만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화
Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화 | |
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기타 이름 | 만성 기관지염(AECB)의 급성 악화 |
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비인두 면봉이 오른쪽 불투명도가 있는 Hemophilus influence를 검출한 COPD 악화의 경우 흉부 X선 | |
전문 | 반응학, 응급의학 |
만성폐쇄성폐질환의 급성악화 또는 만성기관지염(AECB)의 급성악화는 호흡곤란, 양, 가래의 색을 포함한 만성폐쇄성폐질환(COPD) 증상이 갑자기 악화되는 것으로 일반적으로 며칠간 지속된다.
박테리아나 바이러스에 감염되거나 환경오염물질에 의해 유발될 수 있습니다.일반적으로 감염은 75% 이상의 악화를 일으킨다; 박테리아는 대략 사례의 25%에서 발견되고, 바이러스는 다른 25%에서 발견되며, 바이러스와 박테리아는 모두 다른 25%에서 발견될 수 있다.악화 중에 기도 염증이 증가하여 초인플레이션 증가, 호기 기류 감소 [1][2]및 가스 교환 감소가 발생합니다.
악화는 경증, 중증, [3]중증으로 분류할 수 있다.만성폐쇄성폐질환이 진행됨에 따라 악화는 더욱 빈번해지는 경향이 있으며, 평균 1년에 [4]3회 정도 발생한다.
징후 및 증상
COPD의 급성 악화는 [5]기침의 빈도와 심각성의 증가와 관련이 있다.그것은 종종 악화되는 흉부 충혈과 불편함을 동반한다.호흡곤란과 쌕쌕거리는 증상이 많이 [5]나타난다.증세는 기침과 가래 생성량의 증가와 [citation needed]가래의 외관 변화를 동반할 수 있다.COPD 증상이 갑자기 악화되면 폐에 있는 기도가 파열되어 자발적인 [4]기흉이 발생할 수 있습니다.
감염에는 종종 쇠약, 발열, 오한이 있다.세균 감염으로 인해 가래에 피가 약간 줄지어 있고 노란색 또는 [5]녹색으로 변할 수 있습니다.
원인들
폐는 공기 중의 유해한 입자에 노출되어 취약한 장기가 되기 때문에 다음과 같은 몇 가지 사항이 COPD의 급성 악화를 일으킬 수 있습니다.
- 호흡기 감염으로 COPD 악화의 약 절반에 책임이 있다.이들 중 약 절반은 바이러스 감염에 의한 것이고 나머지 절반은 세균 [6]감염에 의한 것으로 보인다.급성 악화의 일반적인 박테리아 병원체로는 Hemophilus influence, Streptoccus pneumoniae 및 Moraxella catarhalis가 [7]있다.덜 흔한 세균성 병원 균(FEV<, 예측의 35%)헤모 필루스parainfluenzae(항생제의 반복 사용 후에), 마이코 pneumoniae과 슈도 모나스 aeruginosa과 Klebsiell 같은 그람 음성의 기회주의적인 병원 균을 포함한다 클라미디아 pneumoniae과 MRSA.[7]병원 더 자주 손상된 폐 기능을 가진 환자들에 포함한다.한 pne우모니에[7]
- 알레르겐(예: 꽃가루, 목재 또는 담배 연기, 오염[5])
- 다양한 화학물질을[5] 포함한 독소
- 대기 오염[필요한 건]
- 약물 치료 프로그램을 따르지 않음(예: 흡입기[citation needed] 부적절한 사용)
모든 COPD 악화 사례의 3분의 1에서는 원인을 [citation needed]확인할 수 없다.
진단.
COPD의 급성 악화의 진단 기준은 일반적으로 화농성이고[7] 평소보다 두꺼울[5] 수 있지만 폐렴의 증거는 없는 가래의 생산을 포함한다(기관지보다는 [5]폐포를 주로 포함한다).또한,[5][7] 진단 기준에는 기침의 빈도와 중증도의 증가와 호흡 곤란의 증가가 포함될 수 있습니다.
흉부 X-레이는 보통 폐렴을 배제하고 악화의 심각성에 대한 정보를 얻기 위해 열이 있는 사람들, 특히 가래 속의 혈액을 가진 사람들에게 행해진다.또한, 혈액 투석은 잠재적으로 치명적인 다른 의학적 [5]상태를 나타낼 수 있습니다.
