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매독.

Syphilis
매독.
Treponema pallidum.jpg
Treponema pallidum 전자 마이크로그래프
전문전염병
증상단단하고 통증이 없으며 피부 궤양에[1] 이상이 없는 경우
원인들성충은[1] 보통 성충에 의해 퍼진다.
진단법혈액검사, 감염된 액체의[1][2] 암장 현미경 검사
차등진단다른 많은 질병들[1]
예방콘돔, 섹스[1] 안해
치료항생제[3]
빈도4540만 / 0.6%(2015년)[4]
죽음107,000 (2015)[5]

매독은 Treponema Pallidum 아종인 Pallidum 박테리아에 의해 성적으로 전염되는 질병이다.[3]매독의 징후와 증상은 매독이 제시하는 4단계 중 어느 단계(1차, 2차, 잠복, 3차)에 따라 달라진다.[1]1차 단계는 여러 개의 상처가 있을 수 있지만, 하나의 창크레(지름이 1 cm에서 2 cm 사이인 단단하고 통증이 없으며, 피부 궤양도 보통 1 cm에서 2 cm 사이)로 고전적으로 나타난다.[1]2차 매독에서는 확산 발진이 발생하는데, 손의 손바닥과 발바닥이 자주 관련된다.[1]입이나 질에도 염증이 있을 수 있다.[1]수년 동안 지속될 수 있는 잠복성 매독에서는 증상이 거의 없거나 아예 없다.[1]3차 매독에는 잇몸마(부드러움, 비암성 성장), 신경학적 문제, 심장 증상 등이 있다.[2]매독은 다른 많은 질병들과 비슷한 증상을 일으킬 수 있기 때문에 "대 모방자"로 알려져 왔다.[1][2]

매독은 성행위를 통해 가장 흔하게 퍼진다.[1]또한 임신 중이나 출생 시에 산모에서 아기에게로 전염되어 선천적인 매독이 발생할 수도 있다.[1][6]Treponema 박테리아에 의해 유발되는 다른 질병으로는 요(Yaw) (T. Palidum subspace pertenue), 핀타 (T. carateum), 비베네실성 내성 매독 (T. Palidum subpetum) 등이 있다.[2]이 세 가지 질병은 일반적으로 성적으로 전염되지 않는다.[7]진단은 대개 혈액 검사를 통해 이루어진다. 또한 이 박테리아는 어두운 현장 현미경을 통해 발견될 수 있다.[1]질병관리본부는 모든 임산부에게 검사를 권고하고 있다.[1]

라텍스나 폴리우레탄 콘돔을 사용하면 매독의 성전송 위험을 줄일 수 있다.[1]매독은 항생제로 효과적으로 치료될 수 있다.[3]대부분의 경우 선호하는 항생제는 근육에 주입된 벤자틴 벤질피닐린이다.[3]페니실린 알레르기가 심한 사람은 복시사이클린이나 테트라시클린을 사용할 수 있다.[3]신경독에 걸린 사람은 정맥주사 벤질피니실린이나 세프트리아손(ceftriaxone)을 권장한다.[3]치료 중에 사람들은 열, 두통, 근육통이 생길 수 있는데, 이것은 Jarisch-Herxheimer라고 알려진 반응이다.[3]

2015년에는 약 4540만명이 매독에 감염되었으며,[4] 이 중 600만명이 신종 감염자였다.[8]2015년 한 해 동안, 1990년의 202,000명에서 감소한 약 107,000명의 사망자를 냈다.[5][9]1940년대 페니실린의 사용 가능성과 함께 급격히 줄어든 후, 많은 나라에서 새천년이 된 이후, 종종 인간 면역결핍 바이러스(HIV)와 결합하여 감염률이 증가했다.[2][10]이는 남성들과 성관계를 가진 남성들 사이에서 문란성 증가, 매춘, 콘돔 사용 감소, 안전하지 않은 성행위 등이 일부 원인인 것으로 생각된다.[11][12][13]

징후 및 증상

매독은 일차, 이차, 잠복, 삼차 4단계 중 하나로 나타날 수 있으며,[2] 또한 선천적으로 발생할 수도 있다.[14]그것은 다양한 발표 때문에 윌리엄 오슬러 경에 의해 "위대한 모방자"로 언급되었다.[2][15][16]

