복부 외상

Abdominal trauma
복부 외상
Abdotrauma.PNG
CT에서 볼 수 있듯이 오른쪽 신장 타박상(열린 화살표)과 신장을 둘러싼 혈액(닫힌 화살표)을 일으키는 복부 외상
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복부 외상은 복부의 손상이다.복통, 압통, 경직, 외복부 타박상 등이 증상이다.합병증에는 출혈과 감염이 포함될 수 있다.

진단에는 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 복막 세척이 포함될 수 있으며,[1] 치료는 수술을 수반할 수 있습니다.무딘 타입과 관통 타입으로 나뉘며 복부 [2]장기에 손상을 줄 수 있습니다.아랫가슴에 부상을 입으면 비장이나 간 [3]손상이 발생할 수 있습니다.

징후 및 증상

복부 기관

초기에는 증상과 징후가 보이지 않고 며칠 후에는 초기 통증이 나타난다.자동차 충돌로 부상을 입은 사람은 안전 벨트의 무릎 부분을 따라 복부에 멍이 든 "안전 벨트 표시"가 나타날 수 있습니다. 이 표시는 복부 [4]장기에 대한 높은 부상률과 관련이 있습니다.안전벨트는 찰과상과 혈종을 일으킬 수도 있다; 그러한 징후를 가진 사람들 중 30%가 내상을 [5]가지고 있다.복부 외상의 초기 징후로는 메스꺼움, 구토, 소변 내 피, [4][6]발열 등이 있습니다.부상은 복부 통증,[7] 압통, 팽창 또는 촉감의 경직과 함께 나타날 수 있으며, 장음이 감소하거나 없을 수 있습니다.복부 보호는 복부 내부의 염증을 일으키는 장기를 보호하기 위해 복벽 근육을 긴장시키는 것이다.폐복막, 복강 내 공기 또는 가스는 중공 기관의 파열 징후일 수 있습니다.관통성 부상의 경우, 내출(상처 내부 장기의 적출)[8]이 있을 수 있습니다.

복강 내 외상과 관련된 부상에는 늑골 골절, 척추골절, 골반골절 및 복벽에 [9]대한 손상이 포함됩니다.

원인들

자동차 충돌은 둔탁한 복부 [5]외상의 일반적인 원인이다.안전벨트는 머리 부상과 가슴 부상과 같은 부상의 발생률을 감소시키지만, 척추에 [5]대해 변위되거나 압박될 수 있는 췌장과 장과 같은 복부 장기에 위협을 가합니다.아이들은 특히 안전벨트로 인한 복부 손상에 취약하다. 왜냐하면 그들은 복부가 부드러워지고 안전벨트가 그들에게 [4]맞지 않게 설계되었기 때문이다.어린이에게 자전거 사고는 복부 부상의 흔한 원인이기도 합니다. 특히 손잡이에 [4]복부를 부딪혔을 때 그렇습니다.스포츠 부상은 비장이나 [7]신장 같은 복부 장기에 영향을 미칠 수 있다.추락과 스포츠는 또한 어린이들의 [4]복부 손상의 빈번한 메커니즘이다.복부 부상은 아동 학대로 인해 발생할 수 있으며 외상성 뇌 [6]손상 다음으로 아동 학대와 관련된 사망의 두 번째 주요 원인이다.

총상은 칼에 찔린 상처보다 에너지가 더 높기 때문에 보통 [10]후자보다 더 큰 피해를 입힌다.복막을 관통하는 총상은 약 90%의 [10]경우 복강 내 주요 구조에 심각한 손상을 입힌다.

병태생리학

복부 외상은 복부 장기, 특히 후복막 공간에 있는 기관들은 피를 많이 흘릴 수 있고, 그 공간은 많은 양의 [11]피를 담을 수 있기 때문에 생명을 위협할 수 있다.간과 신장과 같은 단단한 복부 기관은 대동맥과 [11]대정맥과 같은 주요 혈관과 마찬가지로 절단되거나 찢어질 때 출혈이 심합니다.위와 같은 속이 빈 장기는 대량 출혈로 인한 쇼크를 일으킬 가능성은 낮지만,[11] 특히 그러한 부상을 [5]즉시 치료하지 않을 경우 심각한 감염 위험을 나타냅니다.장과 같은 위장 기관은 복강으로 [5]내용물을 흘릴 수 있다.출혈과 전신 감염은 복부 [5]외상으로 인한 사망의 주요 원인이다.

복부 외상으로 복부 내 장기 중 하나 이상이 손상될 수 있습니다.부상의 특성은 장기가 손상된 부분에 따라 결정됩니다.

