맥박산소측정법

Pulse oximetry
맥박산소측정법
Tetherless Pulse Oximetry.png
테더리스 맥박 산소계측법
목적사람의 산소 포화도를 모니터링하는 것

맥박산소측정법은 사람의 산소 포화도를 감시하는 비침습적 방법이다. 주변 산소 포화도(SpO2) 측정치는 일반적으로 동맥혈 가스 분석에서 보다 바람직한(그리고 침습적인) 동맥 산소 포화도(SaO2) 판독값의 2% 정확도(최악의 5%에서 4% 이내의 정확도) 내에 있다.[1] 그러나 이 두 가지는 안전하고 편리하며 비침습적이고 저렴한 맥박 산소측정법이 임상 사용 시 산소 포화도를 측정하는 데 유용할 정도로 충분히 상관관계가 있다.

가장 일반적인 접근법은 투과성 맥박 산소측정법이다. 이 접근법에서 센서 장치는 환자의 신체의 얇은 부분, 대개 손가락 끝이나 귓불, 또는 유아의 발에 위치한다. 손가락 끝과 귓볼은 다른 조직에 비해 혈류량이 높아 열 전달이 용이하다.[1] 그 장치는 두 파장의 빛을 신체 부위를 통해 광검출기로 전달한다.파장에서 변화하는 흡광도를 측정하여 정맥혈, 피부, 뼈, 근육, 지방, (대부분의 경우) 매니큐어를 제외한 맥동 동맥혈만으로 흡광도를 결정할 수 있다.[2]

반사 펄스 산소 측정은 투과성 맥박 산소 측정의 덜 일반적인 대안이다. 이 방법은 사람의 신체의 얇은 부분을 필요로 하지 않으며 따라서 발, 이마, 가슴과 같은 보편적인 용도에 잘 어울리지만, 약간의 한계도 있다. 심장으로의 정맥 복귀가 손상되어 정맥혈이 정맥류로 인해 머리에 있는 정맥혈의 혈관이 손상되면 이마 부위에 동맥과 정맥의 맥박의 결합을 유발하여 가짜 SpO2 결과를 초래할 수 있다. 이러한 상태는 기관삽관과 기계적 인공호흡으로 마취가 진행되는 동안 또는 트렌델렌버그(Trendelenburg) 자세로 환자에게서 발생한다.[3]

의학적 용법

사람의 손가락에 적용된 맥박 산소측정기 탐침

맥박산소측정기는 혈액샘플을 통해 직접 산소 포화도를 측정하는 것과 달리 환자의 혈액의 산소 포화도와 피부 내 혈액량 변화를 간접적으로 모니터링하는 의료기기로, 다른 측정으로 추가로 처리될 수 있는 광인두(phollphthysmogram)를 생성한다.[4] 펄스 산소측정기는 다중 파라미터 환자 모니터에 통합될 수 있다. 대부분의 모니터는 또한 맥박수를 표시한다. 휴대용 배터리 구동 맥박 산소계도 운반 또는 가정용 혈액-산소 모니터링에 사용할 수 있다.[5]

이점

맥박산소측정은 특히 혈액 산소 포화도의 비침습적 연속적 측정에 편리하다. 이와는 대조적으로 혈중 가스 농도는 추출된 혈액 샘플에 대한 실험실에서 결정되어야 한다. 맥박 산소 측정은 집중 치료, 운영, 회복, 응급 및 병동 설정, 비압축 항공기의 조종사, 환자의 산소 공급 평가, 보조 산소 효과 또는 필요성 결정 등 환자의 산소 공급이 불안정한 모든 환경에서 유용하다. 산소 조절을 감시하기 위해 맥박 산소측정기를 사용하지만 산소의 대사량이나 환자가 사용하는 산소의 양을 판단할 수는 없다. 이를 위해 이산화탄소(CO2) 수치도 측정할 필요가 있다. 환기의 이상을 감지하는 데도 사용할 수 있다. 다만, 환자가 실내 공기를 호흡해야 호흡기능의 이상을 안정적으로 감지할 수 있기 때문에 보조산소를 사용하면 맥박산소측정기의 사용이 손상된다. 따라서 환자가 실내 공기에서 적절한 산소를 유지할 수 있다면 보조 산소의 일상적인 투여는 감지되지 않고 저호흡이 진행될 수 있기 때문에 보증되지 않을 수 있다.[6]