1차

페니스 감염부위 매독 1차 감염증

일차 매독은 일반적으로 다른 사람의 전염성 병변과의 직접적인 성접촉에 의해 획득된다.[17]접촉 후 약 2~6주(10~90일 범위) 후, chancre라고 불리는 피부 병변이 현장에 나타나며, 여기에는 감염성 경화낭이 포함된다.[18][19]이것은 대략 0.3~3.0 cm 크기의 깨끗한 베이스와 날카로운 테두리를 가진 단일하고 단단하며 통증이 없으며 고르지 않은 피부 궤양이다.[2]병변은 거의 모든 형태를 취할 수 있다.[20]고전적인 형태에서는 미쿨레에서 파풀레로, 마지막으로 침식이나 궤양으로 진화한다.[20]때로는 다수의 병변이 존재할 수 있으며(약 40%)[2] HIV에 코인 감염되었을 때 여러 병변이 더 흔하다.[20]병변이 아프거나 연할 수 있으며(30%) 성기가 아닌 곳에서 발생할 수 있다(2~7%)[20]여성에게 가장 많이 나타나는 위치는 자궁경부(44%), 이성애 남성의 성기(99%), 남성과의 성관계를 갖는 남성의 음경 및 직교(34%)[20]이다.림프절 확대(80%)는 감염부위를 중심으로 빈번하게 발생하며, [2]쐐기형성 후 7~10일 후에 발생한다.[20]치료하지 않고 방치하면 병변이 3주에서 6주 동안 지속될 수 있다.[2]

이차적

손 손바닥에 발진이 있는 2차 매독의 대표적인 증상
2차 매독으로 인해 몸의 많은 부분에 불그스름한 유두와 결절

2차 매독은 1차 감염 후 약 4주에서 10주 후에 발생한다.[2]2차 질병은 그것이 나타낼 수 있는 많은 다른 방법으로 알려져 있지만, 가장 일반적으로 증상들은 피부, 점막, 그리고 림프절을 포함한다.[21]손바닥과 발바닥을 포함한 몸통과 사지에 대칭적이고 붉은 분홍색이며 고르지 않은 발진이 있을 수 있다.[2][22]그 발진은 황반포도나 구강으로 변할 수 있다.[2]그것은 콘딜로마 라툼으로 알려진 점막에 평평하고, 넓고, 희고, 사마귀처럼 생긴 병변을 형성할 수 있다.[2]이 모든 병변은 박테리아를 포함하고 있으며 전염성이 있다.[2]다른 증상으로는 발열, 인후염, 질병, 체중 감소, 탈모, 두통이 있을 수 있다.[2]드물게 나타나는 증상으로는 간염, 신장병, 관절염, 복막염, 시신경 염증, 위염, 간막염 등이 있다.[2][23]급성 증상은 보통 3주에서 6주 후에 해결된다;[23] 약 25%의 사람들이 2차 증상의 재발로 나타날 수 있다.[21][24]2차 매독(여성의 40~85%, 남성의 20~65%)을 앓고 있는 많은 사람들은 이전에 1차 매독의 고전적인 증상을 보였다고 보고하지 않는다.[21]

잠재된

잠복성 매독은 질병의 증상 없이 감염에 대한 세롤적 증거를 가지고 있는 것으로 정의된다.[17]2차 매독 후 발병하며 초기 잠복기와 후기 잠복기로 나뉜다.[25]초기 잠복성 매독은 세계보건기구(WHO)가 원래 감염 후 2년 미만으로 규정한다.[25]초기 잠복성 매독은 25%까지 재발하는 2차 감염이 가능하기 때문에 감염된다(이 기간 동안 스피로슈테트가 활발하게 복제되고 감염된다).[25]원래 감염 후 2년이 지나면 잠복성 매독에 걸릴 것이며 초기 단계만큼 감염되지 않는다.[23][26]매독의 잠복기는 치료 없이 약 15-40%의 사람들이 3차 매독에 걸릴 수 있는 수년이 지난 후에도 지속될 수 있다.[27]

제3차

파리 메르테 드 라 옴므 3차 매독 환자 머리 모형

3차 매독은 최초 감염 후 약 3~15년이 지나면 발생할 수 있으며 잇몸매독(15%), 말기 신경매독(6.5%), 심혈관매독(10%)[2][23]의 세 가지 형태로 나눌 수 있다.치료를 받지 않으면 감염자의 3분의 1이 3차 질병에 걸린다.[23]3차 매독에 걸린 사람들은 전염되지 않는다.[2]

잇몸매독이나 후기 양성매독은 보통 초기 감염 후 1~46년 뒤에 발생하며 평균 15년이다.[2]이 단계는 크기가 상당히 다를 수 있는 부드럽고 종양 같은 염증 덩어리인 만성 거미줄이 형성되는 것이 특징이다.[2]그것들은 일반적으로 피부, 뼈, 간 등에 영향을 미치지만 어디에서나 발생할 수 있다.[2]

심혈관 매독은 보통 초기 감염 후 10~30년 후에 발생한다.[2]가장 흔한 합병증은 매독성 대동맥염으로 대동맥류가 형성될 수 있다.[2]

신경독은 중추신경계와 관련된 감염을 말한다.중앙 신경계가 매독에 관여하는 것(무증상 또는 증상상)은 감염의 어느 단계에서나 발생할 수 있다.[19]그것은 무증상이나 매독성 수막염의 형태로 초기에 발생하거나 수막근육성 매독, 일반 자궁근종 또는 도살리스처럼 늦게 발생할 수 있다.[2]