잠재적 원인에 대한 노출 기록과 증상에 대한 평가는 악화의 원인을 밝히는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 최선의 치료법을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.가래 배양은 세균성 [5]AECB의 원인이 되는 균주를 특정할 수 있다.이른 아침 샘플이 좋습니다.[7]
전자 코는 [8]악화의 원인 냄새를 맡는 능력을 보였다.
COPD 악화의 정의는 일반적으로 "lost in translation"[9]으로 설명되며, 이는 COPD의 급성 악화의 정의에 관해 보편적으로 받아들여지는 표준이 없음을 의미한다.COPD의 [citation needed]진단과 치료의 질에 있어서 중요한 진보가 되기 때문에 많은 조직에서는 이러한 표준을 만드는 것을 우선으로 생각하고 있습니다.
예방
급성 악화는 부분적으로 예방할 수 있다.일부 감염은 인플루엔자나 폐렴 연쇄상구균과 같은 병원균에 대한 백신 접종을 통해 예방할 수 있다.정기적인 약물 사용은 일부 COPD 악화를 예방할 수 있다. 장시간 작용하는 베타-아드레노셉터 작용제(LABAs), 장시간 작용하는 항콜린제, 흡입된 코르티코스테로이드 및 저선량 테오필린은 모두 COPD [10][11][12][13]악화의 빈도를 감소시키는 것으로 나타났다.기타 예방 방법으로는 다음이 있습니다.
- 금연 및 먼지, 간접흡연 및 기타 흡입 자극성[5] 물질 회피
- 연간 인플루엔자 예방접종 및 5년간 폐렴구균 예방접종[5]
- 규칙적인 운동, 적절한 휴식, 건강한[5] 영양 섭취
- 감기 및[5] 인플루엔자 등 현재 감염된 사람을 피한다.
- 두꺼운 가래와 흉부 [5]충혈의 형성을 줄이기 위해 수분 섭취를 잘 유지하고 집안을 습하게 한다.
치료
심각도에 따라 다른 치료를 사용할 [3]수 있습니다.가벼운 악화는 단기 작용 기관지 확장제(SABD)로 치료된다.중간 정도의 악화는 항생제나 경구 코르티코스테로이드 또는 둘 다와 함께 SABD로 치료된다.심각한 악화는 병원 치료가 필요하고 예후는 [3]좋지 않다.
산소
혈중 산소가 현저히 낮은 경우에는 산소 치료를 시작해야 합니다.COPD가 급격히 악화되는 환자에게는 높은 흐름의 산소가 해로울 수 있습니다.병원 이전 환경에서 O2 포화도를 88% ~ 92%로 적정하지 않고 높은 흐름2 O를 투여한 경우 결과가 더 [14]나빴다.항생제와 스테로이드제는 경증에서 중증 [15]질환에 유용한 것으로 보인다.
약품
- 흡입된 기관지 확장제는 [16]폐의 기도를 열어준다.여기에는 살부타몰과 테르부탈린(β-아드레날린2 작용제) 및 이프라트로피움(항콜린 작용제)[5]이 포함됩니다.흡입기 또는 분무기를 통해 약을 투여할 수 있습니다.흡입기보다 분무기를 [17]선호한다는 증거는 없다.
- 세균 감염이 의심되면 [5]항생제를 사용한다.그러나 항생제는 바이러스로 인한 악화를 치료하지 않는다.바이러스 감염은 보통 적절한 휴식과 보살핌의 도움으로 시간이 지나면 치료될 것이다.그러나 증상을 [5]조절하기 위해서는 다른 약물이 필요할 수 있다.마크로라이드, 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론 등 지질 용해성 항생제가 폐 조직에 [7]잘 침투합니다.마크로리드는 테트라사이클린이나 오래된 [7]플루오로퀴놀론보다 폐렴 스트렙토코쿠스에 더 잘 반응한다.마크로라이드 내에서는 새로운 것이 오래된 에리트로마이신보다 해모필러스 인플루엔자에 대해 더 활성화된다.요법은 일반적으로 5일 [7]동안 투여되어야 한다.항생제의 선택도 증상의 심각도에 따라 달라집니다.
