성홍열

Scarlet fever
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"스칼레티나"는 여기로 방향을 바꿉니다.주홍색 인 볼레테는 네오볼레투스 루리디폼리스를 참조하십시오.
성홍열
기타이름스칼라티나,[1] 스카를라티나[2]
초기 단계의 흰 딸기혀
후기 단계에서 볼 수 있는 붉은 딸기혀
전문전염병
증상인후통, 발열, 두통, 목의 림프절 부종, 특징적인 발진[1]
합병증신장병 류마티스열 관절염[1]
통상적인 발병5-15세[1]
원인들A군 연쇄구균감염증[3]
진단방법목배양[1]
예방손 씻기, 개인 물품 공유 안하기, 아픈 사람[1] 멀리하기
치료항생제[1]
약페니실린 VK, 세팔렉신, 아목시실린, 클린다마이신, 에리트로마이신[4]
예후일반적으로[1] 좋음

스카라티나라고도 알려진 성홍열은 A군 연쇄상구균인 스트렙토코커스 피오게네스에 의해 발생하는 전염병입니다.[3]이 감염은 A군 연쇄상구균 감염(A군 연쇄상구균)의 일종입니다.5세에서 15세 사이의 어린이들에게 가장 흔하게 영향을 줍니다.[1]징후와 증상으로는 인후통, 발열, 두통, 림프절 부종, 특징적인 발진 등이 있습니다.[1]얼굴이 붉어지고 발진이 빨갛게 달아오릅니다.[5]그것은 일반적으로 사포처럼 느껴지고 혀는 빨갛고 울퉁불퉁할 수 있습니다.[1]발진은 S.pyogenes에 의해 생성된 외독소에 의한 모세혈관 손상의 결과로 발생합니다.[6]색소가 짙은 피부에서는 발진을 분간하기 어려울 수 있습니다.[7]

성홍열은 인후염이나 연쇄구균성 피부염을 가진 소수의 사람들에게서 발생합니다.[1]그 박테리아는 보통 사람들이 기침을 하거나 재채기를 해서 퍼집니다.[1]세균이 묻은 물체를 만진 후 입이나 코를 만지면 전염될 수도 있습니다.[1]진단은 일반적으로 목의 면봉을 배양함으로써 확인됩니다.[1]

성홍열에는 백신이 없습니다.[1]예방은 손 씻기를 자주 하고, 개인 물품을 공유하지 않으며, 아플 때 다른 사람들과 가까이 하지 않는 것입니다.[1]이 병은 항생제로 치료할 수 있는데, 이 항생제는 증상을 줄이고 확산을 방지하며 대부분의 합병증을 예방합니다.[1]성홍열에 걸린 결과는 치료를 받으면 일반적으로 좋습니다.[1]성홍열로 인한 장기 합병증으로는 신장병, 류마티스열, 관절염 등이 있습니다.[1]

20세기 초에는 어린이 사망의 주요 원인이었지만, 제2차 세계 대전과 항생제의 도입 이전에도 이미 그 심각성은 감소하고 있었습니다. 아마도 더 나은 생활 환경, 더 나은 통제 조치의 도입, 또는 박테리아의 독성의 감소 때문일 것입니다.[8][9]2011년 홍콩, 2014년 영국에서 발병하는 등 최근 항생제 내성 징후가 나타나고 있으며, 2014년부터 2018년 사이 영국에서 발병률이 68% 증가했습니다.2020년 10월에 발표된 연구에 따르면 세 가지 바이러스에 의해 박테리아가 감염되면 더 많은 독성 변종이 생긴다고 합니다.[10]

징후 및 증상

성홍열은 일반적으로 갑작스러운 인후통, 열, 그리고 병, 두통, 메스꺼움, 구토 그리고 복통을 동반합니다.[11]성홍열은 보통 연쇄구균 편도염이나 연쇄구균 인두염과 같은 연쇄 인두염과 관련된 A군 연쇄구균 감염에서 비롯됩니다.종종 이것들은 인두염으로 함께 나타날 수 있습니다.따라서 이러한 징후와 증상은 인후염의 증상이지만 이에 따라 특징적인 광범위한 발진이 포함됩니다.[12]발진은 보통 1~2일 후에 나타나지만 속이 안 좋은 상태가 되기 전이나 최대 7일 후에 나타나기도 합니다.[1]

일반적으로 삼키면 아파요.[1]그러나 모든 경우에 발열이 있는 것은 아니며, 피로 정도가 다양할 수 있으며, 인후통과 혀의 변화가 경미하거나 없을 수 있으며, 발진이 일부에서는 미만성이 아닌 패치가 될 수 있습니다.[5][page needed]기침, 목마름, 콧물, 설사, 결막염은 전형적으로 성홍열에는 없으며, 이러한 증상은 바이러스 감염 가능성이 더 높은 것을 나타냅니다.[13]