뇌하수체 매독은 중추신경계의 소동맥과 중동맥에 염증을 일으킨다.초기 감염 후 1~10년 사이에 나타날 수 있다.뇌수막 매독은 뇌졸중, 두개골 신경마비, 척수 염증이 특징이다.[28]후기 증상성 신경독은 원래 감염 후 수십 년 후에 발병할 수 있으며 일반 전근과 도르살리스의 두 가지 유형을 포함한다.일반적인 자궁경부는 치매, 성격변화, 망상, 발작, 정신질환, 우울증을 동반한다.[28]타베스 등살리스는 보행 불안정, 몸통과 팔다리의 날카로운 통증, 팔다리의 위치 감각 저하, 롬버그의 양성 기호를 가진 것이 특징이다.[28]도르살리스와 일반 자궁경부 모두 아질 로버슨 동공과 함께 제시될 수 있는데, 이 동공은 사람이 가까운 물체에 초점을 맞출 때(수축 반사) 수축하지만 밝은 빛에 노출되었을 때는 수축하지 않는다(양배 반사).

선천적

주요 기사:선천성 매독

선천성 매독은 임신 중이나 출생 중에 전염되는 것이다.[6]매독 유아의 3분의 2가 증상 없이 태어난다.[6]생후 2년 동안 발병하는 일반적인 증상은 간·비장 확대(70%), 발진(70%), 발열(40%), 신경독(20%), 폐염(20%)[6] 등이다.치료하지 않을 경우 안장코 변형, 히구메나키스의 사인, 세이버신, 클루튼의 관절 등 40%에 후기 선천성 매독이 발생할 수 있다.[6]임신 중 감염은 유산과도 관련이 있다.[29]선천성 매독의 세 가지 주요 치아 결함은 허친슨의 추간(스크루드라이버 모양의 추간)과 문씨의 어금니나 봉오리 어금니, 포니어의 어금니나 뽕나무모금니(이상한 뽕나무모양)이다.[30]

원인

세균학

변형된 Steiner 은색 얼룩을 이용한 Treponema pallidumspirochetes의 조직병리학
주요 기사:트레포네마팔리디움

Treponema pallidum 아종 pallidum은 나선형 모양의 그램 음성의 이동성 박테리아다.[10][20]다른 3가지 인간 질병은 관련 트레포네마 팰리덤 아종에 의해 유발되는데 요(종별 퍼텐누), 핀타(종별 카라테움), 베젤(종별 풍토) 등이 포함된다.[2]아종인 팰리덤과 달리 신경성 질환을 일으키지 않는다.[6]인간은 아종인 팰리덤을 위한 유일한 자연 저수지로 알려져 있다.[14]숙주가 없으면 며칠 이상 버틸 수 없다.[20]이는 소형 게놈(1.14Mbp)이 마크롱의 대부분을 만드는 데 필요한 대사 경로를 인코딩하지 못했기 때문이다.[20]30시간이 넘는 느린 배속시간을 가진다.[20]이 박테리아는 면역 체계를 피하는 능력과 침입성으로 알려져 있다.[31]

전송

매독은 주로 성적인 접촉이나 임신 중에 산모로부터 아기에게 전염된다; 스피로체테는 온전한 점막이나 손상된 피부를 통과할 수 있다.[2][14]따라서 그것은 구강, 질, 항문 성뿐만 아니라 병변 근처에서 키스함으로써 전염된다.[2][32]1차 또는 2차 매독에 노출된 사람들의 약 30-60%가 이 병에 걸릴 것이다.[23]그 감염성은 57개의 유기체로만 접종된 개인이 감염될 확률이 50%라는 사실에서 그 예가 된다.[20]미국에서 대부분의 새로운 사례(60%)는 남성과 성관계를 가진 남성에게서 발생하며, 이 인구에서 매독의 20%는 구강성애 때문이었습니다.[2][32]매독은 혈액제제로도 전염이 가능하지만 여러 나라에서 기증받은 혈액의 검진 때문에 위험성이 낮다.[2]주사바늘 공유로 인한 전염 위험은 제한적인 것으로 보인다.[2]

일반적으로 화장실 좌석, 일상 활동, 온수 욕조, 식기류나 의복 공유 등을 통해 매독에 감염되는 것은 불가능하다.[33]이것은 주로 박테리아가 몸 밖에서 매우 빨리 죽어서 물체에 의한 전염이 극도로 어렵기 때문이다.[34]

진단

Poster for testing of syphilis, showing a man and a woman bowing their heads in shame
이 포스터는 매독의 사회적 오명을 인정하는 동시에, 매독에 걸릴 가능성이 있는 사람들에게 검사를 받도록 촉구하고 있다(서클 1936).
2차 매독 피부병변 마이크로그래프. (A/B) SS 병변의 H&E 얼룩. (C/D) IHC 얼룩은 유두 진피에 있는 혼합 세포 염증 침투(빨간색 상자 안에 있음) 안에 풍부한 스피로체(spiroche)를 보여준다.파란색 화살표는 조직 조직 조직체를 가리키고 읽기 화살표는 두 개의 피부 림프구를 가리킨다.[35]

