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지적 장애

Intellectual disability
지적 장애
기타 이름지적발달장애(IDD), 일반학습장애[1]
A child runs through the finishing line
지적 장애 및 기타 발달 조건이 있는 아동은 스페셜 올림픽에 출전한다.
전문정신과, 소아과
빈도수.1억 5,300만 (2015년)[2]

지적장애(ID)는 영국에서[3] 일반학습장애로 알려져 있으며 이전에는 정신지체(MR)[4][5]로 알려져 있으며 지적 및 적응기능이 현저하게 손상된 것이 특징인 일반화된 신경발달장애이다.그것은 70 미만의 IQ에 의해 정의되며, 일상생활에 영향을 미치는 두 가지 이상의 적응적 행동의 결손에 더하여 정의된다.지적 기능은 DSM-V에서 추론, 문제 해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학문적 학습 및 지도와 경험으로부터의 학습으로 정의되며 임상 평가와 표준화된 테스트에 의해 확인된 실질적인 이해로 정의된다.적응적 행동은 사람들이 일상 [6]생활에서 수행하는 작업과 관련된 개념적, 사회적, 그리고 실용적인 기술의 관점에서 정의된다.

지적장애는 다른 의학적, 행동적 징후 및 증상과 관련된 지적결손이 존재하는 신드롬적 지적장애와 다른 [7]이상 없이 지적결손이 나타나는 비신드롬적 지적장애로 세분된다.다운증후군과 연약한 X증후군은 신드롬성 지적 장애의 예이다.

지적 장애는 일반 [8]인구의 약 2~3%에 영향을 미친다.피해자들의 7590%가 가벼운 지적 [8]장애를 가지고 있다.비신드롬성 또는 특발성 케이스가 이러한 [8]케이스의 30-50%를 차지한다.약 4분의 1이 유전 [8]질환에 의해 발생하며,[9] 약 5%가 부모로부터 유전된다.원인을 알 수 없는 사례들은 [10]2013년 현재 약 9천 5백만 명의 사람들에게 영향을 미친다.

징후 및 증상

지적장애(ID)는 어린 시절에 [11]뚜렷해지고, 같은 나이 또래에 비해 정신능력, 사회성 및 일상생활의 핵심 활동(ADL)의 결핍을 수반한다.비록 그것이 유전적인 장애와 관련이 있을 때 특징적인 신체적 특성이 있을 수 있지만, ID의 가벼운 형태의 신체적 징후는 종종 없다.[12]

손상 정도는 사람마다 심각도가 다릅니다.초기 징후에는 다음이 포함됩니다.[12]

  • 운동 기술 개발(앉기, 기어다니기, 걷기)의 이정표를 달성하지 못하거나 도달 지연
  • 말하기 시작 후 말하기 학습이 느리거나 말하기와 언어 능력이 계속 어려워진다.
  • 셀프헬프 및 셀프케어 스킬의 어려움(예: 옷 갈아입기, 세탁, 식사 등)
  • 계획 또는 문제 해결 능력 부족
  • 행동 및 사회적[13] 문제
  • 지적 발달에 실패하거나 유아와 같은 행동이 계속됨
  • 학교 생활에서의 문제
  • 새로운 상황에 적응하거나 적응하지 못함
  • 사회[11] 규칙을 이해하고 따르는 데 어려움

조기 아동의 경우, 경미한 ID(IQ 50–69)는 자녀가 [14][8][additional citation(s) needed]취학하기 전까지는 명확하지 않거나 식별되지 않을 수 있다.학업성취도가 저조하다고 인정된 경우에도 경미한 지적장애와 특정 학습장애 또는 정서/행동장애를 구별하기 위해 전문가의 평가가 필요할 수 있습니다.가벼운 아이디를 가진 사람들은 읽기와 수학 기술을 대략 9세에서 12세 사이의 일반적인 어린이 수준으로 배울 수 있다.그들은 요리를 하거나 지역의 대중교통 시스템을 이용하는 것과 같은 자기 관리와 실용적인 기술을 배울 수 있다.지적 장애를 가진 사람들이 성인이 되면서, 많은 사람들이 독립적으로 살고 돈을 버는 [8][15]직업을 유지하는 것을 배운다.신분증을 가진 사람들의 약 85%가 가벼운 신분증을 가지고 있을 가능성이 높다.

보통 ID(IQ 35~49)는 생후 1년 이내에 거의 항상 나타납니다.음성 지연은 보통 ID의 일반적인 신호입니다.중간 정도의 지적 장애를 가진 사람들이 완전히 참여하기 위해서는 학교, 가정, 그리고 지역사회에서 상당한 지원이 필요하다.그들의 학문적 잠재력은 제한적이지만, 그들은 간단한 건강과 안전 기술을 배울 수 있고 간단한 활동에 참여할 수 있다.성인으로서, 그들은 부모와 함께 살 수도 있고, 지원 단체 집에서 살 수도 있고, 심지어 그들의 재정 관리를 돕는 중요한 지원 서비스와 함께 반독립적으로 살 수도 있다.성인이 되면, 그들은 보호 시설이 [8]있는 작업장에서 일할 수 있다.ID를 가진 사람 중 약 10%가 보통 ID를 가지고 있을 가능성이 높습니다.

심각한 ID를 가진 사람(IQ 20-34)은 ID를 가진 사람의 3.5%, 또는 ID를 가진 사람의 1.5%를 차지하며, 평생 동안 보다 집중적인 지원과 감독이 필요합니다.그들은 ADL을 배울 수도 있지만,[8] 지적 장애는 개인이 성인기 내내 간병인의 지속적인 도움 없이는 독립적으로 자신을 돌볼 수 없을 때 심각하거나 심각한 것으로 간주됩니다.심오한 ID를 가진 개인은 모든 ADL을 타인에게 전적으로 의존하고 있으며 신체적 건강과 안전을 유지합니다.그들은 이러한 활동들 중 일부에 참여하는 것을 [12]제한적으로 배울 수 있을 것이다.