입과 목

연쇄상구균 인두염에 대한 인두 배양 양성 어린이의 인두
목/유압이 붉고 입천장에 반점이 있는 연쇄상구균 인두염

스트렙 인후염은 보통 피로감과 39°C(102.2°F) 이상의 열과 관련이 있습니다.[13]편도선은 붉고 커진 것처럼 보일 수 있으며 일반적으로 삼출액으로 덮여 있습니다.[12]목구멍은 입천장에 작은 붉은 반점이 있는 붉은 색일 수 있습니다.[4]유두는 빨갛게 부어 보일 수 있습니다.[5]목에 림프절이 커지고 약한 경우가 30~60%에 이릅니다.[5]병이 난 첫 이틀 동안 혀는 붉은 융기 유두가 튀어나오는 희끄무레한 코팅을 하고 있을 수 있으며, 이는 "흰색 딸기 혀"처럼 보입니다.[5]하얀 코팅이 벗겨지면 4-5일 후에 "빨간 딸기 혀"가 됩니다.[5]증상이 있는 혀의 모습은 성홍열의 특징인 발진의 일부입니다.[14][15][16]

발진

옅은 피부의 성홍열 발진
검은 피부의 성홍열 발진
성홍열에 볼이 붉고 입가에 창백한 부위가 있습니다.
특징적인 붉은 뺨과 성홍열 발진

특징적인 발진은 '스칼라티니폼(scarlatiniform)'으로 불리며, 피부의 미만성 발적(diffused reged)[17]으로 나타나며, 소름을 닮은 작은 돌기가 있습니다.일반적으로 목이나 몸통에 작은 평평한 부분으로 나타나며 팔과 다리로 퍼지는 작은 돌기로 발달합니다.[18]사포처럼 거친 느낌이 드는 편입니다.[19]입가에 창백한 부분이 있어서 볼이 붉게 보일 수도 있습니다.[1]성홍열 발진은 일반적으로 하얗고 창백한 피부에서 붉게 보이고 갈색이나 검은색 피부에서는 잘 보이지 않을 수 있는데, 일반적으로 융기가 더 크고, 피부가 사포처럼 덜하며, 주변부가 창백하거나 덜 선명합니다.[5]손바닥과 밑창은 아끼지 않습니다.[18]피부에 압력이 가해지면 붉어진 피부가 탈색됩니다.[5]피부가 가렵기는 하지만 아프지는 않습니다.[5]피부 안쪽이 접히고 주름이 생기면서 붉은기가 더욱 짙어지는 현상이 나타날 수 있습니다.[4]팔뚝 구덩이와 팔꿈치 구덩이에 위치한 분홍색/빨간색 영역으로 나타나는 작은 점들입니다.[18]주발진이 사라지려면 일주일 정도 걸립니다.[1]그 후 몇 주 동안 일반적으로 손가락과 발가락의 피부가 벗겨질 수 있습니다.[1]박리 과정은 보통 얼굴에서 시작해서 몸 아래쪽으로 진행됩니다.[5]때때로, 이 껍질 벗기기는 성홍열이 발생한 유일한 징후입니다.[12]성홍열의 경우 합병증이 없는 경우 5-10일 후 발열 및 탈진 과정 이외의 임상 증상 회복이 발생합니다.[20]박리가 끝나면 피부는 햇볕에 그을린 모습으로 남게 됩니다.[21]

가변 프레젠테이션

5살 미만의 어린이들은 전형적이지 않은 발표를 할 수 있습니다.3세 미만의 어린이는 코막힘과 저학년 발열을 보일 수 있습니다.[22]유아는 과민성이 증가하고 식욕이 감소하는 증상을 보일 수 있습니다.[22]

합병증

치료를 받지 않거나 부적절하게 치료했을 때 성홍열로 인해 발생할 수 있는 합병증은 화농성과 비화농성의 두 가지로 나눌 수 있습니다.[4]

화농성 합병증:이것들은 직접적인 전파에서 일차 감염 부위에 가까운 구조로 발생하거나 림프계 또는 혈액을 통해 전파되는 드문 합병증입니다.첫 번째 경우에는 성홍열이 인두까지 번질 수 있습니다.이 확산 방법으로 인해 발생할 수 있는 문제로는 회음부 또는 후두농양, 봉소염, 비만성염 또는 부비동염이 있습니다.[citation needed]

