폐렴구균 감염

Pneumococcal infection
폐렴구균 감염
기타 이름폐렴구균증
전문반응학, 신경학

폐렴구균 감염은 폐렴구균이라고도 하는 연쇄상구균 폐렴균에 의한 감염입니다.폐렴구균은 건강한 성인의 5~10%와 건강한 어린이의 [1]20~40%가 코와 목구멍에 군집하는 세균성 균의 일반적인 구성원이다.그러나 폐렴, 세균성 뇌수막염, 패혈증의 주요 원인이기도 하며 심각한 질병의 원인이기도 하다.세계보건기구는 2005년에 폐렴구균 감염으로 인해 [2]전 세계 160만 명의 어린이가 사망했다고 추정하고 있다.

감염

폐렴구균성 수막염

폐렴구균성 폐렴은 지역사회 후천성 폐렴의 모든 증례의 15~50%, 급성 중이염의 모든 사례의 30~50%를 차지하며, 혈류 감염과 세균성 수막염의 [3]상당 부분을 차지한다.

2005년 세계보건기구가 추산한 바에 따르면, 이 질병으로 인해 매년 전 세계 약 160만 명의 어린이가 사망했으며, 그 중 5세 미만의 어린이가 70만 명에서 100만 명 정도 사망했습니다.이들 사망자의 대부분은 개발도상국에서 [2]발생했다.

병인 발생

폐렴은 보통 건강한 성인의 5~10%와 건강한 [1]어린이의 20~40%에서 코와 목에서 발견된다.특정 환경, 특히 사람들이 서로 가까이에서 많은 시간을 보내는 환경(어린이집, 군대 병영)에서 더 많은 양을 발견할 수 있다.그것은 박테리아 표면 접착제의 상호작용을 통해 비인두 세포에 부착된다.이 정상적인 군집화는 이 유기체가 중이염과 축농증을 일으킬 수 있는 이관이나 코 부비강과 같은 영역으로 옮겨지면 감염될 수 있습니다.폐렴은 유기체가 폐로 흡입되고 깨끗해지지 않으면 발생한다(또한 바이러스 감염이나 흡연으로 인한 섬모 마비가 원인일 수 있다).이 유기체의 다당류 캡슐은 식세포에 대한 내성을 갖게 하고, 만약 기존의 항체인 항체가 없다면 폐렴구균을 충분히 죽일 수 없다.이 유기체는 혈류(박테리아를 일으킬 수 있는 곳)로 퍼지고 수막, 관절 공간, 뼈, 복막강으로 옮겨지며 뇌수막염,[citation needed] 뇌농양, 패혈성 관절염 또는 골수염이 발생할 수 있다.

폐렴은 숙주의 면역체계를 회피하는 데 도움을 주는 다당류 캡슐을 포함한 여러 가지 독성 인자를 가지고 있다.보체 매개 옵소닌화를 저해하는 폐렴구균 표면단백질을 가지고 있으며, 체내에서 생성되는 분비성 IgA를 파괴하는 IgA1단백질가수분해효소를 분비하여 호흡기 [citation needed]점막에 대한 부착을 매개한다.

폐렴구균 감염의 위험은 IgG 합성 장애, 식세포증 장애 또는 폐렴구균의 결손이 있는 사람에게서 훨씬 증가한다.특히 선천성 비장증, 비장의 외과적 제거 또는 겸상적혈구 질환을 통한 기능성 비장의 부재는 더 심각한 감염 경로(압도적 비장절제술 후 감염)를 유발하며 예방 조치가 제시된다[citation needed].

HIV와 함께 살고 있는 사람들과 같이 면역 체계가 손상된 사람들은 폐렴구균에 [4]걸릴 위험이 더 높다.치료를 받을 수 있는 HIV 환자의 경우 침습성 폐렴 질환의 위험은 연간 0.2-1%이며 치사율은 8%[4]입니다.

폐렴구균성 폐렴과 [5]인플루엔자 사이에는 연관성이 있다.인플루엔자에 의한 기도(호흡 상피) 및 상부 호흡계의 손상은 폐렴구균의 침입과 감염을 촉진할 수 있다.

다른 위험 요소로는 흡연, 주사제 사용, C형 간염, COPD [4]등이 있다.

원성 인자

폐렴구균은 세포 표면과 생물 내부에서 서로 다른 독성 인자를 발현한다.이러한 독성 인자는 S. 폐렴에 [citation needed]감염되는 동안 나타나는 임상 증상 중 일부에 기여한다.

