안면 외상

Facial trauma
안면 외상
Civil War facial wound.jpg
1865년 미국 남북전쟁에서 2년 전 포탄에 의해 부상당한 일병의 삽화
전문구강 및 상악안면수술 Edit this on Wikidata

안면 상악성 외상이라고도 불리는 안면 외상은 얼굴물리적인 외상이다.안면 외상은 화상, 열상 타박상과 같은 연조직 손상 또는 코 골절과 턱 골절과 같은 안면 의 골절과 눈 부상같은 외상을 포함할 수 있다.증상은 부상의 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 골절은 통증, 붓기, 기능 상실 또는 얼굴 구조의 변화를 수반할 수 있습니다.

안면 부상은 예를 들어 실명이나 턱의 움직임의 어려움을 야기할 수 있는 등 외형 손상과 기능 상실을 초래할 수 있습니다.안면 외상은 심각한 출혈이나 기도에 대한 간섭을 일으킬 수 있기 때문에 생명을 위협하는 경우는 거의 없지만 치명적일 수 있습니다. 따라서 치료의 주요 관심사는 기도가 열려 있고 환자가 숨을 쉴 수 있도록 위협을 받지 않도록 하는 것입니다.얼굴 부상의 유형에 따라 치료에는 붕대와 봉합, 얼음 투여, 항생제와 진통제 투여, 뼈를 제자리로 되돌리는 수술 등이 포함될 수 있습니다.골절이 의심되면 방사선 촬영을 통해 진단한다.심각한 얼굴 외상을 동반하는 외상성 뇌손상과 같은 다른 부상에도 치료가 필요할 수 있습니다.

선진국에서 얼굴 외상의 주된 원인은 자동차 사고였지만, 이 메커니즘은 대인 폭력으로 대체되었다. 그러나 자동차 사고는 여전히 개발도상국에서 우세한 원인이고 다른 나라에서도 여전히 주요 원인이다.에 따라 안전벨트나 오토바이 헬멧 등 안전대책에 대해 국민에게 알리는 의식운동과 음주·불안운전을 방지하기 위한 법제화도 추진되고 있다.얼굴 외상의 다른 원인으로는 낙상, 산업재해, 스포츠 부상을 들 수 있다.

징후 및 증상

멍은 얼굴 외상의 흔한 증상입니다

안면 뼈의 골절은 다른 골절과 마찬가지로 주변 조직의 통증, , 붓기와 관련이 있을 수 있다.코, 두개골 밑부분 또는 상악골의 골절은 다량[1]코피를 동반할 수 있다.코 골절은 코의 기형, 붓기와 [2]멍과 관련이 있을 수 있다.광대뼈가 움푹 패이거나 치아가 제대로 정렬되지 않는 등 얼굴의 기형은 골절의 존재를 나타냅니다.비대칭은 안면 골절이나 [3]신경 손상을 암시할 수 있다.하악골절이 있는 사람들은 종종 통증이 있고 입을 벌리기 어렵고 입술과 [4]턱이 저릴 수 있다.르포르 골절의 경우, 얼굴의 [5]중앙은 얼굴이나 두개골의 나머지 부분에 상대적으로 움직일 수 있습니다.

원인

추락, 폭행, 스포츠 부상, 차량 충돌과 같은 부상 메커니즘은 [6]어른뿐만 아니라 어린이들의 얼굴[4] 외상의 일반적인 원인이다.주먹이나 물건으로부터의 둔기 폭행은 얼굴 [7][1]부상의 일반적인 원인이다.얼굴 외상은 총성폭발과 같은 전시 부상에서도 발생할 수 있다.동물 공격과 산업재해와 같은 업무상 부상도 다른 [8]원인이다.차량 외상은 얼굴 부상의 주요 원인 중 하나이다.외상은 일반적으로 얼굴이 스티어링 [9]휠과 같은 차량 내부 부분에 부딪힐 때 발생합니다.또한 에어백은 전개 [9]각막 찰과상얼굴에 열상을 일으킬 수 있습니다.

진단.

좌측 안와 바닥 골절

엑스레이를 이용한 조직의 이미징인 방사선 촬영은 안면 [2]골절을 배제하기 위해 사용된다.혈관조영술(혈관 내부를 촬영한 X선)을 사용하여 [10]출혈원을 찾을 수 있습니다.그러나 얼굴의 뼈와 조직이 복잡하기 때문에 평범한 방사선 사진을 해석하는 것이 어려울 수 있다. CT 스캔은 골절의 발견과 연조직의 검사에 더 좋고 종종 수술이 필요한지 여부를 결정하기 위해 필요하지만,[4] 더 비싸고 구하기 어렵다.CT 스캔은 보통 엑스레이 [3]촬영보다 얼굴 부상을 더 확실하게 발견하고 더 잘 발견하는 것으로 여겨진다.CT 스캔은 다른 [11]부상에 대한 평가를 위해 CT 스캔이 필요한 다중 부상을 입은 사람들에게 특히 사용될 가능성이 높다.