공동 부정 행위

자폐증과 지적 장애

지적장애와 자폐스펙트럼장애(ASD)는 임상적 특성을 공유하기 때문에 진단 [16]시 혼란을 초래할 수 있다.이 두 가지 장애를 겹치는 것은 흔한 일이지만, 사람의 건강에 해로울 수 있다.ID 증상을 가지고 있는 ASD를 가진 사람들은 그들이 가지고 있지 않은 장애에 대한 치료를 받고 있는 공동 진단으로 분류될 수 있다.마찬가지로, ASD가 있는 것으로 오인된 ID를 가진 사람들은 그들이 가지지 않은 장애의 증상으로 치료를 받을 수 있다.이 두 가지 장애를 구별하면 임상의가 적절한 치료법을 전달하거나 처방할 수 있습니다.ID와 ASD 사이의 상호 병가는 매우 흔하다. ID를 가진 사람들의 약 40%가 ASD를 가지고 있고 ASD를 가진 사람들의 약 70%가 [17]ID를 가지고 있다.ASD와 ID는 모두 [16]정의 기준으로서 의사소통과 사회적 인식의 부족을 요구한다.ASD와 ID는 모두 심각도(경도, 중간, 심각도)로 분류됩니다.이 세 가지 수준 외에도 ID는 심오한 것으로 알려진 네 번째 분류가 있습니다.

차이의 정의

2016년 2816건의 사례를 조사한 결과, ID와 ASD를 가진 사람들을 구별하는 데 도움이 되는 상위 하위 집합은 "비언어적 사회적 행동과 사회적 상호성의 결여, [...] 제한된 관심, 일상에 대한 엄격한 고수, 정형적이고 반복적인 운동 매너리즘, 오브 부분에 대한 선입견"인 것으로 밝혀졌다.ASD를 가진 사람들은 몸짓 언어와 사회적 신호를 이해하는 것과 같은 비언어적 사회적 행동에 더 많은 결함을 보이는 경향이 있다.[16]다양한 수준의 ID를 가진 336명의 사람들을 대상으로 한 2008년 연구에서 ID를 가진 사람들은 반복적이거나 의식적인 행동을 적게 보인다는 것이 밝혀졌다.또한, ASD를 가진 사람들은 ID를 가진 사람들과 비교했을 때, 자신을 고립시키고 눈을 [18]덜 마주친다는 것을 인정했다.분류 ID와 ASD의 지침은 매우 다릅니다.ID에는 Supports Intensity Scale(SIS)이라고 불리는 표준화된 평가가 있습니다.이는 개인이 필요로 하는 서포트의 양을 중심으로 구축된 시스템의 중대도를 측정합니다.ASD는 또한 필요한 지원별로 심각도를 분류하지만, 표준 평가는 없다. 임상의는 자신의 [19]판단에 따라 심각도를 자유롭게 진단할 수 있다.

원인들

상세정보 : X연계 지적장애
An eight-year-old boy
다운증후군은 지적장애의 가장 흔한 유전적 원인이다.

아동 중 지적 장애의 원인은 [8]3분의 1에서 2분의 1로 알려져 있지 않습니다.사례의 약 5%는 한 사람의 [9]부모로부터 유전된다.지적 장애를 일으키지만 유전되지 않는 유전적 결함은 사고나 유전자 발달의 돌연변이에 의해 발생할 수 있다.이러한 사고의 예로는 여분의 염색체 18(삼중체 18)의 발생과 가장 흔한 유전적 [9]원인인 다운증후군이 있다.벨로카디오페이스 증후군과 태아 알코올 스펙트럼 장애는 다음으로 흔한 [8]두 가지 원인이다.하지만, 다른 많은 이유들이 있다.가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

  • 유전적 조건들.때때로 장애는 부모로부터 물려받은 비정상적인 유전자, 유전자가 결합할 때의 오류 또는 다른 이유로 인해 발생합니다.가장 일반적인 유전 질환은 다운 증후군, 클라인펠터 증후군, 연약한 X 증후군(남자아이들 사이에서 흔함), 신경섬유종증, 선천성 갑상선 기능 저하증, 윌리엄스 증후군, 페닐케톤뇨증(PKU), 프라더-윌리 증후군을 포함한다.다른 유전적 조건으로는 PHF8 유전자(OMIM: 300560)[21][22]의 돌연변이에 의해 야기되는 Phelan-McDermid 증후군(22q13del), Mowat-Wilson 증후군, 유전적 섬모증 [20]및 Siderius Type X 연결 지적 장애(OMIM: 300263)가 있다.드문 경우지만 X 또는 Y 염색체의 이상도 장애를 일으킬 수 있습니다.테트라소미 X와 펜타소미 X 증후군은 전 세계 소수의 소녀들에게 영향을 미치는 반면, 남자아이들은 49, XXXXY 또는 49, XYY 47에 의해 영향을 받을 수 있지만, 영향을 받지 않은 개인들은 평균적으로 IQ가 약간 낮을 [23][24]수 있지만 XYYY는 유의하게 낮은 IQ와 관련이 없다.
  • 임신 중 문제.지적 장애는 태아가 제대로 발달하지 않을 때 발생할 수 있다.예를 들어 태아가 성장하면서 세포가 분열하는 방식에 문제가 있을 수 있습니다.임신 중 알코올을 마시거나 풍진과 같은 감염에 걸린 임산부도 지적 장애를 가진 아기를 가질 수 있습니다.
  • 태어날 때 문제가 있다.만약 아기가 산소와 출생 중에 충분한 산소를 공급받지 못하는 등 문제가 있다면, 그 혹은 그녀는 뇌 손상으로 인해 발달 장애가 있을 수 있습니다.
  • 특정 종류의 질병이나 독소에 노출되는 것.백일해, 홍역, 뇌수막염과 같은 질병은 치료가 지연되거나 불충분하면 지적 장애를 일으킬 수 있습니다.납이나 수은과 같은 독에 노출되는 것도 정신 능력에 영향을 미칠 수 있다.
  • 전 세계 약 20억 명의 사람들에게 영향을 미치는 요오드 결핍은 요오드 결핍이 풍토적인 개발도상국의 지적 장애의 주요 예방 가능한 원인이다.요오드 결핍은 갑상선의 비대인 갑상선을 유발하기도 한다.선천성 요오드 결핍 증후군(이전의 크레틴증)보다 더 흔한 것은 심각한 요오드 결핍으로 인한 지적 장애라고 불리는 경미한 지능 장애이다.자연적 결핍과 정부의 부작위로 인해 세계 특정 지역의 거주자들은 요오드 결핍에 의해 심각한 영향을 받는다.인도에는 5억 명이 결핍증을 앓고 있고, 5천 4백만 명이 갑상선염을 앓고 있으며, 2백만 명이 선천성 요오드 결핍증을 앓고 있습니다.요오드 결핍의 영향을 받은 다른 나라들 중에서, 중국과 카자흐스탄은 광범위한 소금 요오드화 프로그램을 시행했다.그러나 2006년 현재 러시아는 그렇지 않았다.[25]
  • 영양실조는 에티오피아와 농업 생산과 [26]유통을 방해하는 장기간의 전쟁으로 어려움을 겪고 있는 국가들과 같은 기근의 영향을 받는 세계 일부 지역에서 지능을 떨어뜨리는 흔한 원인이다.
  • 활 모양의 파시큘러스가 [27]없습니다.

