만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화
기타 이름만성 기관지염(AECB)의 급성 악화
X-ray of COPD exacerbation - anteroposterior view.jpg
비인두 면봉이 오른쪽 불투명도가 있는 Hemophilus influence를 검출한 COPD 악화의 경우 흉부 X선
전문반응학, 응급의학

만성폐쇄성폐질환의 급성악화 또는 만성기관지염(AECB)의 급성악화는 호흡곤란, 양, 가래의 색을 포함한 만성폐쇄성폐질환(COPD) 증상이 갑자기 악화되는 것으로 일반적으로 며칠간 지속된다.

박테리아나 바이러스에 감염되거나 환경오염물질에 의해 유발될 수 있습니다.일반적으로 감염은 75% 이상의 악화를 일으킨다; 박테리아는 대략 사례의 25%에서 발견되고, 바이러스는 다른 25%에서 발견되며, 바이러스와 박테리아는 모두 다른 25%에서 발견될 수 있다.악화 중에 기도 염증이 증가하여 초인플레이션 증가, 호기 기류 감소 [1][2]및 가스 교환 감소가 발생합니다.

악화는 경증, 중증, [3]중증으로 분류할 수 있다.만성폐쇄성폐질환이 진행됨에 따라 악화는 더욱 빈번해지는 경향이 있으며, 평균 1년에 [4]3회 정도 발생한다.

징후 및 증상

COPD의 급성 악화는 [5]기침의 빈도와 심각성의 증가와 관련이 있다.그것은 종종 악화되는 흉부 충혈과 불편함을 동반한다.호흡곤란과 쌕쌕거리는 증상이 많이 [5]나타난다.증세는 기침과 가래 생성량의 증가와 [citation needed]가래의 외관 변화를 동반할 수 있다.COPD 증상이 갑자기 악화되면 폐에 있는 기도가 파열되어 자발적인 [4]기흉이 발생할 수 있습니다.

감염에는 종종 쇠약, 발열, 오한이 있다.세균 감염으로 인해 가래에 피가 약간 줄지어 있고 노란색 또는 [5]녹색으로 변할 수 있습니다.

원인들

폐는 공기 중의 유해한 입자에 노출되어 취약한 장기가 되기 때문에 다음과 같은 몇 가지 사항이 COPD의 급성 악화를 일으킬 수 있습니다.

  • 호흡기 감염으로 COPD 악화의 약 절반에 책임이 있다.이들 중 약 절반은 바이러스 감염에 의한 것이고 나머지 절반은 세균 [6]감염에 의한 것으로 보인다.급성 악화의 일반적인 박테리아 병원체로는 Hemophilus influence, Streptoccus pneumoniae 및 Moraxella catarhalis가 [7]있다.덜 흔한 세균성 병원 균(FEV<, 예측의 35%)헤모 필루스parainfluenzae(항생제의 반복 사용 후에), 마이코 pneumoniae과 슈도 모나스 aeruginosa과 Klebsiell 같은 그람 음성의 기회주의적인 병원 균을 포함한다 클라미디아 pneumoniae과 MRSA.[7]병원 더 자주 손상된 폐 기능을 가진 환자들에 포함한다.한 pne우모니에[7]
  • 알레르겐(예: 꽃가루, 목재 또는 담배 연기, 오염[5])
  • 다양한 화학물질을[5] 포함한 독소
  • 대기 오염[필요한 건]
  • 약물 치료 프로그램을 따르지 않음(예: 흡입기[citation needed] 부적절한 사용)

모든 COPD 악화 사례의 3분의 1에서는 원인을 [citation needed]확인할 수 없다.

진단.

참고 항목: COPD » 진단

COPD의 급성 악화의 진단 기준은 일반적으로 화농성이고[7] 평소보다 두꺼울[5] 수 있지만 폐렴의 증거는 없는 가래의 생산을 포함한다(기관지보다는 [5]폐포를 주로 포함한다).또한,[5][7] 진단 기준에는 기침의 빈도와 중증도의 증가와 호흡 곤란의 증가가 포함될 수 있습니다.

흉부 X-레이는 보통 폐렴을 배제하고 악화의 심각성에 대한 정보를 얻기 위해 열이 있는 사람들, 특히 가래 속의 혈액을 가진 사람들에게 행해진다.또한, 혈액 투석은 잠재적으로 치명적인 다른 의학적 [5]상태를 나타낼 수 있습니다.

