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스트렙토코칼 인두염

Streptococcal pharyngitis
스트렙토코칼 인두염
기타 이름연쇄상구균 편도선염, 연쇄상구균 인후염, 연쇄상구균
A set of large tonsils in the back of the throat covered in white exudate
전형적인 편도선염을 동반한 연쇄상구균 인두염의 양성반응은 16세에게 나타난다.
전문전염병
증상열, 인후염, 큰 림프절[1]
평상시 시작노출[2][3] 후 1-3일
기간7-10일[2][3]
원인들A군 연쇄상구균[1]
위험요소음료나 식기 공유[4]
진단법목 배양, 스트렙 테스트[1]
차등진단후두막염, 전염성 단핵증, 루드비히의 협심증, 페리톤실라 종기, 망막종기, 바이러스성 인두염[5]
예방손씻기,[1] 기침[4] 가리기
치료파라세타몰(아세트아미노펜), NSAIDs, 항생제[1][6]
빈도인후염의[7][8] 5~40%

연쇄상구균 인두염(streptoccal pharyngis) 또는 박테리아 편도선염A군 연쇄상구균(GAS)에 의해 발생하는 편도선포함하여 목 뒷부분의 감염이다.[1]흔한 증상으로는 발열, 인후염, 붉은 편도선염, 목의 림프절 확대 등이 있다.[1]두통, 메스꺼움 또는 구토도 발생할 수 있다.[1]어떤 사람들은 성홍열로 알려진 사포와 같은 발진을 일으킨다.[2]증상은 일반적으로 노출 후 1-3일 후에 시작되며 7-10일 동안 지속된다.[2][3]

스트렙 목구멍은 감염된 사람의 호흡기 방울에 의해 퍼진다.[1]직접 퍼지거나 또는 물방울이 묻어 있는 것을 만진 다음 입, 코, 눈에 닿음으로써 퍼질 수 있다.[1]어떤 사람들은 증상 없이 그 박테리아를 옮길지도 모른다.[1]그것은 또한 그룹 A 줄무늬에 감염된 피부에 의해 퍼질 수 있다.[1]증세가 있는 사람들에게서 항원검출검사배양균이 빠른 결과를 바탕으로 진단이 이뤄진다.[9]

예방은 손을 씻고 식기류를 공유하지 않는 것이다.[1]그 질병에는 백신이 없다.[1]항생제로 치료하는 것은 진단이 확정된 사람에게만 권장된다.[9]감염된 사람은 열이 날 때까지, 그리고 치료를 시작한 후 적어도 12시간 동안 다른 사람들과 멀리 떨어져 있어야 한다.[1]통증을 파라세타몰(아세타미노펜)과 이부프로펜비스테로이드성 항염증제(NSAIDS)로 치료할 수 있다.[6]

스트렙 목은 어린이들에게 흔한 박테리아 감염이다.[2]어린이의[7][10] 경우 15~40%, 어른의 경우 5~15%의 인후염의 원인이 된다.[8]늦겨울과 초봄에는 사례가 더 흔하다.[10]잠재적 합병증으로는 류머티즘열근막종기 등이 있다.[1][2]

징후 및 증상

대표적인 연쇄상구균 인두염의 징후와 증상은 인후염, 38℃(100℃) 이상의 발열, 편도선 방출(편도선 위의 푸스), 큰 자궁경부 림프절 등이다.[10]

다른 증상으로는 두통, 메스꺼움구토, 복통,[11] 근육통,[12] 스카라틴형 발진 또는 구토 등이 있는데, 후자는 드물지만 매우 구체적인 발견이다.[10]

증상은 일반적으로 노출 후 1-3일 후에 시작되며 7-10일 동안 지속된다.[3][10]

붉은 눈, 후끈거림, 콧물, 구강궤양의 증상 중 어떤 것이라도 있을 때 스트렙 목은 거의 없을 것이다.열이 없을 때도 가능성이 낮다.[8]

