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에볼라 바이러스

Ebola
이 기사는 그 질병에 관한 것이다.다른 용도는 에볼라(동음이의)를 참조하십시오.
에볼라 바이러스
기타 이름에볼라 출혈열(EHF), 에볼라 바이러스 질환
7042 lores-Ebola-Zaire-CDC Photo.jpg
1976년 자이르에서 발생한 에볼라 바이러스 감염 간호사 마잉가 은세카 근처에 서 있는 간호사 두 명.은세카는 며칠 후에 죽었다.
전문전염병
증상발열, 인후통, 근육통, 두통, 설사, 출혈[1]
합병증체액 상실에 의한 쇼크[2]
통상적인 개시노출 후[1] 2 ~ 3주 후
원인들직접[1] 접촉에 의한 에볼라바이러스 확산
진단 방법혈액에서 바이러스[1], 바이러스 RNA 또는 항체 발견
차동 진단말라리아, 콜레라, 장티푸스, 뇌수막염, 기타 바이러스성 출혈열[1]
예방조정된 의료 서비스, 부시미트의[1] 신중한 취급
치료지원 케어[1]
약아톨티비맵/마프티비맵/오데시비맵(인마제브)
예후사망률 25[1]~90%

에볼라 바이러스 질병과 에볼라 출혈열로도 알려진 에볼라는 인간과 다른 영장류에서 발생하는 바이러스성 출혈열이다.[1]증상은 [3]보통 바이러스에 감염된 후 2일에서 3주 사이에 시작된다.첫 번째 증상은 보통 발열, 인후통, 근육통, [1]두통입니다.이는 보통 구토, 설사, 발진, [1]간과 신장 기능의 저하로 이어지며, 이 시점에서 일부 사람들은 내부와 [1]외부 모두에서 출혈을 시작한다.이 질병은 감염자의 25~90%를 죽인다. 평균 [1]약 50%이다.사망은 종종 체액 손실로 인한 쇼크로 인해 발생하며, 일반적으로 첫 증상이 [2]나타난 후 6일에서 16일 사이에 발생합니다.

바이러스는 감염된 사람이나 다른 [1]동물들의 혈액과 같은 체액과 직접 접촉하거나 최근에 감염된 [1]체액에 오염된 물품들과 접촉함으로써 퍼진다.자연계나 실험실 환경에서 인간이나 다른 [4]영장류 사이에 공기로 퍼지는 질병은 보고된 바 없다.한 사람이 에볼라에서 회복된 후, 그들의 정액이나 모유는 몇 주에서 몇 [1][5][6]달 동안 바이러스를 계속 운반할 수 있다.과일 박쥐는 자연에서 정상적인 매개체로 여겨진다; 그들은 바이러스에 [1]영향을 받지 않고 바이러스를 퍼뜨릴 수 있다.에볼라의 증상은 말라리아, 콜레라, 장티푸스, 뇌수막염, 그리고 다른 바이러스성 [1]출혈열을 포함한 몇몇 다른 질병의 증상과 유사할 수 있다.진단은 혈액 샘플에서 바이러스 RNA, 바이러스 항체 또는 바이러스 [1][7]자체의 존재를 검사함으로써 확인된다.

발병을 통제하려면 신속한 검출, 피폭자의 연락 추적, 실험실 서비스로의 신속한 접근, 감염자의 관리, 화장이나 [1][8]매장을 통한 사망자의 적절한 처리를 포함한 의료 서비스와 지역사회 [1]참여가 필요하다.질병이 있는 사람의 체액과 조직 샘플은 극도로 [1]주의해서 다뤄야 한다.예방책에는 질병이 [1]있는 사람 주변에 있을 때 적절한 보호복을 입고 손을 씻는 것, 그리고 잠재적으로 감염된 부시미트를 다룰 때 보호복을 착용하는 [1]것, 그리고 먹기 전에 부시미트를 완전히 조리하는 것 등이 포함됩니다.에볼라 백신은 2019년 [9]12월 미국에서 승인되었다.2019년 [10]현재 에볼라에 대한 승인된 치료법은 없지만,[11] 두 가지 치료법(아톨티비맵/마프티비맵/오데시비맵 및 안수비맵)은 개선된 결과와 관련이 있다.지원 노력도 [1]결과를 향상시킵니다.여기에는 경구 보충 요법(약간 달고 짠 물을 마시는 것)이나 정맥 내 수액 투여,[1] 증상 치료 등이 있습니다.2020년 10월, 아톨티비맵/마프티비맵/오데시비맵(Inmazeb)은 자이르 [12]에볼라바이러스로 인한 질병을 치료하기 위해 미국에서 의료용으로 승인되었다.

이 질병은 1976년 두 번의 동시 발병으로 처음 확인되었다. 하나는 은자라(남수단의 한 마을)[1]이고 다른 하나는 에볼라 강 근처의 마을인 얌부쿠(콩고 민주 공화국)에서 발생했다.에볼라 바이러스는 사하라 이남 아프리카의 [1]열대 지역에서 간헐적으로 발생한다.세계보건기구(WHO)에 따르면 1976년부터 2012년까지 24건의 에볼라 바이러스가 발생해 총 2,387명의 환자가 발생했고 1,590명이 사망했다.[1][13]지금까지 가장 큰 에볼라 발생은 2013년 12월부터 2016년 1월까지 서아프리카에서 발생한 전염병으로 28,646명이 발생했고 11,323명이 사망했다.[14][15][16]2016년 3월 29일,[17] 더 이상 비상사태가 아닌 것으로 선포되었다.아프리카에서의 다른 발병은 콩고민주공화국에서 2017년 [18][19]5월과 [20][21]2018년에 시작되었다.2019년 7월 세계보건기구는 콩고 에볼라 발병을 세계 보건 [22]비상사태로 선포했다.

징후 및 증상

에볼라의 징후와[23] 증상

개시

바이러스 노출에서 증상 발생(삽입 기간) 사이의 시간은 2일에서 21일 [1][23]사이이며, 보통 4일에서 10일 [24]사이입니다.그러나 수학적 모델에 기초한 최근의 추정치에 따르면 사례의 약 5%가 [25]발병하는 데 21일 이상이 걸릴 수 있다.

증상은 보통 피로감, 발열, 쇠약함, 식욕 저하, 근육통, 관절통, 두통,[1][24][26][27] 인후통 등으로 특징지어지는 갑작스러운 독감과 같은 단계에서 시작된다.열은 보통 38.3°C(101°F)[28]보다 높다.이것은 종종 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 그리고 때때로 [27][29]딸꾹질을 동반한다.심한 구토와 설사의 조합은 종종 심각한 [30]탈수증으로 이어진다.다음으로 호흡곤란과 가슴 통증이 붓기, 두통,[27] 혼란과 함께 나타날 수 있습니다.약 절반의 경우, 증상이 시작된 [24][28]지 5일에서 7일 후에 피부에 작은 돌기로 덮인 납작한 붉은 부분인 황반구진 발진이 생길 수 있다.

출혈

경우에 따라서는 내출혈과 외출혈이 [1]발생할 수 있습니다.이것은 보통 첫 번째 [31]증상 이후 5~7일 후에 시작됩니다.모든 감염자들은 혈액 [28]응고가 다소 감소된 것으로 보인다.점막이나 바늘 구멍 부위에서 출혈이 보고되는 경우는 [32]40-50%이다.이것은 피를 토하거나 피를 토하거나 [33]대변에 피를 흘리게 할 수 있다.피부 출혈은 특히 바늘 주입 [34]부위 주변에 피침, 자반, 혈청 또는 혈종을 유발할 수 있습니다.눈의 흰자위로의 출혈도 발생할 [35]수 있다.심한 출혈은 흔치 않다; 만약 그것이 일어난다면, 그것은 보통 위장관에 [36]있다.2001년 [37]가봉에서 발생한 위장관 출혈의 발생률은 약 58%로 보고되었지만, 2014-15년 미국에서 발생한 발병률은 약 18%[38]로, 아마도 파종 혈관 [30]내 응고 예방이 개선되었기 때문일 것이다.

회복 또는 사망

첫 증상 [27]후 7일에서 14일 사이에 회복이 시작될 수 있습니다.사망은 일반적으로 최초 증상으로부터 6일에서 16일 후에 발생하며, 종종 체액 [2]손실로 인한 쇼크로 인해 발생한다.일반적으로 출혈은 더 나쁜 결과를 나타내며 출혈은 [26]사망에 이를 수 있다.사람들은 [27]종종 수명이 다 되어 혼수상태에 빠진다.

살아남은 사람들은 종종 계속되는 근육통, 관절통, 간염, 청력 저하를 겪으며, 지속적인 피로감, 지속적인 쇠약함, 식욕 저하, 그리고 질병 전 [27][39]체중으로 되돌아가기 어려울 수 있다.시력에 문제가 [40]생길 수 있습니다.EVD 생존자는 최초 감염 후 최소 12개월 이상 콘돔을 착용하거나 남성 생존자의 정액에서 에볼라 바이러스 양성 반응이 나올 때까지 두 [41]차례에 걸쳐 콘돔을 착용하는 것이 좋습니다.

생존자들은 에볼라에 대한 항체를 개발하는데 적어도 10년은 지속되지만, 그들이 [42]추가 감염에 대한 면역성이 있는지는 불확실하다.

