폐유착

Pulmonary contusion
폐유착 또는 폐유착
기타 이름폐 압착
Pulmonary contusion CT arrow.jpg
늑골 골절과 동반한 폐색전(빨간색 화살표)을 보여주는 CT 스캔(보라색 화살표)
전문응급의학

폐유착이라고도 알려진 폐유착은 흉부 외상으로 인한 폐의 멍이다.모세혈관이 손상된 결과, 혈액과 다른 액체가 폐 조직에 축적된다.과다한 액체는 가스 교환을 방해하여 산소 농도가 불충분할 가능성이 있다(저산소증폐결손상의 또 다른 유형인 폐열과는 달리 폐액막은 폐조직의 절단이나 파열을 수반하지 않는다.

폐부착은 보통 둔기에 의한 외상에 의해 직접 발생하지만, 또한 폭발 부상이나 침투 외상 관련 충격파로 인해 발생할 수 있다.제1차 세계 대전과 제2차 세계 대전 동안 폭발물을 사용함으로써, 폭발로 인한 폐유착은 인정을 받았다.1960년대에 민간인에게서 그 발생이 더 널리 인식되기 시작했는데, 이 경우 대개 교통사고에 의해 발생한다.안전벨트와 에어백을 사용하면 차량 탑승자의 위험을 줄일 수 있다.

진단은 부상 원인과 신체검사, 가슴 방사선 촬영 등을 연구해 이뤄진다.대표적인 징후와 증상으로는 가슴통증과 기침 등 신체적 외상의 직접적인 영향과 함께 신체가 청색증 등 충분한 산소를 공급받지 못하고 있다는 징후가 있다.그 타박상은 종종 보조적인 주의로 스스로 치유된다.종종 보조 산소와 면밀한 모니터링만이 필요하지만, 집중적인 관리가 필요할 수 있다.예를 들어 호흡이 심하게 손상되면 기계적 인공호흡이 필요할 수 있다.적절한 혈액량을 확보하기 위해 유체 교체가 필요할 수 있지만 유체 과부하가 폐부종을 악화시켜 치명적일 수 있으므로 유체를 조심스럽게 투여한다.

심각도는 경미한 것부터 심각한 것까지 다양하다: 작은 타박상은 건강에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있지만, 폐색 타박상은 잠재적으로 치명적인 흉부 외상의 가장 흔한 유형이다.그것은 심각한 흉부 손상의 30-75%에서 발생한다.폐결핵에 따른 사망 위험은 14-40%이다.폐부전증은 보통 다른 부상이 동반된다.관련 부상이 사망의 원인이 되는 경우가 많지만 폐결핵은 1/4에서 1/2의 경우에 직접 사망을 일으키는 것으로 생각된다.아이들은 특히 뼈의 상대적인 유연성으로 인해 흉벽이 충격으로 인한 힘을 흡수하지 못해 폐로 대신 전달되기 때문에 부상의 위험이 높다.폐렴은 폐렴과 급성 호흡곤란 증후군을 포함한 합병증과 관련이 있으며 장기간 호흡기 장애를 일으킬 수 있다.

분류

연금술사

폐의 타박상과 열상은 폐조직의 손상이다.폐 조직이 찢어지거나 절단되는 폐열은 전자가 폐의 거시적 구조의 붕괴를 수반하는 반면 [1]후자는 그렇지 않다는 점에서 폐열과 다르다.[2]열상이 혈액으로 가득 차면 폐 조직 내의 혈액 집합체인 폐혈종이 된다.[3]타박상은 폐포(산소 흡수를 담당하는 공기 주입 주머니)에서 출혈을 일으키지만 혈종은 폐조직과 섞이지 않은 이산형 혈액 응고다.[4]폐가 붕괴되면 흉강(폐 바깥 공간)이 혈액(혈액)이나 공기(공기압)나 둘 다(혈액압)를 축적할 때 폐가 붕괴될 수 있다.이러한 조건들은 본질적으로 폐 조직 자체에 손상을 가하는 것이 아니라 그것과 연관되어 있을 수도 있다.흉벽의 부상은 또한 폐손상과 구별되지만 관련이 있을 수 있다.흉벽 손상은 늑골 골절과 편평가슴이 있는데, 늑골의 한 부분이 흉벽의 나머지 부분으로부터 분리되어 독립적으로 움직이게끔 여러 개의 늑골이 부러진다.

징후 및 증상

표현은 미묘할 수 있다; 가벼운 타박상을 가진 사람들은 전혀 증상이 없을 수 있다.[5]그러나 폐결핵은 폐 손상 자체와 동반 부상의 징후를 포함한 징후(객관적 표시) 및 증상(주관적 상태)과 자주 관련된다.가스 교환이 손상되기 때문에 동맥혈 가스의 낮은 농도의 산소와 청색증(피부와 점막의 발색) 등 저혈액 산소 포화의 징후가 일반적으로 연관되어 있다.[6]호흡곤란(고통호흡 또는 호흡곤란)이 흔히 나타나며 운동에 대한 내성이 낮아질 수 있다.[6][7]빠른 호흡과 빠른 심박수는 다른 징후들이다.[8][9]타박상이 심하면 청진기를 통해 들리는 호흡음이 줄어들거나, 호흡에 수반되는 가슴의 비정상적인 갈라지는 소리(호흡을 동반하는 가슴의 비정상적인 갈라지는 소리)가 나타날 수 있다.[6][10]심한 타박상을 가진 사람들은 기관지질(물 가래)을 가지고 있을 수 있다.[11]헐떡이는 것과 기침하는 것은 다른 징후들이다.[12]기침으로 피를 토하거나 피가 섞인 가래가 나오는 경우는 최대 절반에 이른다.[12]심박출량(심장에서 펌핑하는 혈액량)이 감소할 수 있고 [11]저혈압(저혈압)이 자주 나타난다.[6]흉벽의 압착부위는 관련 흉벽 부상으로 인해 연약하거나[13] 통증이 있을 수 있다.

징후와 증상은 발병하는 데 시간이 걸리고, 초기 발표에서 무증상 환자가 절반이나 된다.[5]부상이 심할수록 증상이 빨리 나타난다.심한 경우 외상 후 3~4시간 정도 지나면 증상이 빨리 나타날 수 있다.[11]저산소혈증(동맥혈내 낮은 산소 농도)은 일반적으로 부상 후 24-48시간 동안 지속적으로 악화된다.[14]일반적으로 폐부전증은 며칠에 걸쳐 서서히 악화되는 경향이 있으나 치료하지 않으면 급속한 악화나 사망을 초래할 수도 있다.[4][6]

원인들

자동차 충돌은 폐결핵의 가장 흔한 원인이다.

