각막마모

Corneal abrasion
각막마모
Human cornea with abrasion highlighted by fluorescein staining.jpg
플루오레세인으로 얼룩진 각막 마멸은 눈에 녹색 자국이 된다.
전문응급의학
증상눈의 통증, 가벼운 민감성[1]
평상시 시작래피드[2]
기간3일[1] 미만
원인들경미한 외상, 콘택트 렌즈 사용[1]
진단법슬릿 램프 시험[1]
차등진단각막궤양, 지구파열[1]
예방눈 보호[1]
빈도연간 1,000건당 3건(미국)[1]

각막 마모각막 표면에 긁힌 자국이다.[3] 증상으로는 통증, 홍조, 가벼운 감수성이 있으며, 눈에 이물이 있는 듯한 느낌이 있다.[1] 대부분의 사람들은 3일 이내에 완전히 회복된다.[1]

대부분의 경우들은 콘택트렌즈 사용이나 손톱에서 일어날 수 있는 것과 같은 사소한 눈 외상 때문이다.[1] 약 25%의 사례가 직장에서 발생한다.[1] 형광 염료를 바른 후 슬릿 램프 검사를 통해 진단이 이루어지는 경우가 많다.[1] 각막 궤양, 지구파열, 재발침식증후군, 눈 안의 이물 등 더 큰 부상은 배제해야 한다.[1]

예방은 눈 보호의 사용을 포함한다.[1] 치료는 일반적으로 항생제 연고를 사용한다.[1] 콘택트렌즈를 착용하는 사람에게는 플루오로퀴놀론 항생제가 권장되는 경우가 많다.[1] 파라세타몰(아세트아미노펜), NSAIDs, 동공이 마비되면 통증에 도움을 줄 수 있는 사이클로펜톨레이트 등의 안약.[1] 증거는 단순한 찰과상을 입은 사람들의 안대 착용의 유용성을 뒷받침하지 않는다.[4]

미국에서는 1년에 1,000명당 약 3명이 영향을 받는다.[1] 수컷이 암컷보다 더 자주 영향을 받는다.[1] 영향을 받는 대표적인 연령층은 20~30대다.[1] 합병증은 박테리아 각막염, 각막 궤양, 그리고 이염을 포함할 수 있다.[1] 합병증은 최대 8%의 사람들에게서 발생할 수 있다.[5]

징후 및 증상

각막마모의 징후와 증상으로는 통증, 밝은 빛과의 트러블, 이물감, 과도한 사팔뜨기, 눈물 반사작용이 있다. 징후로는 상피 결함과 부종이 있으며, 종종 눈이 붉어지는 경우가 있다. 각막의 붓기와 과도한 눈물로 시야가 흐려질 수 있다. 과도한 눈물로 인한 딱딱한 축적이 존재할 수도 있다.

합병증

합병증은 단순한 각막마찰의 규칙이라기 보다는 예외다. 특히 녹슬어 쇠를 함유할 경우 이물질을 확인하고 제거하는 것이 중요하다.

때때로 치유된 상피층은 지하막 아래쪽에 잘 부착되지 않을 수 있으며, 이 경우 틈틈이 분리되어 각막 에로스가 재발할 수 있다.

원인들

각막 찰과상은 일반적으로 눈 표면의 외상에 의한 것이다. 흔한 원인은 손가락에 찔리는 것, 나뭇가지에 걸어 들어가는 것, 오래된 콘택트렌즈를 착용하는 것 등이다.[citation needed] 눈에 이물질이 들어가도 눈을 비비면 찰과상이 생길 수 있다.

너무 오래 방치된 '경질'이나 '부드러운' 콘택트렌즈로도 부상이 발생할 수 있다. 렌즈가 여전히 눈에 닿아 있는 것이 아니라 렌즈를 제거했을 때 손상이 발생할 수 있다. 또 각막이 지나치게 건조해지면 더욱 깨지기 쉽고 표면의 움직임에 의해 쉽게 손상될 수 있다. 하룻밤 사이에 소프트 콘택트렌즈를 착용하는 것은 그램의 음각각막염(각막의 감염)과 광범위하게 연관되어 있으며, 특히 연성 콘택트렌즈 마모의 결과로 눈의 바이오필름에 형성되는 녹농균으로 알려져 있다. 각막 마모가 콘택트렌즈 자체 또는 다른 출처에서 발생할 때, 손상된 각막은 비접촉 렌즈 사용자보다 이러한 종류의 박테리아 감염에 훨씬 더 취약하다. 이것은 시력(일부 경우 눈)이 위협적이기 때문에 광학적 비상이다. 각막마찰이 있는 콘택트렌즈 착용자는 패치가 각막을 감염시키거나 파괴 경로에서 기존 감염을 크게 가속화시킬 수 있는 따뜻하고 촉촉한 어두운 환경을 조성한다는 것이 임상 연구를 통해 밝혀졌기 때문에 결코 압력을 가해서는 안 된다.