두 번째 경우에는 연쇄상구균 감염이 림프계나 혈액을 통해 인두에서 멀리 떨어진 신체 부위로 전파될 수 있습니다.그러한 확산 방법에서 발생할 수 있는 많은 합병증의 몇 가지 예로는 심내막염, 폐렴 또는 뇌수막염이 있습니다.[23]

비부당성 합병증:이 합병증들은 분자 모방이라고 불리는 것을 통해 몸에서 자가면역 반응을 일으키는 A군 연쇄구균의 특정한 아형에서 발생합니다.이런 경우, 사람의 면역체계가 A군 연쇄구균을 공격하기 위해 개발한 항체는 사람의 조직도 공격할 수 있습니다.사람의 몸의 어떤 조직이 항체의 표적이 되는지에 따라 다음과 같은 합병증이 발생합니다.[17]

  • 급성 류마티스열:이것은 A군 연쇄상구균의 상기도 감염 2-6주 후에 발생하는 합병증입니다.[21]연쇄상구균 감염에 대한 항생제 치료가 덜한 개발도상국에서는 존스 기준으로 분류되는 몇 가지 임상 양상을 가진 열성 질환으로 제시하고 있습니다.이러한 기준에는 관절염, 심장염, 신경학적 문제, 그리고 피부 소견이 포함됩니다.진단은 상기도에서 A군 연쇄구균 감염의 증거에 의해서도 결정됩니다. ( 연쇄구균 인두염과 성홍열에서 볼 수 있습니다.)심막염은 사람의 심장 조직을 대상으로 한 면역 반응의 결과로 급성 류마티스열에서 발생하는 가장 심각한 후유증입니다.이러한 심장 조직의 침범이 발생하면 류마티스성 심장 질환이라고 합니다.류마티스성 심장질환의 대부분의 경우 승모판에 영향을 받아 결국 승모판 협착으로 이어집니다.[22]호주에서 류마티스열과 심장질환과의 연관성은 특히 관심사인데, 이는 원주민과 토레스 해협 섬 주민들의 높은 유병률 때문입니다.[10]
  • 연쇄상구균 사구체신염:이것은 신장의 염증으로, A군 연쇄구균 인두염 후 1-2주 후에 나타납니다.피부에 임페티고나 A군 연쇄구균 감염이 발생한 후에도 발병할 수 있습니다. (이는 A군 연쇄구균 인두염만 따르는 급성 류마티스열과는 다릅니다.)[21][24]연쇄상구균 감염이 신장의 일부에 미치는 자가면역 반응의 결과입니다.급성 신염 증후군이라고 불리는 고혈압, 부종, 요 이상이 있는 사람.소변 이상에는 소변에서 발견되는 혈액과 단백질이 포함되며, 전체적으로 소변 생산량이 적습니다.[21]
  • 연쇄상구균 반응성 관절염:최근 A군 연쇄상구균 인두염의 증상 이후 관절염이 나타난 것은 급성 류마티스열에 대한 의심을 불러일으켰는데, 이는 별개의 합병증에 대한 존스의 기준 중 하나이기 때문입니다.그러나, 관절염이 고립된 증상일 때, 그것은 연쇄상구균 반응성 관절염으로 지칭됩니다.이 관절염은 무릎 관절과 같은 더 큰 관절에 주로 영향을 미치는 급성 류마티스열의 관절염과는 달리, 몸 전체에 다양한 관절을 포함할 수 있습니다.A군 연쇄구균 인두염 후 10일 이내에 나타날 수 있습니다.[21]

원인

스트렙 인후염은 사람들 사이의 밀접한 접촉에 의해 호흡기 비말(예: 침 또는 코 배출)을 통해 퍼집니다.[21]A형 연쇄구균 인두염에 감염된 다른 사람과 밀접하게 접촉한 사람은 감염될 확률이 35%입니다.[22]A군 연쇄구균 인두염에 감염된 어린이 10명 중 1명은 성홍열에 걸릴 것입니다.[16]

병태생리학

스트렙토코커스 피오게네스

이 질병이 고립된 A군 연쇄 인두염(또는 연쇄 인두염)과 구별되는 성홍열 발진은 연쇄구균성 발열성 외독소를 생성하는 A군 연쇄구균의 특정 변종에 의해 발생하며,[21] 이는 주로 감염의 피부 발현에 책임이 있습니다.[25]이 독소를 생성하는 변종들은 이미 항독소 항체를 가지고 있지 않은 사람들에게 성홍열을 유발합니다.연쇄상구균성 발열성 외독소 – SPE A, B, C, F가 확인되었습니다.홍반성 독소라고도 불리는 발열성 외독소는 성홍열의 홍반성 발진을 유발합니다.[26][21]성홍열을 일으키는 A형 연쇄상구균의 균주는 발열성 외독소 생성을 위해 특정 박테리오파지가 필요합니다.구체적으로, 박테리오파지 T12는 speA의 생성을 담당합니다.[27]연쇄상구균 Pyrogenic Exotoxin A, spA는 급성 류마티스열과 연쇄상구균 사구체신염의 면역 매개 후유증에 의해 합병되는 성홍열 사례와 가장 흔하게 관련된 것입니다.[15]