진단.

둘 다 미국 협회 지적 장애 및 발달 Disabilities[28]에 미국 정신과 Association's[29]진단 및 통계 매뉴얼 정신 장애의(진단)에 따르면 세가지 기준 지적 장애의 진단:중요한 한계를 보통의 정신 능력(지적 functioni에 충족되어야 한다.쇼핑 탭 sig(적응 행동 등급 척도, 즉 의사소통, 자기 계발 기술, 대인관계 기술 등에 의해 측정되는) 여러 환경에 걸친 적응 행동 영역의 경미한 한계와 그 한계가 아동 또는 청소년기에 명백해졌다는 증거.일반적으로 지적장애인의 IQ는 70 미만이지만 IQ는 다소 높지만 적응기능에 [12]심각한 장애가 있는 사람에게는 임상적 재량이 필요할 수 있다.

그것은 IQ와 적응 행동의 평가에 의해 공식적으로 진단된다.발달기 동안 발병해야 하는 세 번째 조건은 지적 장애를 외상성 뇌손상 및 치매(알루미늄 질환 포함)와 같은 다른 조건과 구별하기 위해 사용된다.

지능 지수

최초의 영어 IQ 테스트인 Stanford-Binet Intelligence Scales는 프랑스의 Alfred Binet에 의해 학교 배치를 위해 설계된 테스트 배터리에서 개조되었습니다.루이스 터먼은 비넷의 테스트를 개조하여 "일반 지능"을 측정하는 테스트로 홍보하였다.터먼의 테스트는 "지능 지수" 형태로 점수를 보고한 최초의 정신 테스트였다.현재 테스트는 IQ 70으로 정의된 연령대의 중간 점수보다 2 표준 편차가 2회 낮은 '탈(脫) IQ' 형태로 평가되고 있다. 최근 진단 기준 개정 전까지 IQ 70 이하가 지적 장애 진단의 주요 요소였으며 IQ 점수는 다음과 같이 사용되었다.지적 장애의 정도를 분류하다

현재 지적장애 진단은 지능지수(IQ)에만 근거하는 것이 아니라 개인의 적응기능을 고려해야 하기 때문에 진단이 엄격하지 않다.그것은 지적 점수, 그 사람에 의해 제공된 알려진 능력에 대한 설명을 바탕으로 한 적응 행동 평가 척도의 적응적 기능 점수, 그리고 그 또는 그녀가 이해할 수 있는 것, 의사소통할 수 있는 것 등을 그 사람에게서 직접 알아낼 수 있는 평가 심사관의 관찰을 포함한다.IQ 평가는 현재 테스트를 기반으로 해야 합니다.이를 통해 시간이 지남에 따라 모집단 IQ 테스트 성능의 변화가 IQ 테스트 규범을 변화시키는 결과인 Flynn 효과의 함정을 피할 수 있습니다.

다른 장애와의 구별

임상적으로 지적장애는 지적능력에 영향을 미치는 인지결손 또는 장애의 하위 유형으로, 더 넓은 개념이며 지적장애로 적절히 인정되기에는 너무 경미하거나 (특정 학습장애와 같이) 너무 특이하거나 나중에 후천적인 뇌를 통해 획득되는 지적결손을 포함한다. 치매와 같은 신경 변성 질환이 있습니다.인지기능결손은 어느 연령대에서나 나타날 수 있다.발달 장애는 성장과 발달의 문제로 인한 장애입니다.이 용어는 지적 [30]장애에 대한 완곡한 표현으로도 사용되기는 하지만 정신적 또는 지적 요소가 없는 많은 선천적 의료 조건을 포함한다.

여러 영역에서의 제한

적응적 행동 또는 적응적 기능은 독립적으로(또는 연령에 따라 최소 허용 수준으로) 살아가는 데 필요한 기술을 말합니다.적응 행동을 평가하기 위해 전문가들은 아이의 기능적 능력을 비슷한 나이의 다른 아이들의 능력과 비교한다.적응 행동을 측정하기 위해, 전문가들은 체계적인 인터뷰를 사용합니다. 이 인터뷰를 통해 그들은 지역 사회에서의 개인의 기능에 대한 정보를 체계적으로 잘 아는 사람들로부터 이끌어냅니다.많은 적응 행동 척도가 있으며, 누군가의 적응 행동의 질에 대한 정확한 평가는 임상적 판단도 필요하다.다음과 같은 특정 스킬은 적응 동작에 중요합니다.

