항문주위세포염

Perianal cellulitis
항문주위세포염
기타이름심낭염, 심낭 연쇄상구균 피부염, 심낭 연쇄상구균 피부염,[1] 연쇄상구균 항문염, [1]연쇄상구균 피부염[1]
전문피부과 Edit this on Wikidata
증상발적, 붓기, 가려움, 통증
지속치료기간은 14일에서 21일까지입니다.
원인들A군 연쇄상구균 (Streptocococcus pyogenes) (가장 흔한)

황색포도상구균

B군 연쇄상구균 (Streptocococcus Agalactiae)
진단방법세균배양
감별진단칸디다증, 과민성 기저귀 피부염, 기생충 감염, 만성 염증성 장질환, 지루성 피부염, 심지어 성적 학대까지.

항문주위세포염(perianal cellulitis)은 항문 주위의 피부 하층에 영향을 주는 세균성 감염입니다.[1][2][3]피부에 밝은 홍조를 보이며 통증, 배변곤란, 가려움증, 출혈이 동반될 수 있습니다.[4][1]이 질병은 더 깊은 연조직의 개입으로 인해 복잡한 피부 및 연조직 감염(cSSTI)으로 간주됩니다.[5]

회음부 세포염은 사람의 목과 피부에 정상적으로 존재하는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)에 의해 가장 흔하게 발생합니다.[6][7]다른 덜 흔한 원인으로는 일부 사람의 질에서 발견되는 박테리아인 B 그룹 베타 용혈성 연쇄상구균(Streptococcus Agalactiae) 또는 사람의 코 및/또는 피부에 있는 박테리아 공동체의 흔한 구성 요소인 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)에 대한 감염이 있을 수 있습니다.[8][7]

주로 생후 6개월에서 10세 사이의 남자 아이들에게서 발생하지만, 성인에게서도 보고된 바가 있습니다.[8]경구 항생제는 말초 봉소염의 첫 번째 치료법으로 국소 항생제와 병용할 수 있습니다.[1]감염은 피부의 깊은 층에서 일어나기 때문에 국소 치료제를 사용하는 것 자체로는 효과적이지 않을 수 있습니다.[1]약 20%의 경우 3.5개월 이내에 말초 연쇄상구균 피부염이 재발합니다.[1]반복적인 감염 위험을 줄이기 위해 어린이와 성인들에게도 일상적인 위생 관행을 권장해야 합니다.[1]

징후 및 증상

말초 봉소염은 전신 질환과 일치하지 않는 다발성 증상으로 나타납니다.가장 눈에 띄는 특징은 항문 주위에 매우 뚜렷한 붉은기가 있다는 것과 그 부위의 붓기와 가려움을 포함할 수 있는 다른 염증의 징후들입니다.[4]말초 봉소염과 관련된 다른 증상으로는 배변 시 통증과 출혈이 있습니다.이러한 증상들은 종종 기저귀 발진, 습진, 건선, 치질 등과 같은 다른 피부 상태와 혼동될 수 있습니다.[7]이러한 증상은 특히 기저귀를 차고 있는 유아들에게 극심한 불편함을 줄 수 있으며, 치료를 받지 않고 방치할 경우 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.약 10%의 경우에 발란염이나 외음부 질염이 동반적으로 발생할 수 있습니다.심지어 더 드문 경우에도 편도인두염이 동반적으로 발생할 수 있습니다.[9]

합병증은 주로 말초 봉소염이 진단되지 않고 치료되지 않은 상태로 장기간 지속될 때 발생합니다.말초 봉소염을 치료하지 않고 방치하는 경우 농양 형성, 류마티스 발열 등 더 심각한 증상을 유발할 수 있습니다.[10]또한 치료받지 않은 말초세포염은 간병인이나 가족과 같은 다른 사람에게 전염될 위험이 있습니다.말초 봉소염은 또한 신장 기능을 평가하기 위해 소변 검사로 관찰해야 하는 연쇄상구균 신장염을 유발할 수 있습니다.[1]

진단.