이 독소들은 주로 사람의 면역 체계를 담당하는 세포들 중 일부를 활성화시킴으로써 광범위한 면역 반응을 일으킬 수 있기 때문에 "슈퍼 항원"이라고도 알려져 있습니다.[20]비록 몸이 항체를 만듦으로써 마주치는 독소에 반응하지만, 그 항체들은 단지 그 특정한 일부 독소로부터만 보호할 것입니다.그들은 반드시 미래의 A형 연쇄구균 감염으로부터 사람을 완전히 보호하지는 않을 것입니다. 왜냐하면 그 질병에 의해 생성될 수 있는 12가지의 다른 발열성 외독소가 있고 미래의 감염은 그 독소들의 다른 부분집합을 생성할 수 있기 때문입니다.[21]

미생물학

이 병은 감염된 스트렙토코커스 박테리아에 의한 발열성 외독소의 분비로 인해 발생합니다.[28][29]연쇄상구균의 발열성 외독소 A (spaA)는 아마도 이 독소들에 대해 가장 잘 연구된 것일 것입니다.독소가 전사된 연쇄상구균 유전체에 통합된 박테리오파지 T12에 의해 운반됩니다.파지 자체는 염색체의 세린 tRNA 유전자로 통합됩니다.[30]

T12 바이러스 자체는 국제 바이러스 분류 위원회에 의해 분류되지 않았습니다.이중 가닥 DNA 유전체를 가지고 있으며 형태학적인 근거로 볼 때 시포비루스과의 일원으로 보입니다.[31]

speA 유전자는 1986년에 복제되어 염기서열이 밝혀졌습니다.[32]그것은 753개의 염기쌍이고 29.244 킬로 달튼(kDa) 단백질을 암호화합니다.단백질은 추정적인 30-아미노산 신호 펩타이드를 포함합니다; 신호 서열을 제거하면 분비된 단백질에 대해 25.787 kDa의 예측 분자량을 제공합니다.프로모터와 리보솜 결합 부위(Shine-Dalgarno 서열)는 모두 유전자 상류에 존재합니다.전사 터미네이터는 번역 터미네이션 코돈으로부터 하류에 69개의 베이스에 위치합니다.단백질의 카르복시 말단 부분은 황색포도상구균의 카르복시 말단과 광범위한 상동성을 나타냄.[citation needed]

T12 이외의 연쇄상구균 파지 또한 spA 유전자를 운반할 수 있습니다.[33]

진단.

성홍열은 임상적으로 진단할 수 있지만 다른 질병과 구별하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다.[5]또한 최근 인후염 환자에게 노출된 이력은 진단에 도움이 될 수 있습니다.[21]성홍열 의심을 확인하는 방법에는 신속항원 검출 검사와 인후배양 두 가지가 있습니다.[22]

신속항원검출검사는 매우 구체적인 검사이지만 그다지 민감하지는 않습니다.결과가 양성이면(A군 연쇄항원이 검출돼 A군 연쇄인후염에 걸린 것으로 확인), 성홍열이 있는 사람을 항생제로 치료하는 것이 적절하다는 뜻입니다.그러나 신속항원검출검사에서 음성(A군 연쇄인두염이 아님을 나타냄)이 나오면, 첫 번째 검사에서 거짓 음성 결과가 나올 수 있으므로 인후배양을 통해 확인해야 합니다.[34]목 배양은 21세기 초 진단을 위한 현재의 '금본위제'입니다.[22]

혈청학적 검사는 항스트렙톨리신-O와 항디옥시리보뉴클레아제 B를 포함한 연쇄구균 감염에 대해 신체가 생성하는 항체의 증거를 찾습니다.이러한 항체를 만드는 데는 신체가 2-3주가 걸리기 때문에, 이러한 유형의 검사는 현재의 감염을 진단하는 데 유용하지 않습니다.그러나 이전 연쇄상구균 감염으로 인한 합병증 중 하나를 가지고 있을 수 있는 사람을 평가할 때 유용합니다.[16][22]

