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헤모토락스

Hemothorax
호모토락스와혼동해서는 안 된다.
헤모토락스
기타 이름해모토락스
호모토락스
출혈성 흉막유출
PMC2567296 1757-1626-1-225-2.png
왼쪽 혈흉(화살표)이 표시된 흉부 X선
전문풀몬학
증상가슴통증
호흡곤란
합병증폐기종
피브로토락스
종류들트라우마
자발적
원인들외상
암
자궁내막증
진단법흉부 엑스레이
초음파
CT스캔
MRI
토르센테시스속
치료관 흉곽 절제술
개흉술
섬유성 요법
약물스트렙토키나아제
우로키나아제
예후치료에 호의적
빈도미국에서 연간 30만 건

혈흉(hemothorax) (hemo-[혈액] + 흉부[흉부]에서 유래), 복수 혈흉은 흉강 내에 혈액이 축적된 것이다.혈흉의 증상은 가슴통증과 호흡곤란을 포함할 수 있으며, 임상증상은 환부의 호흡음 감소와 빠른 심장박동수를 포함할 수 있다.혈흉은 대개 상해에 의해 발생하지만 혈액 응고 장애의 결과로서 자궁내막증의 특이한 발현으로서 흉강을 침범하는 암으로 인해 자연발생적으로 발생하거나, 폐가 붕괴되거나, 다른 조건과 거의 연관되지 않는 경우가 있다.

혈흉은 보통 흉부 X선을 이용해 진단하지만 초음파, CT 스캔, MRI 등 다른 형태의 영상을 통해 확인할 수 있다.이들은 유체의 샘플을 분석하여 흉강 내 다른 형태의 유체와 구별할 수 있으며, 혈액의 50% 이상의 혈액을 갖는 것으로 정의된다.혈흉은 흉관을 이용하여 혈액을 빼내어 치료할 수 있다.출혈이 계속되면 수술이 필요할 수도 있다.치료하면 대개 예후가 좋다.혈흉의 합병증에는 흉강 내 감염과 흉터 조직의 형성이 포함된다.

배경

주요기사 : 흉강

폐는 폐플루라 불리는 두 겹의 조직으로 둘러싸여 있다.대부분의 건강한 사람들에게는 이 두 겹이 촘촘히 붙어 있으며, 흉수만 소량으로 분리되어 있다.어떤 질병 상태에서는 흉강이라고 불리는 이 두 층 사이의 공간이 액체로 부풀어 오른다.이 흉강 내 유체의 축적을 흉강유출이라고 한다.[1]흉막유출은 수액의 성질에 따라 구체적인 명칭을 부여하는데, 수액의 경우 수력흉, 고름의 경우 표고막, 혈액의 경우 혈흉, 소변의 경우 요뇨막이다.

징후 및 증상

징후와 증상은 불안, 빠른 호흡, 안절부절못, 쇼크, 창백하고 시원하고 조잡한 피부를 포함한다.[2]환부를 숙지하면 둔한 느낌이 들기도 한다.목 정맥은 평평하고 호흡음이 줄어들 수 있다.그것은 또한 폐의 붕괴를 일으킬 수 있다.[3]대량의 혈흉은 종종 초기에는 비용간 배수를 할 때 1.5리터 이상의 혈액으로 정의되거나 시간당 0.2리터 이상의 출혈로 정의되며, 두 가지 원인에 의해 충격을 유발할 수 있다: 저혈당 쇼크에 의한 대량 출혈과 유지된 혈액으로부터의 정맥압박으로 인해 혈류를 손상시킨다.[4]

원인들

혈흉은 그 원인과 빈도에 따라 외상, 이산화질소, 비외상 등의 세 가지 광범위한 범주로 분류된다.세 범주 모두 주요 동맥에 영향을 미치고 출혈로 사망할 가능성이 있다.[5]

트라우마

혈흉은 대부분 가슴에 둔탁하거나 관통하는 외상으로 발생한다.[6]둔부 외상의 경우 혈흉은 늑골 골절이 비용간 혈관이나 실질 내 폐 혈관을 손상시킬 때 주로 발생하는 반면 관통 외상에서는 흉부벽이나 폐 실질마 또는 심장의 혈관에 직접 영향을 미치는 부상으로 인해 혈흉이 발생한다.[5]대동맥 등 큰 혈관이 손상되면 출혈이 클 수 있다.[7]가벼운 흉부 외상은 항응고제 약물의 결과로 혈액 응고 능력이 저하되거나 혈우병 같은 출혈 장애가 있을 때 혈흉을 일으킬 수 있다.[8]