사용 간단함과 능력과 즉각적인 지속적인 산소 포화도 값을 제공할 수 때문에, 맥박 oximeters 긴급 의료 매우 중요하고 또한 매우 또는 심장 호흡기 problems,[표창 필요한]을 가진 환자들 특히 만성 폐쇄성 폐 질환 또는 호흡 정지와 hyp 같은 수면 장애의 진단을 위해 유용하다.opnea.[7] 수면무호흡증이 있는 환자의 경우, 맥박산소측정치는 잠을 시도하는데 많은 시간 동안 70~90% 범위에 있을 것이다.[8]

휴대용 배터리 작동 맥박 측정기는 보조 산소가 필요한 [9]미국에서 10,000피트(3,000m) 또는 12,500피트(3,800m) 이상의 비압축 항공기로 운항하는 조종사에게 유용하다. 휴대용 맥박 산소계는 높은 고도에서나 운동으로 산소 농도가 감소할 수 있는 산악인과 운동선수에게도 유용하다. 일부 휴대용 맥박 산소계량기는 환자의 혈액 산소와 맥박을 도표로 표시하는 소프트웨어를 사용하여 혈액 산소 농도를 확인하도록 상기시킨다.[citation needed]

연결성이 향상됨에 따라 환자는 병상 모니터와 중앙 집중식 환자 감시 시스템으로의 환자 데이터 흐름을 희생하지 않고 병원 모니터에 케이블로 연결하지 않고도 혈액 산소 포화도를 지속적으로 모니터링할 수 있게 되었다.[10]

COVID-19 환자들의 경우 맥박산소측정은 환자가 여전히 편안해 보이고 느끼는 조용한 저산소증을 조기에 발견하는데 도움을 주지만 그들의 SpO2는 위험할 정도로 낮다.[5] 이것은 병원이나 집에서나 환자들에게 일어난다. 낮은 SpO2는 인공호흡기를 필요로 하는 심각한 COVID-19 관련 폐렴을 나타낼 수 있다.[11]

제한 사항

맥박산소측정은 인공호흡이 아닌 헤모글로빈 포화도를 단독으로 측정하며 호흡기 충분성의 완전한 척도는 아니다. 염기결손, 이산화탄소 수치, 혈액 pH, 중탄산염(HCO3) 농도의 표시가 없기 때문에 실험실에서 검사한 혈액 가스의 대체물이 아니다. 산소의 신진대사는 유효기간이 지난 CO를2 감시해 쉽게 측정할 수 있지만, 포화 수치는 혈중 산소 함량에 대한 정보를 주지 않는다. 혈액 속의 대부분의 산소는 헤모글로빈에 의해 운반된다; 심각한 빈혈의 경우, 혈액에 헤모글로빈을 덜 함유하고 있는데, 이것은 포화 상태임에도 불구하고 많은 양의 산소를 운반할 수 없다.[citation needed]

맥박산소측정기기는 건강한 피험자에서 교정하기 때문에 중환자 및 임신 전 신생아의 경우 정확도가 떨어진다.[1]

잘못 낮은 판독치는 모니터링에 사용되는 사지(사지가 차가워지거나 혈관 수축 보조제의 사용에 따른 혈관 수축), 잘못된 센서 도포, 고도로 굳은 피부 또는 특히 저포퍼퓨전 동안 움직임(부들부들 떨림 등)으로 인해 발생할 수 있다. 정확성을 보장하기 위해 센서는 일정한 펄스 및/또는 펄스 파형을 반환해야 한다. 맥박 산소측정 기술은 동작 조건과 낮은 관류 상태에서 정확한 데이터를 제공하는 능력에 차이가 있다.[12][13]

비만, 저혈압(저혈압), 일부 헤모글로빈 변형은 결과의 정확도를 떨어뜨릴 수 있다.[7] 일부 가정용 맥박 옥시미터는 낮은 샘플링 속도를 가지고 있어 혈액 산소 농도의 딥을 상당히 과소평가할 수 있다.[7] 맥박 산소계측 정확도는 80%[8] 미만의 판독치에 대해 상당히 악화된다.

맥박산소측정법도 순환기 산소부족의 완전한 척도는 아니다. 혈액 내 혈류량이 부족하거나 헤모글로빈이 부족하면(혈증) 높은 동맥산소 포화 상태에도 조직이 저산소증을 겪을 수 있다.

