접착(의약품)

Adhesion (medicine)
접착(의약품)
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맹장수술 후 형성된 접착제

유착은 조직과 장기 사이에 형성되는 섬유질 띠로,[1] 종종 수술 중 부상의 결과로 발생한다. 그것들은 정상적으로 연결되지 않은 조직을 연결하는 내부 흉터 조직으로 생각될 수 있다.

병리학

유착은 흉터가 생기는 것과 비슷한 방식으로 수술 후 신체의 치유 과정의 자연스러운 부분으로 형성된다. "접착"이라는 용어는 흉터가 한 조직 내에서 다른 조직으로 확장될 때, 대개 복막강과 같은 가상 공간을 가로질러 적용될 때 적용된다. 접착성 형성 후 수술은 일반적으로 두 개의 부상 표면이 서로 가까이 있을 때 발생한다. 유착형성의 '전통적 패러다임'에 따르면 병균 발생은 손상된 조직에 피브린 침전물을 유발하는 응고 시스템의 염증과 활성화로 시작된다.[2] 그런 다음 피브린은 조직의 손상이 발생한 인접한 두 구조물을 연결한다. 피브린은 상처를 봉합하는 접착제 같은 역할을 하며 신생 접착력을 길러준다"고 이 시점에서 말했다. 복막, 심막, 시뉴볼 같은 신체 충치에서 섬유성 효소 계열은 초기 섬유성 접착의 범위를 제한하는 작용을 할 수 있으며, 심지어 그것을 용해시킬 수도 있다. 그러나 이러한 효소의 생산이나 활성도가 부상이나 감염에 따른 염증 때문에 손상되고 섬유질 접착이 지속되는 경우가 많다. 보다 최근의 연구는 복강 내 혈관외 혈소판과 같은 작용을 할 수 있는 충치 대식세포의 집적이 선행하는 것으로 제안하였다.[3]

이를 허용하면 대식세포, 섬유화합물, 혈관세포 등 조직보수세포가 섬유유착에 침투해 콜라겐 등 매트릭스 물질을 내려놔 영구적인 섬유유착을 형성한다. 2002년 주세페 마르투치엘로의 연구팀은 수술 중 수술 부위가 부주의로 오염시키는 미세한 이물질(FB)에 의해 가능한 역할을 할 수 있다는 것을 보여주었다.[4] 이러한 데이터는 접착 형성을 위해 두 가지 자극이 필요하다는 것을 시사했다: 중피층의 직접 병변과 단단한 기질 이물질(FB)이다.

어떤 접착제는 문제를 일으키지 않지만, 어떤 접착제는 근육과 다른 조직과 장기가 자유롭게 움직이는 것을 방해할 수 있으며, 때로는 장기가 비틀리거나 정상적인 위치에서 당겨지는 원인이 되기도 한다.

영향을 받는 지역

접착성 캡슐염

어깨의 접착제 캡슐염(얼린 어깨라고도 함)의 경우, 접착제가 어깨 관절 표면 사이에 자라 움직임을 제한한다.

복부 접착제

복부 접착제(또는 복부내 접착제)는 복부 수술에 의해 가장 흔하게 발생한다. 유착은 수술 후 몇 시간 이내에 형성되기 시작하고 내부 장기가 수술 부위나 복강 내 다른 장기에 부착될 수 있다. 접착과 관련된 내부 장기의 비틀림과 당김은 복통이나 장폐쇄와 같은 합병증을 유발할 수 있다.

소변 장폐쇄(SBO)는 수술 후 접착제의 중요한 결과물이다. SBO는 유착이 소장을 당기고 꼬일 때 발생하며 소화관을 통한 내용물의 흐름을 방해할 수 있다. 이전에 양성 접착이 되어 소장이 저절로 휘어지게 되어 방해하는 경우, 초기 수술 절차 후 20년 이상 경과한 후 장애물이 발생할 수 있다. 즉각적인 의학적 치료가 없다면, SBO는 긴급한, 치명적일 수 있는 질환이다.

국립병원 퇴원조사에서 제공한 통계에 따르면 미국에서 매년 약 2,000명이 유착으로 인한 장애로 사망한다.[5] 장애의 심각성에 따라 부분적인 장애는 보수적인 의료 개입으로 스스로를 완화시킬 수 있다. 그러나 많은 방해사건은 불쾌감을 주는 접착력을 느슨하게 하거나 용해시키거나 영향을 받은 소장을 절제하기 위해 수술을 필요로 한다.

골반 접착제

골반유착은 골반에 있는 복부유착의 일종이다. 여성의 경우 일반적으로 생식기에 영향을 미치기 때문에 생식이나 만성 골반 통증의 원인이 된다. 수술 외에 자궁내막증, 골반염증 등이 대표적인 원인이다.