  • 다당류 캡슐—세균 세포의 C3b 옵소닌화를 억제하여 숙주 면역 세포에 의한 식세포증 예방
  • 기공형성단백질(Ply): 숙주세포의 용해를 유발하고 보체를 활성화시킬 수 있는 53kDa의 기공형성단백질
  • 오토리신(LytA)—이 단백질의 활성화는 박테리아가 내부 내용물을 방출하는 것을 용해시킵니다(즉, 기공 폴리신).
  • 과산화수소 - 숙주세포에 손상을 입히고(뇌수막염 중 신경세포에 아포토시스를 일으킬 수 있음) 경쟁세균(Haemophilus influence, Neisseria meningitidis, Staphyloccus aureus)[6][7]에 대한 살균 효과가 있다.
  • Pili—많은 변종 폐렴의 표면에서 확장되는 머리카락과 같은 구조.패혈증 시 면역체계에 의한 다량의 TNF 형성을 증가시켜 패혈증[8] 쇼크 가능성을 높인다.
  • 콜린결합단백질 A/폐구균표면단백질 A(CbpA/PspA) - 폐상피세포의 세포표면에서 탄수화물과 상호작용할 수 있으며 폐렴구균의 보체 매개 옵소닌화를 억제할 수 있는 접착제
  • 유전자 변형 능력은 비강 콜로니제이션 적합성 및 독성(폐 감염성)[9]에 중요한 역할을 할 수 있다.

진단.

감염의 성질에 따라 검사실 식별을 위해 적절한 샘플을 수집합니다.폐렴구균은 전형적으로 그램 양성 구균이다.옵토신 항생제 디스크가 첨가된 혈액 한천판에서 배양할 때, 그것들은 알파 용혈성 군락을 보이고 항생제에 대한 민감성을 나타내는 디스크 주변의 명확한 억제 영역을 나타낸다.폐렴구균은 또한 담즙에 녹는다.다른 연쇄상구균과 마찬가지로 그들은 카탈라아제 음성이다.주풍 검사는 특정 캡슐형 [10]다당류를 식별할 수 있습니다.

폐렴구균 항원(세포벽 C 다당류)은 다양한 체액에서 검출될 수 있다.라텍스 응집을 기반으로 한 오래된 검출 키트는 그램 염색 이상의 가치를 거의 올리지 않았으며 때로는 거짓 양성 반응을 보이기도 했다.폐렴구균 감염에서 민감도(원인 식별)가 70~80%, 특이도(양성이 실제 원인 식별)가 90% 이상인 신속한 면역 색소검사를 통해 더 나은 결과를 얻을 수 있다.이 테스트는 처음에 소변 샘플에 대해 검증되었지만 다른 [10]체액에 성공적으로 적용되었습니다.원인 물질에 [citation needed]특유한 것은 아니지만 염증을 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 찍을 수도 있다.

예방

주요 기사: 폐렴구균 백신

폐렴에 의한 질병의 중요성 때문에 몇몇 백신이 침습적 감염으로부터 보호하기 위해 개발되었다.세계보건기구(WHO)는 정기적인 소아 [11]폐렴구균 예방접종을 권장하고 있으며, 영국,[12] 미국,[13][14] 남아프리카를 포함한 많은 국가에서 소아 예방접종 일정에 포함되어 있다.

치료

지금까지 치료는 주로 β-락탐 항생제에 의존했다.1960년대에는 거의 모든 변종 폐렴균이 페니실린에 감염되기 쉬웠으나 최근에는 특히 항생제 사용이 많은 지역에서 페니실린 내성이 증가하고 있다.또한 다양한 비율의 균주는 세팔로스포린, 마크로라이드(예: 에리트로마이신), 테트라사이클린, 클린다마이신 및 플루오로퀴놀론에 내성을 가질 수 있다.페니실린 내성 균주는 다른 항생제에 내성이 있을 가능성이 높다.β-락탐 수용성 분리막에서의 사용은 의약품의 조직 분포와 반코마이신 [citation needed]내성 발달 우려 때문에 덜 바람직하지만, 대부분의 분리막은 반코마이신에 여전히 민감하다.

더 발전된 베타-락탐 항생제는 뇌수막염과 지역사회 감염성 폐렴을 치료하기 위해 일반적으로 다른 항생제와 함께 사용된다.최근에 개발된 성인들에서는 레보플록사신이나 묵시플록사신과 같은 플루오로퀴놀론이 폐렴 환자에게 경험적 커버리지를 제공하기 위해 종종 사용되지만, 이러한 약물이 결핵을 치료하기 위해 사용되는 세계 일부 [15]지역에서는 내성이 설명되었습니다.