간

주요 기사 : 간 손상

크기와 위치 때문에 모든 형태의 손상에 가장 취약한 복부 기관인 간은 외상 [12]때문에 병원에 입원한 사람들 중 약 5%가 부상을 입었다.간 손상은 간 조직이 약하고 혈액 공급과 [11]용량이 크기 때문에 심각한 쇼크 위험을 수반한다.간은 열상 또는 타박상을 입을 수 있으며 혈종이 [13]생길 수 있다.보통 심각한 결과를 초래하지 않고 [13]담즙이 누출될 수 있습니다.심하게 다치면 간에서 출혈([9]출혈로 사망)이 발생할 수 있으며 출혈을 멈추기 위한 응급 수술이 필요하다.

비장

비장은 단단한 장기에 대한 둔한 복부 외상에서 대량 출혈의 가장 흔한 원인이다.비장은 가장 흔한 손상 기관이다.비장의 열상은 혈종과 [13]관련이 있을 수 있다.비장은 피를 많이 흘리는 능력 때문에 파열된 비장은 생명을 위협하고 쇼크를 일으킬 수 있다.그러나 간과 달리 비장, 췌장, 신장에 대한 관통성 외상은 신장 [5]동맥과 같은 장기를 공급하는 주요 혈관을 열상하지 않는 한 즉각적인 충격의 위협을 많이 나타내지는 않는다.왼쪽 아래 갈비뼈 골절은 비장 열상과 관련이 있다.[9]

췌장

췌장은 열상이나 [4]타박상과 같은 복부 외상으로 부상을 입을 수 있다.췌장 부상은 어린이 자전거 사고(특히 손잡이 충격)와 성인 차량 사고로 인해 주로 발생하며, 어린이에서는 격리되고 [4]성인에서는 다른 부상을 동반한다.췌장이 손상되었다는 징후는 [4]췌장 주변의 증상과 액체의 존재를 포함한다.

신장

왼쪽 신장의 큰 혈종(닫힌 화살표)

신장 또한 다칠 수 있다;[6] 그들은 갈비뼈에 의해 다소 보호되지는 않지만 완전히 보호되지는 않는다.신장 열상과 타박상도 [13]발생할 수 있다.둔탁한 복부 외상을 입은 아이들에게서 흔히 발견되는 신장 손상은 [13]혈뇨와 관련이 있을 수 있다.신장 열상은 요종이나 복부로의 [4]소변 누출과 관련이 있을 수 있다.산산조각난 신장은 여러 개의 열상과 신장 [4]조직의 관련 파편을 가진 신장이다.

장

소장은 복부의 대부분을 차지하기 때문에 관통성 [5]손상으로 인해 손상되기 쉽습니다.장에 구멍이 [4]뚫려 있을 수 있습니다.CT에서 볼 수 있는 복강 내 가스는 장 천공의 진단 신호로 이해되지만, 복강 내 공기는 기흉(호흡기에서 빠져나온 폐 외부의 흉강 내 공기) 또는 기흉(흉강 [4]중앙인 종격의 공기)에 의해 발생할 수도 있습니다.CT에서 [4]부상이 감지되지 않을 수 있습니다.장손상은 감염, 농양, 장폐색, [4]누공 형성 등의 합병증과 관련이 있을 수 있다.장 천공은 [4]수술이 필요합니다.

진단.

X선 필름의 왼쪽 아래에 있는 기포로 보이는 기복막
간과 신장을 보여주는 CT 스캔

복부 부상의 징후가 없었던 다발성 외상을 입은 사람들의 10%가 방사선 [1]촬영을 통해 그러한 부상의 증거를 가지고 있었다.사용되는 진단 기술로는 CT 스캔, 초음파,[1][7] X-ray 등이 있습니다. X-ray는 관통하는 물체의 경로를 확인하고 상처에 남아있는 이물질을 찾는 데 도움이 되지만 둔탁한 [7]외상에는 도움이 되지 않을 수 있습니다.다른 진단 방법이 결정적인 결과를 [5]산출하지 못할 경우 진단 복강경 또는 시험적 개복술을 수행할 수도 있다.

초음파

초음파는 복강 [1]내 혈액이나 위장 내용물 등의 액체를 검출할 수 있으며 비침습적 시술로 비교적 [4]안전합니다.당장 충격 위험이 없는 사람은 CT스캔을 선호하지만 응급실에서 바로 초음파를 할 수 있기 때문에 [1]CT스캔으로 이동할 수 없을 정도로 안정적이지 못한 사람에게는 후자를 추천한다.일반적인 초음파 검사로는 모든 [14]부상을 배제할 수 없습니다.

CT

복부 외상이 있는 사람들은 종종 다른 외상에 대한 CT 스캔이 필요합니다(예: 머리 또는 흉부 CT). 이 경우 환자 치료에 [4]시간을 낭비하지 않고 복부 CT를 동시에 수행할 수 있습니다.