항생제 치료 후에 시행한 인후 배양은 감염이 제거되었는지 여부를 보여줄 수 있습니다.그러나 이러한 목 면봉은 적절한 치료를 받은 사람의 최대 25%가 무증상 상태에서도 연쇄구균 감염을 지속할 수 있기 때문에 표시되지 않습니다.[24]

감별진단

성홍열은 붉지만 흰 딸기혀가 없는 가와사키병이나 딸기혀가 아예 없는 포도상구균성 스칼라티나와 비슷하게 나타날 수 있습니다.[12]유사하게 나타날 수 있는 다른 질환으로는 페티고, 에리시필라, 홍역, 수두, 수족구병 등이 있으며, 증상의 양상에 따라 구별될 수 있습니다.[4]

  • 바이러스 증상:바이러스성 감염은 종종 형태 또는 황반으로 묘사될 수 있는 발진을 동반합니다.이러한 유형의 발진은 발열 외에도 기침과 콧물의 전발기를 동반하며, 이는 바이러스 과정을 나타냅니다.[17]
  • 알레르기 또는 접촉성 피부염:피부의 홍반적인 모습은 성홍열에서 볼 수 있는 광범위하고 일반적인 발진보다 더 국소적인 분포로 나타날 것입니다.[16]
  • 약물 분출:이것들은 페니실린과 같은 특정한 약물을 복용할 때 나타날 수 있는 부작용입니다.붉어진 황반성 발진은 가렵고 열이 동반될 수 있습니다.[35]
  • 가와사키병:이 병에 걸린 아이들은 또한 딸기 혀를 가지고 나타나 손바닥과 발바닥에 탈진 과정을 겪습니다.그러나, 이 아이들은 5세 미만인 경향이 있고, 그들의 열은 더 오래 지속되며(최소 5일), 그들은 이것을 성홍열과 구별하는 데 도움을 줄 수 있는 추가적인 임상적 기준(결막홍조와 갈라진 입술과 같은 징후 포함)을 가지고 있습니다.[36]
  • 독성 쇼크 증후군:연쇄상구균과 포도상구균 모두 이 증후군을 일으킬 수 있습니다.임상적 징후로는 미만성 발진과 손바닥과 발바닥의 박리가 있습니다.저혈압, 발진에 대한 사포질의 부족, 다기관 계통의 관여 등으로 성홍열과 구별할 수 있습니다.[37]
  • 포도상구균 화상 피부 증후군:이것은 황색포도상구균이라는 박테리아의 독소를 생성하는 균주 때문에 주로 어린 아이들에게 발생하는 질병입니다.갑자기 열이 나고 발진의 확산된 햇볕에 그을린 모습은 성홍열과 유사할 수 있습니다.그러나 이 발진은 압통과 큰 물집 형성과 관련이 있습니다.이 물집들은 쉽게 터지고, 뒤이어 피부가 벗겨지게 됩니다.[38]
  • 포도상구균 성홍열:발진은 연쇄상구균 성홍열과 분포 및 질감은 동일하지만 발진의 영향을 받는 피부는 연할 것입니다.[5]

예방

한 가지 방법은 미래의 A군 연쇄구균 감염을 예방하기 위해 항생제를 장기간 사용하는 것입니다.이 방법은 급성 류마티스열이나 류마티스성 심장질환의 재발성 발작과 같은 합병증을 가진 사람들에게만 적용됩니다.항생제는 감염을 유발할 수 있는 A형 연쇄상구균의 다양한 아형이 존재하기 때문에 이러한 감염을 예방하는 능력에 제한이 있습니다.[21]

현재 사용 가능한 백신이 없지만 백신 제형이 여러 종류의 박테리아를 대상으로 할 수 있기 때문에 백신 접근 방식은 미래에 A군 연쇄구균 감염을 효과적으로 예방할 가능성이 더 높습니다.[21]1924년 조지 딕과 글래디스 딕이 개발한 백신은 효능이 떨어지고 항생제가 도입돼 중단됐습니다[when?].백신 개발의 어려움은 환경에 존재하는 A군 연쇄상구균의 상당한 변종과 잠재적인 백신의 안전성과 효과를 위한 적절한 시험에 필요한 시간과 사람의 수를 포함합니다.[39]지난 수십 년간 백신 개발을 위한 여러 시도가 있었습니다.아직 개발 단계에 있는 이 백신들은 사람을 A군 연쇄상구균의 표면에 존재하는 단백질에 노출시켜 면역 반응을 활성화시켜 사람이 싸울 준비를 하고 미래의 감염을 막을 수 있습니다.[40]