이아트로겐성

이아트로겐성 혈흉은 심장과 폐 수술의 합병증으로 발생할 수 있는데, 예를 들어 카테터 배치, 개흉술, 흉곽 절제술 또는 흉곽에 의해 폐동맥이 파열되는 경우가 있다.가장 흔한 이아트로겐 원인으로는 쇄골하 정맥 카테터와 흉부관 배치 등이 있는데 발생률이 [5]1% 내외인 경우가 있다. 때로는 스완-간츠 카테터가 폐동맥 파열을 일으켜 거대한 혈흉을 일으킨다.[6]흉막, 폐 또는 대뇌간 생체검사, 심폐소생술,[9] 누스 시술,[10] 식도정맥 내시경 치료 등의 다른 시술에 의해서도 발생할 수 있다.[9]이아트로겐성 혈흉은 중환자실에서 만성 신장질환을 앓고 있는 사람에게 더 흔하다.[6]

비외상

더 적은 빈도로, 혈흉은 자연적으로 발생할 수 있다.비외상 혈흉은 종양이 흉막 공간을 침범할 경우 어떤 형태의 암의 합병증으로 가장 자주 발생한다.[9]혈뇨를 담당하는 암에는 혈관조영, 슈완노마, 중피종, 흉선, 세균세포종양, 폐암 등이 있다.항응고제 투여로 혈액 응고 능력이 저하될 때 작은 혈관이 자연적으로 파열되면서 상당한 혈관이 발생할 수 있다.[8]항응고제 치료로 인한 경우 항응고제 치료를 시작한 지 4~7일이 지나면 혈흉이 눈에 띄게 된다.혈흉이 폐색전 치료를 복잡하게 하는 경우, 혈흉은 대개 원래 색전증의 한 쪽에 있다.[6]흉막 공간(기흉) 내에 비정상적으로 공기가 축적된 사람은 충치로 출혈할 수 있는데, 이는 특히 폐불소가 파열될 [8]때 자연발생적인 기흉의 약 5%에서 발생한다.[11]그 결과 흉막 공간 내의 공기와 혈액의 결합을 혈압소판이라고 한다.[8]외반증에서 뼈의 성장은 날카로운 가장자리를 만들어낼 수 있으며, 이것은 인접한 동맥들을 손상시켜 혈흉을 일으킬 수 있다.노동 중 흉부압박의 변화로 산후조리 발생이 가능하다.[11]

혈관

혈흉의 혈관 원인으로는 내림 대동맥의 파열 등이 있는데, 이 경우 흉강 부근에 기인하여 처음에는 좌 흉막과 중격 부위가 관련된다.흉부 대동맥의 파열로 혈흉이 생길 수 있는 경우는 드물지만 대개 심막 공간에서 출혈이 일어난다.[8]혈관의 자발적 찢어짐은 에를러-단로스 증후군과 같은 어떤 형태의 혈관을 약화시키는 질환, 렌두-오슬러-베버 증후군에서 볼 수 있는 기형혈관을 유발하는 질환, 혈우병, 글란즈만 혈우병 같은 출혈 질환에서 더 많이 발생한다.혈흉의 다른 희귀한 원인으로는 신경섬유화증 타입 1과 외적혈구 조혈증이 있다.

카타메니얼

드물게 자궁 내막염으로 인해 혈흉이 생길 수 있는데, 이는 일반적으로 자궁 내부를 덮고 있는 라이닝과 유사한 조직이 골반 바깥의 비정상적인 위치에 형성되는 질환이다.[12]흉막에 임플란트를 이식한 자궁내막조직은 월경 주기의 호르몬 변화에 반응하여 출혈을 일으켜 흉부 내막내막증의[12] 일부로서 카타멘탈 혈흉, 카타멘탈 혈모티시스, 자궁내막의 폐결절과 함께 카타멘탈 혈흉이라고 알려진 것을 유발할 수 있다.[13]카타멘탈 혈흉은 흉부내막증후군의[14] 14%를 나타내며, 카타멘성 기흉은 73%, 카타멘성 혈흉분비는 7%, 폐결절은 6%[12]에 나타난다.

