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천식

Asthma
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천식
Two white plastic tubes with movable dials on the front
피크 유량계는 [1]천식 모니터링 및 진단에 중요한 피크 호기 유량을 측정하는 데 사용됩니다.
발음
전문펄모놀로지
증상쌕쌕거림, 기침, 가슴 결림, 호흡곤란[4] 증상이 반복됩니다.
합병증위식도역류질환(GERD), 축농증, 폐쇄성 수면무호흡증
통상적인 개시어린시절
지속장기[5]
원인들유전적 및 환경적[6] 요인
위험요소대기오염, 알레르겐[5]
진단 방법증상, 치료에 대한 반응, 혈압측정법에[7] 기초함
치료트리거, 흡입된 코르티코스테로이드, 살부타몰을[8][9] 피한다.
빈도수.약 2억6200만(2019년)[10]
사망.약 461,000(2019년)[10]

천식은 폐 [5]기도의 장기 염증성 질환이다.그것은 가변적이고 반복적인 증상, 가역적인 기류 장애, 그리고 쉽게 유발되는 기관지 [11][12]경련으로 특징지어진다.증상으로는 쌕쌕거림, 기침, 가슴 결림, [4]호흡곤란 등이 있다.이것은 하루에 몇 번 또는 일주일에 [5]몇 번 발생할 수 있습니다.사람에 따라서는 야간이나 운동 [5]시 천식 증상이 악화될 수 있습니다.

천식은 유전적 요인과 환경적 [6]요인의 조합에 의해 유발되는 것으로 생각된다.환경적 요인에는 대기오염과 알레르겐에 [5]대한 노출이 포함된다.다른 잠재적 유발 요인으로는 아스피린과 베타 차단제와 [5]같은 약물들이 있다.진단은 보통 증상 패턴, 시간 경과에 따른 치료에 대한 반응, 그리고 폐활량 측정 [7]검사를 기반으로 합니다.천식은 증상 빈도, 1초 동안의 강제 호기량(FEV1) 및 최대 호기 [13]유량에 따라 분류됩니다.또한 아토피 또는 비아토피로 분류될 수 있으며, 아토피는 제1형 과민반응을 일으키는 [14][15]성향을 의미한다.

천식의 치료법은 알려져 있지 않지만 쉽게 치료할 수 있다.[5]알레르겐이나 호흡기 자극제 등의 트리거를 회피함으로써 증상을 예방할 수 있으며 흡입된 코르티코스테로이드를 [8][16]사용하여 증상을 억제할 수 있습니다.천식 증상이 [17][18]제어되지 않은 상태로 유지되는 경우 흡입된 코르티코스테로이드 외에 장시간 작용하는 베타작용제(LABA) 또는 항유코트리엔제를 사용할 수 있다.급속히 악화되는 증상의 치료는 보통 살부타몰과 코르티코스테로이드와 같은 흡입된 단시간 작용 베타-2 작용제를 입으로 [9]복용하는 것이다.매우 심각한 경우에는 정맥주사 코르티코스테로이드, 황산마그네슘, [19]입원이 필요할 수 있다.

2019년 천식은 약 2억6천200만 명의 사람들에게 영향을 미쳤고 약 461,000명의 [10]사망자를 냈다.사망자 대부분은 개발도상국에서 [5]발생했다.천식은 종종 어린 [5]시절에 시작되며, 그 [20]비율은 1960년대 이후로 상당히 증가했다.천식은 고대 [21]이집트에서 이미 인식되었다."아스마"라는 단어는 "팬팅"[22]을 뜻하는 그리스어 δδμα, "stma"에서 유래했다.

징후 및 증상

윙윙거리다
청진기로 들리는 쌕쌕거리는 소리.
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천식은 쌕쌕거림, 호흡곤란, 가슴 [23]결림, 기침 등의 증상이 반복적으로 나타나는 것이 특징이다.가래는 기침에 의해 폐에서 나올 수 있지만 종종 [24]꺼내기 어렵다.천식 발작에서 회복되는 동안,[25] 그것은 호산구라고 불리는 높은 수준의 백혈구 때문에 고름처럼 보일 수 있습니다.증상은 보통 밤과 이른 아침에 또는 운동이나 찬 [26]공기에 반응하여 악화된다.천식이 있는 어떤 사람들은 증상을 거의 경험하지 않는 반면, 다른 사람들은 자주 그리고 쉽게 반응하고 지속적인 [27]증상을 경험할 수 있습니다.

관련 조건

위식도 역류병(GERD), 코뿔소염, [28]폐쇄성 수면 무호흡증을 포함한 많은 다른 건강 질환들이 천식을 앓고 있는 사람들에게서 더 자주 발생한다.심리적 장애 또한 더 [29]흔하며, 불안 장애는 16-52%에서 발생하며, 기분 장애는 14-41%[30]에서 발생한다.천식이 심리적인 문제를 일으키는지 아니면 심리적인 문제가 [31]천식으로 이어지는지는 알려지지 않았다.이전의 천식이 아닌 현재의 천식은 모든 원인 사망률, 심장병 사망률, 그리고 만성 호흡기 질환 [32]사망률 증가와 관련이 있다.천식, 특히 심각한 천식은 만성폐쇄성폐질환(COPD)[33][34][35]의 발병과 강하게 관련되어 있다.천식을 앓고 있는 사람들은, 특히 천식이 제대로 통제되지 않는다면, 방사선 대비 [36]반응의 위험이 높아진다.

충치는 [37]천식이 있는 사람들에게 더 자주 발생한다.이것은 베타2 작용제가 [38]타액을 감소시키는 효과와 관련이 있을 수 있다.이 약들은 또한 치아 [38]침식의 위험을 증가시킬 수 있다.

원인들

천식은 복잡하고 불완전하게 이해된 환경적,[6][39] 유전적 상호작용의 조합에 의해 발생한다.이는 중증도와 [40]치료에 대한 반응성 모두에 영향을 미칩니다.최근 천식의 증가율은 후생유전학(DNA 염기서열과 관련된 것 이외의 유전인자)과 변화하는 [41]생활환경에 기인한다고 여겨진다.12세 이전에 발병하는 천식은 유전적 영향 때문인 반면 12세 이후에 발병하는 천식은 환경적 [42]영향 때문인 것으로 나타났다.

환경의

다음 항목도 참조하십시오.천식 관련 미생물

알레르겐, 대기 오염 및 기타 환경 [43]화학 물질을 포함한 많은 환경적 요인들이 천식의 발병과 악화와 연관되어 있다.임신 중과 출산 후 흡연은 천식 같은 [44]증상의 더 큰 위험과 관련이 있다.교통 오염이나 높은 오존[45] 수준과 같은 환경적 요인에 의한 낮은 공기 질은 천식 발병과 천식 [46]심각도 증가와 관련이 있다.미국 어린이 사례의 절반 이상은 대기 질이 EPA [47]표준을 밑도는 지역에서 발생한다.낮은 대기 질은 저소득 및 소수 집단에서 [48]더 흔하다.

실내 휘발성 유기 화합물에 대한 노출은 천식의 트리거가 될 수 있습니다. 예를 들어, 포름알데히드 노출은 양성과 [49]관련이 있습니다.특정 유형의 PVC에 포함된 프탈레이트는 어린이와 [50][51]성인 모두의 천식과 관련이 있습니다.살충제에 대한 노출은 천식의 발병과 관련이 있지만, 인과 관계는 [52][53]아직 확립되지 않았다.

대부분의 증거는 아세트아미노펜(파라세타몰) 또는 항생제 사용과 [54][55]천식 사이의 인과적 역할을 뒷받침하지 않는다.2014년 체계적 검토 결과 호흡기 감염을 [56]고려했을 때 아세트아미노펜 사용과 천식 사이의 연관성이 사라진 것으로 나타났다.임신 중 엄마가 아세트아미노펜을 사용하는 것은 또한 아이가 [57]천식에 걸릴 위험 증가와 관련이 있다.임신 중 산모의 심리적 스트레스는 아이에게 [58]천식이 발병하는 위험 요소이다.

