유산

Miscarriage
법률상의 용법에 대해서는 오심을 참조해 주십시오.
유산
기타 이름자발적 낙태, 임신 초기 상실
Anembryonic gestation.jpg
노른자낭은 있지만 태아는 없는 임신낭을 나타내는 초음파
전문산부인과, 신생아과, 소아과
증상통증 유무에[1] 관계없이 질 출혈
합병증감염, 출혈,[2] 슬픔, 불안, 죄책감[3]
통상적인 개시임신[4] 20주 전
원인들염색체 이상,[1][5] 자궁 이상[6]
위험요소노부모, 유산, 담배연기 노출, 비만, 당뇨병, 자가면역질환, 약물 또는 알코올[7][8][9] 사용
진단 방법신체검사, 인간 융모성 성선 자극 호르몬, 초음파[10]
차동 진단자궁외 임신, 임플란트 출혈.[1]
예방산전 관리[11]
치료기대 관리, 진공 흡입, 정서적[8][12] 지원
약미스프로스트롤
빈도수.임신의[1][7] 10~50%

의학 용어로는 자발적 낙태와 임신 상실로도 알려진 유산은 배아나 태아가 독립적으로 [1][4]생존하기 전에 사망하는 것이다.어떤 사람들은 임신 20주의 절단을 사용하며, 그 후 태아 사망은 [13]사산이라고 알려져 있다.유산의 가장 흔한 증상은 [1]통증이 있거나 없는 질 출혈이다.슬픔, 불안, 죄책감은 나중에 [3][14]발생할 수 있다.조직과 응고 같은 물질은 자궁에서 나와 [15]질을 통과하거나 빠져나갈 수 있다.재발 유산은 또한 [16]불임의 한 형태로 여겨질 수 있다.

유산의 위험 요소로는 노부모, 이전 유산, 담배 연기 노출, 비만, 당뇨병, 갑상선 문제, 약물 또는 알코올 [7][8]복용 등이 있습니다.유산의 약 80%는 임신 첫 12주에 발생한다.[1]약 절반의 경우 근본적인 원인은 염색체 [5][1]이상과 관련이 있다.유산의 진단은 자궁경부가 열렸는지 닫혔는지를 확인하고, 인간 융모막 성선 자극 호르몬(hCG)의 혈중 수치를 검사하고,[10] 초음파를 검사하는 것을 포함할 수 있다.비슷한 증상을 일으킬 수 있는 다른 질환으로는 자궁외 임신과 이식 [1]출혈 등이 있다.

산전 관리를 [11]잘하면 예방이 가능할 수 있습니다.약물, 알코올, 전염병, 방사능을 피하면 [11]유산 위험이 낮아질 수 있습니다.보통 처음 7일에서 14일 [8][12]동안은 특별한 치료가 필요하지 않습니다.대부분의 유산은 추가적인 [8]개입 없이 완료된다.경우에 따라 남은 [12][17]조직을 제거하기 위해 약물 미스프로스톨이나 진공흡인 등의 절차를 사용할 수 있습니다.Rh 음성(Rh 음성)의 혈액형을 가진 여성은 Rho(D) 면역 글로불린이 [8]필요할 수 있다.진통제는 [12]유익할 수 있다.감정적인 지원이 [12]손실 처리에 도움이 될 수 있습니다.

유산은 [18]임신 초기의 가장 흔한 합병증이다.임신 사실을 알고 있는 여성의 유산율은 약 10~20%인 반면, 모든 수정 비율은 약 30~50%[1][7]이다.35세 미만에서는 위험이 약 10%인 반면 [1]40세 이상에서는 약 45%이다.위험은 [7]30세 무렵에 증가하기 시작한다.약 5%의 여성이 [19]두 번 연속으로 유산을 합니다.일각에서는 고통을 [20]줄이기 위해 유산자와의 대화에서 낙태라는 용어를 사용하지 말 것을 권고한다.영국에서는 임신 상실과 관련하여 그리고 그러한 [21]상실을 겪은 여성들에 대한 불감증에 대한 항의에 대한 반응으로 "실혼"이라는 용어가 "즉각 낙태"라는 용어의 사용을 대체했다.이 변화의 또 다른 이점은 "즉각 낙태"라는 용어가 의도적인 임신 중절이 아닌 자연적으로 발생하는 의학적인 현상을 의미한다는 것을 깨닫지 못할 수 있는 의료 평신도들의 혼란을 줄이는 것이다.

징후 및 증상

유산의 징후는 질 반점, 복통, 경련, 그리고 [22][23][24]질에서 흐르는 액체, 혈전, 조직을 포함한다.출혈은 유산의 증상일 수 있지만, 많은 여성들도 임신 초기에 출혈이 있어 유산을 [25]하지 않는다.임신 전반기에 출혈이 발생하는 것을 위기 유산이라고 [26]할 수 있다.임신 중 출혈로 치료를 받는 사람 중 절반 정도가 유산을 [27]하게 됩니다.유산은 초음파 검사 중 또는 인간 융모막 성선 자극 호르몬(HCG) 검사를 통해 검출될 수 있습니다.

위험요소

상세 정보:유산 위험 목록

유산은 여러 가지 이유로 발생할 수 있지만, 모든 것을 확인할 수 있는 것은 아니다.위험인자는 유산의 가능성을 높이지만 반드시 유산의 원인이 되는 것은 아닙니다.최대 70개의 상태,[1][5][28][29][30][31] 감염,[32][33][34] 의료 절차,[35][36][37] 생활 방식 요인,[7][8][38][39][40] 직업 노출,[11][41][42] 화학 [42]노출 및 교대 근무는 유산의 [43]위험 증가와 관련이 있습니다.이러한 위험에는 내분비, 유전자, 자궁 또는 호르몬 이상, 생식기 감염, 자가면역 [44]장애로 인한 조직 거부 등이 포함됩니다.