메커니즘

흉강 전체를 가득 채운 큰 응고혈흉이 보이는 부검 검체.

혈흉이 생기면 흉강으로 피가 들어온다.혈액순환으로 인한 출혈은 여러 가지 영향을 미친다.첫째로 흉강 내에 혈액이 쌓이면서 폐의 정상적인 이동을 방해하기 시작하여 폐의 하나 또는 양쪽이 완전히 팽창하는 것을 막고, 따라서 혈액과 산소와 이산화탄소의 정상적인 전달을 방해한다.[15]둘째, 흉강으로 사라진 혈액은 더 이상 순환할 수 없다.혈흉은 상당한 출혈로 이어질 수 있다 – 흉부의 각 절반은 평균 성인의 총 혈액량의 25% 이상을 차지하는 1500밀리리터 이상의 혈액을 포함할 수 있다.[16]몸은 이 출혈에 대처하기 위해 고군분투할 수도 있고, 심장에 더 세게, 더 빨리 펌핑하도록 강요하고, 팔과 다리의 작은 혈관을 쥐어짜거나 수축시킴으로써 혈압을 유지함으로써 보상하려고 한다.[17]이러한 보상 메커니즘은 빠른 휴식 심박수와 시원한 손가락과 발가락으로 인식될 수 있다.[18]

흉강 내 혈액이 제거되지 않으면 결국 응고된다.이 응혈은 두정맥과 내장을 함께 붙이는 경향이 있고, 만약 광범위하다면 섬유흉이라고 알려진 상태로 이어지는 흉막 내의 흉터를 유발할 가능성이 있다.[19]초기 출혈에 이어 작은 혈흉이 흉막에 자극을 주어 추가 액체가 스며나면서 혈액이 묻은 흉막유출로 이어질 수 있다.[20]나아가 흉수 속 효소가 응고를 분해하기 시작하면 흉수의 단백질 농도가 높아진다.그 결과 흉강의 삼투압은 증가하여 주위 조직에서 흉강으로 액체가 새어 들어오게 된다.[21]

진단

혈흉은 흉부 엑스레이를 사용하여 가장 흔하게 발견되지만, 초음파는 비상 상황에서 사용되기도 한다.[22]그것은 어떤 형태의 흉부 외상이든 누구에게나 의심될 수 있다.[6]그러나 일반 X선은 더 작은 혈관을 놓칠 수 있고 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기 공명 영상촬영과 같은 다른 영상 촬영 양식은 더 민감할 수 있다.[22]유출의 성질이 의심스러운 경우, 유체의 표본은 흡인되고 흉곽이라고 불리는 절차에서 분석될 수 있다.[8]신체검사는 처음에 사용된다.아우스컬레이션은 혈압소독증 진단에서 거의 100%의 정확도를 가지고 있는 것으로 보고되었다.[3]

흉부 엑스레이

흉부 엑스레이 두 개: 왼쪽은 거대한 왼쪽 혈흉을 보여주고 오른쪽은 거대한 오른쪽 혈흉을 보여준다.

흉부 X선은 혈흉 진단에 사용되는 가장 일반적인 기법이다.[23] X선은 직립 자세(직립 흉부 X선)로 촬영하는 것이 이상적이지만, 직립 흉부 X선이 여의치 않을 경우 등을 대고 누운 사람(직립 흉부 X선)으로 촬영할 수 있다.직립 흉부 X-ray에서 혈흉은 흉부영양 또는 흉부영양 절반의 부분적 또는 완전한 오패시화 각도를 블러밍하여 제안한다.반듯이 누운 필름에서는 혈액이 흉막에 층층이 쌓이는 경향이 있지만, 다른 것에 비해 흉곽의 1/2이 위험하다고 볼 수 있다.[5]흉부 엑스레이에서는 수백 밀리리터의 혈액이 횡격막과 직립막의 복부 내장에 의해 숨겨질 수 있기 때문에 작은 혈흉이 놓칠 수 있다.반듯이 누운 X선은 심지어 덜 민감하고 반듯이 누운 필름에 1리터의 피를 놓칠 수 있다.[24]