천식은 실내 알레르겐에 [59]노출되는 것과 관련이 있다.일반적인 실내 알레르겐에는 먼지 진드기, 바퀴벌레, 동물 비듬(모피나 깃털의 조각), [60][61]곰팡이가 있습니다.먼지 진드기를 줄이기 위한 노력은 민감 [62][63]피험자의 증상에 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.건물을 수리함으로써 곰팡이를 줄이려는 노력이 [64]성인의 천식 증상을 개선하는데 도움을 줄 수 있다는 근거는 거의 없다.호흡기 합성 바이러스와 라이노 [22]바이러스와 같은 특정 바이러스성 호흡기 감염은 [65]어릴 때 감염되었을 때 천식에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있습니다.그러나 다른 특정 감염은 [22]위험을 줄일 수 있다.

위생 가설

위생 가설은 소아기 동안 비병원성 박테리아와 [66][67]바이러스에 대한 노출 감소의 직접적이고 의도하지 않은 결과로서 전 세계적으로 천식의 증가율을 설명하려고 시도한다.박테리아와 바이러스에 대한 노출이 줄어든 것은 부분적으로 현대 사회에서 [68]청결이 증가하고 가족 수가 감소했기 때문이라는 주장이 제기되었다.소아기 세균성 내독소에 노출되면 천식의 발병을 막을 수 있지만, 나이가 들면 기관지 [69]수축이 일어날 수 있다.위생 가설을 뒷받침하는 증거는 농장이나 애완동물을 [68]키우는 가정에서 천식 발병률이 낮다는 것을 포함한다.

어린 시절 항생제의 사용은 [70]천식의 발병과 관련이 있다.또한 제왕절개를 통한 분만은 천식의 위험 증가(20-80%로 추정됨)와 관련이 있다. 이러한 위험 증가는 신생아가 [71][72]산도를 통해 획득했을 건강한 세균 군집화의 부족에 기인한다.천식과 풍요의 정도 사이에는 연관성이 있는데, 이것은 덜 부유한 사람들이 종종 박테리아와 바이러스에 [73]더 많이 노출되기 때문에 위생 가설과 관련이 있을 수 있다.

유전의

CD14 SNP C-159T에[74] 기초한 CD14-엔도톡신 상호작용
엔도톡신 농도 CC 유전자형 TT 유전자형
고노출 리스크가 낮다 리스크가 높다
저노출 리스크가 높다 리스크가 낮다

가족력은 천식의 위험 요소이며,[75] 많은 다른 유전자들이 관련되어 있다.일란성 쌍둥이 한 쌍이 영향을 받는다면, 다른 한 쌍이 질병에 걸릴 확률은 약 25%[75]입니다.2005년 말까지 GSTM1, IL10, CTLA-4, SPINK5, LTC4S, IL4R, ADAM33 [76]등 6개 이상의 개별 모집단에서 25개의 유전자가 천식과 관련되었다.이 유전자들 중 많은 것들이 면역 체계나 염증을 조절하는 것과 관련이 있다.고도로 복제된 연구에 의해 뒷받침된 유전자 목록에서도, 결과는 모든 테스트 [76]대상 집단에서 일관되지 않았다.2006년에 한 유전자 관련 연구에서만 [76]100개 이상의 유전자가 천식과 관련되었다; 더 많은 유전자가 계속해서 [77]발견되고 있다.

일부 유전자 변형은 특정 환경 [6]노출과 결합될 때만 천식을 일으킬 수 있다.예를 들어 CD14 영역의 특정 단일 뉴클레오티드 다형성과 엔도톡신(세균 생성물)에 대한 노출이 있다.내독소 노출은 담배 연기, 개, 농장을 포함한 여러 환경적 원천에서 발생할 수 있다.천식의 위험은 사람의 유전과 내독소 [74]노출의 양에 의해 결정된다.

의학적 상태

아토피 [78]습진, 알레르기성 비염, 천식의 3종류를 아토피라고 한다.천식이 발병하는 가장 강력한 위험 인자는 아토피 [65]질환의 역사이다; 천식은 습진이나 꽃가루 [79]알레르기가 있는 사람들에게 훨씬 더 높은 비율로 발생한다.천식은 자가면역질환과 혈관염인 [80]다발성 혈관염과 호산구 육아종증과 관련이 있다.특정 유형의 두드러기가 있는 사람들은 [78]천식 증상을 경험할 수도 있다.

비만과 천식의 위험 사이에는 최근 몇 [81][82]년 동안 둘 다 증가해 온 상관관계가 있다.지방 축적으로 인한 호흡 기능 저하와 지방 조직이 염증 상태를 [83]초래한다는 사실 등 여러 요인이 작용하고 있을 수 있다.

프로프라놀롤과 같은 베타 차단제는 영향을 받기 [84]쉬운 사람들에게 천식을 유발할 수 있습니다.그러나 심장선택성 베타 차단제는 경증 또는 [85][86]중간 정도의 질병을 가진 사람들에게 안전한 것으로 보인다.천식에 문제를 일으킬 수 있는 다른 약으로는 앤지오텐신 변환 효소 억제제, 아스피린, NSAID 등이 [87]있다.임신 중 산 억제 약물(프로톤 펌프 억제제 및 H2 차단제)의 사용은 어린이 [88]천식 위험 증가와 관련이 있다.

악화

몇몇 사람들은 몇 주 혹은 몇 달 동안 천식을 앓다가 갑자기 급성 천식의 증상이 나타날 것이다.개인마다 다른 방식으로 [89]다양한 요인에 반응합니다.대부분의 개인은 다수의 [89]유발제로부터 심각한 악화를 일으킬 수 있다.

천식의 악화를 초래할 수 있는 가정적인 요인으로는 먼지, 동물 비듬, 바퀴벌레 알레르겐, [89][90]곰팡이가 있다.향수는 여성과 어린이에게 급성 발작을 일으키는 일반적인 원인이다.상기도의 바이러스 감염과 세균 감염 모두 병을 [89]악화시킬 수 있다.심리적 스트레스는 증상을 악화시킬 수 있습니다 – 스트레스는 면역 체계를 변화시키고, 따라서 알레르겐과 자극제에 [46][91]대한 기도 염증 반응을 증가시킨다고 생각됩니다.

천식 증세는 학교로 돌아온 직후인 가을에 절정에 달합니다.이것은 낮은 치료 밀착성, 알레르겐과 바이러스 노출의 증가, 그리고 면역 내성의 변화를 포함한 요인들의 조합을 반영할 수 있다.가을 악화를 줄이기 위한 가능한 접근 방법을 안내하는 증거는 제한적이지만, 비용이 많이 드는 반면, 개학 4주에서 6주 전에 계절성 오말리주맙 치료를 받으면 가을 천식 [92]악화를 줄일 수 있습니다.

병태생리학

주요 기사: 천식의 병태생리학

천식은 기도의 전도부(특히 기관지와 기관지)에 만성 염증이 생긴 결과이며, 그 결과 주변 평활근의 수축성이 높아집니다.다른 요인들 중에서 이것은 기도가 좁아지는 발작과 쌕쌕거리는 전형적인 증상으로 이어진다.협착은 치료 여부와 관계없이 일반적으로 되돌릴 수 있습니다.가끔 기도 자체가 [23]변하기도 합니다.기도의 전형적인 변화는 호산구 증가와 망막의 비후화를 포함한다.만성적으로 기도의 평활근은 점액샘의 숫자의 증가와 함께 크기가 증가할 수 있다.관련된 다른 세포 유형으로는 T 림프구, 대식세포, 호중구가 있다.사이토카인,[22] 케모카인, 히스타민, 류코트리엔 등 면역체계의 다른 성분들도 관여할 수 있다.

  • Figure A shows the location of the lungs and airways in the body. Figure B shows a cross-section of a normal airway. Figure C shows a cross-section of an airway during asthma symptoms.

    그림 A는 체내 폐와 기도의 위치를 보여줍니다.그림 B는 정상 기도의 단면을 보여줍니다.그림 C는 천식 증상 중 기도의 단면을 보여준다.

