디로필라리아이티스

Dirofilaria immitis
디로필라리아이티스
A German Shepherd dog heart infested with "Dirofilaria immitis"
디로필라리아 이염으로 들끓는 독일산 셰퍼드 개 심장
과학적 분류 edit
킹덤: 애니멀리아
망울: 네마토다
클래스: 크로마도레아목
순서: 랍디티다
패밀리: 옹초커과
속: 디로필라리아
종:
D. 임염
이항식 이름
디로필라리아이티스
(레이디, 1856년)

심장충이나 개심장충으로도 알려진 디로필라리아 이염기생성 회충으로, 작은 실 같은 벌레인 필로칼리 벌레의 일종으로 디로필라시아스를 일으킨다.모기의 물림을 통해 숙주마다 퍼진다.디로필라리아스, 에이드, 쿠렉스, 아노펠레스, 만소니아를 전파하는 모기의 4대 성종이 있다.[1]결정적인 숙주는 지만 고양이, 늑대, 코요테, 자칼, 여우, 페레트, , 물개, 바다사자, 그리고 드문 상황에서 인간을 감염시킬 수도 있다.[2]

성인심장충은 심장은 물론 폐동맥(폐동맥)에도 자주 상주하며, 감염된 동물 숙주의 주요 건강 영향은 폐혈관 및 조직에 손상을 나타내는 것이다.[3]발달된 웜 감염과 관련된 경우, 성인 심장충병은 오른쪽 심장과 폐동맥으로 이동할 수 있다.심장병 감염은 치료하지 않고 방치할 경우 감염된 숙주에게 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 결국 사망에 이르게 되는데, 대부분 2차 울혈성 심부전으로 인한 것이다.

유통 및 역학

한때는 미국 남부에 국한되긴 했지만, 심장충동은 이제 모기 벡터가 발견되는 거의 모든 지역으로 퍼졌다.미국 남동부 지역에서 2016년 동물병원의 심장병 발병 건수는 평균 100건 이상이었다.[4]기생충의 전염은 미국 전역과 캐나다따뜻한 지역에서 발생한다.가장 높은 감염률은 텍사스에서 뉴저지까지 해안에서 150마일 이내, 미시시피 강과 그 주요 지류를 따라 발견된다.[3]남미,[5] 남유럽,[6][7] 동남아시아,[8] 중동,[9] 호주, 한국, 일본에서도 발견되었다.[10][11]

감염 과정

D.임신염수명주기

심장충은 숙주동물의 폐동맥을 감염시키는 성인이 되기 전에 몇 가지 삶의 단계를 거친다.지렁이들은 모기가 그들의 라이프사이클을 완성하기 위해 중간 숙주로 필요하다.모기의 발달 속도는 온도에 따라 달라져 27°C(80°F) 이상에서 약 2주간의 온도가 필요하다.14 °C(57 °F)의 임계 온도 이하에서는 개발이 불가능하며 사이클이 중단된다.[12]그 결과, 전송은 따뜻한 날씨로 제한되며, 전송 시즌의 지속시간은 지리적으로 다양하다.개가 모기에 물렸을 때의 초기 감염과 폐동맥에 사는 성인으로 벌레가 성숙할 때까지 걸리는 기간은 개에서 6~7개월이 걸리며 '준비기'로 알려져 있다.

심장충 발육의 첫 번째 애벌레 단계(L1)와 두 번째 애벌레 단계(L2)는 모기의 몸 안에서 발생한다.유충이 감염성 제3유충 단계(L3)로 발전하면 모기가 숙주를 찾아 문 뒤 유충을 물린 부위에 피부 밑에 침전시킨다.1~2주 정도 더 성장한 후 4차 애벌레 단계(L4)로 뺐다가 가슴복부근육으로 옮겨가고, 감염 후 45~60일 후 5단계(L5, 미성숙 성인)까지 핥아먹는다.감염 후 75일에서 120일 사이에 이 미성숙 심장충은 혈류로 들어가 심장을 통해 운반되어 폐동맥에 거주한다.이후 3~4개월에 걸쳐 크기가 크게 늘어난다.암컷 어른벌레의 길이는 약 30cm이고 수컷은 약 23cm로 꼬리가 꼬여 있다.[13]감염 후 7개월이 지나자 성충은 짝짓기를 하고 암컷은 마이크로필라리아라고 불리는 새끼를 낳기 시작한다.심장충은 개 한 마리에서 5년에서 7년 동안 살 수 있다.[14]

미세균은 2년 동안 혈류에서 순환하며, 피를 빨아먹는 모기에 의해 섭취되는데, 거기서 발육이 일어나고 주기가 반복된다.