기타 방법

초음파 검사는 혈흉 및 기타 흉막 유출을 감지하는 데 사용될 수 있다.이 기법은 침상에서 빠르고 신뢰할 수 있는 결과를 제공하기 때문에 중환자 치료 및 외상 설정에 특히 유용하다.[23]초음파는 흉부 엑스레이보다 혈흉을 감지하는 데 더 민감하다.[25]초음파는 병적으로 비만하거나 피하 폐기종이 있는 사람들에게 문제를 일으킬 수 있다.현재 설정에서 CT를 사용할 수 없거나 스캔으로 사람을 옮길 수 없는 경우 초음파를 사용한다.[3]

컴퓨터 단층촬영(CT 또는 CAT) 스캔은 이 형태의 영상촬영이 일반 흉부 X선보다 훨씬 적은 양의 액체를 검출할 수 있기 때문에 보존된 혈흉 진단에 유용할 수 있다.그러나 CT는 외상 설정에서 주요 진단 수단으로 덜 사용되는데, 이러한 스캔들은 위독한 사람을 스캐너로 이송해야 하고, 속도가 더 느리며, 대상자를 반듯이 유지하도록 요구하기 때문이다.[23][26]

자기공명영상(MRI)은 혈흉과 흉막유출의 다른 형태를 구분하는 데 사용할 수 있으며 혈흉이 얼마나 오래 존재했는지를 제시할 수 있다.신선혈은 T1은 낮지만 T2 신호가 높은 액체로 볼 수 있는 반면, 몇 시간 이상 존재한 혈액에는 T1과 T2 신호가 모두 낮게 나타난다.[27]MRI는 MRI를 수행하는 데 필요한 시간이 길어지고 움직임과 함께 발생하는 영상 화질이 저하되어 외상 설정에서 자주 사용하지 않는다.[22]

  • 왼쪽 혈흉이 보이는 흉부 초음파 검사

  • 와파린 사용으로 인한 혈흉을 보여주는 흉부 CT 스캔

  • 생후 16일 된 영아에게서 혈흉이 보이는 흉부 MRI

토르센테시스속

흉곽에서 채취한 흉수 검체

이미징 기법은 흉막 내에 유체가 존재한다는 것을 증명할 수 있지만, 이 유체가 무엇을 나타내는지는 불분명할 수 있다.유체의 성질을 확립하기 위해 흉곽 또는 흉막 탭으로 알려진 시술에서 흉강 내에 바늘을 삽입하여 샘플을 제거할 수 있다.이런 맥락에서 부피로(그 hematocrit) 혈흉 적어도 50% 높은 혈구를 그 영향 받는 사람의 혈액에서 발견된[6] 있다는 것으로 정의된다는 적혈구에 의해 차지되면, 흉막 액의 가장 중요한 평간 퍼센트를 추가 비록 만성 혈흉의 혈구를 25와 50%사이가 될 수도 있fluid는 늑막에 의해 분비되었다.[8]흉수액은 혈관을 3~4일 내에 희석시킬 수 있다.[5]분비물의 적혈구는 자연적으로 분해된다.[11]혈색에 따라 흉수에서 혈액을 구별하는 것은 헤마토크리트 값이 [3]5% 이상일 때 불가능하다.이 때문에 50% 미만의 헤마토크리트 값이 있더라도 출혈원인이 있는지 파악하기 위해 추가 조사를 할 수 있다.[5]헤마토크릿은 흉수의 적혈구 수를 10만 개로 나누어 대략 계산할 수 있다.[6]흉곽은 동물의 혈흉을 진단하는 데 가장 흔히 사용되는 시험이다.[28]혈흉 그 자체는 비용간 동맥에 구멍이 나면 흉곽의 희귀한 합병증이 될 수 있다.[29]

