골반 골절

Pelvic fracture
이 기사는 고관절 골절에 관한 것이다.대퇴부 근위부 골절은 고관절 골절을 참조하십시오.
골반 골절
Diastasis symphysis pubis 1300500.JPG
열린 책 골절상을 보여주는 골반 엑스레이
증상골반 통증, 특히 움직임과[1] 함께
합병증내출혈, 방광 손상, 질 외상[2][3]
종류들안정적이고 불안정한[1]
원인들추락, 자동차 충돌, 보행자 충돌, 충돌 사고, 충돌 부상[2]
위험요소골다공증[1]
진단법증상에 따라 X선 또는 CT 스캔으로[1] 확인됨
차등진단대퇴골절, 척추골절, 요통저하[4]
치료출혈 제어(골반 바인더, 혈관 조영 색전, 복막 전 패킹), 유체 교체[2]
약물진통제[1]
예후안정적: 좋음[1]
불안정:사망위험~15%[2]
빈도성인 골절의[1] 3%

골반 골절은 골반의 뼈 구조가 깨지는 것이다.[1]이것은 천골, 엉덩이뼈(ischium, pubis, ilium) 또는 꼬리뼈의 모든 부스러기를 포함한다.[1]증상은 특히 움직임과 함께 고통을 포함한다.[1]합병증은 내출혈, 방광 부상, 질 외상 등을 포함할 수 있다.[2][3]

일반적인 원인으로는 낙상, 자동차 충돌, 보행자와 충돌하는 차량 또는 직접 충돌 부상을 들 수 있다.[2]젊은 사람들에게는 일반적으로 상당한 외상이 필요한 반면, 노인들의 경우에는 덜 심각한 외상이 골절을 초래할 수 있다.[1]안정성과 불안정성의 두 종류로 나뉜다.[1]불안정한 골절은 전방후압축, 횡압축, 수직전단, 복합기전골절 등으로 더욱 나뉜다.[2][1]증상에 근거한 진단과 엑스레이나 CT 스캔에 의한 확인으로 의심된다.[1]사람이 완전히 깨어 있고 골반의 통증이 없다면 의료 영상 촬영이 필요하지 않다.[2]

응급 처치는 일반적으로 고급 외상 생활 보조 장치를 따른다.[2]이것은 출혈을 멈추고 유체를 교체하려는 노력에서 시작된다.[2]골반을 지지하기 위해 골반 바인더 또는 침대 시트를 사용하여 출혈을 제어할 수 있다.[2]다른 노력에는 혈관 조영 색전 또는 복막 전 패킹이 포함될 수 있다.[2]안정화 후 골반은 외과적 재구성이 필요할 수 있다.[2]

골반 골절은 성인 골절의 약 3%를 차지한다.[1]안정적인 골절은 일반적으로 좋은 결과를 가져온다.[1]불안정한 골절과 함께 사망할 위험은 15% 정도인 반면 저혈압인 사람도 사망 위험이 50%에 육박한다.[2][4]불안정한 골절은 종종 신체의 다른 부위에 부상을 입히는 것과 관련이 있다.[3]

징후 및 증상

증상은 특히 움직임과 함께 고통을 포함한다.[1]

합병증

합병증은 과다한 출혈이나 특정 장기에 구멍이 나 쇼크로 이어질 가능성이 있다.[5][6]부기와 타박상이 발생할 수 있으며, 충격이 큰 부상은 더욱 그러하다.[6]영향을 받는 부위의 통증은 충격의 심각도가 그 가능성을 증가시키는 경우에 달라질 수 있으며, 사람이 움직일 때 증상이 악화되는 경우 방사될 수 있다.[citation needed]

원인들

일반적인 원인으로는 낙상, 자동차 충돌, 보행자와 충돌하는 차량 또는 직접 충돌 부상을 들 수 있다.[2]젊은 사람들에게는 일반적으로 상당한 외상이 필요한 반면, 노인들의 경우에는 덜 심각한 외상이 골절을 초래할 수 있다.[1]