호스트

Dirofilaria immitis의 진행자는 다음과 같다.[2]

D.임신염의 저수지 호스트들은 코요테와 유기견들이다.[17]

개 감염의 임상적 징후

개는 지렁이가 성숙하기 전 6개월간의 준비기간 동안 심장충 감염 징후를 보이지 않으며, 현재 미세균이나 항원의 존재에 대한 진단검사는 사전 감염을 검출할 수 없다.드물게 이주하는 심장충 유충은 '잃어버려' 다리의 눈, 뇌, 동맥 등 이상 부위가 되어 실명, 발작, 적막성 등의 특이한 증상이 나타나지만, 보통 유충이 성숙하여 심장 내에 모일 때까지 아무런 증상이나 병의 징후를 일으키지 않는다.

많은 개들은 벌레들이 어른이 된 후에도 거의 또는 전혀 감염의 징후를 보이지 않는다.이 동물들은 보통 가벼운 감염만 가지고 있고 꽤 앉아서 생활한다.하지만, 활동적인 개들과 더 무거운 감염을 가진 사람들은 심장병 병의 전형적인 징후를 보여줄 수 있다.초기 증상은 특히 운동 중이나 운동 후에 기침과 과민증을 포함한다.성인 벌레가 많이 심장에 쌓여 치료도 받지 못한 가장 발달된 경우, 심한 체중감량, 실신, 기침, 그리고 마지막으로 울혈성 심부전으로 진행하게 된다.

증상에는 4가지 등급이 있다.

  • 등급 1 – 가끔 기침을 하는 증상이 없거나 가벼운 증상
  • 등급 2 – 적당한 활동 후 가끔 기침과 피로를 동반하는 가벼운 증상
  • 등급 3 – 일반적으로 아픈 모습, 지속적인 기침, 호흡곤란, 가벼운 활동 후 피로감 등 보다 심각한 증상심장과 폐의 변화는 흉부 엑스레이로 볼 수 있다.
  • 클래스 4 – 카발 증후군이라고도 한다.심장으로 되돌아가는 피는 벌레가 많아 막힌다.이것은 생명을 위협하는 것이고 유일한 치료 방법은 수술이다.[18]

울바키아피피엔티스의 역할

Wolbachia pipientis는 D. Immitis내시경인 세포내 박테리아다.모든 심장충은 어느 정도 울바키아에 감염된 것으로 생각된다.성인 심장충이나 유충이 소멸할 때 발생하는 염증은 부분적으로 월바키아 박테리아나 단백질이 조직에 분비되기 때문이다.이것은 고양이들에게 특히 중요한 것일 수 있는데, 고양이들은 이 질병이 살아있는 성인 심장충보다 유충 사망과 더 관련이 있는 것처럼 보인다.월바치아를 제거하기 위해 복시사이클린과 같은 항생제로 심장충 양성 동물을 치료하는 것이 유익할 수 있지만, 더 많은 연구가 필요하다.[19]

개 진단

림프종 개 림프절에 있는 디로필라리아 이염(심장충)의 미세균.이 아기 네마토드는 중-대-대-미숙 림프구의 베개에 들어 있어 암의 여러 가지 기준을 보여준다.[20]

마이크로퓨리어스 검출은 다음 방법 중 하나를 사용하여 이루어진다.

다이렉트 피 얼룩

혈액 샘플을 채취하여 현미경으로 관찰한다.다이렉트 스미어 기법으로 애벌레 움직임 검사를 할 수 있어 미세유행의 유무를 확인할 수 있다.그것은 또한 아칸토체실론마 재조합으로부터 D. 임염의 구별에도 도움이 된다.후자의 기생충의 존재는 숙주에게 건강상의 위험을 초래하지 않기 때문에 이러한 구별이 중요하다.D.임신염은 보통 몸의 움직임이 정지되어 있는 반면, A. 재구성병은 진행성 운동을 한다.그러나 이 방법은 적은 양의 혈액 샘플만 사용되기 때문에 가벼운 감염을 놓치는 경우가 많다.[21]

