쥐물열

Rat-bite fever
쥐열이나 렙토스피레이션과 혼동해서는안 된다.
쥐물열
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쥐 물린열은 설치류에 의해 전염되는 박테리아에 의해 야기되는 급성 열성 인간질환으로, 대부분의 경우 설치류의 소변이나 점액 분비물에 의해 설치류에서 인간으로 전달된다. 쥐의 물린 발열의 대체 명칭으로는 줄무늬열, 줄무늬만증, 나선열, 보거, 유행성 관절염 홍반 등이 있다. 감염된 설치류에 의해 전파되는 희귀질환으로 1) 북아메리카에서 유일하게 RBF를 일으키는 박테리아로 보고된 스트렙토바실러스 단균균(Streptobacillus moniliformis) 2) 스피릴룸마이너스(Spirillum minus, 일명 소도쿠라고도 한다)라는 두 종류의 특정 박테리아에 의해 발병한다. 대부분의 경우는 일본에서 발생하지만, 특정 변종의 질병은 미국, 유럽, 호주, 아프리카에 존재한다. 감염된 동물의 소변이나 신체 분비물에 환자가 노출된 후 진단되는 경우도 있다. 이러한 분비물은 설치류의 입, 코 또는 눈에서 나올 수 있다. 대다수의 경우는 동물의 물림 때문이다. 쥐 배설물이나 소변에 오염된 음식이나 물을 통해서도 전염될 수 있다. 족제비, 게르빌, 다람쥐를 포함한 다른 동물들도 이 병에 감염될 수 있다. 이러한 동물에 노출된 개나 고양이와 같은 가정용 애완동물도 이 병을 옮기고 인간을 감염시킬 수 있다. 설치류에 물린 경우 감염 위험을 줄이기 위해 신속하게 소독용액으로 상처 부위를 세척하고 깨끗이 씻어내는 것이 중요하다.

증상 및 징후

그 사람이 감염된 쥐의 물린 열 종류에 따라 증상은 사람마다 다르다. 대부분의 증상은 공유되지만, 나선형 및 척추측만성 쥐염열은 몇 가지 개별적인 증상이 있다. 스트렙토바실루스는 미국에서 가장 흔하게 발견되며, 아프리카에서는 일반적으로 쥐에 물린 열이 진단된다. 쥐에 물린 증상은 대부분의 경우 육안으로 관찰되며 열린 통증 주위의 염증을 포함한다. 발진도 주변에 번져 빨강이나 자주색으로 나타날 수 있다.[1] 줄무늬쥐-물린열과 관련된 다른 증상으로는 오한, 열, 구토, 두통, 근육통 등이 있다. 관절은 또한 고통스럽게 부어오를 수 있고 뒤통수를 경험할 수 있다. 궤양이나 염증 같은 피부 자극이 손과 발에 생길 수 있다. 상처는 천천히 아물기 때문에 몇 달 동안 증상이 오고 갈 수도 있다.

쥐의 염증 열과 관련된 증상으로는 림프절에 문제가 있는 경우가 있는데, 림프절은 감염에 대한 반응으로 붓거나 염증이 생기는 경우가 많다. 림프절 부종이 가장 많이 발생하는 곳은 목, 사타구니, 겨드랑이 등이다.[2] 증상은 일반적으로 감염된 동물에 노출된 지 2일에서 10일 이내에 나타난다. 발열로 시작하여 2~4일 이내에 손발 발진까지 진행된다. 이런 형태로 온몸에 발진이 나타나지만 관절 통증을 유발하는 경우는 드물다.

원인들

그램 음성, 기능적 혐기성 박테리아 두 종류가 감염을 일으킬 수 있다.

나선증

주요 기사: 소도쿠

그램 음성 코일봉 스피릴럼마이너스(Spirillum minor)에서 전염되는 쥐 물린열은 더 드물며 아시아에서 가장 많이 발견된다. 일본에서는 이 병을 소도쿠라고 부른다. 이 유기체에 노출된 후 2~4주 동안은 증상이 나타나지 않고, 이 균이 들어간 상처는 회복이 더디고 염증이 두드러진다. 그 열은 더 오래 지속되고 어떤 경우에는 몇 달 동안 반복된다. 직장 통증과 위장 증상이 덜 심하거나 없다. 페니실린은 가장 흔한 치료법이다.