감수성 테스트는 유기체가 획득된 지역사회의 저항 패턴에 따라 유도되는 경험적 항생제 치료로 일상화되어야 한다.현재 감수성 테스트 결과가 [16][17]임상 결과와 얼마나 관련이 있는지에 대한 논란이 있다.페니실린이 [18]마크로라이드와의 상승작용을 통해 결과를 개선할 수 있다는 약간의 임상 증거가 있다.

내성 폐렴구균주는 페니실린 내성 폐렴구균(PRP),[19] 페니실린 내성 폐렴구균(PRSP),[20] 폐렴구균 내성 폐렴구균(SPPR)[21] 또는 약물 내성 폐렴구균(DRSP)[22]으로 불린다.

역사

19세기에는 죽은 폐렴구균을 가진 토끼의 면역이 생존 가능한 폐렴구균을 가진 다음 도전으로부터 토끼를 보호한다는 것이 입증되었다.면역 토끼나 폐렴에서 회복된 사람에게서 나온 혈청 또한 보호를 주었다.20세기에 남아프리카 광부들에게 [citation needed]면역의 효과가 입증되었다.

폐렴구균의 캡슐이 식세포에 내성을 갖게 한 것으로 밝혀졌으며, 1920년대에는 캡슐 다당류에 특유한 항체가 폐렴구균의 살해를 돕는 것으로 나타났다.1936년에는 폐렴구균성 폐렴의 유행병을 막기 위해 폐렴구균성 캡슐 다당류 백신이 사용되었습니다.1940년대에 폐렴구균에 의한 캡슐 형성에 대한 실험은 DNA를 유전 [23]정보를 전달하는 물질로 처음 확인했습니다.

1900년에 폐렴구균의 다양한 혈청이 존재하며 특정 혈청을 통한 면역은 다른 혈청과의 감염으로부터 보호하지 못한다는 것이 확인되었다.그 이후로 90개가 넘는 혈청들이 각각 독특한 다당류 캡슐을 가지고 발견되었는데, 이것은 쭈멍 반응에 의해 확인될 수 있다.이러한 혈청 중 일부는 다른 혈청보다 더 흔하게 질병을 일으키기 때문에 90 혈청 이하로 면역함으로써 합리적인 보호를 제공할 수 있습니다. 현재 백신은 최대 23 혈청(즉, "23-val")[citation needed]을 포함합니다.

혈청은 발견된 순서대로 번호를 매기는 미국 시스템과 항원 유사성에 따라 [citation needed]분류하는 덴마크 시스템 두 가지 시스템에 따라 번호가 매겨집니다.