폐부착은 둔기성 흉부 외상에서 발견되는 가장 흔한 부상으로,[15] 25-35%의 사례에서 발생한다.[16]보통 움직이는 가슴이 고정된 물체에 부딪힐 때 발생하는 빠른 감속 때문에 발생한다.[12]약 70%의 경우는 자동차 충돌로 발생하는데,[17] 가장 흔히 가슴이 자동차 내부를 강타할 때 발생한다.[6]낙상,[17] 폭행,[18] 스포츠 부상 등이 또 다른 원인이다.[19]폐의 압전은 또한 폭발에 의해 유발될 수 있다; 폭발 부상에 가장 취약한 장기는 폐와 같은 가스를 포함하고 있는 장기다.[20]블라스트 폐는 심각한 폐관절염, 출혈, 또는 폐포와 혈관의 손상으로 인한 부종, 또는 이것들의 조합이다.[21]이것은 처음에 폭발에서 살아남은 사람들의 주된 사망 원인이다.[22]폐결핵이 다른 부상과 함께 발견되는 다른 부상 메커니즘과 달리 폭발은 흉벽 손상 없이 폐결핵을 유발할 수 있다.[15]

관통 외상은 둔기 외상과 더불어 폐에 타박상을 일으킬 수 있다.[23]빠르게 움직이는 발사체에 의한 침투로 인한 압착은 대개 발사체가 조직을 통해 이동한 경로를 둘러싸고 있다.[24]압력파는 조직을 밖으로 밀어내며 일시적인 충치를 만들어낸다; 조직은 쉽게 제자리로 다시 이동하지만 손상된다.총상과 칼 상처를 동반하는 폐 타박상은 보통 결과에 큰 영향을 미칠 정도로 심각하지 않다;[25] 관통 외상에서는 둔기에 의한 외상보다 폐 손상이 덜 광범위하게 발생한다.[17]산탄총 상처는 예외로, 폭발 손상 메커니즘을 통해 폐 조직의 많은 부분을 심각하게 손상시킬 수 있다.[25]

메커니즘

폐부전 이면의 물리적인 과정들은 잘 이해되지 않는다.그러나 충격으로 흉벽이 안으로 굽으면 폐조직이 찌그러질 수 있는 것으로 알려져 있다.[26]세 가지 가능한 메커니즘이 제안되었다: 관성 효과, 폭렬 효과, 그리고 붕괴 효과.

  • 관성 효과에서, 가벼운 치조 조직은 더 무거운 직경 구조에서 깎이게 되는데, 이는 머리 부상의 확산 축 상해와 유사한 효과다.[5]조직마다 밀도가 다르고, 따라서 가속도나 감속률도 다르다는 사실에서 비롯된다.[10]
  • 폭발 효과에서, 가스와 액체 사이의 인터페이스에서, 폐 조직은 폭발하거나 충격파가 폐 조직과 만나는 곳에서 깎인다.[20]치경벽은 치경벽의 공기와 가스-액체 접점을 형성한다.[5][27]폭렬 효과는 밀도의 차이가 큰 지역에서 발생한다; 밀도가 높은 조직의 입자는 밀도가 낮은 입자로 스플래시(던지기)된다.[28]
  • 붕괴 효과는 기포가 포함된 조직을 통해 압력파가 통과할 때 발생한다: 기포가 먼저 붕괴한 다음 원래 부피 이상으로 다시 팽창하고 팽창한다.[29]기포는 많은 작은 폭발을 일으켜 조직 손상을 초래한다;[29] 기포의 과다한 팽창은 뻗어나가고 눈물이 흐른다.[30][31]이 효과는 기도의 압력이 급격히 증가할 때 현미경으로 발생한다고 생각된다.[26]

일반적으로 충격 부위 바로 아래 폐에 압통이 발생하지만, 외상성 뇌손상과 마찬가지로 충격 반대쪽 부위에도 압통이 발생할 수 있다.[24]가슴 앞부분을 타격할 경우 충격파가 가슴을 통해 이동하며 흉벽의 굽은 뒤쪽에 닿기 때문에 폐 등에 타박상을 일으킬 수 있다. 이는 에너지를 폐 뒤쪽에 반사시켜 집중시킨다.(허리가 부딪힐 때 폐 앞쪽에도 비슷한 메커니즘이 발생할 수 있다.)[31]

폐로 전달되는 에너지의 양은 흉벽의 준수(유연성)에 의해 상당부분 결정된다.[24]아이들의 가슴은 갈비뼈가 더 탄력 있고, 늑골간 연골의 오소화가 적기 때문에 더 유연하다.[13]그러므로 그들의 가슴벽은 휘어져서 힘을 덜 흡수하고 더 많은 힘을 밑의 장기로 전달한다.[13][32]성인의 뼈대가 더 많은 흉벽은 그것을 전달하기보다는 힘 자체를 더 많이 흡수한다.[32]따라서 아이들은 흔히 골절 없이 폐에 타박상을 입는 반면, 노인들은 타박상보다 골절을 겪을 가능성이 더 높다.[14][24]한 연구는 폐 타박상이 어린이의 62%와 성인의 80%의 골절과 동반된다는 것을 발견했다.[31]

병리학

일반적으로 산소와 이산화탄소는 모세관과 치경막과 중간 공간(상단)에 걸쳐 분산된다.유체는 이러한 확산을 저해하여 산소가 함유된 혈액(하단)이 감소한다.

폐의 압착은 출혈과 폐조직으로의 유체 누출을 초래하며, 이로 인해 딱딱해지고 정상적인 탄력이 상실될 수 있다.부상 후 처음 72시간 동안 폐의 수분 함량이 증가하여, 잠재적으로 더 심각한 경우 폐부종이 발생할 수 있다.[20]이러한 병리학적 과정과 다른 병리학적 과정의 결과, 폐의 압전은 시간이 지남에 따라 진행되며 저산소증(부족한 산소)을 유발할 수 있다.

출혈 및 부종

타박상에서는 찢어진 모세혈관이 주변 조직으로 액체를 유출한다.[33]폐포와 모세혈관 사이의 막이 찢어진다; 이 모세혈관-양극막과 작은 혈관이 손상되면 폐포와 폐의 중간 공간(세포를 둘러싼 공간)으로 혈액과 액체가 새어 들어간다.[11]트라우마가 심하면 부종, 출혈, 폐포 찢김이 더 심해진다.[17]폐부착은 폐포가 기도와 혈관에서 외상적으로 분리될 때 발생하는 미세혈액(소혈성 출혈)이 특징이다.[24]혈액은 처음에는 중간 공간에 모이고, 그 후 부종이 부상 후 1~2시간 정도 발생한다.[30]수축된 폐에서 출혈 부위는 일반적으로 부종 부위로 둘러싸여 있다.[24]정상적인 기체 교환에서 이산화탄소는 모세혈관의 내피, 즉 간공간에 걸쳐서, 치경상피에 걸쳐서 번지고, 산소는 다른 방향으로 번진다.수분이 축적되면 가스 교환을 방해하고,[34] 알베올리가 단백질로 채워져 부종과 출혈로 쓰러질 수 있다.[24]부상 부위가 클수록 호흡기 절충이 심해진다.[17]

통합 및 축소

폐색전증은 폐의 일부가 응고되고, 폐가 붕괴되며, 식전증(부분 또는 전체 폐색전)이 발생할 수 있다.[35]통폐합은 일반적으로 공기로 가득 찬 폐 부분이 혈액과 같은 병리학적 조건의 물질로 채워질 때 발생한다.[36]부상 후 몇 시간 동안, 부상 부위의 알베올리는 두꺼워지고 통합될 수 있다.[24]계면활성제 생산량의 감소는 또한 계면활성제의 붕괴와 통합에 기여한다;[16] 계면활성제의 불활성화는 그들의 표면장력을 증가시킨다.[31]계면활성제의 생산 감소는 원래 부상을 입지 않은 주변 조직에서도 발생할 수 있다.[26]

폐에 염증이 생기는 것은 혈액의 성분이 타박상으로 조직에 들어갈 때 생길 수 있는 것으로, 폐의 일부분이 붕괴되는 원인이 되기도 한다.대식세포, 중성미자 등 염증성 세포와 혈액 성분이 폐조직에 들어가 염증을 유발하는 인자를 배출해 호흡기 장애 발생 가능성을 높일 수 있다.[37]염증에 반응하여, 과다한 점액이 생성되어 잠재적으로 폐의 일부에 플러그를 꽂아 그들의 붕괴로 이어진다.[24]가슴 한쪽만 다쳤을 때도 다른 쪽 폐에도 염증이 생길 수 있다.[37]주혈되지 않은 폐 조직은 부종, 폐포 세포의 두꺼워짐, 그리고 다른 변화들을 일으킬 수 있다.[38]이 염증이 충분히 심하면 급성 호흡곤란증후군에서 보는 것과 같은 폐 기능장애로 이어질 수 있다.[39]