분류

LeFort1e.png LeFort1a.png
르 포트 1의 파단
LeFort2b.png LeFort2a.png
르포르 2호 골절
LeFort3b.png LeFort3a.png
르포르 3호 골절

연조직 손상에는 찰과상, 열상, 경련, 타박상,[3] 화상 및 냉부상포함된다.

얼굴뼈

일반적으로 다친 얼굴 뼈는 코뼈, 상악골, 하악골 등이다.하악골은 결합부, 신체부, 각도부, 라무스부 및 [4]관절부에서 골절될 수 있다.광대뼈(치골)와 전두골(전두골)은 [12]골절의 다른 부위이다.골절은 또한 입천장 뼈와 눈의 안와를 형성하기 위해 함께 모이는 뼈에서도 발생할 수 있다.

20세기 초에 르네 르포르는 얼굴 골절의 전형적인 위치를 지도화했습니다; 이것들은 현재 르포르 1, II, III 골절이라고 알려져 있습니다(오른쪽).[6]게린 또는 수평 상악골절이라고도 불리는 Le [13]Fort I 골절은 상악골절을 포함하며, 상악골과 [14]상악골절을 구개로부터 분리합니다.상악골의 [15]피라미드형 골절이라고도 불리는 Le Fort II 골절은 코뼈와 안와 [14]가장자리를 가로지른다.상악골 앞부분을 가로지르며 누골, 유두,[14] 안와바닥과 관련된 Le Fort III 골절과 횡안면 [16]골절이라고도 불리는 골절은 가장 [17]심각하며 종종 체골과 관련이 있다.얼굴 골절의 10-20%를 차지하는 르포르 골절은 종종 다른 심각한 [14]부상과 관련이 있다.르포르는 사체 두개골에 대한 연구를 바탕으로 그의 분류를 만들었고, 대부분의 얼굴 중간 골절은 르포르 [14]골절의 복합적인 부분이기 때문에 이 분류 체계는 부정확하고 단순하다는 비판을 받아왔다.비록 대부분의 안면 골절은 르포르가 묘사한 패턴을 정확히 따르지 않지만,[5] 이 시스템은 여전히 부상을 분류하는 데 사용됩니다.

예방

얼굴 외상을 줄이기 위한 조치로는 안전벨트 사용과 안전벨트와[7] 오토바이 [8]헬멧의 중요성에 대한 인식을 높이기 위한 공교육이 있다.음주 운전을 줄이기 위한 노력은 다른 예방 조치입니다. 법률과 그 시행에 대한 변화, 그리고 [7]그 활동에 대한 사회적 태도에 대한 변화가 제안되었습니다.생체역학 연구로부터 얻은 정보는 얼굴 [6]부상을 방지하기 위해 자동차를 설계하는 데 사용될 수 있다.안전벨트는 충돌 [7]시 발생하는 얼굴 부상의 수와 심각도를 줄여주는 반면 에어백만으로는 [3]부상을 예방하는 데 그다지 효과적이지 않다.스포츠에서는 헬멧을 포함한 안전장치가 심각한 얼굴 [18]부상의 위험을 줄여주는 것으로 밝혀졌다.구강 안면 부상(입이나 얼굴 부상)[18]을 방지하기 위해 안면 보호구 같은 추가 장치를 스포츠 헬멧에 추가할 수 있다. 마우스 보호구도 사용한다.위에 열거된 요인 외에도, 더 많은 치아 외상을 받는 것과 관련된 치아 특징의 교정(과제트 증가, Class II 부정교합 또는 작은 하악골의 데토파칼 변형 교정)도 도움이 됩니다.