디프테리아 성홍열 백신이 있었습니다.[41]그러나 효과가 없는 것으로 밝혀졌습니다.[42]이 제품은 제2차 세계대전이 끝나면서 단종되었습니다.[citation needed]

치료

연쇄상구균 감염을 막기 위한 항생제가 성홍열 치료의 주를 이루고 있습니다.적절한 항생제의 신속한 투여는 질병의 기간을 단축시킵니다.그러나 피부 외층의 박리는 치료에도 불구하고 발생할 수 있습니다.[5]치료의 주요 목표 중 하나는 아이가 화농성 또는 비화농성 합병증 중 하나, 특히 급성 류마티스열이 발생하는 것을 막는 것입니다.[22]항생제가 9일 이내에 시작되는 한, 아이가 급성 류마티스열에 걸릴 가능성은 매우 낮습니다.[21]항생제 치료는 연쇄상구균 사구체신염의 발생을 예방하지 못하는 것으로 나타났습니다.[5]항생제로 신속하게 치료하는 또 다른 중요한 이유는 아이들 사이의 감염 전파를 막는 능력입니다.감염된 개인은 처음 2주 동안 다른 사람에게 감염을 옮길 가능성이 가장 높습니다.[24]아이는 항생제를 24시간 사용한 후 더 이상 전염성이 없습니다.[21]

선택한 항생제는 경구로 복용하는 페니실린 V입니다.액상 페니실린 V 제품이 없는 나라에서, 정제를 복용할 수 없는 아이들은 액상 형태로 제공되는 아목시실린을 복용할 수 있고 효과도 같습니다.치료 기간은 10일입니다.[22]벤자틴 페니실린 G는 알약을 삼킬 수 없을 때 또 다른 대안으로 근육 주사 1회로 투여할 수 있습니다.[43]페니실린과 아목시실린이 모두 포함된 항생제 계열(베타락탐 항생제)에 알레르기가 있는 경우 1세대 세팔로스포린이 사용됩니다.[34]그러나 세팔로스포린 항생제는 페니실린에 대한 알레르기 반응이 제1종 과민반응인 사람들에게 여전히 이상반응을 일으킬 수 있습니다.그런 경우에는 대신 클린다마이신 또는 에리트로마이신을 선택하는 것이 적절합니다.[34]편도선 절제술은 비록 한 때 반복적인 연쇄상구균 인두염에 대한 합리적인 치료법이었지만, 편도선 없이도 여전히 A형 연쇄상구균에 감염될 수 있기 때문에 표시되지 않습니다.[24]

항생제 내성과 부활

에리트로마이신과 같은 마크로라이드 항생제에는 내성이 있지만 페니실린과 같은 베타락탐 항생제에는 약물 민감성을 유지하는 성홍열의 약물 내성 균주가 2011년 홍콩에서 출현하여 10년 만에 처음으로 홍콩에서 사망자가 발생했습니다.[44]홍콩대 미생물학과 주임인 위안궈융 교수는 홍콩에서 성홍열을 일으키는 A형 연쇄상구균의 순환 균주 중 약 60%가 마크로라이드 항생제에 내성을 가진다고 밝혔습니다.이전에 관찰된 내성률은 10-30%였는데, 이는 최근 몇 년간 마크로라이드 항생제 과다 사용의 결과일 가능성이 높습니다.[citation needed]

영국에서도 2014년에 발병이 있었는데, 국민보건공단은 2014년부터 2018년 사이에 실험실 보고서에서 확인된 S. pyogenes의 수가 68% 증가했다고 보고했습니다.[10]

2020년 10월에 발표된 새로운 연구는 바이러스, [10]특히 북동아시아 혈청형 M12 (emm12) (그룹 A Streptococcus, GAS)에 감염된 후 박테리아가 더 강해지고 있음을 보여줍니다.[45]그들은 바이러스로부터 얻은 세 개의 새로운 유전자를 발견했는데, 이 유전자들은 백혈구를 목표로 하는 "슈퍼 항원"의 발달을 일으켜 더 독한 박테리아 균주를 만들어냅니다.[10]

질병을 일으키는 180~200종의 박테리아로부터 보호해 줄 백신이 20년 넘게 연구되어 왔지만, 2020년 현재 안전한 백신은 아직 개발되지 않았습니다.[10]

역학

성홍열은 남성과 여성 모두에게 똑같이 발생합니다.[16]어린이들은 보통 5세에서 15세 사이에 가장 흔하게 감염됩니다.연쇄상구균 감염은 일년 중 언제든지 발생할 수 있지만, 감염률은 겨울과 봄, 일반적으로 더 추운 기후에서 최고조에 이릅니다.[21]

성홍열병이 유행하던 18세기와 19세기 이후 성홍열병의 발병률과 사망률은 감소했습니다.[46]1900년경에는 여러 곳에서 사망률이 25%[47]에 달했습니다.예후의 향상은 이 질병의 치료에 페니실린을 사용한 것에 기인할 수 있습니다.[13]지난 한 세기 동안 성홍열 환자의 빈도 또한 감소하고 있습니다.

