연쇄상구균 삼지창

Streptococcal intertrigo
연쇄상구균 삼지창
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겨드랑이에 심한 피부염증(따뜻하고 촉촉한 피부 주름)

연쇄상구균의 삼지창은 연쇄상구균 박테리아 감염에 이차적인 피부 상태입니다.영유아나 어린아이들에게서 많이 나타나며 피부의 불같은 붉은 색, 위성병변이 없는 악취,[1] 목이나 겨드랑이, 사타구니 주름 등에 피부가 부드러워지는(수분으로 인한) 것이 특징입니다.[2]: 262 신생아와 유아는 깊은 피부 주름, 짧은 목, 그리고 유연한 자세와 같은 신체적 특징 때문에 흔히 삼지창이 생깁니다.[3]의료 전문가의 신속한 진단과 국소 항생제 및/또는 경구 항생제 치료는 효과적으로 증상을 완화시킬 수 있습니다.[4]

병인학

피부의 열과 부식과 같은 기계적 요인과 2차 감염의 주요 원인은 대부분 피부 주름의 수분 축적으로 인해 발생하며, 이는 2차 세균 및 진균 감염의 이상적인 먹이 장소로 만듭니다.[5]당뇨병 환자들은 상태 때문에 피부 주름의 pH가 더 높기 때문에 이 질환의 많은 경우를 볼 수 있습니다.[6]위에서 언급한 이러한 이유를 고려할 때, 비만, 당뇨병, 바이러스 감염에 이차적인 면역결핍증, 큰 피부 주름, 병상에 누워 있거나 습기를 가두는 기저귀를 착용하는 사람(즉, 아기 또는 요실금 공급품을 사용하는 노인)에게서 더 높은 인터트리고 사례가 있습니다.[7][8]

징후 및 증상

연쇄상구균 세발동물은 흔히 선명한 경계를 가지고 있는 육색의 부드럽고 빛나는 병변을 보여줍니다.주변에 위성 병변이 없고, 특유의 악취가 나는 경우가 흔합니다.일반적인 질병과 낮은 등급의 열을 동반하는 감염일 수 있습니다.목의 주름이 가장 흔하게 영향을 받지만 겨드랑이, 사타구니, 항문 등 피부 주름이 있는 다른 부위도 취약합니다.[9]

합병증

인터트리고의 진행은 증상의 원인이 되는 연쇄상구균의 균주에 따라 달라집니다.연쇄상구균 삼지창은 적절한 진단과 적절한 치료를 받지 않으면 합병증을 초래할 수 있습니다.세균혈증, 혹은 순환혈액의 세균 감염이 발생할 수 있으며, 이는 정맥 항생제 치료를 필요로 할 수 있습니다.연쇄상구균 피오게네스는 또한 뇌수막염, 괴사성 근막염, 독성 쇼크 증후군, 골수염과 같은 다른 심각한 질병을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.[10]A군 베타용혈성 연쇄상구균(GAB)에 의한 피부 감염HS)는 또한 급성 사구체신염과 연관되어 신속한 진단과 치료의 필요성을 증대시킬 수 있습니다.[11]

원인

인터트리고(Intertrigo)는 마찰과 수분 노출이 증가하면서 피부 깊은 주름에 발진이 자주 발생하는 피부 질환입니다.진균과 바이러스를 포함한 인터트리고를 초래할 수 있는 다양한 원인이 있지만, 이 작용제는 감염의 본질에 따라 다른 것이 될 수 있습니다.세균 감염의 경우, 주요 병인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 또는 황색포도상구균입니다.[12]A군 연쇄상구균(GAS)은 주변 환경과 정상적인 피부 미생물에서 발견되는 어디에나 있는 미생물입니다.[13]비록 감염의 다양한 심각성이 있지만, A군 연쇄상구균은 개인에게 영향을 줄 수 있지만, 피부가 부러지고 상처가 난 것은 박테리아에 의한 식민지화를 위한 더 쉬운 접근을 가능하게 합니다.연쇄상구균군은 감염과 중증도를 높이는 데 도움이 되는 고유한 요인을 가지고 있습니다.그룹 A 연쇄상구균은 숙주 세포와의 접착을 돕는 리포테이초산과 단백질 F의 표면 분자를 가지고 있습니다.한번 접착되면 스트렙톨리신과 히알루로니다아제를 방출하여 숙주 조직을 더욱 분해하여 더 깊은 콜로니얼화를 가능하게 합니다.부착 및 전파 요인 외에도 A군 연쇄상구균은 캡슐화되어 있으며 숙주 면역으로부터 이를 방어하는 다른 다양한 단백질 요인을 가지고 있습니다.[14]

