2차충격증후군

Second-impact syndrome
2차충격증후군
전문신경학

2차 충격증후군(SIS)은 뇌가 급격히 부풀어 오를 때, 그리고 대재앙으로, 초기 뇌에서 증상이 가라앉기 전에 2차 뇌진탕을 겪은 후에 발생한다. 이 두 번째 타격은 초기 뇌진탕 후 몇 분, 며칠 또는 몇 주 후에 일어날 수 있으며,[1] 심지어 가장 가벼운 수준의 뇌진탕도 두 번째 충격 증후군으로 이어질 수 있다.[2] 그 상태는 종종 치명적이며, 사망하지 않은 거의 모든 사람들은 심각한 장애를 가지고 있다. SIS의 원인은 확실하지 않지만 뇌의 동맥지름을 조절하는 능력을 상실하고, 따라서 뇌혈류에 대한 통제력을 상실하여 대뇌 부종이 심해진다고 생각된다.[2]

대부분의 SIS의 경우는 특히 취약하다고 생각되는 어린이들에게서 발생했다.[citation needed] SIS를 막기 위해 선수들의 조기 경기 복귀를 금지하는 지침이 제정됐다. 예를 들어, 전문가들은 선수들이 초기 머리 부상의 증상이 사라지기 전에는 경기에 복귀하지 말 것을 권고한다.[3]

징후 및 증상

SIS는 가벼운 머리 부상으로 인한 증상이 가라앉기 전에 경기에 복귀하는 선수가 발생할 수 있는 잠재적 합병증이다.[4] 그러한 증상으로는 두통, 인지 장애, 시각적 변화 등이 있다.[1]

초기의 부상은 뇌진탕일 수도 있고, 뇌출혈과 같은 다른, 더 심각한 머리 외상의 유형일 수도 있다.[5] 단, 2차 충격이 SIS를 유발하기 위해 1차 뇌진탕이 심할 필요는 없다.[6] 또한 두 번째 충격은 매우 경미할 수 있으며, 심지어 머리를 홱 돌리게 하는 가슴의 충격과 같은 타격으로 인해 가속력에 전달된다.[7] 2차 부상 중 의식 상실은 SIS가 발생하기 위해 필요하지 않다.[8][9] 두 부상은 같은 경기에서 발생할 수 있다.[10]

2차 뇌진탕 후에도 계속 경기에 임할 수 있고 도움 없이 경기장을 걸어 나갈 수도 있지만 증상이 빠르게 진행돼 상태가 급격히 악화될 수 있다.[11] 신경학적 붕괴는 동공이 확장되는 빠른 시작, 눈의 움직임의 상실, 무의식, 호흡기 장애와 함께 단기간 내에 발생할 수 있다.[12][11] 뇌간 기능 부전은 2차 충격 후 2~5분 사이에 자주 발생하며,[1][2][11] 사망이 곧 뒤따를 수 있다.[8]

SIS는 때때로 작은 경막하혈종과 관련이 있다.[10]

위험요소

2차 충격 증후군은 뇌진탕의 모든 위험 요인을 공유한다. 즉, 뇌진탕의 위험이 증가하는 사람들은 SIS의 위험도 더 높다. 따라서 복싱, 축구협회, 미식축구, 야구, 럭비, 농구, 아이스하키, 프로레슬링, 승마, 스키(특히 알파인)와 같은 스포츠에 참가하는 사람들은 위험성이 높아진다.[13] 그 상태는 미식축구에서 가장 흔히 발생한다.[14]

2차 충격 증후군은 청소년들에게 불균형적으로 영향을 미친다. 기록된 모든 사건은 복싱을 제외한 20세 이하의 사람들에게서 발생했다.[10] 2000년 현재, 이 증후군은 청소년기 보다 어린 아이들의 의학 문헌에 보고된 적이 없다.[12] 젊은 운동선수들은 나이가 많은 운동선수들보다 뇌진탕에 더 취약하고 2차 충격 증후군에 걸릴 가능성이 더 높은 것으로 밝혀졌다.[15] 하지만 SIS도 성인 선수들의 고민거리다.[16] 미식축구나 하키를 하는 청소년과 청소년 남성, 혹은 복싱이나 스키를 타는 남성들이 이 질환의 가장 흔한 환자들이다.[17] SIS의 대부분의 문서화된 사례는 남성에게서 발생했지만, 이것이 특별한 취약성 때문인지, 아니면 남성이 두 번째 충격에 더 많이 노출되었기 때문인지는 알려지지 않았다.[18]