- "단순" COPD는 일반적으로 65세 이하, 연간 4회 미만의 악화, 호흡기 기능 또는 중간 정도의 손상, 동반 [7]질환이 없는 경우를 말한다."단순" COPD 환자의 경우, 치료는 Hemophilus influence, Moraxella catarhalis, Streptoccus pneumoniae 및 비정형 [7]폐렴의 병원체를 대상으로 해야 한다.첫 번째 치료는 아목시실린과 같은 베타락탐 항생제이다.선택은 저항 [7]패턴에 따라 달라집니다.페니실린 알레르기 환자에서는 독시사이클린 또는 트리메토프림이 [7]선호된다.
- 더 복잡한 기관지염은 환자가 65세 이상이고, 연간 4회 이상의 악화가 있고, 혈행 측정 시 FEV1/FVC 비율이 50% 미만이며, 이전의 항생제 치료에 반응하지 못하거나,[7] 동반 치매를 가진 경우일 수 있다.이러한 경우, 그램 음성 박테리아를 대상으로 치료해야 하며 높은 항생제 내성 가능성을 [7]고려해야 한다.가래 배양 결과는 항생제 [7]내성을 결정하는 데 큰 가치가 있다.첫 번째 치료는 세퓨록심 또는 [7]코아목시클라프입니다.페니실린 알레르기 환자의 치료뿐만 아니라 세 번째 치료도 시프로플록사신과 [7]같은 플루오로퀴놀론이다.폐렴 연쇄상구균에 대해 활성제를 [7]첨가해야 할 수도 있다.
- 프레드니솔론과 같은 코르티코스테로이드는 [16]기도의 염증을 줄여준다.2018년 체계적 검토에 따르면, 전신 코르티코스테로이드의 짧은 5일 과정은 COPD 악화의 치료를 위한 장기(10-14일) 치료에 필적할 수 있다(ODD 비율(ORD) 0.72, 95% 신뢰 구간(CI) 0.36 - 1.46).[18]
- 테오필린은 일반적으로 권장되지 않는다.
또한 향후 악화될 경우에 대비하여 "진료 계획"이 있어야 한다.환자는 호흡 곤란, 점액 성질의 변화 또는 양 등의 증상을 관찰하고 의료 기관과 상의하여 자가 치료를 시작할 수 있습니다.이렇게 하면 의사의 [5]진찰을 받을 때까지 바로 치료를 받을 수 있습니다.
급성 악화의 증상은 단기적인 기관지 확장제를 사용하여 치료한다.코르티코스테로이드의 과정은 보통 흡입된 형태가 아닌 정제나 정맥주사로, 회복을 [1]가속화할 수 있습니다.스테로이드 링거와 경구 형태가 동일한 [19]것으로 밝혀졌다.항생제는 종종 사용되지만 [20]감염으로 인해 악화되는 경우에만 도움이 될 것이다.항생제는 환자가 가래 [6]생성량 증가, 화농성 [6]가래,[6] 호흡곤란 증가, 백색수 증가 또는 발열 증세를 보일 때 나타난다.일선 항생제의 예로는 아목시실린,[6] 독시사이클린,[6] 코트리목사졸 [6]등이 있다.
기계적 환기
심각한 악화는 산소 및 기계적 인공호흡과 같은 치료가 [21]필요할 수 있는 병원의 치료가 필요할 수 있습니다.기계적 인공호흡은 침습적(기관 내 삽관)이거나 연속 정기도압(CPAP) 또는 담즙정기도압(BiPAP)[citation needed]과 같은 비침습적 형태의 인공호흡일 수 있습니다.
역학
발생률은 사용되는 정의에 따라 다르지만, Anthonisen [22]등에 의한 정의는 일반적인 COPD 환자는 [23]연간 평균 2 - 3회 AECB 증상을 나타낸다.미국에서 [24]COPD 유병률이 1200만 명(진단되지 않은 것을 포함하면 2400만 명)이 넘는 가운데, 미국에서는 매년 최소 3000만 건의 AECB가 발생하고 있다.
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