  • A tissue cross section of the airway showing a stained pink wall and an inside full of white mucous

    천식 환자의 점액 삼출액, 고블렛 세포 변형 및 상피 기저막 비후화에 의한 기관지 내강 폐색.

  • Diagram of asthma

    천식도

진단.

천식은 잘 알려진 질환이지만,[22] 정의에 합의된 보편적 질환은 없습니다.그것은 "많은 세포와 세포 요소들이 역할을 하는 기도의 만성 염증 질환"으로 세계 천식 이니셔티브에 의해 정의된다.만성 염증은 특히 밤이나 이른 아침에 쌕쌕거림, 호흡 곤란, 가슴 결림, 기침의 반복적인 증상으로 이어지는 기도 과민반응과 관련이 있다.이러한 증상은 일반적으로 폐 내 광범위하지만 가변적인 기류 장애와 관련이 있으며, 이는 종종 자발적 또는 치료와 함께 되돌릴 수 있다."[23]

현재 진단에 대한 정확한 테스트는 없으며,[7][22] 이는 일반적으로 증상의 패턴과 시간에 따른 치료에 대한 반응을 기반으로 합니다.천식은 쌕쌕거림, 기침 또는 호흡곤란을 반복한 전력이 있고 이러한 증상이 운동, 바이러스 감염, 알레르겐 또는 대기 [93]오염으로 인해 발생하거나 악화되는 경우 의심될 수 있습니다.그런 다음 스피로메트리를 사용하여 [93]진단을 확인합니다.6세 미만의 아동은 너무 어려서 진단이 [94]더 어렵다.

스피로메트리

진단과 [95][96]관리에 도움을 주기 위해 스피로메트리가 권장된다.이것은 천식에 대한 최고의 검사이다.이 기술로 측정한 FEV1이 살부타몰과 같은 기관지 확장제를 투여한 후 12% 이상 개선되고 200밀리리터 이상 증가하는 경우 이는 진단을 뒷받침한다.그러나 가벼운 천식의 병력이 있는 사람들에게는 정상일 수 있으며,[22] 현재는 그렇지 않다.카페인은 천식 환자의 기관지 확장제이기 때문에 폐 기능 검사 전에 카페인을 섭취하는 것은 결과를 [97]방해할 수 있습니다.단호흡 확산능력은 천식과 만성폐쇄성폐질환을 [22]구별하는데 도움을 줄 수 있다.사람의 천식이 얼마나 [98]잘 조절되는지 알기 위해 1, 2년마다 한 번씩 혈압 측정을 하는 것이 합리적입니다.

다른이들

메타콜린 도전은 소인성 기도의 협착을 일으키는 물질의 농도 증가를 흡입하는 것을 포함한다.음성이면 천식이 없다는 것을 의미하지만,[22] 양성이면 질병에 특유하지 않다.

기타 지원증거로는 적어도 2주간 주 3일의 피크 호기 유량의 20% 이상의 차이, 살부타몰, 흡입 코르티코스테로이드 또는 프레드니손 중 하나에 의한 처리 후 피크 유량의 20% 이상의 개선 또는 트리거 [99]노광 후 피크 유량의 20% 이상의 감소가 포함된다.그러나 최대 호기량 테스트는 스피로메트리보다 더 가변적이므로 일상적인 진단에는 권장되지 않습니다.중간 정도에서 심각한 질병을 가진 사람들의 일상적인 자가 모니터링과 새로운 약물의 효과를 확인하는 데 유용할 수 있습니다.그것은 또한 급성 [100]악화가 있는 사람들의 치료를 안내하는 데 도움이 될 수 있다.

분류

임상분류(12세 이하)[13]
중요도 증상 빈도 야간 증상 예측치의 %FEV1 FEV1 가변성 SABA 사용
간헐적 22 / 주 /2 / 달 ≥80% 20% 미만 22일 / 주
약한 지속성 2주 이상 3~4개월/월 ≥80% 20–30% 주 2일 이상
중간 정도의 지속성 매일 일어나는 1주일 이상 60–80% 30% 이상 매일 일어나는
심한 지속성 계속 빈발(7주/7일) 60 % 미만 30% 이상 1일당 1시간당 1시간

천식은 증상 빈도, 1초 동안의 강제 호기량(FEV1) 및 최대 호기 [13]유량에 따라 임상적으로 분류됩니다.천식은 또한 증상이 알레르겐에 의해 촉진되는지 여부에 따라 아토피 또는 비아토피(비아토피)[14] 또는 비아토피(비아토피)천식은 중증도에 따라 분류되지만, 현재 이 시스템을 [101]넘어서는 천식의 다른 하위 그룹을 분류하는 명확한 방법은 없다.다양한 유형의 치료에 잘 반응하는 하위 그룹을 식별하는 방법을 찾는 것이 천식 [101]연구의 현재 중요한 목표입니다.

천식은 만성폐쇄성 질환이지만 기관지확장증이나 [102]폐기종과 같이 돌이킬 수 없는 질환의 조합을 의미하기 때문에 만성폐쇄성 폐질환의 일부로 간주되지 않는다.이러한 질병들과 달리, 천식의 기도 폐색은 보통 되돌릴 수 있지만, 만약 치료하지 않고 방치한다면, 천식으로 인한 만성 염증은 기도 리모델링으로 [103]인해 폐가 돌이킬 수 없게 막힐 수 있습니다.폐기종과 달리 천식은 [104]폐포가 아닌 기관지에 영향을 미친다.천식과 돌이킬 수 없는 기도 폐색 성분의 결합은 천식-만성폐쇄성질환(COPD) 중복증후군(ACOS)으로 불린다."순수한" 천식이나 COPD를 가진 다른 사람들과 비교했을 때, ACOS를 가진 사람들은 더 높은 질병률, 사망률, 그리고 아마도 더 많은 [105]공생률을 보인다.

천식의 악화

급성[106] 악화의 심각성
거의 치명적 높은2 PaCO, 기계적 환기 또는 둘 다 필요
생명을 위협하다
(임의)
임상적 징후 측정값
의식 수준의 변화 피크 플로우 < 33 %
소진 산소 포화도 92 % 미만
부정맥 PaO2 < 8 kPa
저혈압 '일반' PaCO2
청색증
침묵의 가슴
호흡이 곤란하다
급성 중증
(임의)
피크 플로우 33 ~50 %
호흡수 25 분당 25회
심박수 110 분당 110회/분
단숨에 문장을 완성할 수 없다
적당한. 증상의 악화
피크 플로우 50~80% 최적 또는 예측
급성 중증 천식의 특징은 없습니다

급성 천식 악화는 일반적으로 천식 발작이라고 불린다.전형적인 증상은 호흡곤란, 쌕쌕거림,[22] 가슴 결림이다.쌕쌕거리는 소리는 숨을 [107]내쉴 때 가장 자주 납니다.이것들이 [108]천식의 주요 증상들이지만, 일부 사람들은 주로 기침과 함께 나타나며, 심한 경우, 쌕쌕거리는 소리가 [106]들리지 않을 정도로 공기의 움직임이 현저하게 손상될 수 있다.아이들에게는 종종 가슴 통증이 [109]나타난다.

천식 발작 시 발생하는 징후로는 호흡 보조근(목의 흉골과 스칼렌 근육)의 사용, 역설적인 맥박(흡입 시 약하고 호흡 시 강한 맥박), [110]가슴의 과도한 팽창이 있을 수 있다.피부와 손톱의 파란색은 [111]산소 부족으로 인해 발생할 수 있습니다.

경미한 악화의 경우 피크 호기 유량(PEFR)은 200 L/min 이하, 즉 예측 [112]최량의 50% 이하입니다.Moderate는 80~200L/min으로 정의되며, 이는 예측된 최적값의 25~50%이며, severity는 예측된 [112]최적값의 25% 이상인 80L/min 이상으로 정의됩니다.