환기/퍼퓨전 불일치

일반적으로 관류 대비 환기 비율은 약 1 대 1이다. 폐포(환기)로 들어가는 공기의 부피는 주변 모세혈관의 혈액(용기)과 거의 같다.[40]이 비율은 폐액투여에서 감소한다. 액체로 채워진 알베올리는 공기를 채울 수 없고, 산소는 헤모글로빈을 완전히 포화시키지 못하며, 혈액은 산소를 완전히 공급받지 못하고 폐를 떠난다.[41]부적절한 기계적 인공호흡이나 플레인 가슴과 같은 관련 부상에 의해 야기될 수 있는 폐의 불충분한 팽창은 또한 환기/용출 불일치의 원인이 될 수 있다.[31]통풍과 관류 사이의 불일치가 커질수록 혈액 산소 포화도 감소한다.[41]산소 농도가 낮아진 것에 대응해 저산소성 폐포근 근처의 혈관이 수축(직경이 좁아짐)하는 폐색소 혈관폐쇄술은 폐색전에서도 발생할 수 있다.[27]폐의 수축된 부분에서 혈관 저항성이 증가하여, 그 안으로 흐르는 혈액의 양이 감소하여 혈액이 통풍이 잘되는 곳으로 유도한다.[38][27]통풍이 되지 않는 알베이로 가는 혈류를 줄이는 것이 통풍이 되지 않는 알베올리를 지나는 혈액이 산소가 되지 않는 점을 보완하는 방법이지만,[27] 혈액의 산소화는 정상보다 낮은 상태를 유지하고 있다.[40]만약 그것이 충분히 심하다면, 연금술의 액체로 인한 저산소혈증은 단지 보충 산소를 주는 것만으로 교정될 수 없다; 이 문제는 외상으로부터 오는 많은 사망자의 원인이다.[41]

진단

폐결핵을 진단하기 위해 건강 전문가들은 신체검사에서 얻은 단서, 부상을 일으킨 사건에 대한 정보, 방사선 촬영을 사용한다.[17]실험실 연구 결과도 사용될 수 있다. 예를 들어 동맥혈 가스는 보충 산소를 공급받는 사람에서도 불충분한 산소와 과도한 이산화탄소를 보일 수 있다.[35]그러나 혈중 가스 농도는 폐색 압착 과정 초기에 이상이 없을 수 있다.[23]

엑스선

늑골 골절 및 피하 폐기종과 관련된 폐부전(사진 왼쪽)을 보여주는 흉부 X선

흉부 엑스레이는 진단에 가장 많이 사용되는 방법이며,[37] 이미 임상 징후를 이용해 만들어진 진단을 확인하는 데 사용될 수 있다.[20]X선 필름에 통합된 영역은 흰색으로 나타난다.[42]타박상은 일반적으로 폐의 로브나 세그먼트의 해부학적 경계에 의해 제한되지 않는다.[27][43][44]폐색 압착의 X선 외관은 흡인과 유사하며,[32] 혈흉 또는 기흉의 존재는 방사선기의 압착을 모호하게 할 수 있다.[25]부상 후 48시간 후에 진행되는 압통의 징후는 실제로 흡인, 폐렴, 또는 ARDS 때문일 가능성이 높다.[10]

흉부 방사선 촬영이 진단에서 중요한 부분이지만 부상 후 초기에 상태를 감지할 정도로 민감하지 않은 경우가 많다.[35]3분의 1의 경우, 첫 번째 흉부 방사선 촬영에서는 폐부전이 보이지 않는다.[7]특징적인 흰색 부위가 흉부 엑스레이에 나타나기까지 평균 6시간이 걸리며 48시간 동안 타박상이 뚜렷해지지 않을 수 있다.[7][27][43]엑스레이에서 폐부전이 나타나면 흉부에 대한 외상이 심했으며 CT 스캔을 통해 엑스레이로 놓친 다른 부상이 드러날 수 있음을 시사한다.[2]

컴퓨터단층촬영

폐 타박상, 기흉, 가성낭종이 보이는 흉부 CT 스캔

컴퓨터단층촬영(CT 스캐닝)은 폐색전증에 대한 보다 민감한 검사로,[6][33] 폐색전술에 수반되는 복부, 흉부 또는 기타 부상을 확인할 수 있다.[38]한 연구에서 흉부 엑스레이는 심각한 둔기 외상을 입은 사람의 16.3%에서 폐 타박상을 감지했고, CT는 같은 사람의 31.2%에서 폐 타박상을 감지했다.[45]엑스레이와 달리 CT스캔은 부상 직후에 거의 압착을 감지할 수 있다.[43]그러나 X선과 CT 모두에서 폐조직에 출혈과 부종이 진행됨에 따라 외상 후 처음 24-48시간 동안 타박상이 더 가시화될 수 있다.[46]또한 CT 스캔은 환자의 기계적 인공호흡이 필요한지 여부를 결정하는 데 유용한 압착 크기를 결정하는 데 도움이 된다. CT 스캔에서 더 많은 양의 압착된 폐는 인공호흡이 필요할 가능성이 증가하는 것과 관련이 있다.[43]또한 CT 스캔은 다른 방법으로 구분하기 어려울 수 있는 폐혈종과 압착을 구별하는 데 도움이 된다.[47]그러나 흉부 X선은 아니지만 CT에서는 보이는 폐 타박상은 대개 결과나 치료에 영향을 미칠 정도로 심각하지 않다.[37]

초음파

방사선 촬영에서 볼 수 없는 초기 폐 압착을 보여주는 초음파 영상.폐부종은 "B라인"인 수직 흰색 선으로 보인다.[48]

침상이나 사고현장에서 수행되는 폐 초음파는 폐액에 대한 진단으로 탐구되고 있다.기흉, 기도 관리 및 혈흉과 같은 다른 용도에 사용하기 편리한 시설로 제한되어 여전히 널리 사용되지 않고 있다.정확도는 CT스캔과 비교해도 손색이 없는 것으로 나타났다.[49]

예방

폐부전 예방은 다른 흉부외상 예방과 유사하다.에어백은 안전벨트와 결합해 충돌 시 흉부가 차량 내부에 부딪히는 것을 막고, 충돌에 가해진 힘을 몸 전체에 더 고르게 분산시켜 차량 탑승자를 보호할 수 있다.[6]그러나 드물게 에어백이 전개될 때 제대로 위치하지 않은 사람에게 폐액유착을 일으키는 경우가 있다.[50]카세트와 같은 어린이 안전장치는 차량 충돌 시 어린이들을 폐유착으로부터 보호한다.[51]가슴과 폐 부상을 방지하기 위해 일부 스포츠에서 사용하는 장비가 있다. 예를 들어 소프트볼에서 포수는 가슴 보호대를 갖추고 있다.[52]농구선수처럼 이런 장비를 착용하지 않는 운동선수들은 충격으로부터 가슴을 보호하는 훈련을 받을 수 있다.[52]또한 보호복은 폭발 시 폐부착을 예방할 수 있다.[53]단단한 판이나 그 밖의 무거운 물질로 만들어진 전통적인 보디 아머는 폭발에 의해 발생하는 발사체로부터 보호하지만, 그것은 폭발의 충격파가 폐로 전달되는 것을 막지는 못하기 때문에 폐액투여로부터 보호하지 않는다.[53]특수 방탄복은 폭발 위험이 높은 군인들을 위해 고안되었다. 이 의복은 충격파가 흉벽을 넘어 폐로 전파되는 것을 방지하고, 따라서 착용자들을 폐로 인한 폭발로 인한 부상으로부터 보호할 수 있다.[53]이러한 의복은 고음 및 저음음 임피던스(물질의 밀도와 이를 통한 파동 속도의 산물)를 번갈아 가며, 송풍파를 "분열"하여 조직으로 전파하는 것을 방지한다.[53]

