인격 장애

Personality disorder
인격 장애
전문정신의학; 임상 심리학
빈도9-11%
인격 장애
클러스터 A(이상)
군집 B(선형)
클러스터 C(불가변)
달리 지정되지 않음
우울증
다른이들

성격장애(PD)는 행동, 인지, 내면의 부적응적 패턴을 지속하는 것이 특징인 정신장애의 한 부류로, 여러 맥락에서 나타나며 개인의 문화에 의해 수용되는 것들로부터 벗어나는 것이다.[1]이러한 패턴은 초기에 발달하고 융통성이 없으며 심각한 고통이나 장애와 관련이 있다.소식통에 따르면, 그 정의는 다소 다르며, 논란의 문제로 남아있다.[2][3][4]성격장애를 진단하기 위한 공식적인 기준은 국제질병분류(ICD) 제5장 및 미국정신학회 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)에 수록되어 있다.

심리적으로 정의되는 인격은 개별적인 인간을 구별하는 영속적인 행동과 정신적 특성의 집합이다.따라서 인격장애는 사회적 규범과 기대에서 벗어나는 경험과 행동에 의해 정의된다.성격장애 진단을 받은 사람들은 인지, 감정, 대인관계 기능 또는 충동 조절에 어려움을 겪을 수 있다.정신질환자의 경우 인격장애 유병률은 40~60%[5][6][7][6]로 추정되지만 진단율은 5%로 훨씬 낮다.성격장애의 행동패턴은 전형적으로 청소년기, 성인의 시작 또는 때로는 심지어 어린 시절에 인식되며 삶의 질에 널리 퍼진 부정적인 영향을 미치는 경우가 많다.[1][8][9]

성격장애에 대한 치료는 주로 심리치료법이다.성격장애에 대한 증거 기반 심리치료로는 인지행동치료, 특히 경계성 인격장애에 대한 변증법 행동치료 등이 있다.[10][11]다양한 정신분석학적 접근법도 사용된다.[12]

성격장애는 대중담론이나 임상담론에서도 상당한 오명과 관련이 있다.[13]성격장애를 분류하기 위해 고안된 다양한 방법론적 스키마에도 불구하고, 성격장애의 이론과 진단이 문화적 기대치 내에서 이루어지기 때문에 성격장애를 분류하는 데 많은 문제가 발생하므로, 피할 수 없는 주관성에 근거하여 일부 전문가들에 의해 타당성에 대한 논란이 제기된다.그들은 성격장애의 이론과 진단이 엄격히 사회적, 혹은 심지어 사회정치적, 경제적 고려에 기초하고 있다고 주장한다.[14]

분류 및 증상

주요 분류 체계 중 최신판 2개는 다음과 같다.

ICD는 알려진 모든 임상 상태에 할당된 영숫자 코드의 모음이며, 의료 기록, 청구서, 통계 및 연구에 통일된 용어를 제공한다.DSM은 정신과 진단을 연구와 전문가 합의를 바탕으로 정의한다.두 사람 모두 의도적으로 어느 정도 진료를 조율했지만 일부 차이는 여전하다.예를 들어 ICD-10은 다른 특정 인격 장애 그룹에 나르시시즘적 인격 장애를 포함시켰으며 DSM-5는 재앙적 경험 후 지속적 인격 변화를 포함하지 않았다.ICD-10은 DSM-5 정신분열증 성격장애를 성격장애가 아닌 정신분열증의 한 형태로 분류했다.특정 성격장애 범주를 서로 구분하는 것과 관련하여 인정된 진단 문제와 논란이 있다.[15]다중인격장애뿐만 아니라 다중인격장애로도 알려져 있던 분열적 정체성장애는 항상 분열을 일으키는 장애로 분류되어 왔으며, 결코 인격장애로 간주되지 않았다.[16]

DSM-5

정신장애 진단 및 통계 매뉴얼 제5판 최신호는 인격장애는 장기간 지속되고 융통성 없는 패턴으로 심각한 고통이나 손상을 초래하며 물질 사용이나 다른 의학적 상태에 기인하지 않는다고 강조한다.DSM-5는 성격장애를 종전과 같은 별도의 '축'이 아닌 다른 정신질환과 같은 방식으로 나열한다.[17]

DSM-5에는 편집증, 정신분열증, 정신분열증, 반사회적, 경계선, 히스토리, 나르시시시즘, 회피성, 의존성, 강박성 인격장애 등 10가지 특정 인격장애가 열거되어 있다.

