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척수손상

Spinal cord injury
척수손상
척수를 압박하는 목의 경추(C4) 골절 및 탈구 MRI
전문신경외과
종류들완료, 미완료[1]
진단방법증상에 따라 의료영상을[1] 촬영합니다.
치료척추 운동 제한, 정맥 수액, 혈관압박기[1]
빈도수.c. 연간 12,000개(미국)[2]

척수 손상(SCI)은 척수의 기능에 일시적이거나 영구적인 변화를 일으키는 손상입니다.증상은 척추가 부상 수준 이하로 제공하는 신체 부위의 근육 기능 상실, 감각 또는 자율 기능 상실을 포함할 수 있습니다.손상은 척수의 모든 수준에서 발생할 수 있으며 완전할 수 있으며, 감각과 근육 기능의 완전한 상실 또는 불완전한 상태로, 일부 신경 신호가 척수의 손상된 부분을 지나 Sacral S4-5 척수 부분까지 이동할 수 있음을 의미합니다.손상 부위와 정도에 따라 저린 증상부터 장실금이나 방광실금 등 마비 증상까지 다양합니다.또한 장기적인 결과는 완전히 회복되는 것부터 영구적인 사지 마비(사다리 마비라고도 함) 또는 하반신 마비에 이르기까지 광범위합니다.합병증은 근육 위축, 자발적 운동 조절 상실, 경련, 압박감, 감염, 호흡 문제를 포함할 수 있습니다.

대부분의 경우 손상은 자동차 사고, 총상, 낙상 또는 스포츠 상해와 같은 신체적 외상에서 발생하지만 감염, 혈류 부족, 종양과 같은 비외상적 원인에서 발생할 수도 있습니다.부상의 절반 이상이 경추에 영향을 미치며, 15%는 흉추, 흉추와 요추의 경계, [1]요추에서만 발생합니다.진단은 일반적으로 증상과 의료 [1]영상을 기반으로 합니다.

SCI 방지를 위한 노력으로는 안전장비 사용 등의 개별 조치, 스포츠 및 교통 분야의 안전규제 등의 사회적 조치, 장비 개선 등이 있습니다.치료는 척추의 추가적인 움직임을 제한하고 적절한 [1]혈압을 유지하는 것으로 시작됩니다.코르티코스테로이드는 유용한 [1]것으로 확인되지 않았습니다.다른 개입은 침상 휴식부터 수술까지 부상 부위와 정도에 따라 다릅니다.많은 경우 척수 손상은 장기간의 신체적, 작업적 치료를 필요로 하며, 특히 일상생활의 활동에 지장을 줄 경우 더욱 그렇습니다.

미국에서는 한 해에 약 12,000명의 사람들이 척수 [2]부상에서 살아남습니다.가장 흔히 영향을 받는 집단은 젊은 성인 [2]남성들입니다.SCI는 20세기 중반 이후로 관리가 크게 개선되었습니다.잠재적인 치료법에 대한 연구는 줄기세포 이식, 저체온증, 조직 지지를 위한 조작된 재료, 경막외 척추 자극 및 착용 가능한 로봇 [3]외골격을 포함합니다.

분류

A human spinal column A person with dermatomes mapped out on the skin
부상의 영향은 척추 기둥(왼쪽)의 수준에 따라 달라집니다.피부좀은 특정한 척추 신경(오른쪽)에 감각적인 메시지를 보내는 피부의 한 부분입니다.
diagram of vertebrae and spinal nerves
척추 신경은 각 척추뼈 사이의 척수를 빠져나갑니다.

척수 손상은 외상성 또는 [4]비외상성일 수 있으며, 원인에 따라 기계적 힘, 독성 및 허혈성(혈류 [5]부족으로 인한)의 세 가지 유형으로 분류할 수 있습니다.손상은 일차 손상과 이차 손상으로 나눌 수도 있습니다: 원래 손상에서 즉시 발생하는 세포 사멸, 그리고 원래의 모욕에 의해 시작되어 더 큰 [6]조직 손상을 일으키는 생화학적 연쇄.이러한 2차 손상 경로에는 허혈성 캐스케이드, 염증, 붓기, 세포 자살, 그리고 신경전달물질 [6]불균형이 포함됩니다.부상 [7]후 몇 분 또는 몇 주 동안 발생할 수 있습니다.

척추의 각 단계에서 척추 신경은 척수의 양쪽에서 갈라져 나와 한 쌍의 척추뼈 사이로 빠져나와 몸의 특정 부분을 안쪽으로 파고듭니다.특정 척추신경에 의해 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이 신경이척수가 손상된 부분은 그 수준 이하의 척수 신경에 해당합니다.부상은 경부 1–8 (C1–C8), 흉부 1–12 (T1–T12), 요추 1–5 (L1–L5)[8] 또는 천골 (S1–S5)[9]일 수 있습니다.사람의 부상 수준은 감각과 [10]기능의 가장 낮은 수준으로 정의됩니다.하반신 마비는 다리가 척수 손상(흉부, 요추, 또는 천골 손상)에 영향을 받을 때 발생하며, 사지 마비는 네 팔다리가 모두 영향을 받을 때 발생합니다(경추 손상).[11]

SCI는 또한 장애의 정도에 따라 분류됩니다.미국척수손상협회(ASIA)가 발간하는 국제척수손상신경분류기준(ISNCSCI)은 [12]SCI에 이어 감각 및 운동 장애를 기록하는 데 널리 사용되고 있습니다.신경학적 반응, 각 피부좀에서 테스트된 촉각과 핀프릭 감각, 그리고 [13]몸 양쪽의 주요 동작을 조절하는 근육의 힘을 기반으로 합니다.근력은 오른쪽 표에 따라 0~5등급으로 점수를 매기고, 감각은 0~2등급으로 등급을 매깁니다: 0점은 감각이 없고, 1점은 변화 또는 감소된 감각, 2점은 [14]완전한 감각입니다.신체의 각 면은 [14]독립적으로 등급이 매겨집니다.

근력[15] 척수[13][16] 손상 분류를 위한 아시아 손상 척도
등급. 근기능 등급. 묘사
0 근육 수축 없음 A 완전 부상.천골 세그먼트 S4 또는 S5에는 모터 또는 감각 기능이 보존되지 않습니다.
1 근육 플릭 B 감각이 불완전합니다.감각적이지만 운동 기능이 아닌 기능은 천골 분절을 포함한 부상 수준 이하로 유지됩니다.
2 모든 범위의 운동, 중력 제거 C 모터가 불완전합니다.운동 기능은 부상 수준 이하로 유지되며, 부상 수준 이하로 테스트된 근육의 절반 이상은 근육 등급이 3 미만입니다(근육 강도 점수, 왼쪽 참조).
3 중력에 대항하는 모든 범위의 운동 D 모터가 불완전합니다.운동 기능은 부상 수준 이하로 유지되고 신경학적 수준 이하의 핵심 근육 중 적어도 절반은 3등급 이상의 근육을 가지고 있습니다.
4 저항에 대한 전체 동작 범위 E 정상입니다 운동이나 감각 결손은 없었지만 과거에는 결손이 존재했습니다
5 정상강도

완전 부상 및 불완전 부상

부상 수준[17] 및 완전성
완성하다 미완성
사지절개 18.3% 34.1%
하반신 마비 23.0% 18.5%

"완전한" 척추 손상의 경우, 척수가 [9]절단되었든 아니든 간에 손상 부위 아래의 모든 기능이 상실됩니다."불완전한" 척수 손상은 척수 [18]손상 수준 이하의 운동 또는 감각 기능을 보존하는 것을 포함합니다.불완전한 것으로 분류되기 위해서는 S4 내지 [19]S5에 의해 신경이 들어간 부위에 감각이나 움직임이 어느 정도 보존되어야 합니다. 예를 들어 자발적인 외부 항문 괄약근 [18]수축이 있어야 합니다.이 부분의 신경은 척수의 가장 낮은 부분과 연결되어 있고, 신체의 이 부분에 감각과 기능을 유지하는 것은 척수가 부분적으로만 손상되어 있음을 나타냅니다.완전하지 않은 손상은 천골 절약이라고 알려진 현상을 포함합니다: 비록 감각이 [20]병변 수준 이하의 다른 고등 피부 조직에서 더 손상될 수 있지만, 어느 정도의 감각이 천골 피부 조직에 보존됩니다.천골 절약은 척추 내 [20]섬유의 적층으로 인해 손상 후 천골 척추 경로가 다른 척추 경로만큼 압축될 가능성이 낮기 때문으로 여겨집니다.