잠재적 원인에 대한 노출 기록과 증상에 대한 평가는 악화의 원인을 밝히는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 최선의 치료법을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.가래 배양은 세균성 [5]AECB의 원인이 되는 균주를 특정할 수 있다.이른 아침 샘플이 좋습니다.[7]

전자 코는 [8]악화의 원인 냄새를 맡는 능력을 보였다.

COPD 악화의 정의는 일반적으로 "lost in translation"[9]으로 설명되며, 이는 COPD의 급성 악화의 정의에 관해 보편적으로 받아들여지는 표준이 없음을 의미한다.COPD의 [citation needed]진단과 치료의 질에 있어서 중요한 진보가 되기 때문에 많은 조직에서는 이러한 표준을 만드는 것을 우선으로 생각하고 있습니다.

예방

급성 악화는 부분적으로 예방할 수 있다.일부 감염은 인플루엔자나 폐렴 연쇄상구균과 같은 병원균에 대한 백신 접종을 통해 예방할 수 있다.정기적인 약물 사용은 일부 COPD 악화를 예방할 수 있다. 장시간 작용하는 베타-아드레노셉터 작용제(LABAs), 장시간 작용하는 항콜린제, 흡입된 코르티코스테로이드 및 저선량 테오필린은 모두 COPD [10][11][12][13]악화의 빈도를 감소시키는 것으로 나타났다.기타 예방 방법으로는 다음이 있습니다.

  • 금연 및 먼지, 간접흡연 및 기타 흡입 자극성[5] 물질 회피
  • 연간 인플루엔자 예방접종 및 5년간 폐렴구균 예방접종[5]
  • 규칙적인 운동, 적절한 휴식, 건강한[5] 영양 섭취
  • 감기 및[5] 인플루엔자 등 현재 감염된 사람을 피한다.
  • 두꺼운 가래와 흉부 [5]충혈의 형성을 줄이기 위해 수분 섭취를 잘 유지하고 집안을 습하게 한다.

치료

심각도에 따라 다른 치료를 사용할 [3]수 있습니다.가벼운 악화는 단기 작용 기관지 확장제(SABD)로 치료된다.중간 정도의 악화는 항생제나 경구 코르티코스테로이드 또는 둘 다와 함께 SABD로 치료된다.심각한 악화는 병원 치료가 필요하고 예후는 [3]좋지 않다.

산소

혈중 산소가 현저히 낮은 경우에는 산소 치료를 시작해야 합니다.COPD가 급격히 악화되는 환자에게는 높은 흐름의 산소가 해로울 수 있습니다.병원 이전 환경에서 O2 포화도를 88% ~ 92%로 적정하지 않고 높은 흐름2 O를 투여한 경우 결과가 더 [14]나빴다.항생제와 스테로이드제는 경증에서 중증 [15]질환에 유용한 것으로 보인다.

약품

  • 흡입된 기관지 확장제는 [16]폐의 기도를 열어준다.여기에는 살부타몰과 테르부탈린(β-아드레날린2 작용제) 및 이프라트로피움(항콜린 작용제)[5]이 포함됩니다.흡입기 또는 분무기를 통해 약을 투여할 수 있습니다.흡입기보다 분무기를 [17]선호한다는 증거는 없다.
  • 세균 감염이 의심되면 [5]항생제를 사용한다.그러나 항생제는 바이러스로 인한 악화를 치료하지 않는다.바이러스 감염은 보통 적절한 휴식과 보살핌의 도움으로 시간이 지나면 치료될 것이다.그러나 증상을 [5]조절하기 위해서는 다른 약물이 필요할 수 있다.마크로라이드, 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론 등 지질 용해성 항생제가 폐 조직에 [7]잘 침투합니다.마크로리드는 테트라사이클린이나 오래된 [7]플루오로퀴놀론보다 폐렴 스트렙토코쿠스에 더 잘 반응한다.마크로라이드 내에서는 새로운 것이 오래된 에리트로마이신보다 해모필러스 인플루엔자에 대해 더 활성화된다.요법은 일반적으로 5일 [7]동안 투여되어야 한다.항생제의 선택도 증상의 심각도에 따라 달라집니다.
    • "단순" COPD는 일반적으로 65세 이하, 연간 4회 미만의 악화, 호흡기 기능 또는 중간 정도의 손상, 동반 [7]질환이 없는 경우를 말한다."단순" COPD 환자의 경우, 치료는 Hemophilus influence, Moraxella catarhalis, Streptoccus pneumoniae 및 비정형 [7]폐렴의 병원체를 대상으로 해야 한다.첫 번째 치료는 아목시실린과 같은 베타락탐 항생제이다.선택은 저항 [7]패턴에 따라 달라집니다.페니실린 알레르기 환자에서는 독시사이클린 또는 트리메토프림이 [7]선호된다.
    • 더 복잡한 기관지염은 환자가 65세 이상이고, 연간 4회 이상의 악화가 있고, 혈행 측정 시 FEV1/FVC 비율이 50% 미만이며, 이전의 항생제 치료에 반응하지 못하거나,[7] 동반 치매를 가진 경우일 수 있다.이러한 경우, 그램 음성 박테리아를 대상으로 치료해야 하며 높은 항생제 내성 가능성을 [7]고려해야 한다.가래 배양 결과는 항생제 [7]내성을 결정하는 데 큰 가치가 있다.첫 번째 치료는 세퓨록심 또는 [7]코아목시클라프입니다.페니실린 알레르기 환자의 치료뿐만 아니라 세 번째 치료도 시프로플록사신과 [7]같은 플루오로퀴놀론이다.폐렴 연쇄상구균에 대해 활성제를 [7]첨가해야 할 수도 있다.
  • 프레드니솔론과 같은 코르티코스테로이드는 [16]기도의 염증을 줄여준다.2018년 체계적 검토에 따르면, 전신 코르티코스테로이드의 짧은 5일 과정은 COPD 악화의 치료를 위한 장기(10-14일) 치료에 필적할 수 있다(ODD 비율(ORD) 0.72, 95% 신뢰 구간(CI) 0.36 - 1.46).[18]
  • 테오필린은 일반적으로 권장되지 않는다.