스트렙토바실루시스

주요 기사: 하버힐열

쥐에게 물린 열병의 연쇄성백혈증 형태는 해버힐 열과 유행성 관절염 홍반이라는 대체 명칭으로 알려져 있다. 스트렙토바실러스 단일균에 의한 중증질환으로 쥐가 물거나 오염된 제품을 섭취(해버힐열)하여 전염된다. 2-10일의 잠복기가 지나면 하버힐 열은 고열성 발열, 고단증(흔들림), 두통, 다관절통(관절통)으로 시작된다. 곧, 국화(넓은 발진)가 나타나는데, 황반(뚝뚝한 붉은 반점)이나 꽃잎(붉은 반점 또는 자주색 반점)과 큰 관절염의 관절염을 볼 수 있다. 그 유기체는 혈액이나 관절액에서 배양될 수 있다. 악성 심내막염, 뇌하수막염, 패혈성 쇼크 등으로 20%의 경우 치료하지 않으면 치명적일 수 있다. 치료는 페니실린, 테트라사이클린 또는 독시사이클린으로 한다.

진단

이 질환은 피부, 혈액, 관절액, 림프절 등에 있는 박테리아를 발견함으로써 진단된다. 혈액항체검사도 사용할 수 있다.[3] 쥐 물린 데 대한 적절한 진단을 받기 위해 경험하는 증상에 따라 다른 검사를 실시한다.

줄무늬 쥐의 물린 열을 진단하기 위해 혈액이나 관절액을 추출하고 그 안에 살고 있는 유기체를 배양한다. 쥐의 물림열 진단은 혈액의 얼룩이나 병변이나 림프절의 조직에서 나오는 스피릴라의 직접 시각화 또는 배양에 의해 이루어진다.[4]

예방

질병 예방에 있어서는 노출을 제거하는 것이 매우 중요하다.[5] 설치류를 취급하거나 설치류가 있었던 청소부위를 취급할 때에는 손과 입 사이의 접촉을 피해야 한다.[5] 접촉 후 손과 얼굴을 씻어야 하며 세척 및 소독제를 도포한 긁힌 자국은 모두 닦아야 한다. 설치류에 물리거나 긁힌 상처에 따른 항암작용이 질병에 미치는 영향은 알려지지 않았다. 이런 질병에는 백신이 없다. 설치류 접촉을 최소화할 수 있는 여건이 개선된 것이 최선의 예방책이다. 동물 조련사, 실험실 근로자, 위생 및 하수도 작업자는 노출에 대한 특별한 예방 조치를 취해야 한다. 야생 설치류는 죽었거나 살아있거나 만지지 않아야 하며 애완동물이 설치류를 섭취하도록 허용해서는 안 된다. 인구과밀과 열악한 위생상태가 설치류 문제를 야기하는 도심에 사는 사람들은 이 질병으로 인해 위험에 처해 있다. 보고된 모든 사례의 절반은 12세 미만의 어린이들이다.

치료

항생제를 사용한 치료는 두 종류의 감염에 대해 동일하다. 이 질환은 페니실린에 반응하며, 페니실린에 대한 알레르기가 발생하는 곳에는 에리트로마이신이나 테트라시클린을 사용한다.

예후

쥐떼열 환자에게 적절한 치료가 제공되면 예후가 양성이 된다. 치료하지 않으면 감염은 보통 스스로 해결되지만, 그렇게 하는 데는 최대 1년이 걸릴 수도 있다.[6] 미국에서 쥐 물리는 열병의 특별한 변종은 진행되어 잠재적으로 치명적일 수 있는 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 항생제가 사용되기 전에, 많은 경우들이 사망으로 이어졌다. 치료하지 않고 방치할 경우 줄무늬 쥐떼 열은 심장 안쪽에 감염되거나 척수와 뇌를 덮거나 폐에 감염될 수 있다. 몸 전체에 있는 어떤 조직이나 기관은 종기가 생길 수 있다.[7]

역학

쥐떼열(RBF)은 2009년 프랑스 라 레위니옹에서 처음 보고된 조노테병이다.[8] 쥐, 게르빌, 쥐(벡터)에 의해 물리거나 긁힘에 의해 인간에게 직접 전달되거나 설치류에서 설치류로 전달될 수 있다.[9] RBF의 원인균 작용제는 다람쥐, 페렛, 개, 돼지에서도 관찰되었다.[10] 이 병의 가장 흔한 저수지는 쥐다. 왜냐하면 거의 모든 국내 쥐와 야생 쥐는 원인 박테리아인 스트렙토바실러스 단일균에 의해 식민지화되기 때문이다. 가장 눈에 띄는 것은 실험용 동물로 흔히 쓰이거나 애완용으로 기르고 있어 검은 쥐(Rattus rattus)와 노르웨이 쥐(Rattus norvegius)가 잠재적 저장소로 인정받고 있다.[10] Streptobacillus moniliformis 박테리아는 쥐의 상부 호흡기에서 발견된다. 대부분의 쥐들은 무증상 병을 품고 있으며, 징후와 증상은 좀처럼 나타나지 않는다.[11] 쥐에게 물리면 10분의 1이 RBF를 발생시킬 것으로 추정된다.[12] 또한 사람들은 오염된 표면을 열린 상처나 점막으로[13] 만지거나 설치류 대변에 의해 오염된 물이나 음식을 섭취함으로써 박테리아를 획득할 위험이 있다. 비록 이것을 Haverhill Fever(허벅성 관절염 홍반)이라고 부른다. RBF는 전염병이 아니다. 즉, 사람에서 사람으로 직접 옮겨갈 수 없다.[13]