맥박산소측정은 결합 헤모글로빈의 비율만을 측정하므로, 헤모글로빈이 산소가 아닌 다른 것에 결합할 때 거짓으로 높거나 거짓으로 낮은 판독치가 발생한다.

  • 헤모글로빈은 산소에 비해 일산화탄소에 대한 친화력이 높으며, 환자가 실제로 저산소증을 앓고 있음에도 불구하고 높은 판독치가 발생할 수 있다. 일산화탄소 중독의 경우, 이러한 부정확성은 저산소증(저세포 산소 수준)의 인식을 지연시킬 수 있다.
  • 청산가리 중독은 동맥혈에서 산소 추출량을 줄여주기 때문에 높은 판독값을 준다. 이 경우 동맥혈 산소가 초기 청산가리 중독에 실제로 높기 때문에 판독값이 거짓이 아니다.[clarification needed]
  • 메트헤모글로빈혈증은 특징적으로 80년대 중반에 맥박산소측정값을 유발한다.
  • COPD [특히 만성 기관지염]은 잘못된 판독을 유발할 수 있다.[14]

이상 헤모글로빈을 지속적으로 측정할 수 있는 비침습적 방법은 2005년 마시모가 구축한 펄스 CO-oximeter이다.[15] 추가 파장을 이용해 총 헤모글로빈과 함께 이질헤모글로빈, 카복시헤모글로빈, 메트헤모글로빈을 측정할 수 있는 방법을 임상의사에게 제공한다.[16][17]

연구 결과에 따르면 피부색이 어두운 성인의 경우 일반적인 맥박 산소측정기기의 오류율이 더 높을 수 있으며, 맥박 산소측정 측정의 부정확성이 미국과 같은 다인종 인구를 가진 국가의 전신 인종차별을 가중시킬 수 있다는 우려를 낳고 있다.[18] 맥박산소측정법은 미국에서 소수민족 사이에 더 널리 퍼져 있는 수면무호흡증 및 기타 형태의 수면장애 호흡의[7] 검사에 사용된다.[19][20][21]

장비

전문용 맥박 산소계 이외에도 저렴한 "소비자" 모델을 많이 이용할 수 있다. 소비자 옥시미터의 신뢰성에 대해서는 의견이 분분하다. 대표적인 지적은 "홈 모니터에 관한 연구 데이터가 혼재되었지만 몇 퍼센트 포인트 이내에서 정확한 경향이 있다"[22]이다. 활동 추적이 가능한 일부 스마트 시계에는 산소측정기 기능이 통합되어 있다. COVID-19 감염을 진단하는 맥락에서 그러한 장치에 관한 기사는 포르투갈 포르토 대학의 조앙 파울루 쿠냐를 인용했다. "이러한 센서들은 정확하지 않다. 그것이 주된 한계점이다. 당신이 입는 옷은 소비자 수준만을 위한 것이지, 임상 수준만을 위한 것이 아니다."[23] COVID-19와 같은 조건의 진단에 사용되는 맥박 산소계는 등급 IIB 의료용 산소계수여야 한다. 등급 IIB 산소계는 모든 피부색, 낮은 색소 침착 및 움직임 상태의 환자에게 사용할 수 있다.

iData Research의 보고서에 따르면 2011년 미국의 장비와 센서에 대한 맥박 산소측정감시 시장은 7억 달러가 넘었다.[24]

메커니즘

적외선 파장을 위한 산소화 헤모글로빈(HbO2)과 탈산화 헤모글로빈(Hb)의 흡수 스펙트럼
맥박 산소측정기의 내측

혈액 산소 모니터는 산소가 가득한 혈액의 비율을 표시한다. 구체적으로는 산소를 운반하는 혈액 속 단백질인 헤모글로빈의 몇 퍼센트가 적재되는지를 측정한다. 폐병리학이 없는 환자에게 허용 가능한 정상 SaO2 범위는 95~99%이다.[citation needed] 해수면 또는 해수면 근처에서 실내 공기를 호흡하는 사람의 경우, 동맥 pO의2 추정치는 혈액-산소 모니터 "말초산소 침착"(SpO2) 판독값에서 만들 수 있다.[citation needed]