이전에 천식상태로 알려진 급성 중증 천식은 기관지 확장제와 코르티코스테로이드의 [113]표준 치료에 반응하지 않는 천식의 급성 악화이다.그 중 절반은 알레르겐, 대기 오염, 불충분하거나 부적절한 약물 [113]사용에 의한 타인과의 감염에 기인한다.

메짐성 천식은 반복적이고 심각한 [106]발작에 의해 구별되는 천식의 일종이다.타입 1의 메짐성 천식은 강한 약물에도 불구하고 광범위한 피크 흐름의 변동을 보이는 질병이다.타입 2의 메짐성 천식은 갑작스럽게 심각한 [106]악화를 동반하는 잘 통제된 배경 천식이다.

운동에 의해 유발되다

주요 기사:운동 유발 기관지 수축

운동은 [114]천식이 있든 없든 간에 기관지 수축의 원인이 될 수 있다.그것은 천식이 있는 대부분의 사람들과 [114]천식이 없는 사람들 중 20%까지 발생한다.운동으로 인한 기관지 수축은 프로 운동선수들에게서 흔하다.가장 높은 비율은 자전거 선수(최대 45%),[115] 수영 선수, 크로스컨트리 스키어들이다.그것은 어떤 날씨 조건에서도 발생할 수 있지만, 건조하고 [116]추울 때 더 흔하다.흡입 베타2-애고니스트는 [117]천식이 없는 사람들 사이에서 운동 성능을 향상시키는 것으로 보이지 않지만, 경구 복용량은 지구력과 [118][119]힘을 향상시킬 수 있다.

직업상의

주요 기사:직업성 천식

직장 노출로 인한(또는 그로 인해 악화되는) 천식은 흔히 보고되는 [120]직업병이다.그러나 많은 사례가 [121][122]보고되거나 인정되지 않는다.성인의 천식 환자 중 5~25%가 일과 관련된 것으로 추정된다.이소시아네이트, 곡물 및 목재 분진, 콜로포니, 납땜 플럭스, 라텍스, 동물 및 알데하이드와 같은 수백 가지 다른 물질이 관련되었습니다.문제의 위험성이 가장 높은 직업에는 페인트를 뿌리는 사람, 제빵사, 식품 가공업자, 간호사, 화학노동자, 동물, 용접공, 미용사,[120] 목재노동자 등이 포함된다.

아스피린 유발 천식

주요 기사:아스피린 제거성 호흡기 질환

아스피린 유발 천식으로 알려진 아스피린 제거 호흡기 질환(AERD)은 [123]천식의 최대 9%에 영향을 미친다.AERD는 천식, 코 용종, 축농증, 아스피린 및 기타 NSAID [124]약물에 대한 호흡 반응으로 구성됩니다.사람들은 또한 종종 후각 상실이 생기기도 하고 대부분 [125]알코올에 대한 호흡 반응을 경험하기도 합니다.

알코올성 천식

주요 기사:알코올에 의한 호흡 반응

알코올은 [126]1/3의 사람들에게서 천식 증상을 악화시킬 수 있다.이것은 일본인이나 아스피린에 의한 [126]천식을 앓고 있는 사람들과 같은 일부 민족 집단에서 훨씬 더 흔할 수 있다.다른 연구들은 [126]알코올로 인한 천식 증상의 개선을 발견했다.

비아토픽 천식

내인성 또는 비알레르기성으로도 알려진 비아토피성 천식은 환자의 10에서 33%를 차지한다.일반적인 흡입성 알레르겐에 대한 피부 검사에서 음성 반응이 나왔다.그것은 종종 인생에서 늦게 시작되며, 여성이 남성보다 더 흔하게 영향을 받는다.일반적인 치료법도 [127]효과가 없을 수 있습니다.그 개념은"non-atopic""non-allergic"과 같은 것을 의미에 의문을 제기하는 역학 자료에 따르면 천식의 밀접하게 나이와 성(P<, 0.0001)의 혈청 IgE 수준 포함시키도록 표준화 시켰다, 그 천식 거의 항상IgE-related 반응의 일종을 이용 알레르기 영혼이 관련된 있는지 여부를 나타내는 값과 관련된에 의해 호출됩니다.시s, 비록 천식을 일으키는 모든 알레르기 자극이 연구된 에어로알레르겐의 배터리에 포함된 것으로 보이지는 않는다("항원" 가설).[128]예를 들어 만성 천식의 클라미디아 폐렴 바이오마커의 모집단 속성 위험(PAR)에 대한 업데이트된 체계 검토 및 메타 분석 결과 C. 폐렴 특이 IgE에 대한 PAR은 47%[129]였다.

전염성 천식

질문을 받았을 때, 천식 환자들은 그들의 첫 번째 천식 증상이 급성 하부 호흡기 질환 후에 시작되었다고 보고할 수 있다.이러한 유형의 병력은 "감염성 천식"(IA)[130] 증후군 또는 "감염 관련 천식 시작과 천식 악화의 호흡기 감염의 잘 알려진 연관성을 구별하기 위해 "감염 관련 천식"(AAWI)[131]으로 분류되어 왔다.성인의 IA 유병률은 주로 중증 천식 [132]환자를 치료하는 전문 진료에서[130] 약 40%에서 70%까지 다양하다.임상의들이 이러한 유형의 역사를 일상적으로 이끌어내도록 훈련받지 못했기 때문에 성인 천식에서의 IA의 진정한 인구 유병률은 알려져 있지 않으며, 소아 천식에서의 기억은 어렵다.

차동 진단

다른 많은 조건들이 천식과 비슷한 증상을 일으킬 수 있다.소아에서 증상은 알레르기 비염이나 축농증과 같은 다른 상기도 질환뿐만 아니라 이물질 흡입, 기관 협착증, 후두기관 연화증, 혈관 고리, 확장된 림프절 또는 목 [133]덩어리를 포함한 다른 기도 폐색 원인 때문일 수 있습니다.기관지염과 다른 바이러스 감염도 쌕쌕거리는 소리를 [134]낼 수 있다.성인의 경우 ACE 억제제로 인한 약물 유도 기침뿐만 아니라 COPD, 울혈성 심부전, 기도 종괴도 유사한 증상을 일으킬 수 있다.두 집단에서 성대 기능 장애는 [133]비슷하게 나타날 수 있다.

만성폐쇄성폐질환은 천식과 공존할 수 있으며 만성천식의 합병증으로 발생할 수 있다.65세 이후 폐색성 기도질환이 있는 대부분의 사람들은 천식과 만성폐쇄성폐색성폐색증에 걸릴 것이다.이 설정에서 COPD는 기도 호중구 증가, 비정상적으로 늘어난 벽 두께, 기관지 내 평활근 증가로 구분할 수 있습니다.그러나 COPD와 천식은 코르티코스테로이드, 장기작용 베타고니스트, 금연 [135]등 관리원리가 비슷하기 때문에 이 수준의 조사가 이루어지지 않는다.증상으로는 천식과 매우 유사하며, 담배 연기에 더 많이 노출되고, 나이가 들며, 기관지 확장제 투여 후 증상 회복력이 떨어지고, 아토피의 [136][137]가족력이 감소하는 것과 상관관계가 있다.

예방

천식 발병 방지 대책의 효과에 대한 근거가 [138]약하다.세계보건기구(WHO)는 담배 연기, 대기오염, 향수를 포함한 화학 자극제, 그리고 낮은 호흡기 [139][140]감염의 수와 같은 위험 요소를 줄일 것을 권고하고 있다.가능성을 보여주는 다른 노력에는 자궁 내 흡연 노출 제한, 모유 수유, 탁아소나 대가족 노출 증가 등이 포함되지만, 어느 것도 이 [138]적응증에 권장될 만큼 충분히 뒷받침되지 않는다.

애완동물을 조기에 노출시키는 것이 [141]유용할 수 있다.다른 때 애완동물에게 노출되었을 때의 결과는 확실하지[142] 않으며,[143] 사람이 해당 애완동물에게 알레르기 증상이 있는 경우에만 집에서 애완동물을 퇴거시키는 것이 좋습니다.

