신경생성방광기능장애

Neurogenic bladder dysfunction

신경유전성 방광기능장애(Neurogenic bandom disposition, neurogenic bandom)는 소변 조절에 관여하는 중추신경계나 말초신경의 질병이나 부상으로 인한 요로 방광기능 장애를 말한다.신경생성 방광에는 근본적인 원인과 증상에 따라 여러 종류가 있다.증상으로는 방광 과다, 요긴함, 빈도, 요실금 또는 소변 통과 곤란 등이 있다.다양한 질병이나 질환은 척수 손상, 다발성 경화증, 뇌졸중, 뇌 손상, 척추 비피다, 말초신경 손상, 파킨슨병, 기타 신경퇴행성 질환을 포함한 신경 유전성 방광을 유발할 수 있다.신경생성 방광은 영상촬영과 보다 전문화된 검사를 통해 역사와 물리적인 진단도 가능하다.치료는 증상은 물론 기저질환에 따라 다르며 행동 변화, 약물, 수술, 기타 절차로 관리할 수 있다.신경성 방광, 특히 요실금의 증상은 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있다.

분류

신경생성 방광은 근본 원인에 따라 종류가 다르다.이들 유형 중 다수는 유사한 증상을 보일 수 있다.

요소(녹색)가 있는 비뇨기 방광 및 요도(빨간색)

제한되지 않음

방광은 보통 뇌졸중이나 뇌종양으로 인한 뇌손상 때문이다.이것은 방광 충만감소, 저용량 방광 및 요실금을 유발할 수 있다.다른 형태의 신경생성 방광과 달리 신장에 손상을 줄 수 있는 높은 방광압으로 이어지지 않는다.[1]

스패스틱

스팽틱 신경생성 방광(상부 운동 신경세포 또는 초반복 방광으로도 알려져 있음)에서는 방광(디퓨저)과 요도 괄약근의 근육이 함께 작용하지 않고 대개 동시에 팽팽하게 수축된다.이 현상을 데트루서 외부 괄약근 다이시네르기아(DESD)라고도 한다.이것은 신장을 손상시킬 수 있는 방광의 높은 압력과 함께 소변을 유지하게 한다.방광의 근육 톤이 증가하여 방광 부피가 보통보다 작다.척추 신경생성 방광은 대개 제10흉추(T10)의 수위 이상으로 척수가 손상되어 발생한다.[1][2]

플라시드

축농성 방광(하부 운동 뉴런 또는 저혈압 방광으로도 알려져 있음)에서는 방광의 근육이 정상적으로 수축할 수 있는 능력을 상실한다.이렇게 되면 방광이 가득 차도 오줌을 비우지 못하고 방광 용량이 큰 원인이 될 수 있다.내부 비뇨기 괄약근은 정상적으로 수축할 수 있지만 요실금은 일반적이다.이런 종류의 신경생성 방광은 척수에서 방광으로 이동하는 말초신경의 손상에 의해 발생한다.[1]

혼합

신경생성 방광의 혼합형은 위와 같은 발현을 복합적으로 유발할 수 있다.혼합형 A형에서는 방광근육이 약하지만 괄약근은 과다하게 활동한다.이것은 크고 낮은 압력 방광과 무효화 할 수 없는 상태를 만들지만, 신장 손상의 위험은 스팽글 방광만큼 크지 않다.혼합형 B형은 외부 괄약근과 스팽글 방광이 요실금 문제를 일으키는 것이 특징이다.[1]

징후 및 증상

신경성 방광은 요로 긴급성, 요실금 또는 소변(요실 유지)을 포함한 다양한 요로 증상을 유발할 수 있다.방광 기능 장애의 첫 번째 징후는 재발 요로 감염일 수 있다.[citation needed]

합병증

신경성 방광은 수성화(소변 증식으로 인한 신장염), 요로감염 재발, 신장기능을 해칠 수 있는 신장결석 재발 등을 유발할 수 있다.[3]이것은 특히 방광의 높은 압력으로 이어지는 스플라스틱 신경생성 방광에서 중요하다.신장 기능 부전은 이전에는 척수 손상 환자의 사망의 주요 원인이었으나 방광 관리 개선으로 인해 현재 극적으로 덜 흔하다.[3]

원인들

소변 저장 및 제거(배뇨)는 방광 비우는 근육(배뇨기)과 방광의 외부 괄약근 사이의 조정이 필요하다.이러한 조정은 중추신경계, 말초신경 또는 자율신경계의 손상이나 질병에 의해 교란될 수 있다.[4]여기에는 뇌의 배뇨중추, 척수, 말초신경, 방광에서 오는 경로를 따라 어느 지점에서든 방광신호를 손상시키는 모든 조건이 포함된다.

