카우다에퀴나증후군

Cauda equina syndrome
카우다에퀴나증후군
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카우다 에퀴나는 척수의 끝에서 시작된다.
전문신경외과, 정형외과
증상낮은 요통, 다리로 방사되는 통증, 항문 주위의 저림, 장이나 방광 조절[1] 기능 상실
평상시 시작빠른 또는 점진적인[1]
원인들디스크 탈색, 척추 협착, 암, 외상, 경막외 종기, 경막외 혈종[1][2]
진단법의료 영상촬영(MRI, CT 스캔)[1][3]
치료수술(라미네CT수술)[1]
예후좋지 않은 결과의 20% 위험
빈도연간 50만분의 1

카우다 에퀴나 증후군(CES)은 '카우다 에퀴나'로 알려진 척수 끝 아래의 신경 뭉치가 손상됐을 때 발생하는 질환이다.[2] 징후와 증상은 요통이 적고 다리에 방사되는 통증, 항문 주위의 저림, 장이나 방광 조절의 상실 등이 있다.[1] 시작은 빠르거나 점진적일 수 있다.[1]

원인은 대개 허리 아랫부분의 디스크 탈색이다.[1] 다른 원인으로는 척추협착증, 암, 외상, 경막외 종기, 경막외 혈종 등이 있다.[1][2] 이 진단은 증상에 근거해 의심되며 MRI나 CT 스캔 등 의료 영상촬영을 통해 확인된다.[1][3]

CES는 일반적으로 적막절제술을 통해 수술로 치료된다.[1] 갑작스러운 발병은 즉각적인 수술 감압이 필요한 의학적 비상사태로 간주되며, 지연은 영구적인 기능 상실을 초래한다.[4] 영구적인 방광 문제, 성기능 장애 또는 무감각은 수술에도 불구하고 발생할 수 있다.[1][3] 치료에도 불구하고 약 20%의 사람들에게서 좋지 않은 결과가 발생한다.[1] 매년 약 7만 명 중 1명이 영향을 받는다.[1] 그것은 1934년에 처음 묘사되었다.[5]

징후 및 증상

뒤에서 본 "새들 마취"의 대략적인 영역(노란색 강조 표시)

심한 요통, 안장마취, 요실금, 성기능 장애 등은 "빨간 깃발" 즉 긴급한 조사가 필요한 특징으로 간주된다.[8]

원인들

척수관(요추 1급(L1)과 2급(L2) 근사) 후, 가끔 더 낮은 경우, 척수관에는 척수 하단에서 갈라지는 신경섬유 뭉치(카우다 에퀴나 또는 "말꼬리")가 들어 있으며, L1–L5와 S1–S5의 신경 뿌리를 포함하고 있다. L4–S4에서 나온 신경 뿌리는 좌골 신경에 영향을 주는 천골 플렉서스에 결합하며, 이 신경은 흐드러지게 움직인다(발 아래). 척추관 이 부위에 압박, 외상 또는 기타 손상은 카우다 에퀴나 증후군을 일으킬 수 있다.[citation needed]

그 증상은 또한 천골외경막주사의 일시적인 부작용으로도 나타날 수 있다.[9]

외상

직접적인 외상은 또한 카우다 에퀴나 증후군을 일으킬 수 있다. 가장 흔한 원인으로는 요추 구멍의 합병증, 척추의 파편들의 후방으로 이동하는 파열된 골절, 심각한 디스크 헤르니션, 카테터의 외상을 수반하는 척추마취, 카우다 등각 주위의 높은 국소 마취 농도와 같은 관통 외상, 칼상이나 탄도탄 투과 같은 외상이 있다.오마[10]

척추협착증

CES는 척수관 지름이 좁아지는 요추관 협착증 때문에 발생할 수 있다. 이는 태어날 때 나타나는 척추의 퇴행성 과정(골관절염 등)의 결과일 수 있다. 가장 심한 경우 척추전위증 카우다 에퀴나 증후군이 나타날 수 있다.[10]