매커니즘

연쇄상구균 관련 삼지창과 관련된 가장 흔한 증상은 피부의 상층이나 표면층의 감염인 에리시필라스입니다.[15]이 감염은 대부분 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상구균(GAB)과 관련이 있습니다.HS) 일반적으로 피부 세균총에서 발견되기 때문입니다.이 박테리아 그룹은 일반적으로 림프관을 침범하고 영향을 미쳐 종종 국소적인 염증을 유발합니다.이 감염은 발진의 혀와 비슷하거나 불규칙한 확장으로 인식될 수 있으며 발열, 오한, 또는 전반적인 불편감과 같은 전신 증상을 동반합니다.[16]일단 숙주의 림프계에 들어가면 GABHS는 효과를 내기 위해 쉽게 체계적으로 전파할 수 있습니다.

위험요소

연쇄상구균 삼지창은 박테리아가 피부에 침투할 때 발생합니다.피부 주름이 많아지면 피부 마모와 침식 위험이 높아져 염증을 유발할 수 있습니다.그러므로, 비만을 가진 사람들, 유아들, 그리고 자신의 피부와 피부의 접촉을 증가시키는 다른 요인들은 인터트라이고의 위험을 증가시킵니다.면역력이 손상된 사람들은 또한 외국 병원체로부터의 감염에 더 취약하기 때문에 인터트라이고에 더 큰 위험에 처해 있습니다.환경적 요인도 이 상태의 위험을 높이는 역할을 합니다.습한 지역에 살면 땀과 수분의 축적이 증가해 피부 악화에 기여합니다.[7]마찬가지로 위생 상태가 좋지 않으면 먼지와 다른 입자들이 쌓이게 되어 염증 반응의 잠재력과 심각성이 증가하기 때문에 마찰을 악화시킬 수 있습니다.유아들이 피부 주름에 침을 흘리는 경향은 또한 그들을 감염과 삼지창의 더 큰 위험에 빠뜨립니다.[17]

진단.

연쇄상구균성 세동구균은 정밀한 신체검사와 하룻밤 배양을 한 후에 의료인에 의해 진단됩니다.두 번째 검체는 A군 연쇄상구균에 대한 신속항원 검출 검사로 검사됩니다.[18]신체 검사에서 연쇄상구균의 세동구균은 일반적으로 피부가 붉고, 뚜렷하고 불쾌한 냄새가 나며, 위성 병변이 없는 것을 나타냅니다.위성 병변 또는 주 환부에서 더 작고 멀리 떨어져 있는 병변의 존재는 이러한 특성의 더 일반적인 원인인 후보 삼차장의 감별 진단을 가리킬 수 있습니다.연쇄상구균의 삼지창은 종종 진단이 잘 되지 않으며, 후보 삼지창에 대한 표준 치료가 실패할 경우 원인 물질로 고려되어야 합니다.[1]

비슷하게 나타날 수 있는 다른 차별적 진단에는 지루성 피부염, 아토피 피부염, 자극성 접촉 피부염, 알레르기 접촉 피부염, 혼합 세균성 삼지창, 딱지, 홍반, 역건선 등이 포함됩니다.[1]

예방

연쇄상구균 삼차구균의 주된 병인은 따뜻하고 촉촉한 피부 표면이기 때문에, 이러한 종류의 감염과 반복적인 사고를 예방하기 위해서는 환부와 다른 피부 주름을 깨끗하고 건조하게 유지하는 것이 가장 좋습니다.[8][19]이러한 부위를 공기 중에 노출시키고 피부와 피부의 마찰을 최대한 제한하는 것도 도움이 됩니다.[19]마찰력을 줄이기 위해서 비만인 사람의 체중 감량이나 큰 유방의 유방 성형술을 권장합니다.[20]증상 악화 가능성을 줄이기 위해 베이비파우더와 같은 건조제를 적용할 수 있습니다.[8][4]산화아연이나 페트롤라툼과 같은 다른 장벽제를 사용하면 피부 악화를 줄이고 가려움증과 통증을 완화할 수 있습니다.[4]