예를 들어 주요 수명 단계(예: 어린 시절, 성인기, 노년기)와 관련된 다양한 사회적 기대치를 인지하는 것과 같이, 개인이 지역사회에 포함되고 적절한 사회적 행동을 개발하는 데 다른 특정 기술이 중요할 수 있다.스위스의 한 연구 결과에 따르면 ID를 가진 성인의 다양한 수명 단계를 인식하는 능력은 특정 인지 능력 및 이 [31]수행 능력을 테스트하는 데 사용되는 소재의 유형과 관련이 있습니다.

관리

대부분의 정의에 따르면 지적 장애는 질병이라기보다는 장애로 더 정확하게 간주됩니다.지적 장애는 정신 분열증이나 우울증과 같은 정신 질환과 여러 가지 면에서 구별될 수 있다.현재, 확립된 장애를 위한 "치료제"는 없지만, 적절한 지원과 가르침이 있으면 대부분의 사람들은 많은 것을 배울 수 있다.선천성 갑상선 기능 저하증과 같은 원인은 조기에 발견되면 지적 [32]장애의 발생을 방지하기 위해 치료될 수 있다.

전 세계에는 발달장애인을 위한 지원을 제공하는 수천 개의 기관이 있다.여기에는 국영 기관, 영리 기관 및 비영리 기관, 민간 기관이 포함됩니다.한 기관 내에는 직원이 상주하는 가정, 학교에 가까운 주간 재활 프로그램, 장애인이 일자리를 얻을 수 있는 워크숍, 발달장애인이 지역사회에서 일자리를 얻는 데 도움을 주는 프로그램, 장애인을 지원하는 프로그램을 포함하는 부서가 있을 수 있다.자신의 아파트를 소유하고 있는 발달 장애인과 자녀 양육을 돕는 프로그램 등이 있습니다.발달장애아동의 부모를 위한 기관과 프로그램도 많이 있다.

그 밖에도 발달장애인이 참여할 수 있는 기초생활 기술을 배울 수 있는 프로그램이 있습니다.이러한 "목표"는 그들이 성취하는 데 훨씬 더 오랜 시간이 걸릴 수 있지만, 궁극적인 목표는 독립이다.이것은 칫솔질 독립에서 독립 주거까지 무엇이든 될 수 있다.발달 장애가 있는 사람들은 평생 동안 배우고 가족, 간병인, 임상의, 그리고 이 모든 사람들의 노력을 조율하는 사람들의 도움을 받아 늦게나마 많은 새로운 기술을 습득할 수 있다.

간병인, 지역사회 구성원, 임상의는 물론 지적 장애가 있는 개인의 적극적인 참여를 허용하는 네 가지 광범위한 중재 영역이 있다.여기에는 심리사회적 치료, 행동 치료, 인지-행동 치료, 가족 지향 [33]전략이 포함됩니다.심리사회적 치료는 주로 취학 전 아동과 취학 전 아동에 대한 치료로,[34] 이때가 개입하기에 최적의 시기이기 때문이다.이러한 조기 개입에는 탐색의 장려, 기본 기술의 멘토링, 발전의 축하, 새로 습득한 기술의 가이드의 리허설과 연장, 거부감, 놀림 또는 처벌의 해로운 표시로부터 보호, 풍부하고 반응성이 좋은 언어 [35]환경에 대한 노출이 포함되어야 한다.성공적인 개입의 좋은 예는 유아기부터 취학 전 해에 걸쳐 사회 경제적 지위가 낮은 가정의 100명 이상의 아이들을 대상으로 실시된 캐롤라이나 아베케다리아 프로젝트이다.결과는 2세까지 개입을 제공한 아이들이 대조군 어린이들보다 시험 점수가 더 높았고, 프로그램 종료 후 10년이 지난 후에도 약 5점 더 높은 상태를 유지한 것으로 나타났다.젊은 층이 되었을 때, 개입 그룹의 아이들은 통제 그룹의 [36]아이들보다 더 나은 교육 성취도, 고용 기회, 그리고 더 적은 행동 문제를 가졌다.

행동 치료의 핵심 요소에는 언어 및 사회적 기술 습득이 포함됩니다.일반적으로, 치료사가 단어가 완성될 때까지 음절 발음을 돕기 위해 긍정적인 강화와 함께 조형 절차를 사용하는 일대일 훈련이 제공됩니다.때때로 그림과 시각 교재를 포함하는 치료사들은 중요한 일상 업무에 대한 짧은 문장(예: 화장실 사용, 식사 등)이 [37][38]아이에 의해 효과적으로 전달될 수 있도록 언어 능력을 향상시키는 것을 목표로 한다.비슷한 방법으로, 나이 든 아이들은 나눔, 교대로, 지시에 따르기, [39]미소 짓기 등의 사회적 기술을 연마하는 것을 배우면서 이러한 종류의 훈련으로부터 이익을 얻는다.동시에, 사회적 포섭으로 알려진 운동은 지적 장애를 가진 아이들과 그들의 비장애 [40]동료들 사이의 가치 있는 상호작용을 증가시키려고 시도한다.앞의 두 가지 치료 유형의 조합인 인지-행동 치료는 아이들에게 수학, 언어 및 기억과 학습과 관련된 다른 기본 기술을 가르치는 전략-통계학적 학습[clarification needed] 기술을 포함한다.이 훈련의 첫 번째 목표는 인지적 연결과 계획을 통해 전략적인 사고가가 되도록 가르치는 것이다.그런 다음, 치료사는 아이에게 다른 과제를 구별하고 각각의 [41]과제에 맞는 계획이나 전략을 결정하도록 가르침으로써 준전략적으로 행동하도록 가르친다.마지막으로, 가족지향적 전략은 지적 장애가 있는 자녀 또는 자녀들을 지원하고 격려하는 데 필요한 기술을 사용하여 가족에게 힘을 실어주는 것을 깊이 연구합니다.일반적으로, 여기에는 주장 기술이나 행동 관리 기술뿐만 아니라 이웃, 대가족 또는 탁아소 [42]직원에게 도움을 요청하는 방법도 포함됩니다.아이가 나이가 들면서 부모는 주거/주거 돌봄, 고용 및 관계와 같은 주제에 접근하는 방법을 배우게 된다.모든 개입 또는 기술의 궁극적인 목표는 습득한 기술을 사용하여 아이에게 자율성과 독립감을 주는 것입니다.2019년 Cochrane 리뷰에서 지적 장애가 있는 아동 및 청소년의 음운 인지 능력의 소규모에서 중간 정도 향상, 단어 읽기, 해독, 표현 및 수용적 언어 능력 및 읽기 유창성에 대한 검토는 이러한 요소가 교육 [43]개입의 일부일 때 주목되었다.