지난 10년 동안 여러 나라에서 이 병이 발생한 것으로 보고된 적이 몇 번 있습니다.[48]이러한 증가의 이유는 의료계에서 여전히 명확하지 않습니다.2013년에서 2016년 사이에 영국의 성홍열 인구 비율은 10만 명당 8.2명에서 33.2명으로 증가했고 성홍열 병원 입원은 97%[49] 증가했습니다.잉글랜드에서는 2021-2022 시즌(9월~9월)과 2022-2023 시즌에 성홍열 환자 보고가 더욱 증가하는 것으로 나타났습니다.[50]세계보건기구는 이 기간 동안 영국과 다른 유럽 국가들에서 성홍열 (및 iGAS – 침습 가스 사례)이 증가하고 있다고 보고했습니다.프랑스와 아일랜드에서 증가가 보고되었습니다.[51]미국에서는 성홍열 사례가 보고되지 않지만, 2022년 12월 현재 CDC는 어린이에서 보고된 침습 가스 감염의 증가 가능성을 보고 있습니다.[52]2022년 12월 말, CDC의 건강 경보 네트워크는 보고된 침습 가스 감염 증가에 대한 조언을 발표했습니다.[53]

역사

이 질병에 대한 설명이 언제 처음 기록되었는지는 확실하지 않습니다.[54]기원전 400년경 히포크라테스는 피부가 붉어지고 열이 난 사람의 상태를 묘사했습니다.[55]

의학 문헌에서 이 질병에 대한 최초의 모호하지 않은 설명은 시칠리아 해부학자이자 의사인 지오바니 필리포 인그라시아에 의해 1553년에 출판된 책 "De Tumoribus praeter Naturam"에서 나타나는데, 그는 여기서 그것을 로살리아라고 불렀습니다.그는 또한 이번 발표가 홍역과 다른 특징을 가지고 있다는 것을 구분하기 위해 강조했습니다.[55]요한 바이어가 1564년에서 1565년 사이에 독일 남부 지역에서 유행하던 중에 그것을 다시 묘사했습니다; 그는 그것을 스카라티나 협심증이라고 불렀습니다.성홍열에 대한 최초의 명확한 설명은 1578년 파리에서 출판된 푸아티에의 요안네스 코타루스, Defebre purpura epidemiale et contagiosa libri duo의 책에 등장했습니다.비텐베르크의 다니엘 세너트는 1572년에 고전적인 '흉골탈격'을 묘사했고, 또한 초기 관절염, 흉막강하증, 그리고 이 질병과 관련된 복수를 처음으로 묘사했습니다.[citation needed]

1675년에 성홍열을 가리킬 때 흔히 사용되는 용어인 "스칼라티나"는 영국 의사인 토마스 사이든햄에 의해 쓰여졌습니다.[55]

바트 퓨싱, 독일:1858~59년 현지 성홍열병으로 숨진 여관 주인의 네 자녀를 기리는 기념비

1827년 리처드 브라이트는 성홍열에 신장계가 관여하는 것을 처음으로 인식했습니다.[citation needed]

연쇄상구균과 질병의 연관성은 1874년 Theodor Billroth에 의해 처음 기술되었고, 피부 감염을 가진 사람들에 대해 논의했습니다.[55]빌로스는 또한 스트렙토코커스라는 속명을 만들어냈습니다.1884년 Friedrich Julius Rosenbach는 피부 병변에 있는 박테리아를 더 자세히 조사한 후 그 이름을 현재의 이름인 Streptococcus pyogenes로 편집했습니다.[55]이 유기체는 1883년 독일의 외과의사인 Friedrich Fehleisen에 의해 처음 배양되었습니다.[citation needed]

또한 1884년에 독일의 의사인 프리드리히 뢰플러는 성홍열이 있는 사람들의 목에 연쇄상구균이 있다는 것을 처음으로 보여줬습니다.인두 연쇄상구균을 가진 모든 사람들이 성홍열에 걸린 것은 아니기 때문에, 이러한 발견은 한동안 논란의 여지가 있었습니다.연쇄상구균과 성홍열의 연관성은 1900년대 초 알퐁스 도체즈와 조지와 글래디스 딕에 의해 확인되었습니다.[56]