삼수생

임신 초기

임신 초기 유산에서 염색체 이상 발견
묘사 전체 비율
보통의 45–55%
상염색체삼출술 22–32%
모노소미 X(45, X) 5–20%
삼배체 6–8%
구조 이상
염색체		 2%
이중삼중삼중절제술 0.7~2.0%[45]
이행 장소 불명[46]

대부분의 임상적으로 명백한 유산(다양한 연구에서 3분의 2에서 3분의 3까지)은 임신 [1][32][47][48]초기에 발생한다.모든 수정란의 약 30-40%가 임신 사실이 [1]알려지기 전에 유산한다.태아는 일반적으로 임신이 배출되기 전에 죽는다; 십이지장 기저부 출혈과 조직 괴사를 통해 자궁 수축으로 [48]임신이 배출된다.초기 유산은 태반이나 다른 배아 조직의 발달 이상 때문일 수 있다.어떤 경우에는 배아가 형성되지 않지만 다른 조직들은 형성된다.이것은 "눈먼 난자"[49][50][45]라고 불립니다.

자궁에 접합자를 성공적으로 이식하는 것은 수정 후 8일에서 10일 정도 걸릴 가능성이 높다.만약 접합자가 10일째까지 이식되지 않았다면, 그 [51]후 며칠 동안 이식될 가능성이 점점 더 낮아진다.

화학적 임신은 검사를 통해 발견되었지만 다음 예상 [52]기간이 되기 전이나 그 즈음에 유산으로 끝나는 임신입니다.

염색체 이상은 첫 13주 동안 유산된 배아의 절반 이상에서 발견됩니다.태아 유산의 절반(전체 유산의 25%)은 유산이형(염색체 [53]수가 비정상)이다.유산에서 발견되는 일반적인 염색체 이상에는 상염색체 삼출체(22–32%), 단염색체 X(5–20%), 삼중배체(6–8%), 사배체(2–4%) 또는 기타 구조 염색체 이상(2%)[48]이 포함된다.유전적 문제는 나이든 부모에게 더 많이 발생한다; 이것은 나이든 [54]여성들에게서 관찰되는 높은 비율을 설명할 수 있다.

황체상 프로게스테론 결핍은 [55]유산의 원인이 될 수도 있고 아닐 수도 있다.

임신 2, 3개월

임신 2기 손실은 자궁 기형, 자궁 내 성장(섬유종) 또는 자궁경부 [32]문제와 같은 모성 요인 때문일 수 있습니다.이러한 조건들은 또한 [47]조산의 원인이 될 수 있다.초산기 유산과 달리, 중산기 유산은 유전적 이상에 의해 발생할 가능성이 낮다; 염색체 이상은 사례의 [48]3분의 1에서 발견된다.임신 3개월 동안 감염되면 [32]유산을 일으킬 수 있다.

나이

상세 정보:고령 산모

임산부의 나이는 중요한 위험 요소이다.유산율은 나이가 들수록 꾸준히 증가하며,[56] 35세 이후에는 상당히 증가한다.35세 미만에서는 위험이 약 10%인 반면 [1]40세 이상에서는 약 45%이다.위험은 [7]30세 무렵에 증가하기 시작한다.아버지의 나이는 [57]위험 증가와 관련이 있다.

비만, 섭식 장애 및 카페인

비만은 유산과 관련이 있을 뿐만 아니라 불임과 다른 부정적인 임신 결과를 초래할 수 있다.재발성 유산도 비만과 관련이 있다.폭식증과 거식증이 있는 여성은 유산의 위험이 더 클 수 있다.영양소 결핍이 유산율에 영향을 미치는 것으로 밝혀지지는 않았지만 때때로 유산 [41]전에 과혈이 발생한다.

카페인 섭취는 적어도 높은 수준의 [32]섭취량에서 유산율과 관련이 있다.그러나 이러한 높은 요율은 특정 상황에서만 통계적으로 유의적이다.

비타민 보충제는 일반적으로 유산 [58]예방에 효과가 없는 것으로 나타났다.한방에서는 유산을 [24]예방할 수 있는 약이 발견되지 않았다.

내분비 장애

갑상선 질환은 임신 결과에 영향을 미칠 수 있다.이와 관련하여 요오드 결핍은 유산 [41]위험 증가와 강하게 관련되어 있다.인슐린 의존성 당뇨병을 [41]잘 통제하지 못하는 사람들에게서 유산 위험이 증가한다.당뇨병이 잘 조절된 여성은 [59][60]당뇨병이 없는 여성과 같은 유산 위험이 있다.

식중독

리스테리아증, 톡소플라스마증, 살모넬라균에 오염된 음식을 섭취하는 것은 [32][16]유산의 위험 증가와 관련이 있다.

양막천자 및 융모막채취

양막천자술과 융모막채취술(CVS)은 태아를 평가하기 위해 시행되는 시술이다.양수 샘플은 바늘을 복부를 통해 자궁에 삽입함으로써 얻을 수 있다.융모막 샘플링은 액체가 아닌 조직 샘플을 제거하는 유사한 절차입니다.이러한 절차는 임신 2기 동안의 임신 손실과 관련이 없지만,[37] 임신 1기 동안의 유산 및 선천적 기형과 관련이 있다.침습적 태아 진단(CVS)과 양막천자술(양막채취)에 의한 유산은 드물다(약 1%).[36]

수술.