또한 향후 악화될 경우에 대비하여 "진료 계획"이 있어야 한다.환자는 호흡 곤란, 점액 성질의 변화 또는 양 등의 증상을 관찰하고 의료 기관과 상의하여 자가 치료를 시작할 수 있습니다.이렇게 하면 의사의 [5]진찰을 받을 때까지 바로 치료를 받을 수 있습니다.

급성 악화의 증상은 단기적인 기관지 확장제를 사용하여 치료한다.코르티코스테로이드의 과정은 보통 흡입된 형태가 아닌 정제나 정맥주사로, 회복을 [1]가속화할 수 있습니다.스테로이드 링거와 경구 형태가 동일한 [19]것으로 밝혀졌다.항생제는 종종 사용되지만 [20]감염으로 인해 악화되는 경우에만 도움이 될 것이다.항생제는 환자가 가래 [6]생성량 증가, 화농성 [6]가래,[6] 호흡곤란 증가, 백색수 증가 또는 발열 증세를 보일 때 나타난다.일선 항생제의 예로는 아목시실린,[6] 독시사이클린,[6] 코트리목사졸 [6]등이 있다.

기계적 환기

심각한 악화는 산소 및 기계적 인공호흡과 같은 치료가 [21]필요할 수 있는 병원의 치료가 필요할 수 있습니다.기계적 인공호흡은 침습적(기관 내 삽관)이거나 연속 정기도압(CPAP) 또는 담즙정기도압(BiPAP)[citation needed]과 같은 비침습적 형태의 인공호흡일 수 있습니다.

역학

발생률은 사용되는 정의에 따라 다르지만, Anthonisen [22]등에 의한 정의는 일반적인 COPD 환자는 [23]연간 평균 2 - 3회 AECB 증상을 나타낸다.미국에서 [24]COPD 유병률이 1200만 명(진단되지 않은 것을 포함하면 2400만 명)이 넘는 가운데, 미국에서는 매년 최소 3000만 건의 AECB가 발생하고 있다.