또한 1884년에는 메리 워델이 설립한 스탠모어의 브로클리 힐에 세계 최초의 성홍열 환자 요양원이 문을 열었습니다.[57]

닐 휠라토프(1895년)와 클레멘트 두크스(1894년)는 풍진의 한 형태라고 생각했던 외래 질환을 묘사했지만, 1900년, 두크스는 그것을 두크스의 질병,[58] 휠라토프의 질병, 혹은 네 번째 질병으로 알려진 별개의 질병으로 묘사했습니다.하지만 1979년, Keith Powell은 포도상구균 외독소에 의해 발생하는 성홍열의 형태와 사실상 같은 질병이며 포도상구균 홍반 피부 증후군이라고 알려져 있습니다.[59][60][61][62]

말의 혈액에서 나온 성홍열 혈청은 1900년부터 어린이 치료에 사용되었고 사망률을 크게 낮췄습니다.[63]

1906년, 오스트리아의 소아과 의사 Clemens von Pirquet는 질병을 유발하는 면역 복합체가 성홍열에 이은 신염의 원인이라고 추정했습니다.[64]

박테리오파지는 1915년 프레드릭 트워트에 의해 발견되었습니다.그의 연구는 간과되었고 박테리오파지는 후에 1917년 펠릭스 데헤렐에 의해 재발견되었습니다.성홍열과 A형 연쇄상구균의 구체적인 연관성은 1920년대 레베카 랜스필드의 연쇄상구균 집단화 계획의 발전을 기다려야 했습니다.조지와 글래디스 딕은 세포가 없는 여과물이 성홍열의 홍반성 반응 특성을 유도할 수 있다는 것을 보여주었고, 이 반응이 독소 때문이라는 것을 증명했습니다.Karelitz와 Stempien은 인간 혈청 글로불린과 태반 글로불린의 추출물이 성홍열의 번개화제로 사용될 수 있다는 것을 발견했고 이것이 나중에 딕 테스트의 기초로 사용되었습니다.성홍열과 박테리오파지의 연관성은 1926년 칸타쿠젠(Ioan Cantacuzino)과 본시우(Bonciu)에 의해 기술되었습니다.[65]

성홍열에 대한 항독소는 1924년에 개발되었습니다.페니실린의 발견과 그에 따른 광범위한 사용은 한때 두려워했던 이 질병의 사망률을 크게 낮췄습니다.이 병을 일으키는 첫 번째 독소는 1986년 Weeks and Ferretti에 의해 복제되고 염기서열이 밝혀졌습니다.[32]

2010년대에 영국, 웨일즈, 한국, 베트남, 중국, 홍콩 등에서 성홍열의 발병률이 증가하는 것으로 보고되었으며, 2018년 현재 그 원인은 밝혀지지 않았습니다.[66][67]2020년부터 시작된 코로나19 팬데믹으로 규제가 완화된 이후 사례도 증가하고 있는 것으로 보고되었습니다.[68]

딕 테스트

1924년 조지 F에 의해 개발된 딕 테스트. 딕과 글래디스 딕은 성홍열에 걸리기 쉬운 사람들을 식별하는 데 사용되었습니다.[69]딕 테스트는 성홍열을 유발하는 것으로 알려진 연쇄상구균의 희석된 균주를 주입하는 것을 포함했습니다; 주입 부위의 피부 반응은 성홍열에 걸리기 쉬운 사람들을 확인했습니다.주사를 맞은 지 4시간 만에 반응이 나타났지만, 24시간이 지나면 반응이 더 두드러졌습니다.만약 피부에 아무런 반응이 나타나지 않는다면, 그 사람은 그것에 대한 면역력이 발달한 상태에서 그 질병으로부터 위험에 처하지 않을 것으로 추정됩니다.[70]

  • Otto Kalischer wrote a doctoral thesis on scarlet fever in 1891.

    오토 칼리셔는 1891년에 성홍열에 관한 박사논문을 썼습니다.

  • A 1930s American poster attempting to curb the spread of such diseases as scarlet fever by regulating milk supply

    우유 공급을 조절함으로써 성홍열과 같은 질병의 확산을 막으려는 1930년대 미국 포스터

  • Gladys Henry Dick (pictured) and George Frederick Dick developed an antitoxin and vaccine for scarlet fever in 1924 which were later eclipsed by penicillin in the 1940s.

    Gladys Henry Dick (사진)과 George Frederick Dick은 1924년에 성홍열에 대한 항독소와 백신을 개발했고, 후에 1940년대에 페니실린에 의해 가려졌습니다.

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외부 링크

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