수술이 임신에 미치는 영향은 비만 수술의 효과를 포함하여 잘 알려져 있지 않다.복부 및 골반 수술은 유산의 위험 요소가 아닙니다.제거된 난소 종양과 낭종은 유산의 위험을 증가시키는 것으로 발견되지 않았다.이것의 예외는 난소에서 황체를 제거하는 것이다.이것은 [61]임신을 유지하는 데 필요한 호르몬의 변동을 일으킬 수 있다.

약품

항우울제 약물 노출과 자발적 [62]낙태 사이에는 유의미한 연관성이 없다.임신 [63]전에 SSRI를 중단해도 유산 위험이 감소하지 않을 수 있다.일부 이용 가능한 데이터에 따르면 항우울제를 [64][65]복용하는 여성이 유산할 위험이 약간 증가하지만,[62][66] 질 낮은 연구를 제외하면 이 위험은 통계적으로 덜 유의하다.

유산 위험을 높이는 약은 다음과 같습니다.

예방접종

예방접종이 [68]유산의 원인이 되는 것은 아직 발견되지 않았다.MMR 백신과 같이 살아있는 백신은 이론적으로 태반을 가로질러 [69][70]유산의 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 태아에게 손상을 입힐 수 있다.따라서 질병관리센터(CDC)는 임산부에게 생접종을 [71]하지 말 것을 권고하고 있다.그러나, 유산이나 태아 [70]기형의 위험을 증가시키는 생접종을 했다는 명확한 증거는 없다.

일부 생접종에는 MMR, 수두, 특정 유형의 인플루엔자 백신, [72][73]로타바이러스가 포함된다.

암 치료법

암 치료 중 여성에게 주어지는 이온화 방사선 수치는 유산의 원인이 된다.노출은 또한 생식력에 영향을 미칠 수 있다.소아암 치료에 사용되는 화학요법 약물의 사용은 미래의 [41]유산 위험을 증가시킨다.

기존 질환

당뇨, 다낭성 난소 증후군, 갑상선 기능 저하증, 특정 전염병, 그리고 자가면역 질환을 포함한 임신 중에 존재하는 몇몇 질병들은 잠재적으로 유산의 위험을 증가시킬 수 있습니다.PCOS는 [32]유산의 위험을 증가시킬 수 있다.두 연구는 약물 메트포르민에 의한 치료가 PCOS에 [74][75]걸린 여성의 유산율을 현저히 낮춘다고 제안했지만, 이러한 연구의 질은 [76]의문시되고 있다.임신 중 메트포르민 치료는 [77]안전하지 않은 것으로 나타났다.2007년 영국 왕립산부인과학회는 유산을 [76]막기 위해 약물을 사용하지 말 것을 권고했다.혈전필리증이나 응고 및 출혈의 결함은 한때 유산의 위험으로 여겨졌지만 그 이후에 의문이 [78]제기되었다.갑상선 기능 저하증이 심하면 유산 위험이 높아진다.갑상선기능저하증이 유산율에 미치는 영향은 아직 밝혀지지 않았다.황체상결손(LPD)이라고 불리는 질환은 자궁 내벽이 임신을 위해 완전히 준비되지 않는 것이다.이것은 수정란이 착상되는 것을 막거나 [79]유산으로 이어질 수 있다.

마이코플라스마 제니탈리움 감염은 조산 및 [34]유산의 위험 증가와 관련이 있다.

감염은 유산 위험을 증가시킬 수 있다: 풍진, 사이토메갈로바이러스, 세균 질병, HIV, 클라미디아, 고노르호아, 매독, 그리고 말라리아.[32]

면역 상태

자가면역기능은 유산이 재발하거나 늦게 일어나는 원인일 수 있다.자가면역 유산의 경우 여성의 몸이 성장 중인 태아를 공격하거나 정상적인 임신 [9][80]진행을 방해한다.자가면역질환은 배아의 이상을 유발하여 유산으로 이어질 수 있다.예를 들어, 셀리악병은 유산 위험을 약 1.[30][31]4배 증가시킨다.정상적인 면역기능의 장애는 항인지질항체증후군을 일으킬 수 있다.이것은 임신을 계속할 수 있는 능력에 영향을 미치며, 만약 여성이 반복적으로 유산을 했다면 [42]검사를 받을 수 있습니다.재발 유산의 약 15%는 면역학적 [81]요인과 관련이 있다.항갑상선 자가항체의 존재는 승산비 3.73과 95% 신뢰 구간 1.8~7.[82]6의 위험 증가와 관련이 있다.낭창이 있으면 유산 [83]위험도 높아진다.

해부학적 결함 및 외상

세 번 이상의 반복 유산을 경험한 여성의 15%는 전체 [84]기간 동안 임신을 할 수 없는 해부학적 결함을 가지고 있다.자궁의 구조는 아이를 출산하는 능력에 영향을 미친다.해부학적 차이는 흔하고 [citation needed]선천적일 수 있다.

자궁의 종류
구조.		 유산율
결함과 관련된		 레퍼런스
쌍각자궁 40–79% [28][29]
9월 또는 유니콘 국가 34–88% [28]
아치형 알 수 없는 [28]
디델피스 40% [28]
피브로이드 알 수 없는 [32]

일부 여성의 경우,[33][39] 자궁경부 무능이나 자궁경부 부전이 임신 기간 동안 자궁경부가 닫히지 않아 발생합니다.그것은 임신 초기 유산의 원인이 되지 않는다.임신 후반기에는 유산 위험 증가와 관련이 있다.임신 [84]16-18주 정도에 조산이 발생한 후 확인된다.임신 후반기에는 큰 외상이 [31]유산으로 이어질 수 있다.

흡연석을 부탁해요.

다음 항목도 참조하십시오.흡연과 임신

담배를 피우는 사람들은 [38][39]유산할 위험이 높아진다.임신부가 담배를 [40]피울 때 위험이 더 높지만 어느 부모가 담배를 피우든 간에 위험이 증가한다.