Streptocococcus pyogenes의 박테리아 배양 성장

말초 봉소염의 진단은 급속 연쇄상구균 검사 또는 A군 β-용혈 연쇄상구균에 의한 감염을 나타내는 세균 배양을 위해 해당 부위를 면봉함으로써 이루어집니다.[1][11]항문 주위 연쇄상구균 피부염 진단을 확인하기 위해서는 항문과 생식기에서 검사 후 환부에서 삼출물을 세균성 면봉하는 것이 좋습니다.[2][1]그 면봉들은 A그룹 β-용혈성 연쇄상구균의 성장을 확인하기 위해 배양물의 미생물학적 분석을 위해 보내질 것입니다.[11]"주말 연쇄상구균성 피부염 진단 시기는 65%에서 ≥ 3주입니다."말초 봉소염은 흔히 오진되기 때문에 이러한 증상을 발견할 때는 적절한 진단 절차를 밟는 것이 중요한데, 발견이 늦어지면 심각한 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다.[12]

소아 인구 내에서 발진 관리는 전문가 간 팀의 협업 하에 발생하는 것이 일반적입니다.[2]소아 인구의 발진 원인이 다양하기 때문에 소아 환자를 소아과나 피부과에 의뢰하여 말초 연쇄상구균 피부염의 오진을 예방하는 것이 필요할 수 있습니다.[2]간호사들은 여러 진료 분야에 걸쳐 재발 감염의 위험을 줄이기 위해 적절한 위생 기술에 대한 교육을 제공할 기회가 있습니다.[2]약사는 선택한 약물치료에 대해 환자 및 관리자에게 상담을 제공하고 약물 순응도를 향상시킬 수 있습니다.[2]모든 종류의 임상의들이 전문가 간 팀으로 협력함으로써 환자의 건강에 대한 인식을 높이고 진단 시간과 주변 연쇄상구균 피부염의 재발률을 모두 줄임으로써 환자의 건강 결과를 향상시킬 수 있습니다.[2]

감별진단

말초 연쇄상구균 피부염의 증상이 비특이적으로 나타나서 임상의들에 의해 오진되는 경우가 많습니다.[13]주근위 연쇄상구균 피부염의 정확한 진단에 도달하기 위해서는 종종 수주에서 수개월에 이르며 더 길게 연장될 수 있습니다.[11]이 기간 동안 환자는 다양한 감별 진단을 위한 치료를 받을 수 있습니다.[11]항문 주위 연쇄상구균 피부염은 항문 부위의 다른 흔한 질병을 모방하기 때문에 "캔디디아증, 자극성 기저귀 피부염, 핀웜 감염, 만성 염증성 장질환, 지루성 피부염, 심지어 성적 학대"로 오인될 수 있습니다.[13]항문주위 연쇄상구균 피부염의 진단이 늦어지면 통증이 장기화되고 변비, 항문 배출 또는 배액, 열창 등의 추가 증상이 나타날 수 있습니다.[11]

병태생리학

원인들

소아에서 발생한 대부분의 말초 연쇄상구균 피부염의 경우, 면봉 배양은 감염이 박테리아 스트렙토코커스 피오게네스에 의해 발생한다는 것을 나타내며, 보다 구체적으로 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상구균(GAS)으로 분류됩니다.그러나 B 그룹 베타 용혈성 연쇄상구균 (GBS)과 드물게 베타 용혈성 연쇄상구균 또는 황색포도상구균의 다른 그룹에 의해 유발되는 말초 연쇄상구균 감염을 발견한 사례가 보고되었습니다.[13][8]그러나 주의할 점은 확인된 드문 성인 사례의 말초 연쇄상구균 세포염에서 가장 흔한 원인은 연쇄상구균으로 명시된 B군의 베타 용혈 연쇄상구균에 의한 것입니다.[8]

