낙상 방지

Fall prevention
이 기사는 노인의 가정 낙상 예방에 관한 것이다.작업장의 낙상 방지에 대해서는 낙상 방지를 참조하십시오.

낙상 예방에는 노약자(특발성) 및 신경계(파킨슨, 다발성 경화증, 뇌졸중 생존자, 길랭-바레, 외상 뇌손상, 불완전 척수 손상) 또는 정형외과(하지 또는 척추 결장)에 의한 우발적인 낙상 횟수를 줄이기 위한 모든 조치가 포함됩니다.mn 골절 또는 관절염, 수술 후, 관절 치환, 하지 절단, 연조직 손상) 징후.

미국의 낙상 사망률

노인과 함께 일하는 전문가들 사이에서는 낙상 예방에 대한 인식이 높고 지역 생활 [1]시설들 사이에서는 낙상 예방 활동이 만연해 있지만, 노인들의 낙상 사망률이 두 [2]배 이상 증가했기 때문에 낙상 예방에 대한 현재의 접근법은 문제가 있다.도전은 세 가지로 여겨진다.첫째, 낙상 위험 선별 기구가 [3]낙상 예측에 적절하다는 증거가 불충분하다.낙상 위험의 가장 강력한 예측 변수는 작년 동안의 낙상 이력, 걸음걸이 및 균형 [4]이상을 포함하는 경향이 있지만, 기존 모델은 강한 편견을 보여서 [5][6]낙상 위험이 낮은 성인과 낙상 위험이 높은 성인을 구분하는 데 대부분 실패한다.

둘째, 현재 미국의 낙상 예방 개입은 고비용 물리치료사가 제공하는 단기 개인화된 치료와 저비용 집단 환경에서 제공하는 장기 웰빙 활동 사이에서 제한된다.특히 이러한 근거 기반의 신체 운동 프로그램은 효과가 제한적이기[8] 때문에(약 25%) 많은 [7]인구에 걸친 추락을 예방하는 데 두 가지 방법 모두 최적이지는 않다.광범위한 신체 운동, 약물 조정 및 환경 수정을 포함한 다인자 [9]개입도 12개월 [10]후 낙상 위험을 31%만 낮춥니다.현재 접근법(신체 운동 및 다인자 개입)의 효과에 대한 질문은 장기 치료 시설과 [11]병원을 포함한 여러 환경에서 발견되었다.

마지막 과제는 고수입니다.그룹 기반 낙상 예방 운동 프로그램의 평균 준수율은 약 66%이며, 주로 프로그램의 매우 반복적인 특성과 현저한 [12]편익이 발생하는 데 필요한 매우 긴 기간 때문이다.물리치료에 대한 집착은 더 [13]낮을 수 있다.70% 미만이면 낙상 예방 운동 프로그램의 효과가 10% [12]미만으로 떨어질 수 있다.

의사들은 낙상 예방을 위한 가장 성공적인 접근법이 65세 이상의 모든 성인에게 도입될 수 있는 다모달, 운동 인지 훈련 접근법을[14] 이용한다는 것을 알고 있다.이 접근법의 과학적 근거는 이중작업 패러다임이 뇌, 특히 노령화 [15]인구에서 어떻게 신경 가소성을 유도하는지에 대한 이해이다.이는 주의력 및 실행 기능(EF)의 인지 하위 영역을 보행 변화 및 낙상 [16][17][18][19][20]위험과 구체적으로 연결하는 연구의 성장을 주도하고 있다.

낙상 비용

낙상 및 낙상과 관련된 부상은 노인들이 겪는 가장 흔하지만 심각한 의학적 문제 중 하나이다.노인의 거의 3분의 1이 매년 감소하는데, 그 중 절반은 1년에 [21]한 번 이상 감소한다.2015년 65세 이상 미국인 300만명 이상이 낙상 관련 부상으로 병원 응급실을 찾았고 160만명 이상이 [22]입원했다.골다공증, 이동성, 반사작용으로 인한 골밀도의 감소로 인해, 넘어지는 것은 종종 고관절 골절과 다른 골절, 머리 부상, 그리고 노인의 사망을 초래한다.사고 부상은 [21]노인에게서 다섯 번째로 흔한 사망 원인이다.고관절 골절 환자의 75%가 완전히 회복되지 않고 전반적인 건강 [21]악화의 징후를 보인다.