매독은 초기 감염 시 임상적으로 진단하기 어렵다.[20]혈액검사나 다크 필드 현미경을 이용한 직접 육안검사를 통해 확인이 가능하다.[2][36]혈액 검사는 수행하기가 더 쉽기 때문에 더 흔히 사용된다.[2]진단검사는 그 질병의 단계를 구별할 수 없다.[37]

혈액검사

혈액검사는 비수상검사와 삼상검사로 나뉜다.[20]

비회상 테스트는 초기에 사용되며, 성병 연구실(VDRL)과 급속 플라즈마 리아긴(RPR) 테스트를 포함한다.비뇌졸중 검사에서 잘못된 양성반응은 수두와 홍역과 같은 일부 바이러스 감염과 함께 발생할 수 있다.잘못된 양성반응은 림프종, 결핵, 말라리아, 심내막염, 결합조직 질환, 임신에도 나타날 수 있다.[17]

비경련 검사에서 거짓 양성일 가능성이 있기 때문에 TPHA(Treponemal Pallidum Partic Agglutation, TPHA) 또는 형광 Treponemal 항체 흡수 시험(FTA-Abs)과 같은 Treponemal 테스트를 통해 확인이 필요하다.[2]Treponemal 항체 검사는 보통 초기 감염 후 2-5주 후에 양성 반응이 나타난다.[20]신경독은 알려진 매독 감염의 설정에서 백혈구(예비 림프구)와 뇌척수액에서 높은 단백질 수치를 발견함으로써 진단된다.[2][17]

직접 테스트

즉시 진단하기 위해 chancre에서 나오는 톱니 액체의 어두운 현장 현미경을 사용할 수 있다.[20]병원에는 항상 장비나 경험이 풍부한 직원이 있는 것은 아니며, 검체를 획득한 후 10분 이내에 검사를 해야 한다.[20]Chancre의 샘플에 대해 두 가지 다른 테스트를 수행할 수 있다: 직접 형광 항체(DFA)와 중합효소 체인 반응(PCR) 테스트.[20]DFA는 특정 매독 단백질에 부착되는 플루오르세신(fluorescein)으로 태그된 항체를 사용하는 반면 PCR은 특정 매독 유전자의 존재를 검출하는 기법을 사용한다.[20]이러한 테스트는 진단에 살아있는 박테리아가 필요하지 않기 때문에 시간에 민감하지 않다.[20]

예방

백신

2018년 현재 예방에 효과적인 백신은 없다.[14]3배 단백질을 기반으로 한 여러 백신은 동물 모델에서 병변 발달을 감소시키지만 연구는 계속되고 있다.[38][39]

섹스

콘돔을 사용한다고 해서 성관계 중 전염될 가능성은 감소하지만, 위험성을 제거하지는 않는다.[40]질병관리본부(CDC)는 "라텍스 콘돔의 정확하고 일관된 사용은 감염 부위나 잠재적 피폭 부위가 보호돼야 매독 위험을 줄일 수 있다"고 말한다.[41]다만 라텍스 콘돔으로 덮인 외부의 매독염은 여전히 전염이 가능하므로 콘돔을 사용할 때에도 주의를 기울여야 한다."[42]

감염자와의 친밀한 신체접촉을 금하는 것은 매독의 전염을 줄이는 데 효과적이다.질병관리본부는 매독 등 성병 전염을 피하는 가장 확실한 방법은 성접촉을 자제하거나 검사 결과 감염되지 않은 것으로 알려진 파트너와 장기간 상호일처제를 하는 것이다."[42]

선천성 질환

J. Kay씨의 초상화, 현재 선천성 매독으로 추정되는 것에 영향을 받았다. 1820년[43]

신생아 선천성 매독은 임신 초기 산모를 선별해 감염자를 치료하면 예방할 수 있다.[44]미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF)는 모든 임산부의 보편적 검진을 강력히 권고하고,[45] 세계보건기구(WHO)는 모든 임산부의 첫 번째 임신부 방문과 세 번째 임신부 방문 시 다시 검사를 권고하고 있다.[46][47]만약 그들이 긍정적이면, 그들의 파트너들도 치료를 받는 것이 좋다.[46]선천성 매독은 개발도상국에서도 여전히 흔한데, 많은 여성들이 임신치료를 전혀 받지 못하고 있고, 다른 여성들이 받는 임신치료는 검진을 포함하지 않기 때문이다.[44][48]매독에 걸릴 가능성이 가장 높은 사람들은 임신 중 돌봄을 받을 가능성이 가장 낮기 때문에 여전히 선진국에서는 가끔 발생한다.[44]검사에 대한 접근을 증가시키기 위한 몇 가지 조치들은 저소득 국가들과 중산층 국가들에서 선천성 매독의 비율을 줄이는 데 효과가 있는 것으로 보인다.[46]매독의 효능을 평가하고 산모와 아기의 결과를 개선하기 위해 더 많은 연구가 필요하지만 매독을 검출하기 위한 관리 시점 테스트는 신뢰할 수 있는 것으로 보였다.[49]