염증 조건

파게트병, 신경교정증, 만성염증성 탈염성 다신증, 안키로싱 척추염, 척추의 류마티스성 질환, 만성 결핵 등의 만성 척추 염증 질환이 원인이 될 수 있다. 이런 종류의 신드롬이 만들어낼 수 있는 척추관이 좁아졌기 때문이다.[10]

위험요소

디스크 탈취의 위험이 가장 높은 개인은 CES를 개발할 가능성이 가장 높다. 아프리카계 미국인들이 다른 그룹들에 비해 CES를 개발할 가능성이 약간 낮아 보인다는 주목할 만한 예외로 인종은 거의 영향을 받지 않는다.[11][12][13] 중년은 또한 주목할 만한 위험요인으로 보인다. 그 인구들이 허리디스크를 개발할 가능성이 높기 때문이다; 무거운 리프팅은 또한 CES의 위험요인으로 추론될 수 있다.[11][13]

다른 위험 요소들로는 비만과 여성이 되는 것을 포함한다.[14]

진단

카우다 에퀴나 증후군을 일으키는 종기 MRI

진단은 일반적으로 가용성에 따라 MRI 스캔이나 CT 스캔으로 확인된다.[4] 방광 스캔과 카테터 감각 상실은 또한 카우다 에퀴나 증후군의 시작을 진단하는 데 사용될 수 있으며 MRI 스캔 전에 진단을 도울 수 있다.[citation needed] 급성 발병의 초기 수술이 중요한 것으로 보고되었다.[4]

예방

조기 진단은 예방적 치료가 가능하다. 조기 진단이 가능한 징후로는 장과 방광 기능의 변화와 사타구니 감정의 상실이 있다.[15] 감각의 변화는 바늘과 바늘이 마비되는 것으로 시작할 수 있다. 방광 기능의 변화는 흐름을 바꾸거나 방광을 완전히 비울 수 없는 것일 수 있다. 만약 사람이 완전한 보존 개입으로 진척된다면 성공 가능성이 낮아진다.[citation needed]

관리

진정한 카우다 에퀴나 증후군의 관리는 종종 외과적 감압을 수반한다. 카우다 에퀴나 증후군이 허리 디스크로 인해 발생할 경우 조기 수술 감압이 권장된다.[16]

갑작스러운 발병의 카우다 에퀴나 증후군은 의료/수술적 응급상황으로 간주된다.[4] 다막절제술 또는 기타 접근법을 통한 수술적 감압은 디스크 파열, 경막외 종기, 종양 또는 혈종과 같은 압축적 병변이 입증된 경우 발병한 증상의 6, [17]24[18] 또는 48시간 이내에 수행될 수 있다. 조기 치료는 장기간의 신경학적 손상을 피할 수 있는 가능성을 크게 개선할 수 있다.[16][18]

혈액, 뼛조각, 종양 또는 종양, 디스크 또는 비정상적인 뼈 성장을 제거하기 위해 수술이 필요할 수 있다. 만약 종양이 외과적으로 제거되지 않고 악성인 경우, 압력을 완화하기 위한 대안으로 방사선치료를 사용할 수 있으며 척추 신엽 화학요법도 사용할 수 있다. 만약 이 증후군이 염증 질환에 기인한다면, 스테로이드를 포함한 항염증, 항염증 등을 효과적인 치료법으로 사용할 수 있다. 박테리아 감염이 원인이라면 적절한 항생제를 사용하여 치료할 수 있다.[19]

카우다 에퀴나 증후군은 허리디스크로 인해 임신 중에 발생할 수 있다; 엄마의 나이가 위험성을 증가시킨다. 수술은 여전히 행해질 수 있고 임신은 치료에 부정적인 영향을 미치지 않는다. 카우다 에퀴나가 있는 사람에 대한 치료는 임신 중 언제든지 시행될 수 있고 시행되어야 한다.[20]

생활습관 문제는 치료 후 다뤄질 필요가 있을 수 있다. 문제는 하퇴부 기능 장애로 인한 물리치료와 직업치료의 필요성을 포함할 수 있다. 비만은 또한 다루어져야 할 필요가 있다.[19]