원인

인간의 EVD는 에볼라바이러스속 바이러스 6종 중 4종에 의해 발생한다.그 4개는 분디부교 바이러스, 수단 바이러스, 타프 포레스트 바이러스,[43] 그리고 간단히 에볼라 바이러스라고 불리는 바이러스이다.EBOV, 자이르 에볼라바이러스는 알려진 바이러스 중 가장 위험한 바이러스이며 가장 많은 [44]수의 EVD 발생에 책임이 있다.다섯 번째와 여섯 번째 바이러스인 레스턴 바이러스와 [45]봄발리 바이러스는 사람에게 질병을 일으키는 것으로 여겨지지 않고 다른 [46][47]영장류에게 질병을 유발한다.다섯 가지 바이러스 모두 마버그 바이러스와 [43]밀접한 관련이 있다.

바이러스학

주요 기사: 에볼라 바이러스(택사노믹 그룹) 및 에볼라 바이러스(특정 바이러스)
에볼라 바이러스 바이러스 전자 현미경

에볼라바이러스는 단일가닥의 비감염성 RNA [48]게놈을 포함하고 있다.에볼라바이러스 게놈은 3'-UTR-NP-VP35-VP40-GP30-VP24-L-5'-UTR을 [34][49]포함한 7개의 유전자를 포함한다.5개의 다른 ebolavirus(BDBV, EBOV, RESTV, SUDV, TAFV)의 게놈은 순서가 다르며 유전자의 수와 위치가 겹친다.모든 필로바이러스와 마찬가지로, 에볼라바이러스 바이러스 바이러스도 양치기, U자 또는 6자 모양으로 나타날 수 있는 필라멘트 입자이며, 그것들은 소용돌이, 트로이드 또는 [49][50]가지가 있을 수 있다.일반적으로 ebolavirions의 폭은 80나노미터([51]nm)이며 길이는 14,000nm에 이를 수 있습니다.

그들의 라이프 사이클은 C형 렉틴, DC-SIGN, 인테그린과 같은 특정 세포 표면 수용체에 결합하는 바이러스로부터 시작되며, 그 후에 바이러스 외피와 세포막의 [52]융합이 뒤따른다.세포에 흡수된 바이러스들은 산성 엔도솜과 리소솜으로 이동하며, 여기서 바이러스 외피 당단백질 GP가 분해된다.[52]이 과정은 바이러스가 세포 세포막과 융합하여 바이러스 핵캡시드를 [52]방출할 수 있도록 세포 단백질에 결합하는 것을 가능하게 하는 것으로 보인다.에볼라바이러스 구조 당단백질(GP1,2)은 바이러스가 표적 [53]세포에 결합하고 감염시키는 능력을 담당한다.L 유전자에 의해 코드된 바이러스 RNA 중합효소는 부분적으로 핵캡시드를 풀고 그 유전자를 양가닥 mRNA로 전사하여 구조 단백질과 비구조 단백질로 변환됩니다.생산되는 가장 풍부한 단백질은 핵단백질인데, 숙주 세포의 농도는 L이 유전자 전사에서 게놈 복제로 전환되는 시기를 결정합니다.바이러스 게놈의 복제는 전체 길이의 양성 가닥 항원체를 만들어내고, 이는 다시 음성 가닥 바이러스 [54]자손의 게놈 복사본으로 변환됩니다.새롭게 합성된 구조 단백질과 게놈은 세포막 내부 근처에 자가 조립되어 축적됩니다.비리온은 세포에서 싹을 틔우고, 싹을 틔우는 세포막에서 봉투를 얻습니다.성숙한 자손 입자는 그 주기를 반복하기 위해 다른 세포들을 감염시킨다.에볼라 바이러스의 유전학은 EBOV의 치명적인 [55]특성 때문에 연구하기가 어렵다.

전송

에볼라 바이러스의 수명 주기
안전한 매몰 관행의 예시

사람들 사이에 에볼라 병은 그 [56][57][58]병의 증상이 나타난 사람의 혈액이나 다른 체액과 직접 접촉해야만 퍼진다고 믿어진다.에볼라 바이러스를 포함할 수 있는 체액에는 침, 점액, 구토, 대변, 땀, 눈물, 모유, 소변, 정액이 포함됩니다.[5][42]WHO는 매우 아픈 사람들만이 타액으로 에볼라 병을 퍼뜨릴 수 있으며, 이 바이러스는 땀으로 전염되지 않는다고 보고되었다.대부분의 사람들은 혈액, 대변, [59]구토를 통해 바이러스를 퍼뜨린다.바이러스에 감염되는 지점에는 코, 입, 눈, 벌어진 상처, 베인 상처, [42]찰과상이 포함된다.에볼라는 큰 물방울을 통해 전파될 수 있다. 그러나 이것은 사람이 매우 [60]아플 때만 발생하는 것으로 여겨진다.이 오염은 사람이 [60]물방울을 튀기면 발생할 수 있다.바이러스에 오염된 표면이나 물체(특히 바늘과 주사기)와의 접촉도 [61][62]감염을 전염시킬 수 있습니다.이 바이러스는 건조한 상태로 물체에서 몇 시간 동안 생존할 수 있고 사람 [42][63]외부의 체액 안에서 며칠 동안 생존할 수 있다.

에볼라 바이러스는 회복 후 정액에서 3개월 이상 지속될 수 있으며 이는 성관계를 [5][64][65]통한 감염으로 이어질 수 있다.1년 이상 정액 내 바이러스 지속성은 국가 선별 프로그램에서 [66]기록되었다.에볼라는 회복 후 여성의 모유에서도 발생할 수 있으며 언제 다시 [6]모유를 먹이는 것이 안전한지는 알려지지 않았다.이 바이러스는 혈액에서 [67]제거된 지 두 달이 지난 2014년에도 한 환자의 눈에서 발견됐다.그렇지 않으면 회복된 사람은 [61]감염되지 않습니다.

올바른 의료 격리 절차를 준수할 수 있는 의료 시스템을 보유한 국가에서 광범위한 감염 가능성은 [68]낮은 것으로 간주된다.보통 누군가가 질병의 증상을 가지고 있을 때,[69] 그들은 도움 없이 여행할 수 없다.

시신은 전염성이 있기 때문에, 전통적인 매장 의식이나 방부 처리와 같은 보다 현대적인 방법으로 사람의 유해를 다루는 사람들은 위험에 [68]처해 있다.2014년 발생한 기니에서 발생한 에볼라 감염 사례의 69%는 특정 기니 장례 [70][71]의식에서 감염된 시신과의 무방비(또는 부적절하게 보호) 접촉을 통해 감염된 것으로 여겨진다.

에볼라 바이러스를 가진 사람들을 치료하는 의료 종사자들은 [61]감염의 가장 큰 위험에 처해있다.마스크, 가운, 장갑, 보안경 등 적절한 보호복이 없거나, 제대로 착용하지 않거나, 오염된 의류를 [61]잘못 취급할 경우 위험이 증가합니다.이 위험은 질병이 가장 많이 발생하고 의료 시스템이 [72]제대로 작동하지 않는 아프리카의 일부 지역에서 특히 흔하다.일부 아프리카 국가의 병원에서 [73][74]피하 주사기를 재사용하는 전염이 있었다.그 병을 앓고 있는 사람들을 돌보는 일부 보건소에는 [75]수돗물이 없다.미국에서는 감염된 환자를 치료하는 의료 종사자 2명으로 확산되면서 훈련과 절차가 [76]불충분하다는 비판이 일고 있다.

공기를 통한 EBOV의 인간 대 인간 전염은 EVD [4]발생 동안 발생하는 것으로 보고되지 않았으며, 공중 전염은 매우 엄격한 실험실 조건에서만, 그리고 돼지에서 영장류로만, 영장류에서 영장류로 [56][62]증명되지 않았다.물 또는 부시미트 이외의 식품에 의한 EBOV의 확산은 [61][62]관찰되지 않았다.모기나 다른 곤충에 의한 확산은 [61]보고되지 않았다.다른 가능한 전염 방법이 [63]연구되고 있다.

이론적으로는 타액에 에볼라 바이러스 입자가 존재하기 때문에 공기 전염이 가능하지만, 이전의 전염병 관측 자료에 따르면 공기 전염의 실제 위험은 낮다.[77]공중 전염을 조사하는 많은 연구들은 인간과 영장류와는 달리, EVD를 가진 돼지는 혈류가 [78]아닌 폐에서 매우 높은 에볼라 바이러스 농도를 갖기 때문에 돼지에서 영장류로의 전염은 직접적인 접촉 없이 일어날 수 있다고 결론지었다.그러므로, EVD가 있는 돼지들은 재채기나 [79]기침할 때 공기 중의 물방울이나 땅에 있는 물방울을 통해 질병을 퍼뜨릴 수 있다.대조적으로, 인간과 다른 영장류들은 바이러스를 그들의 몸 전체, 특히 그들의 혈액에 축적하지만,[79] 그들의 폐에 많이 축적하지는 않는다.연구진이 돼지에서 영장류로의 전염을 신체 접촉 없이 관찰한 것은 이 때문이라고 여겨지지만, 감염된 영장류와 감염되지 않은 영장류가 같은 [78][79]공기를 공유하는 실험에서도 영장류가 실제 접촉 없이 감염됐다는 증거는 발견되지 않았다.

첫 번째 케이스

가나에서 훈제된 부시미트.아프리카에서는 과일박쥐를 포함한 야생동물이 식용으로 사냥되며 [80][81]야생동물이라고 불린다.적도 아프리카에서 부시미트의 인간의 섭취는 [82]에볼라를 포함한 질병의 동물 대 인간 전염과 관련이 있다.