임신 중 또는 모유 수유 중 식사 제한은 어린이 천식 예방에 효과가 없는 것으로 확인되었으며 [143]권장되지 않습니다.오메가3 섭취, 지중해식 식단, 그리고 산화방지제는 위기를 예방하는 데 도움이 될 수 있는 몇몇 연구들에 의해 제안되었지만, 그 증거는 여전히 [144]결정적이지 않다.

민감한 사람에게 알려진 화합물을 작업장에서 줄이거나 제거하는 것이 [120]효과적일 수 있습니다.매년 인플루엔자 예방접종이 [145]악화의 위험에 영향을 미치는지는 명확하지 않다.그러나 세계보건기구는 [146]예방접종을 권고하고 있다.흡연 금지는 [147]천식의 악화를 줄이는데 효과적이다.

관리

천식에 대한 치료법은 없지만, 증상은 일반적으로 [148]개선될 수 있다.천식의 가장 효과적인 치료법은 담배 연기, 애완동물 또는 아스피린과 같은 유발 요인을 식별하고 그것들에 대한 노출을 없애는 것입니다.트리거 회피가 불충분한 경우 약물 사용을 권장합니다.의약품은 무엇보다도 질병의 심각도와 증상의 빈도를 기준으로 선정된다.천식의 특정 약물은 크게 빠른 효과와 오래 지속되는 [149][150]범주로 분류된다.아래 나열된 약물은 천식 증상을 개선하는 데 효과가 있는 것으로 입증되었지만, 전 세계 천식을 앓고 있는 사람들의 [151][152][153]약 절반이 치료를 받아도 최적으로 통제되지 않기 때문에 "실제" 사용 효과는 제한적입니다.천식을 가진 사람은 천식 약물의 최적 선량이 효과가 없기 때문에('환기적' 천식이라고 함) 또는 개인이 처방된 최적의 선량을 섭취할 여유가 없거나(예: 코르티코스테로이드의 부작용을 피하고 싶어함) 최적으로 통제되지 않을 수 있다.천식 치료제('천식 치료제'라고 함)실제로 천식 약을 최적으로 복용한 적이 없는 환자에 대해서는 "치료하기 어려운" 카테고리와 "환원" 카테고리를 구별할 수 없다.이와 관련된 문제는 약리학적 치료 가이드라인에 기초한 천식 효능시험이 [154][155]천식 환자의 대부분을 체계적으로 배제했다는 것이다.예를 들어, 천식 효능 치료 시험에서는 흡연을 하는 다른 대상자를 항상 제외하며, 흡연은 천식 조절 관리의 [156][157][158]주축인 흡입 코르티코스테로이드의 효능을 흐리게 한다.

단기적인 증상 완화를 위해 기관지 확장제가 권장된다.간혹 발작을 일으키는 사람에게는 다른 약물이 필요하지 않다.경미한 지속성 질환(주 2회 이상 공격), 저용량 흡입 코르티코스테로이드 또는 경구 섭취에 의한 류코트리엔 길항제 또는 비만세포 안정제가 권장된다.매일 발작을 일으키는 사람들은 흡입된 코르티코스테로이드를 더 많이 사용한다.중등도 또는 중증도에서는 구강별 코르티코스테로이드가 이들 [9]치료에 첨가된다.

천식을 앓고 있는 사람들은 불안, 심리적 스트레스, 그리고 [159][160]우울증의 비율이 더 높다.이것은 더 나쁜 [159]천식 조절과 관련이 있다.인지 행동 치료는 [159]천식이 있는 사람들의 삶의 질, 천식 조절, 그리고 불안 수준을 향상시킬 수 있습니다.

천식에 대한 사람들의 지식을 향상시키고 기록된 행동 계획을 사용하는 것은 [161]천식을 관리하는 중요한 요소로 확인되었습니다.한 사람의 문화에 고유한 정보를 포함하는 교육 세션을 제공하는 것이 [162]효과적일 수 있습니다.가정과 학교 중재를 사용하는 학교 직원들과 가정들 사이에서 천식에 대한 준비와 지식이 증가하는 것이 [163][164][165]천식 어린이들의 안전성에 장기적인 개선을 가져올지 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.천식에 대한 지식, 천식의 유발 요인 및 정기적인 의사 검토의 중요성을 개선하려는 학교에 기반을 둔 천식 자기 관리 개입은 병원 입원과 응급 부서 방문을 줄일 수 있습니다.이러한 개입은 또한 어린이들이 천식 증상을 겪는 일수를 줄일 수 있고 [166]천식과 관련된 삶의 질에 약간의 개선을 가져올 수 있습니다.공유된 의사결정이 천식을 가진[167] 성인을 관리하는 데 도움이 되는지 아니면 개인화된 천식 행동 계획이 효과적이고 [168]필요한지를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.천식을 앓고 있는 어떤 사람들은 천식 발작 중에 자신의 혈중 산소 수치를 측정하기 위해 맥박 산소 측정기를 사용한다.단,[169] 이러한 경우의 사용에 관한 증거는 없습니다.

라이프스타일 수정

트리거 회피는 제어 개선과 공격 예방의 핵심 요소입니다.가장 일반적인 유발 요인에는 알레르겐, 연기(담배 또는 기타 출처), 대기 오염, 비선택적 베타 차단제 및 아황산염 함유 [170][171]식품이 포함됩니다.흡연과 간접흡연(피동흡연)[172]은 코르티코스테로이드와 같은 약물의 효과를 떨어뜨릴 수 있습니다.흡연을 제한하는 법은 [147]천식으로 입원하는 사람들의 수를 감소시킨다.공기 여과, 진드기 살상 화학 물질, 진공 청소기, 매트리스 커버 등 먼지 진드기 방제 조치는 천식 [62]증상에 영향을 미치지 않았다.제습기가 [173]천식 조절에 도움이 된다는 증거는 불충분하다.

전반적으로, 운동은 안정된 [174]천식을 가진 사람들에게 유익하다.요가는 [175]천식이 있는 사람들에게 삶의 질과 증상을 약간 개선시켜 줄 수 있다.체중 감량이 삶의 질 향상, 의료 서비스의 이용, 그리고 [176][177]천식이 있는 모든 연령대의 사람들에게 얼마나 효과적인지를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

약품

천식을 치료하기 위해 사용되는 약물은 두 가지 일반적인 종류로 나뉩니다: 급성 증상을 치료하기 위해 사용되는 빠른 완화 약물과 [149]더 이상의 악화를 막기 위해 사용되는 장기 통제 약.항생제는 일반적으로 갑작스러운 증상 악화나 [178][179]천식 치료에는 항상 필요하지 않다.

