아스베스토시스

Asbestosis
아스베스토시스
Asbestosis - Fibrous pleural plaque (7468458430).jpg
횡격막 흉막의 석면 노출로 인한 플라크.
전문펄모놀로지
증상호흡곤란, 기침, 천명, 가슴[1] 통증
합병증폐암, 중피종, 흉막섬유화증, 폐심장질환[1][2]
통상적인 개시장기[3] 피폭 후 최대 10~40년
원인들석면[4]
진단 방법노출, 의료 영상[4] 기록
예방노출 제거[4]
치료지원요법, 금연, 예방접종, 산소요법[5][4]
예후최대 40%가[6] 계속 악화
빈도수.157,000 (2015년)[7]
사망.3,600 (2015년)[8]

석면 섬유로 인한 폐의 [4]장기 염증과 흉터입니다.증상으로는 호흡 곤란, 기침, 쌕쌕거림, 가슴 [1]결림 등이 있을 수 있습니다.합병증에는 폐암, 중피종, 폐심장질환이 [1][2]포함될 수 있다.

아스베스토시스는 석면 섬유를 들이마셔서 발생합니다.이는 장기간 비교적 많은 노출을 필요로 하며, 일반적으로 [1][2]석면을 직접 사용하는 사람에게만 발생합니다.모든 종류의 석면 섬유는 [9]위험 증가와 관련이 있다.일반적으로 현재 존재하고 손상되지 않은 석면은 [10]손상되지 않은 상태로 두는 것이 좋습니다.진단은 의료 [4]영상 촬영과 함께 노출 이력을 기반으로 합니다.아스베스토시스는 간질성 폐섬유증의 [4]일종이다.

특별한 [1]치료법은 없습니다.권장사항에는 독감 예방접종, 폐렴구균 예방접종, 산소요법, [5]금연 등이 포함될 수 있습니다.아스베스토시스는 2015년에 [8][7]약 157,000명의 사람들에게 영향을 미쳤고 3,600명의 사망자를 낳았다.석면 사용은 [1]질병을 예방하기 위한 노력의 일환으로 많은 나라에서 금지되어 왔다.

보건안전국 통계에 따르면 2019년에는 490명의 아스베스토시스 [11]사망자가 있었다.

징후 및 증상

석면 노출 후 상당한 시간이 경과한 후, 흔히 미국의 [12]현재 상황에서 수십 년이 지난 후 아스베스토시스의 징후와 증상이 나타난다.아스베스토시스의 주요 증상은 일반적으로 특히 신체 [13]활동에서 호흡곤란이 서서히 시작되는 것이다.아스베스토시스가 임상적으로 진행된 경우 호흡부전으로 이어질 수 있다.청진기를 사용하여 갑상선증이 있는 사람의 폐를 들을 때, 그들은 "균열"이라는 흡기음을 들을 수 있다.

늑골증에서 특징적인 폐기능 소견은 제한적인 호흡기 [14]결함입니다.이는 폐 볼륨, 특히 활력(VC)과 총 폐 용량(TLC)의 감소로 나타납니다.TLC는 폐포벽의 비후화를 통해 감소될 수 있지만 항상 그런 [15]것은 아닙니다.FEV1/FVC에 반영되는 큰 기도 기능은 일반적으로 잘 [12]보존되어 있다.심각한 경우, 폐의 경직과 TLC 감소로 인한 폐 기능의 급격한 감소는 우측 심부전을 유발할 수 있습니다.[16][17]제한적인 결함에 더해, 아스베스토시스는 동맥의 혈액에서 확산능력의 저하와 낮은 양의 산소를 발생시킬 수 있다.

원인

실내 공기 분석에서 확인된 백색 석면 섬유로, 주사 전자 현미경을 사용하여 5000배로 확대

아스베스토시스의 원인은 공기 [18]중에 떠 있는 미세한 석면 광물섬유의 흡입이다.1930년대에 E. R. A. Merewether는 더 많은 노출이 더 큰 [19]위험을 초래한다는 것을 발견했습니다.

병인 발생

아스베스토시스는 석면 섬유의 흡입으로 인해 발생하는 폐조직의 흉터(종말 기관지와 치조관 주변에서 시작하여 치조벽으로 확장)이다.섬유에는 두 가지 종류가 있습니다: 양서류(얇고 곧음)와 서펜타인(컬함)입니다.모든 형태의 석면 섬유는 폐 깊숙이 침투할 수 있기 때문에 인체 질병의 원인이 된다.이러한 섬유가 폐포에 도달하여 산소가 혈액으로 전달되면, 이물질(석면 섬유)은 폐의 국소 면역 체계를 활성화시키고 [20]섬유에 의해 활성화된 화학 인자에 반응하는 폐 대식세포에 의해 지배되는 염증 반응을 일으킨다.이 염증 반응은 이물질을 제거하려는 면역체계의 느린 진행과 함께, 급성이라기 보다는 만성적인 것으로 묘사될 수 있다.대식세포는 섬유질을 식세포화하고 섬유아세포를 자극하여 결합조직을 퇴적시킨다.