방사선학적 이상이 없는 척수 손상

방사선학적 이상이 없는 척수 손상은 SCI가 존재하지만 방사선 [21]사진에 척추 손상의 증거가 없는 경우에 존재합니다.척추 손상은 뼈가 골절되거나 척추의 인대가 불안정해지는 외상입니다. 이는 척수와 공존하거나 손상을 일으킬 수 있지만, 각각의 손상은 다른 [22]손상 없이 발생할 수 있습니다.자기공명영상(MRI)에서 이상이 나타날 수 있지만 MRI가 일반적으로 [23]사용되기 전에 이 용어가 만들어졌습니다.

중추선증후군

척수의 불완전한 병변: 중앙선 증후군(상단), 전방선 증후군(중단), 브라운 세쿼드 증후군(하단).

거의 항상 경추 척수 손상으로 인해 발생하는 중앙선 증후군은 상대적으로 다리를 아끼지 않고 팔에 약한 것이 특징이며, 천골 [24]분절에 의해 제공되는 부분에서 감각을 피할 수 있습니다.통증, 온도, 가벼운 접촉 및 [25]부상 수준 이하의 압력에 대한 감각 상실이 있습니다.팔을 담당하는 척추관은 척수의 중심 위치로 인해 더 많은 영향을 받는 반면, 다리로 향하는 피질척추 섬유는 더 많은 외부 [25]위치로 인해 더 많은 영향을 받습니다.불완전한 SCI 증후군 중 가장 흔한 것인 중앙 코드 증후군은 보통 척추관 협착증이 있는 노인들의 목 과팽창에서 비롯됩니다.젊은 사람들의 경우 목의 [26]굴곡에서 가장 흔하게 발생합니다.가장 흔한 원인은 낙상과 교통사고입니다. 그러나 다른 가능한 원인으로는 척추 협착증과 종양이나 [27]추간판에 의한 척수 충돌이 있습니다.

전방척추동맥증후군

전방척수증후군이라고도 불리는 전방척수증후군은 척수의 앞쪽 부분의 손상이나 전방척수동맥의 혈액 공급 감소로 인해 척추뼈나 [25]디스크의 골절이나 탈구에 의해 발생할 수 있습니다.부상 수준 이하에서는 운동 기능, 통증 감각, 온도 감각이 상실되고 촉각 및 고유 수용(공간에서의 위치 감각)은 [28][26]그대로 유지됩니다.이러한 차이는 각 유형의 기능을 담당하는 척추관의 상대적인 위치 때문입니다.

브라운 세쿼드 증후군

브라운 세쿼드 증후군은 척수가 한쪽보다 훨씬 [29]많이 다쳤을 때 발생합니다.척수가 진정으로 반치상(한쪽에 절단)되는 경우는 드물지만 관통상(총상이나 칼상 등)으로 인한 부분적 병변이나 척추뼈나 종양이 골절되는 경우가 [30]흔합니다.부상의 동측(같은 쪽)에서는, 신체는 운동 기능, 고유의 감각, 진동 [29]및 촉각을 상실합니다.부상의 반대쪽(반대쪽)에는 통증과 온도 [27][29]감각의 상실이 있습니다.척추지압관은 통증과 온도 감각을 담당하며, 이들 관이 반대쪽과 척수 위를 가로지르기 [31]때문에 반대쪽에서 손실이 발생합니다.

척추동맥후증후군

척수의 등주만 영향을 받는 후방척수동맥증후군(PSAS)은 주로 만성골수병증의 경우에 나타나지만 후방척수동맥의 [32]경색과 함께 발생할 수도 있습니다.이 희귀 증후군은 운동 기능과 통증, 온도, 촉각 등이 [33]그대로 유지되는 동안 부상 수준[26] 이하의 고유 감각과 진동 감각을 상실하게 합니다.일반적으로 코드 뒤쪽 부상은 [34]외상보다는 질병이나 비타민 결핍과 같은 모욕에서 비롯됩니다.타베도솔리스는 매독에 의한 척수의 뒷부분의 손상으로 인해 감각의 상실과 고유 감각의 [35]상실을 초래합니다.

코누스 물라리스와 카우다 에퀴나 증후군

코누스 물라리스 증후군(Conus medullaris syndrome)은 척수의 끝에 발생하는 손상으로,[29] 성인의 T12-L2 척추뼈에 위치합니다.이 부위는 장, 방광 및 일부 성 기능을 담당하는 S4-S5 척추 분절을 포함하고 있으므로 이러한 유형의 [29]부상에서는 장애가 발생할 수 있습니다.또한 감각과 아킬레스 반사가 [29]방해를 받을 수 있습니다.원인으로는 종양, 신체적 외상, 허혈 [36]등이 있습니다.카우다 에퀴나 증후군은 또한 중심 디스크 탈출이나 미끄러진 디스크, 경막외 종기, 척추 출혈, 의료 시술에 의한 이차적인 이상과 출생 [37]이상에 의해서도 발생할 수 있습니다.

Cauda equina syndrome (CES)는 척수가 끝나는 수준 이하의 병변에서 발생합니다.하행 신경근은 추골 아래 L2-S5 수준에서 꼬리 말과[34] 같이 계속하다가 추간포라미네를 [38]통해 빠져나갑니다.따라서 척수 자체가 아니라 손상된 신경근이기 때문에 진정한 척수증후군은 아니지만,[36] 이러한 신경들 중 몇 개는 근접성 때문에 동시에 손상을 입는 것이 일반적입니다.CES는 그 자체로 발생할 수도 있고, 또는 코누스 물라리스 [38]증후군과 함께 발생할 수도 있습니다.요통, 하반신의 쇠약 또는 마비, 감각 상실, 장 및 방광 기능 장애, 반사 [38]기능 상실 등을 유발할 수 있습니다.중심 디스크 탈출과 [37]걸음걸이 변화가 있는 양측 좌골신경통이 있을 수 있습니다.코누스 물라리스 증후군과 달리 증상은 [36]몸의 한쪽에만 나타나는 경우가 많습니다.그 원인은 종종 파열된 추간판이나 [36]종양 등에 의한 압박입니다.CES에서 손상된 신경은 이미 척수에서 갈라져 나왔기 때문에 사실상 말초신경이기 때문에, 그 부상은 기능 회복을 위한 더 좋은 예후를 가지고 있습니다: 말초신경계는 [38]중추신경계보다 더 큰 치유 능력을 가지고 있습니다.