중추신경계

뇌나 척수 손상은 신경성 방광의 가장 흔한 원인이다.뇌 손상은 뇌졸중, 뇌종양, 다발성 경화증, 파킨슨병 또는 다른 신경퇴행성 질환에 의해 유발될 수 있다.[4]손상이 주머니 부위에 있을 경우 방광 관여 가능성이 더 높다.척수 손상은 외상성 부상, 탈염증, 주사기세균, 카우다 에퀴나 증후군 또는 척추 비피다에 의해 발생할 수 있다.허리디스크, 종양, 척추협착증 등으로 인한 척수압박도 신경생성 방광을 유발할 수 있다.[1][4]

말초신경계

척수에서 방광(주변신경)으로 이동하는 신경을 손상시키면 신경생성 방광, 보통 플랙시드 타입의 신경생성 방광을 유발할 수 있다.신경 손상은 당뇨병, 알코올 중독, 비타민 B12 결핍으로 인해 발생할 수 있다.말초신경도 종양 제거 등 골반 주요 수술의 합병증으로 손상될 수 있다.[1]

진단

요도와 방광의 팽창으로 방광폐쇄를 보여주는 낭포성경
정기 초음파 추적검사에서 신경성 방광이 있는 하반신 마비 환자로서 방광 내에 삼베절제와 퇴적물로 방광벽이 두꺼워진 것을 보여준다.

신경성 방광의 진단은 완전한 역사와 신체 검사에 기초하여 이루어지며 영상촬영과 전문적 연구가 필요할 수 있다.역사는 시작, 지속시간, 트리거, 심각도, 기타 의료 조건 및 약물(항염증제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제, 진정제, 알파-아드레날린 작용제, 알파 1 길항제 포함)[2][4]에 대한 정보를 포함해야 한다.요로 증상은 빈도, 긴급성, 요실금 또는 재발 요로 감염을 포함할 수 있다.설문지는 증상 부담을 계량화하는 데 도움이 될 수 있다.[2]어린이들에게는 태교와 발달의 역사를 얻는 것이 중요하다.[5]

초음파 영상촬영은 방광의 형태, 부피 후 잔존량, 신장 크기, 두께 또는 요관 팽창과 같은 신장 손상의 증거를 제공할 수 있다.[5]초음파상 방광 트라베큐레이션은 수성증, 돌 등 요로 이상 발생 위험이 높은 것으로 나타났다.[6]배뇨성 낭포성 연구에서는 배뇨 후와 배뇨가 차 있을 때 조영 염료를 사용하여 방광의 이미지를 얻는데, 이는 신경생성 방광과 일치하는 방광 모양의 변화를 나타낼 수 있다.[5]

유역학 연구는 신경성 방광에 대한 평가에서 중요한 구성 요소다.유역학이란 방광의 압력-볼륨 관계를 측정하는 것을 말한다.방광은 보통 소변을 저압으로 저장하며, 급격한 압력 상승 없이 배뇨가 완료될 수 있다.충진 시 압력이 40cm 이상 상승할 경우 신장의 손상이 발생할 수 있다.[2]방광 압력은 방광이 카테터로 인위적으로 채워지고 방광 압력과 방광 활성도를 모니터링하는 세포측정법으로 측정할 수 있다.방광 유연성 또는 준수는 물론 비자발적인 디트로스터 활성의 패턴을 평가할 수 있다.디트로스터 괄약근 이상시네르기아(DESD) 테스트에 가장 중요한 테스트는 외부 괄약근 전기학(EMG)과 동시에 낭포도계를 수행하는 것이다.[4]우로플로메트리는 소변 유량을 측정해 디터러스의 강도와 괄약근 저항을 추정하는 데 사용할 수 있는 덜 침습적인 연구다.[2][7]요도 압력 모니터링은 디트로서 괄약근 이상시니아를 평가하기 위한 또 다른 덜 침습적인 접근법이다.[7]이러한 연구는 특히 증상이 악화되거나 치료법에 대한 반응을 측정하기 위해 정기적으로 반복될 수 있다.[5]

혈청 크레아티닌과 같은 혈액 검사를 통한 신장 기능 평가를 얻어야 한다.[2]

특히 종양과 같은 장애물이 발생할 우려가 있는 경우 CT 스캔이나 자기 공명 영상으로 골반의 영상을 촬영해야 할 수 있다.방광 내부는 방광 투시법으로 시각화할 수 있다.