선별

CDC는 남성들과 성관계를 가진 성적인 활동적인 남성들은 적어도 1년에 한 번은 검사를 받을 것을 권고하고 있다.[50]USPSTF는 고위험군 중 선별검사를 권고한다.[51]

매독은 캐나다,[52] 유럽연합,[53] 미국을 포함한 많은 나라에서 명성이 없는 질병이다.[54]이는 의료 제공자가 공공 보건 당국에 통보해야 한다는 것을 의미하며, 이는 해당 개인의 파트너에게 파트너 통지를 이상적으로 제공할 것이다.[55]의사는 또한 환자들이 그들의 파트너를 보내서 치료를 받도록 권장할 수 있다.[56]STI 테스트의 후속 조치를 개선하기 위한 몇 가지 전략이 발견되었으며, 여기에는 약속 알림 이메일 및 문자 메시징이 포함된다.[57]

치료

화학요법의 한 형태로서 원소 수은은 전염병 초기 유럽에서 매독 치료에 자주 사용되었고, 이 점에서는 오히려 효과가 있었다.수은은 항균성이 매우 높으며, 감염 초기에는 때때로 통풍이나 다른 상처에 바르면 병의 발달을 멈추는 데 충분했다.그러나 일단 박테리아가 강한 발판을 마련하게 되면, 그 발달을 조절하는 데 필요한 수은의 양과 형태가 이 극도로 독성이 강한 금속을 견디는 인간의 능력을 넘어섰고, 치료법은 그 질병보다 더 악화되고 더 치명적이 되었다.의학적으로지휘하는수은 중독도 만연해졌고,수천명이 그 지독하고, 망가지고, 굴욕적인 병을 스스로 제거하려는 필사적인 시도로 사망했다.[58]

조기감염

복잡하지 않은 매독(1차 또는 2차 단계)에 대한 1차 치료법은 1회 분자 내 벤자틴 벤질피닐린으로 남아 있다.[59]독시사이클린과 테트라사이클린은 페니실린에 알레르기가 있는 사람들을 위한 대안적인 선택이다; 선천적 결함의 위험 때문에, 이것들은 임산부들에게는 권장되지 않는다.[59]마크로라이드, 리팜피신, 클린다마이신 등에 대한 저항성이 자주 나타난다.[14]제3세대 세팔로스포린 항생제인 세프트리아손은 페니실린 기반 치료제 못지않게 효과가 있을 수 있다.[2]치료를 받은 사람은 상처가 아물 때까지 성관계를 피하는 것이 좋다.[33]

후기감염

신경독의 경우 벤자틴 페니실린이 중추신경계에 침투하지 못해 영향을 받은 사람에게는 최소 10일간 정맥주사 페니실린 G를 대량 투여한다.[2][14]페니실린에 알레르기가 있는 사람은 세프트리아손(ceftriaxone)을 사용하거나 페니실린 감소를 시도하기도 한다.[2]다른 늦은 프레젠테이션은 3주 동안 1주일에 한 번씩 분자 내 벤자틴 페니실린으로 치료될 수 있다.[2]이 단계에서의 치료는 단지 병의 추가 진행을 제한하고 이미 발생한 손상에 제한적인 영향을 미친다.[2]세롤릭 치료는 비경련성 적혈구가 초기 매독에서 6-12개월 또는 후기 매독에서 12-24개월 동안 4배 이상 감소할 때 측정할 수 있다.[19]

야리스치-허시하이머 반응

매독과 면역결핍 바이러스에[60] 걸린 사람에서의 Jarisch-Herxheimer 반응

치료의 잠재적인 부작용 중 하나는 Jarisch-Herxheimer 반응이다.[2]흔히 1시간 이내에서 시작해 24시간 지속되는데, 발열, 근육통, 두통, 빠른 심장박동 등의 증상이 나타난다.[2]면역체계가 매독균 파열로 분비되는 지단백질에 반응해 분비되는 사이토카인 때문에 발생한다.[61]

임신

페니실린은 임신[62] 중 매독에 효과적인 치료법이지만 어떤 복용량이나 전달경로가 가장 효과적인지에 대한 합의는 없다.[63]

역학

주요기사 : 매독의 역학
2012년 100만 명당 매독 사망
0–0
1–1
2–3
4–10
11–19
20–28
29–57
58–138
2004년[64] 인구 10만명당 매독 수명을 조절한 연령표준화 장애