치료

어떤 치료법도 폐색전 치유의 속도를 빠르게 하는 것으로 알려져 있지 않다; 주된 치료법은 지지적이다.[39]압입에 수반되는 부상을 발견하고,[20] 추가 부상을 예방하며, 압통이 치유되기를 기다리는 동안 보조적 관리를 제공하려고 시도한다.[39]맥박산소측정을 이용한 유체 밸런스, 호흡기능, 산소포화도를 추적하는 등 모니터링도 환자의 상태가 점진적으로 악화될 수 있기 때문에 필요하다.[54]폐렴과 급성 호흡곤란 증후군과 같은 합병증에 대한 감시가 매우 중요하다.[55]치료는 호흡기 장애를 예방하고 적절한 혈액 산소를 보장하는 것을 목적으로 한다.[16][23]보조 산소는 제공될 수 있고 그것은 따뜻하고 습해질 수 있다.[41]압통이 다른 치료법에 반응하지 않을 경우 체외막산소화를 사용하여 다시 펌핑하기 전에 체내의 혈액을 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 기계로 펌핑할 수 있다.[56]

환기

폐색 압착으로 산소가 불충분할 경우 기계적 인공호흡이 필요할 수 있다.

산소가 현저히 저하되었을 때 공기가 폐로 강제 유입되는 양압 환기가 필요하다.지속적인 양의 기도압(CPAP) 및 2단계 양의 기도압(BiPAP)을 포함한 비침습적 양의 압력 환기를 사용하여 산소 공급을 개선하고 식전증을 치료할 수 있다: 공기가 안면 마스크를 통해 지정된 압력으로 기도로 방출된다.[39]비침습성 인공호흡은 삽관수술이 하는 감염의 위험을 수반하지 않고 정상적인 기침, 삼키기, 말하기가 가능하기 때문에 침습적 방법에 비해 장점이 있다.[39]그러나, 이 기술은 합병증을 유발할 수 있다; 그것은 공기를 위 속으로 밀어 넣거나 위 내용물의 흡인을 유발할 수 있다, 특히 의식 수준이 낮아졌을 때.[4]

호흡이나 산소가 불충분한 징후가 있는 사람들은 삽관하고[7] 기계적으로 환기를 할 필요가 있을 수 있다.[12]기계적 인공호흡은 폐부종을 줄이고 산소를 증가시키는 것을 목표로 한다.[27]환기는 무너진 폐포를 다시 열 수 있지만 반복적으로 개방하는 것은 해롭고, 양압 환기 역시 폐를 과도하게 팽창시켜 폐를 손상시킬 수 있다.[57]삽관은 보통 호흡기 질환이 발생할 때를 위해 보존되지만,[7] 대부분의 심각한 타박상은 삽관을 필요로 하며, 이러한 필요를 예상하여 조기에 이루어질 수 있다.[4]특히 인공호흡이 필요할 가능성이 높은 폐결핵 환자는 이전에 심각한 폐질환이나 신장질환을 앓았던 사람, 노인, 의식수준이 낮은 사람, 혈액산소가 부족하거나 이산화탄소 수치가 높은 사람, 마취 수술을 받을 사람 등이다.[41]더 큰 타박상은 장기간 환기의 필요성과 상관관계가 있다.[15]

폐에 압통이 있거나 급성 호흡곤란 증후군과 같은 합병증으로 인해 폐가 컴플라이언스(긴장)를 상실할 수 있으므로, 정상적인 양의[4] 공기를 공급하고 혈액을 적절히 산소를 공급하기 위해 높은 압력이 필요할 수 있다.[33]호기주기가 끝날 때 주어진 압력으로 공기를 전달하는 양적 끝-팽창압력(PEEP)은 부종을 줄여주고 알베올리가 무너지지 않게 할 수 있다.[13]PEEP는 기계적 인공호흡과 함께 필요한 것으로 간주되지만 압력이 너무 크면 압착[17] 크기를 확장하여 폐를 다치게 할 수 있다.[39]부상당한 폐의 준수가 비주입 폐와 크게 다를 경우, 폐는 다른 압력에서 공기를 공급하기 위해 두 개의 환기기와 독립적으로 환기될 수 있다. 이는 적절한 환기를 제공하는 동시에 과인플레이션으로 인한 부상을 피하는 데 도움이 된다.[58]

유체요법

폐결핵이 있는 개인에게 유체치료제를 투여하는 것은 논란의 여지가 있다.[41]순환기 체계에 과다한 유체(저혈당증)는 정상보다 투과성이 높은 손상된 모세혈관(심폐부종)에서 유체 누출을 유발할 수 있어 저산소증을 악화시킬 수 있다.[31][43]그러나 불충분한 수액으로 인한 저혈액(저혈당)은 훨씬 더 심각한 영향을 미치며 잠재적으로 저혈액 쇼크를 유발할 수 있다. 많은 양의 혈액을 잃은 사람들에게는 수액 소생술이 필요하다.[41]폐결핵을 가진 사람들에게서 액체를 억제해야 한다는 생각을 뒷받침하는 많은 증거들은 인간과의 임상실험이 아닌 동물실험에서 나왔다; 인간 연구는 액체의 소생법이 그 상태를 악화시키는지에 대해 상반된 연구 결과를 가져왔다.[20]현재의 권고안은 충분한 혈류를 보장할 수 있을 만큼 충분한 액체를 주되 필요 이상의 액체를 주지 않는 것을 제안하고 있다.[15]많은 양의 정맥주액이 필요한 사람들의 경우 카테터를 폐동맥에 넣어 그 안의 압력을 측정할 수 있다.[6]폐동맥 압력을 측정하면 임상의사가 부종을 악화시키지 않고 충격을 예방할 수 있는 충분한 액체를 공급할 수 있다.[59]시스템 내 과다한 유체를 줄이기 위해 소변 출력을 높이는 약인 이뇨제는 큰 충격 위험이 없는 한 유체 과부하가 발생했을 때 사용할 수 있다.[15]폐정맥의 치료에 사용되는 이뇨제인 푸로즈미드는 폐정맥의 평활근도 이완시켜 폐정맥 내성을 감소시키고 폐모세혈관의 압력을 감소시킨다.[43]

지원 케어

기도에 분비물이 남아 있으면 저산소증을[60] 악화시키고 감염으로 이어질 수 있다.[4]따라서 치료의 중요한 부분은 폐변기, 흡입기 사용, 심호흡, 기침, 그리고 기도에서 점액이나 혈액과 같은 물질을 제거하는 다른 방법이다.[7]흉부 물리치료는 호흡 운동, 기침의 자극, 흡인, 타악기, 운동, 진동, 배수 등의 기법을 이용하여 폐의 분비물을 제거하고 산소를 증가시키며 폐의 붕괴된 부분을 확장시킨다.[61]특히 다른 치료법에 잘 반응하지 않는 폐결핵을 가진 사람들은 산소를 향상시키기 위해 상처받지 않은 폐보다 더 낮은 위치에 놓일 수 있다.[43]폐 변기가 불충분하면 폐렴을 일으킬 수 있다.[40]감염에 걸린 사람들에게는 항생제가 주어진다.[17]일부 의사들이 항생제의 효능에 대한 과학적 증거가 없어도 예방적 항생제 사용을 권장하고 있지만 감염 전 예방적 조치로 항생제를 사용하는 이점이 아직 밝혀진 연구는 없다.[13]그러나 이는 항생제 내성균주의 박테리아 발달을 유발할 수 있기 때문에 뚜렷한 필요 없이 항생제를 투여하는 것은 일반적으로 금지된다.[20]특히 감염의 위험이 높은 사람들의 경우, 가래는 감염을 유발하는 박테리아의 존재 여부를 검사하도록 배양될 수 있다. 가래가 있을 때 항생제가 사용된다.[27]