비록 에볼라가 처음에 어떻게 동물에서 사람으로 퍼지는지는지는 완전히 명확하지 않지만, 그 확산은 감염된 야생 동물이나 과일 [61]박쥐와의 직접적인 접촉을 수반하는 것으로 여겨진다.박쥐 외에도, 때때로 EBOV에 감염된 다른 야생동물들은 개코원숭이, 유인원,[83] 다이커와 같은 여러 종의 원숭이를 포함합니다.

동물들은 바이러스를 [84]옮기는 박쥐가 부분적으로 먹는 과일을 먹을 때 감염될 수 있다.과일 생산, 동물 행동 그리고 다른 요소들이 동물 집단들 사이에서 [84]발병을 촉발할 수 있다.

개와 돼지 모두 EBOV에 [85]감염될 수 있다는 증거가 있다.개는 바이러스를 옮길 때 증상이 나타나지 않고 돼지는 최소한 일부 [85]영장류에게 바이러스를 전염시킬 수 있는 것으로 보인다.비록 인간 발병이 발생한 지역의 몇몇 개들이 EBOV에 대한 항체를 가지고 있었지만,[85] 그들이 사람들에게 질병을 전파하는 데 역할을 했는지 여부는 불분명하다.

저장고

에볼라 바이러스의 천연 저장고는 아직 확인되지 않았지만, 박쥐가 가장 유력한 [62]후보로 여겨지고 있다.세 종류의 과일 박쥐(Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti, Myonycteris torquata)가 병에 [86]걸리지 않고 바이러스를 옮길 수 있는 것으로 밝혀졌다.2013년 현재, 다른 동물들이 그 확산에 관여하고 있는지 [85]여부는 알려지지 않았다.식물, 절지동물, 설치류, 조류 또한 바이러스 저장소로 [1][30]간주되어 왔다.

박쥐들은 1976년과 1979년의 첫 발병 사례가 관찰된 면화 공장에 둥지를 틀고 있는 것으로 알려져 있으며, 1975년과 [87]1980년의 마버그 바이러스 감염에도 관여하고 있다.EBOV를 실험적으로 접종한 식물 24종과 척추동물 19종 중 박쥐만 [88]감염됐다.이 박쥐들은 질병의 임상적 징후를 보이지 않았으며, 이는 이 박쥐들이 EBOV의 저장종이라는 증거로 여겨진다.2002-2003년 가봉과 콩고공화국의 679마리의 박쥐를 포함한 1,030마리의 동물을 대상으로 한 조사에서 에볼라 감염을 나타내는 면역글로불린G(IgG) 면역 방어 분자가 3종의 박쥐 종에서 발견되었다. 다양한 연구 기간 동안, 2.2-22.6%의 박쥐가 에볼라 감염을 나타내는 RNA 염기서열과 IgG 분자를 모두 포함하고 있는 것으로 밝혀졌다.자이르와 [89]레스턴 바이러스에 대한 항체가 방글라데시에 있는 과일 박쥐에서 발견되었는데, 이는 이 박쥐들이 바이러스의 잠재적 숙주이며 필로바이러스가 [90]아시아에 존재함을 암시한다.

1976년부터 1998년 사이에 EBOV 발생 지역에서 채취한 30,000마리의 포유류, 조류, 파충류, 양서류 및 절지동물에서 에볼라 바이러스는 [87][91]중앙아프리카공화국에서 채취한 6마리의 설치류(Mus setulosus 및 Prraomys 종에 해당)와 1마리의 랫드류(Sylvisorex olula)에서 발견된 유전자 흔적 외에는 검출되지 않았다.그러나 추가 연구 노력으로 설치류가 [92]저수지로 확인되지는 않았다.EBOV의 흔적은 2001년과 2003년 발병 당시 고릴라와 침팬지의 사체에서 발견되었는데, 이 사체는 후에 인간 감염의 원인이 되었다.그러나 EBOV 감염으로 인한 높은 사망률로 인해 이 [87]종들이 바이러스의 천연 저장고일 가능성은 낮다.

삼림 벌채는 서아프리카 에볼라 바이러스 전염병을 포함한 최근 발병의 가능한 원인으로 언급되어 왔다.EVD의 지표 사례들은 종종 최근 삼림 벌채된 [93][94]땅들과 비슷했다.

병태생리학

병인성 도식

다른 필로바이러스와 마찬가지로 EBOV는 많은 세포에서 매우 효율적으로 복제하여 단구, 대식세포, 수상세포 및 간세포,[95] 섬유아세포, 부신세포를 포함한 다른 세포에서 많은 양의 바이러스를 생성한다.바이러스 복제는 높은 수준의 염증성 화학 신호를 유발하고 패혈증 [39]상태를 초래합니다.

EBOV는 점막과의 접촉이나 피부 [56]파열을 통해 사람을 감염시키는 것으로 생각된다.감염 후, 내피 세포(혈관 안쪽에 늘어선 세포), 간 세포, 그리고 대식세포, 단구, 수지상 세포와 같은 여러 종류의 면역 세포들이 주요 [56]공격 대상이다.감염 후 면역 세포는 바이러스를 림프절 근처로 옮기고 그곳에서 바이러스의 추가 번식이 일어납니다.[56]거기서부터 바이러스는 혈류와 림프계에 들어가 [56]몸 전체로 퍼질 수 있다.대식세포는 바이러스에 감염된 첫 번째 세포이고, 이 감염은 프로그램된 세포 [51]사멸을 초래한다.림프구와 같은 다른 유형의 백혈구들도 프로그램된 세포사멸을 겪으며, 이는 혈액 내 [56]림프구의 비정상적으로 낮은 농도로 이어진다.이것은 EBOV에 [56]감염된 사람들에게서 나타나는 면역 반응의 약화에 기여한다.

내피세포는 바이러스에 [51]노출된 후 3일 이내에 감염될 수 있다.혈관 손상으로 이어지는 내피세포의 붕괴는 EBOV 당단백질에 기인할 수 있다.이 손상은 에볼라 바이러스 당단백질(GP)의 합성에 의해 발생하는데, 이는 세포간 구조에 대한 세포 유착을 담당하는 특정 인테그린의 가용성을 감소시키고 간 손상을 일으켜 부적절한 응고를 초래한다.감염된 사람에게서 발생하는 광범위한 출혈은 혈액량 [96]감소로 인한 붓기와 쇼크를 일으킨다.EVD에서 흔히 볼 수 있는 기능성 출혈과 응고는 대식세포와 단구들에 [24]의한 과도한 조직인자 생성으로 인해 응고 캐스케이드의 외인성 경로의 활성화가 증가했기 때문이다.

감염 후 분비된 당단백질, 소용성 당단백질(sGP 또는 GP)을 합성한다.EBOV 복제는 감염된 세포의 단백질 합성과 숙주 면역 방어에 압도적이다.GP는 삼중체 복합체를 형성하여 바이러스를 내피세포에 묶는다.sGP는 백혈구의 또 다른 종류인 호중구의 신호를 방해하는 이합체 단백질을 형성한다.이것은 바이러스가 호중구 [medical citation needed]활성화의 초기 단계를 억제함으로써 면역체계를 회피할 수 있게 한다.

면역 체계 회피

필로바이러스 감염은 또한 선천적인 면역체계의 [52][54]적절한 기능을 방해한다.EBOV 단백질은 간섭성 알파, 간섭성 베타, 간섭성 감마 같은 간섭성 단백질을 생성하고 반응하는 [53][97]세포의 능력을 방해함으로써 바이러스 감염에 대한 인간 면역 시스템의 반응을 둔화시킨다.

EBOV의 VP24 및 VP35 구조 단백질은 이러한 간섭에 중요한 역할을 한다.세포가 EBOV에 감염되면 세포 내(RIG-I 및 MDA5) 또는 세포 외(Toll-like receptor 3(TLR3), TLR7, TLR8 및 TLR9)에 위치한 수용체가 [53]바이러스와 관련된 감염 분자를 인식한다.TLR 활성화에서, 간섭 조절 인자 3과 간섭 조절 인자 7을 포함한 단백질은 타입 1 간섭자의 발현으로 이어지는 신호 [53]캐스케이드를 트리거한다.그런 다음 타입 1 간섭자가 방출되어 인접 [53]세포의 표면에 발현되는 IFNAR1 수용체와 IFNAR2 수용체에 결합한다.일단 간섭자가 인접 세포의 수용체에 결합하면, 신호 전달 단백질인 STAT1과 STAT2가 활성화되어 세포의 [53]핵으로 이동한다.이것은 항바이러스 [53]성질을 가진 단백질을 코드하는 간섭자 자극 유전자의 발현을 유발한다.EBOV의 V24 단백질은 이웃 세포의 STAT1 신호 전달 단백질이 [53]핵으로 들어가는 것을 방지함으로써 이러한 항바이러스 단백질의 생산을 차단한다.VP35 단백질은 간섭 베타 [97]생성을 직접적으로 억제합니다.이러한 면역 반응을 억제함으로써, EBOV는 [51]몸 전체로 빠르게 확산될 수 있다.

진단.

EVD가 의심될 때, 여행, 작업 이력, 야생 동물에 대한 노출은 추가적인 진단 [medical citation needed]노력에 있어 중요한 요소입니다.