2012년 성인의 약 0.5%가 매독에 감염됐으며, 600만 명이 새로 발생했다.[8]1999년에는 개발도상국에서 발병률이 90% 이상인 1,200만 명을 추가 감염시킨 것으로 추정된다.[14]연간 70만~160만 건의 임신에 영향을 미쳐 자연 낙태, 사산, 선천성 매독 등이 발생한다.[6]2015년 한 해 동안, 1990년의 202,000명에서 감소한 약 107,000명의 사망자를 냈다.[5][9]사하라 사막 이남의 아프리카에서는 매독이 약 20%의 치명적인 사망에 기여한다.[6]정맥주사 약물 복용자, HIV 감염자, 남성과 성관계를 가진 남성들 사이에서 비율이 비례적으로 높다.[11][12][13]미국에서는 매년 약 55,400명의 사람들이 새로 감염된다.[65]2020년 현재 미국에서는 매독 발생률이 3배 이상 증가했으며 2018년에는 미국 전체 매독 발생 사례의 약 86%가 남성이었다.[19]2010년에는 아프리카계 미국인이 전체 사례의 거의 절반을 차지했다.[66]2014년 현재 미국에서는 매독 감염이 계속 증가하고 있다.[67][68]

매독은 18세기와 19세기 동안 유럽에서 매우 흔했다.[10]플로버트는 19세기 이집트 매춘부들 사이에서 그것이 보편적이라는 것을 알았다.[69]20세기 초 선진국에서는 1980년대와 1990년대까지 항생제가 널리 사용되면서 감염이 급격히 감소했다.[10]2000년 이후 미국, 캐나다, 영국, 호주, 유럽 등 주로 남성과 성관계를 가진 남성들 사이에서 매독 발병률이 증가하고 있다.[14]미국 여성의 매독 발생률은 이 기간 동안 안정세를 유지한 반면 영국 여성의 매독 발생률은 증가했지만 남성보다 낮은 수준이다.[70]1990년대 이후 이성애자들의 증가율이 중국과 러시아에서 발생했다.[14]이는 성적 문란, 매춘, 장벽 보호 사용 감소 등 안전하지 않은 성행위가 원인으로 지목돼 왔다.[14][70][71]

방치하면 사망률이 8%~58%로 남성 사망률이 더 높다.[2]매독의 증상은 19세기와 20세기에 걸쳐 덜 심각해졌으며, 일부는 효과적인 치료의 광범위한 이용가능성, 그리고 일부는 박테리아의 독성에 기인한다.[21]초기 치료로는 합병증이 거의 생기지 않는다.[20]매독은 HIV 감염 위험을 2~5배 증가시키며, 동전 감염은 일반적이다(일부 도시 중심지에서는 30~60%).[2][14]2015년 쿠바는 모태 매독 전염을 없앤 최초의 국가가 됐다.[72]

역사

주요 기사:매독의 역사
1665~67년경 렘브란트 반 라이언의 제라드 드 라이레스 초상화는 캔버스에 기름을 묻혔다.화가이자 미술 이론가인 드 라이어세는 선천성 매독을 앓아 얼굴을 기형시켰고 결국 눈이 멀었다.[73]

매독의 기원은 논쟁의 여지가 있다.[2]매독은 유럽이 접촉하기 전 아메리카에 존재했으며,[74] 크리스토퍼 콜럼버스의 미주 항해에서 돌아온 선원에 의해 아메리카에서 유럽으로 운반되었을 수도 있고, 이전에 유럽에 존재했지만 콜럼버스가 돌아온 직후까지 인식되지 않았을 수도 있다.[37][75]이것들은 각각 컬럼비아식 가설과 콜럼비아식 이전의 가설들이다.콜럼비아 가설은 유전학[37][76][77] 과학의 증거에 의해 더 잘 뒷받침되고, 사실 그것이 신세계 질병이라는 것을 암시한다.[78]

유럽에 매독이 도래한 시기는 1492년 콜럼버스가 여행한 위의 이론을 확실히 뒷받침한다.유럽에서의 매독 발생에 대한 최초의 서면 기록은 1494년 또는 1495년 이탈리아 나폴리에서 프랑스 침공 중에 발생했다(이탈리아 전쟁 1494–98).[10][37]프랑스군에 의해 전파되었다고 주장되었기 때문에, 처음에는 나폴리 사람들에 의해 "프랑스병"이라고 불렸다.[79]이 병은 1497년 런던에 이르렀고, 20명의 환자 중 10명이 감염된 것으로 세인트 바솔로뮤 병원에서 기록되었다.[80]1530년 이탈리아의 의사이자 시인인 지롤라모 프라카스토로가 이탈리아에서 발생한 질병의 폐해를 묘사한 라틴 시의 제목으로 처음 사용한 것은 '매독'이다.[81][82]영국에서는 "Great Pox"[83][84]라고도 불렸다.