캐나다에서는 2013년 여고생 로완 스트링거가 1주일 동안 머리를 세 차례 맞고 사망한 결과로 코치, 선수, 의료진에게 뇌진탕 교육을 의무화하는 법안이 통과됐다. 그녀는 처음 두 번의 충격 이후 가벼운 두통 증상만 보였지만 의식을 잃었고 세 번째 충격 이후 두통을 회복하지 못했다. 검시관들은 SIS가 그녀의 사망원인임을 알아냈다.[19]

한 번의 뇌진탕을 받은 사람은 앞으로 뇌진탕에 걸릴 위험이 더 높다는 연구결과가 나왔다.[20]

병리학

Types of brain herniation[21] 1) Uncal 2) Central - The brainstem herniates caudally. 3) Cingulate herniation - The brain squeezes under the falx cerebri. 4) Transcalvarial herniation - through a skull fracture 5) Upward herniation of the cerebellum 6) Tonsillar herniation - the cerebellar tonsils herniate through the foramen magnum.

뇌진탕은 일시적으로 뇌의 기능을 변화시킨다.[20] 뇌는 뇌진탕 후 취약한 상태로 방치되고 두 번째 타격은 SIS와 연계된 것으로 판단된다.[22] 대재앙 뇌부종 이면의 실제 메커니즘은 논란의 여지가 있다.[23][24] 이 기간 동안 두 번째 부상은 뇌 내에 일련의 대사 사건을 일으키는 것으로 생각된다.[25] SIS를 나타내는 변화는 두 번째 뇌진탕 후 15초 이내에 부상당한 뇌에서 발생할 수 있다.[26] SIS의 병태생리학적 변화에는 뇌 혈관의 자가 오식 상실을 포함할 수 있으며,[12][27][28] 이로 인해 뇌혈관이 혼잡해질 수 있다.[29][12] 혈관이 팽창하여 지름이 크게 늘어나고 대뇌혈류량이 크게 증가한다.[1] 진행성 뇌부종도 발생할 수 있다.[27][30] 두개골 내의 혈액과 뇌 부피의 증가는 두개골압력의 빠르고 심각한 증가를 유발하며, 이는 결국 뇌가 두개골 내의 구조물을 지나쳐 압착되는 재앙적이고 잠재적으로 치명적인 상태인 무뇌와 소뇌탈출을 야기할 수 있다.[12]

동물에 대한 연구는 뇌가 첫 번째 뇌진탕 직후에 투여된 두 번째 뇌진탕에 더 취약할 수 있다는 것을 보여주었다.[31] 그러한 한 연구에서는 신경학적 손상을 최소화하면서 다른 연구로부터 24시간 이내에 투여된 가벼운 영향은 혈액장벽의 대규모 붕괴와 그에 따른 뇌 붓기를 유발했다.[22] 이 보호막의 손실은 SIS에서 발견된 부종의 원인이 될 수 있다.[22]

동물 연구는 미성숙 뇌가 뇌 외상에 더 취약할 수 있다는 것을 보여주었다; 이러한 발견들은 왜 SIS가 주로 18세 이하의 사람들에게 영향을 미치는지에 대한 단서를 제공할 수 있다.[31]

진단

자기공명영상촬영과 컴퓨터단층촬영은 SIS를 검출하는 데 가장 유용한 영상도구다.[2] 뇌혈관의 충혈은 CT 스캔을 통해 볼 수 있다.[27]

SIS는 시간이 지날수록 가벼운 두부 손상이 이어지고 인지능력 등 기능 감소가 느리게 나타나는 반복성 머리손상 증후군과 구별된다.[1] 반복성 머리손상 증후군은 SIS와 달리 이전 부상에 따른 증상이 완전히 해소된 경우에도 발생할 수 있다.[1] SIS는 장단기적으로 반복적인 머리 부상 증후군보다 더 심각한 것으로 생각된다.[1]

예방

일반적으로 머리 부상을 예방하는 조치도 SIS를 예방한다. 따라서 운동선수들은 헬멧이 신드롬을 완전히 예방하지는 않지만 헬멧과 같은 보호장구를 사용하는 것이 좋다.[1][25]