통증 조절은 분비물의 제거를 용이하게 하는 또 다른 수단이다.흉벽 부상은 기침을 고통스럽게 하여 분비물이 기도에 축적될 가능성을 높인다.[62]흉부 손상은 호흡에 관여하는 흉벽의 움직임이 고통스럽기 때문에 저호흡(부적절한 호흡)에도 기여한다.[62][63]흉부의 팽창이 불충분하면 식중독으로 이어져 혈액의 산소를 더욱 감소시킬 수 있다.[35]진통제는 통증을 줄이기 위해 투여할 수 있다.[12]신경차단이라고 불리는 흉벽의 신경에 마취제를 주입하는 것도 통증관리에 대한 또 다른 접근방법이다; 이것은 어떤 진통제가 할 수 있는 것처럼 호흡을 억제하지 않는다.[31]

예후

주요 흉부외상을 동반한 폐색전술 22일 만에 찍은 이번 CT 스캔은 폐색전이 완전히 해소됐음을 보여준다.[64]

폐결핵은 보통 영구적인 합병증을 일으키지 않고 저절로[23] 해결되지만,[1] 호흡기 기능에도 장기적인 악영향을 미칠 수 있다.[38][65]대부분의 타박상은 부상 후 5~7일 만에 해결된다.[1]방사선 촬영으로 감지할 수 있는 징후는 대개 부상 후 10일 이내에 사라진다. 그렇지 않을 경우 폐렴과 같은 다른 질환이 원인일 수 있다.[27]만성폐질환은 타박상의 크기와 상관관계가 있으며 개인의 업무복귀 능력에 지장을 줄 수 있다.[24]폐 섬유화가 일어나 호흡곤란(호흡곤란), 저혈산소화, 부상 후 6년 이상 기능잔여능력 저하 등이 발생할 수 있다.[38]부상 후 4년이 지난 시점까지, 연구된 대부분의 폐유전 환자에서 기능 잔류 용량 감소가 발견되었다.[43]폐결핵 후 6개월 동안 90%의 사람들이 호흡곤란을 겪는다.[27][43]호흡곤란이 무기한 지속되는 경우도 있다.[7]또한 압전은 영구적으로 폐의 준수를 감소시킬 수 있다.[66]

합병증

급성 호흡곤란 증후군을 보이는 흉부 X선

폐색 압착은 호흡기 장애를 초래할 수 있다. 이러한 경우 중 약 절반은 초기 외상 후 몇 시간 내에 발생한다.[43]감염과 급성 호흡곤란 증후군을 포함한 다른 심각한 합병증은 최대 절반의 사례에서 발생한다.[31]노인과 부상 전 심장·폐·신장질환이 있는 사람은 입원 기간이 길어지고 부상에 따른 합병증이 생길 가능성이 높다.합병증은 심장이나 폐질환이 있는 사람의 55%와 그렇지 않은 사람의 13%에서 발생한다.[37]폐부전만 있는 사람 중 17%가 ARDS를 앓고 있으며, 2명 이상의 추가 부상이 있는 사람 중 78%가 ARDS를 앓고 있다.[6]더 큰 압착은 위험 증가와 관련이 있다.한 연구에서 폐 부피가 20% 이상인 사람의 82%가 ARDS 발달에 영향을 끼친 반면 20% 미만인 사람의 경우는 22%에 불과했다.[7]

또 다른 잠재적 합병증인 폐렴은 폐렴에 걸린 사람의 20%에 이른다.[13]폐가 수축되지 않은 폐보다 박테리아를 제거할 수 있는 능력이 떨어져 감염되기 쉽다.[67]삽관 및 기계적 인공호흡은 폐렴에 걸릴 위험을 더욱 높인다; 관은 코나 입을 통해 기도로 전달되어 잠재적으로 입 속의 박테리아나 박테리아를 추적한다.[39]또한 삽관술은 기침을 방지하여 기도에 세균이 많은 분비물을 맑게 하고 분비물이 관의 수갑 근처에 모여 박테리아가 자랄 수 있게 한다.[39]기관내관 제거가 빠를수록 폐렴의 위험성은 낮아지지만 너무 일찍 제거했다가 다시 넣어야 할 경우 폐렴의 위험성은 높아진다.[39]특히 폐 흡인 위험이 있는 사람(예: 머리 부상으로 의식 수준이 낮아진 사람)은 폐렴에 걸릴 가능성이 높다.[39]ARDS와 마찬가지로 폐렴에 걸릴 확률은 압착 규모에 따라 증가한다.[7]어린이와 성인은 폐렴과 ARDS 합병증 발생률이 비슷한 것으로 나타났다.[31]

관련 부상

심한 흉부[68] 외상에 따른 기흉 및 혈흉을 동반한 심한 폐부전

폐결핵을 일으키려면 많은 양의 힘이 필요하다; 그러한 힘으로 다친 사람은 다른 종류의 부상도 입게 될 가능성이 있다.[23]사실, 폐액투여는 외상의 심각성을 측정하는 데 사용될 수 있다.[25]최대 3/4까지 다른 흉부 손상이 동반되는데,[39] 그 중 가장 흔한 것은 혈흉과 기흉이다.[37]플레일 가슴은 보통 심각한 폐부전증과 연관되며,[15] 흉벽부 부상보다는 타박상이 이러한 부상을 입은 사람들에게 호흡부전의 주요 원인이 되는 경우가 많다.[69]흉골 골절 및 흉벽 타박상을 포함한 흉부 외상의 다른 징후가 관련될 수 있다.[63]척추골절의 절반 이상이 폐유착과 관련이 있다.[27]그 타박상은 종종 골절 부위에 발견된다.[35]골절을 동반할 경우 대개 특정 위치에 집중된다. 골절이 없을 때 압통이 더 확산된다.[31][43]폐열은 압통을 유발하는 동일한 무딘 힘 또는 침투력에서 발생할 수 있다.[6]열상을 입으면 폐혈모세포가 발생할 수 있으며, 이는 폐 타박상의 4~11%에서 발병한다고 보고되고 있다.[6]

역학

폐부착은 흉부손상이 심한 경우 30~75%에서 발견돼 흉부외상과 관련해 발생하는 가장 흔한 중상이다.[6]부상 심각도 점수가 15점 이상인 다발성 부상이 있는 사람 중 약 17%[20]가 폐액에 의해 발생한다.폐결핵은 스스로 발생하는 경우가 드물기 때문에 사망률(사망률)을 판단하기 어렵다.[17]일반적으로 폐결핵으로 인한 사망은 다른 부상, 흔히 외상성 뇌손상으로 발생한다.[24]플레일흉부 폐부착이 그 자체로 사망률의 주요 요인인지, 아니면 단순히 다발성 부상자의 사망률에 기여하는 것인지는 논란의 여지가 있다.[70]폐결핵의 추정 사망률은 폐결핵 자체의 심각도와 관련 부상에 따라 14–40%이다.[11]타박상이 작을 때는 보통 흉부외상을 입은 사람의 사망 확률이나 결과가 좋지 않지만, 타박상의 크기와 함께 증가한다.[37]한 연구에 따르면, 폐부착을 포함한 다발성 중상을 입은 사람의 35%가 사망한다.[17]또 다른 연구에서는 폐결핵 환자만 11%가 사망했고, 추가 부상자는 22%로 증가했다.[6]폐결핵은 다발성 부상자(폴리트라마)의 1/4에서 1/2이 사망하는 직접적인 사망원인으로 생각된다.[71]동반된 플레일 가슴은 폐액만 가지고도 병인과 사망률을 2배 이상으로 증가시킨다.[43]

폐결핵은 사고에 연루된 차량 탑승자 중 가장 흔한 사망원인이며,[72] 차량 충돌로 인한 사망자의 약 4분의 1에 상당한 기여를 하는 것으로 생각된다.[25]차량 이용이 늘면서 자동차 사고 건수도 늘고, 가슴 부상 건수도 늘었다.[39]그러나 현대 자동차에 설치된 에어백의 수가 증가하면 폐결핵 발생률이 감소할 수 있다.[6]어린이 안전장치 시스템의 사용은 차량 사고에서 어린이의 대략적인 폐결핵 발생률을 22%[51]에서 10%로 가져왔다.

