압축성 두개골절제술

압축성 두개골절제술
압축 해제된 두개골 절제술의 요소를 보여주는 다이어그램
ICD-9-CM	01.2, 02.02
메슈	D056424
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압축성 두개골 절제술(crani- + -ectomy)은 두개골 일부를 제거해 부어오른 뇌실이 압착되지 않고 팽창할 수 있도록 하는 신경외과적 시술이다. 그것은 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 치아리 기형, 그리고 두개내 압력 상승과 관련된 다른 조건들의 희생자들에게 행해진다. 그 수술의 사용은 논란의 여지가 있다.^[1]

그 과정은 트레피닝 또는 트레패닝이라고 알려진 원시적인 형태의 수술에서 발전했다. 선사시대에는 흔했지만, 오래된 시술은 다른 덜 침습적인 치료법을 개발하면서 더 이상 사용되지 않았다; 비록 20세기 이전에 여전히 일부 빈도로 시행되었지만, 현대적인 형태의 회복은 정밀 절삭 도구, 두개골 드릴, 소피의 개발로 가능해졌다.항생제 같은 수술 후 치료

임상시험 결과

두개내 압력 감소

마지막 수단으로 여겨지지만 두개골 내 압력인 두개내압력(ICP)을 낮춰 결과를 향상시킨다는 증거가 있다.^[1][2][3] 상승된 뇌내 압력은 뇌를 압박하고 뇌혈류 흐름을 제한하기 때문에 매우 자주 쇠약해지거나 치명적이다. 압축 풀기 두개골절제술의 목적은 이 압력을 줄이는 것이다. 두개골에서 제거되는 부분을 뼈 플랩이라고 한다. 제거된 골반 플랩이 클수록 ICP가 많이 줄어든다는 연구결과가 나왔다.^[4]

DECRA 재판

2011년 3월 호주 등 여러 나라의 수사관들이 DECRA^[5] 재판 결과를 <뉴잉글랜드 저널 오브 메디신>에 게재했다. 이는 비침습성 머리부상의 확산에 따른 의학적으로 내화성 ICP 환자들의 최적의 관리를 평가하기 위해 2002년부터 2010년 사이에 시행된 최상의 치료법과 압축성 두개골 절제술을 무작위로 비교한 것이다. 연구 조사관들은 압축 풀기 두개골 절제술이 최상의 의료보다 표준 측정기준으로 측정했을 때 더 나쁜 기능적 결과와 관련이 있다는 것을 발견했다. 집단마다 사망률에 차이가 없었다. 그러나 DECRA 재판의 결과는 거부되거나 최소한 실천하는 많은 신경외과 의사들에 의해 의심받았으며, 동시에 발행되는 사설은 몇 가지 연구 약점을 제기한다.^[6] 첫째, ICP 증가의 정의 기준과 ICP의 의학적으로 내화성을 선언하기 전에 허용되는 시간은 많은 개업의들이 증가 또는 내화성을 고려하는 시간이 아니다. 둘째, 잠재적으로 자격이 있는 환자 3500명 중 155명만이 등록되었으며, 이는 이 연구가 심각한 비침습성 뇌손상을 가진 모든 환자에게 일반화될 수 없음을 보여준다. 마지막으로, 무작위화되었음에도 불구하고, 잠재적 교란 요인인 치료용 팔의 환자보다 두개골절제술 팔의 환자가 더 많았다.^{[citation needed]}

기타 효과

ICP를 줄이는 것 외에도 뇌관류 압력과^[1][3] 뇌혈류 개선을 위한 압축 풀기 두개골 절제술이 머리 부상 환자의 뇌관류 압력과 뇌혈류량을 향상시킨다는 연구결과가 나왔다.^[1]

또한 "악성" 부종과 두개내 고혈압과 관련된 주요 뇌졸중을 관리하기 위해 압축성 두개내 절제술이 사용된다. 유럽의 세 번의 무작위 통제 실험에서 얻은 여러 증거에 따르면 "악성" 뇌졸중 후 조기(48시간 이내) 압축 풀기 두개골 절제술을 적용하면 보수적인 관리에만 비해 55세 미만 환자의 생존과 기능적 결과가 개선될 수 있다는 소급 관찰 결과를 뒷받침한다.^[7]

특히 ICP를 다른 방법으로 제어할 수 없는 젊은 환자에게 이 절차를 권고한다.^[1] 50세 이상의 나이는 수술 후 더 나쁜 결과와 관련이 있다.^[3]

합병증

뇌수막염이나 뇌종양과 같은 감염은 압축성 두개골 절제술 후에 발생할 수 있다.^[8]

아이들.

머리를 심하게 다친 어린이의 경우, 한 연구에서 압축 풀기 두개골 절제술이 연구 대상 모든 어린이들에게 좋은 회복을 가져다준다는 연구 결과가 발표되었는데, 이는 이 과정이 어린이들의 비수술적 치료보다 유리하다는 것을 보여준다.^[9] Jaganathan 외 연구진은 소아환자에 대한 가장 큰 연구 중 하나에서 5년 이상 간 두개골 절제술 후 우발적 외상에 대한 소아환자의 순 65%의 우호적 결과 비율을 발견했다. 단지 3명의 환자만이 간병인에게 의존하고 있었다.^[10] 이것은 외상성 뇌손상에 따른 압축성 두개골절제술의 잠재적 편익을 뒷받침하기 위해 현재까지 무작위로 통제된 유일한 연구다.^[11]

사후처리

두개골절제술 후 뇌손상의 위험이 증가하는데, 특히 환자가 회복하고 다시 이동성이 생긴 후에 더욱 그러하다. 따라서 두개골에 헬멧이나 임시 임플란트 등 뇌를 보호하기 위한 특별한 조치가 반드시 필요하다.^[12]

환자가 충분히 아물었을 때 두개골의 구멍은 대개 쇄골성형술로 닫힌다. 가능하다면 두개골 파편은 두개골절제술 후 두개골 성형을 예상하고 보존한다.^[13]

진행 중인 시험

RESCOVICp 연구는 2014년 3월 모집을 마친 국제 다중기업 시험이다. 이 연구의 목적은 뇌 붓기를 치료하고 결과를 개선하기 위해 의료 관리에만 비해 압축을 푸는 두개골 절제술의 효과를 결정하는 것이다. 본 연구는 케임브리지 대학교 신경외과[1]와 유럽 뇌손상 컨소시엄(EBIC)이 공동 연구한다.EBIC.nl - 유럽 뇌손상 컨소시엄&nbps;

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RESCH-ASDH 연구 공식 RESCH-ASCH 임상시험장은 급성 경막하혈종(ASDH)의 후송을 받는 성인 머리 주혈 환자의 관리를 위해 압축성 두개골절제술의 임상 및 비용 효율을 비교하는 것을 목적으로 하는 실용적이고 병렬적인 집단 무작위 시험이다. 재판은 모집에 들어갔으며 2020년까지 진행될 예정이다. 이 연구는 케임브리지 대학교 신경외과 부서에^{[citation needed]} 의해 조정되었다.

참조