전문가들은 한 차례 뇌진탕을 겪었지만 여전히 뇌진탕 관련 증상을 호소하고 있는 선수들은 SIS 발전 가능성 때문에 경기 복귀가 금지된다고 조언한다.[2][32] 선수들은 뇌진탕 평가에 숙련된 의료 제공자에 의해 스포츠 재개에 대한 평가와 승인을 받을 때까지 경기 복귀를 하지 않는다.[33] 일부 선수들은 경기에 다시 참가하는 것을 막고 싶지 않기 때문에 뇌진탕 증상을 부인할 수도 있다. 초기 머리 부상은 선수의 판단력과 위험 활동에 참여하는 것을 자제하기로 결정하는 능력을 손상시킬 수 있으므로, 일부 의료 제공자들은 가족과 다른 지인들에게 운동선수가 경기에 복귀하지 않도록 압박하도록 권장한다.[26]

경미한 머리 외상을 입은 선수들을 위해 몇 가지 다른 경기 복귀 지침이 존재한다. 이것들은 플레이어가 SIS를 개발하는 것을 막기 위해 부분적으로 존재한다.[34] 이 결정을 돕기 위해 다양한 뇌진탕 등급 시스템이 고안되었다. 모든 경기 복귀 지침은 휴식 및 운동 중 모든 뇌진탕 증상이 없을 때까지 경기에 복귀하지 말 것을 권고한다.[12] 미국 신경학 아카데미는 대부분의 뇌진탕의 경우 어린 운동선수들이 적어도 일주일 동안 경기에 복귀하는 것을 금지할 것을 권고하고 있다.[35]

현재의 경기 복귀 지침은 어린 선수들을 SIS로부터 보호하기에 충분히 엄격하지 않을 수 있다.[36] 반면에, 그들은 프로 축구 선수들에게 너무 엄격할 수도 있다; 이 인구에서 신드롬이 존재한다는 증거는 부족하다.[37]

치료

뇌 혈관의 자가 오식 손실에 대한 치료는 어려울 수도 있고 불가능할 수도 있다.[29] SIS가 발생했을 때 수술은 도움이 되지 않고 회복의 희망도 거의 없다.[23] 치료는 즉각적인 인식이 필요하며, 뇌내 압력을 낮추기 위해 삼투제과호흡[23] 포함한다.

예후

SIS의 사망률은 50%에 육박하고, 병적성(장애)은 [38]거의 100%에 가깝다. 그 상태가 매우 드물기 때문에, SIS와 미래의 장애 사이의 연관성은 확립하기 어려웠고 따라서 잘 이해되지 않는다.[1]

SIS가 치명적이지 않을 때 지속적인 근육 경련과 긴장감, 정서불안, 환각,[8] 외상후 간질, 정신장애, 마비,[17] 혼수상태, 뇌사상태 등 중증 외상성 뇌손상과 유사한 영향이 발생할 수 있다.[39]

역학

비록 2차 충격 증후군의 발병률은 알려져 있지 않지만,[29] 그 질환은 드물다. 의학 문헌에서 확인된 경우는 극히 드물다.[1] 두 번째 임팩트 증후군의 존재를 둘러싼 논란은 알려져 있고 기록된 발병률에 영향을 미칠 수 있다.[40] 미국은 다른 곳보다 훨씬 더 많은 2차 영향 증후군을 보고한 것으로 보인다.[40] 가장 많이 영향을 받은 환자들은 16세에서 19세의 젊은 성인들과 청소년들을 포함한다.[40] 인식되지 않는 머리 부상을 입은 청소년들은 그들의 몸에서 발생하는 더 길고 더 확산된 뇌 부기의 영향으로 더 큰 위험에 처할 수 있다.[41] 청소년기의 뇌는 외상 후 발생하는 대사 체인 반응의 성분에 60배 더 민감하게 반응하여 뇌가 더 분산되는 현상을 초래한다.[41] 초기 뇌진탕 이후, 아이들과 젊은이들은 첫 2주 안에 두 번째 영향을 받을 가능성이 더 높다.[40]