천식 악화 약물

A round canister above a blue plastic holder
천식 발작 치료에 일반적으로 사용되는 살부타몰 계량 흡입제.
  • 살부타몰(알부테롤 USAN)과 같은 단기 베타-아드레노셉터2 작용제(SABA)는 천식 [9]증상의 첫 번째 치료제이다.운동 유발 [180]증상이 있는 사람에게는 운동 전에 권한다.
  • ipratropium과 같은 항콜린제 약물은 중등도 또는 중증 증상이 있는 사람에게 SABA와 함께 사용하면 추가적인 이점을 제공하며 입원을 [9][181][182]막을 수 있습니다.항콜린성 기관지 확장제는 SABA를 [102]견딜 수 없는 경우에도 사용할 수 있다.만약 아이가 병원에 입원해야 한다면 추가적인 이프라트로피움은 [183]SABA에 도움이 되지 않는 것으로 보인다.급성 천식 증상이 있는 2세 이상 어린이의 경우 흡입식 항콜린제만 복용해도 안전하지만 흡입식 [184][181]항콜린제나 흡입식 항콜린제만 복용하는 것보다는 효과적이지 않습니다.단시간 작용성 항콜린제와 SABA를 포함한 복합 흡입 약물을 복용하는 성인은 [182]SABA를 단독으로 시술하는 사람에 비해 떨림, 동요, 심장 박동 등의 부작용이 증가할 위험이 있습니다.
  • 흡입 에피네프린과 같은 오래되고 덜 선택적인 아드레날린 작용제는 SABA와 [185]유사한 효과를 가진다.그러나 과도한 심장 [186]자극에 대한 우려 때문에 권장되지 않습니다.
  • 코르티코스테로이드는 또한 항인화 특성 때문에 급성 악화에 도움을 줄 수 있다.전신과 구강 코르티코스테로이드의 이점은 잘 확립되어 있다.흡입 또는 분무화된 코르티코스테로이드를 [144]사용할 수도 있습니다.급성 천식으로 병원에 입원한 성인과 어린이에게 전신 코르티코스테로이드는 [187][188]증상을 개선합니다.급성 천식 악화 후에 짧은 코티코스테로이드를 복용하는 것은 재발을 막고 입원을 [189]줄이는데 도움을 줄 수 있다.
  • 다른 치료법은 잘 알려지지 않았지만 정맥주사 또는 분무화 황산마그네슘과 산소와 헬륨을 혼합하는 것이다.아미노필린은 [144]또한 주의해서 사용될 수 있다.
  • 심각한 저산소혈증의 [144]경우 기계적 환기가 최후의 수단이다.
  • 약물 아미노필린의 정맥 투여는 표준 흡입 베타-2 작용제 [190]치료와 비교하여 기관지 확장의 개선을 제공하지 않는다.아미노필린 처리는 흡입된 베타-2 작용제 [190]처리에 비해 더 많은 부작용과 관련이 있다.

장기 관리

A round canister above an orange plastic holder
플루티카존 프로피온산염 계량 흡입기. 일반적으로 장기 조절에 사용됩니다.
  • 코르티코스테로이드는 일반적으로 장기 [149]통제에 가장 효과적인 치료법으로 여겨진다.흡입 형태는 구강 코르티코스테로이드가 [149]필요할 수 있는 심각한 지속 질환의 경우를 제외하고 일반적으로 사용됩니다.복용량은 [191]증상의 심각도에 따라 달라진다.높은 용량과 장기 복용은 성장 지연, 부신 억제, 골다공증 [144]등 일반적인 부작용의 출현으로 이어질 수 있다.중간 사용보다는 흡입된 코르티코스테로이드를 지속적으로 사용하는 것이 천식 [144]악화를 조절하는 데 더 좋은 결과를 제공하는 것으로 보입니다.일반적으로 사용되는 코르티코스테로이드는 부데소니드, 플루티카손, 모메타손,[144] 시클소니드이다.
  • 살메롤 및 포름테롤과 같은 오래 작용하는 베타아드레노셉터 작용제(LABA)는 흡입된 코르티코스테로이드와 [192][193]함께 투여될 경우 적어도 성인의 천식 조절을 개선할 수 있다.어린이에게 이 혜택은 [192][194][193]불확실하다.스테로이드제 없이 사용하면 심각한 부작용의 위험을 [195]증가시키고 코르티코스테로이드를 사용하면 위험을 [196][197]약간 증가시킬 수 있습니다.증거는 지속적인 천식이 있는 어린이의 경우 흡입된 코르티코스테로이드에 LABA를 첨가하는 치료 방법이 폐 기능을 개선시킬 수는 있지만 심각한 악화의 양을 [198]줄이지는 못한다는 것을 암시한다.천식 치료의 일부로 LABA를 필요로 하는 아이들은 병원에 [198]더 자주 가야 할 수도 있다.
  • 류코트리엔 수용체 길항제(몬텔루카스트 및 자필루카스트와 같은 항류코트리엔제)는 흡입 코르티코스테로이드 외에 일반적으로 LABA와 [18][199][200][201]함께 사용될 수 있다.잘 조절되지 않는 지속적인 천식을 앓고 있는 성인이나 청소년의 경우, 매일 흡입하는 코르티코스테로이드와 함께 항루코트라이엔제를 첨가하면 폐 기능이 향상되고 중간 정도의 심각한 천식 [200]악화의 위험이 감소합니다.항류코트리엔제는 청소년과 성인들에게만 효과가 있을 수 있지만, 어떤 천식이 있는 사람들이 [202]항류코트리엔 수용체에서만 혜택을 받을 수 있는지 제시하는 명확한 연구는 없다.5세 미만에서는 코르티코스테로이드 [144][203]흡입 후 항루코트리엔제가 선호되는 추가 요법이었다.2013년 코크란 체계적 검토 결과, 항류코트리엔제가 소아 [204]치료를 위한 흡입 스테로이드제에 첨가될 경우 거의 도움이 되지 않는 것으로 나타났다.비슷한 등급의 약물인 5-LOX 억제제는 나이가 든 어린이와 [18][205]성인의 경미하거나 중간 정도의 천식의 만성 치료에 대안으로 사용될 수 있다.2013년 현재 이 제품군에는 질루톤이라는 [18]약물이 있습니다.
  • 비만 세포 안정제(크로몰린 나트륨 등)는 코르티코스테로이드의 안전한 대안이지만 자주 [149][18]투여해야 하기 때문에 선호되지 않습니다.
  • 구강 테오필린은 때때로 만성 천식을 조절하는데 사용되지만,[144] 부작용 때문에 사용이 최소화된다.
  • IgE에 대항하는 모노클로널 항체인 오말리주맵은 알레르기 [144][206]천식에 중요한 역할을 하는 순환 IgE의 수치를 줄임으로써 악화를 줄이는 새로운 방법입니다.
  • 브롬화 이프라트로피움과 같은 항콜린제 약물은 2세 [207]이상 어린이의 만성 천식 치료에 이롭지 않지만, [208]성인의 만성 천식의 일상적인 치료에는 권장되지 않습니다.
  • 코르티코스테로이드를 입으로 섭취하는 대신 클로로킨 약을 추천할 만한 강력한 증거는 없습니다.[209]메토트렉세이트는 메토트렉세이트 복용과 관련된 부작용과 천식 [210]증상에 제공되는 최소한의 완화로 인해 경구용 코르티코스테로이드를 복용하기 위한 대체제("스테로이드 스페어")로 제안되지 않는다.
  • 마크로라이드 항생제, 특히 아잘라이드 마크로라이드 아지트로마이신은 중간 및 심각한 [211][212]악화를 감소시키는 아지트로마이신의 효능에 기초한 호산구 및 비에오실성 중증 난치성 천식에 대해 최근에 추가된 GINA 권장 치료 옵션이다.아지트로마이신의 작용 메커니즘은 확립되지 않았으며, 병원체 및/또는 숙주 지향 항염증 [213]활동을 포함할 수 있다.제한된 임상 관찰에 따르면 새로 발병한 천식과 "치료하기 어려운" 천식이 있는 일부 환자(천식-COPD 중첩 증후군 - ACOS를 가진 환자 포함)는 아지트로마이신에 [214][215]극적으로 반응할 수 있다.그러나 이러한 천식 환자 그룹은 무작위 치료 시험에서 연구되지 않았으며 환자 선택은 신중하게 개인화할 필요가 있다.

흡입성 코르티코스테로이드(ICS)와 장기작용성2 베타애고니스트(LABA)의 병용요법에 의해 잘 통제되는 천식 어린이의 경우 LABA를 중단하고 ICS 전용 치료로 물러나는 것의 장점과 해는 [216]불확실하다.LABA와 흡입 코르티코스테로이드(ICS)를 함께 복용하는 동안 안정적인 천식을 가진 성인의 경우,[217] LABA를 중단하는 것은 입으로 코르티코스테로이드 치료를 필요로 하는 천식 악화의 위험을 증가시킬 수 있습니다.LABA를 중단하는 것은 아마도 천식 조절이나 천식과 관련된 [217]삶의 질에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다.LABA를 중단하는 것이 심각한 부작용이나 악화 위험을 증가시키는지 여부는 응급 부서 방문이나 입원을 필요로 하는지는 [217]불확실하다.