입덧

임신의 메스꺼움과 구토(NVP 또는 입덧)는 위험 감소와 관련이 있습니다.입덧의 원인으로는 몇 가지가 제시되고 있지만 아직 [85]합의가 이루어지지 않고 있다.NVP는 엄마의 태아에게 해로운 음식 섭취를 억제하는 방어 메커니즘을 나타낼 수 있다. 이 모델에 따르면, 낮은 유산의 빈도는 [86]NVP를 경험한 여성이 선택한 다양한 음식들의 예상 결과일 것이다.

화학물질 및 직업상 노출

화학적 및 직업적 노출은 임신 [87]결과에 어느 정도 영향을 미칠 수 있다.인과관계는 거의 확립할 수 없다.유산 위험을 높이는 데 관여하는 화학물질은 DDT, 납,[88] 포름알데히드, 비소, 벤젠, 산화 에틸렌입니다.비디오 디스플레이 단말기와 초음파는 유산율에 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌다.마취 가스 소거 장비가 없는 상태에서 아산화질소가 사용되는 치과 진료소에서는 유산의 위험이 더 높습니다.세포독성 항종양 화학요법제를 사용하는 여성의 경우 유산 위험이 약간 증가한다.미용사들의 위험 증가는 [42]발견되지 않았다.

다른.

알코올은 [32]유산의 위험을 높인다.코카인 사용은 유산율을 [38]높인다.몇몇 감염은 유산과 관련이 있다.이것들은 우레아플라스마 우레알리티쿰, 마이코플라스마 호미니, B군 연쇄상구균, HIV-1, 매독을 포함한다.클라미디아 트라코마티스, 캄필로박터 태아, 톡소플라스마 곤디이의 감염은 [48]유산과 관련이 없는 것으로 밝혀졌다.일반적으로 만성 자궁내막염으로 알려진 자궁내막의 잠재성 감염은 또한 치료된 만성 자궁내막염 또는 만성 [89]자궁내막염이 없는 여성에 비해 좋지 않은 임신 결과와 관련이 있다.

진단.

출혈이 있거나 통증이 있거나 둘 다일 경우에는 경질 초음파를 실시합니다.초음파를 통해 자궁 내 임신 가능성이 발견되지 않으면 생명을 위협하는 자궁 외 [90][91]임신을 배제하기 위해 혈액 검사(시리얼 βHCG 검사)를 수행할 수 있습니다.

저혈압, 빈맥, 빈혈이 발견되면 자궁외 임신 제외가 중요합니다.[91]

유산 여부는 산부인과 초음파 검사 및 통과 조직을 검사하여 확인할 수 있습니다.현미경 병리학적 증상을 찾을 때, 사람들은 수태의 산물을 찾는다.현미경으로 볼 때, 이것들은 융모, 영양아세포, 태아 부위, 그리고 자궁 내막의 배경 임신 변화를 포함한다.두 번 이상의 유산으로 염색체 이상이 발견되면 부모 양쪽의 유전자 검사를 할 수 있습니다.[92]

초음파 기준

SRU(Society of Radiologists in Ultrasound in America)의 합의된 회의에 기초한 New England Journal of Medicine의 리뷰 기사에 따르면 유산은 초음파 시각화 [93]시 다음 기준 중 하나를 충족하는 경우에만 진단되어야 한다고 제안했습니다.

유산 진단 유산 의심 레퍼런스
크라운-럼프 길이가 최소 7mm이고 심장 박동이 없습니다. 크라운-엉덩이 길이가 7mm 미만이고 심장 박동이 없습니다. [93][94]
평균 임신낭 직경은 최소 25mm이고 배아는 없습니다. 평균 임신낭 직경은 16-24mm이며 배아는 없습니다. [93][94]
노른자낭이 없는 임신낭이 나타난 초음파 스캔 후 최소 2주 후 심장박동을 가진 태아가 없다. 노른자낭이 없는 임신낭이 나타난 초음파 스캔 후 7-13일 후 심장박동을 가진 배아가 없다. [93][94]
노른자 주머니가 있는 임신낭이 발견된 초음파 스캔 후 최소 11일 후에 심장 박동을 가진 태아가 없다. 노른자 주머니가 있는 임신 주머니가 발견된 스캔 후 7-10일 후 심장 박동을 가진 배아가 없다. [93][94]
마지막 생리 후 최소 6주 후에 태아가 없다. [93][94]
노른자낭 옆에 보이는 양수낭, 눈에 보이는 배아가 없다. [93][94]
7mm 이상의 노른자 주머니. [93][94]
배아 크기에 비해 작은 임신 주머니(평균 주머니 직경과 왕관-엉덩이 길이 사이의 5mm 미만) [93][94]

분류

절박 유산은 임신 [26]전반기에 발생하는 출혈이다.조사 결과 태아는 생존할 수 있고 임신은 더 이상 [medical citation needed]문제 없이 계속된다는 것이 밝혀질 수 있다.

태아 임신은 임신의 태아 부분이 없거나 매우 일찍 성장을 멈추는 반면 임신낭이 정상적으로 발달하는 상태를 말한다.이것은 유산의 약 절반을 차지한다.다른 모든 유산은 태낭에 태아가 있다는 것을 의미하는 배아 유산으로 분류된다.태아 유산의 절반은 이배수(염색체 [48]이상 수)를 가지고 있다.

자궁 경부가 이미 [95]확장되었지만 아직 태아가 배출되지 않은 경우 불가피한 유산이 발생합니다.이것은 보통 완전한 유산으로 진행된다.태아는 심장 활동을 할 수도 있고 하지 않을 수도 있다.