레퍼런스

  1. ^ a b Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. (2007). "Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: GOLD Executive Summary". Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176 (6): 532–55. doi:10.1164/rccm.200703-456SO. hdl:2066/51740. PMID 17507545.
  2. ^ van Geffen WH, Slebos DJ, Kerstjens HA (2015). "Hyperinflation in COPD exacerbations". The Lancet Respiratory Medicine. 3 (12): 43–44. doi:10.1016/S2213-2600(15)00459-2. PMID 26679031.
  3. ^ a b c "2 Diagnosis and Initial Assessment § Assessment of exacerbation risk". Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (PDF). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2019. pp. 32–33. Retrieved 22 September 2019.
  4. ^ a b "Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)". Merck Sharp & Dohme Corp. Retrieved 19 May 2014.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s "Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis (AECB)". MedBroadcast.
  6. ^ a b c d e f g 웁살라 학술병원> 급성 폐질환 치료 가이드라인2004년 8월작성자:Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kampe, Christina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stölenheim
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s "Acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB)". The British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Archived from the original on 2006-04-06.
  8. ^ Geffen, Wouter H. van; Bruins, Marcel; Kerstjens, Huib A. M. (2016-01-01). "Diagnosing viral and bacterial respiratory infections in acute COPD exacerbations by an electronic nose: a pilot study". Journal of Breath Research. 10 (3): 036001. Bibcode:2016JBR....10c6001V. doi:10.1088/1752-7155/10/3/036001. ISSN 1752-7163. PMID 27310311.
  9. ^ Makris D, Bouros D (January 2009). "COPD Exacerbtion: Lost in Translation". BMC Pulm Med. 9 (6): 6. doi:10.1186/1471-2466-9-6. PMC 2640343. PMID 19178701.
  10. ^ Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. (2007). "Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease". N. Engl. J. Med. 356 (8): 775–89. doi:10.1056/NEJMoa063070. PMID 17314337.
  11. ^ Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. (October 2008). "A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease". The New England Journal of Medicine. 359 (15): 1543–54. doi:10.1056/NEJMoa0805800. hdl:2437/111564. PMID 18836213.
  12. ^ Zhou Y, Wang X, Zeng X, et al. (2006). "Positive benefits of theophylline in a randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of low-dose, slow-release theophylline in the treatment of COPD for 1 year". Respirology. 11 (5): 603–10. doi:10.1111/j.1440-1843.2006.00897.x. PMID 16916334. S2CID 28582690.
  13. ^ Burge PS, Calverley PM, Jones PW, Spencer S, Anderson JA, Maslen TK (2000). "Randomised, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial". BMJ. 320 (7245): 1297–303. doi:10.1136/bmj.320.7245.1297. PMC 27372. PMID 10807619.
  14. ^ Austin MA, Wills KE, Blizzard L, Walters EH, Wood-Baker R (2010). "Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial". BMJ. 341: c5462. doi:10.1136/bmj.c5462. PMC 2957540. PMID 20959284.
  15. ^ Dobler, CC; Morrow, AS; Beuschel, B; Farah, MH; Majzoub, AM; Wilson, ME; Hasan, B; Seisa, MO; Daraz, L; Prokop, LJ; Murad, MH; Wang, Z (17 March 2020). "Pharmacologic Therapies in Patients With Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review With Meta-analysis". Annals of Internal Medicine. 172 (6): 413–422. doi:10.7326/M19-3007. PMID 32092762. S2CID 211476101.
  16. ^ a b Bach PB, Brown C, Gelfand SE, McCrory DC (2001). "Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a summary and appraisal of published evidence". Ann. Intern. Med. 134 (7): 600–20. doi:10.7326/0003-4819-134-7-200104030-00016. PMID 11281745. S2CID 35537845.
  17. ^ van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (August 2016). "Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (8): CD011826. doi:10.1002/14651858.CD011826.pub2. PMC 8487315. PMID 27569680.
  18. ^ Walters, Julia Ae; Tan, Daniel J.; White, Clinton J.; Wood-Baker, Richard (19 March 2018). "Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (3): CD006897. doi:10.1002/14651858.CD006897.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 6494402. PMID 29553157.
  19. ^ Lindenauer PK, Pekow PS, Lahti MC, Lee Y, Benjamin EM, Rothberg MB (June 2010). "Association of corticosteroid dose and route of administration with risk of treatment failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease". JAMA. 303 (23): 2359–67. doi:10.1001/jama.2010.796. PMID 20551406.
  20. ^ 깁슨 등증거 기반 호흡기 의학입니다.Blackwell Publishing, 2005.ISBN 0-7279-1605-X. 페이지 390-392.
  21. ^ Quon BS, Gan WQ, Sin DD (March 2008). "Contemporary management of acute exacerbations of COPD: a systematic review and metaanalysis". Chest. 133 (3): 756–66. CiteSeerX 10.1.1.619.4554. doi:10.1378/chest.07-1207. PMID 18321904.
  22. ^ Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA (February 1987). "Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease". Ann. Intern. Med. 106 (2): 196–204. doi:10.7326/0003-4819-106-2-196. PMID 3492164.
  23. ^ 페이지 249 인치:
    "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2013-10-19. Retrieved 2013-10-18.{{cite web}}: CS1 maint: 제목으로 아카이브된 복사(링크)
  24. ^ "MORBIDITY & MORTALITY: 2009 CHART BOOK ON CARDIOVASCULAR, LUNG, AND BLOOD DISEASES" (PDF). National Heart, Lung, and Blood Institute. Archived from the original (PDF) on October 19, 2013.

외부 링크