병리학

뼈 골반은 장골(즉, 장골 날개)과 장골(ischium), 장골(pubis)으로 이루어져 천골과 함께 해부학적 고리를 형성한다.이 고리의 붕괴는 상당한 에너지를 필요로 한다.골반의 안정성과 구조, 즉 골반 거들레에 관한 한, 그 기능을 트렁크와 다리에 대한 지지로 이해하는 것은 골반 골절이 누군가에게 미치는 영향을 인식하는 데 도움이 된다.[7]치골, 치골, 장골은 골반 거들을 이루며 하나의 단위로 융합된다.그들은 척추의 양쪽에 부착하고 주위를 빙글빙글 돌면서 고리와 고관절을 배치하기 위한 소켓을 만든다.척추에 대한 부착은 움직임이 일어날 때 다리로부터 트렁크 안으로 힘을 불어넣어 등까지 뻗어나가는 것이 중요하다.이를 위해서는 골반이 압력과 에너지를 견딜 수 있을 만큼 튼튼해야 한다.다양한 근육들이 골반 안정성에 중요한 역할을 한다.골반 골절은 관련 힘 때문에 뼈 골반 내에 들어 있는 장기에 부상을 입히는 경우가 많다.게다가, 외골격 장기에 대한 외상은 흔하다.골반 골절은 그 부위에 광범위한 혈액이 공급되어 심한 출혈과 관련이 있는 경우가 많다.전골반 플렉서스의 정맥은 특히 취약하다.골반 골절로 인한 출혈의 85% 이상이 정맥이거나 뼈의 열린 표면에서 발생한다.[citation needed]

진단

사람이 완전히 깨어 골반에 통증이 없다면 골반의 의료 영상 촬영이 필요하지 않다.[2]

분류

이전에 고관절 치환술을 받은 사람의 오른쪽에서 상체(두 군데에서)와 하체 치상 라미의 골절

골반 골절은 두 가지 분류 시스템 중 하나를 사용하여 가장 일반적으로 설명된다.골반에 힘이 달라지면 골절도 달라진다.때로는 안정이나 불안정성에 기초하여 결정되기도 한다.[8]

타일구분

타일 분류 체계는 후천골 복합체의 무결성에 기초한다.[citation needed]

A형 부상에서는 천일혈 복합체가 온전하다.골반 고리는 수술하지 않고 관리할 수 있는 안정적인 골절이 있다.B형 부상은 외부 또는 내부 회전력 중 하나로 인해 후방 천골 복합체의 부분적인 붕괴를 초래하여 발생한다.이것들은 종종 불안정하다.C형 부상은 후방 천골 복합체의 완전한 붕괴로 특징지어지며 회전과 수직이 모두 불안정하다.이러한 부상은 대개 자동차 충돌로 인해 높이에서 떨어지거나 심각한 압박으로 인해 발생한다.[citation needed]

영-부르그스 분류

Superior view, Pelvic Fracture Types (2006). Force and break are shown by matching color: Anteroposterior compression type I (orange), Anteroposterior compression type II (green), Anteroposterior compression type III (blue); Lateral compression type I (red), Lateral compression type II (purple), F. Lateral compression type III (black). Increased force and breaks are shown by increasing size.
This fracture is best viewed anteriorly, while the other fractures are viewed superiorly. The arrow indicates where the force is coming from, and the colored lines indicate where the break occurs.

영-부르그리스 분류 시스템은 부상 메커니즘에 기초한다: 무테로포스테리어 압축 타입 I, II 및 III, 측면 압축 타입 I, II 및 III, 수직 전단 또는 힘의 조합.[5]

횡압축(LC) 골절은 후측 부상에 대한 측측 또는 측측 측면의 치골절과 관련이 있다.