어린이와 성인의 신체의 차이는 폐결핵 및 관련 부상의 다른 발현으로 이어진다. 예를 들어, 어린이들은 신체 부피가 작기 때문에 동일한 힘이 다중 신체 시스템에서 외상으로 이어질 가능성이 더 높다.[31]흉벽이 유연하기 때문에 아이들은 성인보다 폐액에 취약해 부상이 더 자주 발생한다.[23][30]흉부손상을 입은 어린이의 53%가 입원이 필요한 것으로 나타났다.[73]강한 충격을 받은 아이들은 유사한 부상 메커니즘을 가진 성인보다 두 배나 많은 폐 타박상을 입지만 늑골 골절은 상대적으로 적다.[13]특정 유형의 부상 메커니즘의 비율은 어린이와 성인마다 다르다. 예를 들어, 어린이들은 보행자로서 더 자주 차에 치인다.[31]어린이의 생리학에서 일부 차이가 유리할 수 있으며(예를 들어 다른 의학적 조건을 가질 가능성이 적다) 따라서 더 나은 결과를 얻을 것으로 예측되어 왔다.[74]그러나 이러한 차이에도 불구하고 폐결핵이 있는 아동은 성인과 사망률이 비슷하다.[31]

역사

흉벽 외상이 없는 폐 외상을 처음 설명한 공로를 인정받은 조반니 바티스타 모르가니

1761년 이탈리아의 해부학자 지오반니 바티스타 모르가그니가 처음으로 폐부상을 묘사했는데, 폐부상은 흉벽이 위쪽으로 넘어가는 부상을 동반하지 않았다.[20]그럼에도 불구하고 19세기에 폐렴이라는 용어를 만들었다고 생각되는 사람은 프랑스의 군 외과의사인 기욤 뒤푸이트렌이었다.[71]20세기 초가 되어서야 폐렴과 그 임상적 중요성이 널리 인정받기 시작했다.[70]제1차 세계대전 중 폭발물을 사용하면서 흉부 외상은 없지만 폐에 심각한 출혈이 있는 많은 사상자가 발생했다.[70]D.R.에 의한 제1차 세계대전에 관한 연구후커는 폐부전이 폭발로 인한 뇌진탕 부상의 중요한 부분이라는 것을 보여주었다.[70]

폐결핵은 제2차 세계대전 당시 영국군의 폭격으로 인해 폭발로 인한 부상과 군인과 민간인 모두에게 호흡기 질환이 발생하면서 더욱 주목을 받았다.[20]또한 이 시기 동안, 폭발로부터 다양한 거리에 배치된 동물들과 함께 한 연구는 보호 장구가 폐 부상을 예방할 수 있다는 것을 보여주었다.[65]이러한 발견은 흉벽의 외부에 대한 충격이 내부 병변의 원인이라는 것을 시사했다.[65]1945년, 연구들은 폐가 액체를 축적하고 동시에 그것을 제거할 능력이 떨어지는 "습기 폐"라고 불리는 현상을 확인했다.[20][75]이들은 둔기성 흉부 외상에서 흔히 볼 수 있는 호흡부전이 부분적으로 과도한 유체 소생술에 기인하고 있으며, 그 이후로는 유체 투여 여부와 투여량에 대한 문제가 계속 논란이 되고 있다고 말했다.[20]

베트남 전쟁 동안, 전투는 폐결핵에 대한 연구의 기회를 제공했다; 이 분쟁동안의 연구는 폐결핵 치료에 대한 현대적인 이해를 발전시키는데 중요한 역할을 했다.[20]이 질환은 1960년대부터 비전투적인 맥락에서 더욱 널리 인식되기 시작했으며, X선 촬영과 같은 영상 기법을 이용한 증상과 전형적인 발견이 기술되었다.[20]1960년대 이전에는 편평가슴에서 볼 수 있는 호흡부전증이 흉벽의 편평부(편평부위는 호흡 중 흉벽과 반대 방향으로 움직인다)의 '파라독성 운동(paradoxic motion)' 때문이라고 생각되어 치료는 폐부착이 아닌 흉벽부상을 관리하기 위한 것이었다.[56]예를 들어, 양압 환기는 가슴 내부에서 플레일 세그먼트를 안정시키기 위해 사용되었다.[15][39]이러한 호흡기 부족은 흉벽보다는 폐의 부상으로 인한 경우가 가장 많다는 것이 1965년 처음 제안되었고,[20] J.K.가 이끄는 그룹이다.트링클은 1975년에 이 가설을 확인했다.[38]따라서 현대적 치료법은 폐유착의 관리를 우선시한다.[70]1960년대 후반과 1970년대에 수행된 동물 연구는 폐액에 관련된 병태생리학적 과정을 밝혀냈다.[65]1990년대의 연구는 부상 후 몇 년 동안 부상이 플레인 가슴과 공존한 사람들의 폐부전증과 지속적인 호흡 곤란 사이의 연관성을 밝혀냈다.[15]다음 10년 동안 연구들은 수축된 폐의 기능이 부상 후 몇 년 동안 향상된다는 것을 입증했다.[15]