장 및 방광 조절

CES 재활은 부상의 심각성에 따라 결정된다. 영구적인 손상이 발생하면 방광과 배변 조절에 장애가 발생할 수 있다.[21] 일단 수술을 하면 방광과 장 기능 장애를 평가할 수 있을 때까지 휴식을 취해야 한다. 요로 카테터 처리는 방광 조절에 도움이 될 수 있다. 중력과 운동은 배변 조절에 도움을 줄 수 있다(Hodge, 2004. 골반 바닥 운동은 배변 조절에 도움이 된다(Pelvic Floor Works, 2010).[full citation needed] 이러한 운동은 무릎을 약간 벌리고 서서 하거나 눕거나 네 발로 할 수 있다. 장과 방광 조절의 완전한 회복은 2년 정도 걸릴 수 있다.[citation needed]

예후

완전한 회복에 대한 예후는 많은 요인에 달려 있다. 이 중 가장 중요한 것은 손상된 신경에 대한 압박의 정도와 지속시간이다. 일반적으로 압박부위를 제거하기 위한 중재시술 전 시간이 길수록 신경손상을 유발하는 신경손상이 커진다.[citation needed]

손상이 너무 심해서 신경이 재생될 수 없고, 신경 손상은 영구적일 수 있다. 신경이 손상되었지만 여전히 회복할 수 있는 경우 회복 시간은 매우 다양하다. 카우다 에퀴나의 감압을 통한 수술적 개입은 회복을 도울 수 있다. 지연되거나 심한 신경 손상은 신경 성장이 유난히 더디기 때문에 몇 년까지의 회복 시간을 의미할 수 있다.[citation needed]

문헌을 살펴보면 환자의 약 50~70%가 소변보존(CES-R)을 가지고 있고, 30~50%가 불완전증후군(CES-I)을 가지고 있는 것으로 나타났다. 후자 그룹은 특히 이력이 며칠 미만이면 보통 응급 MRI를 통해 진단을 확인하고 즉시 감압해야 한다. 더 바람직한 예후를 가진 CES-I는 나중에 CES-R이 될 수 있다.[22]

역학

요추에서 뻗어 나온 신경 뿌리는 압착에 취약해 CES로 이어진다. 추간 디스크는 다른 각도로 탈구될 수 있으며, 이러한 압축에 기여한다.

CES의 다양한 상이론에는 골절, 종기, 혈종, 그리고 관련 신경 뿌리의 모든 압박이 포함된다.[23] 흉골 척추에 부상을 입었다고 해서 반드시 CES의 임상 진단이 이루어지는 것은 아니지만, 그러한 모든 경우에는 고려할 필요가 있다. CES에 대한 역학 연구는 미국에서 거의 수행되지 않았으며, 충분한 사례의 축적과 피해 인구의 정의와 같은 어려움 때문에, 따라서 이 분야는 추가적인 정밀 조사를 받을 자격이 있는 분야다.[11]

미국에서는 매년 약 40만 명당 40명이 부상을 입는데, 이는 자동차 사고, 스포츠 부상, 낙상, 기타 요인에 의한 외상으로 인한 외상성 척수 손상이 발생한다.[12] 척추골절의 1025%로 추정되면 척수에 부상을 입게 된다.[12] 외상 환자의 5~15%가 초기 진단되지 않은 골절을 가지고 있기 때문에 철저한 신체 검사가 필요하다.[24]

토라콜룸바 부위의 가장 빈번한 부상은 코누스 메둘라리스와 카우다 에퀴나로, 특히 T12와 L2사이에 있다.[12] 이 두 신드롬 중에서 CES가 더 흔하다.[12] CES는 주로 중년층 개인, 특히 40대와 50대 개인에게 영향을 미치며 남성에게 더 자주 선물한다.[12][13][25] 환자 1만10만 명당 4~7명 정도만 발병하는 전형적인 진단이 아니며, 대리 발생 가능성이 더 높다.[11][12][13] 디스크 탈취는 CES의 가장 흔한 원인인 것으로 알려졌으며, 전체 수술 디스크 탈취 사례의 1~2%가 CES로 귀결된다고 생각된다.[11][12]

사회와 문화

CES는 주로 중년 개인에게 영향을 미친다. CES가 긴급한 조건으로 여겨지기 때문에 병원 입원과 관련된 상당한 비용이 있다.