CT는 중공 점성 부상의 76%를 발견할 수 있기 때문에 스캔이 음성인 사람은 종종 관찰되고 [15]악화되면 재검진을 받는다.그러나 CT는 불필요한 복강절제술을 피하기 위해 특정 형태의 복부 외상을 가진 사람들을 선별하는 데 유용한 것으로 입증되었으며,[16] 이는 입원 비용과 기간을 크게 증가시킬 수 있다.복부 외상 관통 시 CT 사용에 대한 메타 분석에서는 민감도, 특이성 및 정확도가 >= 95%로 나타났으며, PPV는 85%이고 NPV는 98%[17]였다.이는 CT가 불필요한 복강 절제술을 피하는 데 탁월하지만 외과적 탐구의 필요성을 판단하기 위해 다른 임상 기준에 의해 증강되어야 함을 시사한다(23.37 양성우도비, 0.05 음성우도비).[citation needed]

복막 세척

진단 복막 세척은 논란이 많은 기술이지만 복부 장기에 대한 손상을 발견하는 데 사용될 수 있습니다: 카테터는 복막강에 배치되고 액체가 있으면 흡인하여 혈액 또는 장기 [1]파열의 증거를 검사합니다.이것이 부상의 증거를 드러내지 않는 경우, 멸균 식염수를 충치에 주입하고 혈액이나 [1]다른 물질이 있는지 검사합니다.복막 세척은 출혈을 검사하는 정확한 방법이지만, 복부 장기를 다칠 위험이 있고, 수행이 어려울 수 있으며, 불필요한 수술로 이어질 수 있습니다. 따라서 유럽과 [1]북미에서는 주로 초음파로 대체되었습니다.

분류

복부 외상은 둔기와 관통형으로 나뉜다.관통성 복부 외상(PAT)은 대개 임상 증상에 기초하여 진단되지만, 둔탁성 복부 외상의 진단은 임상 증세가 덜 [1]명확하기 때문에 지연되거나 완전히 누락될 가능성이 높다.둔기에 의한 부상은 시골 지역에서 주로 발생하는 반면, 관통성 부상은 도시 환경에서 [5]더 자주 발생한다.관통성 외상은 자상과 총상으로 더 세분화되는데,[7] 다른 치료 방법이 필요합니다.

치료

복부 외상은 긴급한 의학적 치료가 필요하며 때로는 입원이 필요하다.초기 치료에는 적절한 기도, 호흡, 순환을 보장할 수 있을 만큼 사람을 안정시키고 다른 [7]부상을 확인하는 것이 포함됩니다.손상된 장기를 복구하기 위해 수술이 필요할 수 있다.관통성 부상과 복막염 또는 [5]쇼크의 징후가 있는 사람에게는 외과적 검사가 필요할 수 있다.개복술은 종종 둔탁한 복부 외상에서 시행되며 복부 부상이 크고 잠재적으로 치명적인 [1][5]출혈을 일으킬 경우 긴급히 필요하다.주요 목표는 확실한 발견으로 이동하기 전에 출혈원을 멈추고 발견된 [18]모든 부상을 복구하는 것입니다.이 시술은 시간에 민감한 특성 때문에 접근성과 출혈을 억제하는 측면에서 편의성을 강조하여 긴 중간선 [19]절개를 선호합니다.알려진 활성 출혈이나 [7][4][20]감염 가능성이 없는 경우 나타나는 이점이 거의 없기 때문에 복부 내 부상 또한 종종 비수술적으로 성공적으로 치료된다.CT 스캔을 사용하면 치료 제공자는 보수적으로 관리할 수 있는 부상을 확인하고 [7]수술이 필요한 다른 부상을 배제할 수 있기 때문에 수술을 덜 사용할 수 있습니다.부상에 따라 집중 치료가 [4]필요할 수도 있고 필요하지 않을 수도 있습니다.

복강(복부 외상)에 침투하는 손상의 경우 패혈증, 복부 농양 및 상처 [21][22]감염을 포함한 패혈증 및 패혈증 합병증의 위험을 줄이기 위해 예방적(예방적) 항생제를 투여하는 경우가 많다.복부 외상 침투에 대한 예방적 항생제 사용의 효과는 잘 연구되지 않았으며,[22] 특정 항생제 유형 또는 용량에 대한 다른 항생제 사용을 뒷받침하는 강력한 증거는 없다.이 항생제들이 사용되어야 하는 [22]시간 또한 명확하지 않다.

예후

복부 부상이 신속히 진단되지 않으면 더 나쁜 결과를 초래할 [1]수 있습니다.위장관의 천공이 [13]수반되는 경우 지연 치료는 특히 높은 질병률과 사망률과 관련이 있다.

역학

영국에서는 도로 교통사고와 폭행으로 인한 복부 외상이 가장 흔하다.총기 관련 트라우마가 가장 [23]흔한 남아공과 미국에서는 상황이 반전된다.

복부 외상으로 인한 대부분의 사망은 예방할 [5]수 있습니다. 복부 외상은 예방 가능한 외상 관련 [7]사망의 가장 일반적인 원인 중 하나입니다.

레퍼런스

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참고 문헌

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외부 링크