육상경기에서는 미국 축구, 복싱, 하키와 같은 컨택트 스포츠에 참여하는 사람들을 포함한다.[42] 1980~1993년 13년 동안 미국 축구 관련 SIS 사례가 35건 기록됐지만, 중 부검이나 수술, 자기공명영상 촬영으로 확인된 것은 17건에 불과했고, 18건은 SIS 관련일 가능성이 있는 것으로 밝혀졌다.[2] 게다가, 초기 트라우마는 일반적으로 보고되지 않고, 신드롬이 얼마나 자주 발생하는지에 대한 혼란을 가중시킨다.[17] 보고되지 않은 트라우마의 유행은 선수들의 25%가 뇌진탕이 의식 상실을 필요로 한다고 생각한다는 연구결과에 따라 흔하다.[43] 설리번 외 연구진은 남성 럭비 선수의 83%가 뇌진탕 징후와 증상을 알고 있었지만 50%만이 부상 후 복귀하는 의전을 이해하거나 알고 있었다고 밝혔다.[43] 코치를 조사했을 때 참가자의 45%가 뇌진탕 후 즉시 경기 출전이 보장된다고 생각하지 않은 것으로 나타났다.[43] 조사 대상 그룹 중 62%는 뇌진탕 후 관리를 제대로 하지 않은 것으로 확인되었으며, 이러한 후 뇌진탕 관리가 SIS로 이어질 수 있는 것으로 나타났다.[43]

머리에 직격탄을 맞고 몸에 맞으면 모두 사망에 이를 수 있는 경막하혈모세포, 확산뇌부종, 경막하출혈, 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있다.[40] 한 가지 추정에 의하면, 이 증후군은 매년 4명에서 6명의 18세 이하의 사람들을 죽게 한다.[33] 질병관리본부에 따르면 미국에서 뇌진탕으로 매년 약 1.5명이 사망하는데,[need quotation to verify] 이 경우 대부분 이전에 또 다른 뇌진탕이 발생한 적이 있다.[13] 2차 충격 증후군이 있는 경우 확산성 뇌 붓기가 발생했을 때 사망률이 최대 50%에 이른다.[44]

부분적으로 최초 부상에 대한 문서화가 미흡하고 기록된 사례에서 증상이 계속됨에 따라 일부 전문가들은 이 질환이 과다하게 진단되었다고 생각하고 있으며,[1] 일부는 이 진단의 타당성을 완전히 의심하고 있다.[23][45] 충격의 특성상 경막하혈모 또는 기타 구조적 이상이 결과에 직접 영향을 미칠 수 있으므로 타당성에 의문이 제기될 수 있다.[40] 두 번째 충격 증후군과 함께 발생하는 단기 효과와 함께 뇌진탕에 대한 부적절한 관리가 장기적 효과로 이어질 수도 있다.[40] 여기에는 치매나 알츠하이머 조기발병, 파킨슨병 조기발병 등이 포함된다. 시력 상실과 뇌졸중 위험의 증가와 함께 그들의 삶에서 더 많은 일이 일어날 수 있다.[41]

역사

이 질환은 1973년[4] R.C. Schneider에 의해 처음 설명되었고,[14] 1984년 2차 충격 증후군이라는 용어가 만들어졌다.[1] 1984년, R.L. Sunders는 두 번째 뇌진탕[46] 후에 사망한 축구선수의 죽음을 묘사했고, 두 번째 타격은 뇌가 취약한 상태였기 때문에 아마도 혈관조영 톤의 상실을 통해 ICP의 치명적인 상승을 야기시켰다고 가설을 세웠다.[47] 1984년과 1991년 사이에 오직 4건의 사례만 기록되었다.[29] 1992년과 1998년 사이에, 이 질환에 대한 보고가 이전보다 더 빈번하게 이루어지기 시작했는데, 사실은 임상의들이 이 증후군을 더 폭넓게 인식했기 때문이라고 생각된다.[1] 1991년 제이피 켈리 등은 뇌진탕이[48] 반복돼 또 다른 축구 사망을 보고하며 '혈관 정체 증후군'[47]이라는 신조어를 만들었다.