치료

치료에서 시급한 필요성은 기도가 열려 있고 (예를 들어 조직이나 이물질에 의해) 위협받지 않도록 하는 것이다. 왜냐하면 기도 손상은 빠르고 무의식적으로 발생할 수 있으며 잠재적으로 [21]치명적이기 때문이다.기도를 위협하는 구강 내 물질을 수동으로 제거하거나 이를 위해 흡입 도구를 사용하여 제거할 수 있으며 보조 산소를 [21]제공할 수 있다.기도를 방해할 위험이 있는 안면 골절은 뼈를 제자리로 이동시킴으로써 줄일 수 있습니다. 이는 둘 다 출혈을 줄이고 뼈를 기도 밖으로 이동시킵니다.기관 삽관(호흡을 돕기 위해 기도에 튜브 삽입)은 붓기 때문에 [1]어렵거나 불가능할 수 있습니다.코로 기관 내 튜브를 삽입하는 비강 삽관은 안면 외상이 있는 곳에서 금지될 수 있다. 왜냐하면 두개골 기부에 발견되지 않은 골절이 있다면, 튜브가 그것을 통해 [1]뇌로 들어갈 수 있기 때문이다.안면 부상이 구강 또는 비기관 삽관을 방해할 경우 [1]적절한 기도를 제공하기 위해 수술 기도가 배치될 수 있습니다.다른 방법이 실패했을 때 척추갑상선절제술과 기관절제술은 기도를 확보할 수 있지만 합병증이나 [4]시술의 어려움 때문에 최후의 수단으로만 사용된다.

상처를 봉합하는 데 봉합이 사용될 수 있다.

상처를 깨끗하게 유지하고 치유를 용이하게 하기 위해 붕대를 감을 수 있으며 감염 가능성이 [12]있는 경우에는 항생제를 사용할 수 있다.5년 이내에 파상풍 예방접종을 받지 않은 오염된 상처가 있는 사람은 파상풍 [3]예방접종을 받을 수 있다.열상은 출혈을 멈추게 하고 가능한 [4]흉터적은 상처 치유를 용이하게 하기 위해 꿰매야 할 수 있다.비록 안면 상악부에서 출혈이 생명에 위협을 줄 정도로 많은 것은 흔치 않지만, 여전히 그러한 [22]출혈을 억제할 필요가 있다.심각한 출혈은 환자의 1~11%에서 안면 외상의 결과로 발생하며,[10] 이 출혈의 진원지를 찾기 어려울 수 있습니다.코 패킹은 코피와 콧구멍 [2]사이 격막에 형성될 수 있는 혈종조절하는데 사용될 수 있다.이런 혈종은 [2]배출이 필요하다.가벼운 비강 골절은 얼음과 진통제만 필요로 하는 반면, 심각한 기형이나 관련 열상을 동반한 골절은 뼈를 다시 정렬시키고 항생제 치료를 [2]하는 것과 같은 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

치료는 얼굴의 자연 골격 구조를 복구하고 가능한 [1]한 부상의 명백한 흔적을 남기지 않는 것을 목표로 한다.골절은 일반적으로 [1]티타늄으로 만들어진 금속판 및 나사로 수리할 수 있습니다.재흡수성 재료도 사용할 수 있습니다. 이러한 재료는 시간이 지남에 따라 생물학적으로 분해되고 제거되지만 기존의 티타늄 [23]판에 비해 사용이 뒷받침된다는 증거는 없습니다.골절도 와이어로 연결되어 있을 수 있습니다.뼈 이식술은 뼈의 구조를 복구하고, 누락된 부분을 채우고, 구조적인 [1]지지를 제공하는 또 다른 옵션이다.의학 문헌에 따르면 얼굴 부상의 조기 복구는 몇 시간 또는 며칠 안에 기능과 [11]외관에 더 나은 결과를 가져온다.

일반적으로 안면 외상의 특정 측면을 치료하는 외과 전문의는 구강상악안면외과 의사, 이비인후과 의사,[4] 성형외과 의사입니다.이들 외과의사는 얼굴 아래, 중간, 상부의 외상을 종합적으로 관리하는 훈련을 받고 얼굴 부상 관리를 위한 필기 및 구강 검사를 받아야 한다.

예후와 합병증

귀의 트라거스와 윗입술의 중앙 사이의 가상의 선을 나타내는 얼굴 측면도.이 선의 중간 1/3은 부두관 코스의 대략적인 위치입니다.안면 열상이 이 선을 넘으면 이하관이 손상될 위험이 있습니다.

안면 외상은 그 자체로 생명에 위협을 주는 경우는 거의 없지만, 위험한 부상과 종종 관련되며, 기도 폐쇄와 같은 생명에 위협을 주는 합병증이 [4]발생할 수 있습니다.출혈, 주변 조직의 붓기, 구조 [24]손상 등으로 인해 기도가 막힐 수 있습니다.얼굴에 화상을 입으면 조직이 부어올라 기도 [24]폐쇄를 초래할 수 있습니다.코뼈, 상악골절, 하악골절의 조합과 같은 부러진 뼈는 [1]기도를 방해할 수 있습니다.얼굴이나 입에서 나오는 혈액은 삼키면 구토를 일으킬 수 있으며,[25] 구토 자체는 흡입될 가능성이 있기 때문에 기도에 위협을 줄 수 있다.초기 부상 후 늦게 기도 문제가 발생할 수 있기 때문에 의료 서비스 제공자는 정기적으로 [25]기도를 모니터링해야 합니다.