헤마토크리트관법

이 방법은 혈장적혈구에서 분리하여 원심분리시킨 혈액 샘플로 채워진 미세혈구마토크리트(또는 모세관)를 사용한다.이 층들은 두꺼운 외투로 나뉜다.버피코트는 표본에 있는 백혈구혈소판으로 구성되어 있다.튜브는 버피 코트에 스냅되어 미끄럼틀에 추가되어 현미경 검사를 한다.검체에 메틸렌 블루 얼룩을 첨가하면 미세균을 더 잘 볼 수 있다.그러나 헤마토크리트 관법은 종 분화를 허용하지 않을 것이다.[22]

수정 너트 시험

변형된 너트의 테스트는 미세균을 집중시켜 진단 확률이 높아지기 때문에 더욱 민감하다.[3]혈액 샘플은 2% 포르말린과 혼합되어 튜브에 원심분리된다.상등액을 제거하고 튜브에 남아 있는 펠릿에 메틸렌 블루 얼룩을 넣어 현미경 검사를 한다.형태학에 기초한 미세균종 분화를 가능하게 한다.미세균류는 형태학적으로 차이가 작기 때문에 D.임염아칸토체실론마재 재구성(Acantocheilonema reconciditum)을 구별할 수 있다.수정 너트의 테스트는 미세균의 형태와 크기를 보존하기 때문에 미세균의 존재 여부를 판단할 때 가장 좋은 시각적 검사 방법이다.그것은 실행하기 쉽고, 빠르고, 저렴하다.[23]

미세 여과성 감염 가능성은 5~67%이다.순환하는 미세균의 수는 성인 심장충의 수와 관련이 없기 때문에 질병의 심각성을 나타내는 지표는 아니다.[3]

항원검사

대부분의 실천요강에서 항원검사는 미세유사탐지를 대체하거나 보완했다.마이크로필라리아와 성인 항원 검사를 결합하는 것은 디에틸카르바마진을 받거나 예방이 없는 개에게 가장 유용하다. (이버멕틴이나 뜸디덱틴과 같은 매크로리드는 일반적으로 개의 아미크로필라메틱을 렌더링한다.)감염된 개의 최대 1%는 미세균 양성, 항원 음성이다.[3]숙주의 혈액에서 심장충 항원을 검출하기 위한 면역항암제(ELISA, 횡류면역검사, 급속면역기법)가 현재 정기적으로 사용되고 있다.그들은 순환하는 미세동물의 존재 없이 오컬트 감염이나 감염을 감지할 수 있다.그러나 이러한 테스트는 성적으로 성숙한 암충의 생식관에서 방출되는 항원만을 검출한다는 점에서 한계가 있다.따라서 허위의 음성 결과는 벌레가 아직 성적으로 성숙하지 않은 경우 감염 후 처음 5~8개월 동안 발생할 수 있다.[3]이들 시험의 특수성은 100%에 가깝고 감도는 80% [24]이상이다.최근 한 연구에서는 암컷 벌레 1마리만 감염될 경우 민감도가 64%에 불과하지만, 암컷 벌레 부담 증가(각각 2마리, 3마리, 4마리 암컷 벌레의 경우 85%, 88%, 89%)로 개선됐다.이 연구의 특수성은 97%[3]이다.거짓 음성 검사 결과는 낮은 웜 카운트, 미성숙 감염, 그리고 모든 남성 감염에 기인할 수 있다.

엑스레이

엑스레이는 심장병 감염의 심각성을 평가하고 동물에 대한 예후를 발생시키는 데 사용된다.일반적으로 관찰된 변화는 폐동맥, 심장의 우측, 폐동맥의 확대다.폐조직의 염증도 자주 관찰된다.[25]

개 치료

만약 동물이 심장병 진단을 받으면, 치료가 지시될 수 있다.그러나 지렁이를 치료하기 전에 개의 심장, 간, 신장 기능을 평가하여 치료의 위험을 결정해야 한다.보통, 성인 벌레들은 비소에 기반한 화합물로 죽는다.현재 미국에서 승인된 멜라르소민은 임미타살이라는 브랜드명으로 시판되고 있다.[26]기존에 사용하던 약인 티아세타사미드보다 효능이 크고 부작용도 적어 카파솔레이트로 판매돼 말기 감염견을 위한 안전한 대안이 되고 있다.