2002년, 텍사스 출신의 고등학교 축구 선수 윌 벤슨은 2주 안에 두 번의 뇌진탕을 겪었다; 그는 두 번째 뇌진탕 직후에 쓰러졌고 그 결과로 6일 후에 사망했다.[25] 그는 SIS로 인해 사망한 것으로 생각된다.[49] 아들의 죽음 이후 선수의 아버지가 주장해 온 법률인 윌즈 빌은 2007년 6월 텍사스에서 통과됐다.[25] 이 법은 뇌진탕 증상에 특별히 중점을 두고 2차 충격 증후군에 대한 교육 등 고등학교 체육 관계자에 대한 기본적인 응급 및 안전 교육을 의무화하고 있다.[25][49]

2005년 라살레 대학의 축구 선수인 프레스톤 플레브레테스는 2차 충격 증후군에 의해 인생이 영원히 바뀌었다. 축구 연습에서 정면 타격을 받은 후, 대학 의사는 뇌진탕으로 플레브레테스를 진단했고 이틀 후에 플레이를 재개할 수 있다는 말을 들었다. 플레브레테스는 복귀 후 3경기 만에 또 다른 뇌진탕을 일으켜 2차 충격 신드롬을 일으켰다. 그는 의사들이 그의 두개골의 오른쪽을 절단한 병원으로 급히 이송되었다. 부상당한 지 5년이 지났지만 여전히 일상 활동을 하기 위해 고군분투하고 있다. 플레브레트로 인해 NCAA는 뇌진탕 지침을 개정하였다. NCAA는 학교들에게 뇌진탕 관리 계획을 가질 것을 강력히 촉구한다. 그들은 또한 선수가 복귀를 허가받기 전에 팀 주치의로부터 허가를 받아야 한다고 요구한다.[50]

2006년, 13세의 축구 선수인 자커리 리스테트는 그의 경기 중 한 경기 중에 뇌진탕을 겪었다. 그는 히트를 홱 뿌리치고 몇 경기 후에 다시 경기에 나갔다. 경기가 끝나자 그는 경기장에 쓰러졌다. 리스테드는 2차 충격 증후군을 앓았다. 그는 외과의사들이 혈액 응고를 빼내기 위해 두개골의 양쪽을 절단하는 병원으로 공수되었다. 그는 몇 달 동안 병원에 있었고 여전히 걷기와 같은 일상적인 일들을 하는데 어려움을 겪고 있다. 리스테트 가족은 다른 가족들이 겪은 일을 겪지 못하도록 뇌진탕이 의심되는 선수들은 면허를 가진 의사에게 결백을 받지 않으면 경기에 복귀할 수 없도록 하는 법을 만드는 것을 목표로 삼았다. 그 법은 현재 30개 이상의 주에서 시행되고 있다.[51]

2003년까지 21건의 SIS 사례가 의학 문헌에 보고되었다.[47]

논란

SIS의 존재는 문제가 되고 있으며 다소 논란의 여지가 있다.[31] 환자들에게서 나타나는 갑작스러운 붕괴는 SIS가 아닌 어린이와 청소년들에게 초기 영향을 미칠 수 있는 일종의 뇌부종 때문일 수 있다.[45] 확산성 뇌부종이라고 불리는 이런 부종이 젊은이들이 가끔 경험하고 흔히 SIS 때문이라고 생각하는 붕괴의 진짜 원인일 수 있다.[52] 진단의 타당성을 의심하는 사람들은 청소년들의 SIS 진단 빈도가 더 높다는 설명으로 확산성 뇌 붓기가 어린이와 청소년들에게 더 흔하다는 사실을 든다.[52] 한 단체는 이전에 확인된 17건의 SIS 사례 중 5건만이 신드롬에 대한 진단 기준을 충족했으며, 일부 사례에서는 2차 영향이 명확하게 포함되지 않은 것으로 파악했다.[18][45] 그들은 SIS에 대한 진단이 이전 부상에 대한 방관자의 설명을 토대로 자주 이루어졌다는 것을 발견했는데, 이는 신뢰할 수 없는 것으로 나타났다.[14] SIS를 가지고 있다고 생각되는 선수의 팀 동료들은 실제 존재하는 것보다 더 많은 수의 두 번째 충격을 나타내며 초기 뇌진탕에 대해 과도하게 보고할 수 있다.[18] 따라서 비평가들은 보고된 적은 수의 사례들이 SIS가 정말로 뇌가 대재앙으로 부풀게 하는지에 대한 의문을 제기하고 있다고 주장한다.[9]