치료

그룹 A 베타 용혈성 스트렙토코커스와 같은 2차 세균 감염과 복잡한 인터트리고의 가장 일반적인 치료 옵션은 국소 무피로신(박트로반), 에리트로마이신, 히드로코르티손 1% 크림과 같은 저 효력 국소 스테로이드 및 경구 항생제(구강 페니실린, 세팔렉신, 세프트리아손, 세파졸린, 클린다마이신 등)입니다.[8][4]이러한 광범위 항생제는 사람의 피부에 있는 많은 수의 미생물 무리 때문에 박테리아 제제를 목표로 하는 데 이상적입니다.또한, 저 효력 스테로이드는 반응을 감소시켜 환자의 불편함을 줄여줍니다.[8][4]황산알루미늄, 탈쿰파우더 등의 건조제를 다른 치료제와 함께 사용하여 치유 과정을 빠르게 진행할 수 있습니다.[1][4][21]그러나 이 에이전트를 사용하려면 몇 시간 간격으로 사용하는 것이 좋습니다.[22][4]인터트리고가 수분 제거에 잘 반응하기 때문에 환부에 헤어드라이어를 사용할 수도 있습니다.[18] 어린 아이들 사이에 3중주가 유행하기 때문에, 나이는 투약할 때 중요하게 고려해야 할 요소입니다.최적으로 치료하기 위해서는 병인의 정확한 확인이 필요합니다.[5][21]

사례연구

생후 3개월 영아

3일간 사타구니에 발진이 생긴 후 연쇄상구균 세발진을 보인 생후 3개월 영아.촉촉하고 주름진 유아의 피부 주름에서 선명하고 뚜렷한 붉은 색이 나타났습니다.세균 샘플을 채취하여 항생제로 시험했습니다.그 아기는 처음에 박테리아를 없애는 데 효과적인 것으로 증명된 경구 플루클로사실린으로 치료를 받았습니다.배양 결과, 박테리아는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 분류되었습니다.[12]

생후 5개월 남자

습진 병력이 있는 생후 5개월 영아가 귀와 목, 하지에 검붉은 발진을 보였습니다.그들은 처음에 과도한 침 흘림으로 인한 삼지창 진단을 받았고 항진균 국소 분말 과정을 처방 받았습니다.발진이 심해지고 습진이 크게 악화돼 일주일 뒤 아기가 소아과로 돌아왔습니다.발진이 세균 감염에 의한 것으로 의심돼 피부 배양을 실시했습니다.스트렙토코커스 피오게네스는 그 배양에서 발견되는 주요한 성장이었습니다.환자는 세팔렉신 현탁액과 덱사메타손 현탁액을 처방받았는데, 3주 후 염증이 완화되었습니다.[18]

2살 암컷

2세 여아로 붉은 색이 잘 나타나 있고 매끄러운 치태, 악취가 나며 왼쪽 겨드랑이와 목에 위성 병변이 없는 상태로 2주간 관찰하였습니다.그들은 처음에는 상태가 호전되지 않은 상태에서 부정적인 3중전증으로 치료를 받았습니다.환부는 면봉을 했고, 배양물은 페니실린에 민감한 A군 베타 용혈성 스트렙토코커스 피오게네스를 배양했습니다.그 후 그들은 연쇄상구균 삼지창으로 진단을 받았고 푸시드산의 국소 도포와 함께 아목시실린과 클라불란산 항생제를 7일간 처방했습니다.이 요법으로 3중주가 완전히 해소되었습니다.[9]