석면 섬유의 소화에 대한 자연적인 저항성 때문에, 일부 대식세포는 죽거나 염증성 화학 신호를 방출하여, 더 많은 폐 대식세포와 섬유상 흉터 조직을 합성하는 섬유화 세포를 끌어들여, 결국 확산되어 심하게 노출된 개체에서 진행될 수 있다.이 조직은 동물 모형에서 노출 직후 현미경으로 볼 수 있다.일부 석면 섬유는 약 10%가 코팅된 고노출 시 철 함유 단백질 물질(강체)에 의해 적층된다.흡입된 석면 섬유는 대부분 코팅되지 않은 상태로 남아 있습니다.흡입된 섬유의 약 20%는 폐포상피의 세포골격성분에 의해 대식세포 및 간엽세포와 상호작용하는 폐의 간질부로 운반된다.성장인자 베타와 종양 괴사인자 알파를 변형시키는 사이토카인은 성장인자의 [21][22]발현을 방지함으로써 동물 모델에서 이 과정이 차단될 수 있기 때문에 흉터 불량의 발달에 주요한 역할을 하는 것으로 보인다.그 결과 간질공간에 섬유증이 생겨 방광증이 된다.

이 섬유화 흉터는 치조벽을 두꺼워지게 하고, 이것은 탄력과 가스 확산을 감소시켜 혈액으로의 산소 전달과 이산화탄소 제거를 감소시킨다.이것은 호흡곤란을 야기할 수 있는데, 이것은 흉곽증이 [23]있는 사람들에게서 나타나는 흔한 증상이다.석면이 자연 킬러 세포의 세포 독성을 감소시키고 비정상적인 세포 [24]성장을 감지하는 T 도우미 세포의 기능을 손상시키기 때문에, 석면이 종양 성장에 더 취약할 수 있습니다.

진단.

특징적인 흉강체 및 현저한 간질 섬유증(또는 흉터)을 나타내는 흉강증의 현미경 사진.H&E 염색.
클로즈업 우측 하방 ILO 2/2 S/S
흉부외측 X선 검사에서 횡격막이 박혀 있습니다.

미국흉곽학회(ATS)에 따르면, 흉곽증의 일반적인 진단 기준은 다음과 같습니다.[12]

  • 영상 또는 조직학에 의해 문서화된 바와 같이, 석회증과 일치하는 구조적 병리의 증거
  • 직업 및 환경 이력, 피폭 지표(보통 흉막판), 석면체 회수 또는 기타 방법으로 기록된 석면에 의한 원인 증거
  • 발견에 대한 대체 타당한 원인 배제

비정상적인 흉부 엑스레이와 그 해석은 [12]폐섬유화의 존재를 확인하는 가장 중요한 요소로 남아 있다.이 발견은 주로 폐 베이스에서 작고 불규칙한 실질 불투명도로 나타납니다.ILO 분류 시스템을 사용하면 "s", "t" 및/또는 "u" 불투명도가 우세하다.CT 또는 고해상도 CT(HRCT)는 일반 방사선 촬영보다 폐섬유화(및 근본적인 흉막 변화)를 감지하는 데 더 민감합니다.흉벽과 폐 사이의 공간인 두정 흉막에 50% 이상이 플라크가 생긴다.석면 [25]노출이 더 이상 없을 경우에도 아스베스토시스(asbestosis)의 방사선 소견이 서서히 진행되거나 정지 상태를 유지할 수 있습니다.빠른 진행은 다른 진단을 제안합니다.

아스베스토시스는 다른 진폐증을 포함한 많은 다른 확산성 간질성 폐질환과 유사하다.감별 진단에는 특발성 폐섬유증(IPF), 과민성 폐렴, 육종증 등이 포함됩니다.흉막 플라크의 존재는 석면에 의한 인과관계를 뒷받침하는 증거를 제공할 수 있다.폐 조직검사는 일반적으로 필요하지 않지만 폐섬유화와 관련된 석면체의 존재로 [26]진단이 확정됩니다.반대로, 석면체가 없는 간질성 폐섬유증은 최면증이 [12]아닐 가능성이 높다.섬유증이 없는 석면 시체는 질병이 아닌 노출을 나타낸다.

  • Figure A shows the location of the lungs, airways, pleura, and diaphragm in the body. Figure B shows lungs with asbestos-related diseases, including pleural plaque, lung cancer, asbestosis, plaque on the diaphragm, and mesothelioma.