CES는 선천성 또는 퇴행성 질환과 동시에 발생하는 경우가 많으며, 수술을 위해 병원에 입원한 사람들에게 높은 치료비용이 든다.[12][25] 병원은 일반적으로 4일에서 5일 정도 지속되며 비용은 평균 10만 달러에서 15만 달러 정도 든다.[25] 카우다 에퀴나에 대한 관리가 지연되면 영국 국민건강보험은 연간 약 2,300만 파운드를 보상금으로 지불하게 된다.[26]

동물에서

카우다 에퀴나 증후군으로 알려진 퇴행성 요통 협착증(DLSS)은 개의 요통 디스크에서 병리학적 변성으로 디스크의 관절, 신경 진행, 조직 및 관절 연결에 영향을 미친다.[27][28] 이 변성은 경추의 궁극적인 부위의 연조직과 신경근위치에 압착을 일으켜 요추에 신경성 통증을 유발한다.[29][30]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n Gardner A, Gardner E, Morley T (May 2011). "Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position". European Spine Journal. 20 (5): 690–7. doi:10.1007/s00586-010-1668-3. PMC 3082683. PMID 21193933.
  2. ^ a b c "Cauda equina syndrome". Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD). 2015. Retrieved 9 November 2017.
  3. ^ a b c "Cauda Equina Syndrome-OrthoInfo – AAOS". orthoinfo.aaos.org. March 2014. Retrieved 9 November 2017.
  4. ^ a b c d Shapiro S (February 2000). "Medical realities of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation". Spine. 25 (3): 348–51, discussion 352. doi:10.1097/00007632-200002010-00015. PMID 10703108. S2CID 44975909.
  5. ^ Chau AM, Xu LL, Pelzer NR, Gragnaniello C (2014). "Timing of surgical intervention in cauda equina syndrome: a systematic critical review". World Neurosurgery. 81 (3–4): 640–50. doi:10.1016/j.wneu.2013.11.007. PMID 24240024.
  6. ^ Larner AJ (2006). A Dictionary of Neurological Signs (2nd ed.). [New York]: Springer Science+Business Media, Inc. ISBN 9780387262147.
  7. ^ a b Kraemer (2009). Intervertebral disk diseases causes, diagnosis, treatment, and prophylaxis (3rd ed.). Stuttgart: Thieme. ISBN 9783131495617.
  8. ^ Gardner A, Gardner E, Morley T (May 2011). "Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position". European Spine Journal. 20 (5): 690–7. doi:10.1007/s00586-010-1668-3. PMC 3082683. PMID 21193933.
  9. ^ Gerald L Burke, MD. "Backache from Occiput to Coccyx". Retrieved 2014-07-23.
  10. ^ a b c Eck JC (11 May 2007). "Cauda Equina Syndrome Causes". Cauda Equina Syndrome. WebMD. Retrieved 25 April 2009.
  11. ^ a b c d e Schoenfeld AJ, Bader JO (September 2012). "Cauda equina syndrome: an analysis of incidence rates and risk factors among a closed North American military population". Clinical Neurology and Neurosurgery. 114 (7): 947–50. doi:10.1016/j.clineuro.2012.02.012. PMID 22402198. S2CID 2629460.
  12. ^ a b c d e f g h i Radcliff KE, Kepler CK, Delasotta LA, Rihn JA, Harrop JS, Hilibrand AS, et al. (September 2011). "Current management review of thoracolumbar cord syndromes". The Spine Journal. 11 (9): 884–92. doi:10.1016/j.spinee.2011.07.022. PMID 21889419.
  13. ^ a b c d Small SA, Perron AD, Brady WJ (March 2005). "Orthopedic pitfalls: cauda equina syndrome". The American Journal of Emergency Medicine. 23 (2): 159–63. doi:10.1016/j.ajem.2004.03.006. PMID 15765336.
  14. ^ Long B, Koyfman A, Gottlieb M (January 2020). "Evaluation and management of cauda equina syndrome in the emergency department". The American Journal of Emergency Medicine. 38 (1): 143–148. doi:10.1016/j.ajem.2019.158402. PMID 31471075.
  15. ^ Eck JC (11 May 2007). "Prevention". Cauda Equina Syndrome. WebMD. Retrieved 25 April 2009.