역학

연쇄상구균으로부터 기원한 삼지창의 사례는 흔하지 않고 적게 보고되고 있습니다.인터트라이고는 다양한 출처에서 나올 수 있기 때문에 그 병인을 확실하게 추적하는 것은 어렵습니다.[17]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ a b c d Honig PJ, Frieden IJ, Kim HJ, Yan AC (December 2003). "Streptococcal intertrigo: an underrecognized condition in children". Pediatrics. 112 (6 Pt 1): 1427–1429. doi:10.1542/peds.112.6.1427. PMID 14654624.
  2. ^ James WD, Berger TG, Elston DM, Odom RB (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  3. ^ Ramesh V, Ramesh V (June 1997). "Lymphoedema of the genitalia secondary to skin tuberculosis: report of three cases". Genitourinary Medicine. 73 (3): 226–227. doi:10.1136/sti.73.3.226-a. PMC 1195836. PMID 9306914.
  4. ^ a b c d e f g Kalra MG, Higgins KE, Kinney BS (April 2014). "Intertrigo and secondary skin infections". American Family Physician. 89 (7): 569–573. PMID 24695603.
  5. ^ a b Chiriac A, Murgu A, Coroș MF, Naznean A, Podoleanu C, Stolnicu S (May 2017). "Intertrigo Caused by Streptococcus pyogenes". The Journal of Pediatrics. 184: 230–231.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2017.01.060. PMID 28237374.
  6. ^ Lipsky BA (August 2004). "Medical treatment of diabetic foot infections". Clinical Infectious Diseases. 39 (Suppl 2): S104–S114. doi:10.1086/383271. PMID 15306988.
  7. ^ a b Nobles T, Miller RA (2022). "Intertrigo". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30285384.
  8. ^ a b c d e Black JM, Gray M, Bliss DZ, Kennedy-Evans KL, Logan S, Baharestani MM, et al. (2011). "MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus". Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing. 38 (4): 359–370, quiz 371–372. doi:10.1097/WON.0b013e31822272d9. PMID 21747256.
  9. ^ a b Neri I, Bassi A, Patrizi A (May 2015). "Streptococcal intertrigo". The Journal of Pediatrics. 166 (5): 1318. doi:10.1016/j.jpeds.2015.01.031. PMID 25720364.
  10. ^ López-Corominas V, Yagüe F, Knöpfel N, Dueñas J, Gil J, Martín-Santiago A, Hervás JA (2014). "Streptococcus pyogenes cervical intertrigo with secondary bacteremia". Pediatric Dermatology. 31 (2): e71–e72. doi:10.1111/pde.12256. PMID 24456009. S2CID 30527096.
  11. ^ Dinulos JG (April 2015). "What's new with common, uncommon and rare rashes in childhood". Current Opinion in Pediatrics. 27 (2): 261–266. doi:10.1097/MOP.0000000000000197. PMID 25689452. S2CID 25650003.
  12. ^ a b Castilho S, Ferreira S, Fortunato F, Santos S (March 2018). "Intertrigo of streptococcal aetiology: a different kind of diaper dermatitis". BMJ Case Reports. 2018: bcr. doi:10.1136/bcr-2018-224179. PMC 5878283. PMID 29559490.
  13. ^ Cogen AL, Nizet V, Gallo RL (March 2008). "Skin microbiota: a source of disease or defence?". The British Journal of Dermatology. 158 (3): 442–455. doi:10.1111/j.1365-2133.2008.08437.x. PMC 2746716. PMID 18275522.
  14. ^ Newberger R, Gupta V (2022). "Streptococcus Group A". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32644666.
  15. ^ Michael Y, Shaukat NM (2022), "Erysipelas", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30335280
  16. ^ Jendoubi F, Rohde M, Prinz JC (2019). "Intracellular Streptococcal Uptake and Persistence: A Potential Cause of Erysipelas Recurrence". Frontiers in Medicine. 6: 6. doi:10.3389/fmed.2019.00006. PMC 6361840. PMID 30761303.
  17. ^ a b Butragueño Laiseca L, Toledo Del Castillo B, Marañón Pardillo R (2016). "Cervical intertrigo: Think beyond fungi". Revista Chilena de Pediatria. 87 (4): 293–294. doi:10.1016/j.rchipe.2016.02.004. PMID 26987275.
  18. ^ a b c Silverman RA, Schwartz RH (August 2012). "Streptococcal intertrigo of the cervical folds in a five-month-old infant". The Pediatric Infectious Disease Journal. 31 (8): 872–873. doi:10.1097/INF.0b013e31825ba674. PMID 22549438.
  19. ^ a b Hahler B (June 2006). "An overview of dermatological conditions commonly associated with the obese patient". Ostomy/Wound Management. 52 (6): 34–6, 38, 40 passim. PMID 16799182.
  20. ^ Chadbourne EB, Zhang S, Gordon MJ, Ro EY, Ross SD, Schnur PL, Schneider-Redden PR (May 2001). "Clinical outcomes in reduction mammaplasty: a systematic review and meta-analysis of published studies". Mayo Clinic Proceedings. 76 (5): 503–510. doi:10.4065/76.5.503. PMID 11357797.
  21. ^ a b Stulberg DL, Penrod MA, Blatny RA (July 2002). "Common bacterial skin infections". American Family Physician. 66 (1): 119–124. PMID 12126026.
  22. ^ Guitart J, Woodley DT (1994). "Intertrigo: a practical approach". Comprehensive Therapy. 20 (7): 402–409. PMID 7924228.

외부 링크