운동으로 인한 기관지 폐쇄

운동으로 인한 천식
기타 이름	EIA
전문	풀몬학

운동으로 인한 천식, 즉 E.I.A.는 운동의 결과로 기도가 좁아질 때 발생한다. 이 조건의 선호 용어는 운동 유도 기관지 폐쇄(EIB)이다. 운동은 천식을 일으키지 않지만, 종종 천식을 유발한다.^[1]

E.I.B.를 앓고 있는 사람들은 숨이 가빠지거나 천식 발작과 일치하는 호흡수 증가와 헉헉거림 증상을 보일 것으로 예상된다. 하지만, 많은 사람들은 체력이 떨어지거나 팀원들에 비해 운동에서 회복하는 데 어려움을 겪거나 과민성 기도로 인한 발작성 기침을 겪게 될 것이다.^[2] 마찬가지로, 검사 결과 숨을 헐떡이며 장기간의 호기 단계가 나타날 수도 있고, 상당히 정상적일 수도 있다. 결과적으로, 과소 진단 가능성이 존재한다. 선로 또는 부선에서 저렴하게 수행할 수 있는 피크 호기 유량 같은 기류 측정이 도움이 될 수 있다. 운동선수들의 경우 가슴 불편, 호흡곤란, 피로 등의 기관지 경련 증상은 E.I.B가 아닌 개인이 '몸이 좋지 않다'거나 천식을 앓거나 초능동 기도 보유에 기인하는 경우가 많다. ^[3]

원인

E.I.B.에 대한 잠재적 트리거링 이벤트는 잘 인식되지만, 기본적인 병원체 발생은 잘 이해되지 않는다.^[4] 보통 적어도 몇 분 이상 왕성하고 에어로빅 활동을 한 후에 발생하는데, 이는 코로 호흡하는 호흡(동맥호흡)을 통해 호흡하는 것을 보충해야 할 정도로 산소 수요를 증가시킨다. 그 결과 비강에 의해 따뜻하고 습하지 않은 공기를 흡입하면 기관지 나무의 라이닝에 혈류가 증가하여 부종이 발생하는 것 같다. 그리고 나서 이러한 작은 기도의 수축이 뒤따르며, 기류에 대한 방해의 정도가 악화된다. 기도에 선을 긋는 매끄러운 근육은 탈수증으로 기도에 부상을 입었을 때 발생하는 변화에 점차적으로 더 민감해진다는 증거가 늘어나고 있다. 근육 경련을 유발하는 화학적 매개체는 돛대 세포에서 발생하는 것으로 보인다.^[4]

진단

운동으로 인한 기관지 폐쇄는 특정한 증상이^[2] 없고 격렬한 운동의 징후로 오해가 빈번하다는 점을 감안할 때 임상적으로 진단하기 어려울 수 있다. 성대 기능 장애, 심장 부정맥, 심근경색증, 위내식 역류증 등 비슷한 증상을 보이는 모방이 많다. 운동이 악화되어 천식을 앓는 사람, 그리고 결과적으로 휴식에 비정상적인 검사를 받게 되는 사람을 정상적인 기저 결과가 나타나는 진정한 운동 유도 기관지 수축과 구별하는 것도 중요하다. 운동성 호흡기 질환에 대한 차등진단이 넓기 때문에 이력에 근거한 운동유발 기관지 폐쇄 진단과 자체 보고된 증상만 봐도 정확하지 않은 것으로 나타나 50% 이상의 잘못된 진단 결과를 초래하게 된다.^[7] 중요하고 종종 과대평가되는 차등 진단은 운동으로 인한 후두 장애물 EILO이다. 후자는 EIB와 공존할 수 있으며, 연습(CLE) 시험 중 객관적 시험과 연속 후두경을 사용하여 가장 잘 구별된다.

스피로메트리

객관적 시험은 정지된 회전 속도 측정부터 시작해야 한다. 진정한 운동으로 인한 기관지 폐쇄의 경우 결과는 정상 한계 내에 있어야 한다. 휴식 값이 비정상적이라면 천식, 또는 다른 만성 폐 질환이 있는 것이다. 물론 천식과 운동에 의한 기관지 폐쇄가 공존해서는 안 될 이유는 없지만, 그 구별이 중요한 이유는 기저 천식을 성공적으로 치료하지 않으면 운동 성분의 치료가 실패할 가능성이 높기 때문이다. 기준선 시험이 정상인 경우 부업이나 연습 장소 또는 실험실에서 어떤 형태의 운동이나 약리학적 스트레스가 필요할 것이다.^[8]

연습 테스트

폐 기능 실험실의 트레드밀 또는 에르고미터 기반 시험은 운동으로 인한 기관지 폐쇄를 진단하는 효과적인 방법이지만, 운동 자극이 충분히 강하지 않으면 잘못된 음성 반응이 나타날 수 있다.

현장 실습 과제

운동 선수가 평소 관여하는 스포츠를 수행하고 운동 후 FEV를₁ 평가하는 현장 운동 도전 테스트는 비정상적이지만 유카프닉 자발적 과호흡보다 덜 민감한 것으로 판명된 경우 도움이 된다.^[9]

유카프닉 자발적 과호흡 도전

국제올림픽위원회는 유카프닉 자발적 과호흡(EVH) 도전을 올림픽 선수들에게 운동으로 인한 천식을 기록하기 위한 시험으로 권고하고 있다.^[10] EVH 챌린지에서는 운동하지 않고 환자가 자발적으로 5% CO2가
농축된 건조한 공기를 6분 동안 빠르게 호흡한다. 농축된 CO2의
존재는 대사 생성과 일치하지 않는 만료된 공기의 CO2
손실을 보상하며, 과호흡 중에 발생하는 CO2
수치를 정상으로 유지한다.^[11]

약물 도전

메타콜린 챌린지 테스트와 같은 약물 챌린지 테스트는 운동선수들의 운동 유도 기관지 폐쇄 검출에 대한 민감도가 낮으며 운동 유도 천식 평가에서 권장되는 1차 접근법도 아니다.^[12]

마니톨 흡입은^[13][14] 최근 미국에서 사용이 승인되었다.