DSM-5는 또한 다음과 같은 10가지 장애와 일치하지 않는 성격 패턴에 대한 3가지 진단을 포함하고 있지만 그럼에도 불구하고 성격 장애의 특징을 보여준다.[18]

  • 또 다른 질환으로 인한 성격 변화 - 의학적 질환의 직접적인 영향으로 인한 인격 장애.
  • 기타 특정 인격 장애 – 성격 장애에 대한 일반적인 기준은 충족되지만 특정 장애에 대한 기준은 충족하지 못하며, 그 이유는 제시되어 있다.
  • 불특정 인격 장애 – 성격 장애에 대한 일반적인 기준을 충족하지만 성격 장애는 DSM-5 분류에 포함되지 않는다.

이러한 특정한 성격장애는 서술적 유사성에 기초하여 다음의 세 가지 군집으로 분류된다.

클러스터 A(이상한 또는 편심 장애)

클러스터 A 성격장애는 종종 정신분열증과 관련이 있다. 특히 정신분열증 성격장애는 정신분열증과 관련된 특징적인 증상들 중 일부를 공유한다. 예를 들어, 친밀한 관계에서의 극심한 불편함, 인지적 또는 지각적 왜곡, 행동의 기이함 등이 있다.그러나 이상기질성 인격장애 진단을 받은 사람들은 정신분열증 환자보다 현실을 더 잘 파악하는 경향이 있다.이러한 장애로 고통 받는 환자들은 종종 이상하거나 괴팍한 말투를 가지고 있고, 친밀한 관계를 형성하고 유지하는 것을 꺼림칙하고 무능하기 때문에 편집증적이고 다른 사람들에게 이해받기가 어려울 수 있다.비록 그들의 인식이 평범하지 않을 수 있지만, 이러한 이상 징후들은 환각이나 망상과는 구별된다. 왜냐하면 이러한 환각으로 고통 받는 사람들은 다른 질환으로 진단될 것이기 때문이다.유의미한 증거는 클러스터 A 성격 장애, 특히 정신 분열증 성격 장애를 가진 사람들 중 적은 비율이 정신분열증과 다른 정신 질환을 일으킬 수 있는 잠재력을 가지고 있음을 시사한다.또한 이러한 장애는 1급 친족이 정신분열증이나 A 군집성 인격 장애를 가지고 있는 개인들 사이에서 발생할 가능성이 더 높다.[19]

클러스터 B(정서 장애, 정서 장애 또는 불규칙 장애)

주요 기사:클러스터 B 성격 장애

C군(불안증 또는 두려운 장애)

  • 회피성 인격 장애: 사회적 억압과 불충분에 대한 만연한 감정, 부정적인 평가에 대한 극도의 민감성.
  • 의존성 인격 장애: 다른 사람들이 보살펴야 할 만연한 심리적 욕구.
  • 강박성 인격 장애: 규칙, 완벽주의, 통제에 대한 엄격한 순응과 여유로운 활동과 우정(강박성 인격 장애로 인한 간결함)의 만족과 배제의 지점으로 특징지어진다.

DSM-5 일반 기준

DSM-5와 ICD-11 진단 시스템은 모두 일반적인 성격 장애에 대한 정의와 6가지 기준을 제공한다.이러한 기준은 보다 구체적인 진단을 내리기 전에 모든 인격 장애 사례에서 충족되어야 한다.

DSM-5에서 모든 성격장애 진단은 다음 기준을 충족해야 한다.[18]

  • 개인의 문화의 기대에서 현저하게 벗어나는 내적 경험과 행동의 지속적 패턴.이 패턴은 다음 영역 중 두 개(또는 그 이상)로 나타난다.
    • 인지(즉, 자기 자신, 다른 사람, 사건을 인지하고 해석하는 방법)
    • 감정적 반응(즉, 감정적 반응의 범위, 강도, 실직성 및 적절성)
    • 대인관계 기능.
    • 충동조절.
  • 지속되는 패턴은 유연하지 않고 광범위한 개인 및 사회적 상황에 걸쳐 만연해 있다.
  • 지속되는 패턴은 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에 임상적으로 상당한 고통이나 손상을 초래한다.
  • 그 패턴은 안정적이고 오래 지속되며, 그 시작은 적어도 청소년기나 이른 성인기로 거슬러 올라갈 수 있다.
  • 그 지속적 패턴은 또 다른 정신 질환의 징후나 결과로 더 잘 설명되지 않는다.
  • 지속되는 패턴은 물질(예: 남용 약물, 약물) 또는 다른 의학적 조건(예: 머리 외상)의 생리학적 효과에 기인하지 않는다.