비록 매독의 실제 유병 기록이 일반적으로 그 세기에 성병의 무시무시하고 지저분한 상태 때문에 유지되지 않았지만,[85]: 208–209 [86] 16세기에서 19세기에 걸쳐 매독은 유병, 증상, 장애에 있어서 가장 큰 공중 보건 부담의 하나였다.[85]: 208–209 2020년 연구에 따르면, 18세기 후반 런던의 15-34세 연령대의 개인들 중 20% 이상이 매독 치료를 받았다.[87]당시에는 원인 물질이 알려지지 않았지만 성적으로 널리 퍼졌고 또한 어머니로부터 아이로 자주 전파되는 것으로 잘 알려져 있었다.섹스와의 연관성, 특히 성적 문란과 매춘은 공포와 혐오감의 대상이자 금기의 대상으로 삼았다.그 세기의 질병성과 사망률의 규모는 오늘날과 달리 병원생식에 대한 충분한 이해와 진정으로 효과적인 치료법이 없다는 것을 반영했다.그것의 손상은 질병의 초기에 큰 질병이나 사망에 의한 것이 아니라, 감염 후 수십 년 후에 태브 도르살리스가 있는 신경독으로 진행되면서 소름끼치는 효과에 의해 야기되었다.수은 화합물과 고립이 흔하게 사용되었고, 종종 질병보다 더 나쁜 치료법을 사용하였다.[83]

2000년 이후 매독은 사실 구세계에서 흔히 볼 수 있는 소아 피부병이었으며, 전혀 신세계에서 유래하지 않았다는 증거들이 늘어나고 있다.이 연구에 따르면, 매독은 수 천년 동안 그들 사이에서 병을 전염시킨 젊은이들 사이에서 번식해 온 닭 수두와 같은 대부분 양성 감염이었고, 성인으로서는 면역력을 얻어서 재감염될 수 없었다.일단 유럽의 생활환경이 변하기 시작하고 특정 사회계급이 더 큰 위생을 실천하기 시작하자 매독은 무심코 무해한 연령대에서 쫓겨났다.그 후 어린 시절 한 번도 노출된 적이 없어 감염을 막을 수 없었던 성인들에게 나타나기 시작했고, 그들은 성적인 접촉을 통해 또한 제한적이거나 저항력이 없는 다른 성인들에게 쉽게 전파되어 이전에는 일시적인 유년시절 성가신 것에 불과했던 끔찍한 기형과 죽음을 초래했다.이러한 전환은 신대륙에서 콜럼버스 탐험대가 돌아온 것과 일시적으로 일치한 것으로 보인다.그 타당성에 대한 가장 설득력 있는 증거는 콜럼버스가 아메리카 대륙으로 여행을 떠나기 1세기 전에 묻힌 영국 헐에서 발견된 많은 성인 해골의 매독 감염과 뼈의 손상이 명백하다는 것이다.[88]

그러나 그 연구에 대한 보다 최근의 분석은 2012년에 매독이 신세계에서 유래된 것이 거의 확실하다고 결론지었다.[89]

원인 유기체인 트레포네마 팰리덤은 1905년 프리츠 쇼딘과 에리히 호프만에 의해 처음 확인되었다.[90]매독의 첫 번째 효과적인 치료법은 1909년 하타 사하치로가 폴 에를리히가 이끄는 새로 합성된 수백 개의 유기 비소 화합물을 조사하던 중 발견한 아르스페나민이다.1910년부터 회흐스트 AG에 의해 살바르산이라는 상명으로 제조되어 판매되었다.[91]이 유기농 화합물은 최초의 현대 화학 요법제였다.

20세기 동안 미생물학과 약리학 둘 다 크게 진보하면서 매독은 다른 많은 전염병들과 마찬가지로 적어도 선진국에서는 시기적절한 진단과 치료비를 지불할 여유가 있는 사람들 중에서 무섭고 흉측한 미스터리보다는 관리 가능한 부담이 되었다.페니실린은 1928년에 발견되었으며, 1943년 임상시험에서 페니실린으로 치료의 효과가 확인되었으며,[83] 이때는 주치료가 되었다.[92]

프란츠 슈베르트, 아서 쇼펜하우어, 에두아르 마네,[10] 샤를 보들레르,[93] 가이 드 모파상 등 많은 유명한 역사적 인물들이 이 병에 걸린 것으로 추정된다.[94]프리드리히 니체는 오래 전부터 3차 매독의 결과로 미치게 되었다고 믿었으나, 그 진단이 최근에 문제가 되었다.[95]

예술과 문학

참고 항목:매독 환자 목록
1498년 비엔나 매독에 걸린 사람들의 초기 의학 삽화

매독에 걸린 개인을 가장 일찍 묘사한 것으로 알려진 것은 북유럽의 용병인 란츠크네흐트를 상징하는 것으로 여겨지는 목판인 알브레히트 뒤러의 매독인이다.[96]19세기의 팜므파탈이나 '독녀'의 신화는 부분적으로 매독의 황폐화에서 유래한 것으로 생각되며, 존 키츠의 '라 벨 데임 산스 메르시'[97][98]를 비롯한 문학에서 고전적인 예가 있다.