전략과 개입

운동인지 훈련은 건강한 노화와 낙상 [23][24]예방을 위한 황금기준으로 점점 더 주목받고 있다.연구된 접근법 중 하나는 러닝머신 [25]훈련 중에 반감몰 가상현실 시뮬레이션을 도입하는 것입니다.Tel Aviv Sourasky Medical Center가 Michael J Fox Foundation과 유럽 위원회의 자금으로 구상한 V-TIME은[26] 참가자들이 러닝머신 위를 걷고 있는 동안 참가자들의 발을 눈높이에 맞춰 대형 화면에 실시간으로 투영합니다.가상 환경에서는 참가자가 동적 동작을 하는 동안 여러 가지 물리적 및 인지적 과제가 발생합니다.운동-인지 훈련에 대한 이 한 가지 접근법은 여러 임상 시험과 여러 징후(특발성,[28] 파킨슨병,[29] 다발성 경화증[30])에 걸쳐 15회 5주 동안 반복적으로 낙상을 [27]50%까지 감소시키는 것으로 밝혀졌다.이러한 개선의 생물학적 징후는 기능적 MRI를 통해 확인되었으며, 기능적 MRI는 신체 [31]훈련과 달리 운동-인지 복합 훈련을 받은 환자의 뇌 활동 패턴의 변화를 보여주었다.

긍정적인 효과가 있는 다른 예방 조치로는 힘과 균형 훈련, 가정 위험 평가,[32] 향정신성 약물 복용 중단, 경동맥동 과민증 환자의 심장 페이싱, 태극기가 있습니다.발목 웨이트나 탄력 밴드로 일주일에 두세 번 저항 운동을 하는 것은 잃어버린 근육량을 재건하고 모든 연령의 성인의 낙상을 줄이기 위한 테스트에서 증명되었다: 그것은 뉴질랜드에서 평균 84세의 약 1,000명의 노인들이 참여한 4개의 대조 실험에서 오타고 의대에 의해 처음 테스트되었다.일주일에 세 번 12개월 동안 오타고 루틴을 한 테스트 그룹의 추락은 [33]루틴을 사용하지 않은 대조 그룹보다 35% 적었다.미국에서는 12개월 동안 보조 및 숙련 요양 시설 거주자를 대상으로 두 번의 유사한 테스트를 실시했으며, 한 그룹은 [34]낙상률이 54% 감소했습니다.50세 이후 성인은 매년 [35]약 2%의 근육량 감소를 경험한다.체계적인 검토 결과 저항력 훈련은 근육량과 힘의 손실 속도를 늦출 수 있다고 결론지었다.노인들도 일주일에 두세 번 내성 훈련에 참여하도록 권고되어 왔다.[35]보조 기술도 적용할 수 있지만,[36] 추락 시 대부분 반응합니다.단일 개입으로서의 운동은 지역사회에 거주하는 노인들의 추락을 예방하는 것으로 나타났다.체계적인 검토에 따르면 일주일에 3시간 이상 밸런스 운동에 도전하는 것을 포함한 운동 요법을 사용하는 것이 [35]넘어질 가능성을 낮춘다고 한다.저항력 훈련은 보행 지구력, 보행 속도, [35]계단 오르기 등 일상생활의 기능적 이동성과 활동성 향상에도 도움이 되는 것으로 나타났다.연구 결과에 따르면, 이러한 성능의 현저한 증가는 90세 이후에 달성될 수 있습니다.노인들이 저항력 훈련에 자신감을 얻으려면, 궁극적으로 예방 효과의 하락으로 이어질 수 있는 일일 권장 [35]활동량을 얻어야 합니다.

의료 관리의 목적은 골다공증, 다중 약물, 균형 및 보행 문제, 시력 상실 및 추락 이력과 같은 추락 및 골절 위험에 기여할 수 있는 요소를 식별하는 것이다.Beers Criteria는 노인들에게 잠재적으로 부적절한 약들의 목록이며, 그들 중 일부는 [37]낙상 위험을 증가시킨다.