연구자들은 RBF 유행을 아는 데 어려움을 겪고 있다. 알려진 RBF 환자 수를 제한하는 한 가지 요인은 보고할 수 있는 질병이 아니라는 것이다.[14] 래트-비트 피버(Rat-Bite Fever)는 증명이 가능한 질병으로 분류되는데, 이는 국가가 보고하도록 요구됨을 의미하지만, 국가는 CDC에 그 정보를 연방 차원에서 제공하도록 의무화되지는 않는다. 또한 RBF의 식별은 두 가지 다른 생물학적 박테리아제인 스트렙토바실러스 일원균과 스피리움 마이너스(Spreptobacillus moniliformis)가 존재하기 때문에 방해받고 있다.[15] sp. minus에 의한 RBF는 아시아에서 더 흔하게 발견되며 소도쿠라고 불리고 있는 반면, 성일원균은 미국과 서반구에서 더 자주 발견된다.[15] 비록 RBF의 사례가 전 세계적으로 보고되었지만, 문서화된 대부분의 경우는 주로 미국에서 성일원균에 의해 발생하며, 약 200건의 사례가 확인되고 보고되었다.[14][16][17] 인구밀도가 높아짐에 따라, 인간이 동물과의 접촉과 그들이 가지고 있는 항우노틱 질병이 증가함에 따라, 이 병은 더 자주 목격되고 있다.[18] 대부분의 질병은 대도시와 같은 인구 밀집 지역에서 보고되었다.[18] 국내 쥐가 일반적인 가정용 애완동물이 되어 위험에 처한 개체수가 확대되었다. 미국에서는 전체 노출의 50%를 받는 5세 이하 어린이가 가장 위험할 것으로 추정되며, 그 다음으로 실험실 직원과 애완동물 가게 직원이 그 뒤를 따르고 있다.[14][17] 그 밖에 65세 이상 노인, 면역억제자, 임산부 등도 위험성이 높은 집단이다.[19]

RBF의 증상은 심한 고열, 구토, 두통, 고통스러운 관절/관절염을 동반한 갑작스러운 고온 열이다. 빨갛고 울퉁불퉁한 발진이 대상의 약 75%에서 발생한다. RBF의 증상은 노출 후 3일에서 3주 사이에 발생할 수 있다.[11] Streptobacillary와 Spiral RBF 사이에는 증상이 다르지만, 두 종류 모두 증상이 나타나기 전에 잠복기를 나타낸다.[18][20] 증상 때문에 RBF는 종종 임상의에 의해 오진되어 증상이 지속되고 환자의 상태가 악화되는데, 치료하지 않은 RBF 사망률(사망률)은 13%[14][21][22]이다. 치료할 때도 RBF는 초기 감염과 치료 후에도 몇 주 내지 몇 년 동안 지속될 수 있는 철새 다관절염, 지속적인 발진, 피로 등으로 이어질 수 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ 2010-01-26년 쥐 물린열 회수
  2. ^ 부어오른 림프절 잘못된 진단 포털. 2010-01-26에 검색됨
  3. ^ MedlinePlus 백과사전: 쥐의 물림열
  4. ^ 머크 진단 및 치료 전문가용 에디션의 랫드 물린열 스피로체테스
  5. ^ a b "Fatal Rat-Bite Fever — Florida and Washington, 2003". Morbidity and Mortality Weekly Report. 53 (51/52): 1198–1202. 2005. ISSN 0149-2195. JSTOR 23315671.
  6. ^ 쥐 물림 열 개요 의학 사전 포털. 2010-01-26에 검색됨
  7. ^ 쥐의 물림 열병 어린이 건강 백과사전 2010-01-26에 검색됨
  8. ^ Loridant, Severine; Jaffar-Bandjee, Marie-Christine; Scola, Bernard La (2011-02-04). "Shell Vial Cell Culture as a Tool for Streptobacillus moniliformis "Resuscitation"". The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 84 (2): 306–307. doi:10.4269/ajtmh.2011.10-0466. ISSN 0002-9637. PMC 3029187. PMID 21292904.
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https://www.cdc.gov/rat-bite-fever/index.html

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