레퍼런스

  1. ^ a b Ryan KJ; Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed.). McGraw Hill. ISBN 0-8385-8529-9.
  2. ^ a b WHO (2007). "Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization—WHO position paper" (PDF). Wkly Epidemiol Rec. Geneva: World Health Organization. 82 (12): 93–104. PMID 17380597.
  3. ^ Verma R, Khanna P (2012) 폐렴구균 복합백신:인도에서 구할 수 있는 새로운 백신.험 백신 면역기타 8(9)
  4. ^ a b c Siemieniuk, Reed A.C.; Gregson, Dan B.; Gill, M. John (Nov 2011). "The persisting burden of invasive pneumococcal disease in HIV patients: an observational cohort study". BMC Infectious Diseases. 11 (314): 314. doi:10.1186/1471-2334-11-314. PMC 3226630. PMID 22078162.
  5. ^ Walter ND, Taylor TH, Shay DK, et al. (2010). "Influenza Circulation and the Burden of Invasive Pneumococcal Pneumonia during a Non‐pandemic Period in the United States". Clin Infect Dis. 50 (2): 175–183. doi:10.1086/649208. PMID 20014948.
  6. ^ Pericone, Christopher D.; Overweg, Karin; Hermans, Peter W. M.; Weiser, Jeffrey N. (2000). "Inhibitory and Bactericidal Effects of Hydrogen Peroxide Production by Streptococcus pneumoniae on Other Inhabitants of the Upper Respiratory Tract". Infect Immun. 68 (7): 3990–3997. doi:10.1128/IAI.68.7.3990-3997.2000. PMC 101678. PMID 10858213.
  7. ^ Regev-Yochay G, Trzcinski K, Thompson CM, Malley R, Lipsitch M (2006). "Interference between Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus: In vitro hydrogen peroxide-mediated killing by Streptococcus pneumoniae". J Bacteriol. 188 (13): 4996–5001. doi:10.1128/JB.00317-06. PMC 1482988. PMID 16788209.
  8. ^ Barocchi M, Ries J, Zogaj X, Hemsley C, Albiger B, Kanth A, Dahlberg S, Fernebro J, Moschioni M, Masignani V, Hultenby K, Taddei A, Beiter K, Wartha F, von Euler A, Covacci A, Holden D, Normark S, Rappuoli R, Henriques-Normark B (2006). "A pneumococcal pilus influences virulence and host inflammatory responses". Proc Natl Acad Sci USA. 103 (8): 2857–2862. Bibcode:2006PNAS..103.2857B. doi:10.1073/pnas.0511017103. PMC 1368962. PMID 16481624.
  9. ^ Li G, Liang Z, Wang X, Yang Y, Shao Z, Li M, Ma Y, Qu F, Morrison DA, Zhang JR (2016). "Addiction of Hypertransformable Pneumococcal Isolates to Natural Transformation for In Vivo Fitness and Virulence". Infect. Immun. 84 (6): 1887–901. doi:10.1128/IAI.00097-16. PMC 4907133. PMID 27068094.
  10. ^ a b Werno AM, Murdoch DR (March 2008). "Medical microbiology: laboratory diagnosis of invasive pneumococcal disease". Clin. Infect. Dis. 46 (6): 926–32. doi:10.1086/528798. PMID 18260752.
  11. ^ "Pneumococcal vaccines WHO position paper—2012" (PDF). Wkly Epidemiol Rec. 87 (14): 129–44. Apr 6, 2012. PMID 24340399.
  12. ^ "Children to be given new vaccine". BBC News. 8 February 2006.
  13. ^ "Pneumococcal Vaccination: Information for Health Care Providers". cdc.org. Retrieved 26 July 2016.
  14. ^ "Critical decline in pneumococcal disease and antibiotic resistance in South Africa". NICD. Retrieved 20 July 2015.
  15. ^ Group For Enteric; Von Gottberg, A.; Klugman, K. P.; Cohen, C.; Wolter, N.; De Gouveia, L.; Du Plessis, M.; Mpembe, R.; Quan, V.; Whitelaw, A.; Hoffmann, R.; Govender, N.; Meiring, S.; Smith, A. M.; Schrag, S. (2008). "Emergence of levofloxacin-non-susceptible Streptococcus pneumoniae and treatment for multidrug-resistant tuberculosis in children in South Africa: a cohort observational surveillance study". The Lancet. 371 (9618): 1108–1113. doi:10.1016/S0140-6736(08)60350-5. PMID 18359074. S2CID 205950081.
  16. ^ Peterson LR (2006). "Penicillins for treatment of pneumococcal pneumonia: does in vitro resistance really matter?". Clin Infect Dis. 42 (2): 224–33. doi:10.1086/497594. PMID 16355333.
  17. ^ Tleyjeh IM, Tlaygeh HM, Hejal R, Montori VM, Baddour LM (2006). "The impact of penicillin resistance on short-term mortality in hospitalized adults with pneumococcal pneumonia: a systematic review and meta-analysis". Clin Infect Dis. 42 (6): 788–97. doi:10.1086/500140. PMID 16477555.
  18. ^ Martínez JA, Horcajada JP, Almela M, et al. (2003). "Addition of a Macrolide to a β-Lactam based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia". Clin Infect Dis. 36 (4): 389–395. doi:10.1086/367541. PMID 12567294.
  19. ^ Nilsson, P; Laurell, MH (2001). "Carriage of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae by children in day-care centers during an intervention program in Malmo, Sweden". The Pediatric Infectious Disease Journal. 20 (12): 1144–9. doi:10.1097/00006454-200112000-00010. PMID 11740321.
  20. ^ Block, SL; Harrison, CJ; Hedrick, JA; Tyler, RD; Smith, RA; Keegan, E; Chartrand, SA (1995). "Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in acute otitis media: risk factors, susceptibility patterns and antimicrobial management". The Pediatric Infectious Disease Journal. 14 (9): 751–9. doi:10.1097/00006454-199509000-00005. PMID 8559623.
  21. ^ Koiuszko, S; Bialucha, A; Gospodarek, E (2007). "[The drug susceptibility of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae]". Medycyna Doswiadczalna I Mikrobiologia. 59 (4): 293–300. PMID 18416121.
  22. ^ "Drug Resistance". cdc.gov. 2019-02-13. Retrieved 17 February 2019.
  23. ^ Avery OT, Macleod CM, McCarty M (1944). "Studies on the Chemical Nature of the Substance Inducing Transformation of Pneumococcal Types". J. Exp. Med. 79 (2): 137–58. doi:10.1084/jem.79.2.137. PMC 2135445. PMID 19871359.

외부 링크