치료 후 개는 쉬어야 하며, 운동은 몇 주 동안 심하게 줄여서 몸에 나쁜 영향 없이 죽은 지렁이를 흡수할 수 있는 충분한 시간을 주어야 한다.그렇지 않으면 개에게 힘이 가해지면 죽은 벌레가 떨어져 나와 폐로 이동하게 되어 잠재적으로 호흡기 장애와 갑작스러운 죽음을 초래할 수 있다.미국심장충학회(American Heartworm Society)에 따르면, 심장충동에 감염된 개에게 아스피린을 투여하는 것은 임상적 효익의 증거가 부족하기 때문에 더 이상 권장되지 않으며, 아스피린은 여러 경우에 금지될 수 있다고 한다.아스피린은 혈소판 접착과 심장충동에 의한 혈관 손상 감소에 대한 효과로 이전에 추천되었다.

치료 과정은 몇 주 후에야 완료되는데, 이때 미세균은 별도의 치료 과정으로 처리된다.일단 심장충 검사에서 음성이고 생존하는 지렁이가 발견되지 않으면 치료는 성공으로 간주되어 환자는 효과적으로 치료된다.

치료의 한 형태로서 성인 심장충의 수술적 제거도 지시될 수 있으며, 특히 심장에 상당한 관여와 손상이 있는 선진적인 경우에는 더욱 그러하다.[27]

개 감염 예방

심장병 감염의 예방은 여러 수의 수의학 약물을 통해 얻을 수 있다.미국에서 사용이 승인된 의약품은 이베르멕틴(하트가드, 이버하트, 그리고 몇 가지 다른 일반 버전으로 판매), 밀베마이신(인터셉터 향미 탭과 센티넬 향미 탭)과 뜸디덱틴(심파리카 트리오)이 씹을 씹을 수 있는 알약으로 투여한다.맥시덱틴은 수의사가 각각 투여하는 6개월과 12개월 지속해제 주사인 ProHeart 6ProHeart 12에도 모두 사용할 수 있다.이 주사 가능한 형태의 뜸은 2004년 안전성 문제로 미국에서 시판됐으나 FDA는 2008년 새로 제조한 ProHeart 6를 시판했다.ProHeart 6는 캐나다와 일본을 포함한 많은 다른 나라들에서 시장에 남아있다.자매 제품인 ProHeart 12는 호주와 아시아에서 12개월 주사가 가능한 예방책으로 광범위하게 사용되고 있다.2019년 7월 FDA로부터 미국 내 사용을 승인받았다.[28]국소 치료도 가능하다.장점 다중(imidacloprid plus moxidectin)국소적 해결책, 회충, 갈고리벌레, 심장충, 회충의 통제와 예방을 위해 뜸을 들일 뿐 아니라 어른 벼룩을 죽이기 위해 이미다클롭라이드를 사용한다.셀라멕틴(Revolution)은 마찬가지로 매월 투여되는 국소 예방법이며 벼룩, 진드기, 진드기 등을 조절하는 데도 사용할 수 있다.

예방약은 효과가 매우 뛰어나며, 정기적으로 투여할 때 개와 고양이의 99% 이상을 심장병으로부터 보호하는 것으로 나타났다.대부분의 절충은 계절적 전염 기간 동안 약물을 적절하게 투여하지 못함으로써 발생한다.[29]연중 온도가 14 °C(57 °F)를 상회하는 지역에서는 지속적인 예방 일정을 권고한다.

미국심장충학회는 매크로사이클릭 락톤(심장충 예방)이 없는 심장충의 저항성 변종 때문에 개들이 퇴치제와 심장충 예방에 나설 것을 권고하고 있다.벡트라 3-D와 같은 퇴치제는 모기가 개에게 먹이를 주고3 L 스테이지 벌레를 전염시키지 못하게 한다.개를 물리면 심장충 예방이 효과를 발휘한다.모기가 심장충 양성견을 방충제로 먹이면, 그들이 섭취한 미세균이 감염성 L3 유충에 흡수될 만큼 충분히 오래 살지 못한다.벡트라 3-D는 내성심장충 변종인 JYD34에 감염된 수천 마리의 모기를 사용하여 테스트되었다.위약만 투여된 대조군에서는 모든 개들이 심장병에 걸렸다.벡트라 3-D만 투여받은 실험군에서는 8마리 중 2마리가 심장충에 걸렸고, 각각 평균 1.5마리의 성충을 갖고 있었다.심장충 예방과 벡트라 3-D를 병행한 실험군에서 개 1마리가 심장충 예방으로 성충이 성숙하지 못한 L단계3 유충에 감염됐다.퇴치제와 예방제를 사용하는 것은 최소한 95% 효과적이다.[30][31]