폭포는 65세 [38]이상의 지역사회 거주자들 사이에서 잘 알려져 있다.개인이 시설에 [39]입원하면 낙상 사고의 위험이 거의 두 배로 증가한다.낙상 예방 프로그램의 특정 상황에서의 낙상에 대한 노년층의 낙상률 차이에 대한 영향은 보고되지 않았다.인지 장애, 기능 장애, 보행 및 균형 장애뿐만 아니라, 특정 약물은 환자의 낙상 위험 인자를 증가시킬 수 있습니다.고령에는 이러한 위험요인이 두 배로 증가하고 발생할 가능성이 높아집니다.위험한 추락의 가능성을 높이는 위험 요소를 식별하는 것이 중요합니다.주 차원의 낙상 예방 전략은 지역사회에 거주하는 [38]노인의 낙상 위험을 완화할 수도 있다.

낙상 위험인자

고령자

연구에 따르면 65세 이상의 성인은 젊고 건강한 [40][41]성인보다 넘어지기 쉬운 것으로 나타났다.노인의 추락 원인은 [42]다음과 같습니다.

  • 보행 편차 – 이는 노인의 보행 패턴에서 발생하는 주요 변화이며, 이는 추락 발생률에 기여할 수 있다.노인은 보행 속도의 10-20% 감소와 보폭의 감소, 자세 폭의 증가 및 이중 지지 단계 또는 구부러진 [43][44][45]자세를 경험할 수 있다.연구에 따르면 보폭을 넓힌다고 해서 반드시 안정성이 높아지는 것은 아니며,[46] 대신 낙상할 가능성을 높일 수 있다.
  • 이동성의 한계 – 이동성의 상실은 정상적인 상황에서 (계단을 [47]오르내리는 것과 같은) 낮은 추락 위험을 초래할 수 있는 상황에서 추락 위험을 증가시킨다.
  • 특히 하체의 근력 저하로 일어나는 [48][49]데 어려움을 겪습니다.
  • 낮은 반응 시간 – 노화는 개인의 반응 [50]시간이 점차 느려지는 것과 관련이 있습니다.
  • 사고/환경적 요인 – 젖은 표면, 얼음, 계단 또는 융단과 같은 위험하거나 불안정한 표면 또는 부적절한 신발로 인해 낙상이 발생할 수 있습니다.
  • 균형 장애 – 현기증, 실신, 불안정, 운동실조증
  • 시각, 감각, 운동 및 인지 장애
  • 약물 및 알코올 소비 – 일부 약물의 부작용으로 어지럼증, 졸음 및 혼란이 발생할 수 있습니다.알코올 섭취는 소뇌의 [51]신경 경로에 대한 억제 효과를 통해 반사 지연을 일으키고 균형과 미세 운동 조절을 감소시킵니다.
  • 급성 및 만성 감염
  • 탈수

스트로크

뇌졸중을 앓은 사람들은 낙상률이 더 높다.약 30%가 1년에 1회 이상,[52] 15%가 2회 이상 하락합니다.뇌졸중 생존자의 추락 위험 인자는 다음과 같습니다.[53]

  • 보행 편차 – 보행 장애는 뇌졸중 후 일반적인 문제이며 추락의 공통 원인이며 지속적인 기능 저하를 예측한다.속도, 운율, 보폭 시간, 보폭 길이 및 시간 대칭 지수를 감소시키고 상당한 보행 [54]악화를 초래한다.푸시오프 시 추진력 감소, 스윙 단계 중 다리 굴곡 감소, 스탠스 단계 중 안정성 감소, 보행 자동성 감소가 발생한다.[52]
  • 근육의 긴장 및 약함의 감소
  • 약물의 부작용
  • 저혈당
  • 저혈압
  • 커뮤니케이션 장애
  • 헤미아노피아
  • 시각공간 불가지론

파킨슨병

파킨슨병을 앓고 있는 대부분의 사람들은 넘어지고 많은 사람들이 반복적으로 [55]넘어진다.한 연구에 따르면 PD를 가진 사람의 [56]50% 이상이 동시에 사망했다고 한다.PD [57]환자 낙상의 직간접 원인:

  • 보행 편차 – 저운동학적 움직임으로 인한 보행 속도와 보폭 길이 감소, 느린 운동적 움직임으로 인한 주기 감소.영향을 받은 사람들 또한 평발 공격을 보인다.
  • 서든폴스
  • 냉동 및 페스트레이션 에피소드
  • 자세 불안정
  • 심해진 운동 장애
  • 자율계 장애 – 기립성 저혈압, 신경심장성 실신, 자세성 기립성 빈맥 증후군
  • 신경 및 감각 장애 – 하지의 근육 약화, 심도 장애, 간질 발작, 인지 장애, 시각 장애, 균형 장애
  • 심혈관 질환
  • 약품

다발성 경화증

다발성 경화증(MS) 환자 중 낙상 유병률이 높으며, 약 50%가 지난 6개월 [58]이내에 낙상했다고 보고하였다.이들 중 약 30%가 여러 번 추락했다고 보고한다.