징후 및 증상

척추 신경의 작용
레벨 모터 기능
C1–C6 넥플렉서
C1–T1 목신장
C3, C4, C5 공급 다이어프램 (대부분 C4)
C5, C6 어깨 이동, 팔 올리기(deltoid), 팔꿈치 구부리기(이두근)
C6 팔을 바깥쪽으로 회전 (주위) 시키다
C6, C7 팔꿈치와 손목을 뻗습니다(삼두근과 손목 신근). 손목을 잘 맞춥니다.
C7,T1 손목을 구부리고, 손의 작은 근육을 공급합니다.
T1–T6 허리위의 인터스커트와 트렁크
T7–L1 복근
L1–L4 플렉스 허벅지
L2, L3, L4 허벅지를 확장합니다. 무릎에 다리를 뻗습니다. (사두근 대퇴골)
L4,L5,S1 대퇴부 유괴, 무릎의 유연한 다리(햄스트링),발등뼈(정골뼈는 앞쪽); 발가락을 뻗습니다.
L5,S1,S2 고관절에서 다리를 뻗습니다(유두 최대치); 족저 플렉스 발과 플렉스 발가락
자세한 정보:더마톰 (해부학)

척추가 어디에 다쳤는지, 어디에 다쳤는지에 따라 징후(임상 의사가 관찰)와 증상(환자가 경험)이 달라집니다.척추의 특정 부위를 통해 신경이 내삽된 피부 부위를 피부좀이라 하는데, 척추의 그 부위에 손상을 입으면 관련 부위에 통증이나 저림, 감각 상실 등이 발생할 수 있습니다.통증이 있는 피부 부위의 따끔거리거나 타는 듯한 느낌인 마취도 또 다른 [39]증상입니다.의식 수준이 낮은 사람은 특정 지점 이상은 고통스런 자극에 반응하지만 그 [40]이하는 아닐 수 있습니다.척추의 특정한 부분을 통해 신경을 자극하는 근육의 집단을 근체라고 부르는데, 척수의 그 부분에 손상을 입히면 그러한 근육을 수반하는 움직임에 문제가 생길 수 있습니다.근육이 걷잡을 수 없이 수축하거나(간질) 약해지거나 완전히 마비될 수 있습니다.부상 수준 이하의 반사를 포함한 신경 활동의 상실인 척추 쇼크는 부상 직후 발생하며 보통 하루 [41]안에 사라집니다.소아마비, 음경의 발기는 급성 척수 [42]손상의 징후일 수 있습니다.

기능 상실에 영향을 받는 신체의 특정 부위는 부상 정도에 따라 결정됩니다.장과 방광 기능 장애와 같은 일부 징후는 어느 수준이든 발생할 수 있습니다.신경원성 방광은 방광을 비우는 능력이 손상되어 척수 손상의 일반적인 증상입니다.이것은 [43]신장을 손상시킬 수 있는 방광 내의 높은 압력으로 이어질 수 있습니다.

요괴

척추의 허리 또는 천골 부위(허리와 골반) 이상에 있는 부상의 영향은 다리와 엉덩이의 조절력 저하, 생식기 비뇨기 계통 및 항문을 포함합니다.L2 이하로 부상을 입은 사람들은 여전히 고관절 굴근과 무릎 신근을 [44]사용할 수 있습니다.장과 방광 기능은 천골 부위에 의해 조절됩니다.부상 후 성기능 장애가 발생하는 경우가 흔하며, 대변과 [9]요실금을 포함한 장과 방광의 기능 장애가 발생하기도 합니다.

흉곽

낮은 수준의 부상에서 발견되는 문제 외에도 흉곽 (가슴 높이) 척추 병변은 트렁크의 근육에 영향을 줄 수 있습니다.T1~T8 수준의 부상은 복부 근육을 조절할 수 없게 됩니다.트렁크 안정성에 영향을 줄 수 있습니다. 더 높은 수준의 [45]부상을 입을 경우에는 더욱 그렇습니다.부상 정도가 낮을수록 그 영향은 더 적습니다.T9에서 T12까지의 부상은 부분적으로 몸통과 복부 근육 조절의 손실을 초래합니다.흉추 손상으로 하반신 마비가 발생하지만 손, 팔, 목의 기능에는 [46]영향이 없습니다.

T6 수준 이상의 병변에서 일반적으로 발생하는 한 가지 증상은 잠재적으로 치명적인 [8][47]뇌졸중을 일으킬 수 있을 만큼 충분히 높은 혈압이 위험한 수준으로 증가하는 자율신경 장애(AD)입니다.뇌의 억제 신호는 흥분성 교감 신경계 반응을 약화시키기 위해 [5]병변을 통과할 수 없기 때문에 시스템의 과잉 반응이 부상 수준 이하의 통증과 같은 자극으로 발생합니다.AD의 징후와 증상으로는 불안, 두통, 메스꺼움, 귀울림, 시야 흐림, 피부 홍조, 코막힘 [5]등이 있습니다.부상 직후에 발생할 수도 있고 수년 [5]후까지 발생하지 않을 수도 있습니다.

다른 자율 기능에도 장애가 발생할 수 있습니다.예를 들어, 체온 조절 문제는 대부분 T8 이상의 [44]부상에서 발생합니다.T6 이상의 병변으로부터 발생할 수 있는 또 다른 심각한 합병증은 [5][47]혈관에서 근육 톤을 유지하는 것을 담당하는 교감 신경계로부터의 출력의 중단으로부터 발생하는 신경 유전성 쇼크입니다.교감적인 입력이 없으면 혈관이 이완되고 [5][47]확장됩니다.신경유전성 쇼크는 위험할 정도로 낮은 혈압, 낮은 심박수, 그리고 팔다리에 혈액이 고이는 것을 야기합니다. 이것은 척수로 가는 혈류 부족을 초래하고 잠재적으로 [48]더 큰 손상을 입힙니다.

경추

경추 (목) 수준의 척수 손상은 사지 [24]마비 (사다리통이라고도 함)를 초래합니다.외상의 특정 위치와 심각도에 따라 제한된 기능이 유지될 수 있습니다.경부 부상의 추가적인 증상으로는 심박수 저하, 저혈압, 체온 조절 문제, 호흡 기능 [49]장애 등이 있습니다.목 부위의 부상이 호흡과 관련된 근육을 손상시킬 정도로 크다면 기관내 튜브와 기계식 [9]인공호흡기의 도움 없이는 호흡이 불가능할 수 있습니다.

경추척수[50] 완전손상 후 기능
레벨 모터 기능 호흡기능
C1–C4 사지의 완전 마비 기계적 환기 없이는 호흡할 수 없음
C5 손목, 손, 삼두근 마비 기침의 어려움, 분비물을 제거하는 데 도움이 필요할 수 있음
C6 손목 굴근, 삼두근, 손 마비
C7–C8 약간의 손 근육 약화, 잡고 풀기 어려움

합병증

척수 손상의 합병증으로는 폐부종, 호흡부전, 신경원성 쇼크, 손상 부위 아래 마비 등이 있습니다.

장기적으로 근육 기능의 상실은 근육의 위축을 포함하여 불용으로 인한 추가적인 효과를 가져올 수 있습니다.움직이지 않으면 특히 뼈가 많은 부위에 압박성 통증이 발생할 수 있으므로 [51]압력을 완화하기 위해 추가 완충 및 2시간마다 침대에 눕는 등의 예방 조치가 필요합니다.장기적으로 휠체어를 탄 사람들은 [52]압력을 완화하기 위해 주기적으로 이동해야 합니다.또 다른 합병증은 유해한 [53]자극이 없을 때 손상에 의해 영향을 받는 신경이 잘못된 통증 신호를 전달할 때 발생하는 발작성 통증(잠재적 또는 실제 조직 손상의 표시)과 신경병증성 통증을 포함한 통증입니다.만성 [54]SCI의 65-78%에서 근육의 제어할 수 없는 긴장이는 부상 수준 이하의 근육을 제어할 수 없는 긴장입니다.그것은 스트레칭 [55]반사에 대한 근육 반응을 잠재우는 뇌의 입력 부족에서 비롯됩니다.약물과 [55]물리치료로 치료할 수 있습니다.경련성은 수축의 위험을 증가시킵니다. (다리를 사용하지 않음으로 인해 근육, 힘줄 또는 인대가 짧아짐). 이 문제는 하루에 [56]여러 번 팔다리를 전체 범위의 운동으로 이동함으로써 예방할 수 있습니다.이동성 부족이 야기할 수 있는 또 다른 문제는 골밀도의 손실과 [57][58]골구조의 변화입니다.약해진 근육이나 마비된 근육의 입력이 부족하기 때문으로 생각되는 골밀도의 손실(골 탈염)은 [59]골절의 위험을 증가시킬 수 있습니다.반대로 잘 이해되지 않는 현상은 연조직 부위의 뼈 조직의 과잉 성장으로, 헤테로토픽 [60]골화라고 불립니다.염증으로 인한 것일 가능성이 있는 부상 수준 이하에서 발생하며,[60] 27%의 사람들에서 임상적으로 상당한 정도로 발생합니다.