이전 초음파 검사에서 확인된 자궁 내 임신에서 심한 출혈이 발생한 후 경질 초음파 검사입니다.자궁벽 사이에 약간의 폭이 있지만 임신낭의 흔적은 없다. 따라서 이 경우는 완전한 유산의 진단이다.

완전 유산은 임신의 모든 산물이 배출되었을 때입니다; 이것들은 영양아세포, 융모막, 임신낭, 노른자낭, 태아극(배아)을 포함할 수 있습니다; 또는 임신 후에 태아, 탯줄, 태반, 양수, 양막.그러나 경질 초음파 검사에서 빈 자궁뿐만 아니라 여전히 양성인 임신 테스트의 존재는 알려지지 않은 위치의 임신의 정의를 충족합니다.따라서 자궁외 [citation needed]임신을 포함하여 남아 있는 임신이 없음을 확인하기 위해 후속 임신 테스트가 필요할 수 있습니다.

경질초음파검사로 자궁경부(이미지 왼쪽)에 착상의 산물이 있고 안저(이미지 오른쪽)에 임신낭이 남아 있어 불완전한 유산을 나타낸다.

불완전한 유산은 수정 산물 중에는 자궁 [96]안에 남아 있는 것도 있습니다.단, 경질초음파검사에서 자궁벽 사이의 거리가 커지는 것은 단순히 자궁내막두께 및/또는 용종의 증가일 수도 있다.도플러 초음파를 사용하면 자궁강 [97]내에 중요한 수정 산물이 남아 있는지 확인하는 것이 더 나을 수 있다.불확실성의 경우 연속 베타-hCG [97]측정과 같은 기법을 사용하여 자궁외 임신을 제외해야 한다.

자궁에 심장 활동이 없는 13주 태아(지연 또는 유산 누락)

누락 유산은 배아나 태아가 사망했지만 아직 유산이 되지 않은 경우를 말합니다.지연 유산, 무성 유산 또는 유산 [98][99]누락이라고도 합니다.

패혈성 유산은 유산이 누락되거나 불완전한 조직이 감염돼 감염(패혈증)이 확산될 위험이 있어 [48]치명적일 수 있다.

반복 유산(RPL)은 연속적으로 여러 번 유산이 발생하는 것으로, 반복 유산을 진단하는 데 사용되는 정확한 [48]횟수는 다양하다.유산으로 끝나는 임신의 비율이 15%이고 유산이 독립적 [100]사건이라고 가정할 경우, 두 번의 연속 유산의 확률은 2.25%, 세 번의 연속 유산의 확률은 0.34%이다.재발 임신 손실의 발생률은 1%[100]이다.두 번 유산한 경험이 있는 사람들 중 과반수(85%)는 [100]나중에 정상적으로 임신하고 출산할 것이다.

유산의 신체적 증상은 임신 기간에 따라 다르지만, 대부분의 유산은 통증이나 경련을 일으킨다.임신이 길어질수록 혈전이나 임신 조직의 크기가 커지게 됩니다.임신 13주 후에는 태반이 [101]남아 있을 위험이 높아집니다.

예방

때로는 위험 [11]요소를 줄임으로써 유산을 예방할 수 있다.여기에는 좋은 산전 관리, 약물 및 알코올 기피, 전염병 예방, 엑스레이 [11]촬영이 포함될 수 있습니다.유산의 원인을 규명하는 것은 특히 재발 유산의 경우 미래의 임신 손실을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.종종 유산을 [11]막기 위해 사람이 할 수 있는 일은 거의 없다.임신 전이나 임신 중 비타민 보충이 유산 [102]위험에 영향을 미치는 것으로는 발견되지 않았다.프로게스테론은 1) 현재 임신 초기 질 출혈과 2) 이전 유산 [103]이력이 있는 여성의 유산을 예방하는 것으로 나타났다.

수정할 수 없는 위험 요소

다음 사항에 대한 평가를 통해 후속 임신에서의 유산 예방을 강화할 수 있습니다.

수정 가능한 위험 요소

건강한 체중을 유지하고 산전 관리를 잘하면 [32]유산 위험을 줄일 수 있다.일부 위험 요소는 다음을 방지함으로써 최소화할 수 있습니다.

관리

임신 초기에 유산한 여성들은 보통 이후의 치료가 필요하지 않지만, 그들은 지원과 [25][106]상담으로부터 혜택을 받을 수 있다.대부분의 초기 유산은 저절로 완료된다; 다른 경우, [107]남은 조직을 제거하기 위해 약물 치료나 수정 산물의 흡인술이 사용될 수 있다.유산의 예방을 위해 침대 휴식이 권장되고 있지만,[108][23] 이것은 도움이 되지 않는 것으로 밝혀졌다.유산을 경험하거나 경험하는 사람들은 주의 깊은 의학 언어를 사용하는 것이 도움이 된다.심각한 고통은 종종 여성이나 커플이 [109]어떤 식으로든 책임이 있다는 것을 암시하지 않고 임상의가 용어를 명확하게 설명할 수 있는 능력에 의해 관리될 수 있다.

자연유산 후 Rho(D) 면역글로불린을 지지하는 증거는 [110]명확하지 않다.영국에서 Rho(D) 면역글로불린은 임신 12주 이후, 그리고 유산을 [111]완료하기 위해 수술이나 약물 치료가 필요한 임신 12주 이전에 Rh 음성 여성에게 권장된다.