자궁강내 수술(예: 흡입확장 및 경화, 근막절제, 자궁내막절제술)은 불임의 원인인 아셔만 증후군(혹은 자궁내 유착, 자궁내 시나치아이라고도 한다)을 유발할 수 있다.

유착으로 인한 생식 성능의 손상은 많은 메커니즘을 통해 발생할 수 있는데, 이 모든 것은 대개 정상적인 튜보-오바리안 관계의 왜곡에서 기인한다. 이러한 왜곡은 난자가 나팔관의 변색된 끝으로 이동하는 것을 방해할 수 있다.[6]

2012년 메타분석은 침습성 기법을 적게 사용하거나 이물질을 적게 도입하거나 허혈증을 적게 유발하면 골반 수술 시 유착의 정도와 심각성이 줄어든다는 외과적 원리에 대한 증거가 거의 없다는 결론에 도달했다.[7]

심막 접착제

심장 수술 후 심장과 흉골 사이에 형성되는 유착은 후속 절차를 위해 재입원하는 동안 심장은 치명적인 부상의 위험에 처하게 한다.

경막 접착제

신경근의 자유로운 이동을 제한하는 척추수술 후 경막외섬유증으로서의 유착과 흉터가 발생해 테더링을 유발하고 통증을 유발할 수 있다.

페리텐딘성 접착제

손 수술 후 힘줄 주변에서 발생하는 접착과 흉터는 힘줄의 피복 내 미끄러짐을 제한하고 디지털 이동성을 손상시킨다.

수술 절차와의 연관성

수술 중 접착 장벽을 적용하는 것이 접착제 형성을 막는 데 도움이 될 수 있다.[8] 미국 식품의약국(FDA)이 승인한 접착 방지 방법은 다음과 같은 두 가지가 있다. 인터시데와 세프라필름.[9] 한 연구는 세프라필름이 단순한 수술 기법에 비해 접착성 형성을 막는 데 두 배 더 효과적이라는 것을 발견했다.[9] 수술 가습 요법은 또한 접착성 형성의 발생을 최소화할 수 있다.[10] 복강경 수술은 유착을 일으킬 위험이 줄어든다.[11] 수술 중에는 조직과 장기를 부드럽게 취급하고 녹말과 라텍스 없는 장갑을 사용하며 조직이 마르지 못하게 하고 수술 시간을 단축하는 등의 유착을 예방하기 위한 조치를 취할 수 있다.[12]

안타까운 사실은 수술에서 유착이 불가피하고 유착에 대한 주된 치료법이 더 많은 수술이라는 것이다. 엑스레이에서 볼 수 있는 접착제로 인한 장 장애물 외에도 유착을 정확하게 진단할 수 있는 진단 테스트가 없다.[dubious – discuss]

복부 수술

개방복부 수술 후 유착이 발병하는 사람이 90% 이상이고 골반 수술 후 유착이 발병하는 여성이 55~100%에 이른다는 연구결과가 나왔다.[13] 이전 복부 또는 골반 수술의 접착제는 이후의 복부 또는 골반 수술에서 가시성과 접근을 방해할 수 있다. 영국의 의학전문지 The Lancet에 게재된 매우 큰 연구(29,790명의 참가자)에서, 수술 후 35%의 환자가 접착 관련 또는 접착 의심 합병증으로 인해 평균 2회 이상 병원에 재입원되었다.[14] 전체 재입원 건수의 22% 이상이 최초 수술 후 첫 해에 발생했다.[14] 재수술 시 접착 관련 복잡성은 후속 수술 절차에 상당한 위험을 더한다.[15]

신체의 특정 장기나 구조물은 다른 장기에 비해 접착성 형성이 더 잘 된다. 한 연구는 수술 후 접착제의 92%가 오멘텀에서 발견되었다는 것을 발견했다.[16] 오멘텀은 "자발적인" 접착성 형성을 담당하는 주요 기관(즉, 수술 전 이력이 없음)인 것으로 보인다. 또 다른 연구에서는 자발적 접착 형태 100%가 음양과 연관되어 있었다.[2]

복부 수술에 따른 접착제 형성을 줄이는 방법 중 하나는 용액에 장기를 띄워 서로 분리하는 하이드로플롯화법이다.[17]

손목터널수술

손목터널 수술 회복 중 손목 부목을 장기간 사용하면 접착력이 형성될 수 있다.[18] 이 때문에 손목 부목을 작업환경에서 단기보호용으로만 사용하되 그렇지 않으면 부목을 사용해도 그립 강도, 측면 꼬집기 강도, 활시위 등을 개선하지 않는 것이 좋다.[18] 접착력 이상으로 강직성 또는 유연성 문제를 일으킬 수 있다.[18]

종류들

유착에는 필미, 혈관, 응집성의 세 가지 일반적인 유형이 있지만 이들의 병태생리학은 비슷하다.[19][19][unreliable medical source?] 필미 접착제는 보통 문제를 일으키지 않는다. 혈관 유착은 문제가 있다.