근육량은 근육이 위축되면서 사용이 줄어들게 됩니다.

SCI를 가진 사람들은 특히 호흡기 질환과 심혈관 질환의 위험이 높으므로 병원 직원들은 이를 [61]피하도록 주의해야 합니다.호흡기 질환(특히 폐렴)은 SCI를 가진 사람들의 사망의 주요 원인이며, 그 다음으로는 보통 압박성 통증, 요로 감염, 호흡기 [62]감염 등이 뒤따릅니다.폐렴은 호흡곤란, 발열, [24]불안감을 동반할 수 있습니다.

호흡에 잠재적으로 치명적인 또 다른 위협은 혈액이 움직이지 않는 팔다리에서 혈전을 형성하는 심부정맥혈전증(DVT)입니다. 혈전은 끊어지고 폐색전증을 형성하여 [63]폐에 머물며 혈액 공급을 차단할 수 있습니다.DVT는 SCI에서 특히 부상 후 10일 이내에 발생하는 위험이 높으며, 급성 치료 [64]환경에서 13% 이상 발생합니다.예방 조치로는 항응고제, 압박 호스, 환자의 [64]팔다리 이동 등이 있습니다.통증 인식의 변화와 신경계 [64]기능의 변화와 같은 효과로 인해 DVT와 폐색전증의 일반적인 징후와 증상이 SCI 사례에서 가려질 수 있습니다.

요로 감염(UTI)은 일반적인 증상(통증, 긴급성 및 빈도)을 나타내지 않을 수 있는 또 다른 위험입니다. 대신 [24]경련이 악화되는 것과 관련이 있을 수 있습니다.장기적으로 가장 흔한 합병증일 가능성이 있는 UTI의 위험은 유치성 요도 [51]카테터의 사용에 의해 증가합니다.SCI가 너무 차면 방광을 비우는 능력을 방해하기 때문에 카테터 삽입이 필요할 수 있으며, 이는 자율성 난반사를 유발하거나 방광을 [51]영구적으로 손상시킬 수 있습니다.간헐적인 카테터 삽입술을 사용하여 하루 종일 일정한 간격으로 방광을 비우는 것은 첫 번째 세계에서 UTI로 인한 신부전으로 인한 사망률을 감소시켰지만 [59]개발도상국에서는 여전히 심각한 문제입니다.

SCI를 가진 사람들의 약 24-45%가 우울증을 가지고 있으며, 자살률은 다른 [65]사람들의 6배에 달합니다.부상 [66]후 처음 5년간 자살 위험은 최악입니다.SCI를 가진 젊은 사람들은 자살이 [67]사망의 주요 원인입니다.우울증은 UTI와 같은 다른 합병증의 위험 증가와 관련이 있으며, 이는 자가 관리가 소홀할 때 [67]더 많이 발생합니다.

원인들

레크리에이션 활동의 일환으로 넘어지면 척수 손상을 일으킬 수 있습니다.

척수 손상은 대부분 [21]신체적 외상에 의해 발생합니다.관련된 힘은 과굴곡(머리의 앞쪽 움직임), 과굴곡(뒤쪽 움직임), 측면 응력(머리의 옆쪽 움직임), 회전(머리의 비틀림), 압축(머리에서 척추의 축을 따라 아래쪽으로 또는 골반에서 위쪽으로 힘), 또는 주의 분산([68]척추의 일부를 당기는)일 수 있습니다.외상성 SCI는 타박상,[4] 압박 또는 스트레치 부상을 초래할 수 있습니다.그것은 많은 종류의 척추 [69]골절의 주요한 위험입니다.기존에 존재하는 무증상 선천성 이상은 그렇지 않은 경우 경미한 [70]외상으로 인해 반마비와 같은 주요 신경학적 결함을 유발할 수 있습니다.

미국에서, 자동차 사고는 SCI의 가장 흔한 원인이고, 두 번째는 넘어지고, 그 다음은 총상과 같은 폭력, 그리고 스포츠 상해입니다.[71]아시아의 또 다른 연구에 따르면 SCI의 가장 많은 원인은 지붕에서 떨어지는 것(9.75%), 전주(7.31%), 나무에서 떨어지는 것(7.31%) 등 다양한 부위에서 떨어지는 것(31.70%)으로 나타났습니다.도로교통사고가 19.51%로 가장 많고, 화기상해(12.19%), 미끄러진 발(7.31%), 스포츠상해(4.87%) 등이 뒤를 이었습니다.부상의 결과로, 일부 국가에서는 추락이 26.82%로 더 흔하며,[73] 심지어 SCI의 주요 원인으로 차량 충돌을 능가하기도 합니다.폭력과 관련된 SCI의 비율은 장소와 [73]시간에 따라 크게 달라집니다.모든 스포츠 관련 SCI 중 얕은 물 속으로 잠수하는 것이 가장 흔한 원인입니다. 겨울 스포츠와 수상 스포츠는 증가하고 있는 반면 협회 축구와 트램펄린 부상은 [74]감소하고 있습니다.목을 매면 자살 [75]시도 시 발생할 수 있는 것처럼 경추가 손상될 수 있습니다.군사적 충돌은 또 다른 원인이며, 군사적 충돌이 발생할 [76]때 SCI의 증가율과 관련이 있습니다.SCI의 또 다른 잠재적인 원인은 척추에 [77]주사를 놓는 것과 같은 부적절한 의료 절차로 인해 발생하는 의인성 손상입니다.

SCI는 외상이 아닌 기원일 수도 있습니다.외상이 아닌 병변은 전체 [78]SCI의 30%에서 80% 사이에서 발생합니다. 그 비율은 [79]외상을 예방하려는 노력의 영향을 받아 지역에 따라 다릅니다.선진국이 [80]개발도상국보다 퇴행성 질환과 종양으로 인한 SCI 비율이 높습니다.선진국에서, 외상성 SCI의 가장 흔한 원인은 퇴행성 질환이고, 그 다음은 종양입니다. 많은 개발도상국에서 주요 원인은 HIV와 [81]결핵과 같은 감염입니다.SCI는 추간판 질환과 척수 혈관 [82]질환에서 발생할 수 있습니다.자발적 출혈은 코드를 따라 있는 보호막 안이나 밖에서 발생할 수 있으며 추간판이 [11]이탈할 수 있습니다.손상은 동맥 기형에서와 같이 혈관의 기능 장애 또는 혈전이 혈관에 박혀 혈액 [83]공급이 끊길 때 발생할 수 있습니다.전신 혈압이 떨어지면 척수로 가는 혈류가 감소하여 잠재적으로 [84]척수의 영향을 받는 부위에서 감각 상실과 자발적인 움직임을 일으킬 수 있습니다.선천적인 상태와 제대를 압박하는 종양은 척추측만증과 [4]허혈처럼 SCI를 유발할 수도 있습니다.다발성 경화증은 척수를 손상시킬 수 있는 질병으로 결핵, 대상포진 또는 단순포진, 수막염, 골수염,[11] 매독과 같은 감염성 또는 염증성 질환이 있을 수 있습니다.

예방

음주운전을 줄이기 위한 사회적,[85] 개인적 노력, 주의분산운전, 졸음운전 등의 조치로 차량관련 SCI를 예방합니다.다른 노력으로는 도로 안전성(위험 표시 및 조명 추가 등)과 차량 안전성을 높이는 것이 포함되며, 이는 사고를 예방하고(정기적 유지 보수 및 안티록 브레이크 등) 충돌의 피해(헤드레스트, 에어백, 안전 벨트 및 어린이 안전 [85]시트 등)를 완화하기 위한 것입니다.욕조와 샤워실의 미끄럼 방지 재료와 그랩바, 계단용 난간, 어린이용 창문 [86]안전문 등 환경에 변화를 줌으로써 낙상을 방지할 수 있습니다.총기관련 상해는 분쟁해결교육, 총기안전교육 캠페인, 총기의 [86]안전성 향상을 위한 기술변화(트리거 잠금장치 등)로 예방할 수 있습니다.스포츠 규칙과 장비를 변경하여 안전성을 높이고, 깊이를 알 수 없는 물 속으로 잠수하거나 협회 [87]축구에서 헤드 퍼스트 태클을 하는 등의 위험한 관행을 줄이기 위한 교육 캠페인을 통해 스포츠 부상을 예방할 수 있습니다.