운전모드

일반적인 맥박 산소측정기는 전자 처리기와 한 쌍의 작은 발광 다이오드(LED)가 환자의 몸의 반투명 부분을 통해 광다이오드를 마주보고 있는데, 대개 손가락 끝이나 귓불이다. 한 발광 다이오드(LED)는 적색이며 파장은 660nm, 다른 발광 다이오드(LED)는 940nm의 적외선이다. 이러한 파장에서 빛의 흡수는 산소가 적재된 혈액과 산소가 부족한 혈액 사이에 현저하게 차이가 있다. 산소화된 헤모글로빈은 적외선을 더 많이 흡수하고 더 많은 붉은 빛이 통과하도록 한다. 탈산소 헤모글로빈은 더 많은 적외선을 통과하게 하고 더 많은 붉은 빛을 흡수한다. LED는 1초당 약 30회 꺼지고, 이를 통해 광다이오드가 적외선과 적외선에 개별적으로 반응하며 주변 광선 기준선에 맞게 조절할 수 있다.[25]

전송되는 빛의 양(즉, 흡수되지 않음)을 측정하여 각 파장에 대해 별개의 정규화된 신호를 생성한다. 이러한 신호는 심장 박동 때마다 존재하는 동맥혈의 양이 증가하기 때문에 시간에 따라 변동한다. 각 파장의 전송된 빛에서 최소 전송된 빛을 빼면 다른 조직의 효과가 보정되어 맥동맥혈에 대한 연속 신호가 생성된다.[26] 적외선 측정에 대한 적외선 측정에 대한 적색광 측정의 비율은 프로세서에 의해 계산된다(산소화된 헤모글로빈 대 탈산성 헤모글로빈의 비율을 나타냄). 그런 다음 이 비율은 Beer-Lambert 법칙에 근거한 조회표[26] 통해 프로세서에 의해 SpO로2 변환된다.[25] 신호 분리는 다른 목적도 제공한다. 맥동 신호를 나타내는 플리스미터 파형("단파")은 신호 품질뿐만 아니라 펄스의 시각적 표시를 위해 표시되며,[4] 맥동성 흡광도와 기준 흡광도 사이의 숫자 비율("펄스 지수")을 사용하여 관류를 평가할 수 있다.[27]

여기서 HbO는2 산소화 헤모글로빈(oxyhemoglobin), Hb는 탈산화 헤모글로빈이다.

파생 측정

피부의 혈량 변화로 인해 산소측정기의 센서가 수신하는 광신호(투과율)에서 플라이시스모그래픽 변동을 볼 수 있다. 변동은 주기 함수로 설명할 수 있으며, 주기 함수는 DC 성분(피크 값)[a]과 AC 성분(피크 마이너스 수조)으로 나눌 수 있다.[28] 백분율로 표현되는 DC 성분에 대한 AC 성분의 비율은 펄스에 대한 (주변) 관류 지수(Pi)로 알려져 있으며, 일반적으로 0.02%[29] ~ 20%의 범위를 가진다. PUP(펄스 옥시메트리 플라이시스모그래피)라고 불리는 초기 측정은 "AC" 성분만 측정하며, 모니터 픽셀에서 수동으로 도출된다.[30][27]

PVI(Pleth Variability Index, PVI)는 호흡 주기 동안 발생하는 관류 지수의 변동성을 측정한 것이다. 수학적으로 (Pimax - Pimin)/Pimax × 100%로 계산되며, 여기서 최대 및 최소 Pi 값은 하나 또는 여러 호흡 사이클에서 나온다.[28] 그것은 유체 관리를 받는 환자들의 지속적인 유체 반응에 대한 유용하고 비침습적인 지표로 밝혀졌다.[27] 펄스 옥시미터리 평판 파형 진폭(ΔPOP)은 (POPmax - POPmin)/(POPmax + POPmin)×2로 계산된 수동 파생 POP에 사용하기 위한 유사한 초기 기법이다.[30]

역사

1935년 독일의 의사 칼 마테스(1905~1962)는 적색 및 녹색 필터(빨간색 및 적외선 필터)를 갖춘 최초의 2파장 귀2 O 포화계를 개발했다. 그의2 계량기는 O 포화도를 측정하는 최초의 장치였다.[31]