    그림 A는 신체 내 폐, 기도, 흉막 및 횡격막의 위치를 보여줍니다.그림 B는 흉막 플라크, 폐암, 흉막증, 횡격막의 플라크, 중피종을 포함한 석면 관련 질병을 가진 폐를 보여준다.

  • Extensive fibrosis of pleura and lung parenchyma.

    흉막과 폐실질의 광범위한 섬유화입니다

  • The arrow points to an uncoated segment of asbestos fiber in this ferruginous body.

    화살표는 이 거친 몸체에 있는 석면 섬유의 코팅되지 않은 부분을 가리킵니다.

  • Severe pleural fibrosis with focal calcification.

    국소 석회화와 함께 심각한 흉막 섬유증입니다

  • The black arrows point to ferrugionous bodies that are located at the periphery of a focus of non-small cell lung carcinoma, NOS.

    검은색 화살표는 비소세포 폐암(NOS)의 초점 주변에 위치한 흉물을 가리킵니다.

  • 61 yr old working industrially with asbestos for decades.

    석면과 함께 산업적으로 수십 년 동안 일했던 61세.

치료

강박증에는 [27]치료법이 없다.집에서 산소치료는 종종 호흡곤란을 완화시키고 저혈중 산소수치를 교정하기 위해 필요하다.증상의 보조 치료에는 자세 배수, 흉부 타진 및 진동에 의해 폐에서 분비물을 제거하는 호흡 물리 요법이 포함됩니다.분비물을 느슨하게 하거나 근본적인 만성 폐쇄성 폐질환을 치료하기 위해 분무제를 처방할 수 있다.폐렴구균성 폐렴에 대한 예방접종과 연간 인플루엔자 예방접종을 통해 질병에 대한 민감도를 높인다.강박증이 있는 사람들은 특정 암에 걸릴 위험이 높다.담배를 피우는 사람은 담배를 끊으면 더 큰 피해를 줄일 수 있다.추가적인 위험을 감지하기 위해 정기적인 폐 기능 검사, 흉부 X선 검사 및 암 선별/평가를 포함한 임상 평가가 제공됩니다.

사회와 문화

법적 문제

주요 기사:석면과 법

1924년 영국인 섬유노동자 넬리 커쇼가 폐활수증으로 사망한 것은 의학 문헌에 기술된 첫 사례이며, 직업성 석면 노출로 인한 질병에 대한 첫 번째 출판된 기록이다.그러나 그녀의 전 고용주(터너 브라더스 석면)는 그 당시 의료 상태가 공식적으로 인정되지 않았기 때문에 아스베스토시스가 존재했다는 사실조차 부인했다.그 결과, 그들은 그녀의 부상에 대한 어떠한 책임도 지지 않았고, 그녀의 마지막 질병 동안 커쇼에게나 그녀가 죽은 후 그녀의 가족에게 보상도 주지 않았다.그럼에도 불구하고, 그녀의 죽음에 대한 조사 결과는 영국 의회의 조사로 이어졌다는 점에서 매우 영향력이 있었다.조사에서는 아스베스토시스의 존재를 공식적으로 인정하고, 건강에 유해하다는 것을 인정했으며, 석면 분진의 장기 흡입과 의심할 여지 없이 관련이 있다고 결론지었다.의료 및 사법적 기반에서 아스베스토시스의 존재를 확립한 이 보고서는 1931년 최초의 석면 산업 규정을 발표하였고,[28][29] 1932년 3월 1일에 발효되었다.

석면 제조업체에 대한 첫 번째 소송은 1929년에 일어났다.그 후 석면, 석면, 석면, 중피종과의 관련성이 알려진 후 안전 대책의 실시를 게을리 했다는 이유로 석면 제조업체와 고용주를 상대로 많은 소송이 제기되었다(이르면 1898년 현대에 이를 제기하는 보도도 있는 것으로 보인다.소송 건수와 피해자로 인한 부채는 수십억 달러에 이른다.보상액과 방법은 많은 법정 소송의 원천이 되어 왔으며, 정부는 현재와 미래의 사건을 해결하려고 시도하고 있다.

현재까지 약 100개의 회사가 석면 관련 책임으로 인해 적어도 부분적으로 파산을 선언했다.미국 연방파산법 제11장 및 제524조 (g)에 따라 회사는 책임과 특정 자산을 석면개인상해신탁에 양도할 수 있다.이 신탁은 현재 및 미래 청구자에게 보상을 책임진다.1988년 이후 60개의 신탁이 설립되어 약 370억 달러의 총자산으로 청구액을 지불하고 있다.1988년부터 2010년까지 미국 정부 회계 사무국의 분석에 따르면 신탁은 약 175억 [30]달러에 달하는 약 330만 건의 청구를 지불한 것으로 나타났습니다.

주목받는 사람들

다음은 석면과 관련된 폐섬유증으로 사망한 저명한 사람들의 일부 목록입니다.

레퍼런스

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외부 링크

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