  • 보행 편차 – MS.[59] Stread 길이, 주기 및 속도가 감소하는 반면 자세 지속 시간과 주기 지속 시간은 증가한다.[60]
  • 풋드롭
  • 운동실조 – 전정운동실조증은 균형을 잃게 됩니다.눈을 감고 지지대가 낮아지면 증상이 악화된다.
  • 소유권 수용 감소
  • 보조[61] 장치의 부적절한 사용 또는 감소
  • 시야 – 흐릿한 시야, 이중 시야, 주변 시야 상실
  • 인지 변화 – 영향을 받는 개인의 약 50%가 질병 진행 과정에서 인지 장애를 경험하며, 이는 계획, 조직, 문제 해결 및 환경을 정확하게 인식하는 능력에 영향을 미칩니다.이러한 문제가 보행에 방해가 되면 넘어질 수 있습니다.
  • 신경과 약물 – 피로,[62] 쇠약, 어지럼증을 유발합니다.

치매

연구에 따르면 남자가 [63]여자보다 넘어질 확률이 두 배 더 높다.치매의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 보행 편차 – 느린 보행 속도, 주기율 및 스텝 길이 감소, 자세 굴곡 증가, 이중 지지[64] 시간 증가
  • 자세 불안정 – 보행 변화 및 균형 장애.균형 결손이 있는 사람들은 정상적인 걸음걸이와 온전한 균형을 가진 사람들보다 넘어질 위험이 더 높다.
  • 운동 부족
  • 시각 장애 - 시야가 흐릿하고, 시야가 낮으며, 주변 시야가 상실됩니다.안경으로는 시력을 고정하거나 교정할 수 없습니다.
  • 피로
  • 약물 – 향정신성 약물은 균형, 반응 시간 및 기타 감각 운동 기능, 기립성 저혈압 및 추체외 증상에 영향을 미친다.

추락에 대한 두려움(바소포비아)

주요 기사:넘어질까 봐 두렵다

기저공포증은 많은 상황에서 정상적이거나 특별한 상황에서 떨어지는 것에 대한 두려움을 묘사하기 위해 사용되는 용어이다.노인들이 겪을 수 있는 불편한 감정을 말합니다.이러한 감각에는 하반신 쇠약이나 균형 상실이 포함될 수 있으며, 이는 심각한 부상을 [65][self-published source?]초래할 수 있는 추락의 무서운 감각을 유발할 수 있습니다.

건강한 젊은 개인

사고는 건강한 성인과 관련된 추락의 가장 흔한 원인인데, 이는 계단에서 넘어지거나, 신발이 맞지 않거나, 어두운 환경, 미끄러운 표면, 울퉁불퉁한 지면 또는 운동 부족의 결과일 수 있다.모든 연령대에서 여성이 [66]남성보다 넘어지기 쉽다는 연구 결과가 나왔다.젊은 환자들 사이에서 가장 흔한 부상은 손, 손목, 무릎,[66] 발목에서 발생한다.

환경 변경

주로 좌석에 앉은 승객을 위한 장거리 통근 열차에서 레일을 잡습니다.
금속 난간이 있는 계단
앞바퀴가 달린 워커.
욕실에 설치된 그랩 바
포어암 목발/케인