지적 장애에 대한 특별한 약은 없지만, 발달 장애가 있는 많은 사람들은 더 많은 의학적인 합병증을 가지고 있고 여러 가지 약을 처방받을 수 있다.예를 들어 발달 지연이 있는 자폐아에게는 행동을 돕기 위해 항정신병 약물이나 기분 안정제를 처방할 수 있다.지적 장애가 있는 사람들에게 벤조디아제핀과 같은 향정신성 약물을 사용하는 것은 부작용이 흔히 발생하고 종종 행동 및 정신 질환으로 [44]오진되기 때문에 감시와 경계가 필요하다.

역학

지적 장애는 일반 인구의 약 2~3%에 영향을 미친다.영향을 받는 사람들의 75~90%가 가벼운 지적 장애를 가지고 있다.비신드롬성 또는 특발성 ID는 사례의 30-50%를 차지한다.약 4분의 1의 사례가 유전 [8]질환에 의해 발생한다.원인을 알 수 없는 사례들은 [10]2013년 현재 약 9천 5백만 명의 사람들에게 영향을 미친다.그것은 남성들과 저소득국에서 중산층 [32]국가들에서 더 흔하다.

역사

지적 장애는 역사를 통틀어 다양한 이름으로 기록되었다.인류 역사의 많은 부분을 통해, 사회는 어떤 종류의 장애를 가진 사람들에게도 불친절했고 지적 장애를 가진 사람들은 일반적으로 그들의 가족에 대한 부담으로 여겨졌다.

추리력을 중시하던 그리스 로마 철학자들은 지적장애인을 인간이라고 폄하했다.지적 장애에 대한 가장 오래된 생리학적 관점은 기원전 5세기 후반 히포크라테스의 글에서 찾아볼 수 있는데, 히포크라테스는 이것이 뇌의 네 가지 체액에 불균형이 있기 때문이라고 믿었다.고대 로마에서 지적 장애를 가진 사람들은 제한된 권리를 가지고 있었고 일반적으로 [45]무시당했다.그들은 재산으로 간주되었고 그들의 [46]아버지에 의해 노예가 될 수 있었다.이 사람들은 결혼도 할 수 없었고, 공직도 할 수 없었고, 아이도 키울 수 없었다.그들 중 다수는 어린 시절에 살해되었고,[47] 사회에 부담을 주지 않기 위해 티베르 강에 버려졌다.그러나 그들은 로마 [48][49]법에 따라 범죄로부터 면제되었고, 또한 하찮은 노동을 [50][51]행하는데도 사용되었다.

칼리프 알 왈리드(재위 705–715)는 지적장애인을 위한 최초의 요양원 중 하나를 지었고, 지적장애인을 서비스의 일부로 수용하는 최초의 병원을 지었다.게다가, 알 왈리드는 지적 장애가 있는 각 개인에게 [52]간병인을 배정했다.

유럽의 계몽주의 이전까지, 보살핌과 망명은 가족과 교회(수도원이나 다른 종교 공동체)에 의해 제공되었고, 음식, 쉼터, 옷과 같은 기본적인 신체적 요구를 제공하는 것에 초점을 맞췄다.부정적인 고정관념은 그 시대의 사회적 태도에서 두드러졌다.

13세기에 영국은 지적 장애를 가진 사람들이 결정을 내리거나 그들의 [50]일을 관리할 능력이 없다고 선언했다.후견인은 그들의 재정 업무를 인계받기 위해 만들어졌다.

17세기에 토마스 윌리스는 지적 장애를 [50]질병으로 처음 묘사했다.그는 그것이 뇌의 구조적 문제 때문이라고 믿었다.윌리스에 따르면, 해부학적 문제는 선천적인 상태이거나 나중에 획득될 수 있다.