실험실 테스트

EVD의 가능한 비특이적 검사실 지표로는 낮은 혈소판 수, 백혈구 수 감소에 이은 백혈구 수 증가, 간 효소 알라닌 아미노기전달효소(ALT) 및 아스파르트산 아미노기전달효소(AST)의 증가 및 종종 파종과 일치하는 혈액 응고 이상 등이 있다.장기화된 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간 및 출혈 [98]시간과 같은 혈관 내 응고(DIC)가 있습니다.EBOV와 같은 필로바이온은 전자현미경으로 [99]검사된 세포배양에서 고유한 필라멘트 모양에 의해 식별될 수 있다.

EVD의 구체적인 진단은 바이러스를 분리하거나, 바이러스의 RNA나 단백질을 검출하거나,[100] 사람의 혈액에서 바이러스에 대한 항체를 검출하는 것으로 확인된다.세포배양에 의한 바이러스 분리, 중합효소 연쇄반응(PCR)[7][24]에 의한 바이러스 RNA 검출, 효소연계면역흡수측정(ELISA)에 의한 단백질 검출 등이 질병 초기 단계 및 인체 [7][100]유해 내 바이러스 검출에 가장 적합한 방법이다.바이러스에 대한 항체를 발견하는 것은 질병의 말기와 [100]회복하는 사람들에게 가장 신뢰할 수 있다.IgM 항체는 증상 발생 후 2일 후, IgG 항체는 증상 [24]발생 후 6~18일 후에 검출할 수 있다.발병 중에는 세포 배양 방법에 의한 바이러스 분리가 불가능한 경우가 많다.현장 또는 이동 병원에서 가장 흔하고 민감한 진단 방법은 실시간 PCR과 [101]ELISA입니다.2014년에는 라이베리아 일부 지역에 새로운 모바일 테스트 시설을 구축하여 샘플 [102]제출 후 3~5시간 후에 테스트 결과를 얻었습니다.2015년, 15분 안에 결과를 얻을 수 있는 신속 항원 검사가 [103]WHO에 의해 사용을 승인 받았다.그것은 92%의 감염자에게서 에볼라를 확인하고 85%의 [103]감염자에게서 에볼라를 배제할 수 있다.

차동 진단

EVD의 초기 증상은 말라리아와 [26]뎅기열을 포함한 아프리카에서 흔히 볼 수 있는 다른 질병과 유사할 수 있다.증상은 또한 마르부르크 바이러스, 크림-콩고 출혈열, 라사 [104][105]열과 같은 다른 바이러스성 출혈열과 유사합니다.

완전한 감별 진단은 광범위하며 장티푸스, 시겔라증, 리케츠성 질환, 콜레라, 패혈증, 붕신증, EHEC 장염, 렙토스피라증, 스크럽티푸스, 페스트, Q열, 칸디다증, 히스토플라스마증, 트리파노소마증, 내장리슈마증, 바이러스성 홍역, 홍역 등 많은 다른 감염성 질환을 고려해야 한다.외음부염[106]

증상 그 EVD와 비슷한 장애를 가져올 수 있다는Non-infectious 질병 급성 전골 수구성 백혈병, 용혈uraemic 증후군, 뱀 독의 주사., 응고 인자 deficiencies/platelet 장애, 혈전성 혈소판 감소성 자반, 유전적 출혈에 의한 telangiectasia, 가와사키 병, 와파린 중독을 포함한다.[101][107][108][109]

예방

주요 기사 : 바이러스성 출혈열 예방

백신

주요 기사: 에볼라 백신

에볼라 백신인 rVSV-ZEBOV는 2019년 [9]12월 미국에서 승인되었다.투여 [9]후 10일이 지나면 완전히 효과가 있는 것 같습니다.그것은 2014년과 [9]2016년 사이에 기니에서 연구되었다.2019년 [110]현재 10만 명 이상의 사람들이 에볼라 백신 접종을 받았다.

감염 관리

VHF 차단 주의사항 포스터

간병인

보호 장비를 착용한 영국 여성

에볼라 바이러스에 감염된 사람들을 돌보는 사람들은 마스크, 장갑, 가운, [111]고글을 포함한 보호복을 입어야 한다.미국 질병통제센터(CDC)는 보호장구를 착용하면 피부가 [112]노출되지 않도록 할 것을 권장합니다.이러한 조치는 감염된 사람의 [113]체액에 오염된 물체를 취급할 수 있는 사람에게도 권장됩니다.2014년에 CDC는 의료진에게 개인 보호 장비(PPE)의 적절한 보호복 착용 및 제거에 대한 교육을 받을 것을 권고하기 시작했다. 또한, 바이오 안전에 대해 적절한 교육을 받은 지정 작업자가 이러한 절차의 각 단계를 관찰하여 올바르게 [112]수행되도록 해야 한다.시에라리온에서는 이러한 안전 장비 사용에 대한 일반적인 훈련 기간은 약 12일 [114]동안 지속된다.

환자 및 가구원

감염자는 다른 [111]사람과 격리되어 있어야 한다모든 장비, 의료 폐기물, 환자 폐기물 및 체액과 접촉했을 수 있는 표면은 [113]소독해야 합니다.2014년 발병 기간 동안, 가정에서 에볼라 병을 치료하는 것을 돕기 위해 염소 분말과 다른 세척 [115]용품뿐만 아니라 보호복도 포함된 키트들이 만들어졌다.국경 [116]없는 의사회는 이러한 기술에 대한 간병인의 교육과 그러한 장벽 분리 용품 제공이 우선 사항이었다.

소독

에볼라바이러스는 가열(60°C에서 30~60분간 가열 또는 5분간 끓임)으로 제거할 수 있습니다.표면을 소독하기 위해 일부 알코올 기반 제품, 세제, 차아염소산나트륨(표백제) 또는 차아염소산칼슘(표백분말)과 같은 일부 지질 용제 및 기타 적절한 소독제를 적절한 [83][117]농도로 사용할 수 있습니다.

일반 모집단

세계보건기구([1]WHO)는 에볼라 감염의 위험요인과 감염을 막기 위해 개인이 취할 수 있는 보호조치에 대한 일반 대중의 교육을 권고하고 있다.이러한 조치에는 감염자와의 직접적인 접촉을 피하고 비누와 [118]물을 사용한 정기적인 손 씻기가 포함됩니다.

부시미트

일부 아프리카인들의 식단에서 중요한 단백질 공급원인 부시미트는 적절한 보호복과 함께 취급되고 준비되어야 하며 [1]먹기 전에 완전히 요리되어야 한다.일부 연구는 섭취에 사용되는 야생 동물에서 에볼라 질병의 발생이 그에 상응하는 인간 발병의 결과를 가져올 수 있다는 것을 암시한다.2003년 이후,[119] 그러한 동물들의 발생은 인간의 에볼라 발생을 예측하고 예방하기 위해 관찰되어 왔다.

시체, 매장

에볼라 바이러스에 걸린 사람이 사망하면 신체와 직접 접촉하는 것은 [111]피해야 한다.시신과 직접 접촉하는 것을 포함했을 수도 있는 특정 매장 의식은 시신과 살아있는 [120][121][122]사람 사이의 적절한 보호막을 지속적으로 유지할 수 있도록 개조를 필요로 한다.사회인류학자들은 [123]장례식에 대한 전통적인 규칙에 대한 대안을 찾는데 도움을 줄 수 있다.

교통, 여행, 연락처

이송 요원들은 [124]EVD와 유사한 증상을 보이는 사람이 있을 경우 특정 격리 절차를 따르도록 지시받는다.2014년 8월 현재, WHO는 여행 금지가 질병의 [69]확산을 줄이는데 유용하다고 생각하지 않는다.2014년 10월 CDC는 21일 동안 공공 [125]활동에 대한 증상과 제한에 대한 모니터링 수준을 결정하는 데 사용되는 네 가지 위험 수준을 정의했다.미국에서는 CDC는 다음과 같은 정의된 위험 [125]수준에 대해 여행 제한을 포함한 공공 활동에 대한 제한이 필요하지 않을 것을 권고한다.

  • 에볼라병이 널리 퍼지고 있으며 알려진 노출이 없는 국가에 있거나(위험이 낮다), 또는 21일 이상 전에 그 나라에 있었다(위험이 없다).
  • 증상을 보이는 사람과 마주친다; 그러나 PPE를 착용하지 않고 에볼라 바이러스에 감염된 사람으로부터 3피트 이내에서는 안 된다; 그리고 체액과 직접 접촉하지 않는다.
  • 에볼라 질환의 증상을 보이는 사람과 짧은 피부 접촉을 한 것, 그 사람이 매우 전염성이 없다고 생각될 때(낮은 위험성)
  • 광범위한 에볼라 질병 전염이 없는 국가에서: PPE(저위험)를 착용하고 있는 동안 질병의 증상을 보이는 사람과 직접 접촉한다.
  • 환자가 증상을 보이기 전에 에볼라 병에 걸린 사람과 접촉한다(위험 없음).

CDC는 "저위험"과 "고위험"[125] 모두에 대해 에볼라 병의 증상을 관찰할 것을 권고한다.

실험실.

진단 테스트가 수행되는 실험실에서는 바이오 안전성 레벨 4와 동등한 격납용기가 필요합니다.[126]실험실 연구자는 BSL-4 관행에 대한 적절한 교육을 받고 적절한 [126]PPE를 착용해야 합니다.