비교적 최근에 문헌을 검토한 결과, 현재 사용 가능한 증거가 불충분하여 만니톨 흡입이나 유카프닉 자발적 과호흡 중 하나가 운동 유발 기관지 폐쇄를 감지하기 위한 도전 테스트를 위한 적절한 대안이며 추가적인 연구가 필요하다고 결론지었다.^[15]

치료

라이프스타일

가장 좋은 치료법은 가능하면 공격하기 쉬운 조건을 피하는 것이다. 스포츠를 계속하거나 불리한 조건에서도 하고 싶은 선수들에게, 예방 조치에는 변형된 훈련 기술과 약물 치료가 포함된다.

'워밍업(warming up)'으로 공격을 촉발한 뒤, 굴절기 동안 발생하는 등 타이밍 경쟁을 활용해 굴절기를 활용하는 이들도 있다. 단계별 훈련도 비슷한 방식으로 진행된다. 예열은 각 단계에서 생성된 내화 기간을 사용하여 전체 작업량에 도달하기 위해 강도가 증가하는 단계에서 발생한다.^[16]

약물

EIB의 치료는 지난 30년 동안 천식 환자들에게 광범위하게 연구되어 왔지만 EIB에서는 그렇지 않다.^{[clarification needed]} 따라서 EIB나 '스포츠 천식'을 가진 운동선수들이 고전적인 알레르기성 천식을 가진 대상자와 비슷하게 반응하는지 아니면 비알레르기성 천식을 가진 대상자들과 비슷하게 반응하는지는 알려지지 않았다. 그러나 천식 운동선수와 비 운동선수들의 EIB에 대한 다른 치료를 뒷받침하는 증거는 없다.^[17]

가장 많이 사용되는 약은 운동 20분 전에 먹는 베타 작용제다.^[17] 일부 의사는 코르티코스테로이드나 백혈구 길항제 등 흡입한 항염증 미스트를 처방하고 있으며, 마스트 세포 안정제도 효과가 입증됐다.^[17] 무작위 교차 연구는 구강 몬텔루카스트와 흡입한 살미터톨을 비교했는데, 둘 다 운동 2시간 전에 주어졌다. 두 약 모두 비슷한 효능을 보였지만 몬텔루카스트는 24시간 지속됐다.^[18]

세 번의 무작위 이중 블라인드 교차 실험에서 비타민 C가 EIB에 미치는 영향을 조사했다.^[19] 세 번의 비타민 C 실험 결과를 합치면 운동으로 인한 FEV1 감소가 평균 48% 감소한다는 것을 나타낸다(그림). 체계적 검토는 "3가지 EIB 연구에서 비타민C의 안전성과 저비용, 비타민C 투여에 대한 양성소견을 볼 때 운동과 관련된 기침 등 호흡기 증상이 있을 때 신체적으로 활동적인 사람이 비타민C를 검사하는 것이 타당해 보인다"고 결론지었다.^[19] 세 재판 모두 관련 주체가 40명에 불과했다는 점을 인정해야 한다.

그림: 이 숲 그림에서는 천식 참가자와 함께 하는 3가지 연구에서 비타민 C(0.5–2 g/일)가 운동 후 FEV1 감소에 미치는 영향을 보여준다. Hemila(2013)의 그림 4에 있는 데이터로 구성된다.^[19] 세 개의 가로줄은 세 가지 연구를 나타내며, 하단의 다이아몬드 모양은 비타민 C: 운동 후 FEV1 감소의 48%(95%)를 나타낸다.CI: 33~64%).

2013년 5월 미국 흉부 협회는 EIB에 대한 첫 번째 치료 지침을 발표했다.^[20]

예후

수용된 치료법을 몇 가지 조합하여 EIB를 극복한 많은 프로 운동선수들에 의해 증명되었듯이, 예후는 대개 매우 좋다.^{[dubious – discuss]} 올림픽 수영선수 톰 돌란, 에이미 반 다이켄, 낸시 호그스헤드, 올림픽 육상 스타 재키 조이너-커시, 야구 명예의 전당 메기 헌터, 미국 축구 선수 제롬 베티스 등이 이 같은 활동을 한 사람들이다. 투르 드 프랑스 우승자 크리스 프룸은 경기 중 코 흡입기를 사용하는 것이 목격된 후 이 질환을 앓고 있다고 전했다.^[21] EIB의 다른 선수로는 사이클 선수 사이먼 예이츠, 장거리 주자 폴라 래드클리프^[22], 크로스컨트리 스키 선수 마리트 비외르겐 등이 있다.^[23] 스포츠 과학자 존 디킨슨의 연구로 팀 스카이 자전거 세번째는 영국 수영 팀의는 영국을 기반으로 회원 중 70%, 8~10percent,[22]의 미국 올림픽 위원회에서 2000년 크로스 컨트리 스키어들의 절반 EIB를 연구하는 국가적인 천식 발생률에 비해 천식 어떤 형태의 것을 발견했다..[23]

참조

외부 링크

• "Tips to Remember: Exercise-induced asthma". American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Retrieved 2007-04-12.
• 팩트 시트: 운동으로 인한 천식

분류	D ICD-10: J45.990 ICD-9-CM: 493.81 MeSH: D001250 질병DB: 31728
외부 자원	MedlinePlus: 000036 e메디컬: 스포츠/155