각막마찰은 격자 각막변위증과 같이 특정 유형의 각막변위증을 겪는 사람들에게도 공통적이고 반복적인 특징이다. 격자위축증은 중간 및 전방에 걸쳐 아밀로이드 퇴적물, 즉 비정상적인 단백질 섬유가 축적되어 그 이름이 붙여졌다. 눈 검사를 하는 동안, 의사는 이러한 스트로마의 침전물을 쉼표 모양의 겹치는 점들과 가지 모양의 필라멘트로 보아 격자 효과를 낸다. 시간이 지남에 따라 격자 라인은 불투명해지고 더 많은 스트로마를 포함할 것이다. 그것들은 또한 점차적으로 수렴되어 각막에도 시력을 감소시킬 수 있는 구름 같은 느낌을 줄 것이다. 어떤 사람들에게는 이러한 비정상적인 단백질 섬유들이 각막의 외층인 상피층 아래에 축적될 수 있다. 이것은 상피의 침식을 유발할 수 있다. 이 질환은 반복적인 상피 침식으로 알려져 있다. 이러한 에로스는 (1) 각막의 정상적인 곡선을 바꾸어 일시적인 시력 문제를 일으키게 하고, (2) 각막에 줄지어 있는 신경을 노출시켜 심한 통증을 유발한다. 무의식적으로 눈을 깜빡이는 행동도 고통스러울 수 있다.

진단

각막 찰과상은 안과에서 볼 수 있지만 슬릿 램프 현미경은 더 높은 확대율을 제공하여 보다 철저한 평가를 가능하게 한다. 시야 확보를 위해 각막 결함을 채우고 코발트 블루라이트로 빛을 내는 플루오르세신 얼룩이 일반적으로 먼저 주입된다.

특히 눈꺼풀 아래를 보는 이물질에 대해서는 세심하게 수색해야 한다. 망치나 전동 공구를 사용한 후의 부상은 항상 눈에 이물질이 침투할 가능성을 높여야 하며, 이에 대한 긴급한 안과의견을 구해야 한다.

예방

각막마찰이 재발하지 않도록 예방하는 것이 최선의 방법이다. 보호 안경은 위험 기계, 금속, 목재 또는 화학 물질로 작업하는 사람뿐만 아니라 야드 작업을 수행하거나 특정 접촉 스포츠에 참여하는 사람이 착용해야 한다. 적절한 보호 안경 유형은 특정 상황에 따라 다르지만 모든 것이 차폐, 양호한 가시성 및 편안한 착용감을 제공해야 한다. 폴리카보네이트 안경이나 고글, 플라스틱 안전 안경, 페이스 실드, 용접 헬멧 등이 대표적이다. 특히 용접사는 자외선 각막염을 피하기 위해 자외선을 차단하는 렌즈가 달린 헬멧을 사용해야 한다. 한쪽 눈을 가진 사람들은 특히 잠재적으로 실명할 수 있는 상처에 취약하다는 것을 알아채는 것이 중요하며, 그들의 눈을 보호하는 데 특별한 주의를 기울여야 한다. 이러한 경우, 보호 안경은 어느 정도 안전을 보장할 수 있을 뿐만 아니라 사람들이 일상적인 활동에 참여할 수 있게 해준다.