  16. ^ a b Ahn UM, Ahn NU, Buchowski JM, Garrett ES, Sieber AN, Kostuik JP (June 2000). "Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcomes". Spine. 25 (12): 1515–22. doi:10.1097/00007632-200006150-00010. PMID 10851100. S2CID 46674147.
  17. ^ "Neurosurgery for Cauda Equina Syndrome". Medscape. November 11, 2013. Retrieved 18 March 2015.
  18. ^ a b "Delayed presentation of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: functional outcomes and health-related quality of life". Canadian Association of Emergency Physicians. July 10, 2001. Archived from the original on 21 March 2015. Retrieved 18 March 2015.
  19. ^ a b Tidy C (16 Nov 2009). "Cauda Equina Syndrome". Egton Medical Information Systems. Retrieved 11 January 2010.
  20. ^ Brown MD, Levi AD (February 2001). "Surgery for lumbar disc herniation during pregnancy". Spine. 26 (4): 440–3. doi:10.1097/00007632-200102150-00022. PMID 11224893. S2CID 31698755.
  21. ^ "Cauda Equina". Cauda equina - Bladder and Bowel Community. Bladder and Bowel Support Company Limited. Archived from the original on 16 January 2017. Retrieved 15 January 2017.
  22. ^ Gardner A, Gardner E, Morley T (May 2011). "Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position". European Spine Journal. 20 (5): 690–7. doi:10.1007/s00586-010-1668-3. PMC 3082683. PMID 21193933.
  23. ^ Gitelman A, Hishmeh S, Morelli BN, Joseph SA, Casden A, Kuflik P, et al. (November 2008). "Cauda equina syndrome: a comprehensive review". American Journal of Orthopedics. 37 (11): 556–62. PMID 19104682.
  24. ^ Harrop JS, Hunt GE, Vaccaro AR (June 2004). "Conus medullaris and cauda equina syndrome as a result of traumatic injuries: management principles". Neurosurgical Focus. 16 (6): e4. doi:10.3171/foc.2004.16.6.4. PMID 15202874.
  25. ^ a b c "National and regional estimates on hospital use for all patients from the HCUP nationwide inpatient sample (NIS)". United States Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research. 2012. Archived from the original on 2015-03-01. Retrieved 2013-05-23.
  26. ^ "Delayed spinal surgery costs £23m in compensation". Health Service Journal. 30 January 2019. Retrieved 5 March 2019.
  27. ^ Danielsson F, Sjöström L (1999). "Surgical treatment of degenerative lumbosacral stenosis in dogs". Veterinary Surgery. 28 (2): 91–8. doi:10.1053/jvet.1999.0091. PMID 10100762.
  28. ^ Jeffery ND, Barker A, Harcourt-Brown T (July 2014). "What progress has been made in the understanding and treatment of degenerative lumbosacral stenosis in dogs during the past 30 years?". Veterinary Journal. 201 (1): 9–14. doi:10.1016/j.tvjl.2014.04.018. PMID 24878265.
  29. ^ Giudice E, Crinò C, Barillaro G, Crupi R, Macrì F, Viganò F, Di Pietro S (2019-09-01). "Clinical findings in degenerative lumbosacral stenosis in ten dogs—A pilot study on the analgesic activity of tramadol and gabapentin". Journal of Veterinary Behavior. 33: 7–15. doi:10.1016/j.jveb.2019.05.004. ISSN 1558-7878.
  30. ^ Meij BP, Bergknut N (September 2010). "Degenerative lumbosacral stenosis in dogs". The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice. 40 (5): 983–1009. doi:10.1016/j.cvsm.2010.05.006. PMID 20732601.

외부 링크