18세기와 19세기에 주거와 돌봄은 가족에서 벗어나 망명 모델로 옮겨갔다.사람들은 가족(보통 유아기)에 의해 배치되거나 가족으로부터 격리되어 큰 전문 기관에 수용되었고, 그들 중 많은 수가 주민들의 노동을 통해 자급자족했다.이러한 교육 기관 중 일부는 매우 기본적인 수준의 교육(색깔과 기본 단어 인식 및 계산 능력의 차이 등)을 제공했지만, 대부분은 계속해서 음식, 의류 및 쉼터의 기본 요구 제공에만 초점을 맞추었다.그러한 기관의 상황은 매우 다양했지만, 제공되는 지원은 대체로 개인화되지 않았고, 비정상적인 행동과 낮은 수준의 경제 생산성은 사회의 부담으로 간주되었다.부유한 사람들은 종종 재택 요양이나 개인 요양 [53]시설과 같은 더 높은 수준의 보살핌을 받을 수 있었다.무거운 안정과 조립 라인 지원 방법이 표준이었고, 장애의 의학 모델이 우세했습니다.서비스는 개인의 요구가 아닌 프로바이더에 대한 상대적 편의성을 바탕으로 제공되었습니다.1891년 남아프리카 공화국의 케이프타운에서 실시된 한 조사는 다른 시설들 사이의 분포를 보여준다.조사 대상자 2046명 중 1,281명이 개인 주택에, 120명이 감옥에, 645명이 아스라룸에 있었으며, 남성은 조사 대상자의 거의 3분의 2를 차지했다.수용이 부족한 상황에서는 백인 남성과 흑인 남성(그들의 광기가 백인 [53]여성과의 고용 관계와 금기시되는 성적 접촉을 방해함으로써 백인 사회를 위협했다)을 선호했다.

19세기 후반, 찰스 다윈의 "종의 기원"에 대응하여, 프란시스 갈튼은 지적 [50]장애를 줄이기 위해 인간의 선택적 번식을 제안했다.20세기 초에 우생학 운동은 전 세계적으로 인기를 끌었다.이것은 대부분의 선진국에서 강제 살균과 결혼 금지로 이어졌고 나중에 아돌프 히틀러에 의해 홀로코스트 기간 동안 지적 장애가 있는 사람들을 대량 학살하는 근거로 사용되었다.우생학은 후에 인권 침해로 버려졌고, 강제 살균과 결혼 금지의 관행은 20세기 중반까지 대부분의 선진국에 의해 중단되었다.

1905년 알프레드 비넷은 아이들의 [50]지능을 측정하기 위한 최초의 표준화된 테스트를 만들었다.

고대 로마법은 지적 장애를 가진 사람들이 범죄를 저지르는 데 필요한 고의적인 해악을 가할 수 없다고 선언했지만, 1920년대 동안 서구 사회는 그들이 도덕적으로 [50]타락했다고 믿었다.

일반적인 태도를 무시한 채, 시민은 1952년에 발달 장애인에 대한 서비스를 조직의 주요 강조 사항으로 채택했다.그들의 초기 노력에는 특수 교육 교사를 위한 워크숍과 장애 아동들을 위한 데이캠프 등이 포함되었는데, 이러한 훈련과 프로그램은 [54]거의 존재하지 않았다.발달장애인의 분리는 1969년 울펜스버거의 중요한 작품인 "우리 제도적 모델의 기원과 본질"이 출판되기 전까지 학계나 정책 입안자들에 의해 널리 문제 삼지 않았다.[55]이 책은 사회가 장애인을 일탈적이고 인간 이하의 부담으로 규정하면서 그 '악마적' 역할을 채택하게 된다고 가정했다.Wolfensberger는 이러한 비인간화와 그로 인해 발생하는 분리 제도는 모든 사람들이 사회에 기여할 수 있는 잠재적 생산적 기여를 무시한다고 주장했다.그는 지적장애인의 인간의 요구를 인식하고 다른 사람들과 동일한 기본 인권을 제공하는 정책과 실천의 변화를 추진했다.

이 책의 출판은 이러한 유형의 장애와 관련하여 장애의 사회적 모델을 널리 채택하기 위한 첫 번째 움직임으로 간주될 수 있으며, 차별 철폐를 위한 정부 전략을 개발하는 데 자극제가 되었다.정부를 상대로 한 소송의 성공과 인권과 자기주장의식의 향상도 이 과정에 기여했고, 그 결과 1980년 제도화된 개인의 인권법이 미국에서 통과되었다.

1960년대부터 현재까지, 대부분의 주들은 분리 제도를 없애는 방향으로 나아갔다.정상화와 제도 철폐가 [50]지배적이다.울펜스버거와 군나르, 로즈마리 다이브와드를 [56]포함한 다른 사람들의 작업과 함께, 국가 기관 내의 끔찍한 상황에 대한 많은 추문적인 폭로가 공공의 분노를 야기했고,[57] 이는 보다 지역사회 기반의 서비스 제공 방법으로 변화하게 만들었다.

1970년대 중반까지, 대부분의 정부는 제도 철폐를 약속했고 정상화 원칙에 따라 일반 사회로의 대규모 인구 이동에 대한 준비를 시작했다.매사추세츠를 포함한 [58]일부 주에서는 기관 폐쇄 여부에 대한 논쟁이 계속되고 있지만, 대부분의 국가에서 이는 1990년대 후반까지 기본적으로 완료되었다.

과거에는 납 중독과 전염병이 지적 장애의 중요한 원인이었다.예방접종 등 의학적 진보가 증가함에 따라 지적 장애의 원인 중 일부는 감소하고 있다.다른 원인들은 사례의 비율로 증가하고 있는데, 아마도 몇몇 지적 [citation needed]장애의 신드롬 형태와 관련된 모성 연령의 상승 때문일 것이다.

용어의 변화, 낡은 용어의 수용성의 저하와 함께, 모든 종류의 기관들은 계속해서 이름을 바꾸어야 했다.이는 학교, 병원, 사회, 정부 부처 및 학술지의 이름에 영향을 미칩니다.예를 들어, Midlands Institute of Mental Sub-Normality는 영국 정신 장애 협회가 되었고, 현재는 영국 학습 장애 협회가 되었다.이 현상은 정신 건강 및 운동 장애와 공유되며 감각 장애에서 [citation needed]덜 나타난다.

용어.