참조

  1. ^ a b c Collins J, Stern EJ (2007). Chest Radiology: The Essentials. Lippincott Williams & Wilkins. p. 120. ISBN 978-0-7817-6314-1.
  2. ^ a b Wicky S, Wintermark M, Schnyder P, Capasso P, Denys A (2000). "Imaging of blunt chest trauma". European Radiology. 10 (10): 1524–1538. doi:10.1007/s003300000435. PMID 11044920. S2CID 22311233.
  3. ^ Stern EJ, White C (1999). Chest Radiology Companion. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 103. ISBN 0-397-51732-7.
  4. ^ a b c d e f Livingston DH, Hauser CJ (2003). "Trauma to the chest wall and lung". In Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Fifth Edition. McGraw-Hill Professional. pp. 525–528. ISBN 0-07-137069-2.
  5. ^ a b c d Costantino M, Gosselin MV, Primack SL (July 2006). "The ABC's of thoracic trauma imaging". Seminars in Roentgenology. 41 (3): 209–225. doi:10.1053/j.ro.2006.05.005. PMID 16849051.
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Miller DL, Mansour KA (2007). "Blunt traumatic lung injuries". Thoracic Surgery Clinics. 17 (1): 57–61. doi:10.1016/j.thorsurg.2007.03.017. PMID 17650697.
  7. ^ a b c d e f g h i Wanek S, Mayberry JC (January 2004). "Blunt thoracic trauma: Flail chest, pulmonary contusion, and blast injury". Critical Care Clinics. 20 (1): 71–81. doi:10.1016/S0749-0704(03)00098-8. PMID 14979330.
  8. ^ Mick NW, Peters JR, Egan D, Nadel ES, Walls R, Silvers S (2006). "Chest trauma". Blueprints Emergency Medicine. Second edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. p. 76. ISBN 1-4051-0461-9.
  9. ^ Coyer F, Ramsbotham J (2004). "Respiratory health breakdown". In Chang E, Daly J, Eliott D (eds.). Pathophysiology Applied to Nursing. Marrickville, NSW: Mosby Australia. pp. 154–155. ISBN 0-7295-3743-9.
  10. ^ a b c Boyd AD (1989). "Lung injuries". In Hood RM, Boyd AD, Culliford AT (eds.). Thoracic Trauma. Philadelphia: Saunders. pp. 153–155. ISBN 0-7216-2353-0.
  11. ^ a b c d e Gavelli G, Canini R, Bertaccini P, Battista G, Bnà C, Fattori R (June 2002). "Traumatic injuries: Imaging of thoracic injuries". European Radiology. 12 (6): 1273–1294. doi:10.1007/s00330-002-1439-6. PMID 12042932. S2CID 1919039.
  12. ^ a b c d e Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005). "Thoracic trauma: The deadly dozen". Critical Care Nursing Quarterly. 28 (1): 22–40. doi:10.1097/00002727-200501000-00004. PMID 15732422.
  13. ^ a b c d e f g Tovar JA (2008). "The lung and pediatric trauma". Seminars in Pediatric Surgery. 17 (1): 53–59. doi:10.1053/j.sempedsurg.2007.10.008. PMID 18158142.
  14. ^ a b Peitzman AB, Rhoades M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC (2007). The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery (Spiral Manual Series). Third Edition. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 223. ISBN 978-0-7817-6275-5.
  15. ^ a b c d e f g h i Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T, et al. (November 2012). "Management of pulmonary contusion and flail chest: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (5 Suppl 4): S351-61. doi:10.1097/TA.0b013e31827019fd. PMID 23114493.
  16. ^ a b c Moloney JT, Fowler SJ, Chang W (February 2008). "Anesthetic management of thoracic trauma". Current Opinion in Anesthesiology. 21 (1): 41–46. doi:10.1097/ACO.0b013e3282f2aadc. PMID 18195608. S2CID 39075971.
  17. ^ a b c d e f g h i j Ullman EA, Donley LP, Brady WJ (2003). "Pulmonary trauma emergency department evaluation and management". Emergency Medicine Clinics of North America. 21 (2): 291–313. doi:10.1016/S0733-8627(03)00016-6. PMID 12793615.
  18. ^ Haley K, Schenkel K (2003). "Thoracic trauma". In Thomas DO, Bernardo LM, Herman B (eds.). Core curriculum for pediatric emergency nursing. Sudbury, Mass: Jones and Bartlett Publishers. pp. 446. ISBN 0-7637-0176-9.
  19. ^ France R (2003). "The chest and abdomen". Introduction to Sports Medicine and Athletic Training. Thomson Delmar Learning. pp. 506–507. ISBN 1-4018-1199-X.
  20. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Cohn SM (1997). "Pulmonary contusion: Review of the clinical entity". Journal of Trauma. 42 (5): 973–979. doi:10.1097/00005373-199705000-00033. PMID 9191684.
  21. ^ Sasser SM, Sattin RW, Hunt RC, Krohmer J (2006). "Blast lung injury". Prehospital Emergency Care. 10 (2): 165–72. doi:10.1080/10903120500540912. PMID 16531371. S2CID 2912045.
  22. ^ Born CT (2005). "Blast trauma: The fourth weapon of mass destruction" (PDF). Scandinavian Journal of Surgery. 94 (4): 279–285. doi:10.1177/145749690509400406. PMID 16425623. S2CID 44680290. Archived from the original (PDF) on 25 February 2009.
  23. ^ a b c d e f Lucid WA, Taylor TB (2002). "Thoracic trauma". In Strange GR (ed.). Pediatric Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. pp. 92–100. ISBN 0-07-136979-1.
  24. ^ a b c d e f g h i j k Sattler S, Maier RV (2002). "Pulmonary contusion". In Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ (eds.). Thoracic Trauma and Critical Care. Berlin: Springer. pp. 159–160 and 235–243. ISBN 1-4020-7215-5.
  25. ^ a b c d e Stern EJ, White C (1999). Chest Radiology Companion. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 80. ISBN 0-397-51732-7.
  26. ^ a b c Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). "Peri-operative concerns in thoracic trauma". Baillière's Clinical Anaesthesiology. 10 (1): 123–153. doi:10.1016/S0950-3501(96)80009-2.
  27. ^ a b c d e f g h i j k Allen GS, Coates NE (November 1996). "Pulmonary contusion: A collective review". The American Surgeon. 62 (11): 895–900. PMID 8895709.
  28. ^ Maxson TR (2002). "Management of pediatric trauma: Blast victims in a mass casualty incident". Clinical Pediatric Emergency Medicine. 3 (4): 256–261. doi:10.1016/S1522-8401(02)90038-8.
  29. ^ a b Bridges EJ (September 2006). "Blast injuries: From triage to critical care". Critical Care Nursing Clinics of North America. 18 (3): 333–348. doi:10.1016/j.ccell.2006.05.005. PMID 16962455.
  30. ^ a b c Matthay RA, George RB, Light RJ, Matthay MA, eds. (2005). "Thoracic trauma, surgery, and perioperative management". Chest Medicine: Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 578. ISBN 0-7817-5273-6.
  31. ^ a b c d e f g h i j k l m Allen GS, Cox CS (December 1998). "Pulmonary contusion in children: Diagnosis and management". Southern Medical Journal. 91 (12): 1099–1106. doi:10.1097/00007611-199812000-00002. PMID 9853720. S2CID 28583201.
  32. ^ a b c Sartorelli KH, Vane DW (May 2004). "The diagnosis and management of children with blunt injury of the chest". Seminars in Pediatric Surgery. 13 (2): 98–105. doi:10.1053/j.sempedsurg.2004.01.005. PMID 15362279.
  33. ^ a b c Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, Ruddy RM, Silverman BK, eds. (2006). "Thoracic trauma". Textbook of Pediatric Emergency Medicine. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 1434–1441. ISBN 0-7817-5074-1.
  34. ^ Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD, Calhoun KS, Deskin RW (2006). Head and Neck Surgery—Otolaryngology. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 929. ISBN 0-7817-5561-1.
  35. ^ a b c d e Keough V, Pudelek B (2001). "Blunt chest trauma: Review of selected pulmonary injuries focusing on pulmonary contusion". AACN Clinical Issues. 12 (2): 270–281. doi:10.1097/00044067-200105000-00010. PMID 11759554.
  36. ^ Collins CD, Hansell DM (1998). "Thoracic imaging". In Pryor JA, Webber BR (eds.). Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 35. ISBN 0-443-05841-5.
  37. ^ a b c d e f g Klein Y, Cohn SM, Proctor KG (February 2002). "Lung contusion: Pathophysiology and management". Current Opinion in Anesthesiology. 15 (1): 65–68. doi:10.1097/00001503-200202000-00010. PMID 17019186. S2CID 34262617.
  38. ^ a b c d e f Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE (2008). "Flail chest and pulmonary contusion". Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (1): 39–45. doi:10.1053/j.semtcvs.2008.01.004. PMID 18420125.