ICD-11

참고 항목: ICD-11 § 인격 장애

ICD-11 성격장애 섹션은 이전판 ICD-10에 비해 크게 다르다.모든 구별되는 PD는 성격장애(6D10.0), 보통(6D10.1), 심각(6D10.2), 불특정(6D10.Z)로 코딩될 수 있는 성격장애(6D10.Z)로 통합되었다.또한 성격 난이도(QE50.7)라는 추가 범주가 있는데, 이는 문제가 있지만 PD의 진단 기준을 충족하지 못하는 성격 특성을 기술하는 데 사용할 수 있다.성격 장애 또는 난이도는 하나 이상의 두드러진 성격 특성 또는 패턴(6D11)으로 지정할 수 있다.ICD-11은 (1) 부정적 영향도(6D11.0), (2) 분리(6D11.1), (3) 반사회성(6D11.2), (4) 무효화(6D11.3), (5) 아난카스티아(6D11.4)의 5가지 특성 영역을 사용한다.바로 아래에는 경계선 패턴(6D11.5)이 나열되어 있는데, 경계선 성격 장애와 유사한 범주가 있다.이것은 그 자체로 특성이 아니라 어느 정도 심한 다섯 가지 특성의 조합이다.

ICD-11에서 모든 인격 장애는 다음 기준을 모두 충족해야 한다.[22]

  • 자아(예: 정체성, 자기 가치관, 자기관찰의 정확성, 자기방향성) 및/또는 대인관계 장애(예: 밀접하고 상호 만족스러운 관계를 개발하고 유지하는 능력, 타인의 관점을 이해하고 상대방식의 갈등을 관리하는 능력)로 특징지어지는 지속적 장애N선박
  • 소동은 장기간 지속되었다(예: 2년 이상 지속됨).
  • 이 교란은 인식, 감정 경험, 감정 표현, 행동이 부적응(예: 융통성이 없거나 규제가 허술한 경우)의 패턴에서 나타난다.
  • 이 교란은 개인 및 사회적 상황의 범위(즉, 특정 관계나 사회적 역할에 국한되지 않음)에 걸쳐 뚜렷하게 나타나지만, 특정 유형의 상황에 의해 지속적으로 유발될 수 있지만 다른 상황은 아니다.
  • 이러한 증상은 금단효과를 포함한 약물이나 물질의 직접적인 영향 때문이 아니며, 또 다른 정신질환인 신경계통의 질병이나 다른 의학적 상태에 의해 더 잘 설명되지 않는다.
  • 이 교란은 개인, 가족, 사회, 교육, 직업 또는 기타 중요한 기능 영역의 상당한 고통 또는 중대한 손상과 관련이 있다.
  • 인격장애는 인격장애를 특징짓는 행동 패턴이 발달적으로 적절하거나(예: 청소년기에 독립적인 자아 정체성 확립과 관련된 문제) 사회정치적 갈등을 비롯한 사회적 또는 문화적 요인에 의해 주로 설명될 수 있는 경우 진단해서는 안 된다.

ICD-10

ICD-10에는 다음과 같은 일반적인 지침 기준이 열거되어 있다.[23]

  • 두드러지게 불온한 태도와 행동, 예를 들어, 감정성, 흥분성, 충동조절, 지각 및 사고방식, 타인에 대한 관계형식과 같은 몇 가지 기능 영역을 포함한다.
  • 비정상적인 행동 패턴은 오래 지속되며 정신 질환의 에피소드에 국한되지 않는다.
  • 비정상적인 행동 패턴이 만연하여 광범위한 개인 및 사회적 상황에 적응하지 못하는 것이 명백하다.
  • 위의 징후는 항상 아동기 또는 청소년기에 나타나며 성인기까지 지속된다.
  • 이 장애는 상당한 개인적 고통을 초래하지만, 이는 그 과정에서 늦게야 명백해질 수 있다.
  • 그 장애는 보통, 그러나 변함없이, 직업적, 사회적 수행의 중요한 문제와 관련이 있다.

ICD는 다음과 같이 덧붙인다: "다른 문화권의 경우, 사회규범, 규칙, 의무와 관련된 구체적인 기준을 개발할 필요가 있을 수 있다."[23]

ICD-10의 제5장에는 정신 및 행동 장애가 포함되어 있으며, 성격 장애와 지속적인 성격 변화 범주가 포함되어 있다.그것들은 특히 타인과 관련하여 문화에서 평균적인 사람들이 인지하고 생각하고 느끼는 방식과 크게 다른 융통성 없고 불능화된 반응에 의해 나타나는 뿌리깊은 패턴으로 정의된다.[24]

구체적인 성격장애는 편집증, 정신분열증, 정신분열증, 정신분열증, 반사회적, 정서불안(경계형, 충동형), 히스토리, 나르시시시즘, 무신경증, 불안(희비) 및 의존성 등이다.[25]

10개의 특정 PD 외에도 다음과 같은 범주가 있다.

