찔린 상처
Stab wound| 찔린 상처 | |
|---|---|
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| 제레보암 오의 1833년 묘사. 보챔프가 솔로몬 P를 찔렀어 날카롭다. | |
| 전문 | 응급의학 |
자상이란 칼이나 이와 유사한 뾰족한 [1][2][3][4]물체에 의한 피부에 대한 관통성 외상의 특정 형태이다.칼에 찔린 상처는 일반적으로 칼에 의한 것으로 알려져 있지만, 깨진 병이나 얼음 따위를 포함한 다양한 기구에서 발생할 수도 있습니다.대부분의 찌른 상처는 의도적인 폭력이나 [5]자해로 인해 발생한다.치료는 해부학적 위치 및 부상의 심각도 등 다양한 변수에 따라 달라집니다.자상은 총상보다 훨씬 높은 비율로 발생하지만 관통성 외상사망 [citation needed]중 10% 미만을 차지한다.
관리
자상은 다양한 내상과 외상을 일으킬 수 있다.그것들은 보통 저속 무기에 의해 발생하는데, 이것은 사람에게 가해진 부상은 총상처럼 [6]흔한 주변 조직에 손상을 주는 대신 일반적으로 내부적으로 행해진 경로로 제한된다는 것을 의미한다.복부는 자상으로 인한 가장 흔한 부상 부위이다.부상의 심각도에 따라 필요할 수 있는 중재에는 기도, 정맥 내 접근 및 [5][7]출혈 조절이 포함됩니다.나이프 블레이드의 길이와 크기 및 그에 따른 궤적은 [1][3]손상된 구조물의 예측 변수가 될 수 있기 때문에 계획 관리에 중요할 수 있습니다.또, 부상의 성질상, 이러한 부상을 입은 사람이 불법 약물의 영향을 받아 완전한 병력을 [8]취득하기 어려워질 가능성이 높기 때문에, 특히 실시해야 할 사항도 있습니다.병원 [9]환경에서 가해자가 피해자에게 더 이상의 부상을 입히지 않도록 특별한 예방 조치를 취해야 합니다.쇼크 치료와 마찬가지로 수축기압을 90mmHg 이상으로 유지하고 체온을 유지하며 심한 경우 [10][11]외상센터로 신속하게 이송하는 것이 중요합니다.
내출혈 여부를 판단하기 위해 초음파검사(FAST) 또는 진단복막세척(DPL)을 통한 집중평가를 사용할 수 있습니다.컴퓨터 단층 촬영 스캔이나 다양한 조영 연구와 같은 다른 진단 테스트를 사용하여 심각도와 [12]위치 모두에서 부상을 보다 확실하게 분류할 수 있습니다.국소적인 상처 탐사는 물체가 얼마나 멀리 [13]침투했는지를 결정하기 위해 사용될 수 있는 또 다른 기법이다.관찰은 불필요한 수술을 대체할 수 있어 저혈당이나 쇼크가 [14]없을 때 찔린 상처보다 2차적인 관통성 외상의 치료법이 선호된다.헤마토크릿, 백혈구 수, 간 기능 검사와 같은 화학 검사와 같은 실험실 진단 연구도 [15]치료의 효율성을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술.
외과적 개입이 필요할 수 있지만 상처의 영향을 받는 장기 시스템과 [3]손상 정도에 따라 달라집니다.동맥의 열상은 종종 지연 합병증을 초래하고 때로는 사망에 이르게 하기 때문에 치료 제공자는 상처 부위를 철저히 확인하는 것이 중요하다.출혈이나 감염이 의심되지 않는 경우에는 현재 부상을 [16]치료할 수 있는 수술의 이점이 알려져 있지 않습니다.일반적으로 외과의사는 무기의 경로를 추적하여 손상된 해부학적 구조를 확인하고 필요하다고 [17]판단되는 손상을 수리합니다.상처의 외과적 패킹은 직접적으로 영향을 받은 [18]장기를 고치는 것보다 덜 유용할 수 있기 때문에 출혈을 통제하기 위해 일반적으로 선호되는 기술은 아닙니다.항상성을 유지할 수 없는 심각한 경우에는 손상 방지 수술을 사용할 [19]수 있습니다.
역학
자상은 세계적으로 관통성 외상의 가장 흔한 형태 중 하나이지만 사람에게 [16]더 집중적인 영향을 미치기 때문에 둔기에 비해 사망률이 낮습니다.자상은 자해, 우발적인 손톱 총 부상,[20][21] 가오리 [22]부상 등으로 인해 발생할 수 있지만, 대부분의 자상은 [23]총기에 비해 쉽게 구할 수 있기 때문에 의도적인 폭력에 의해 발생한다.칼부림은 캐나다와 [25]미국에서 비교적[24] 흔한 살인 원인이다.일반적으로 자상으로 인한 사망은 장기 부전이나 출혈로 인한 것이다.그것들은 [26]자살의 약 2%의 메커니즘이다.
캐나다에서는 칼과 총성에 의한 살인이 비교적 동등하게 발생한다(2005년부터 [24]2009년까지 1,008~980년).미국에서는 총기가 더 일반적인 살인 수법이다. [25](2008년 칼부림이나 칼부림이 1,897건이었던 것에 비해 9,484건).