콘택트렌즈 장착과 주의 조치 준수 여부 모두를 보장하면 콘택트렌즈 관련 합병증을 예방할 수 있다.[6] 앞서 언급했듯이 이는 각막에 기계적인 손상을 유발할 수 있으며 미생물 각막염 발병의 위험 요인이 될 수 있다. 따라서 효과적인 소독용액과 항균 콘택트렌즈 및 케이스를 사용하여 렌즈 오염을 줄이는 데 중점을 두어야 한다. 이것은 주로 포도상구균 에피더미디스와 오염된 물에서 발견되는 다른 유기체로부터 박테리아 감염 빈도를 증가시키기 때문에 콘택트렌즈를 가지고 수영하는 것을 피하는 것이 중요하다. 마지막으로, 콘택트렌즈를 사용하는 사람들은 또한 그들이 의도한 사용의 길이를 초과하여 콘택트를 사용하지 않음으로써 기계적 트라우마와 전염성 트라우마를 모두 피할 수 있다.

치료

각막 찰과상의 치료는 박테리아 과민증을 예방하고 치유를 촉진하며 증상 완화를 제공하는 것을 목적으로 한다.[7] 이물질이 발견되면 제거해야 한다.

이물질

  • 위치 지정: 환자는 환자들의 눈이 의사와 가장 가까운 편안한 자세로 눕는다. 가능한 경우 루프를 사용할 수 있으며 눈은 의료용 빛으로 조명할 수 있으며, 대신 비지배적 손에 쥐어진 오발광경으로 조명할 수 있다. 그런 다음, 이물질이 가능한 한 눈꺼풀 사이에 중앙에 위치하도록 천장의 특정 지점에 초점을 맞추도록 한다. 이것은 속눈썹을 가능한 한 멀리 유지함으로써 더 살균된 절차를 설명하며, 깜박임 반사율을 이끌어낼 기회를 감소시킨다. 필요한 경우 눈꺼풀 검경, 검사관 손끝, 면끝 또는 보조기를 사용하여 눈꺼풀을 열어둘 수 있다.
  • 마취 및 동공 확장기: 두 눈에 국소 마취제를 주입하여 표백증을 감소시킨다. 국소적인 옥시부프로카인 0.4%는 작용 개시 20초, 반감기가 20분이기 때문에 선호하는 선택이다. 사이클로펜톨레이트(cyclopentolate)와 같은 국소 동공확장기를 1% 떨어뜨리면 이물질 제거 후 담도 경련을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 아트로핀은 일반적으로 오래 지속되는 mydriatic 효과 때문에 피한다.
  • 제거 기술: 주로 두 가지 기법이 있는데, 그 선택은 이물질의 성질에 따라 달라질 것이다. 첫 번째 기법은 면끝 제거로, 주변 각막 반응이 없는 피상 이물질에 표시되며, 두 번째 기법은 피하침 또는 nº15 블레이드 제거로 이물질과 주변 녹고리를 모두 제거할 수 있다.
  • 남아 있는 느슨한 이물질을 씻어내는 절차 후에 안구 표면과 상·하부의 관개를 수행할 수 있다. 멸균 식염수 10 mL 앰플이면 대개 충분하다.

약물

현재 권고안은 국소 및/또는 구강 진통제와 국소 항생제를 사용할 필요가 있음을 강조하고 있다.리뷰는 테트라카인과 같은 눈 표면을 마비시키기 위한 안약 방울이 통증을 개선한다는 것을 발견했지만, 그들의 안전성은 불확실하다.[8] 또 다른 검토에서는 유익성의 증거를 찾지 못했으며 안전에 관한 자료가 충분하지 않다고 결론지었다.[9] 국소비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 각막마찰로 인한 통증을 줄이는 데 유용하다.[10] 디클로페낙케토롤락이 하루 4회 한 방울씩 가장 많이 사용된다. 그러나 디클로페낙은 상처치유를 지연시킬 수 있으며 콘택트렌즈를 착용하는 사람들에게는 케토롤락은 피해야 한다는 점에 주목할 필요가 있다. 일부 연구에서는 각막 독성의 위험 때문에 국소 NSAID 사용을 권장하지 않는다. 구강 진통제의 사용과 관련하여 직접적인 증거는 없지만 각막마찰이 있는 사람들의 주된 관심사는 통증 완화가므로 이러한 것들은 개인의 특성에 따라 규정된다.

국소 항생제는 각막 찰과상 치료를 더디게 하는 동반성 감염을 예방하기 위해 사용된다.[11] 연고는 방울보다 윤활이 잘되기 때문에 1차 치료제로 꼽힌다. 콘택트렌즈를 사용할 경우 항페소모나민 활성(시프로플로마신, 젠타미닌, 올록사신)이 선호되며, 마모가 치유되고 항생제 치료가 끝날 때까지 콘택트렌즈 사용을 중단해야 한다. 콘택트렌즈 착용자가 각막 천공과 그에 따른 영구시력 상실을 유발할 수 있는 녹농균(Phyomonas Aeruginosa)으로 결장하는 경우가 많기 때문이다.