배송 방법

의약품은 일반적으로 천식 스페이서와 함께 미터링 용량 흡입기(MDI) 또는 건조 분말 흡입기로 제공됩니다.스페이서는 약물을 공기와 혼합하는 플라스틱 원통으로, 약을 충분히 복용하기 쉽게 한다.분무기를 사용할 수도 있습니다.네블라이저와 스페이서는 증상이 경미하거나 중간 정도인 사람에게도 똑같이 효과적입니다.그러나 [218]중증질환자에게 차이가 있는지 여부를 판단할 수 있는 충분한 증거가 없다.소아 급성 천식에 단시간 작용 베타고니스트를 전달하기 위해 스페이서는 분무기에 비해 장점이 있을 수 있지만 생명을 위협하는 천식을 가진 아동은 [219]연구되지 않았다.급성 [220]천식이 있는 성인이나 어린이에게 정맥주사 LABA를 사용하는 것에 대한 강력한 증거는 없다.수제 스페이서에 부착된 계량 흡입기의 효과를 시판되고 있는 [221]천식 어린이 치료용 스페이서와 직접 비교하기에는 증거가 불충분하다.

부작용

기존 용량에서 흡입된 코르티코스테로이드를 장기간 사용하는 것은 약간의 부작용 [222]위험을 수반한다.위험은 개똥지빠귀, 백내장의 발병,[222][223][224] 그리고 약간 느린 성장 속도를 포함한다.흡입 스테로이드 사용 후 입을 헹구는 것은 개똥지빠귀의 위험을 [225]줄일 수 있다.흡입 스테로이드를 더 많이 복용하면 [226]골밀도가 낮아질 수 있다.

다른이들

폐의 염증은 내쉬는 [227][228]일산화질소 농도로 추정할 수 있다.천식 약물 투여를 유도하기 위해 호기성 산화질소 수준(FeNO)을 사용하는 것은 천식 발작을 예방하는 데 작은 이점이 있을 수 있지만, 이러한 접근법이 성인이나 [227][228]어린이에게 천식 치료를 유도하는 방법으로 보편적으로 권장될 만큼 충분히 강하지 않다.

천식이 일반적인 약물에 반응하지 않는 경우, 응급 관리와 플레어 예방을 위해 다른 선택지를 사용할 수 있습니다.기타 옵션은 다음과 같습니다.

  • 포화도가 92%[144] 이하로 떨어지는 경우 저산소증을 완화하기 위한 가습 산소.
  • 구강 코르티코스테로이드는 5일간의 프레드니손과 같은 2일간의 [229]덱사메타손이 권장된다.한 리뷰는 스테로이드 [230]7일 코스를 추천했다.
  • 마그네슘 황산염 정맥주사 치료는 중간 정도의 심각한 급성 천식 [19][231][232]발작에 다른 치료법과 함께 사용될 때 기관지 확장도를 증가시킨다.성인의 정맥주사 치료로 병원 [233]입원이 감소한다.낮은 수준의 증거는 흡입된(신화) 황산 마그네슘이 성인의 [234]급성 천식 치료에 작은 이점을 가질 수 있다는 것을 암시합니다.전반적으로, 고품질 증거는 황산 마그네슘과 천식 [234]성인의 표준 흡입 치료제를 결합하는 데 큰 이점이 있음을 보여주지 않는다.
  • 헬륨과 산소의 혼합물인 Heliox도 반응이 심한 [19]경우 고려될 수 있습니다.
  • 정맥주사 살부타몰은 이용 가능한 증거에 의해 뒷받침되지 않기 때문에 극단적인 [235]경우에만 사용된다.
  • 메틸크산틴(테오필린 등)은 한때 널리 사용되었지만 흡입된 베타고니스트의 효과에 [235]유의하게 추가되지는 않았다.급성 악화에 대한 그들의 사용은 [236]논란의 여지가 있다.
  • 해리성 마취제 케타민은 호흡기 정지에 가까운 사람들에게 삽관과 기계적 환기가 필요할 때 이론적으로 유용하지만,[237] 이를 뒷받침하는 임상 실험의 증거는 없다.
  • 흡입된 코르티코스테로이드와 LABA에 의해 조절되지 않는 심각한 지속성 천식을 가진 사람에게는 기관지 열가소성형술이 [238]선택사항이 될 수 있습니다.그것은 일련의 기관지 [238][239]내시경 검사 동안 제어된 열에너지를 기도벽으로 전달하는 것을 포함한다.그것은 처음 몇 달 동안 악화 빈도를 증가시킬 수 있지만 후속 비율을 감소시키는 것으로 보인다.1년 이상의 효과는 알려져 [240]있지 않습니다.
  • 메폴리주맙,[241] 듀필루맙 [242]또는 오말리주맙과 같은 모노클로널 항체 주입은 아토피 [243]천식이 잘 제어되지 않는 사람들에게 유용할 수 있다.그러나 2019년 현재 이 약품들은 비용이 많이 들고, 따라서 비용 [244]효율성을 달성하기 위해 증상이 심한 사람들을 위해 사용이 보류되어 있다.중증 천식에서의 표준 케어 외에 인터류킨-5(IL-5) 또는 그 수용체(IL-5R)를 대상으로 하는 모노클로널 항체는 천식 악화의 속도를 줄이는데 효과적이다.건강과 관련된 삶의 질과 폐 [245]기능이 향상되었다는 증거는 제한적이다.
  • 알레르기성 비염과 천식을 모두 가진 사람들의 설하 면역요법이 [246]결과를 개선한다는 증거가 있다.
  • 아동의 [247]비침습적 양압 인공호흡이 충분히 연구되지 않았기 때문에 사용 여부는 불분명합니다.

대체의학

다른 만성 질환을 앓고 있는 사람들처럼 천식을 앓고 있는 많은 사람들은 대체 치료법을 사용한다; 조사에 따르면 약 50%가 어떤 형태의 비재래적인 [248][249]치료법을 사용하고 있다.대부분의 치료법의 효과를 뒷받침할 데이터는 거의 없다.

천식을 [250][251]조절하기 위한 비타민 C나 비타민 E의 사용을 뒷받침하는 증거는 불충분하다.운동 유발 기관지 [252]경련에서 비타민 C의 사용에 대한 잠정적인 지지가 있다.생선기름 식이 [253]보충제와 나트륨[254] 감소는 천식 조절을 개선하는 데 도움이 되지 않는 것으로 보입니다.가벼운 천식을 가진 사람들에게서, 비타민 D 보충제를 통한 치료는 천식 악화의 위험을 줄일 수 있지만, 이것이 처음에 낮은 비타민 [255]D 수치를 가진 사람들에게만 도움이 되는지는 명확하지 않다.비타민 D 보충제가 매일 천식 증상이나 사람의 폐 [255]기능을 개선한다는 강력한 증거는 없다.천식이 있는 성인들이 글루탐산나트륨이 [256]함유된 음식을 피해야 한다는 것을 암시하는 강력한 증거는 없다.천식을 앓고 있는 어린이들이 [256]MSG가 함유된 음식을 먹는 것을 피해야 하는지 여부를 결정하기 위해 수행된 충분한 고품질 연구가 없었다.

침술은 사용을 [257][258]뒷받침할 증거가 불충분하기 때문에 치료를 위해 권장되지 않는다.공기 이온화기는 천식 증상을 개선하거나 폐 기능을 개선한다는 증거를 보여주지 않는다. 이는 양 이온 [259]발생기와 음 이온 발생기에 동일하게 적용된다.골병증, 카이로프랙틱, 물리치료 및 호흡기 치료 기술을 포함한 수동 치료법은 [260]천식 치료에 사용할 수 있는 충분한 증거가 없습니다.과호흡을 억제하기 위한 부티코 호흡 기술은 약물 사용을 줄일 수 있지만 폐 [150]기능에 영향을 미치지 않습니다.따라서 전문가 패널은 그 [257]사용을 뒷받침하는 증거가 불충분하다고 느꼈다.호흡 운동이 천식 [261]아동 치료에 효과적이라는 명확한 증거는 없다.