치료

치료는 신경생성 방광의 종류와 다른 의학적 문제에 따라 달라진다.치료 전략에는 카테터 사용, 약물 치료, 수술 또는 기타 절차가 포함된다.치료의 목표는 방광압을 안전한 범위로 유지하고 배뇨 후 방광의 잔류 소변을 제거하는 것이다(사후 잔류량).[citation needed]

카테터제이션

카테터를 사용하여 방광을 비우는 것은 신경생성 방광에서 비뇨기 보유를 관리하기 위한 가장 일반적인 전략이다.대부분의 환자에게는 수술이나 영구적으로 부착된 기기를 사용하지 않는 간헐적인 카테터를 사용하여 이를 수행할 수 있다.간헐적 카테터술은 방광을 비우기 위해 하루에 몇 번씩 직선 카테터(보통 일회용 또는 일회용 제품)를 사용하는 것을 포함한다.[4]이것은 독립적으로 또는 도움을 받아 수행될 수 있다.일회용 직선 카테터를 사용할 수 없는 사람들의 경우 폴리 카테터는 환자가 착용하는 멸균 배수 백에 소변을 지속적으로 배출할 수 있도록 하지만 그러한 카테터는 합병증의 비율이 더 높은 것과 관련이 있다.[3]

약물

옥시부티닌은 디트루터에서 M3 무스카린 수용체를 차단하여 방광의 수축을 줄이는 데 사용되는 일반적인 항콜린제제다.[3]구강건조, 변비, 땀 감소 등의 부작용에 의해 사용이 제한된다.톨테로딘은 부작용이 적을 수 있는 더 오래 작용하는 항고체다.[5]

소변보존을 위해 베사네콜과 같은 콜린러겐(무스캐린 작용제)은 방광의 짜임새를 개선시킬 수 있다.알파 차단기는 또한 배출구 저항을 줄일 수 있고 적절한 방광 근육 기능이 있을 경우 완전한 비우기를 허용할 수 있다.[5]

보툴리눔 톡신

보툴리눔 톡신(Botox)은 두 가지 접근법을 통해 사용할 수 있다.스플라스틱 신경생성 방광의 경우 방광근(디트리서)을 주입할 수 있어 6~9개월 동안 방광근(디트리서터)이 축 늘어지게 된다.이것은 높은 방광 압력을 방지하고 이 시간 동안 간헐적인 카테터를 사용해야 한다.[5]

또한 외부 괄약근에 보톡스를 주입하여 디트로스터 괄약근 이상 시너지를 가진 환자들의 괄약근을 마비시킬 수 있다.[7]

신경세포화

방광의 신경과 근육 사이의 상호작용을 변화시키기 위한 다양한 전략이 있는데, 여기에는 비수술적 치료법(변환적 전기 방광 자극), 최소침습적 시술법(성골신경절제 페이스메이커), 수술법(천골신경 뿌리 해부학의 재구성) 등이 포함된다.[5]

수술

의학적인 접근이 극대화되었다면 외과적 개입을 추구할 수 있다.수술 옵션은 유역동적 시험에서 관찰된 기능장애 유형에 따라 달라지며, 다음을 포함할 수 있다.

  • 비뇨기 전환:요도를 우회하여 피부 개구부를 통해 방광을 직접 비우는 기공(창자로부터, "콘두이트"라고 한다)의 생성.몇 가지 기법을 사용할 수 있다.한 가지 기법은 미트로파노프 스토마인데, 여기서 충수나 이음의 일부('양몬티' 도관)를 사용하여 회전을 만든다.[5]또한 이울과 상승 결장은 카테터(인디아나 주머니)를 만들 때 사용할 수 있다.
  • 요도 스텐트 또는 요도 괄약근 절개술은 방광 압력을 낮출 수 있지만 외부 요로 채취 장치를 사용해야 하는 다른 수술 방법이다.[7]
  • 요도 슬링은 어른과 어린이 모두에게 사용될 수 있다.
  • 인공 요로 괄약근은 성인과 소아과 환자들에게 좋은 기간 결과를 보여주었다.[11][9][12]평균 4년 동안 97명의 환자를 대상으로 한 한 한 연구는 92%가 후속 조치 기간 동안 밤낮으로 대륙에 있었다는 것을 발견했다.[12]그러나 이 연구에서 중간형 방광을 가진 환자들은 보조 세포성형술을 받았다.
  • 방광목폐쇄술은 요실금의 마지막 치료법이 될 수 있는 주요 수술 절차로 방광을 비우려면 미트로파노프 기공이 필요하다.[13]

역학

신경성 방광의 전반적인 유병률은 요로 기능장애를 초래할 수 있는 광범위한 질환으로 인해 제한된다.신경성 방광은 척수 손상과 다발성 경화증에서 흔하다.[7]어떤 종류의 요로 기능 장애의 비율은 척수 손상 후 1년 후에 80%를 넘는다.[3]다발성 경화증 환자 중 20~25%는 종류와 중증도 방광 기능장애가 가변적이지만 신경성 방광이 발병할 것으로 보인다.[7]

참고 항목

참조

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  2. ^ a b c d e f Amarenco, Gerard; Sheikh Ismaël, Samer; Chesnel, Camille; Charlanes, Audrey; LE Breton, Frederique (Dec 2017). "Diagnosis and clinical evaluation of neurogenic bladder". European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 53 (6): 975–980. doi:10.23736/S1973-9087.17.04992-9. ISSN 1973-9095. PMID 29072046.
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외부 링크