부상 메커니즘이 콘택트 렌즈, 손톱 또는 유기/식물 물질과 관련된 경우 항생제 프로필락스는 하루에 4번 국소 플루오르퀴놀론 드롭과 밤에 일반적으로 시프로플로락사신인 플루오로퀴놀론 연고를 제공해야 한다. 다른 메커니즘에 의해 마모가 발생한 경우 권장 치료법에는 항생제 연고(에리트로마이신, 바시트라신 또는 바시트라신/폴리마신 B)나 항생제 강하물(보통 폴리믹신 B, 트리메토프림)이 하루 4회 포함된다.

패치 적용

눈 패치 적용은 일반적으로 치료나 통증에 도움이 되지 않기 때문에 권장하지 않는다.[4] 게다가, 그것은 산소 공급 감소, 수분 증가, 그리고 더 높은 감염 가능성을 초래할 수 있다. 더 이상 권장되지 않는 또 다른 방법은 이전에 담도근 경련으로 인한 통증을 완화하기 위해 사용되었던 근력 운동법을 사용하는 것이다.[12]

동물

참조

  1. ^ Jump up to: a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Ahmed F, House RJ, Feldman BH (September 2015). "Corneal Abrasions and Corneal Foreign Bodies". Primary Care. 42 (3): 363–75. doi:10.1016/j.pop.2015.05.004. PMID 26319343.
  2. ^ Leik MT (2013). Family Nurse Practitioner Certification Intensive Review: Fast Facts and Practice Questions, Second Edition (2 ed.). Springer Publishing Company. p. 112. ISBN 9780826134257. Archived from the original on 2016-11-07.
  3. ^ "Corneal Abrasion". nei.nih.gov. National Eye Institute. Archived from the original on 2016-11-07. Retrieved 2016-11-06.
  4. ^ Jump up to: a b Lim CH, Turner A, Lim BX (July 2016). "Patching for corneal abrasion". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD004764. doi:10.1002/14651858.CD004764.pub3. PMC 6457868. PMID 27457359.
  5. ^ Smolin G, Foster CS, Azar DT, Dohlman CH (2005). Smolin and Thoft's The Cornea: Scientific Foundations and Clinical Practice. Lippincott Williams & Wilkins. p. 798. ISBN 9780781742061. Archived from the original on 2016-11-07.
  6. ^ Szczotka-Flynn LB, Pearlman E, Ghannoum M (March 2010). "Microbial contamination of contact lenses, lens care solutions, and their accessories: a literature review". Eye & Contact Lens. 36 (2): 116–29. doi:10.1097/icl.0b013e3181d20cae. PMC 3482476. PMID 20168237.
  7. ^ Fowler GC (2011), "Corneal Abrasions and Removal of Corneal or Conjunctival Foreign Bodies", Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care, Elsevier, pp. 433–439, doi:10.1016/b978-0-323-05267-2.00066-2, ISBN 9780323052672
  8. ^ Swaminathan A, Otterness K, Milne K, Rezaie S (November 2015). "The Safety of Topical Anesthetics in the Treatment of Corneal Abrasions: A Review". The Journal of Emergency Medicine. 49 (5): 810–5. doi:10.1016/j.jemermed.2015.06.069. PMID 26281814.
  9. ^ Puls HA, Cabrera D, Murad MH, Erwin PJ, Bellolio MF (November 2015). "Safety and Effectiveness of Topical Anesthetics in Corneal Abrasions: Systematic Review and Meta-Analysis". The Journal of Emergency Medicine. 49 (5): 816–24. doi:10.1016/j.jemermed.2015.02.051. PMID 26472608.
  10. ^ Calder LA, Balasubramanian S, Fergusson D (May 2005). "Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for corneal abrasions: meta-analysis of randomized trials". Academic Emergency Medicine. 12 (5): 467–73. doi:10.1197/j.aem.2004.10.026. PMID 15860701.
  11. ^ "UpToDate Inc".
  12. ^ "BestBets: Mydriatics in corneal abrasion". Archived from the original on 2008-09-02.

외부 링크