격리

격리란 아픈 사람과 그렇지 않은 사람을 분리하는 것을 말한다.격리란 질병의 징후를 보이거나 [127]더 이상 위험이 없을 때까지 질병에 노출되었을 수 있는 사람들을 분리하는 것을 말한다.강제 격리라고도 하는 격리는 일반적으로 [128][129]확산을 줄이는데 효과적입니다.정부는 종종 질병이 발생하고 있는 지역이나 초기 지역 [130]이외의 지역에서 질병을 전염시킬 수 있는 개인들을 격리한다.미국에서는 법이 에볼라바이러스에 [131][132]감염된 사람들의 검역을 허용하고 있다.

연락처 트레이스

컨택트레이스는 아웃브레이스를 억제하기 위해 중요하다고 간주됩니다.그것은 감염된 사람들과 밀접하게 접촉한 모든 사람들을 찾아 21일 동안 질병의 징후가 있는지 감시하는 것을 포함한다.이러한 접촉자 중 하나라도 질병에 걸리면 격리, 검사 및 치료를 받아야 합니다.그런 다음 이 과정을 [133][134]반복하여 연락처의 연락처를 추적합니다.

관리

2019년 [10]현재 에볼라에 대한 승인된 치료법은 없지만[by whom?],[11] 두 가지 치료법(아톨티비맵/마프티비맵/오데시비맵 및 안수비맵)은 개선된 결과와 관련이 있다.미국 식품의약국(FDA)은 사람들에게 다양한 항에볼라 [135][136]제품에서 얻은 것으로 추정되는 혜택에 대해 검증되지 않거나 사기적인 주장을 하는 광고를 조심하라고 조언한다.

2020년 10월, 미국 식품의약국(FDA)은 [12]자이르 에볼라바이러스에 의한 감염 치료의 징후와 함께 아톨티비맵/마프티비맵/오데시비맵을 승인했다.

표준 지원

2000년 10월 발생 당시 우간다 굴루의 병원 격리 병동

치료는 기본적으로 [137]도움이 된다.수분 보충과 대증 치료를 통한 조기 지원 케어는 [1]생존을 향상시킵니다.수분 보충은 경구 또는 [137]정맥주사를 통해 이루어질 수 있다.이러한 조치에는 통증 관리 및 메스꺼움, 발열 및 [137]불안 치료가 포함될 수 있습니다.세계보건기구(WHO)는 통증 관리를 위해 아스피린이나 이부프로펜을 피하는 것을 권장하고 있는데, 이러한 [138]약물과 관련된 출혈의 위험이 있기 때문입니다.

충전된 적혈구, 혈소판 또는 신선 냉동 혈장과 같은 혈액제제들도 사용될 [137]수 있다.헤파린을 포함한 다른 응고 조절제들도 혈관 내 응고 및 [137]출혈 감소를 위한 응고 인자를 방지하기 위해 시도되었다.항말라리아 약물과 항생제는 [137]진단이 확정되기 전에 종종 사용되지만, 그러한 치료가 도움이 된다는 증거는 없다.몇 가지 실험 치료법이 [139]연구되고 있다.

병원 치료가 불가능한 곳에서는 WHO의 가정 간병 가이드라인이 비교적 성공적이었다.감염된 사람이나 몸을 옮길 때 표백제에 적신 수건을 사용하고 얼룩에도 표백제를 바르는 것이 좋습니다.또한 보호자는 표백제로 손을 씻고 천으로 [140]입과 코를 가리는 것이 좋습니다.

중환자실

선진국에서는 [34]중환자실이 자주 사용되고 있다.여기에는 [34]발병할 수 있는 세균 감염 치료뿐만 아니라 혈액량과 전해질(염분) 균형을 유지하는 것이 포함될 수 있습니다.신장 기능 부전에는 투석이 필요할 수 있으며 폐 기능 [34]부전에는 체외막 산소화가 사용될 수 있습니다.

예후

EVD는 25%에서 [1][141]90% 사이의 감염자에게 사망 위험이 있다.2014년 9월 현재 감염자의 평균 사망 위험은 50%[1]이다.2002-2003년 콩고공화국에서는 [142]사망위험이 90%로 가장 높았다.

만약 그것이 일어난다면, 일반적으로 증상이 나타난 후 6일에서 16일 후에 사망하게 되며, 종종 체액 [2]상실로 인한 저혈압 때문이다.탈수 예방을 위한 조기 지원 치료는 [139]사망 위험을 줄일 수 있다.

감염된 사람이 살아남으면 회복이 빠르고 완벽할 수 있다.고환의 염증, 관절통, 피로, 난청, 기분 및 수면장애, 근육통, 복통, 생리이상, 유산, 피부박리, [24][143]탈모 등과 같은 장기적인 문제의 발생에 의해 종종 복잡해진다.에볼라 바이러스 질병의 [143]생존자들에게 가장 흔한 눈 합병증은 눈의 포도막 층의 염증과 붓기이다.빛 민감성, 과도한 눈물, 시력 저하와 같은 눈 증상들이 설명되었습니다.[144]

에볼라는 감염 [5][146]후 눈,[145] 가슴, 고환과 같은 신체 부위에 머물 수 있다.회복 후의 성병은 [147][148]의심되고 있다.회복 후 성병이 발생하면 드문 [149]사건으로 여겨진다.2015년 [150]10월 현재 수막염과 유사한 질환의 사례가 회복된 후 수개월 후에 보고되었다.

시에라리온의 에볼라 바이러스 생존자 44명을 대상으로 한 연구에서 근골격계 통증은 70%, 두통은 48%, 눈 질환은 14%[151]로 나타났다.

역학

구체적인 발병은 에볼라 발병 목록을 참조하십시오.

이 질병은 사하라 사막 이남의 아프리카 [1]열대 지역에서 주로 발생한다.1976년(처음 확인된 시점)부터 2013년까지 WHO는 2,387건의 확진환자와 1,590명의 [1][13]사망자를 보고했다.지금까지 가장 큰 규모의 발병은 서아프리카에서 발생한 에볼라 바이러스로 기니, 시에라리온, [15][16]라이베리아에서 많은 사망자를 냈다.

1976

수단

첫 감염이 발생한 남수단 은자라의 면화 공장

최초로 알려진 EVD의 발생은 그 이후에야 확인되었다.1976년 6월부터 11월 사이에 남수단[43][152] 은자라에서 발생했으며 수단 바이러스(SUDV)에 의해 발생했다.수단 사태는 284명을 감염시켰고 151명을 죽였다.수단에서 처음으로 확인된 사례는 6월 27일 은자라의 면화공장 점주에게서 발생했다.그는 6월 30일 병원에 입원해 [34][153]7월 6일 사망했다.수단 발병에 관여한 WHO 의료진은 자신들이 지금까지 알려지지 않은 질병을 다루고 있다는 것을 알고 있었지만, 실제 "긍정적 식별" 과정과 바이러스의 이름은 자이르에서 [153]몇 달 후에야 이루어졌다.

자이르

주요 기사: 1976년 자이르 에볼라 바이러스 발생
1976년 자이르에서 CDC 직원이 에볼라 환자의 의료폐기물을 소각하고 있다.

1976년 8월 26일 자이르 북부(현 콩고민주공화국)[154][155] 몽갈라 지구의 작은 시골 마을인 얌부쿠에서 두 번째 EVD 발병이 시작되었다.이 발병은 첫 번째 수단 발병과는 다른 에볼라바이러스속 멤버인 자이르 에볼라바이러스(Zaire Ebolavirus)로 명명된 EBOV에 의해 발생했다.이 질병에 감염된 첫 번째 사람은 1976년 [156]8월 26일 증상을 보이기 시작한 마을 학교의 교장 마발로 로켈라였다.로켈라는 8월 12일부터 22일까지 에볼라 강을 방문한 후 중앙아프리카공화국 국경 근처의 북부 자이르 여행에서 돌아왔다.그는 원래 말라리아에 걸린 것으로 여겨졌고 키니네를 투여받았다.그러나 그의 증상은 계속 악화되어 9월 5일 야무쿠 선교병원에 입원했다.로켈라는 [157][158]증상을 보이기 시작한지 14일만에 9월 8일에 사망했다.

로켈라가 죽은 직후 그와 접촉하던 다른 사람들도 죽었고, 얌부쿠 사람들은 공포에 떨기 시작했다.모부투 세세 세코 자이르 대통령은 야무쿠와 수도 킨샤사를 포함한 전 지역을 검역 구역으로 선포했다.아무도 그 지역에 출입할 수 없었고 도로, 수로, 비행장은 계엄령이 내려졌다.학교, 기업, 사회단체들은 문을 [159]닫았다.초기 대응은 에볼라 바이러스 발견자 중 한 명인 장 자크 무이엠베 탐품 등 콩고 의사들이 주도했다.Muyembe는 벨기에 수녀로부터 혈액 샘플을 채취했다; 이 샘플은 결국 이전에 알려지지 않았던 에볼라 [160]바이러스를 확인하기 위해 Peter Piot에 의해 사용될 것이다.Muyembe는 또한 이 질병과 직접 접촉하여 [161]살아남은 최초의 과학자이기도 하다.에볼라의 공동 발견자인 피오트를 포함한 질병통제예방센터(CDC)의 연구진은 "지역 전체가 [162][163][164]공황 상태에 빠졌다"고 관찰하며 발병의 영향을 평가하기 위해 나중에 도착했다.