이버머텍틴은 복용량 사이에 최대 4개월의 실수가 있더라도 여전히 성인 벌레로부터 95%의 보호를 제공한다.이 기간을 리치백 효과라고 한다.[32]개는 심장병에 걸리기 쉽기 때문에 예방 치료를 시작하기 전에 매년 검사를 받아야 한다.[17]최소 투약 일정을 선택한 애완동물 주인에게는 매년 심장충격 검사를 권장한다.매년 심장충 등 내부 기생충에 대해 개를 검사하는 것은 완전한 심장충 예방 프로그램의 근본적인 부분이며, 이미 월별 예방 프로그램에 참여하고 있는 개에게도 권장된다.[17]

고양이 심장충 감염

개는 D.임신염의 자연적인 숙주인 반면 고양이는 비정상적인 숙주인 것이다.이 때문에 개와 고양이 심장충병의 차이는 크다.심장충 유충의 대다수는 고양이에서는 살아남지 못하므로 개와는 달리 고양이의 대표적인 감염은 2~5마리 정도 된다.심장충의 수명은 고양이가 2~3년 정도로 상당히 짧으며 대부분의 고양이 감염증에는 순환성 미세균이 없다.고양이들은 또한 심장충 유충의 비정상적인 이동을 더 많이 해서 뇌나 몸의 충치에 감염을 초래한다.[33]

고양이의 감염률은 고유지역 개들의 감염률의 1~5%이다.[34]실내외 고양이 모두 감염됐다.모기 벡터는 집에 들어가는 것으로 알려져 있다.[35]

병리학

L5 유충이 폐동맥을 침범할 때 발생하는 고양이의 혈관질환은 개보다 심하다.고양이에게서 이러한 염증반응과 관련된 증후군이 확인되었는데, 심장충병 관련 호흡기 질환은 초기 감염 후 3~4개월 후에 발생할 수 있으며, 혈관에5 L 유충이 존재하여 발생한다.이후 폐정맥과 폐에 염증이 생기면 흉악 천식이나 알레르기 기관지염으로 오진하기 쉽다.[36]

죽어가는 벌레로 인한 색전증으로 인한 폐동맥의 장애는 부수적인 순환이 적고 혈관이 적어 개보다 고양이에게 치명적일 가능성이 높다.[37]심장충은 고양이에게서 2년에서 3년 정도 살 수 있다.[14]

징후 및 증상

고양이의 급성심장충병은 쇼크, 구토, 설사, 실신, 급사 등을 일으킬 수 있다.만성감염은 식욕저하, 체중감소, 무기력증, 운동불내증, 기침, 호흡곤란을 일으킬 수 있다.심장충과 관련된 호흡기 질환의 징후는 심장충 감염을 완전히 제거한 후에도 지속될 수 있다.[36]보통, 고양이의 면역 반응은 심장충 감염을 치료할 만큼 충분히 강하지만, 면역 반응 자체는 심장충 질병과 관련된 같은 징후를 일으킬 수 있다.[38]감염이 해결되면 고양이는 여전히 호흡기 손상을 입을 수 있다.[38]

진단

고양이들의 심장병 감염 진단은 문제가 있다.개와 마찬가지로 심장병 항원에 대한 ELISA 양성 검사는 매우 강한 감염 징후다.그러나 양성 항원검사의 가능성은 존재하는 성인 암충의 수에 따라 달라진다.만약 수컷 벌레만 있다면, 그 테스트는 음성이 될 것이다.암컷 벌레가 있어도 보통 감염 후 7~8개월 뒤에야 항원검사에서 양성 반응이 나온다.따라서 고양이는 양성 테스트가 개발되기 훨씬 전에 유의미한 임상 징후를 보일 수 있다.심장병 관련 호흡기 질환은 성인 심장충이 발병하지 않아 항원 양성 반응이 없는 고양이에게서 발견될 수 있다.

