소생흉골절개술

Resuscitative thoracotomy
소생흉골절개술
왼쪽 흉곽 절개술로 심낭, 심장, 왼쪽 힐룸 및 왼쪽 폐에 직접 접근할 수 있습니다.
기타이름응급실 개흉술
e메디신82584

소생술(生 resusc術, )은 심각한 흉부 또는 복부 외상을 입은 주요 외상 환자의 소생을 돕기 위해 시행하는 수술입니다. 이 절차를 통해 즉시 흉강에 직접 접근할 수 있어 구조대원이 출혈을 제어하고 심장 탐포나이드를 완화하며 심장, 폐 또는 흉부 혈관의 주요 손상을 복구하거나 제어하고 심장 마사지 또는 제세동을 직접 수행할 수 있습니다. 이 절차는 거의 수행되지 않으며 최후의 수단의 절차입니다.[2]: 462 [3]

적응증

흉부 공동 내의 심각한 손상(출혈 등)으로 생명을 유지하는 데 필요한 생리학적 기능이 차단되는 경우 소생식 흉곽 절개술이 나타납니다. 부상은 또한 심장과 같은 특정 기관에 영향을 미칠 수 있으며, 이로 인해 공기 색전증이나 심장 탐포네이드(심장이 제대로 뛰지 못하게 하는)가 발생할 수 있습니다. 소생술 개흉술의 주요 적응증은 심장 정지에 들어갔거나 막 진입하려는 관통 흉부 외상 환자입니다.[4] 이 절차를 사용하기 위한 다른 징후로는 배치 후 첫 1시간 동안 1500mL 이상의 혈액을 되돌려주는 흉관의 혈액 또는 배치 후 2~4시간 동안 시간당 200mL 이상의 혈액을 ≥하는 것이 있습니다.

소생적 개흉술을 나타내려면 심장 전기 활동과 수축기 혈압이 70 mm Hg 이상인 등 생명의 징후도 있어야 합니다.[2]: 462 [6] 둔기 외상의 경우, 응급구조사가 병원으로 가는 도중 눈의 확장과 같은 생명의 징후를 발견했지만 환자가 도착했을 때 발견되지 않은 경우, 추가적인 소생술 개입은 금지됩니다. 단, 응급구조사가 생명의 징후(호흡기 또는 운동 노력, 심장 전기 활동, 혈압, 또는 동공 활동)[7] 및 심폐 소생술 시간이 15분 미만인 경우 절차가 표시됩니다.[8]

흉부 공동에서 자유 부동액을 찾아 시술의 필요성을 결정하기 위해 외상에 대한 초음파 검사를 사용하여 초점을 맞춘 평가를 수행할 수 있습니다.[9]

기술.

좌측 전측방 개흉술은 흉부를 여는 일반적인 방법으로, 신속한 접근을 제공하고, 우측 반흉부로 쉽게 확장될 수 있으며, 대동맥을 포함한 소생술 동안 대부분의 중요한 해부학적 구조에 대한 접근을 제공하기 때문입니다.[10] 먼저 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간(갈비뼈 사이)을 따라 절개하고 늑간 근육과 두정 흉막을 나눈 다음 갈비뼈를 후퇴시켜 시각화를 제공합니다.[6] 절개 부위가 오른쪽과 왼쪽 반흉부를 모두 덮고 있는 경우를 '조개' 개흉술이라고 합니다. 클램쉘 개흉술은 우측 폐 또는 혈관 손상이 있거나 더 큰 접근 또는 시각화가 필요할 때 사용됩니다.[2]: 242

복구

대개 소생술 개흉술을 받은 사람들은 회복되지 않습니다. 둔상을 입은 후 회복된 사람은 10%에 불과하며, 관통 외상을 입은 사람들 중 15-30%가 생존합니다.[10][11][2]: 240 흉부 자상 환자와 생명의 흔적이 있는 응급실에 도착한 환자는 생존율이 가장 높은 것과 관련이 있습니다. 다발성 외상 환자와 생명의 흔적 없이 나타나는 환자는 가장 낮은 생존율과 관련이 있습니다.[12]

역사

이 시술은 1800년대 후반 시프에 의해 개방형 심장 마사지와 함께 처음 사용되었습니다. 얼마 지나지 않아 블락은 심장 열상을 치료하기 위해 사용하기도 했고, 1900년에 처음으로 봉합수술을 받았습니다.[13] 1960년대에 외부 제세동과 심폐 소생술이 나오기 전에는 심장 마비를 치료하기 위해 응급 개흉술이 선호되었습니다.[2]: 236

참고문헌

  1. ^ November 27, 2012. Resuscitative Thoracotomy. San Diego: The Division of Trauma/Surgical Critical Care/Burns is part of the Department of Surgery, UC San Diego Health System.
  2. ^ a b c d e Feliciano DV, Mattox KL, Moore EJ (2012). Trauma (Seventh ed.). New York: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-166351-9.
  3. ^ Eidt JF, Foreman ML. Bulger EM, Wolfson AB, Collins KA (eds.). "Resuscitative thoracotomy: Technique". www.uptodate.com. Retrieved 2023-07-16.
  4. ^ Paulich S, Lockey D (July 2020). "Resuscitative thoracotomy". BJA Education. 20 (7): 242–248. doi:10.1016/j.bjae.2020.03.005. PMC 7807961. PMID 33456957.
  5. ^ Bertoglio P, Guerrera F, Viti A, Terzi AC, Ruffini E, Lyberis P, Filosso PL (February 2019). "Chest drain and thoracotomy for chest trauma". Journal of Thoracic Disease. 11 (Suppl 2): S186–S191. doi:10.21037/jtd.2019.01.53. PMC 6389558. PMID 30906584.
  6. ^ a b Biffl WL, Moore EE (September 2000). "Resuscitative thoracotomy". Operative Techniques in General Surgery. 2 (3): 168–175. doi:10.1053/otgn.2000.17741. S2CID 240245430.
  7. ^ Cothren CC, Moore EE (24 March 2006). "Emergency department thoracotomy for the critically injured patient: Objectives, indications, and outcomes". World Journal of Emergency Surgery. 1 (1): 4. doi:10.1186/1749-7922-1-4. PMC 1459269. PMID 16759407.
  8. ^ Peitzman AB, Sabom M, Yealy DM, Fabian TC (2002). The trauma manual. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 227. ISBN 0-7817-2641-7.
  9. ^ Seamon MJ, Chovanes J, Fox N, Green R, Manis G, Tsiotsias G, et al. (September 2012). "The use of emergency department thoracotomy for traumatic cardiopulmonary arrest". Injury. 43 (9): 1355–1361. doi:10.1016/j.injury.2012.04.011. PMID 22560130.
  10. ^ a b Hunt PA, Greaves I, Owens WA (January 2006). "Emergency thoracotomy in thoracic trauma-a review". Injury. 37 (1): 1–19. doi:10.1016/j.injury.2005.02.014. PMID 16410079.
  11. ^ American College of Surgeons. Committee on Trauma (2008). ATLS, Advanced Trauma Life Support for Doctors. Chicago, IL: American College of Surgeons. p. 92. ISBN 9781880696316.
  12. ^ Rhee PM, Acosta J, Bridgeman A, Wang D, Jordan M, Rich N (March 2000). "Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years". Journal of the American College of Surgeons. 190 (3): 288–98. doi:10.1016/s1072-7515(99)00233-1. PMID 10703853.
  13. ^ Brohi K (6 June 2001). "Emergency Department Thoracotomy". Trauma.org. Retrieved January 1, 2013.