피오트는 벨기에 수녀들이 주사기와 바늘을 소독하지 않고 임신한 여성들에게 불필요한 비타민 주사를 놓음으로써 부주의하게 전염병을 시작했다고 결론지었다.발병은 26일 동안 지속되었고 격리는 2주 동안 지속되었다.연구진은 현지인들의 예방조치, 지역 격리, 주사 [159]중단으로 질병이 사라졌다고 추측했다.

이 발병 기간 동안 Ngoy Mushola는 Yambuku에서 EVD에 대한 첫 임상 설명을 기록했으며, 일지에 다음과 같이 적었다. "이 병은 약 39°C(102°F)의 높은 온도, 출혈성 설사, 후복부 통증, 심한 관절과 빠른 진화로 특징지어진다.평균 [165]3일 후에."

처음에 마버그 바이러스로 생각되었던 초기 발병의 원인이 된 바이러스는 나중에 마버그 바이러스 속과 관련된 새로운 유형의 바이러스로 확인되었다.두 번의 발병에서 분리된 바이러스 변종 샘플은 [34]자이르에서 처음으로 확인된 바이러스 발생 지점 근처에 있는 에볼라 강의 이름을 따서 "에볼라 바이러스"로 명명되었다.미국 CDC 팀의[166] Karl Johnson이나 벨기에의 연구자 [167]중 한 명이 이 이름을 처음 만든 사람이 누구인지에 대한 보고가 충돌하고 있습니다.그 후, 많은 다른 케이스가 보고되었는데, 거의 대부분이 Yambuku 미션 병원이나 [156]다른 케이스의 가까운 연락처에 집중되어 있었다.자이르에서는 [168]모두 318건, 280명(치사망률은 88%였다.처음에는 이 두 발병이 관련이 있다고 생각되었지만, 과학자들은 나중에 두 개의 뚜렷한 에볼라바이러스에 의해 발생한다는 것을 깨달았다. 즉, SUDV와 EBOV이다.[155]

1995–2014

1976년 이후 아프리카의 에볼라 열병 사례

1995년 자이르(현 콩고민주공화국 DRC)에서 발생한 두 번째 대규모 감염으로 315명이 사망하고 254명이 [1]사망했다.

2000년 우간다에서는 425명이 감염돼 224명이 사망했다.이 경우 수단바이러스가 에볼라 바이러스의 [1]원인인 것으로 밝혀졌다.

2003년, DRC에서의 발병으로 143명이 감염되어 128명이 사망했는데,[169] 이는 지금까지 발생한 에볼라 바이러스 중 가장 높은 90%의 사망률이다.

2004년, 한 러시아 과학자가 감염된 바늘에 [170]찔린 후 에볼라로 사망했다.

2007년 4월부터 8월 사이에 DRC의 4개 마을[172] 지역에서 발생한[171] 발열은 9월에 [173]에볼라로 확인되었다.최근 한 지역 촌장의 장례식에 참석했던 많은 사람들이 죽었다.[172]2007년 발병으로 264명이 감염됐고 [1]187명이 사망했다.

2007년 11월 30일, 우간다 보건부는 서우간다의 분디부교 지구에서 에볼라의 발생을 확인했다.미국 국립참고연구소와 질병통제센터가 테스트한 샘플을 확인한 후 세계보건기구(WHO)는 에볼라바이러스속의 새로운 종(가칭 Bundibugyo)[174]의 존재를 확인했다.WHO는 이 새로운 변종 149건과 그 중 37건이 [1]사망했다고 보고했다.

WHO는 2012년 우간다에서 두 건의 작은 발병이 수단 변종에 의해 발생했음을 확인했다.첫 번째 발병은 7명이 발생해 4명이 사망했고 두 번째 발병은 [1]24명이 발생해 17명이 사망했다.

2012년 8월 17일, DRC 보건부는 동부 지역에서 [176][177]에볼라-분디부교[175] 변종이 발생했다고 보고했다.2007년의 발견을 제외하고, 이 변종이 발병의 원인으로 확인된 것은 이번이 유일합니다.WHO는 그 바이러스가 57명의 사람들을 아프게 하고 29명의 사람들을 죽였다고 밝혔다.발병의 추정 원인은 이시로와 비아다나 [1][178]마을 주변의 마을 주민들이 사냥한 오염된 관목 고기였다.

2014년에 DRC에서 발병이 발생했습니다.게놈 염기서열 분석 결과, 이 발병은 2014-15년 서아프리카 에볼라 바이러스 발병과는 관련이 없지만 동일한 EBOV 종인 자이르 [179]종이었다.2014년 8월에 시작되어 11월에 66건, 49명의 [180]사망자로 종료되었다.이번은 DRC에서 7번째 발병으로, 그 중 3건은 자이르로 [181]알려진 기간에 발생했다.

2013~2016년 서아프리카

주요 기사:서아프리카 에볼라 바이러스 유행
2014년 4월부터 2013-2015년 발생 기간 중 2015년 7월까지 발생 및 사망

2014년 3월, 세계보건기구(WHO)는 서아프리카 [182]국가인 기니에서 에볼라 바이러스가 발생했다고 보고했다.연구자들은 2013년 [183][184]12월에 사망한 한 살배기 어린이의 발병 원인을 추적했다.이 질병은 라이베리아와 시에라리온의 인접 국가로 급속히 확산되었다.이는 지금까지 기록된 에볼라 바이러스 중 가장 큰 규모이며, [182]이 지역에서 기록된 것은 처음이다.2014년 8월 8일, WHO는 이 전염병을 국제 공중 보건 비상사태로 선포했다.유엔 사무총장은 "지금까지 영향을 받은 국가들은 이 정도 규모와 복잡성의 발생을 스스로 관리할 능력이 없다.국제사회가 가장 [185]긴급한 지원을 해줄 것을 촉구한다"고 말했다.2014년 8월 중순까지 국경 없는 의사회는 라이베리아의 수도 몬로비아의 상황이 "대재앙"이며 "매일 악화되고 있다.그들은 직원들과 환자들 사이에서 에볼라에 대한 공포가 도시의 건강 시스템의 많은 부분을 중단시켰고, 많은 사람들이 다른 질환으로 [186]인해 치료를 받지 못하게 만들었다고 보고했다.WHO는 9월 26일 성명에서 "서아프리카의 에볼라 전염병을 파괴하는 것은 현대에서 볼 수 있는 가장 심각한 공중보건 비상사태이다.역사상 이렇게 많은 사람들이 이처럼 넓은 지리적 지역에서 이렇게 빠르게 감염된 적은 지금까지 없었던 바이오 안전성 레벨 4의 병원균은 역사상 [187]처음입니다.

집중적인 접촉 추적과 엄격한 격리 덕분에, 질병이 수입된 국가들에서 더 이상 확산되는 것을 대부분 막았다.

그것은 상당한 사망률과 함께 상당한 사망률을 [188][189][190][note 1]초래했다.전염병이 끝날 때까지, 28,616명이 감염되었고, 이 중 11,310명이 사망했는데,[191] 이는 환자-치명률 40%에 해당한다.2016년 5월 8일 현재, 28,646명의 의심환자와 11,323명의 사망자가 [14][192]보고되었지만, WHO는 이러한 수치가 과소평가될 [193]수 있다고 말했다.WHO는 2014년 8월 사망자의 10%가 의료 [194]종사자라고 보고하면서 감염 환자의 체액과 밀접하게 작용하기 때문에 의료 종사자는 특히 감염에 취약했다.

2014년 서아프리카 에볼라 바이러스 유행

2014년 9월에는 에볼라 환자 치료 능력이 2,122병상 정도로 부족하다고 추정되었다. 12월까지 보고된 모든 에볼라 환자를 치료하고 격리할 수 있는 충분한 수의 병상이 있었지만, 일부 지역에서는 [195]환자 분포가 고르지 못해 심각한 부족을 초래하고 있다.2015년 1월 28일, WHO는 2014년 6월 29일까지의 주 이후 처음으로 가장 영향을 많이 받은 3개 국가에서 1주일 동안 100명 미만의 새로운 확진 환자가 보고되었다고 보고했다.그 후 전염병 대응은 두 번째 단계로 넘어갔고, 전염병 확산 속도가 느려지는 것에서 전염병의 [196]종식으로 초점이 옮겨갔다.2015년 4월 8일, WHO는 30명의 확진 환자만 보고했는데,[197] 이는 2014년 5월 셋째 주 이후 가장 낮은 주간 집계이다.

2015년 12월 29일, 마지막 사람이 두 번째 음성 판정을 받은 지 42일 만에 기니는 에볼라 [198]감염이 없는 것으로 선언되었다.그 때, 그 기관은 90일간의 감시 강화 기간을 발표했다."기니, 라이베리아, 시에라리온 등 3개국 모두가 원래의 전송 체인을 중단한 것은 이번이 처음입니다."라고 이 기구는 [199]보도자료를 통해 밝혔다.2016년 [200]1월 14일 시에라리온에서 새로운 사례가 발견되었다.그러나 2016년 [17]3월 29일 발병이 더 이상 비상사태가 아니라고 선언되었다.

2014년 서아프리카 외곽으로 확산

주요 기사: 미국의 에볼라 바이러스 사례, 스페인의 에볼라 바이러스 병, 영국의 에볼라 바이러스 병

9월 19일, 에릭 던컨은 그의 고향인 라이베리아에서 텍사스로 비행기를 타고 갔다; 5일 후 그는 증상을 보이기 시작했고 병원을 방문했지만 집으로 보내졌다.그의 상태는 악화되었고 그는 9월 28일 병원으로 돌아왔으며, 그곳에서 10월 8일 사망했다.보건당국은 9월 30일 에볼라 진단을 확정했다.[201] 이는 미국에서 발생한 첫 번째 사례다.