플랑드르 미술가인 스트라다누스는 1590년경 열대목재 과이아쿰으로 매독 치료를 받는 부자의 모습인 '매독 치료를 위한 과야코의 준비와 사용'이라는 판화를 디자인했다.[99]

투스케기와 과테말라 연구

참고 항목:투스케기 매독 실험과 과테말라 매독 실험
1940년 매독에 관한 Work Projects Administration 포스터

'네그로 남성 미치료 매독 연구'는 미국 공중보건국이 1932년부터 1972년 사이에 실시한 악명높고 비윤리적이며 인종차별적인 임상 연구였다.[100][101]이 연구의 목적은 치료되지 않은 매독의 자연사를 관찰하는 것이었지만, 연구에 참여한 아프리카계 미국인들은 미국 정부로부터 "나쁜 피"로 무료 치료를 받고 있다는 말을 들었다.[102]

보건국은 앨라배마 주의 역사적으로 흑인 대학인 투스케지 대학과 협력하여 1932년부터 이 연구에 착수했다.연구원들은 이 연구에 앨라배마주 매콘 카운티 출신의 가난한 아프리카계 미국인 소작인 600명을 등록시켰다.이 중 399명은 연구가 시작되기 전에 매독에 걸렸고 201명은 이 병에 걸리지 않았다.[101]참여자에게는 의료비, 온식비, 무상장례보험이 지급됐다.이 남성들은 이 연구가 6개월 동안 지속될 것이라는 말을 들었으나 결국 그것은 40년 동안 계속되었다.[101]치료비 지원이 끊긴 후, 남자들에게 연구만 되고 치료는 받지 않을 것이라는 사실을 알리지 않고 연구를 계속하였다.참여가 충분하지 않은 상황에서, 그럼에도 불구하고, 마콘 카운티 보건부는 실험 대상자들에게 특별한 "치료"를 받을 수 있는 "마지막 기회"를 제공하라고 편지를 썼다. 이것은 전혀 치료법이 아니라 오직 진단 목적으로만 투여된 척추 수돗물이었다.[100]감염된 남성들 중 누구도 이 병에 걸렸다는 말을 듣지 못했고, 항생제가 매독을 성공적으로 치료한다는 것이 입증된 후에도 페니실린 치료를 받은 사람은 아무도 없었다.질병관리본부에 따르면, 이 남성들은 피로, 빈혈, 매독과 같은 다양한 상태를 묘사하는 구어적 표현인 "나쁜 피"로 치료를 받고 있다는 말을 들었다. 이는 남부 아프리카계 미국인 남성들 사이에서 주된 사망 원인이었다.[101]

40년 동안의 연구는 연구자들이 페니실린 치료를 고의로 보류해왔고 연구 목적과 관련하여 피실험자들이 오도되었기 때문에 열악한 의료 윤리의 교과서적인 예가 되었다.1972년 내부고발자 피터 벅스턴에 의한 이러한 연구실패의 폭로는 임상연구 참여자 보호에 관한 미국법과 규제에 중대한 변화를 가져왔다.이제 연구들은 정보에 입각한 동의,[103] 진단에 대한 의사소통, 그리고 시험 결과의 정확한 보고가 필요하다.[104]

1590년 스트라다누스 이후 매독 치료를 위한 과야코 준비 및 사용

과테말라에서도 1946년부터 1948년까지 비슷한 실험이 실시되었다.그것은 미국 대통령 Harry S의 행정부 동안 행해졌다. 트루먼과 후안 호세 아레발로 과테말라 대통령은 일부 과테말라 보건부처와 관계자들의 협조를 얻어냈다.[105]의사는 대상자의 사전동의 없이 군인, 매춘부, 죄수, 정신질환자를 매독 등 성병에 감염시켰고 대부분의 대상자에게 항생제로 치료했다.그 실험은 적어도 83명의 사망자를 냈다.[106][107]2010년 10월 미국은 과테말라에 발생한 윤리적 위반에 대해 공식적으로 사과했다.힐러리 클린턴 국무장관과 캐슬린 세벨리우스 보건복지부 장관은 "이런 사건들이 64년 이상 전에 발생했지만, 우리는 그러한 비난받을 만한 연구가 공중 보건이라는 미명하에 일어날 수 있었다는 사실에 격분한다"고 말했다.그런 일이 있었던 것을 깊이 반성하고, 그런 혐오스러운 연구 관행으로 피해를 본 모든 개인에게 사과한다."[108]이 실험은 투스케기 매독 실험의 말기에 참여했던 의사 존 찰스 커틀러에 의해 주도되었다.[109]

이름

그것은 처음에 프랑스 사람들에 의해 그란데 베롤 또는 "위대한 수두"라고 불렸다.다른 역사적인 이름들에는 "버튼 괴혈병", 시브벤스, 렌가, 디큐와 등이 포함되어 있다.[110][111]그것은 수치스러운 병이었기 때문에, 그 병은 이웃 나라의 이름으로 여러 나라에서 알려져 있었다.영국, 독일, 이탈리아인들은 이것을 "프랑스병"이라고 불렀고, 프랑스인들은 "Neapolitan병"이라고 불렀다.네덜란드는 그것을 네덜란드 반란 때 "스페인 곰보"라고 불렀다.터키인들에게 그것은 "기독교병"으로 알려져 있었고, 인도에서는 힌두교와 이슬람교도가 서로 이름을 따서 그 질병이라고 이름 지었다.[92]

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