지난 20년 동안, 지적 장애라는 용어는 대부분의 영어권 [12][5]국가에서 대부분의 지지자들과 연구자들이 선호하게 되었다.캐나다 의료 전문가 101명을 대상으로 한 2012년 조사에서 78%가 지적 장애(8%)[59]에 대해 부모에게 발달 지연이라는 용어를 사용하겠다고 말했습니다.발달장애,[60] 특수, 특수, 특수 요구 또는 도전과 같은 표현들이 가끔 사용되기도 하지만,[61][62] "사람들이 자신의 장애를 정직하게 다룰 수 없다는 생각을 고치고 있다"는 비판을 받아왔다.

정신지체라는 용어는 그러한 조건이 어린이의 [63]자연발달 지연 또는 지연의 결과로 발생한다는 이해에서 비롯되었으며, 미국 정신의학회의 DSM-IV(1994년)와 세계보건기구의 ICD-10(코드 F70-F79년)에 사용되었다.다음 개정판 ICD-11에서는 "지적 발달 장애"라는 용어(코드 6A00–6A04, "불특정" 진단 코드 6A00.[64][65]Z)로 대체되었다.DSM-5(2013)[12]에서는 지적장애(지적발달장애)라는 용어를 사용한다."정신지체"라는 용어는 정부 지원 프로그램이나 의료 보험 서류와 같은 일부 전문 환경에서 여전히 사용되고 있습니다. "정신지체"는 특별히 포함되지만 "지적 장애"는 포함되지 않습니다.[66]

지적 장애에 대한 역사적 용어는 완곡어법 [61][59]러닝머신이라고 알려진 과정에서 결국 모욕으로 인식된다.정신지체와 정신지체라는 용어는 20세기 중반 "멍청한" "멍청한" "멍청한 마음"[67][68] "멍청한" "멍청한"[69] 등의 이전 용어들을 대체하기 위해 인기를 끌었고, 지금은 모욕적인 것으로 여겨지고 있다.20세기 말까지, 지각과 지각은 비하적이고, 정치적으로 옳지 않으며,[70] 교체가 필요한 것으로 널리 인식되게 되었다.

사용법은 몇 년에 걸쳐 변화하고 있으며 국가마다 다릅니다.예를 들어, 일부 컨텍스트에서의 정신지체는 전체 분야를 망라하지만 이전에는 온화한 MR 그룹에 적용되었습니다.영국에서는 온화한 MR을 의미했지만 미국에서는 한 때 모든 분야에 적용됐다."경계 지적 기능"은 현재 정의되어 있지 않지만, 이 용어는 IQ가 70대인 사람들에게 적용될 수 있다.IQ가 70에서 85인 사람들은 지적 [citation needed]장애를 이유로 미국 공교육 시스템에서 특별 대우를 받을 자격이 있었습니다.

미국

2019년 7월 스페셜 올림픽 미국 선수단
  • 북미에서 지적 장애는 간질, 자폐증, 뇌성마비, 그리고 발달 기간(18세까지 출생) 동안 발생하는 기타 장애를 포함하는 광범위한 발달 장애에 포함된다. 뇌전증서비스 제공은 "발달 장애"라는 명칭과 관련이 있기 때문에 많은 부모, 직접 지원 전문가 및 의사가 사용합니다.그러나 미국에서는 학교 기반 환경에서 보다 구체적인 용어인 정신지체 또는 보다 최근에는 지적장애가 일반적으로 사용되고 있으며, 공공법 108-446에 따라 특수교육서비스에 어린이를 식별할 수 있는 13가지 장애 범주 중 하나이다.
  • 지적 장애라는 용어는 점점 더 평균 이하의 인지 능력을 가진 사람들의 동의어로 사용되고 있다.이 용어들은 때때로 일반적인 지적 한계와 특정한 제한적 결손을 분리하는 수단으로 사용되며, 정서적 또는 심리적 장애가 아님을 나타낸다.다운증후군 등 선천성 질환에 특유한 것은 아닙니다.

미국정신지체학회는 2007년 미국지적발달장애학회(AAIDD)로 이름을 바꾸고 곧이어 지적장애라는 용어를 반영해 학술지[71] 이름을 바꿨다.2010년, AAIDD는 지적 [72][73]장애라는 용어를 사용한 용어 및 분류 매뉴얼의 11번째 판을 발표했습니다.

영국

1995년부터 1997년까지 영국 보건부 장관 스티븐 도렐이 NHS의 명칭을 학습 [74]장애로 바꾸기 전까지 영국에서는 정신적 핸디캡이 스코틀랜드에서는 정신적 비정상성, 잉글랜드와 웨일즈에서는 정신적 결함을 대체하면서 일반적인 의학 용어가 되었다.이 새로운 용어는 아직 널리 알려져 있지 않으며, 종종 영국에서 "학습 어려움"으로 알려진 학업(미국식 사용법)에 영향을 미치는 문제를 지칭하는 것으로 받아들여지고 있습니다.영국의 사회복지사들은 지적 장애가 있는 사람들과 난독증과 [75]같은 질환이 있는 사람들을 모두 지칭하기 위해 "학습 어려움"을 사용할 수 있다.교육에서 "학습 어려움"은 광범위한 조건에 적용된다: "특정 학습 어려움"은 난독증, 난산증 또는 발달 조정 장애를 나타낼 수 있는 반면, "중간 학습 어려움", "심각한 학습 어려움" 및 "발견된 학습 어려움"은 더 심각한 [76][77]장애를 나타낼 수 있다.

1983년부터 2008년까지 잉글랜드와 웨일즈에서 정신건강법 1983은 "정신장애"와 "중증 정신장애"를 "지능과 사회기능의 현저한/중증적 장애를 포함하며 비정상적으로 공격적이거나 심각하게 무책임한 정신발달 상태"로 정의했다.관계자의 [78]입장입니다.행동과 관련되어 있기 때문에, 이것들은 반드시 영구적인 조건은 아니었다.병원이나 후견인의 구류를 허가하기 위해 정의되었다.2008년 11월 법에서 정신장애라는 용어는 삭제됐지만 구류 사유는 여전했다.그러나 영국 법령은 행동상의 문제가 없는 지적장애가 그 의미임을 암시하는 덜 정의된 방식으로 정신장애를 사용한다(예: 세금 면제를 허용한다).