영국에서 자상은 총상보다 4배 더 많이 발생하지만 자상으로 인한 부상의 85%가 피하 [7][9][27]조직에만 영향을 미치기 때문에 자상과 관련된 사망률은 0-4%이다.자상을 입히는 대부분의 폭행은 소수 [28]민족인 남성과 사람들에 의해 일어난다.
| 선택된[29] 국가에 의한 날카로운 도구 살인 사건 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 나라 | 샤프 인스트루먼트 살인 사건 | 레이트/ 10만 명 | 살인의 비율(%) 날카로운 기구 사용 | 사고 연도 | ||
| 캐나다 | 201 | 0.59 | 37% | 2011 | ||
| 미국 | 1589년[30][31] | 0.51 | 11% | 2012 | ||
| 스코틀랜드 | 스물여섯[32][33] 살 | 0.49 | 58% | 2012/13 | ||
| 뉴질랜드 | 15개[34][35] | 0.32 | 26% | 2016 | ||
| 호주. | 94[36][37] | 0.43 | 2009 | |||
| 잉글랜드 & 웨일스 | 193[38][39] | 0.34 | 39% | 2012 | ||
| 남수단 | 15 | 0.14 | 1% | 2012 | ||
| 이집트 | 514 | 0.65 | 19% | 2011 | ||
| 남아프리카 공화국 | 6840 | 13.8 | 37% | 2007 | ||
| 바하마 | 22 | 5.9 | 17% | 2011 | ||
| 도미니카 공화국 | 567 | 5.53 | 25% | 2012 | ||
| 그레나다 | 10 | 9.44 | 71% | 2012 | ||
| 자메이카 | 215 | 7.81 | 19% | 2011 | ||
| 세인트빈센트 그레나딘 | 11 | 10.08 | 44% | 2010 | ||
| 트리니다드 토바고 | 56 | 4.22 | 16% | 2011 | ||
| 벨리즈 | 41 | 12.94 | 33% | 2011 | ||
| 코스타리카 | 77 | 1.62 | 19% | 2012 | ||
| 엘살바도르 | 545 | 8.65 | 21% | 2012 | ||
| 온두라스 | 717 | 9.04 | 10% | 2011 | ||
| 니카라과 | 377 | 6.48 | 48% | 2010 | ||
| 파나마 | 111 | 2.92 | 17% | 2012 | ||
| 칠리 | 204 | 1.18 | 32% | 2011 | ||
| 콜롬비아 | 2054 | 4.31 | 14% | 2011 | ||
| 가이아나 | 59 | 7.38 | 45% | 2011 | ||
| 우루과이 | 68 | 2.01 | 34% | 2011 | ||
| 중국 | 3487 | 0.26 | 26% | 2010 | ||
| 몽골 | 93 | 3.4 | 35% | 2011 | ||
| 아르메니아 | 14 | 0.47 | 26% | 2011 | ||
| 아제르바이잔 | 33 | 0.36 | 17% | 2010 | ||
| 키프로스 | 6 | 0.52 | 26% | 2012 | ||
| 불가리아 | 49 | 0.67 | 35% | 2012 | ||
| 체코 공화국 | 40 | 0.38 | 47% | 2011 | ||
| 헝가리 | 48 | 0.47 | 36% | 2012 | ||
| 핀란드 | 31 | 0.56 | 35% | 2012 | ||
| 아이슬란드 | 1 | 0.30 | 100% | 2012 | ||
| 알바니아 | 30 | 0.95 | 19% | 2011 | ||
| 안도라 | 1 | 1.3 | 100% | 2010 | ||
| 보스니아 헤르체고비나 | 4 | 0.10 | 8% | 2010 | ||
| 크로아티아 | 19 | 0.44 | 37% | 2012 | ||
| 이탈리아 | 159 | 0.27 | 27% | 2009 | ||
| 몰타 | 3 | 0.70 | 25% | 2012 | ||
| 몬테네그로 | 2 | 0.38 | 14% | 2011 | ||
| 세르비아 | 19 | 0.20 | 17% | 2012 | ||
| 슬로베니아 | 6 | 0.30 | 43% | 2012 | ||
| 스페인 | 142 | 0.31 | 39% | 2012 | ||
| 마케도니아 | 2 | 0.10 | 7% | 2011 | ||
| 오스트리아 | 27 | 0.30 | 39% | 2011 | ||
| 룩셈부르크 | 2 | 0.40 | 50% | 2011 | ||
| 스위스 | 13 | 0.17 | 28% | 2011 | ||
역사
상처 관리의 첫 번째 원칙 중 일부는 [40]관개를 제외하고 상처를 건조하게 유지하는 것을 장려한 히포크라테스로부터 나왔다.Guy de Chauliac은 이물질 제거, 절단된 조직의 재결합, 조직의 연속성 유지, 장기물질의 보존 및 [40]합병증의 예방을 촉진할 것이다.심장을 찔린 사람에 대한 첫 번째 수술은 1896년 루드비히 렌에 의해 이루어졌는데, 이것은 현재 심장 [41]수술의 첫 사례로 여겨지고 있다.1800년대 후반에는 의료기관으로 이송되는 희생자들의 빈약한 이동과 장기를 효과적으로 수리하는 외과의들의 낮은 능력 때문에 자상을 치료하는 것이 어려웠다.그러나, 몇 년 전에 개발된 개복술의 사용은 이전에 [42]보여졌던 것보다 더 나은 환자 결과를 제공했다.그 시작 이후, "모든 깊은 자상"에 대한 시험적 복강절제술의 사용은 의사들이 활동적인 출혈을 멈추고, 손상을 복구하고, "탈모된 조직"[43]을 제거하는 데 매우 장려되었다.복강 절제술은 환자에게 이로운 것으로 보여졌기 때문에, 의사들이 관찰을 [44]위해 복강 절제술을 더 선택적으로 사용하도록 권장되던 1960년대까지 복부 자상을 입은 대부분의 사람에게 사용되었습니다.한국 전쟁 중에는 처음에는 [40]출혈을 억제하기 위해 압박 드레싱과 지혈대를 사용하는 것이 더 강조되었다.
「 」를 참조해 주세요.
레퍼런스
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