진단.

X선(왼쪽)을 더 많이 사용할 수 있지만 MRI가 보여줄 수 있는 디스크(오른쪽)[88]와 같은 세부 정보를 놓칠 수 있습니다.

사람이 외상이나 외상이 없는 배경에서 제시하는 것에 따라 척수 손상의 의심이 결정이 내려집니다.그 특징들은 즉, 마비, 감각 상실, 또는 어느 수준에서든 둘 다입니다.다른 증상으로는 [89]요실금이 있을 수 있습니다.

X선, CT 스캔 또는 MRI를 사용한 방사선 평가를 통해 척추에 손상이 있는지 여부와 손상 [9]위치를 확인할 수 있습니다.X선은 일반적으로[88] 사용할 수 있으며 척추의 불안정 또는 오정렬을 감지할 수 있지만 매우 자세한 영상을 제공하지 않으며 척수 손상이나 척추 [9]손상이 동반되지 않은 인대 또는 디스크의 변위를 놓칠 수 있습니다.따라서 X선 소견은 정상이지만 통증이나 SCI 증상으로 인해 SCI가 의심되는 경우 CT 또는 MRI 검사를 [88]사용합니다.CT는 X선보다 더 자세한 정보를 제공하지만 환자를 더 많은 [90]방사선에 노출시키고 여전히 척수나 인대의 영상을 제공하지 않습니다. MRI는 신체 구조를 [9]가장 자세히 보여줍니다.따라서 SCI에서 발견되는 신경학적 결손을 가지고 있거나 [91]불안정한 척추 손상을 가지고 있다고 생각되는 사람은 누구나 기준이 됩니다.

손상 정도를 결정하는 데 도움이 되는 신경학적 평가는 치료 초기 단계에서 처음과 반복적으로 수행됩니다. 이는 호전 또는 악화 속도를 결정하고 치료 및 [92][93]예후를 알려줍니다.위에서 설명한 아시아 손상 척도는 부상 [9]정도와 심각도를 결정하는 데 사용됩니다.

관리

병원전 진료

긴 척추 보드를 사용한 척추 운동 제한

의심되는 척수 손상의 관리의 첫 단계는 기본적인 생명 유지와 더 이상의 손상 방지에 맞춰져 있습니다: 기도, 호흡, 순환을 유지하고 [23]척추의 더 이상의 움직임을 제한하는 것입니다.응급상황에서 SCI를 유발할 정도로 강한 힘을 받은 사람들은 대부분 척추에 불안정성이 있는 것처럼 취급되고 척수 [94]손상을 막기 위해 척추 운동이 제한됩니다.머리, 목 또는 골반의 부상 또는 골절뿐만 아니라 척추 근처의 관통 외상 및 높이에서 추락하는 것은 [9]병원에서 배제될 때까지 불안정한 척추와 관련이 있는 것으로 추정됩니다.SCI [95]위험도가 높은 요인으로는 고속 차량 충돌, 머리 또는 목 부위의 스포츠 상해, 다이빙 상해 등이 있습니다.머리와 척추 외상이 공존하는 경우가 많기 때문에 머리 부상으로 의식이 없거나 의식 수준이 낮은 사람은 척추 운동을 [96]제한합니다.

목에는 단단한 경부 칼라가 적용되어 있고, 머리는 양쪽에 블록으로 고정되어 있고 사람은 [94]백보드에 묶여 있습니다.발치 장치는 사람이 여전히 차량 내부나 다른 좁은 공간에 있을 경우 척추를[97] 과도하게 움직이지 않고 이동시키는 데 사용됩니다.경부 칼라의 사용은 관통 외상을 가진 사람들의 사망률을 증가시키는 것으로 보여졌기 때문에 이 [98]그룹에서는 일상적으로 권장되지 않습니다.

현대의 외상 치료에는 경추를 맑게 하고, 환자가 완전히 의식이 있고 약물이나 알코올의 영향을 받지 않으면 척수 손상을 배제하고, 신경학적 결함을 보이지 않으며, 목의 중간에 통증이 없으며, [34]목 통증을 주의를 딴 데로 돌릴 수 있는 다른 고통스러운 부상이 없습니다.이 모든 것이 없으면 척추 운동 제한이 [97]필요 없습니다.

불안정한 척추 손상이 이동할 경우 [99]척수에 손상이 발생할 수 있습니다.SCI의 3~25%는 초기 외상 시가 아니라 나중에 [23]치료나 이송 중에 발생합니다.이 중 일부는 부상 자체의 특성, 특히 다중 또는 대규모 외상의 경우에 기인하지만, 일부는 척추의 움직임을 적절하게 제한하지 못한 것을 반영합니다.SCI는 몸을 따뜻하게 유지하는 능력을 손상시킬 수 있으므로 따뜻한 담요가 [96]필요할 수도 있습니다.

조기입원치료

병원에서의 초기 진료는 병원 전 환경과 마찬가지로 적절한 기도, 호흡, 심혈관 기능 및 척추 운동 [100]제한을 보장하는 것을 목표로 합니다.SCI의 존재를 결정하기 위해 척추를 촬영하는 것은 생명을 위협하는 다른 [101]부상을 안정화하기 위해 긴급 수술이 필요할 경우 기다려야 할 수도 있습니다.급성 SCI는 중환자실에서 치료할 가치가 있으며, 특히 경추 [100]척수에 손상이 있습니다.SCI를 가진 사람들은 신경외과 의사들에 의한 반복적인 [102]신경학적 평가와 치료가 필요합니다.척추 사용에 [103]따른 합병증을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 척추 보드에서 사람을 빼야 합니다.

부상 후 수일 이내에 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 떨어지면 척수에 혈액 공급이 줄어들어 더 [48]큰 손상을 입을 수 있습니다.따라서 정맥 수액과 혈관압박기를 [104]사용하여 혈압을 유지하는 것이 중요합니다.사용되는 혈관억제제는 페닐에프린, 도파민, 노르에피네프린 [1]등이 있습니다.평균 동맥 혈압은 부상 [105]후 7일 동안 85~90mmHg로 측정됩니다.

Kwon 박사가 주도한 CAMPER Trial과 UCSF TRACK-SCI 그룹(Dhall)의 후속 연구에 따르면 척수 관류압(SCPP) 목표가 MAP 목표보다 더 나은 신경학적 회복과 더 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다.일부 기관에서는 이러한 SCPP 목표와 요추 CSF 배수 배치를 [106]진료 기준으로 채택하고 있습니다.출혈로 인한 쇼크는 신경유전성 쇼크와는 치료법이 다르며, 후자의 경우 사람들에게 피해를 줄 수도 있기 때문에 [104]왜 쇼크 상태에 있는지 원인을 규명할 필요가 있습니다.그러나 두 원인이 [1]동시에 존재하는 것도 가능합니다.주의의 또 다른 중요한 측면은 혈류에서 부족한 산소를 예방하는 것인데, 이는 척수에서 [107]산소를 빼앗을 수 있습니다.경부 또는 높은 흉부 부상을 입은 사람들은 심장 박동이 위험할 정도로 느려질 수 있습니다. 그것을 빠르게 하기 위한 치료는 [1]아트로핀을 포함할 수 있습니다.

코르티코스테로이드 약물인 메틸프레드니솔론은 붓기와 2차 [108]손상을 제한하기 위한 목적으로 SCI에 사용하기 위해 연구되었습니다.장기적인 이점이 없는 것으로 보이며 위장관 출혈 및 감염과 같은 위험과 관련된 약물이기 때문에 2018년 [1][108]현재 사용이 권장되지 않습니다.외상성 뇌손상에 사용하는 것 [103]또한 권장되지 않습니다.