가벼운 외상성 뇌손상 후 드물게 발생하는 확산성 뇌부종에 두 번째 영향이 실제로 관여하는지는 논란의 여지가 있지만, 일부 전문가들은[who?] 그러한 치명적인 뇌부종은 아주 적은 수의 가벼운 뇌손상 후 발생하며 어린 나이가 위험 증가와 관련이 있다고 동의한다.[28] 또한 일부 사람들은 특히 다발성 머리 손상으로 인해 치명적인 뇌 부기에 취약할 수 있다는 데 동의한다.[14]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m Cifu D, Drake D (August 17, 2006). "Repetitive head injury syndrome". eMedicine.com. Retrieved 2007-12-16.
  2. ^ a b c d e f Cantu RC (1998). "Second-impact syndrome". Clinics in Sports Medicine. 17 (1): 37–44. doi:10.1016/S0278-5919(05)70059-4. PMID 9475969. Retrieved 2008-03-13.
  3. ^ McLaren F1. "Fernando Alonso: A Medical Update". mclaren.com. McLaren F1. Retrieved 13 March 2015.
  4. ^ a b Harmon KG (1999). "Assessment and management of concussion in sports". American Family Physician. 60 (3): 887–892, 894. PMID 10498114.
  5. ^ Terrell TR, Tucker AM (1999). "Concussion in sports". American Family Physician. 60 (3): 738, 741–742. PMID 10498102. Archived from the original on 2008-05-13.
  6. ^ Schulz MR, Marshall SW, Mueller FO, et al. (2004). "Incidence and risk factors for concussion in high school athletes, North Carolina, 1996-1999". American Journal of Epidemiology. 160 (10): 937–944. doi:10.1093/aje/kwh304. PMID 15522850.
  7. ^ Bowen AP (2003). "Second impact syndrome: A rare, catastrophic, preventable complication of concussion in young athletes". Journal of Emergency Nursing. 29 (3): 287–289. doi:10.1067/men.2003.90. PMID 12776088.
  8. ^ a b c Brain Injury Association of America. "Types of brain injury". Archived from the original on 2007-10-18. Retrieved 2007-12-17.
  9. ^ a b 셰프리 M, 패러스 E(2003) 스포츠 뇌진탕과 2차 충격 증후군. 버지니아 대학교 보건 시스템. 2008-01-01에 검색됨.
  10. ^ a b c Herring SA, Bergfeld JA, Boland A, Boyajian-O'Neil LA, Cantu RC, Hershman E, et al. (2005). "Concussion (mild traumatic brain injury) and the team physician: A consensus statement" (PDF). Medicine and Science in Sports and Exercise. American College of Sports Medicine, American Academy of Family Physicians, American Academy of Orthopaedic Surgeons, American Medical Society for Sports Medicine, American Orthopaedic Society for Sports Medicine, American Osteopathic Academy of Sports Medicine. 37 (11): 2012–2016. doi:10.1249/01.mss.0000186726.18341.70. PMID 16286874. Archived from the original (PDF) on 2008-02-28.
  11. ^ a b c Anderson MK, Hall SJ, Martin M (2004). Foundations of Athletic Training: Prevention, Assessment, and Management. Lippincott Williams & Wilkins. p. 236. ISBN 0-7817-5001-6. Retrieved 2008-01-09.
  12. ^ a b c d e f LeBlanc CMA; Coombs, J. B.; Davis, R. (2000). "The management of minor closed head injury in children". Pediatrics. 106 (6): 1524–5. doi:10.1542/peds.106.6.1524.
  13. ^ a b 신경외과 오늘(2005년 11월) 뇌진탕. Neurosurgerytoday.org. 2008-01-02년에 검색됨.
  14. ^ a b c d MacReady N (2004). "Study leading some experts to question the existence of 'second-impact syndrome'". Clinical Psychiatry News. 32 (10): 55.
  15. ^ Buzzini SR; Guskiewicz KM (2006). "Sport-related concussion in the young athlete". Current Opinion in Pediatrics. 18 (4): 376–382. doi:10.1097/01.mop.0000236385.26284.ec. PMID 16914990. S2CID 920144.
  16. ^ Cantu RC (1996). "Head injuries in sport". British Journal of Sports Medicine. 30 (4): 289–296. doi:10.1136/bjsm.30.4.289. PMC 1332409. PMID 9015588.
  17. ^ a b c 타일러 JH와 넬슨 ME (2000년 5월)번째 영향 증후군: 스포츠는 뇌진탕의 결과에 직면한다. USA 투데이(교육 선진화를 위한 사회). 2007-12-16일 findarticles.com을 통해 검색됨.