치료

혈흉의 치료는 출혈 정도에 따라 크게 달라진다.작은 혈흉은 치료방법이 거의 필요하지 않을 수 있지만, 큰 혈흉은 잃어버린 혈액을 대체하기 위해 유체 소생술, 관 흉곽 절제술이라고 알려진 절차를 이용한 흉막 공간 내의 혈액 배수로, 개흉술이나 비디오 보조 흉곽 수술의 형태로 잠재적으로 수술을 필요로 할 수 있다.(VATS)[6][23][15][8] 추가 출혈 방지때때로, 진행 중인 동맥 출혈을 멈추기 위해 트랜스 카테터 동맥 색전술을 사용할 수 있다.추가 치료 방법으로는 감염의 위험을 줄이기 위한 항생제와 흉막 내 응고된 혈액을 분해하기 위한 섬유소 용해 요법이 있다.[5]

흉골절개술

튜브 흉곽 절제 장치

관 흉곽 절제술이라는 시술에 배수구(최저관)를 삽입하면 충치의 혈액을 제거할 수 있다.이 절차는 혈흉의 대부분의 원인에 대해 나타나지만 즉각적인 수술로 관리해야 하는 대동맥 파열은 피해야 한다.[30]흉골절개관(흉골절개관)은 보통 중축선에서 6번째 또는 7번째 원간공간의 늑골 사이에 위치한다.[15]폐색막은 흉막 공간의 적절한 배수를 방해하기 때문에 응고된 혈액에 의해 흉관이 막히는 것을 피하는 것이 중요하다.응혈은 혈액이 혈관을 빠져나와 흉막 표면, 상처 입은 폐 또는 흉벽, 흉곽 절제관과 접촉할 때 응혈이 활성화되면서 발생한다.배수가 불충분하면 혈흉이 남아 흉막 공간(empyema) 내 감염 위험이나 흉터 조직(fibrothorax) 형성이 증가할 수 있다.[31]지름이 24–36 F(대형 보어관)인 흉곽 절제 튜브를 사용해야 하며, 이는 혈전이 관을 방해할 위험을 감소시키기 때문이다.흉부 튜브의 수동 조작(젖 짜기, 벗겨내기 또는 두드리기라고 함)은 개방된 튜브를 유지하기 위해 일반적으로 수행되지만, 이것이 배수를 개선한다는 결정적인 증거는 없다.[8]흉부 튜브가 막히면 개방 또는 폐쇄 기법을 사용하여 튜브를 제거할 수 있다.[32]배수가 멈추는 즉시 튜브를 제거해야 한다. 튜브를 장기간 배치하면 폐기물의 위험이 증가하기 때문이다.[33][6]

비용 외사로 인한 다이아프램 부상을 보여주는 혈모락스 미드-VATS
폐인대 눈물로 출혈이 보이고 다른 명백한 부상은 없는 혈흉 중간 절개술.

수술

외상성 혈관의 약 10~20%는 외과적 관리가 필요하다.[6]더 큰 혈흉 또는 배수 후에 출혈이 계속되는 혈흉은 수술이 필요할 수 있다.이 수술은 전통적인 개흉술(개흉술)의 형태를 취할 수 있지만 비디오 관련 흉곽수술(VATS)을 사용하여 수행할 수 있다.거기에 있는 동안 혈액 손실의 볼륨 수술 전 필요한에 대한 보편적으로 받아들였다 차단 표시되어 있다 일반적으로 받아들여진 암시가 혈액이 더보다 1500mL는 thoracostomy에서, 첫 시간 200mL, 혈류 역학의 불안정이나 반복 수혈의 필요성에 의해서 뒤에서 500mL/hr률 출혈될 것을 포함한다.[8][6]VATS는 개방된 개흉술에 비해 침습성이 낮고 비용이 저렴해 입원 기간을 줄일 수 있지만 출혈을 관찰하기 위해서는 [3]피하 쇼크가 있을 때 개흉술을 선호할 수 있다.[34]지연은 합병증의 위험을 증가시킬 수 있으므로 부상 후 72시간 이내에 절차를 수행하는 것이 이상적이다.[19]응고된 혈흉에서 VATS는 일반적으로 응고를 제거하는 데 선호되는 절차로, 혈흉이 혈흉의 1/3 이상을 채우면 표시된다.VATS를 사용하여 응고를 제거하는 데 이상적인 시간은 48~96시간이지만 부상 후 최대 9일까지 시도할 수 있다.[6]