영국에서 실시된 BBC 여론조사는 '퇴치'가 가장 불쾌한 장애 관련 [79]단어라는 결론을 내렸다.반대로, 셀레브리티 빅 브라더 라이브의 한 참가자가 "지체처럼 걷는"이라는 문구를 사용했을 때, 대중과 자선단체 멘캡의 항의에도 불구하고, 통신 규제 기관인 Ofcom은 "그것은 공격적인 맥락에서 사용되지 않았고 가볍게 사용되었다"며 항의를 지지하지 않았다.그러나, 다른 쇼에서 나온 두 건의 유사한 제소가 [80]받아들여진 것에 주목했다.

호주.

과거에 호주는 "정신지체"와 "정신적 핸디캡"을 포함하여 영미 용어를 번갈아 사용해 왔다.오늘날에는 지적 장애(intelligent disable)[81]가 선호되고 더 일반적으로 사용되는 기술자입니다.

사회와 문화

부탄의 중증 장애 소녀

지적 장애를 가진 사람들은 종종 사회의 완전한 시민으로 보이지 않는다.개인 중심의 계획과 접근방식은 장애인과 같이 사회적으로 평가절하된 사람들의 지속적인 라벨링과 배제에 대처하기 위한 방법으로 보여지며, 지원 필요뿐만 아니라 능력과 재능을 가진 사람으로서 그 사람에게 초점을 맞추도록 장려한다.자기선도운동은 지적장애인의 자기결정권과 자기지향권을 촉진하는데 이는 그들이 자신의 삶에 대한 결정을 할 수 있게 하는 것을 의미한다.

20세기 중반까지 지적 장애를 가진 사람들은 공교육에서 정기적으로 제외되거나 전형적으로 발달하는 다른 아동들로부터 교육을 받았다.특수학교에 격리된 동료들과 비교했을 때, 일반 교실에 있거나 주류인 학생들은 비슷한 수준의 낙인과 사회적 자기 인식, 그러나 [82]더 야심찬 취업 계획을 보고합니다.성인으로서, 그들은 독립적으로, 가족과 함께, 또는 장애를 가진 사람들을 지원하기 위해 조직된 다른 종류의 기관에서 살 수 있다.현재 약 8%가 시설이나 [83]그룹홈에 살고 있다.

미국에서 지적장애인의 평균 평생비용은 의료비와 [83]교육비와 같은 직접비용으로 2003년 미국 달러로 1인당 223,000달러에 달한다.평균 경제 [83]생산성보다 낮은 수명과 짧은 수명 때문에 간접 비용은 771,000달러로 추정되었습니다.총 직간접 비용은 100만 달러가 조금 넘습니다. 뇌성마비와 관련된 경제적 비용보다 약간 더 높으며,[83] 심각한 시력이나 청각 장애와 관련된 비용보다 두 배 더 높습니다.이 중 약 14%는 의료비 증가(일반인이 통상적으로 부담하는 비용 제외), 10%는 일반학교와 비교한 [83]특수교육비 초과 등 직접 비의료비에 기인한다.가장 큰 금액인 76%는 생산성 저하와 [83]수명 단축을 고려한 간접 비용입니다.가족 간병인에 대한 지속적인 비용이나 그룹홈에서의 생활과 관련된 추가 비용과 같은 일부 비용은 이 [83]계산에서 제외되었다.

인권과 법적 지위

그 법은 지적장애인을 지적장애인이 아닌 사람과 다르게 취급한다.투표권, 사업권, 계약권, 결혼권, 교육권 등 이들의 인권과 자유는 종종 제한된다.법원은 이러한 제한들 중 일부를 지지했고 다른 것들에서 차별을 발견했어요.장애인의 권리에 대한 최소한의 기준을 정한 유엔 장애인 권리 협약은 180여 개국에 의해 비준되었다.미국의 여러 주 및 유럽연합의 여러 주에서는 지적장애인은 [84][85]선거권을 박탈당한다.유럽 인권 재판소는 알라호스 키스 대 사건에서 판결을 내렸다. 헝가리(2010년)는 심리사회적 [86]장애로 인해 후견인에 근거해 투표권을 제한할 수 없다.

건강상의 차이

지적 장애가 있는 사람은 보통 장애가 [87]없는 사람에 비해 간질, 신경 장애, 위장 장애, 행동 및 정신 질환과 같은 복잡한 건강 조건을 안고 살 위험이 높다. 뇌전증또한 성인은 지적 장애가 없는 성인보다 건강, 행동 위험 요소, 우울증, 당뇨병, 그리고 건강 상태가 나쁘거나 공정한지 여부에 대한 좋지 않은 사회적 결정 요소들의 유병률이 더 높다.

영국에서는 지적 장애가 있는 사람들의 평균 수명이 일반 인구보다 16년 짧다.양질의 의료 서비스에 접속하는 ID를 가진 사람들에게 존재하는 장벽에는 커뮤니케이션 과제, 서비스 적격성, 의료 서비스 프로바이더에 대한 훈련 부족, 진단 무색, 대상 건강 증진 [88][89]서비스 부재 등이 있습니다.지적장애인의 건강상태를 개선하기 위한 CDC의 주요 권고사항에는 의료에 대한 접근성 향상, 데이터 수집 개선, 노동력 강화, 공중보건 프로그램에 ID를 가진 사람 포함, 장애인을 염두에 [90]둔 비상사태 대비 등이 포함된다.

「 」를 참조해 주세요.

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