  • 등급 I – 충격 측면의 관련 천골 압축
  • 등급 II – 충격 측면의 관련 후방 장골("Crescent") 골절
  • 3급 – 관련 횡방향 천골 관절 부상

측면 충격 자동차 사고와 보행자 부상에서 가장 일반적인 힘 유형인 측면 압축력(LC) 힘은 내부 회전을 초래할 수 있다.[9]예를 들어, 윗부분과 아랫부분의 치골 라미는 전방으로 골절될 수 있다.위에서 떨어지는 낙하와 같이 전단력에 의한 부상은 인대나 뼈의 붕괴를 초래할 수 있다.복수의 힘이 발생하면 복합기계손상(CMI)이라고 한다.이 분류에 사용할 수 있는 최상의 영상 촬영 모달리티는 아마도 골반 CT 스캔일 것이다.[10]

오픈북 파열

골반 골절의 특정 종류는 '열린 책' 골절이라고 알려져 있다.이는 흔히 일반적인 모터사이클링 사고 부상인 사타구니(pubis)에 심한 충격을 가한 결과인 경우가 많다.이런 종류의 부상에서 골반의 좌우 반쪽이 앞뒤로 분리되어 있는데, 앞쪽이 뒤쪽보다 많이 열리는 것, 즉 땅에 떨어져 가운데가 갈라지는 열린 책과 같은 것이다.중증도에 따라 재활 전 외과적 재구성이 필요할 수 있다.[11]전방이나 후방 방향에서 오는 힘은 정면 자동차 사고와 같이 보통 "열린 책" 부상인 헤미펠비스의 외부 회전을 유발한다.개방성 골절은 혈관 부상으로 인한 감염 및 출혈 위험이 높아져 사망률이 높아진다.[12]

예방

인체가 노화되면 뼈는 약해지고 부서지기 쉬우며 따라서 골절에 더 취약해진다.골반 골절의 위험을 낮추기 위해서는 특정한 예방조치가 중요하다.가장 큰 피해는 자동차 사고, 자전거 사고, 높은 건물에서 떨어져 에너지 손상이 발생할 수 있는 사고다.[13]이것은 골반이 많은 내부 장기를 지지하고 이러한 장기를 손상시킬 수 있기 때문에 매우 위험할 수 있다.낙상은 골반 골절의 가장 흔한 원인 중 하나이다.따라서 이런 일이 발생하지 않도록 적절한 예방 조치를 취해야 한다.[citation needed]

치료

시트 및 케이블 타이를 사용한 골반 결합의 예

골반 골절은 종종 복잡하고 치료가 길고 고통스러운 과정이 될 수 있다.골반 골절은 중증도에 따라 수술 여부와 상관없이 치료가 가능하다.[14]

이니셜

주요 외상이 있는 사람은 누구나 골반 부상에 대해 높은 의심 지수를 가져야 한다.골반은 골반 바인더로 안정화되어야 한다.[15]이것은 목적에 맞게 만들어진 장치일 수 있지만, 즉흥적으로 만들어진 골반 바인더 또한 전세계적으로 좋은 효과를 위해 사용되어 왔다.[16]골반 고리의 안정화는 골반 혈관의 출혈을 감소시키고 사망 위험을 감소시킨다.

수술

골반 골절의 경우 수술이 필요한 경우가 많다.골반 안정화 방법에는 외부 고정 또는 내부 고정 및 트랙션이 포함된다.[17][18]골반 골절과 관련된 다른 부상이 종종 있기 때문에 관련된 수술의 유형은 철저히 계획되어야 한다.[19]

재활

수술 없이 치료가 가능한 골반 골절은 침대 휴식으로 치료한다.일단 골절이 충분히 아물면 재활은 물리치료사의 도움을 받아 먼저 똑바로 서 있는 상태에서 시작할 수 있고, 그 다음 보행기를 이용해 걷기 시작해 지팡이로 진행할 수 있다.[citation needed]

예후

골반 골절 환자의 사망률은 10~16%이다.[20]그러나 죽음은 일반적으로 뇌와 같은 다른 장기에 영향을 미치는 관련 외상 때문이다.출혈 등 골반 골절과 직결된 합병증으로 인한 사망률은 상대적으로 낮다.[20]

역학

둔기 부상 후 외상 1급 센터에서 치료를 받으려는 사람 중 약 10%가 골반 골절상을 입었다.[20]오토바이 부상이 골반 골절의 가장 흔한 원인이고, 이어 자동차에 의한 보행자 부상, 대형 추락(15피트 이상), 자동차 충돌 사고 등이 그 뒤를 잇고 있다.[20]