예를 들어 코드에 대한 과도한 압력을 완화하거나 척추를 안정화시키거나 척추뼈를 제자리로 [105]되돌리는 수술이 필요할 수 있습니다.불안정 또는 압축과 관련된 경우 작동하지 않을 경우 [105]상태가 악화될 수 있습니다.뼛조각, 피, 인대나 추간판에서 나온 [109]물질, 관통상으로 [88]생긴 물체 등 무언가가 코드를 누르고 있을 때도 수술이 필요합니다.비록 수술의 이상적인 시기에 대해서는 여전히 논의되고 있지만, 연구들은 이전의 수술 개입(부상 후 12시간 이내)이 더 나은 [110]결과와 관련이 있다는 것을 발견했습니다.이런 종류의 수술은 종종 UCSF의 Burke 등이 만든 "Ultra-Early"라고 불립니다.때때로 환자는 이렇게 [105]일찍 수술 후보가 되기에는 너무 많은 다른 부상을 입을 수 있습니다.수술은 (감염과 같은) 잠재적인 합병증을 가지고 있기 때문에 논란이 되고 있습니다. 그래서 (코드가 압축되고 있는 등) 분명히 필요하지 않은 경우에는, 의사들은 환자의 상태 측면과 위험과 이익에 대한 [111]자신들의 신념에 따라 수술 여부를 결정해야 합니다.최근의 대규모 연구에 따르면 조기 수술(12~24시간 이내)을 받은 환자는 생명을 위협하는 합병증의 비율이 현저히 낮고 병원 [112][113]및 중환자실에서 보내는 시간이 적다고 합니다. 그러나 보다 보수적인 방법을 선택한 경우에는 침대 휴식, 경부 칼라, 움직임 제한 장치, 선택적으로 트랙션이 [114]사용됩니다.외과의사들은 탈구된 척추뼈를 다시 정렬 상태로 놓음으로써 척추로부터 압력을 제거하기 위해 척추에 견인력을 가하는 것을 선택할 수 있지만 추간판탈출증은 [115]이 기술이 압력을 완화하는 것을 막을 수도 있습니다.Gardner-Wells 집게는 척추 견인력을 발휘하여 골절이나 탈구를 줄이고 [116]환부의 움직임을 줄이는 데 사용되는 도구입니다.

재활

주요 기사:척수손상 재활치료

SCI 환자들은 종종 특수 척추 치료실이나 [117]중환자실에서 연장 치료를 받아야 합니다.재활 과정은 일반적으로 급성 치료 환경에서 시작됩니다.일반적으로 입원 단계는 8~12주간 지속되고, 그 후 외래 재활 단계는 3~12개월간 지속되며, 그 후 매년 의료 및 기능 평가가 이루어집니다.[8]물리치료사, 작업치료사, 레크리에이션 치료사, 간호사, 사회복지사, 심리학자 및 기타 건강관리 전문가들이 한[9] 팀을 이루어 환자와 목표를 결정하고 환자의 상태에 맞는 퇴원 계획을 수립합니다.

이와 같은 Drop foot orthosis라고 알려진 정형외과적 장치는 배측 굴곡부의 약점을 보완하기 위해 앞발을 들어올리기 위한 하나의 기능적 요소만을 가지고 있습니다.족저 굴근과 같은 다른 근육 그룹이 약하다면, 추가적인 기능적 요소를 고려해야 합니다.따라서 족저정위술 유형의 발목-족저정위술(AFO)은 다른 근육 그룹에서 허약한 환자를 치료하는 데 적합하지 않습니다.

급성기 물리치료사는 환자의 호흡 상태, 간접 합병증(압력 궤양 등) 예방, 운동 범위 유지, 근육 [118]활성화에 중점을 둡니다.

호흡에 지장을 줄 정도로 부상 정도가 심한 사람의 경우,[119] 이 회복 단계에서 기도 청소에 큰 중점을 둡니다.호흡기 근육의 약화는 기침을 효과적으로 할 수 있는 능력을 악화시켜 분비물이 [120]폐 안에 축적되도록 합니다.SCI 환자는 총 폐활량과 [121]조석량이 감소했기 때문에 물리치료사는 일반적으로 건강한 사람에게 가르치지 않는 부속 호흡 기술(예: 심첨호흡, 비후두호흡)을 가르칩니다.기도 청소를 위한 물리 치료는 수동 타진 및 진동, 자세 배액,[119] 호흡 근육 훈련 및 보조 기침 [120]기술을 포함할 수 있습니다.환자들은 기침을 유도하고 가벼운 [120]분비물을 맑게 하기 위해 몸을 앞으로 숙임으로써 복부 내 압력을 증가시키도록 교육 받습니다.쿼드 기침 기술은 기침의 리듬에 맞춰 치료사가 복부에 압력을 가하면서 등을 대고 누운 상태에서 진행해 호기 흐름을 극대화하고 [120]분비물을 동원합니다.수동 복부 압박은 나중에 [119]기침을 개선하는 호기 흐름을 증가시키는 데 사용되는 또 다른 기술입니다.호흡기 기능 장애를 관리하기 위해 사용되는 다른 기술로는 호흡근 페이싱, 수축 복부 결합제 사용, 인공호흡기 보조 언어, 기계적 [120]인공호흡 등이 있습니다.

일상생활, 레크리에이션 활동, 고용 등의 활동 측면에서 달성되는 기능적 회복과 독립성의 정도는 [122]부상의 정도와 심각성에 영향을 받습니다.기능 독립성 측정(Functional Independence Measure, FIM)은 척수 손상 또는 기타 심각한 질병 또는 [123]부상 후 재활 과정 전반에 걸쳐 환자의 기능을 평가하는 것을 목적으로 하는 평가 도구입니다.재활 [123]기간 동안 환자의 진행 상황과 자립 정도를 추적할 수 있습니다.SCI를 가진 사람들은 일상 생활의 활동들을 처리하고 독립적으로 활동하기 위해 특별한 장치들을 사용하고 환경을 수정할 필요가 있을 수 있습니다.약한 관절은 발목-발 오르세(AFO) 또는 무릎-발-발 오르세(KAFO)와 같은 장치로 안정화될 수 있지만, 걷기에는 여전히 많은 [124]노력이 필요할 수 있습니다.활동량이 늘어나면 [125]회복 가능성이 높아집니다.

자세 위상 제어 무릎 관절이 통합된 KAFO(knee-ankle-foot orthosis)로 불완전 하반신 마비(lesion height L3) 후 환자.

하부 흉추 이하의 마비 수준의 치료를 위해서는 중간 단계(사건 [126][127][128]발생 후 2-26주)부터 정형외과를 이용한 치료를 시작하는 것이 좋습니다.완전 하반신 마비(ASIAA) 환자의 경우 T12와 S5 사이의 병변 높이에 적용됩니다.불완전한 하반신 마비(ASIA B-D) 환자의 경우, 심지어 T12 이상의 병변 높이에도 적합합니다.그러나 두 경우 모두 정밀한 근기능검사를 실시하여 정형외과로 [129]정확하게 구조를 계획해야 합니다.

예후

Holly Koester는 자동차 충돌로 척추 부상을 입었고 현재 휠체어 경주 선수입니다.

척수 손상은 일반적으로 가능한 최선의 치료에도 불구하고 최소한 불치의 손상을 초래합니다.예후를 예측하는 가장 좋은 예측 변수는 아시아 손상 [130]척도로 측정한 손상의 수준과 완전성입니다.부상 후 72시간 후에 시행한 최초 평가에서의 신경학적 점수는 얼마나 많은 기능이 [78]돌아올지에 대한 가장 좋은 예측 변수입니다.ASIA 점수가 A(완전 부상)인 대부분의 사람들은 기능적인 모터 회복을 가지고 있지 않지만,[130][131] 개선이 일어날 수 있습니다.불완전한 부상을 입은 대부분의 환자들은 적어도 일부 [131]기능을 회복합니다.보행 능력의 회복 가능성은 초기 검사에서 발견된 각각의 AIS 등급에 따라 향상됩니다. 예를 들어 ASIA D 점수는 [78]C 점수보다 보행 가능성이 더 높습니다.불완전한 부상의 증상은 다양할 수 있고 결과를 정확하게 예측하기는 어렵습니다.T5 척추뼈에 경미하고 불완전한 부상을 입은 사람은 정확히 같은 부위에 심각한 완전한 부상을 입은 사람보다 다리를 사용할 가능성이 훨씬 높습니다.불완전한 SCI 증후군 중 브라운-세쿼드 증후군과 중앙 코드 증후군은 회복 예후가 가장 좋고 전방 코드 증후군은 가장 [28]좋지 않습니다.