가정 환경은 많은 위험을 초래할 수 있습니다.위험천만한 추락의 흔한 장소로는 욕조와 계단이 있다.가정 환경의 변경은 위험을 줄이고 일상 생활에서 사람을 지원하는 것을 목적으로 합니다. 즉, 잡동사니 최소화, 욕실 내 손잡이 설치, 미끄러운 [67]표면에 미끄럼 방지 스티커 설치 등이 포함됩니다.계단은 난간을 양쪽에 설치하고 조명을 개선하며 각 단계 간의 색상 대비를 추가하여 개선할 수 있습니다.조명 및 휘도 수준의 개선은 노인들이 위험을 평가하고 협상하는 데 도움이 될 수 있다.작업 치료사는 고객이 낙상 예방 행동을 [68]개선할 수 있도록 도울 수 있습니다.또, 고객이나 그 가족에게 낙상의 원인이 되는 요인에 대해 지도하거나,[68] 낙상 위험을 줄이기 위한 환경 변경이나 전략을 실시할 수 있습니다.현재 부상을 [69]줄이기 위한 가정 환경 변경의 효과를 보장할 수 있는 과학적 증거가 불충분하다.증거는 퇴원 전 가정 평가가 [32]추락 위험 감소와 관련이 있음을 시사한다.

안전 기술

추락을 방지하기 위한 중요한 개선 사항으로는 난간과 손잡이가 있으며, 손잡이는 잡기 쉬워야 하며 계단 근처나 바닥 레벨의 변화가 있어야 한다.바닥은 항상 평평하고 평평해야 하며 모서리나 가장자리가 노출되지 않아야 합니다.무늬가 있는 바닥은 바닥 표면의 잘못된 이미지나 왜곡된 이미지를 만들 경우 위험할 수 있으므로 [70]피해야 합니다.

욕실 및 화장실에는 사용자가 구부리거나 넘어뜨릴 수 있도록 특수 손잡이와 닫힌 손잡이가 있습니다.예를 들어 사용자가 이동할 때 지팡이, 목발 및 보행기와 같은 지지 프레임이 추가로 지원됩니다.매다는 스트랩과 같은 유연한 손잡이도 유용한 [71]지지대입니다.

안경 선택 및 사용

이중 초점 안경과 삼초점 안경은 착용자가 아래를 볼 때 판독에 이상적인 굴절 보정(12-24인치(30-60cm))을 제공하기 위해 사용된다.독서용 안경은 4.5-5피트(137-152cm)의 보정이 더 적절할 수 있는 안전한 보행에 이상적이지 않다.

작업치료 및 물리치료

연구에 따르면 균형, 유연성, 힘, 그리고 운동 인지 훈련은 이동성을 향상시킬 뿐만 아니라 [citation needed]넘어질 위험도 줄여줍니다.이는 그룹 및 가정에 기반한 운동 프로그램이나 적절한 장비를 갖춘 물리치료 클리닉과의 협력을 통해 달성될 수 있다.대부분의 노인들은 규칙적인 운동을 하지 않고 65세 이상의 35%는 어떠한 여유로운 신체 [citation needed]활동에도 참여하지 않는다.

고령자

노인의 경우, 신체 훈련과 섭동 요법은 균형 회복 반응을 개선하고 [72]낙상 예방을 위한 것이다.노인의 보행과 관련된 변화는 느린 속도와 더 큰 지지기반으로 인해 보행 중 안정성이 더 높지만, 미끄러지거나 넘어지거나 [73]넘어질 가능성도 증가시킨다.밸런스 회복을 위한 충분한 밀어내기를 만들기 위해서는 적절한 접합 모멘트를 생성해야 한다.근육, 힘줄 및 신경 구조의 노화 관련 변화는 느린 반응 반응에 기여할 수 있습니다.섭동 훈련과 함께 저항 훈련과 관련된 개입은 근력 향상과 균형 [74]회복에 도움이 될 수 있습니다.

스트로크 회복

뇌졸중 운동은 환자가 몸의 이동성과 힘을 회복하는데 도움을 주며,[75] 넘어지는 것을 막는 데 도움이 되는 근육의 긴장을 회복하기 위해서는 정기적으로 해야 한다.

예방을 위한 연습

노년층의 낙상 예방에 가장 중요한 것 중 하나는 체력을 유지하는 것이다.노인공원과 같은 특화된 시설과 프로그램은 노인들의 몸매를 유지하고 넘어지지 않도록 하는 데 좋은 장소이다.이들 시설에는 노인들이 운동할 수 있는 특수 장비와 훈련소가 있다.공원들은 보통 다양한 신체 운동을 위해 넓은 공간과 다른 스테이지를 가지고 있다.연구 결과에 따르면 이러한 프로그램에 참여하면 대부분의 [76]참석자의 낙상 위험을 성공적으로 완화할 수 있습니다.

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외부 링크