  39. ^ a b c d e f g h i j k l m Sutyak JP, Wohltmann CD, Larson J (2007). "Pulmonary contusions and critical care management in thoracic trauma". Thoracic Surgical Clinics. 17 (1): 11–23. doi:10.1016/j.thorsurg.2007.02.001. PMID 17650693.
  40. ^ a b c Prentice D, Ahrens T (August 1994). "Pulmonary complications of trauma". Critical Care Nursing Quarterly. 17 (2): 24–33. doi:10.1097/00002727-199408000-00004. PMID 8055358. S2CID 29662985.
  41. ^ a b c d e f g Kishen R, Lomas G (2003). "Thoracic trauma". In Gwinnutt CL, Driscoll P (eds.). Trauma Resuscitation: The Team Approach. Informa Healthcare. pp. 55–64. ISBN 1-85996-009-X.
  42. ^ Fish RM (2003). "Diagnosis and treatment of blast injury". In Fish RM, Geddes LA, Babbs CF (eds.). Medical and Bioengineering Aspects of Electrical Injuries. Tucson, AZ: Lawyers & Judges Publishing. p. 55. ISBN 1-930056-08-7.
  43. ^ a b c d e f g h i j k l Johnson SB (2008). "Tracheobronchial injury". Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (1): 52–57. doi:10.1053/j.semtcvs.2007.09.001. PMID 18420127.
  44. ^ Donnelly LF (2002). "CT of Acute pulmonary infection/trauma". In Strife JL, Lucaya J (eds.). Pediatric Chest Imaging: Chest Imaging in Infants and Children. Berlin: Springer. p. 123. ISBN 3-540-43557-3.
  45. ^ Keel M, Meier C (December 2007). "Chest injuries — what is new?". Current Opinion in Critical Care. 13 (6): 674–679. doi:10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71. PMID 17975389. S2CID 19317500.
  46. ^ Miller LA (March 2006). "Chest wall, lung, and pleural space trauma". Radiologic Clinics of North America. 44 (2): 213–224, viii. doi:10.1016/j.rcl.2005.10.006. PMID 16500204.
  47. ^ Grueber GM, Prabhakar G, Shields TW (2005). "Blunt and penetrating injuries of the chest wall, pleura, and lungs". In Shields TW (ed.). General Thoracic Surgery. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. p. 959. ISBN 0-7817-3889-X.
  48. ^ Lichtenstein D, Mézière G, Biderman P (1 November 1997). "The Comet-tail artifact". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 156 (5): 1640–1646. doi:10.1164/ajrccm.156.5.96-07096. PMID 9372688.
  49. ^ Soldati G, Testa A, Silva F (2006). "Chest Ultrasonography in Pulmonary Contusion". Chest. 130 (2): 533–538. doi:10.1378/chest.130.2.533. PMID 16899855. Archived from the original on 3 May 2007.
  50. ^ Caudle JM, Hawkes R, Howes DW, Brison RJ (November 2007). "Airbag pneumonitis: A report and discussion of a new clinical entity". CJEM. 9 (6): 470–473. doi:10.1017/s1481803500015542. PMID 18072996.
  51. ^ a b Cullen ML (March 2001). "Pulmonary and respiratory complications of pediatric trauma". Respiratory Care Clinics of North America. 7 (1): 59–77. doi:10.1016/S1078-5337(05)70023-X. PMID 11584805.
  52. ^ a b Pfeiffer RP, Mangus BC (2007). Concepts of Athletic Training. Boston: Jones and Bartlett Publishers. pp. 200. ISBN 978-0-7637-4949-1.
  53. ^ a b c d Cooper GJ (March 1996). "Protection of the lung from blast overpressure by thoracic stress wave decouplers". Journal of Trauma. 40 (Supplement 3): S105–110. doi:10.1097/00005373-199603001-00024. PMID 8606389.
  54. ^ Ridley SC (1998). "Surgery for adults". In Pryor JA, Webber BR (eds.). Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 316. ISBN 0-443-05841-5.
  55. ^ Ruddy RM (March 2005). "Trauma and the paediatric lung". Paediatric Respiratory Reviews. 6 (1): 61–67. doi:10.1016/j.prrv.2004.11.006. PMID 15698818.
  56. ^ a b Pettiford BL, Luketich JD, Landreneau RJ (February 2007). "The management of flail chest". Thoracic Surgery Clinics. 17 (1): 25–33. doi:10.1016/j.thorsurg.2007.02.005. PMID 17650694.
  57. ^ Dueck R (December 2006). "Alveolar recruitment versus hyperinflation: A balancing act". Current Opinion in Anesthesiology. 19 (6): 650–654. doi:10.1097/ACO.0b013e328011015d. PMID 17093370. S2CID 41312348.
  58. ^ Anantham D, Jagadesan R, Tiew PE (2005). "Clinical review: Independent lung ventilation in critical care". Critical Care. 9 (6): 594–600. doi:10.1186/cc3827. PMC 1414047. PMID 16356244.
  59. ^ Smith M, Ball V (1998). "Thoracic trauma". Cardiovascular/respiratory physiotherapy. St. Louis: Mosby. p. 221. ISBN 0-7234-2595-7.
  60. ^ Danne PD, Hunter M, MacKillop AD (2003). "Airway control". In Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Fifth Edition. McGraw-Hill Professional. p. 183. ISBN 0-07-137069-2.
  61. ^ Ciesla ND (June 1996). "Chest physical therapy for patients in the intensive care unit". Physical Therapy. 76 (6): 609–625. doi:10.1093/ptj/76.6.609. PMID 8650276.
  62. ^ a b Livingston DH, Hauser CJ (2003). "Trauma to the chest wall and lung". In Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Fifth Edition. McGraw-Hill Professional. p. 515. ISBN 0-07-137069-2.
  63. ^ a b Dolich MO, Chipman JG (2006). "Trauma". In Lawrence P, Bell RH, Dayton MT, Mohammed MA (eds.). Essentials of General Surgery. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 191–192. ISBN 0-7817-5003-2.
  64. ^ Le Guen M, Beigelman C, Bouhemad B, Wenjïe Y, Marmion F, Rouby JJ (2007). "Chest computed tomography with multiplanar reformatted images for diagnosing traumatic bronchial rupture: A case report". Critical Care. 11 (5): R94. doi:10.1186/cc6109. PMC 2556736. PMID 17767714.
  65. ^ a b c d Cohn SM, Zieg PM (September 1996). "Experimental pulmonary contusion: Review of the literature and description of a new porcine model". Journal of Trauma. 41 (3): 565–571. doi:10.1097/00005373-199609000-00036. PMID 8810987.
  66. ^ Heck HA, Levitzky MG (2007). "The respiratory system". In O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (eds.). The Physiologic Basis of Surgery. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 463. ISBN 978-0-7817-7138-2.
  67. ^ Fry DE (2007). "Surgical infection". In O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (eds.). The Physiologic Basis of Surgery. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 241. ISBN 978-0-7817-7138-2.
  68. ^ Konijn AJ, Egbers PH, Kuiper MA (2008). "Pneumopericardium should be considered with electrocardiogram changes after blunt chest trauma: a case report". J Med Case Rep. 2 (1): 100. doi:10.1186/1752-1947-2-100. PMC 2323010. PMID 18394149.
  69. ^ Hemmila MR, Wahl WL (2005). "Management of the injured patient". In Doherty GM (ed.). Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill Medical. p. 214. ISBN 0-07-142315-X.
  70. ^ a b c d e EAST practice management workgroup for pulmonary contusion — flail chest: Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T; et al. (2006). "Practice management guide for Pulmonary contusion — flail chest" (PDF). The Eastern Association for the Surgery of Trauma. Archived from the original (PDF) on 25 February 2009. Retrieved 18 June 2008.{{cite web}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  71. ^ a b Karmy-Jones R, Jurkovich GJ (March 2004). "Blunt chest trauma". Current Problems in Surgery. 41 (3): 211–380. doi:10.1016/j.cpsurg.2003.12.004. PMID 15097979.
  72. ^ Milroy CM, Clark JC (2000). "Injuries and deaths in vehicle occupants". In Mason JK, Purdue BN (eds.). The Pathology of Trauma. Arnold. p. 10. ISBN 0-340-69189-1.
  73. ^ Nakayama DK, Ramenofsky ML, Rowe MI (December 1989). "Chest injuries in childhood". Annals of Surgery. 210 (6): 770–5. doi:10.1097/00000658-198912000-00013. PMC 1357870. PMID 2589889.
  74. ^ Allen GS, Cox CS, Moore FA, Duke JH, Andrassy RJ (September 1997). "Pulmonary contusion: are children different?". Journal of the American College of Surgeons. 185 (3): 229–33. doi:10.1016/s1072-7515(01)00920-6. PMID 9291398.
  75. ^ Burford TH, Burbank B (December 1945). "Traumatic wet lung; observations on certain physiologic fundamentals of thoracic trauma". The Journal of Thoracic Surgery. 14: 415–24. doi:10.1016/S0096-5588(20)31786-4. PMID 21008101.

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