고양이 심장충 감염에 대한 항체 검사도 가능하다.D.임신염에 노출되면 양성이 되기 때문에 감염을 성공적으로 없앤 고양이는 최장 3개월 동안 양성일 수 있다.항체검사는 항원검사보다 민감하지만 성인감염에 대한 직접적인 증거는 제공하지 않는다.[39]그러나 그것은 이전의 유충 감염을 진단하는 데 있어서 특정한 것으로 간주될 수 있으며, 따라서 심장충과 관련된 호흡기 질환에 대해서는 상당히 특정한 것으로 간주될 수 있다.

심장충에 감염된 고양이의 가슴 엑스레이는 폐동맥의 넓이와 폐의 초점 또는 확산된 오퍼시티를 보여줄 수 있다.심초음파 검사는 고양이에게 상당히 민감한 검사다.성인심장충은 심장이나 폐동맥 내에서 두 줄로 된 과호흡 구조로 나타난다.[40]

치료 및 예방

Dirofilaria repens(왼쪽 열, 사람으로부터)D. immitis(오른쪽 열, 개로부터)의 비교


고양이용 심장충 예방은 아이버뮤틴(Cats for Cats), 밀브미신(Interceptor) 또는 주제 셀라멕틴(Rivolution for Cats)과 어드밴티지 멀티(imidacloprid + moxidectin) 주제 솔루션으로 이용할 수 있다.아이버멕틴, 밀베마이신, 셀라멕틴은 미국에서 고양이에게 사용되도록 승인되었다.

비소화합물은 개뿐만 아니라 고양이에서도 심장충의 살충제 치료에 사용되어 왔지만 폐반응을 일으킬 가능성이 더 높은 것으로 보인다.많은 수의 고양이들이 치료 후 며칠 후에 폐색전증을 일으킨다.멜라르소민의 효과는 고양이에게서 제대로 연구되지 않는다.고양이에게 있어 뚜렷한 치료의 이점과 심장충의 짧은 수명을 보여주는 연구가 부족하기 때문에, 미국에서는 살충제 치료를 권하지 않으며, 고양이에게 사용할 수 있는 약물은 승인되지 않는다.[37]

치료는 일반적으로 고양이를 매달 심장충 예방과 단기 코르티코스테로이드에 넣는 것으로 이루어진다.[33]수술은 또한 성충을 제거하는데 성공적으로 사용되었다.흉악성 심장병 예후는 보호된다.

인간 심장충 감염

디로필라리아는 중요한 의학적 기생충이지만 진단이 특이하고 폐에서 과립종 형성에 따라 흉부 X선을 촬영하는 경우가 많다.결절 자체는 엑스레이상 폐암과 유사할 정도로 클 수 있으며, 병리학적 평가를 위해 조직검사가 필요하다.이것은 개똥구리에 의한 인간 감염의 가장 중요한 의학적 결과인 것으로 밝혀졌다.환자는 감염된 모기의 물림을 통해 기생충에 감염되는데, 이는 개에게 심장충 감염을 일으키는 것과 같은 메커니즘이다.[41]

D.임신염은 개와 인간에게 감염을 일으킬 수 있는 많은 종들 중 하나이다.그것은 인간의 눈을 감염시키는 것으로 생각되었고, 대부분의 경우 미국 남동부에서 보고되었다.그러나 이러한 경우는 이제 너구리의 기생충인 디로필라리아 테누이에 의해 밀접하게 연관되어 있는 것으로 생각된다.유럽에서 수백 건의 피하 감염 사례가 보고되었지만, 이것들은 거의 항상 개심장충이 아닌 또 다른 밀접하게 연관된 기생충인 디로필라리아에 의해 발생한다.입증된 D. 임염 감염이 있지만,[16] 유충이 완전히 성숙하지 못해 인간은 심장충에 감염되는 경우가 거의 없다.[41]심장충 마이크로필라리아는 피부를 통해 이동하면, 심장충은 혈류로 만들어도 인간의 숙주에서는 생존할 수 없기 때문에 죽는 경우가 많다.[41]일단 심장충이 죽으면, 인체 내 면역체계는 심장충을 파괴하려고 할 때 염증을 가지고 그들의 조직에 반응한다.[41]이렇게 되면 이 질환을 폐이균이라고 한다.[41]인간의 심장병들은 그들이 고통, 불편함, 그리고 다른 눈에 띄는 증상을 일으키지 않는 한 심각한 문제가 아니다.[41]

참조

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외부 링크