SCI의 외상이 아닌 원인을 가진 사람들은 완전한 부상과 압박성 발진, 심부정맥 혈전증과 같은 합병증이 발생할 가능성이 적으며 입원 [11]기간이 짧습니다.기능 검사 점수는 입원 시 외상성 SCI를 가진 사람들보다 더 높았지만 퇴원 시 외상성 SCI를 가진 사람들은 향상되어 두 그룹의 결과가 [11]같습니다.부상의 완전성과 수준 외에도, 나이와 동시에 건강 문제는 SCI를 가진 사람이 독립적으로 생활하고 [8]걸을 수 있는 정도에 영향을 미칩니다.그러나 일반적으로 L3 이하의 부상을 입은 사람들은 기능적으로 걸을 수 있고, T10 이하는 가새를 착용하고 집 주변을 걸어 다닐 수 있고, C7 [8]이하는 독립적으로 살 수 있을 것입니다.새로운 치료법들이 SCI 환자들에게 더 나은 결과에 대한 희망을 제공하기 시작하고 있지만, 대부분은 실험/[3]번역 단계에 있습니다.

운동 회복의 중요한 예측 변수 중 하나는 감각의 존재,[38] 특히 통증 지각입니다.대부분의 운동 회복은 부상 후 첫 해에 일어나지만, 몇 년 동안 약간의 개선이 계속될 수 있으며, 감각 회복은 [132]더 제한적입니다.일반적으로 첫 6개월 [133]동안은 복구 속도가 가장 빠릅니다.반사가 억제되는 척추 쇼크는 부상 직후 발생해 3개월 안에 대부분 해소되지만 15년 [134]더 점진적으로 해소됩니다.

척추 부상 후 성 기능 장애는 흔히 발생합니다.발생할 수 있는 문제는 발기부전, 사정 능력의 상실, 질의 불충분한 윤활, 감각 저하와 오르가즘 [54]능력의 손상을 포함합니다.그럼에도 불구하고, 많은 사람들은 만족스러운 [135]성생활을 할 수 있도록 자신의 성행위를 적응시키는 방법을 배웁니다.

더 나은 치료 선택으로 기대 수명이 향상되었지만, 그것은 여전히 다치지 않은 인구만큼 좋지 않습니다.부상 수준이 높을수록, 그리고 부상이 완전할수록 [83]기대수명이 줄어듭니다.부상 [83]후 1년 이내에 사망률이 매우 높아집니다.

역학

1995년부터 [136]1999년까지 미국에서 발생한 부상 당시 연령 분석.

0–15 (3.0%)
16–30 (42.1%)
31–45 (28.1%)
46–60 (15.1%)
61–75 (8.5%)
76+ (3.2%)

전 세계적으로 SCI의 1995년 이후 신규 환자 수는 연간 [105]1040만 명에서 83명에 이릅니다.이러한 광범위한 수치는 아마도 부상자의 [105]보고 여부와 방법에 있어서 지역마다 차이가 있기 때문일 것입니다.북미에서는 매년 100만 명당 약 39명의 사람들이 정신적으로 SCI를 앓고 있으며, 서유럽에서는 100만 [137][138]명당 16명의 사람들이 발병하고 있습니다.미국에서 척수 손상의 발생률은 인구 백만 명당 연간 약 40건, 혹은 연간 [139]약 12,000건으로 추정되고 있습니다.중국에서 [140]발병률은 연간 약 6만 명입니다.세계에서 SCI를 가지고 사는 사람들의 추정치는 [105]백만 명당 236명에서 4187명입니다.추정치는 데이터를 수집하는 방법과 [141]수치를 추정하는 데 사용되는 기술의 차이로 인해 매우 다양합니다.아시아로부터는 거의 정보를 얻을 수 없고, 아프리카와 [105]남미로부터는 정보를 얻을 수 없습니다.서유럽의 경우 인구 100만 명당 300명, 북미의 경우 인구 100만 [138]명당 853명으로 추정됩니다.이란은 4억 4천만 분의 1, 아이슬란드는 526 [141]분의 1, 호주는 681 분의 1로 추정됩니다.미국에는 22만 5천 명에서 29만 6천 명 사이의 사람들이 척수 [142]손상으로 살고 있으며, 여러 연구에 따르면 백만 [141]명당 525명에서 906명 사이의 사람들이 있을 것으로 추정됩니다.

SCI는 모든 둔기 [99]외상의 약 2%에 해당합니다.흉추 손상을 일으킬 정도의 힘을 받은 사람은 [101]다른 부상의 위험이 높습니다.SCI 사례의 44%에서 다른 심각한 부상이 동시에 발생합니다. SCI 환자의 14%는 머리 외상이나 얼굴 [21]외상도 있습니다.다른 일반적으로 연관된 부상으로는 흉부 외상, 복부 외상, 골반 골절, 그리고 긴 [93]뼈 골절이 있습니다.

남성이 외상성 척수 손상 [24]5개 중 4개를 차지합니다.이러한 부상의 대부분은 30세 [9]미만의 남성들에게서 발생합니다.부상 당시 평균 연령은 1970년대 약 29세에서 [24]41세로 서서히 증가했습니다.파키스탄에서 척수 손상은 중위연령 40세의 20-30세 그룹의 여성과 비교하여 남성(92.68%)에게 더 흔하지만, 12-70세의 사람들은 척수 손상으로 고통받고 있음에도 불구하고, 10대 후반에서 20대 초반의 아이들에게서 척수 손상 비율은 가장 낮습니다.그리고 나서 더 나이가 많은 연령대에서 점진적으로 낮아집니다;[143] 그러나 노인들에서 비율이 높아질 수 있습니다.스웨덴에서는 모든 SCI 사례의 50~70%가 30세 미만에서 발생하고, 25%는 [73]50세 이상에서 발생합니다.SCI 발병률은 15세에서 [144]20세 사이에서 가장 높지만,[145] 15세 미만에서 발생하는 SCI 비율은 3% 미만입니다.신생아 SCI는 60,000명의 출생자 중 한 명에서 발생합니다. 예를 들어, 오리발 출산이나 [146]겸자에 의한 부상으로 인해 발생합니다.성별 간의 비율의 차이는 3세 이하의 나이에 부상에서 감소합니다; 남자아이와 같은 숫자의 여자아이들이 부상을 입거나 혹은 더 [147]많은 수의 여자아이들과 같은 숫자의 여자아이들이 부상을 입습니다.소아과 상해의 또 다른 원인은 흔들린 아기 [146]증후군과 같은 아동학대입니다.어린이의 경우 SCI의 가장 흔한 원인(56%)은 차량 [148]충돌입니다.청소년 부상자가 많은 것은 상당 부분 교통사고와 스포츠 [149]부상에서 기인합니다.65세 이상의 사람들에게 낙상은 외상성 [4]SCI의 가장 흔한 원인입니다.노인이나 심한 관절염 환자들은 [150]척추에 결함이 있어 SCI 위험이 높습니다.비트래마틱 SCI에서는 성별 차이가 작고, 평균 발생 연령이 크며, 불완전 병변이 [78]더 많습니다.

역사

고대 이집트인 에드윈 스미스 파피루스는 [151]SCI에 대한 최초의 기술입니다.