  18. ^ a b c McCrory PR, Berkovic SF (1998). "Second impact syndrome". Neurology. 50 (3): 677–83. doi:10.1212/WNL.50.3.677. PMID 9521255. S2CID 45508500.
  19. ^ 로완의 법칙은 무엇이며 아마추어 스포츠에 어떤 의미가 있는가? (2017년 10월 30일). https://completeconcussions.com/2016/06/01/rowans-law/에서 검색됨
  20. ^ a b Moser RS, Iverson GL, Echemendia RJ, Lovell MR, Schatz P, Webbe FM, Ruff RM, and Barth JT; Donna K. Broshek (2007). "Neuropsychological evaluation in the diagnosis and management of sports-related concussion". Archives of Clinical Neuropsychology. 22 (8): 909–916. doi:10.1016/j.acn.2007.09.004. PMID 17988831.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  21. ^ Smith, Julian; Joe J. Tjandra; Gordon J. A. Clunie; Kaye, Andrew H. (2006). Textbook of Surgery. Wiley-Blackwell. p. 446. ISBN 1-4051-2627-2.
  22. ^ a b c Collins MW, Iverson GL, Gaetz M, Lovell MR (2006). "Sport-related concussion". In Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD (eds.). Brain Injury Medicine: Principles and Practice. Demos Medical Publishing. p. 415. ISBN 1-888799-93-5. Retrieved 2008-03-13.
  23. ^ a b c d eMedicine에서의 뇌진탕
  24. ^ Randolph C (September 2001). "Implementation of Neuropsychological Testing Models for the High School, Collegiate, and Professional Sport Settings". J Athl Train. 36 (3): 288–296. PMC 155420. PMID 12937498.
  25. ^ a b c d e 슈바르츠 A(2007년 9월 15일). 뇌진탕에 대한 침묵은 부상 위험을 야기한다. 뉴욕 타임즈 Nytimes.com. 2008-01-01에 검색됨.
  26. ^ a b SIS:번째 영향 증후군 2007-06-22 웨이백 머신 브로셔에 보관. 엘도라도 카운티 공중 보건 및 응급 의료 서비스 2007-12-30에 검색됨.
  27. ^ a b c Kushner D (1998). "Mild traumatic brain injury: Toward understanding manifestations and treatment". Archives of Internal Medicine. 158 (15): 1617–24. doi:10.1001/archinte.158.15.1617. PMID 9701095.
  28. ^ a b Kirkwood MW, Yeates KO, Wilson PE (2006). "Pediatric sport-related concussion: A review of the clinical management of an oft-neglected population". Pediatrics. 117 (4): 1359–1371. doi:10.1542/peds.2005-0994. PMID 16585334. S2CID 11947708.
  29. ^ a b c d Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (1997). "Sports-related recurrent brain injuries—United States". Morbidity and Mortality Weekly Report. 46 (10): 224–227. PMID 9082176.
  30. ^ Kushner D (2001). "Concussion in sports: Minimizing the risk for complications". American Family Physician. 64 (6): 1007–14. PMID 11578022.
  31. ^ a b c Lovell MR, Fazio V (February 2008). "Concussion management in the child and adolescent athlete". Current Sports Medicine Reports. 7 (1): 12–15. doi:10.1097/01.CSMR.0000308671.45558.e2. PMID 18296938. S2CID 33758315.
  32. ^ Schnadower D, Vazquez H, Lee J, Dayan P, Roskind CG (2007). "Controversies in the evaluation and management of minor blunt head trauma in children". Current Opinion in Pediatrics. 19 (3): 258–264. doi:10.1097/MOP.0b013e3281084e85. PMID 17505183. S2CID 20231463.
  33. ^ a b 바흐 G (2007), "헤드업". 스포르팅키드 매거진. 전국 유소년 스포츠 연맹. 사이언티픽 어드바이저 서비스 2007-12-30에 검색됨.
  34. ^ 건강 A부터 Z까지(2006년). 웨이백 머신에 뇌진탕 2007-11-27 보관. healthatoz.com. 2008-01-02년에 검색됨.
  35. ^ HealthWeek(2000). 두 번째 임팩트 증후군. 공중파 방송 시스템. 2007-12-18에 검색됨
  36. ^ Cobb S, Battin B (2004). "Second-impact syndrome". The Journal of School Nursing. 20 (5): 262–7. doi:10.1177/10598405040200050401. PMID 15469376. S2CID 38321305.[영구적 데드링크]