900x magnification of Streptococcus aureus
900배 배율의 스트렙토코커스 피오게네스, 파펜하임 얼룩으로 관찰

연쇄상구균은 연쇄적으로 자라는 그람 양성 박테리아이지만, 그들은 운동성이 없고 포자를 발생시키지 않습니다.A군 연쇄상구균과 B군 연쇄상구균은 소아 환자와 관련된 가장 흔한 두 가지 변종입니다.A군 연쇄구균에 의한 감염은 일반적으로 B군 연쇄구균에 의한 감염보다 더 경미합니다.가장 흔한 A군 연쇄상구균 감염은 인후염에서 폐렴, 봉소염에 이를 수 있습니다.B군 연쇄상구균은 위장과 생식기에서 더 흔하게 발견되며, 질 분만 중에 엄마에서 아이로 수직으로 전염될 수도 있습니다.이러한 신생아 감염 사례는 다른 발표 중 패혈증, 폐렴, 뇌수막염으로 나타나기도 합니다.[14]

말초 연쇄상구균 피부염을 가진 아이들을 대상으로 연구된 사례에 따르면, 이전 연쇄상구균 감염(즉, "스트립 인후")으로 진단된 후에 발생하는 말초 감염의 패턴이 있습니다.코나 입을 만진 후 다른 이유로 화장실 사용을 진행하거나 해당 부위를 만진 후, 이러한 감염에 의한 세균이 말초 부위의 피부에 유입될 수 있는 것으로 판단됩니다.[15]

말초 연쇄상구균 피부염이 치료 가능한 상태이지만, 감염 환자에게 진단되지 않고/또는 치료되지 않은 상태로 있을 경우 발생할 수 있는 심각한 결과가 있습니다.말초 연쇄상구균 피부염을 제대로 진단하고 치료하지 않으면 부상이나 사망을 초래할 수 있는 더 심각한 감염을 초래할 수 있습니다.[16]

매커니즘

3-dimensional model of layers of skin including the epidermis (outermost layer of skin), dermis (middle), hypodermis (lowest fat layer)
정상적인 인간 피부의 층입니다.봉소염은 진피 및/또는 피하(지방)층에 감염된 것을 말합니다.

Streptocococcus pyogenes (그룹 A 베타 용혈성 streptocci) 박테리아가 처음으로 말초 부위를 둘러싸고 있는 피부에 노출되었을 때, 박테리아는 adhesin이라고 불리는 세포벽 표면에 필라멘트를 가지고 피부 표면에 붙습니다.특히 중요한 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상구균에서 발견되는 아데신은 M 단백질이라고 불리는데, 이것은 부착을 위해 인간 세포 유형의 다양한 수용체를 인식하기 위해 복잡한 메커니즘을 사용합니다.[17]부착 후, 스트렙토코커스 피오게네스의 콜로니얼이 발생하고 그 박테리아는 염증, 열, 가려움과 같은 말초 봉소염의 증상 발현에 책임이 있는 많은 독소를 방출합니다.[18]"확산 인자"라고도 알려진 히알루로니다아제의 분비는 스트렙토코커스 피오게네스 박테리아가 피부 조직의 하부 층(피하 조직)에 더 쉽게 퍼지도록 촉진합니다.[19][6]연쇄상구균이 계속해서 군락을 이루면서, 생물막의 형성이 일어날 수 있고, 그것의 보호성은 항생제로 감염을 치료하는 것을 더 어렵게 만들 수 있습니다.[20]

적절한 치료가 이루어지지 않는 말초 봉소염 감염의 경우, A군 베타용혈성 연쇄구균이 말초의 상피를 통해 혈류로 유입되어 괴사성 근막염이나 독성 쇼크 증후군과 같은 심각한 감염을 일으킬 수 있습니다.[21]혈류 속으로 들어온 A형 베타용혈성 연쇄상구균은 자연 면역 반응을 제압하고 세균이 빠르게 증식해 몸에 해를 입히는 등 심각한 감염을 일으킬 수 있습니다.[21]