SCI는 수 천년 전부터 파괴적인 것으로 알려져 왔습니다. 기원전 2500년의 고대 이집트인 에드윈 스미스 파피루스는 이 부상에 대해 "치료를 [151]받지 말아야 한다"고 말합니다.기원전 1800년까지 거슬러 올라가는 힌두 문헌들은 또한 SCI를 언급하고 척추를 [151]곧게 펴는 견인 기술을 설명합니다.기원전 5세기에 태어난 그리스 의사 히포크라테스는 그의 히포크라테스 말뭉치에서 SCI를 묘사했고 탈구된 [152]척추뼈를 바로 세우기 위한 견인장치를 발명했습니다.그러나 기원전 30년에 태어난 Aulus Cornelius Celsus가 경추 부상이 빠른 죽음을 초래했다는 것을 알게 된 후에야 척수 자체가 그 [151]상태에 연루되었습니다.서기 2세기에 그리스의 의사 갈렌은 원숭이들에게 실험을 했고 척수를 통한 수평 절단이 원숭이들이 [153]절단 수준 이하의 모든 감각과 움직임을 잃게 만들었다고 보고했습니다.7세기 그리스 의사인 폴 오브 아이기나는 [151]척추에 가해지는 압력을 완화하기 위한 수술뿐만 아니라 뼛조각을 제거하여 부러진 척추뼈를 치료하는 수술 기술을 설명했습니다.유럽에서 중세 시대 동안 거의 의학적인 진보가 이루어지지 않았습니다; 르네상스 시대가 되어서야 레오나르도 다 빈치와 안드레아스 [153]베살리우스의 인체 해부도에 척추와 신경이 정확하게 묘사되었습니다.

1762년 안드레 루이스라는 외과의사가 [153]다리의 움직임을 되찾은 환자의 요추에서 총알을 제거했습니다.1829년 외과의사 길핀 스미스는 환자의 [154]감각을 향상시킨 후궁절제술을 성공적으로 시행했습니다.하지만, SCI는 치료할 수 없다는 생각이 20세기 [155]초까지 지배적이었습니다.1934년에는 부상 후 처음 2년 동안의 사망률이 80%를 넘었는데, 대부분 요로와 [156]욕창의 감염으로 인한 사망률이었고, 후자는 지속적인 [157]침상 안정의 결과라기보다는 SCI에 내재된 것으로 여겨졌습니다.영상, 수술, 의료, 재활의학의 획기적인 발전이 SCI 의료의 [155]상당한 향상에 기여한 것은 세기 후반에 이르러서였습니다.완전한 부상에 비해 불완전한 상대적인 발병률은 20세기 중반 이후 개선되어 왔는데, 이는 주로 [158]척수 손상 환자의 더 빠르고 나은 초기 치료와 안정화에 대한 강조에 기인합니다.1970년대 [159]이후 성과가 개선된 것은 전문적으로 사람들을 병원으로 이송하기 위한 응급의료 서비스의 개발을 부분적으로 인정받고 있습니다.SCI를 가진 사람들의 기대수명 증가와 함께 치료의 개선이 이루어졌습니다.[160] 1940년 이후 생존기간은 약 2000% 향상되었습니다.2015/2016년에 영국의 9개 척추 부상 센터에 있는 사람들 중 23%가 [161]필요한 장비를 누가 지불해야 하는지에 대한 논쟁으로 인해 퇴원이 지연되었습니다.

연구방향

주요 기사 : 척수손상 연구

과학자들은 척수 손상의 치료를 위한 다양한 방법들을 연구하고 있습니다.치료 연구는 신경 보호와 신경 [76]재생이라는 두 가지 주요 분야에 집중되어 있습니다.전자는 모욕 후 몇 분에서 몇 주 사이에 2차 상해로 인한 피해를 방지하고자 하고, 후자는 척수의 끊어진 회로를 다시 연결하여 기능이 돌아오도록 하는 [76]것을 목표로 합니다.신경보호제는 염증, 활성산소에 의한 손상, 흥분독성(과도한 글루타메이트 신호전달에 의한 신경 손상), 세포 자멸(세포 자살)[76]을 포함한 2차 손상 효과를 대상으로 합니다.이와 같은 경로를 표적으로 하는 여러 잠재적인 신경 보호제들이 인간 임상 [76]시험에서 연구되고 있습니다.

위상차 현미경으로 본 인간 골수 유래 중간엽 줄기세포(63배배율)

줄기세포 이식은 SCI 연구의 중요한 길입니다: 목표는 잃어버린 척수 세포를 교체하고, 축삭을 재생함으로써 고장 난 신경 회로에서 재연결을 허용하고,[76] 성장에 유리한 환경을 조직에 만드는 것입니다.SCI 연구의 핵심 경로는 줄기세포에 대한 연구이며, 줄기세포는 [76]SCI 이후에 소실된 세포를 포함한 다른 유형의 세포로 분화될 수 있습니다.SCI에 사용하기 위해 연구되고 있는 세포의 종류는 배아줄기세포, 신경줄기세포, 중간엽줄기세포, 후각피복세포, Schwann 세포, 활성화된 대식세포, 유도만능줄기세포 [162]등이 있습니다.인간을 대상으로 수백 건의 줄기세포 연구가 이루어졌는데, 유망하지만 결론적이지 않은 [149]결과가 나왔습니다.2016년에 진행 중인 2상 시험에서는 90일 후 피험자 4명 중 2명이 이미 2개의 모터 레벨을 개선했으며 따라서 6-12개월 내에 2/5 환자가 2개 레벨을 개선하는 종점을 이미 달성했음을 보여주는 데이터를 제시했습니다[163].6개월 데이터는 2017년 [164]1월로 예상됩니다.

또 다른 접근 방식은 생체 재료를 사용하여 손상된 [76]조직을 비계로 만들고 재건하는 조직 공학입니다.연구 대상이 되는 생체 물질은 콜라겐이나 아가로스와 같은 천연 물질과 고분자나 [76]니트로셀룰로오스와 같은 합성 물질이 있습니다.그것들은 하이드로겔과 나노섬유의 [76]두 가지 범주로 나뉩니다.이 물질들은 [76]조직에 유전자 치료를 전달하는 수단으로도 사용될 수 있습니다.

마비된 사람들이 걸을 수 있도록 하고 일부 보행 능력이 있는 사람들의 재활을 돕기 위해 탐구되고 있는 하나의 방법은 착용 가능한 동력 로봇 [165]외골격의 사용입니다.전동 관절을 가진 이 장치는 다리 위에 올려져 움직이고 [165]걸을 수 있는 동력원을 공급합니다.몇몇 그러한 장치들은 이미 판매가 가능하지만, 그것들을 어떻게 [165]더 유용하게 만들 수 있는지에 대해서는 아직 조사가 진행 중입니다.

운동성 완전 손상에 대한 경막외 척수 자극기의 예비 연구는 어느 정도의 [166]개선을 보여주었고, 어떤 경우에는 [167][168]부상을 우회하여 걸을 수 있게 합니다.

2014년 Darek Fidyka는 절단된 척수와 척수 세포를 자극하기 위해 후각 엔히팅 세포(OECs)의 간격을 메우기 위해 발목에서 신경 이식을 사용하는 선구적인 척추 수술을 받았습니다.그 수술은 폴란드에서 교수와 협력하여 행해졌습니다.University College London's Institute of Neurology의 신경 재생 책임자인 Geoff Raisman과 그의 연구팀.OEC는 환자의 뇌에 있는 후각 전구에서 채취된 후 실험실에서 배양되었고, 이 세포들은 손상된 척추 [169][170]조직의 위와 아래에 주입되었습니다.

뇌와 척수 사이의 "디지털 브릿지"를 제공하는 임플란트의 사용을 포함하여, 기술적인 척수 손상 치료에 있어서 많은 발전이 있었습니다.2023년 5월 학술지 네이처에 발표된 연구에서 스위스의 연구자들은 12년 동안 엉덩이가 마비된 40세 남성이 보행기의 도움만으로 가파른 경사로를 서고, 걷고, 오를 수 있도록 한 그러한 임플란트에 대해 설명했습니다.임플란트가 삽입된 지 1년이 넘도록 이런 능력을 유지하며 임플란트 [171]스위치가 꺼진 상태에서도 목발을 짚고 걷고 있었습니다.

참고 항목

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서지학

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