방법들

완전한 유산 진단을 위한 치료는 필요하지 않다.불완전한 유산, 빈 주머니, 또는 낙태 누락의 경우 세 가지 치료 방법이 있습니다: 주의 깊게 기다리는 것, 의료 관리, 그리고 수술 치료입니다.치료(주의 깊게 대기)를 하지 않으면 대부분의 유산(65~80%)은 2~6주 [112]이내에 자연히 지나갈 것이다.이 치료법은 약물과 [113]수술의 부작용과 합병증을 피하지만 가벼운 출혈, 계획되지 않은 외과적 치료의 필요성, 불완전한 유산의 위험을 증가시킨다.의료 치료는 일반적으로 미소프로스톨(프로스타글란딘)을 단독으로 사용하거나 미페프리스톤 [114]전처리와 함께 사용하는 것으로 구성됩니다.이 약들은 자궁이 수축하고 남은 조직을 몸 밖으로 배출하는 것을 돕는다.이 방법은 95%의 [112]케이스에서 며칠 안에 효과가 있습니다.진공 흡인 또는 날카로운 큐레타지를 사용할 수 있으며, 진공 흡인은 위험이 낮고 더 [112]일반적입니다.

지연 및 불완전한 유산

늦거나 불완전한 유산의 경우, 치료는 자궁에 남아있는 조직의 양에 따라 달라집니다.치료에는 진공 흡인 또는 미소프로스톨로 [115]조직을 외과적으로 제거하는 것이 포함될 수 있습니다.불완전한 유산의 외과적 관리를 위한 마취 방법을 살펴본 연구는 정상적인 관행에서 어떤 적응도 [116]유익하다는 것을 보여주지 못했다.

유도 유산

상세 정보:자기유발 낙태

유도 낙태는 [117]임신을 계속할 수 없는 여성에 대해 자격을 갖춘 의료 제공자에 의해 수행될 수 있다.여성이나 비의료인에 의한 자가유도 낙태는 위험할 수 있으며 일부 국가에서는 여전히 산모 사망의 원인이 되고 있다.일부 지역에서는 불법이거나 사회적 [118]오명을 많이 가지고 있다.그러나 미국에서는 많은 사람들이 낙태를 스스로 유도하거나 스스로 관리하는 것을 선택하고 안전하게 [119]낙태를 해 왔다.

섹스.

일부 단체들은 [120]감염의 위험을 줄이기 위해 출혈이 멈출 때까지 유산 후 성관계를 연기할 것을 권고한다.하지만, 불완전 [121]낙태에서 감염을 피하기 위해 항생제를 일상적으로 사용하는 것에 대한 충분한 증거가 없다.다른 사람들은 다음 [120]임신 날짜를 쉽게 결정하기 위해 한 번의 생리가 발생할 때까지 임신 시도를 연기할 것을 권고한다.그 첫 번째 주기에 임신을 하는 것이 결과에 영향을 미친다는 증거는 없으며 초기 이후의 임신은 실제로 [120][122]결과를 개선할 수 있다.

지지하다

유산한 [123]사람들을 돕기 위해 정보와 상담을 제공하는 단체들이 있다.가족과 친구들은 종종 제사를 지낸다.병원들도 이 행사를 지원하고 추모하는 것을 도울 수 있다.지역에 따라 다른 사람들은 사적인 의식을 [123]갖기를 원한다.빈번한 토론과 공감 상담으로 적절한 지원을 제공하는 것은 평가와 치료의 일부이다.원인을 알 수 없는 유산을 경험한 사람들은 정서적인 [106][109]지지를 받으며 치료될 수 있다.

유산휴가

유산휴가는 유산과 관련된 휴직이다.유산한 여성에게 유급 또는 무급 휴가를 제공하는 국가는 다음과 같습니다.

  • 필리핀 – 유산(임신 20주 전) 또는 임신 긴급 종료(20주 이후)[124]에 대한 60일간의 완전 유급 휴가산모의 남편은 [125]4번째 임신까지 7일간의 유급 휴가를 받는다.
  • 인도 – 6주간의[126] 휴가
  • 뉴질랜드 – 부모 모두[127] 3일간의 사별 휴가
  • 모리셔스 – 2주간의[128] 휴가
  • 인도네시아 – 6주간의 휴가[129]
  • 대만 – 임신 진행[130] 정도에 따라 5일, 1주일 또는 4주

결과

심리적, 정서적 영향

유산된 태아, 사산아, 출생 직후 사망한 아기를 위한 공동묘지
다음 항목도 참조하십시오.유산 및 슬픔과 유산 및 정신질환

모든 여성들의 유산 경험은 서로 다르며, 두 번 이상의 유산을 한 여성들은 각각의 [131]사건에 대해 다르게 반응할 수 있다.

1980년대 [131]이후 서구 문화에서 의료 제공자들은 유산을 경험하는 것이 "모든 임산부에게 큰 손실"[106]이라고 가정한다.유산은 [91][132][133]관련된 사람들에게 불안, 우울증 또는 스트레스를 야기할 수 있다.그것은 [134]가족 전체에 영향을 미칠 수 있다.유산을 경험하는 많은 사람들은 비통한 과정을 [3][135][136]거친다.태아에 대한 부모의 민감성, 사랑, 선입견으로 보일 수 있는 태아 [137]애착이 존재하는 경우가 많다.심각한 정서적 영향은 보통 [3]유산 직후에 나타난다.자궁외 임신 [32]중절 시에도 같은 손실이 발생할 수 있습니다.일부에서는 손실을 깨닫는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.상실을 경험한 사람들에게 가족의 지원을 제공하는 것은 어려울 수 있다.왜냐하면 어떤 사람들은 유산에 대해 이야기하는 것이 위안을 찾는 반면 다른 사람들은 그 사건에 대해 논의하는 것이 고통스러울 수 있기 때문이다.아버지도 같은 상실감을 가질 수 있어요슬픔과 상실의 감정을 표현하는 것은 때때로 남성들에게 더 어려울 수 있다.일부 여성들은 유산을 한 지 몇 주 후에 다음 임신 계획을 세울 수 있다.다른 사람들에게, 또 다른 임신을 계획하는 것은 [123][120]어려울 수 있다.일부 시설은 손실을 인정한다.부모는 아기의 이름을 붙이고 안아줄 수 있다.그들은 사진이나 발자국 같은 기념품을 받을 수 있다.어떤 사람들은 장례식이나 제사를 지낸다.그들은 나무를 [138]심음으로써 손실을 표현할 수 있다.