원래의 산소측정기는 1940년대에 글렌 알란 밀리칸에 의해 만들어졌다.[32] 1949년 우드는[who?] 혈액이 재입식될 때 절대 O2 포화값을 얻기 위해 귀에서 혈액을 짜내기 위해 압력 캡슐을 첨가했다. 이 개념은 오늘날의 전통적인 맥박 산소 측정과 유사하지만, 불안정한 광전지와 광원 때문에 구현하기 어려웠으며, 오늘날 이 방법은 임상적으로 사용되지 않는다. 1964년 쇼는 8개의 파장을 이용한 최초의 절대 판독 귀 산소계를 조립했다.[citation needed]

최초의 맥박산소측정법은 1972년 일본의 한 의료용 전자장비 제조업체인 니혼코덴에서 일본의 생명공학자인 아오야기 다쿠오, 기시 미치오에 의해 측정 현장의 맥박성분의 적외선 흡수 비율을 이용하여 개발되었다. 니혼코덴은 최초의 맥박산소측정기 Ear Oximeter OLV-5100을 제조했고 외과의사인 나카지마 스스무와 그의 동료들은 1975년에 보고하면서 처음으로 이 장치를 환자에게 시험했다.[33] 하지만 니혼코덴은 맥박산소측정기 개발을 중단했고 일본 이외에는 맥박산소측정기 기본특허를 신청하지 않았다. 1977년 미놀타는 첫 손가락 맥박 산소측정기 OXIMET MET-1471을 상용화했다. 미국에서는 1980년 바이오x에 의해 상용화되었다.[34][33][35]

1987년까지 미국의 일반 마취제 투여에 대한 관리 기준에는 맥박 산소측정법이 포함되었다. 수술실에서부터 맥박산소측정기 사용이 병원 전체로, 처음에는 회복실로, 다음에는 중환자실로 급속히 확산되었다. 맥박산소측정은 신생아실에서 산소가 부족하여 번성하지 않는 특별한 가치를 지녔으나 산소와 산소 농도의 변동을 지나치게 많이 하면 미성숙증 망막증(ROP)에 의한 시력 손상이나 실명으로 이어질 수 있다. 게다가 신생아 환자에게서 동맥혈 가스를 얻는 것은 환자에게 고통스러운 일이며 신생아 빈혈의 주요 원인이다.[36] 모션 아티팩트는 빈번한 잘못된 경보와 데이터 손실을 초래하는 산소 측정 모니터링 맥박에 상당한 제한이 될 수 있다. 동작과 낮은 말초 관류 동안 많은 맥박 산소계수가 맥동 동맥혈과 움직이는 정맥혈을 구별하지 못해 산소 포화도를 과소평가하기 때문이다. 피험자 동작 중 맥박 산소측정 성능에 대한 초기 연구에서는 기존의 맥박 산소측정 기술이 모션 아티팩트에 취약성을 명확히 했다.[12][37]

1995년 마시모는 정맥과 다른 신호에서 동맥 신호를 분리해 환자 움직임과 낮은 관류 중에 정확하게 측정할 수 있는 신호 추출 기술(SET)을 도입했다. 이후 맥박산소측정기 제조업체들은 평균시간 연장이나 화면상의 동결값 등 동작[38] 중 일부 허위 경보를 줄이기 위한 알고리즘을 새로 개발했지만, 모션과 저관류 중 변화하는 조건을 측정한다고 주장하지는 않는다. 따라서 도전 조건에서의 맥박 산소계 성능에는 여전히 중요한 차이가 있다.[13] 또한 1995년에 마시모는 주변 플레티모그래프 파형의 진폭을 정량화하면서 관류 지수를 도입하였다. Perfusion 지수 임상 의사 병의 심각성과 초기 반대되는 호흡기 neonates,[39][40][41]에 결과 경막 외 anesthesia,[43] 후에 매우 중요한 선천성 심장병의 검출을 교감 신경 절제술의 초기 지표를 제공 매우 낮은 출생 체중 infants,[42]에서 낮은 대흐름을 예측하게 도와 주는는 것으로 나타났다. 신생아.[44]