원인

스트렙 목은 그룹 A β-용혈성 스트렙토코쿠스(GAS 또는 S.이겐)에 의해 발생한다.[13]인간은 집단 A 연쇄상구균의 1차 천연 저장고다.[14]비-그룹 A β-헬리틱 스트렙토코치, 후소박테리움 등의 다른 박테리아도 인두염을 유발할 수 있다.[10][12]감염자와의 직접적이고 긴밀한 접촉에 의해 전파되기 때문에 군대와 학교에서 발견될 수 있는 혼잡은 전염률을 증가시킨다.[12][15]칫솔이나 이와 유사한 물품에 습기가 많은 박테리아가 최장 15일까지 지속될 수 있지만 먼지 속 건조 박테리아는 감염되지 않는다.[12]오염된 식품은 발병을 일으킬 수 있지만 이는 드물다.[12]징후나 증상이 없는 어린이 중 12%가 인두 속에 GAS를 지니고 있으며,[7] 치료 후에도 약 15%가 양성 반응을 보이며 진정한 '캐리어'[16]이다.

진단

수정된 센토르 점수
포인트 스트렙 확률 관리
1 이하 <10% 항생제나 배양균이 필요 없음
2 11–17% 배양 또는 RADT 기반 항생제
3 28–35%
4시나 52% 경험성 항생제

진단을 돕기 위해 여러 채점 시스템이 존재하지만 정확도가 떨어져 사용 논란이 일고 있다.[17]수정된 센토르 기준은 5가지 기준의 집합이다. 총점은 연쇄상구균 감염의 가능성을 나타낸다.[10]

각 기준에 대해 1점이 주어진다.[10]

  • 기침의 부재
  • 붓고 연한 경추 림프절
  • 온도 >38.0°C(100.4°F)
  • 편도선 방출 또는 팽창
  • 15세 미만 (44세 이상이면 1점 감점)

한 점수는 치료나 문화가 필요하지 않음을 나타내거나 가족 구성원이 질병에 걸린 것과 같은 다른 고위험 요인이 존재할 경우 추가 검사를 수행할 필요성을 나타낼 수 있다.[10]

미국감염병학회는 정기적인 항생제 치료에 대해 권고하고 있으며, 항생제는 양성반응이 나온 후에만 적절한 것으로 간주한다.[8]A군과 류머티즘열은 모두 희귀한 집단이기 때문에 3세 미만 아동에게는 검사가 필요하지 않다.[8]

실험실 시험

목 배양액은 연쇄상구균 인두염 진단의 금본위제로서[18] 민감도가 90~[10]95%이다.급속연쇄시험(급속항원검출시험 또는 RADT라고도 한다)도 사용할 수 있다.빠른 스트렙 테스트가 더 빠르지만 목 배양으로는 민감도가 낮음(70%)과 통계적으로 동일한 특이성(98%)을 갖고 있다.[10]류머티즘 열이 흔치 않은 세계 지역에서는 음의 빠른 줄무늬 테스트로 병을 배제하기에 충분하다.[19]

증상과 연관된 양의 목 배양액 또는 RADT는 진단이 의심스러운 경우 양성 진단을 확립한다.[20]성인의 경우 음성 RADT만으로도 진단을 배제할 수 있다.그러나, 어린이들에게는 결과를 확인하기 위해 목의 문화가 권장된다.[8]무증상 개인은 어떤 유해한 결과도 없이 목에 있는 연쇄상구균을 집요하게 '반드시' 하기 때문에 목 배양액이나 RADT로 일상적으로 검사해서는 안 된다.[20]

차등진단

연쇄상구균 인두염 증상이 다른 질환과 겹치면서 임상적으로 진단이 어려울 수 있다.[10]발열과 인후통 외에 기침, 코방출, 설사, 빨갛게 충혈된 눈은 인후염보다 바이러스성 인후염을 더 잘 나타낸다.[10]인후염, 발열, 편도선 확대와 함께 두드러진 림프절 확대 현상이 나타나는 것은 전염성 단핵증에서도 나타날 수 있다.[21]유사하게 나타날 수 있는 다른 질환으로는 후두염, 가와사키병, 급성 레트로바이러스 증후군, 레미에레 증후군, 루드비히의 협심증, 페리톤실라 종기, 레트로피렌지탈 종기 등이 있다.[5]