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Pelvic Fractures". OrthoInfo - AAOS. February 2016. Retrieved 17 May 2018.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p ATLS - Advanced Trauma Life Support - Student Course Manual (10 ed.). American College of Surgeons. 2018. pp. 89, 96–97. ISBN 9780996826235.
  3. ^ a b c Peitzman, Andrew B.; Rhodes, Michael; Schwab, C. William (2008). The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. Lippincott Williams & Wilkins. p. 322. ISBN 9780781762755.
  4. ^ a b Walls, Ron; Hockberger, Robert; Gausche-Hill, Marianne (2017). Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice E-Book. Elsevier Health Sciences. pp. 577, 588. ISBN 9780323390163.
  5. ^ a b Walker, J (Nov 9–15, 2011). "Pelvic fractures: classification and nursing management". Nursing Standard. 26 (10): 49–57, quiz 58. doi:10.7748/ns2011.11.26.10.49.c8816. PMID 22206172.
  6. ^ a b "Fracture of the Pelvis". OrthoInfo. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
  7. ^ Jr, Theodore Dimon (2010). The body in motion : its evolution and design. Berkeley, Calif.: North Atlantic Books. pp. 49–56. ISBN 978-1556439704.
  8. ^ Young, JW; Resnik, CS (December 1990). "Fracture of the Pelvis: Current Concepts of Classification". AJR. American Journal of Roentgenology. 155 (6): 1169–75. doi:10.2214/ajr.155.6.2122661. PMID 2122661.
  9. ^ Lee, C; Porter, K (February 2007). "The prehospital management of pelvic fractures". Emergency Medicine Journal. 24 (2): 130–3. doi:10.1136/emj.2006.041384. PMC 2658194. PMID 17251627.
  10. ^ "Pelvic Fractures". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 3 October 2021.
  11. ^ "Anteroposterior Compression Fracture of Pelvis (Open Book Fracture)". Elsevier: Netter's Images.
  12. ^ Rothenberger, D; Velasco, R; Strate, R; Fischer, RP; Perry JF, Jr (March 1978). "Open pelvic fracture: a lethal injury". The Journal of Trauma. 18 (3): 184–7. doi:10.1097/00005373-197803000-00006. PMID 642044.
  13. ^ "High Energy Fractures". International Society for Fracture Repair. Archived from the original on 2013-01-27.
  14. ^ Davis DD, Foris LA, Kane SM, et al. (January 2021). "Pelvic Fracture". National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. PMID 28613485. Retrieved 2 October 2021.
  15. ^ "The Ideal Pelvic Binder". www.trauma.org. Retrieved 5 June 2018.
  16. ^ Mallinson, T (2013). "Alternative improvised pelvic binder". African Journal of Emergency Medicine. 3 (4): 195–6. doi:10.1016/j.afjem.2013.04.006.
  17. ^ Mirghasemi A, Mohamadi A, Ara AM, Gabaran NR, Sadat MM (2009). "Completely displaced S-1/S-2 growth plate fracture in an adolescent: case report and review of literature". J Orthop Trauma. 23 (10): 734–8. doi:10.1097/BOT.0b013e3181a23d8b. PMID 19858983. S2CID 6651435.
  18. ^ Taguchi, T; Kawai, S; Kaneko, K; Yugue, D (1999). "Operative management of displaced fractures of the sacrum". Journal of Orthopaedic Science. 4 (5): 347–52. doi:10.1007/s007760050115. PMID 10542038. S2CID 46282760.
  19. ^ Hancharenka, V.; Tuzikov, A.; Arkhipau, V.; Kryvanos, A. (March 2009). "Preoperative planning of pelvic and lower limbs surgery by CT image processing". Pattern Recognition and Image Analysis. 19 (1): 109–113. doi:10.1134/S1054661809010209. S2CID 34590414.
  20. ^ a b c d Vincent, Jean-Louis (2011). Textbook of Critical Care (6th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. p. 1523. ISBN 9781437713671.

외부 링크