참조

  1. ^ 도랜드 의학 사전의 "접종"
  2. ^ a b diZerega, Gere; Campeau, Joseph (2001). "Peritoneal repair and post-surgical adhesion formation". Human Reproduction Update. 7 (6): 547–555. doi:10.1093/humupd/7.6.547. PMID 11727863.
  3. ^ Zindel, J.; Peiseler, M.; Hossain, M.; Deppermann, C.; Lee, W. Y.; Haenni, B.; Zuber, B.; Deniset, J. F.; Surewaard, B. G. J.; Candinas, D.; Kubes, P. (5 March 2021). "Primordial GATA6 macrophages function as extravascular platelets in sterile injury". Science. 371 (6533): eabe0595. doi:10.1126/science.abe0595.
  4. ^ Torre M, Favre A, Pini Prato A, Brizzolara A, Martucciello G (December 2002). "Histologic study of peritoneal adhesions in children and in a rat model". Pediatr. Surg. Int. 18 (8): 673–6. doi:10.1007/s00383-002-0872-6. PMID 12598961. S2CID 26508386.
  5. ^ www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf 기사를 참조하십시오.
  6. ^ Diamond, Michael; Freeman, Michael (2001). "Clinical implications of postsurgical adhesions". Human Reproduction Update. 7 (6): 567–576. doi:10.1093/humupd/7.6.567. PMID 11727865.
  7. ^ Ten Broek, R. P. G.; Kok- Krant, N.; Bakkum, E. A.; Bleichrodt, R. P.; Van Goor, H. (2012). "Different surgical techniques to reduce post-operative adhesion formation: A systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 19 (1): 12–25. doi:10.1093/humupd/dms032. PMID 22899657.
  8. ^ "Adhesion prevention: a standard of care". Medical Association Communications. American Society of Reproductive Medicine. February 2002.
  9. ^ a b "Adhesion Prevention: A Standard of Care". American Society for Reproductive Medicine. Medical Association Communications. Retrieved 23 May 2014.
  10. ^ Peng, Y; Zheng M; Ye Q; Chen X; Yu B; Liu B (2009). "Heated and humidified CO2 prevents hypothermia, peritoneal injury, and intra-abdominal adhesions during prolonged laparoscopic insufflations". J Surg Res. 151 (1): 40–47. doi:10.1016/j.jss.2008.03.039. PMID 18639246.
  11. ^ "Adhesions". Better Health Channel. Retrieved 20 February 2014.
  12. ^ "Abdominal Adhesions (Scar Tissue)". Medicinenet. Retrieved 20 February 2014.
  13. ^ Liakakos, T; Thomakos, N; Fine, PM; Dervenis, C; Young, RL (2001). "Peritoneal adhesions: etiology, pathophysiology, and clinical significance. Recent advances in prevention and management". Digestive Surgery. 18 (4): 260–73. doi:10.1159/000050149. PMID 11528133. S2CID 30816909.
  14. ^ a b Ellis, H.; Moran, B.; Thompson, J.; Parker, M.; Wilson, M.; Menzies, D.; McGuire, A.; Lower, A.; Hawthorn, R.; Obrien, F. (1999). "Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery: A retrospective cohort study". The Lancet. 353 (9163): 1476–80. doi:10.1016/S0140-6736(98)09337-4. PMID 10232313. S2CID 9057821.
  15. ^ Van Der Krabben, AA; Dijkstra, FR; Nieuwenhuijzen, M; Reijnen, MM; Schaapveld, M; Van Goor, H (2000). "Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy". The British Journal of Surgery. 87 (4): 467–71. doi:10.1046/j.1365-2168.2000.01394.x. PMID 10759744. S2CID 12022467.
  16. ^ Weibel, A.; Majno, G. (1973). "Peritoneal adhesions and their relation to abdominal surgery. A postmortem study". The American Journal of Surgery. 126 (3): 345–353. doi:10.1016/s0002-9610(73)80123-0. PMID 4580750.
  17. ^ Colvin, HS; Rajab, TK (June 2010). "Adhesion prevention by hydroflotation". Colorectal Disease. 12 (6): 606. doi:10.1111/j.1463-1318.2009.02132.x. PMID 19912289. S2CID 21605591.
  18. ^ a b c American Academy of Orthopaedic Surgeons (February 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American Academy of Orthopaedic Surgeons, retrieved 19 May 2013, 어느 것을 인용하는가.
  19. ^ a b "Adhesions Overview". Women's Surgery Group. Archived from the original on 20 July 2014. Retrieved 23 May 2014.

외부 링크