예방

편도선 절제술은 목감염이 빈번한 환자(연 3회 이상)에게 합리적인 예방책일 수 있다.[22]그러나 혜택은 적으며 일반적으로 조치와 상관없이 시간적으로 감소한다.[23][24][25]GAS 양성반응이 나온 인두염의 재발은 GAS의 만성 매개체로서 바이러스 감염이 재발하고 있는 사람을 대표할 수도 있다.[8]노출되었지만 증상이 없는 사람은 치료하지 않는 것이 좋다.[8]가스의 운반책인 사람들을 치료하는 것은 확산과 합병증의 위험이 낮기 때문에 권장되지 않는다.[8]

치료

치료되지 않은 연쇄상구균 인두염은 보통 며칠 안에 낫는다.[10]항생제로 치료하면 급성 질환의 지속시간이 약 16시간 단축된다.[10]항생제로 치료하는 1차적인 이유는 류머티즘열폐색종기 등 합병증의 위험을 줄이기 위해서다.[10]항생제는 증상이 나타난 후 9일 이내에 주면 급성 류머티즘열을 예방한다.[13]

진통제

NSAIDs와 파라세타몰(아세트아미노펜)과 같은 진통제는 인두염과 관련된 통증 관리에 도움을 준다.[26]점성 리도카인 또한 유용할 수 있다.[27]스테로이드제가 통증을 완화시켜 줄지는 모르지만,[13][28] 그것들은 일상적으로 권장되지는 않는다.[8]아스피린은 성인에서는 사용할 수 있지만, 레이 증후군의 위험 때문에 어린이에게는 권장되지 않는다.[13]

항생제

미국에서 스트렙토칼 인두염에 대한 항생제는 안전, 비용, 효과 때문에 페니실린 V이다.[10]유럽에서는 아목시실린을 선호한다.[29]류머티즘열 발생 위험이 높은 인도에서는 근육내 벤자틴 페니실린 G가 가장 먼저 치료를 위한 선택이다.[13]

적절한 항생제는 평균 3~5일의 증상 지속시간을 하루 정도 줄이고 전염성도 줄인다.[20]류머티즘열근막종기 같은 희귀한 합병증을 줄이기 위해 주로 처방된다.[30]항생제 치료에 찬성하는 주장은 가능한 부작용을 고려해 균형을 맞춰야 하며,[12] 약물 부작용이나 합병증 위험이 낮은 건강한 성인에게는 항생제 치료를 하지 말 것을 제안하는 것이 타당하다.[30][31]항생제는 줄무늬 목구멍에 얼마나 흔한지 예상한 것보다 더 높은 비율로 처방된다.[32]

페니실린 알레르기가 심한 사람에게는 에리트로마이신과 다른 마크로리이드나 클린다마이신이 권장된다.[10][8]1세대 세팔로스포린은 덜 심각한 알레르기가[10] 있는 사람들에게 사용될 수 있으며 몇몇 낮은 확실성 증거는 세팔로스포린이 페니실린보다 우수하다는 것을 암시한다.[33][34]이들 후기 항생제는 류머티즘성 심장질환이 적은 부위에 사용할 경우 표준 10일분의 페니실린과 비교했을 때 3~7일간 처방했을 때도 비슷한 효과를 보인다.[35]Streptoccal 감염은 또한 급성 글루머루온염으로 이어질 수 있다. 그러나 항생제 사용으로 인해 이 부작용의 발생률이 감소하지는 않는다.[13]

예후

인두염의 증상은 대개 치료에 관계없이 3~5일 이내에 호전된다.[20]항생제를 사용한 치료는 합병증과 전염의 위험을 감소시킨다; 아이들은 항생제를 투여한 후 24시간 후에 학교로 돌아올 수 있다.[10]성인의 합병증의 위험성은 낮다.[8]어린이들에게 급성 류머티즘열은 대부분의 선진국에서 드물다.그러나 그것은 인도, 사하라 이남 아프리카, 그리고 호주 일부 지역에서 후천성 심장병의 주요 원인이다.[8]

합병증

인두염으로 인한 합병증은 다음과 같다.

미국에서 어린이들의 질병으로 인한 경제적 비용은 연간 약 3억 5천만 달러다.[8]

역학

인두염은 스트렙토코칼 인두염의 광범위한 범주로 미국에서 매년 1,100만 명의 사람들이 진단받는다.[10]이것은[7][10] 어린이들 사이에서 15-40%, 어른들 사이에서 5-15%의 인후염의 원인이다.[8]보통 늦겨울과 초봄에 발병한다.[10]

참조

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외부 링크

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