  37. ^ Pellman EJ, Viano DC (2006). "Concussion in professional football: Summary of the research conducted by the National Football League's Committee on Mild Traumatic Brain Injury". Neurosurgical Focus. 21 (4): E12. doi:10.3171/foc.2006.21.4.13. PMID 17112190.
  38. ^ Martineau C, Kingma JJ, Bank L, Valovich McLeod TC. "Guidelines for treatment of sport-related concussions: Proper recognition, initial management, and long-term clinical decision making are important aspects of treating concussive injury and allowing for a safe return to play". Journal of the American Academy of Physician Assistants. Archived from the original on November 7, 2007.
  39. ^ EPSDT Care for Kids for Kids Newsletter Care: 조기&주기적 스크리닝, 진단 치료 2008-08-20 Wayback Machine보관. 아이오와 대학교. 2007-12-30에 검색됨.
  40. ^ a b c d e f g McLendon, Loren A.; Kralik, Stephen F.; Grayson, Patricia A.; Golomb, Meredith R. (September 2016). "The Controversial Second Impact Syndrome: A Review of the Literature". Pediatric Neurology. 62: 9–17. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2016.03.009. ISSN 0887-8994. PMID 27421756.
  41. ^ a b c Cournoyer, Janie; Tripp, Brady L. (2014-10-01). "Concussion Knowledge in High School Football Players". Journal of Athletic Training. 49 (5): 654–658. doi:10.4085/1062-6050-49.3.34. ISSN 1062-6050. PMC 4208870. PMID 25162779.
  42. ^ May, Todd; Foris, Lisa A.; Donnally III, Chester J. (2020), "Second Impact Syndrome", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28846316, retrieved 2020-11-12
  43. ^ a b c d Broglio, Steven P; Cantu, Robert C; Gioia, Gerard A; Guskiewicz, Kevin M; Kutcher, Jeffrey; Palm, Michael; Valovich McLeod, Tamara C (7 March 2014). "National Athletic Trainers' Association Position statement: management of sport concussion". Journal of Athletic Training. 49 (2): 245–265. doi:10.4085/1062-6050-49.1.07. PMC 3975780. PMID 24601910.
  44. ^ Starkey, C; Brown, S; Ryan, J (2015). Examination of orthopedic and athletic injuries. Philadelphia: F. A. Davis Company. p. 871.
  45. ^ a b c Nugent GR (2006). "Reflections on 40 years as a sideline physician". Neurosurgical Focus. 21 (4): E2. doi:10.3171/foc.2006.21.4.3. PMID 17112192. Retrieved 2007-12-17.
  46. ^ Saunders RL, Harbaugh RE (1984). "The second impact in catastrophic contact-sports head trauma". Journal of the American Medical Association. 252 (4): 538–9. doi:10.1001/jama.252.4.538. PMID 6737652.
  47. ^ a b c Poirier MP (2003). "Concussions: Assessment, management, and recommendations for return to activity". Clinical Pediatric Emergency Medicine. 4 (3): 179–185. doi:10.1016/S1522-8401(03)00061-2.
  48. ^ Kelly JP, Nichols JS, Filley CM, Lillehei KO, Rubinstein D, Kleinschmidt-DeMasters BK (1991). "Concussion in sports. Guidelines for the prevention of catastrophic outcome". JAMA. 266 (20): 2867–9. doi:10.1001/jama.266.20.2867. PMID 1942455.
  49. ^ a b Sawyers MA(2007년 9월 22일) 경기의 부상 부분: 부적절한 기술은 치명적이지는 않더라도 오늘날 아카이브에 2013-02-04를 보관할 경우 재앙이 될 수 있다. 컴벌랜드 타임즈-뉴스 2008-01-07년에 검색됨.
  50. ^ E:60. (2011, 3월 3일) Preston Plevretes Story [비디오 파일] https://www.youtube.com/watch?v=F4foY1EtmKo에서 검색됨
  51. ^ ESPN(2012, 2월 1일). [비디오 파일] 뇌진탕에 의해 인생이 바뀌었다. https://www.youtube.com/watch?v=wb6Bm5skuBA에서 검색됨
  52. ^ a b McCrory P (2001). "Does second impact syndrome exist?". Clinical Journal of Sport Medicine. 11 (3): 144–149. doi:10.1097/00042752-200107000-00004. PMID 11495318.