일부 보건 기관들은 유산 후 성관계를 늦출 것을 권고하고 있다.3개월에서 4개월 [123]정도 지나면 생리 주기가 재개됩니다.여성들은 의사들과 [139][needs context]간호사들로부터 받은 보살핌에 불만족스럽다고 보고한다.

다음 임신

어떤 부모들은 유산한 직후에 아이를 가지려고 한다.다시 임신을 하려고 하는 결정은 어려울 수 있다.부모들이 또 다른 임신을 고려하도록 자극할 수 있는 이유들이 존재한다.나이 든 엄마들에게는 다소 긴박감이 있을 수 있다.다른 부모들은 미래의 임신이 성공할 것이라고 낙관한다.많은 사람들이 망설이고 또 다른 유산의 위험에 대해 알고 싶어한다.일부 임상의들은 여성들이 다른 임신을 시도하기 전에 한 번의 생리 주기를 가질 것을 권장한다.이는 수정 날짜를 결정하기가 어려울 수 있기 때문이다.또한 유산 후 첫 번째 생리 주기는 예상보다 훨씬 길거나 짧을 수 있습니다.만약 그들이 늦은 유산이나 어금니 임신을 경험했거나 검사를 받고 있다면 부모들은 더 오래 기다리라는 권고를 받을 수 있다.일부 부모들은 의료 제공자의 [120]권고에 따라 6개월을 기다린다.

또 다른 유산의 위험은 원인에 따라 다르다.어금니 임신 후에 또 다른 유산을 할 위험은 매우 낮다.또 다른 유산의 위험은 세 번째 유산 이후에 가장 높다.일부 [120]지역에서는 임신 전 관리가 가능합니다.

후발 심혈관 질환

유산과 관상동맥 질환의 후발병 사이에는 유의한 관계가 있지만 뇌혈관 [140][31]질환은 아니다.

역학

임신 사실을 알고 있는 여성의 경우 유산율이 약 10~20%인 반면 수정 접합자는 약 30~50%[1][7][48][106]다.2012년 리뷰에서는 5주에서 20주 사이에 유산 위험이 11%에서 22%[141]로 나타났다.임신 13주까지는 매주 2% 안팎의 유산 위험이 있었으며, 14주째에는 1%까지 떨어졌고 14주에서 20주 [141]사이에 서서히 감소하였다.

많은 수의 유산이 임신이 확립되기 전에 그리고 여성이 자신이 [141]임신했다는 것을 알기 전에 발생하기 때문에 정확한 비율은 알려지지 않았다.또한 임신 초기에 출혈이 있는 사람은 [141]출혈이 없는 사람보다 더 자주 진료를 받을 수 있습니다.일부 연구는 임신을 계획하고 임신 초기 검사를 하는 여성들을 모집함으로써 이것을 설명하려고 시도하지만, 그들은 여전히 더 넓은 [141]인구를 대표하지 않는다.

유산의 유병률은 [141][142][143]양친의 연령에 따라 증가한다.덴마크 등록부 기반 연구에서 유산 유병률은 22세 때 9%에서 [144][needs update]48세 때 84%로 증가했다.2013년 이후 연구에 따르면 부모 중 한 명이 40세 이상일 때 알려진 유산 비율이 [48]두 배로 증가했다.

2010년 영국에서 [14]5만 명의 유산 입원 환자가 발생했다.

용어.

대부분의 피해 여성과 가족들은 유산을 배아나 태아가 아닌 아기의 상실이라고 언급하고 있으며 의료 서비스 제공자들은 [109]그 사람이 선택한 언어를 존중하고 사용할 것으로 예상된다.임상 용어들은 비난하고, 고통을 증가시키고, 심지어 화를 유발할 수 있다.유산을 경험한 사람에게 고통을 주는 것으로 알려진 용어는 다음과 같습니다.

  • 유산보다는 낙태(자발 낙태 포함)
  • 임신 손실을 반복하는 여성보다는 상습적으로 임신하지 않는 여성,
  • 아기보다는 착상의 산물,
  • 임신 초기 소실이나 지연 유산보다는 폐란된 난자,
  • 자궁경부 기능 부전이 아니라 자궁경부 기능 부전입니다.
  • 유산의 [109]외과적 관리보다는 보유 임신 산물(ERPC)의 배출.

임신 손실은 유산, 이소성,[109] 어금니 임신에 사용되는 광범위한 용어이다.태아 사망이라는 용어는 여러 나라와 맥락에서 다양하게 적용되며, 때로는 몸무게와 임신 연령을 포함하기도 한다. 노르웨이에서는 16주, 미국과 호주에서는 20주, 영국에서는 24주에서 이탈리아와 [145][146][147]스페인에서는 26주까지.이 임신 연령 이후 출생 전에 사망한 태아는 [145]사산아라고 할 수 있다.영국 법에 따르면 모든 사산은 [148]등록되어야 하지만, 이는 유산에 적용되지 않는다.