기타

흉곽은 비록 작은 혈흉을 치료하는 데 여전히 사용될 수 있지만 더 이상 혈흉 치료에 사용되지 않는다.[5]카타멘탈 혈흉에서 출혈은 전형적으로 자가 제한적이고 온화하다.이 질환을 가진 대부분의 사람들은 안정적이고 호르몬 요법으로 치료를 받을 수 있다.그것들은 부분적으로만 효과가 있다.반복적인 경우 자궁내막 조직의 외과적 제거가 필요할 수 있다.그러나 이 병은 자주 재발한다.[11]정맥주액 또는 혈액제제를 사용한 소생술이 필요할 수 있다.완전한 경우에는 입원 전에 수혈을 할 수 있다.항응고제 약물에 의한 것과 같은 응고 이상은 되돌려야 한다.[35]외상의 경우 예방 항생제가 24시간 투여된다.[19]흉관 배수에도 불구하고 흉강 내에 혈전이 유지될 수 있다.[6]그것들은 섬유소나 폐기종과 같은 합병증의 위험 요인이다.[3]이러한 유지된 응괴는 비디오 보조 흉강경 수술(VATS)으로 제거해야 한다.VATS를 사용할 수 없는 경우 부상 후 7~10일 후 흉막 공간에 직접 투여하는 스트렙토키나 유로키나제 같은 섬유소 용해 요법이 대안이 된다.[6]섬유질 요법의 문제들에는 비용이 많이 들고 입원 기간이 길어지는 것 등이 있다.[6]섬유소독제에 반응하여 소멸되지 않는 잔류 응고는 해독의 형태로 외과적 제거가 필요할 수 있다.[19]

예후

혈흉에 따른 예후는 그 크기, 주어진 치료법, 그리고 근본적인 원인에 따라 달라진다.작은 혈흉은 거의 문제를 일으키지 않지만, 심한 경우 치료되지 않은 혈흉은 조절되지 않은 혈액 손실로 인해 빠르게 사망할 수 있다.치료하지 않고 방치할 경우 혈액이 축적되면 종격막과 기관지에 압력이 가해져 심장의 충만 능력이 제한될 수 있다.그러나 치료할 경우 외상성 혈흉에 따른 예후는 대개 유리하며 동시에 지속된 다른 비흉부 상해, 사람의 나이, 기계적 인공호흡의 필요성에 따라 달라진다.[36]자궁내막증 등 양성조건으로 인한 혈흉은 예후가 좋은 반면 신경섬유종 1형으로 인한 혈흉은 사망률이 36%로 대동맥 파열로 인한 것은 사망률이 높은 경우가 많다.[8]관통 외상은 상당히 덜 흔하고 사망률이 훨씬 높으며, 최대 90%가 병원에 도착하기 전에 사망한다.총상은 자상보다 사망률이 높은 것과 관련이 있다.심장과 관련된 관통 외상의 경우 1% 미만이 살아남는다.[5]

합병증

혈흉에 이어 합병증이 발생할 수 있으며 흉강에서 혈액이 적절하게 배출되지 않은 경우 발생할 가능성이 더 높다.흉막 내에 남아 있는 혈액은 감염될 수 있으며, 폐기종으로 알려져 있다.[3]외상 환자의 3-4%,[9] 그리고 유지된 혈흉의 27-33%에서 발생한다.[37]충격에 걸리고, 부상 중에 흉막 공간이 오염되었으며, 지속적인 기관지중 주먹구구, 폐 타박상이 있는 사람들에게서 더 가능성이 높다.흉막절개술 관을 무균 상태로 유지하고 흉막 표면을 가까이 유지하여 표면 사이에 액체나 피가 축적되는 것을 방지함으로써 그 가능성을 줄일 수 있다.[6]남아 있는 혈액은 흉막에 자극을 주어 흉터 조직(접착)을 형성할 수 있다.이 흉터조직이 광범위하면 폐를 봉합해 흉벽의 움직임을 제한하고 섬유흉이라고 한다.[3]1% 미만의 환자만이 섬유질 발달을 계속한다.혈압흉 또는 감염이 있는 경우는 섬유흉이 발병하는 경우가 많다.흉관제거 후 10%이상의 경우 대부분 자가제한적인 흉막유출이 발생하며 지속적인 합병증을 남기지 않는다.이 경우, 흉곽은 감염의 가능성을 제거하기 위해 행해진다.[9]다른 잠재적 합병증으로는 식중독, 폐 감염, 기흉, 패혈증, 호흡곤란, 저혈압, 빈맥, 폐렴, 유착, 폐 기능 저하 등이 있다.[3]