예후

천식의 예후는 일반적으로 양호하며, 특히 가벼운 [262]질병을 가진 아이들에게는 더욱 그러하다.지난 수십 년간 의료에 [263]대한 인식과 개선으로 사망률이 감소했습니다.2010년 사망률은 남성이 170만 명,[264] 여성이 90만 명이었다.요금은 나라마다 100배씩 [264]차이가 난다.

2004년 현재 전 세계적으로 1,940만 명(이 중 1,600만 명이 저소득 국가 및 중산층 국가)[265]에서 중간 또는 심각한 장애를 일으킨다.소아기에 진단된 천식 중 절반은 10년 [75]후에 진단을 받지 못할 것이다.기도 개조가 관찰되지만, 이것이 유해한 [266]변화인지 유익한 변화인지는 알려지지 않았다.코르티코스테로이드에 의한 조기 치료는 폐 [267]기능의 저하를 예방하거나 개선하는 것으로 보인다.아이들의 천식은 부모의 [268]삶의 질에도 부정적인 영향을 미친다.

  • Asthma deaths per million persons in 2012   0–10   11–13   14–17   18–23   24–32   33–43   44–50   51–66   67–95   96–251
    2012년 인구 100만명당 천식 사망률
    0 ~ 10
    11~13
    14~17
    18~23
    24 ~ 32
    33~43
    44~50
    51~66
    67~95
    96~251
  • A map of the world with Europe shaded yellow, most of North and South America orange and Southern Africa a dark red
    2004년 [269]인구 100,000명당 천식의 장애 보정 수명.
    데이터 없음
    0 ~ 100
    100 ~ 150
    150 ~ 200
    200 ~ 250
    250~300
    300~350
    350~400
    400~450
    450 ~ 500
    500~550
    550~600
    600을 넘다

역학

주요 기사: 천식의 역학
2017년[270] 천식 발생률

2019년에는 전 세계적으로 약 2억6천200만 명이 천식에 걸렸고 약 46만1천 명이 [10]천식으로 사망했다.발병률은 1~18%[23]의 국가마다 다르다.그것은 개발도상국보다 선진국에서 [23]더 흔하다.따라서 아시아, 동유럽,[22] 아프리카에서는 이 비율이 낮아진다.선진국에서는 경제적 약자에게서 더 흔하지만 개발도상국에서는 반대로 [23]부유한 사람들에게서 더 흔하다.이러한 차이의 이유는 잘 [23]알려져 있지 않다.저소득과 중산층 국가는 [271]사망률의 80% 이상을 차지한다.

천식은 [23]남자아이에게 여자아이보다 두 배 더 흔한 반면, 심각한 천식은 같은 [272]비율로 발생한다.대조적으로 성인 여성은 남성보다[23] 천식 발생률이 높고 노인보다 젊은 [22]층에서 더 흔하다.2010년에는 천식 아동의 응급실 방문이 90만 건을 넘어 2011년 [273][274]미국 응급실 방문에 이어 가장 흔한 입원 이유가 되었다.

천식의 세계적인 발병률은 1960년대와[20][275] 2008년 사이에 현저하게 증가하여 1970년대 [22]이후 주요 공중 보건 문제로 인식되었다.천식의 발병률은 1990년대 중반 이후 선진국에서 안정세를 보였고,[276] 최근에는 주로 개발도상국에서 증가했다.천식은 미국 인구의[195] 약 7%와 영국 [277]인구의 5%에 영향을 미친다.캐나다, 호주, 뉴질랜드의 비율은 약 14~[278]15%이다.

2011년부터 2015년까지 영국의 천식으로 인한 평균 사망률은 유럽연합 평균보다 약 50% 높았고,[279] 그 당시 약 5% 증가했다.아이들은 9월 [280]개학 후 천식 증상으로 인해 의사를 만날 가능성이 더 높다.

인구 기반 역학 연구는 급성 호흡기 질환, 천식, 그리고 되돌릴 수 없는 공기 흐름 제한(천식-만성폐쇄성폐질환 "오버랩" 증후군(ACOS)[281][282][283]으로 알려진 심각한 천식의 발병 사이의 시간적 연관성을 설명한다.추가적인 예비 모집단 기반 데이터에 따르면 ACOS는 보다 빈번한 입원으로 특징지어지는 심각한 천식의 한 형태를 나타내는 것으로 보이며, 고정된 [284]공기 흐름 장애로 진행된 조기 발병 천식의 결과이다.

경제학

2000년부터 2010년까지 미국의 천식 관련 병원 입원당 평균 비용은 약 3,600달러로 비교적 안정적이었던 반면, 성인의 천식 관련 병원 입원당 평균 비용은 5,200달러에서 6,600달러로 [285]증가했다.2010년, 메디케이드는 미국에서 18-44세의 어린이와 성인들 사이에서 가장 빈번한 1차 지급자였고, 민간 보험은 두 번째로 [285]빈번한 지급자였다.미국의 최저 소득 공동체에서 어린이와 성인 모두, 2010년에는 [285]최고 소득 공동체에서보다 천식으로 입원하는 비율이 더 높다.

역사

천식 치료를 자세히 설명하는 Evers Papyrus
1907년 천식 완화의 수단으로 홍보된 그리모트 인디언 담배 광고.그것들은 벨라돈나와 대마초를 포함하고 있었다.

천식은 고대 이집트에서 인식되었고 키피라고 [21]알려진 향 혼합물을 마심으로써 치료되었다.그것은 기원전 450년경 히포크라테스에 의해 특정한 호흡기 질환으로 공식적으로 명명되었고, 그리스어로 "팬팅"이라는 단어가 우리 현대 [22]이름의 기초를 형성했다.기원전 200년에 그것은 적어도 부분적으로 [30]감정과 관련이 있는 것으로 여겨졌다.12세기에 유대인의 의사이자 철학자인 마이모니데스는 아랍어로 천식에 대한 논문을 썼는데, 아랍어 자료에 부분적으로 바탕을 두고, 그는 그 증상에 대해 논의했고, 다양한 식사와 다른 치료 방법을 제안했고, 기후와 깨끗한 [286]공기의 중요성을 강조했다.

1873년, 현대 의학에서 이 주제에 대한 최초의 논문 중 하나는 이 질병의 병태생리학에 대해 설명하려고 노력한 반면, 1872년 한 논문은 천식이 클로로포름 [287][288]안료로 가슴을 문지르면 치료될 수 있다고 결론지었다.1880년의 치료에는 필로카르핀이라는 [289]약물의 정맥주사량 사용이 포함되었다.1886년, F. H. 보스워스는 천식과 건초열 [290]사이의 연관성을 이론화했다.에피네프린은 1905년 [291]천식 치료에서 처음 언급되었다.경구용 코르티코스테로이드는 1950년대 흡입 코르티코스테로이드와 1960년대 [292][293]선택적 단기작용 베타작용제가 널리 사용되면서 이 질환에 사용되기 시작했다.

19세기에 잘 기록된 사례는 어린 시어도어 루스벨트(1858–1919)의 경우였다.그 당시에는 효과적인 치료법이 없었다.루즈벨트의 젊은 시절은 대부분 그의 나쁜 건강으로 인해 형성되었다. 부분적으로 그의 천식과 관련이 있다.그는 마치 질식사하는 듯한 야간 천식 발작을 반복해 소년과 그의 [294]부모를 공포에 떨게 했다.

1930년대부터 1950년대까지 천식은 "성스러운 7대" 정신 질환 중 하나로 알려져 있었다.이것의 원인은 종종 정신 분석과 다른 말하는 [295]치료법에 기초하는 심리적인 것으로 여겨졌다.이러한 정신분석학자들은 천식적인 천식을 엄마의 억눌린 울음소리로 해석했기 때문에, 그들은 우울증의 치료가 [295]천식을 가진 사람들에게 특히 중요하다고 생각했다.

2021년 1월 프랑스 항소법원은 천식 환자였던 40세의 방글라데시 남성에 대한 추방 명령을 뒤집었다.그의 변호사들은 방글라데시의 위험한 오염 수준이 그의 건강 상태를 악화시키거나 심지어 조기 [296]사망으로 이어질 수 있다고 주장했다.

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