발표된 논문은 신호 추출 기술을 다른 펄스 산소 측정 기술과 비교했으며 신호 추출 기술에 지속적으로 유리한 결과를 입증했다.[12][13][45] 신호 추출 기술 펄스 산소측정 성능은 임상의사가 환자 결과를 개선하는 데 도움이 되는 것으로도 나타났다. 한 연구에서 신호 추출 기술을 사용하여 한 센터의 초저체중 신생아에서 망막병증(눈 손상)을 58% 감소시킨 반면, 동일한 임상의사가 동일한 프로토콜을 사용하지만 비신호 추출 기술을 사용하는 다른 센터의 초임신성 망막병증 감소는 없었다.[46] 다른 연구들은 신호 추출 기술 맥박산소측정이 동맥혈 가스 측정의 감소, 산소 호흡 시간 단축, 센서 이용률 저하, 체류 기간 단축을 초래한다는 것을 보여주었다.[47] 측정-스루 모션과 낮은 관류 기능을 통해 일반 바닥과 같이 이전에 모니터링되지 않았던 영역에서도 사용할 수 있으며, 이 영역에서는 거짓 경보가 기존의 맥박 산소 측정법을 괴롭혔다. 그 증거로 2010년에 다트머스-히치콕 메디컬 센터의 임상의들이 일반 층에서 신호 추출 기술을 사용하는 맥박 산소측정법을 사용하여 신속한 대응 팀 활성화, ICU 이전, ICU 일수를 줄일 수 있다는 획기적인 연구가 발표되었다.[48] 2020년 같은 기관의 후속 소급 연구 결과, 10년 넘게 신호 추출 기술과 함께 맥박 산소측정법을 환자 감시 시스템과 결합해 지속적인 모니터링을 하는 동안 오피오이드 유도 호흡기 우울증으로 인한 사망자가 0명, 환자가 발생하지 않은 것으로 나타났다.[49]

2007년 마시모는 여러 임상연구가 보여온 플렛츠 가변성 지수(PVI)의 첫 번째 측정을 도입했는데, 이 측정은 유동 투여에 대한 환자의 반응 능력에 대한 자동적이고 비침습적인 평가를 위한 새로운 방법을 제공한다.[50][27][51] 수술 후 위험을 줄이고 환자 결과를 개선하는 데 적절한 유체 수준이 필수적이다: 너무 낮거나(수압이 부족하거나) 너무 높은 유체량이 상처 치유를 감소시키고 감염이나 심장 합병증의 위험을 증가시키는 것으로 나타났다.[52] 최근, 영국의 국립 보건국과 프랑스 마취 및 중환자 치료 협회는 수술 중 유체 관리를 위한 제안된 전략의 일부로 PVI 모니터링을 열거했다.[53][54]

2011년, 한 전문 워크그룹에서 중대한 선천성 심장병(CCHD)의 검출을 늘리기 위해 맥박산소측정이 있는 신생아 검진을 권고했다.[55] CCHD 작업 그룹은 신호 추출 기술을 독점적으로 사용하여 CCHD의 식별을 높이기 위해 최소의 잘못된 긍정으로 59,876명의 피험자를 대상으로 두 번의 대규모 예비 연구 결과를 인용했다.[56][57] CCHD 작업 그룹은 낮은 관류 조건에서도 검증된 동작 내성 펄스 산소측정법으로 신생아 선별을 수행할 것을 권고했다. 2011년, 미국 보건복지부 장관은 권고된 균일 검사 패널에 맥박 산소를 추가했다.[58] 신호 추출 기술을 이용한 선별을 위한 증거 이전에, 미국의 신생아 중 1% 미만이 선별 검사를 받았다. 오늘날, The Newfore Foundation은 미국에서 거의 보편적인 심사를 기록했고 국제 심사가 급속도로 확대되고 있다.[59] 2014년 신호 추출 기술을 독점적으로 사용한 신생아 12만2738명을 대상으로 한 세 번째 대규모 연구는 처음 두 개의 대규모 연구와 유사하고 긍정적인 결과를 보여주었다.[60]

다면촬영(Polysomnography)이 비실용적인 환자에서 가정 내 수면 무호흡증 검사와 검사를 위해 고해상도 맥박산소측정법(HRPO)이 개발됐다.[61][62] 맥박과 SpO2를 모두 1초 간격으로 저장·기록하고 있으며, 한 연구에서 외과 환자의 수면 장애 호흡을 감지하는 데 도움이 되는 것으로 나타났다.[63]

참고 항목

메모들

  1. ^ 마시모가 사용하는 이 정의는 신호 처리에 사용되는 평균값과 다르다. 이는 기준 흡광도에 대한 맥동 동맥혈 흡수도를 측정하기 위한 것이다.

참조

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