역학

흉부에 대한 외상은 매년 약 16,000에서 30,000명의 사망자를 낸다.[5]미국에서는 매년 약 30만 건의 혈흉이 발생한다.폴리트라마(다중체계에 대한 상해)는 60%의 경우 흉부 손상을 동반하며 흔히 혈흉으로 이어진다.[19]한 사례 연구에서, 흉부 둔기로 인한 외상으로 입원한 사람들의 37%가 외상성 혈흉을 가지고 있었다.혈흉은 갈비뼈 골절과 함께 흔히 발생한다.[6]

다른동물

말들

항응고제 중독으로 인한 동물의 혈흉

말에서 혈흉은 흔하지 않고 보통 외상적이다.[38][39]그것은 기흉과 함께 발생할 수 있다.[40]주로 초음파로 진단된다.치료에는 보조적인 관리, 근본 원인 수정, 그리고 때때로 배수 작업이 포함된다.예후는 가변적이다.

혈흉은 대개 흉부에 대한 외상에 의해 발생한다.[41]흉막, 늑간, 추간, 심장 [38]또는 흉부 벽 근육과 관련된 모든 부상에서 발생할 수 있다.[41]복부 탈염을 일으키는 횡격막 파열로 인한 경우는 거의 없다.혈흉은 흉부, 폐, 그리고 평범한 벽에 관련된 암으로 유발될 수 있다.혈흉을 일으키는 가장 흔한 암은 혈관종이다.[38]

임상적 징후와 증상은 가변적이고 원인에 따라 달라질 수 있다.갈비뼈 골절의 경우 빠른 호흡, 통증, 얕은 호흡 등이 포함될 수 있다.[40]광범위한 출혈의 경우 저혈당증 징후가 나타날 수 있으며,[39] 몇 시간 내에 빠른 사망이 발생할 수 있다.[42]출혈이 더딘 덜 급성인 경우 빈혈과 저혈당증이 점진적으로 발병할 수 있다.[40]

초음파는 흉강 내 혈액을 감지할 수 있다.흉부 내 혈액은 점액 없이 균일한 부위에 의해 나타난다.[40]혈액이 없는 흉막유출은 대개 저자극이다.Echogenicity는 세포 이물질 및/또는 피브린으로 표시된다.유혈성 흉막유출은 소용돌이치고 과대망상적인 패턴으로 나타난다.[38]청진기를 사용할 때(오양), 심장 박동 소리가 희미하다.타악기가 연주되면 칙칙한 부위가 연출된다.그러나 특히 외상성 질환의 경우 타악기가 고통스러울 수 있다.비록 특별하지는 않지만, 신체검사에서 폐소리와 머핀이 감소하고 심장소리가 널리 퍼지는 것을 볼 수 있다.다른 액체가 흉강 내에 있을 때도 비슷한 징후와 증상이 나타날 수 있다.[40]

치료에는 근본 원인 교정이 포함된다.배수가 항상 필요한 것은 아니지만 감염이나 유체 수치로 인해 호흡기 손상을 초래할 경우 수행할 수 있다.[43]그러나 응고 장애로 인한 경우 배수가 금지되었다.[40]또한 개방 외상이나 폐 파열 시 광범위한 스펙트럼 항생제가 제공될 수 있다.[42]지원 치료가 필요할 수 있다.그것은 아마 뇌내 산소, 진통제, 수혈, 그리고 액체를 포함할 것이다.유체의 과부하를 방지하기 위해 유체를 천천히 공급한다.[40]

예후는 혈흉의 근본 원인에 따라 크게 달라진다.복잡하지 않은 흉부 외상으로 인한 경우에는 예후가 좋을 수 있지만 흉막염으로 인해 복잡한 경우에는 예후가 더 나쁘다.암이나 응고 장애로 인한 경우는 심장에 부상을 입거나 혈관이 매우 커서 출혈이 심한 경우와 마찬가지로 [40]예후가 좋지 않다.[41]

참조

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