얼굴 부상이 생명에 위협이 되지 않을 때에도, 그들은 신체적, 정서적으로 장기적인 [6]결과를 초래할 수 있는 장애와 장애를 야기할 가능성이 있다.얼굴 부상은 눈, 코, 턱 기능에[1] 문제를 일으키고 [11]시력을 위협할 수 있습니다.기원전 400년경에 히포크라테스는 둔탁한 얼굴의 외상과 [11]실명 사이의 관계를 기록한 것으로 생각된다.후구 출혈과 같은 눈이나 눈꺼풀과 관련된 부상은 시력을 위협할 수 있다. 그러나 안면 외상에 따른 실명은 [26]흔하지 않다.

얼굴의 상처를 자르는 것은 이하선을 포함할 수 있다.이것은 상처가 귀의 트라거스와 윗입술 사이에 그어진 선을 넘을 때 더 가능성이 높다.덕트 코스의 대략적인 위치는 이 [27]선의 중간 1/3입니다.

신경과 근육은 부러진 뼈에 의해 갇힐 수 있다; 이러한 경우 뼈는 [4]빨리 제자리에 되돌려 놓아야 한다.예를 들어 안와바닥 또는 안와벽의 내측골절은 내측직장 또는 하측직장근[28]끼일 수 있다.얼굴 상처는 얼굴의 눈물관과 신경이 [3]손상될 수 있습니다.전두골 골절은 전두정맥동의 배수를 방해하고 축농증[29]일으킬 수 있다.

감염은 또 다른 잠재적 합병증입니다. 예를 들어 파편이 갈려서 마모된 상태로 남아 [4]있는 경우입니다.물림에 의한 부상은 높은 감염 [3]위험을 수반한다.

역학

교통사고에서 살아남은 사람들 중 50-70%가 얼굴 [3]외상을 입습니다.대부분의 선진국에서, 다른 사람들로부터의 폭력이 안면 최대 외상의 주요 원인으로 차량 충돌을 대체하고 있다. 그러나 많은 개발도상국에서는 교통 사고가 여전히 주요 [8]원인으로 남아있다.안전 벨트와 에어백사용이 증가하면 안면 상악부 외상 발생률이 감소하지만, 이러한 보호 [9]조치에도 하악골(턱뼈)의 골절은 감소하지 않습니다.오토바이 [9]헬멧을 사용하면 안면 최대 외상 위험이 2배 감소한다.자동차 사고로 인한 얼굴 골절의 감소는 안전벨트와 음주운전법, 엄격한 속도제한과 에어백 [7]사용 등에 의한 것으로 생각된다.자동차 사고에서 운전자와 앞좌석 승객들은 얼굴 [9]외상의 위험이 가장 높다.

안면 골절은 연령별로 상당히 정상적인 곡선으로 분포되어 있으며, 20세에서 40세 사이에 최고 발병률이 발생하며, 12세 미만의 아동은 전체 안면 [30]골절의 5~10%에 불과하다.아이들의 얼굴 외상은 대부분 열상과 연조직 손상을 [4]포함한다.어린이 안면 골절의 발생률을 낮추는 데는 여러 가지 이유가 있다: 얼굴의 나머지 부분에 비해 작고, 아이들은 직업상이나 자동차의 위험과 같은 안면 골절과 관련된 상황에 덜 자주 있으며, 어린이 얼굴의 결석골에 대한 피질골의 비율이 낮다.잘 발달하지 않은 부비강은 뼈를 더 강하게 만들고 지방 패드는 얼굴 [4]뼈를 보호한다.

머리 손상은 얼굴 외상, 특히 윗 얼굴 외상과 관련이 있습니다; 뇌 손상은 안면 상악성 [31]외상을 가진 사람들의 15-48%에서 발생합니다.병존하는 부상은 안면 외상 치료에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 안면 [11]손상 전에 응급으로 치료해야 할 수 있습니다.쇄골 수준 이상의 외상을 입은 사람은 경추 손상(목의 척추 손상) 위험이 높은 것으로 간주되며 척추의 움직임을 피하기 위해 특별한 예방 조치를 취해야 하며, 이는 척추 손상[25]악화시킬 수 있다.

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인용문

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추가 정보

외부 링크