역사

임신 초기 경험에 적용되는 의학 용어는 시간이 [149]지남에 따라 변화해 왔다.1980년대 이전에 보건 전문가들은 유산을 위해 자발적 낙태라는 문구를 사용했고 임신 [149][150]중절을 위해 낙태를 유도했다.1980년대 후반과 1990년대에 의사들은 임신 초기 상실과 관련하여 그들의 언어를 더 의식하게 되었다.일부 의학 저자들은 자발적 낙태 대신 유산의 사용법을 바꾸는 것이 더 존경스럽고 고통스러운 [151][152]경험을 완화시키는 데 도움이 될 것이라고 주장했습니다.이 [152]변화는 1990년대 후반 영국의 일부 직업에 의해 추천되고 있었다.2005년, 유럽 인간 생식 및 배아학 협회(ESHRE)는 초기 임신 [98]사건을 기술하는 데 사용되는 명명법의 개정을 촉진하는 것을 목적으로 하는 논문을 발표했다.

사회와 문화

유산에 대한 사회의 반응은 시간이 [131]지남에 따라 변해왔다.20세기 초에는 어머니의 신체적 건강과 유산이 [131]낳을 수 있는 어려움과 장애에 초점을 맞췄다.치료비와 원치 않는 임신을 끝낸 것에 대한 안도감 같은 다른 반응들도 [131]들렸다.1940년대와 1950년대에 사람들은 유산이 원치 않거나 잘못된 임신을 끝냈기 때문이 아니라, 사람들은 유산이 주로 선천적인 기형아에 의한 것이라고 믿었기 때문에,[131] 그리고 유산은 가족이 장애를 가진 아이를 키우지 않을 것이라는 것을 의미하기 때문에 안도의 뜻을 더 많이 표현했다.금세기 중반의 지배적인 태도는 유산은 일시적으로 고통스럽기는 하지만 가족에게 전화위복이 되고, 특히 여성들이 의사를 믿고 불안을 [131]줄이면 곧 또 다른 임신과 더 건강한 아기가 뒤따를 것이라는 것이었다.언론 기사에는 아기들의 사진이 실렸고, 유산에 관한 잡지 기사에는 [131]곧이어 건강한 아기(보통 남자아이)가 소개되면서 끝이 났다.

1980년대에 시작된 미국의 유산은 주로 여성 개개인의 감정적 반응,[131] 특히 비극적인 결과에 대한 그녀의 슬픔에 의해 결정되었다.빈 아기침대나 고립된 슬픔에 빠진 여성의 이미지로 언론에 묘사됐고, 유산에 대한 이야기는 여성잡지나 [131]건강잡지뿐만 아니라 일반 관심 매체에도 실렸다.가족들은 슬퍼하고, 장례식과 다른 의식을 통해 그들의 상실을 추모하며, 그들 자신을 [131]부모라고 생각하도록 격려되었다.이러한 감정적 반응을 인식하는 이러한 변화는 부분적으로 임신이 일반적으로 계획적이고 안전하다는 기대와 의료 기관에 [131]의해 그들의 감정적 반응이 더 이상 무시되지 않기를 바라는 여성들의 요구에 기인했다.인간의 삶은 임신 초기나 임신 초기부터 시작되며 모성이 바람직한 삶의 [131]목표라는 낙태 반대 운동의 믿음도 강화된다.현대의 일률적인 슬픔 모델은 모든 여성의 경험에 맞는 것은 아니며, 슬픔을 수행하려는 기대는 일부 [131]여성들에게 불필요한 부담을 준다.유산을 사적인 감정 경험으로 재구성하는 것은 유산에 대한 인식과 주위에서 침묵감을 줄였고, 특히 20세기 초 산아제한을 위한 캠페인이나 유산, 사산, 인플루엔자를 막기 위한 캠페인에 비해 유산에 대한 공공 토론이 더 적었다.1970년대 [131][153]산업 오염을 줄임으로써 개미가 죽었다.

유도 낙태가 불법이거나 사회적 오명을 남기는 곳에서는, 이미 민감한 문제를 복잡하게 만들면서, 유산을 둘러싼 의혹이 제기될 수 있다.

1960년대 영국에서 자연유산 대신 유산이라는 단어의 사용은 법률의 변화 후에 일어났다.

초음파 기술의 발전(1980년대 초)을 통해 초기 [149]유산을 확인할 수 있었다.

프랑스 법령에 따르면 생존 가능 연령 28주 이전에 태어난 영아는 '자녀'로 등록되지 않는다.그 이후에 출산이 되면 사산한 여성이 그 아이에 대한 상징적인 기록을 남길 수 있는 증명서가 영아에게 부여된다.이 인증서에는 장례식과 이벤트 [154][155][156]확인을 위해 등록 및 지정된 이름을 포함할 수 있습니다.

기타 동물

유산은 임신을 경험하는 모든 동물에서 발생하지만, 그러한 맥락에서 그것은 더 일반적으로 자발적 낙태라고 언급된다.인간이 아닌 동물에게는 알려진 위험 요소들이 다양하다.예를 들어, 양의 경우, 유산은 문을 통해 몰려들거나 [157]개에게 쫓기 때문에 발생할 수 있다.소의 경우, 자발적 낙태는 브루셀라증이나 캄필로박터 같은 전염병에 의해 야기될 수 있지만, 종종 백신 [158]접종에 의해 통제될 수 있다.상어와 가오리의 많은 종에서 스트레스로 인한 유산은 포획 [159]시 자주 발생한다.

다른 질병들도 동물을 유산에 취약하게 만드는 것으로 알려져 있다.자발적 낙태는 임신한 대초원 들쥐에서 그들의 [160]짝이 제거되고 그들이 새로운 수컷에 노출되었을 때 발생합니다. 브루스 효과의 한 예이지만, 이 효과는 [161]실험실보다 야생 개체군에서 덜 보입니다.자연유산을 한 암컷 쥐들은 그렇지 않은 [162]쥐들보다 낙태 전에 낯선 수컷들과 함께 있는 시간이 급격히 증가했다.

「 」를 참조해 주세요.

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참고 문헌

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