10월 초 스페인 간호사 테레사 로메로(44)는 서아프리카에서 본국으로 송환된 신부를 돌본 뒤 에볼라에 걸렸다.이것은 아프리카 [202]밖에서 발생한 첫 바이러스 전염이었다.로메로는 10월 20일 에볼라 [203]감염에서 회복된 것으로 보이는 음성 판정을 받았다.

10월 12일, 질병통제예방센터(CDC)는 던컨을 치료했던 텍사스의 간호사 니나 팜이 미국에서 [204]처음으로 알려진 에볼라 바이러스 양성반응을 보였다고 확인했다.10월 15일, 던컨을 치료했던 두 번째 텍사스 의료 종사자가 바이러스에 [76][205]감염된 것으로 확인되었습니다.이 두 사람 모두 [206]회복되었다.이와는 무관한 사례로는 뉴욕시의 한 의사가 포함되었는데, 그는 10월 [207]23일 Médecins Sans Frontieres와 함께 일한 후 기니에서 미국으로 돌아와 에볼라 양성 반응을 보였다.그 사람은 회복되었고 11월 [206]11일 벨뷰 병원에서 퇴원했다.2014년 12월 24일 조지아주 애틀랜타의 한 연구소에서 기술자가 [208]에볼라에 노출되었다고 보고했습니다.

2014년 12월 29일, 시에라리온에서 글래스고로 막 돌아온 영국인 간호사 폴린 카퍼키는 글래스고의 가르트나벨 [209]종합병원에서 에볼라 진단을 받았다.글래스고에서 초기 치료를 받은 후, 그녀는 항공편으로 RAF 노솔트로 이송되었고, 그 후 [210]장기 치료를 위해 런던의 왕립자유병원에 있는 전문 고급 격리실로 이송되었다.

2017년 콩고 민주 공화국

주요 기사 : 2017년 콩고민주공화국 에볼라 바이러스 발생

2017년 5월 11일, DRC 공중 보건부는 WHO에 에볼라 발생을 통보했다.4명이 죽고 4명이 살아남았다. 이 8건의 사례 중 5건은 실험실에서 확인되었다.총 583개의 접점이 모니터링되었습니다.2017년 7월 2일, WHO는 발병 [211]종료를 선언했다.

2018년 에콰튀르 주

주요 기사 : 2018년 에콰튀르주 에볼라 발생

2018년 5월 14일 세계보건기구는 "콩고민주공화국이 4월 4일부터 5월 13일까지 에볼라 의심환자, 추정환자 또는 확인된 환자 39명을 보고했으며 [212]사망자는 19명"이라고 보고했다.에볼라 환자의 연락처로 확인된 약 393명의 사람들이 추적 조사를 받고 있었다.이번 발병은 음반다카 대도시를 포함한 에카투르 [212]주의 비코로, 이보코, 왕가타 지역을 중심으로 발생했다.DRC 공중위생부는 실험용 [213][214][215]백신 사용을 승인했다.2018년 5월 13일, WHO 사무총장 Tedros Adhanom Gebreyesus가 비코로를 [216]방문했다.이 지역의 지도가 부정확해 의료 제공자들에게 큰 지장을 주지는 않았지만 전염병과 봉쇄 노력을 [217]평가하려는 역학자들과 관리들이 나타났다.2018년 DRC 발병이 2018년 [21]7월 24일에 종료되었다.

2018-2020 키부

주요 기사: 키부 에볼라 유행

2018년 8월 1일 콩고민주공화국의 북키부주에서 세계 10번째 에볼라 발생이 선언되었다.이번 에볼라 바이러스는 수천 명의 난민들이 이 지역에 있는 군사 분쟁 지역에서 발생한 첫 번째 [218][219]에볼라 바이러스입니다.2018년 11월까지 약 200명의 콩고인이 에볼라로 사망했는데, 이 중 절반가량이 베니시에서 왔다.베니시는 무장단체가 이 지역의 광물자원을 둘러싸고 싸우고 있어 의료구호 활동을 [220]방해하고 있다.

2019년 3월까지, 이는 1,000명 이상의 환자와 불안정이 적절한 [221][222]대응을 제공하는 데 대한 주요 저항으로 계속되면서 기록된 에볼라 발병 중 두 번째로 큰 규모가 되었다.2019년 6월 4일 현재, WHO는 2025명이 확인되고 1357명이 [223]사망했다고 보고했다.2019년 6월 [224]우간다에서 에볼라로 2명이 사망했다.

2019년 7월, 감염자가 2백만 [225]명 이상의 사람들이 사는 고마를 여행했다.1주일 후인 2019년 7월 17일 WHO는 에볼라 발병을 세계 보건 비상사태로 선포했다.이 같은 선언은 [226]5번째다.정부 대변인은 에볼라 감염 사례의 절반이 확인되지 않았다고 말했으며, 그는 현재의 에볼라 발병은 3년까지 [227]지속될 수 있다고 덧붙였다.

2020년 6월 25일, 사상 두 번째로 큰 EVD 발생이 [228]종료되었다.

2020년 에콰튀르 주

2020년 6월 1일 콩고 보건부는 콩고 강변 지역인 에콰튀르 주 음반다카에서 에볼라의 새로운 DRC 발생을 발표했다.유전자 염기서열 분석 결과 1976년 국내에서 처음 발견된 이후 11번째 발병인 이번 발병은 북키부주나 2018년 같은 지역에서 발생한 것과 무관한 것으로 나타났다.6건의 사례가 확인되었다고 보도되었고, 그 중 4명이 사망했다.감시 활동이 [229]증가함에 따라 더 많은 사람들이 확인될 것으로 예상된다.6월 15일까지 환자 수는 17명으로 증가했고 11명이 사망했으며 2500명 이상이 예방접종을 [230]받았다.제11차 EVD 발병이 [231]2020년 11월 19일에 공식적으로 종료되었다.에콰튀르 사태가 끝날 무렵에는 130명의 확진 환자가 발생했고 75명의 회복과 55명의 사망자가 발생했다.

2021

북키부 주

2021년 2월 7일 콩고 보건부는 하루 전 북키부 부템보 인근에서 에볼라 신종 환자가 발생했다고 발표했다.환자는 2021년 2월 1일 비에나에서 에볼라 증상을 보인 42세 여성이다.며칠 후, 그녀는 부템보의 병원에서 죽었다.WHO는 이 여성과 접촉한 70명 이상의 사람들이 [232][233]추적되었다고 말했다.

2021년 2월 11일 이전 여성과 접촉했던 또 다른 여성이 같은 마을에서 사망했고 추적된 접촉자 [234]수는 100명으로 늘어났다.다음 날, [235]부템보에서 세 번째 사례가 발견되었습니다.

2021년 5월 3일, 제12차 EVD 발병이 종료되어 12명의 환자와 6명의 [236][237]사망자가 발생했다.선언 이후 [236]90일간 재기시 감시 강화가 계속된다.

기니

2021년 2월, 기니의 국가 보건 기관의 책임자인 사코바 케이타 박사는 은제레코레 시 인근 남동부 지역에서 에볼라로 3명이 사망했다고 확인했다.추가로 5명이 양성반응을 보였다.Keita는 또한 더 많은 검사가 진행 중임을 확인했고, 더 많은 사례를 추적하고 격리하려는 [238]시도가 시작되었다.2월 14일, 기니 정부는 에볼라 [239]전염병을 선언했다.이번 발병은 [240][241]이전 발병의 생존자에게 잠재된 사례가 재활성화된 후 시작된 것일 수 있다.2021년 5월 4일 현재 23명의 환자가 보고되었으며 2021년 [236]4월 3일 이후 새로운 환자나 사망자는 없었다.2021년 5월 8일에 42일간의 카운트다운 기간이 시작되었고, 6월 19일에 발병 [236][242]종료를 선언했다.

코트디부아르

2021년 8월 14일 코트디부아르 보건부는 1994년 이후 처음으로 에볼라 감염자를 확인했다.이것은 코트디부아르에 있는 파스퇴르 연구소가 [243]기니에서 도착한 후 상업 수도 아비장에 입원한 환자로부터 채취한 샘플에서 에볼라 바이러스 병을 확인한 후에 나온 것이다.

그러나 2021년 8월 31일 WHO는 리옹의 한 실험실에서 추가 테스트를 실시한 결과 환자는 에볼라 바이러스에 감염되지 않은 것으로 밝혀졌다.그녀의 병의 원인은 아직 [244]분석 중이다.

2022

2022년 4월 23일, 콩고에서 에볼라 환자가 확인되었다.이 환자는 31세의 남성으로 4월 5일부터 증상이 시작됐지만 일주일 넘게 치료를 받지 않았다.4월 21일, 그는 에볼라 치료 센터에 입원했고 그날 [245]늦게 사망했다.2022년 5월 24일까지 DRC에서 [246]5명의 사망자가 기록되었다.