치료

말초 연쇄상구균 피부염 진단이 확인된 후, 가장 성공적인 치료 요법은 국소 항생제와 전신 항생제의 조합을 사용합니다.[1]경구 항생제는 주근깨 연쇄상구균 피부염의 1차 치료로 권장됩니다.[1]회음부 연쇄상구균 피부염은 저절로 해결되지 않습니다.[22]경구 항생제에 대한 선택적 치료는 "페니실린 V, 아지트로마이신, 클라리스로마이신, 클린다마이신, 에리트로마이신, 페니실린라제 내성 페니실린 또는 세팔로스포린"을 포함합니다.[1]경구 항생제는 mupirocin과 같은 국소 항생제 또는 chlorhexidine과 같은 방부제와 함께 가장 효과적입니다.[1]말초 연쇄상구균 피부염이 피부의 깊은 층에 미치는 영향 때문에, 국소적인 항균제 치료만으로는 효과가 낮은 것으로 보입니다.[1]치료 기간은 14일에서 21일까지이며 치료 성공 여부는 해당 부위의 임상 검사 및 치료 후 면봉을 통해 감염이 더 이상 존재하지 않음을 확인함으로써 결정됩니다.[1]

예방 및 재발방지

현재 주변 세포염 예방에 대한 자료는 거의 없습니다.그러나 "셀룰리염 환자의 약 3분의 1은 재발성 증상을 겪으며, 이것을 예방하기 위한 유일하게 입증된 전략은 장기간의 저용량 경구 페니실린입니다."[12]치료 후 면봉을 시행하고 A군 β-용혈성 연쇄상구균 감염의 제균을 확인하면 말초 연쇄상구균 피부염의 재발 가능성이 줄어듭니다.[1]약 20%의 경우 3.5개월 이내에 말초 연쇄상구균 피부염이 재발합니다.[1]말초 봉소염의 경우 부위의 건조함을 유지하고 국소 항진균 연고로 감염을 해결하는 것이 3주에서 6주 사이의 기간 동안 재발 감염을 예방하는 데 충분합니다.[12]말초 연쇄상구균 피부염의 잠재적인 위험 요소는 다음과 같습니다: 열악한 생활 환경, 아토피 피부염, 그리고 영양실조.[22]반복적인 감염 위험을 줄이기 위해 어린이와 성인들에게도 일상적인 위생 관행을 권장해야 합니다.[1]또한 미래에 다중 저항성 감염이 발생할 위험을 방지하기 위해 처방된 항생제를 완료할 때까지 사용해야 합니다.[12]

말초세포염의 진단이 계속해서 심각하므로 적절한 선별 조치가 뒤따라야 합니다.항문 주위 봉소염은 기저귀 발진(유아의 경우), 습진, 건선, 치질 등과 같은 다른 피부 상태로 오진되는 경우가 많습니다.[22]

역학

소아 인구에서 말초 연쇄상구균 피부염의 발병률은 아직 밝혀지지 않았습니다.[22]데이터가 부족한 것은 임상의들이 말초 연쇄상구균 피부염을 인지하기 어렵기 때문인 것으로 판단됩니다.[22]회음부 연쇄상구균 피부염은 6개월에서 10세 사이의 어린이들에게 가장 흔하게 영향을 미치며, 남성이 여성보다 더 흔하게 영향을 받습니다.[1]체계적인 문헌 고찰의 결과는 소아과에서 발생한 연쇄상구균 세포염의 대부분이 7세 미만의 남성에게서 발생했기 때문에 이를 더욱 뒷받침합니다.[1]

전통적으로 어린이들에게 특정한 질병으로 여겨졌던 반면, 성인들에게서 말초 연쇄상구균 피부염에 대한 사례 보고가 있었습니다.[13]

어원

회음부라는 용어는 회음부("약" 또는 "주변"을 의미하는 그리스어 접두사)와 항문("항문과 관련이 있거나 관련이 있는")의 두 가지 요소로 구성됩니다.봉소염은 피부 하층에 영향을 미치는 세균 감염을 설명합니다.[1]

역사적으로, 주회 세포염은 주회 연쇄상구균 피부염으로 불릴 수 있습니다.[1]그러나, 말초 봉소염은 피부염이라기 보다는 피부의 가장 바깥 층(외피)의 자극을 의미하는 피부염, 즉 내층의 감염으로 가장 잘 이해됩니다.[1]

참고 항목

참고문헌

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외부 링크