사회와 문화

다음 항목도 참조하십시오.에볼라 위기의 문화적 영향

무기화

에볼라바이러스는 [95][247]질병통제예방센터에 의해 생물안전도 4급 요원으로 분류된다.생물전에 [248][249]사용할 수 있는 무기화 가능성이 있어 바이오프레파라트에 의해 조사됐지만 야외에서 [250]바이러스가 빠르게 효과가 없어 대량살상무기로서 준비하기는 어려울 수 있다.2014년 WHO나 멕시코 정부로부터 에볼라 정보를 가장한 가짜 이메일이 컴퓨터 악성코드를 [251]퍼뜨리는 데 악용됐다.BBC는 2015년 북한 관영 매체들이 이 병을 미군이 생화학 [252]무기로 만들었다고 주장했다고 보도했다.

문학.

리처드 프레스턴의 1995년 베스트셀러 '핫존'은 [253][254][255]버지니아 레스턴에서 발생한 에볼라 사태를 극화했다.

윌리엄 클로즈의 1995년 에볼라: 첫[256][257] 번째 폭발과 2002년 에볼라의 다큐멘터리 소설: Through the Eyes of the People은 1976년 [258][259]자이르에서 발생한 에볼라 사태에 대한 개인의 반응에 초점을 맞췄다.

톰 클랜시의 1996년 소설 '이그제큐티브 오더'[260][261]는 에볼라 마잉가라는 이름의 치명적인 에볼라 바이러스 변종을 공중으로 이용하여 미국에 대한 중동 테러 공격을 다루고 있다.

2014년 서아프리카에서 에볼라 바이러스가 유행하면서, 이 질병에 대한 선정적이고 오해의 소지가 있는 정보를 담은 많은 인기 있는 자기 출판되고 잘 리뷰된 책들이 전자와 인쇄된 형태로 등장했다.그러한 책의 저자들은 의학적인 자격증이 부족하고 기술적으로 의학적인 조언을 해줄 자격이 없다는 것을 인정했다.세계보건기구와 유엔은 이러한 잘못된 정보가 질병의 [262]확산에 기여했다고 밝혔다.

기타 동물

야생동물

에볼라는 [263]영장류 중에서 사망률이 높다.에볼라의 잦은 발병으로 인해 5,000마리의 [264]고릴라가 사망했을 수도 있다.에볼라의 발생은 2002년과 [265]2003년 사이에 로시2 보호구역 420km에서 관찰된 침팬지 개체수의 추적 지수를 88% 감소시킨 원인일 수 있다.침팬지 사이의 육류 섭취에 의한 전염은 상당한 위험 요소이지만, 죽은 동물의 몸을 만지거나 손질하는 것과 같은 접촉은 그렇지 않다.[266]

발견된 고릴라 사체에는 여러 종류의 에볼라 바이러스 변종이 들어 있어 여러 종류의 에볼라 바이러스가 유입된 것으로 보인다.시신은 부패가 빠르고 3~4일이 지나도 감염되지 않는다.고릴라 집단 간의 접촉은 드물고, 고릴라 집단 간의 전염은 거의 없으며, 바이러스 저장소와 동물 [265]집단 간의 전염으로 인해 발생한다는 것을 암시한다.

가축

2012년에는 영장류 [85][267]간 전염에는 실패했지만 돼지와 비인간 영장류 간 접촉 없이 바이러스가 이동할 수 있다는 사실이 입증됐다.

개들은 EBOV에 감염될 수 있지만 증상이 나타나지는 않는다.아프리카의 일부 지역에서는 개들이 먹이를 찾아다니며, 그들은 때때로 EBOV에 감염된 동물들과 인간의 시체를 먹는다.2005년 EBOV 발생 중 개에 대한 조사는 비록 그들이 증상이 없지만, 발생에 가장 가까운 개들의 약 32%가 EBOV 혈청변화를 보이는 반면 멀리 있는 [268]개들의 9%는 EBOV에 대한 혈청변화를 보였다는 것을 발견했다.저자들은 "인간의 발병을 예방하고 통제하는데 잠재적인 함의가 있다"고 결론지었다.

레스턴바이러스

미국 버지니아에서 발생한 발병에 대한 자세한 내용은 레스턴 바이러스를 참조하십시오.

1989년 말, 버지니아주 레스턴에 있는 헤이즐턴 리서치 프로덕트의 레스턴 검역소에서 특정 실험용 원숭이들 사이에서 치명적인 질병이 발생했다.이 연구실에서의 발병은 처음에 Simian 출혈열 바이러스(SHFV)로 진단되었고 필리핀에서 수입된 게를 먹는 마카크 원숭이 수송품 사이에서 발생했다.레스턴에 있는 헤이즐턴의 수의병리학자는 죽은 동물들의 조직 샘플을 메릴랜드 포트 데트릭에 있는 미국 육군병리연구소(USAMRIID)에 보냈는데, ELISA 테스트에서 이 조직 안에 존재하는 항체는 에볼라 바이러스에 [269]대한 반응이지 SHFV가 아니었다.USAMRIID의 한 전자현미경 전문가는 헤즐턴 리서치 프로덕츠 레스턴 검역소에서 [270]보낸 조직 샘플에서 에볼라와 유사한 외관, 결정질 골재와 양치기 갈고리가 있는 단일 필라멘트로 이루어진 필로바이러스를 발견했다.

USAMRIID에 본부를 둔 미 육군 팀은 살아남은 원숭이들을 안락사시키고, 모든 죽은 원숭이들을 육군 수의병리학자와 바이러스학자들이 연구하기 위해 포트 디트릭으로 데려왔고, 결국 안전한 [269]조건에서 처분했다.이 사건 동안 [271]178명의 동물 조련사로부터 혈액 샘플이 채취되었다.그 중 6명의 동물 조련사가 결국 혈청으로 전향했는데, 그 중 한 명은 피 묻은 [96][272]메스에 베인 상태였다.CDC는 이 바이러스가 레벨 4 유기체라는 점과 원숭이에게 명백한 병원성이라는 점에도 불구하고, 취급자들이 병에 걸리지 않았을 때,[272][273] 이 바이러스는 사람에게 매우 낮은 병원성이라고 결론지었다.

필리핀과 미국은 이전에 에볼라 감염 사례가 없었으며, 더 격리된 결과, 연구진은 에볼라 바이러스의 또 다른 변종 또는 아시아 기원의 새로운 필로바이러스로 결론을 내렸고,[269] 그들은 사건 장소의 이름을 따서 레스톤 에볼라 바이러스(RESTV)라고 명명했다.레스턴 바이러스(RESTV)는 [85]돼지에게 전염될 수 있다.최초 발병 이후, 이 바이러스는 펜실베니아, 텍사스, 이탈리아의 [274]비인간 영장류에서 발견되었으며,[275] 그곳에서 돼지들을 감염시켰다.WHO에 따르면 차아염소산나트륨이나 세제로 돼지(또는 원숭이) 농장을 정기적으로 청소하고 소독하는 것은 레스톤 에볼라바이러스를 비활성화하는 데 효과적일 것이다.RESTV에 감염된 돼지는 질병 [276]증상을 보이는 경향이 있다.

조사.

치료법

주요 기사: 에볼라 바이러스 질병 치료 연구
연구자들은 모노클로널 항체를 만드는 세포 배양 슬라이드를 보고 있다.이것들은 실험실에서 재배되고 연구원들은 가장 유망한 제품을 선정하기 위해 분석 중이다.

2015년 7월 현재 에볼라 치료에 안전하고 효과적인 약은 아직 없다.2013년 서아프리카에서 에볼라 바이러스가 유행하기 시작할 무렵에는 적어도 9가지 다른 치료법이 있었다.2014년 말과 2015년 초에 여러 차례 시험을 실시했지만, 그 중 일부는 효능이 [277]떨어지거나 공부할 사람이 없어 포기되었다.

2019년 8월 현재, 아톨티비맵/마프티비맵/오데시비맵으로 알려진 두 가지 실험 치료제는 90% 효과가 [278][279][280]있는 것으로 확인되었다.

진단 테스트

현재 사용 가능한 진단 테스트에는 전문 장비와 고도의 교육을 받은 직원이 필요합니다.서아프리카에는 적절한 테스트 센터가 거의 없기 때문에 [281]진단이 지연됩니다.

2014년 11월 29일, 15분간의 새로운 에볼라 테스트가 성공한다면, "환자들에게 더 나은 생존 기회를 줄 뿐만 아니라, 다른 사람들에게 바이러스의 전염을 막을 수 있다"고 보고되었다.이 새로운 장비는 약 노트북 크기이며 태양열로 작동하며 [282]원격지에서 테스트를 수행할 수 있습니다.

2014년 12월 29일, 미국 식품의약국(FDA)은 [283]에볼라 증상을 가진 환자에 대한 LightMix 에볼라 자이르 rRT-PCR 테스트를 승인했다.

질병 모델

동물 모형과 특히 인간이 아닌 영장류는 에볼라 바이러스의 다양한 측면을 연구하기 위해 사용되고 있다.장기 온 어 칩 기술의 발달로 에볼라 출혈 [284]증후군의 칩 기반 모델이 탄생했다.

「 」를 참조해 주세요.

메모들

  1. ^ 2014년 8월 26일까지 라이베리아에서 기록된 사망률(시간대당 건강한 사람 수당 사망자 수)은 70%[190]였다.그러나 사용된 추정 방법 때문에 이 특정 전염병에 대한 추정 환자 사망률(70.8%)은 사망자 수와 환자 수 사이의 실제 비율과 다르다.

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  • 이 문서에서는 CDC에서 인용한 퍼블릭도메인 텍스트를 사용하고 있습니다.

참고 문헌

외부 링크