  • 기타 특정 성격 장애(극심, 정지, 미성숙, 나르시시시즘, 수동적-공격적 또는 심신동적 성격 장애로 특징지어지는 involves PD)
  • 성격 장애, 불특정("캐릭터 노이로제" 및 "병리학적 성격" 포함)
  • 혼성 및 기타 인격 장애(이름의 장애에서 특정한 증상의 패턴을 보여주지 않는 질환으로 정의된다.
  • 뇌 손상과 질병에 기인하지 않고 지속되는 성격 변화(이는 성격장애 진단 없이, 재앙적이거나 장기간 지속되는 스트레스나 기타 정신질환에 뒤이어 성인에게서 발생하는 것처럼 보이는 상태를 위한 것이다).

기타 성격 유형 및 Millon의 설명

일부 유형의 성격장애는 이전 버전의 진단 매뉴얼에 있었지만 삭제되었다.예로는 가학성 인격 장애(잔혹하고 품위를 떨어뜨리고 공격적인 행동의 만연한 패턴)와 자기희생성 인격 장애 또는 마조히즘적 인격 장애(결과적으로 행동으로써 그 사람의 쾌락과 목표를 훼손하는 성격 장애)가 있다.이들은 특별한 기준 없이 DSM-III-R 부록에 "추가 연구가 필요한 제안된 진단 범주"로 기재되었다.[26]심리학자 테오도어 밀론 성격장애 연구원과 다른 연구자들은 일부 강등된 진단을 똑같이 유효한 장애로 간주하며, 공식 수용된 진단의 다른 범주의 여러 측면의 혼합을 포함한 다른 성격장애나 아형을 제안할 수도 있다.[27]밀론은 성격장애에 대한 다음과 같은 설명을 제안했다.

밀런의 성격장애에[27]: 4 대한 간략한 설명
성격장애 유형 DSM-5 포함 설명
편집증적 네 경비가 있고, 방어적이고, 불신하고, 의심스럽다.다른 사람의 동기를 손상시키거나 해를 입히는 것에 지나치게 민감하다.항상 숨겨진 계획의 확실한 증거를 찾고 있다.정의롭다고 느끼되 박해받으라.오랫동안 지속되는 타인에 대한 불신과 의심의 만연한 패턴을 경험하라.그들은 일반적으로 함께 일하기 어렵고 관계를 형성하기 매우 어렵다.이들은 성질이 다소 급한 것으로도 알려져 있다.[28][unreliable medical source?]
정신분열체 네 무관심, 무관심, 외진, 외진, 외로운, 먼, 유머 없는, 경멸하는, 이상한 환상.욕망도 인간 애착도 필요 없다.관계에서 손을 떼고 혼자 있는 것을 선호한다.타인에 대한 관심이 적어서 외톨이로 종종 보여진다.자신이나 타인의 감정에 대한 최소한의 인식.드라이브나 야망이 있다면 거의 없다.사람들이 사회활동을 피하고 지속적으로 다른 사람들과의 상호작용을 꺼리는 흔치 않은 조건이다.그것은 여성보다 남성에게 더 많은 영향을 미친다.다른 사람들에게, 그들은 다소 둔감하거나 유머가 없어 보일 수도 있다.감정을 드러내지 않는 경향이 있기 때문에 주위 사정에 신경 쓰지 않는 것처럼 보일 수도 있다.[29]
정신분열증 네 괴짜, 자기 편곡, 엽기, 부재.독특한 매너와 행동을 보인다.그들이 다른 사람들의 생각을 읽을 수 있다고 생각해.이상한 낮잠과 신념에 사로잡혀 있어.현실과 환상의 경계를 흐릿하게 한다.마술적 사고와 이상한 믿음들.정신분열성 인격장애를 가진 사람들은 종종 이상하거나 괴짜로 묘사되며 대개는 친밀한 관계가 거의 없다.그들은 다른 사람들이 자신들을 부정적으로 생각한다고 생각한다.[30]
반사회적인 네 충동적이고, 무책임하고, 일탈하고, 제멋대로군.충분한 고려 없이 행동하라.자기 잇속만 차릴 때만 사회적 의무를 다하라.사회적 관습, 규칙 및 기준을 무시하십시오.스스로를 자유롭고 독립적이라고 생각해라.반사회적 인격 장애를 가진 사람들은 다른 사람들의 권리를 무시하는 긴 패턴을 묘사한다.그들은 종종 선을 넘고 이러한 권리를 침해한다.[31]
경계선 네 예측할 수 없고 자기중심적이고 감정적으로 불안정해정신없이 버림과 고립을 두려워한다.급변하는 기분을 경험한다.사랑하는 것과 싫어하는 것 사이에서 빠르게 전환하라.자신과 타인을 대안으로 '올굿'과 '올-나쁜' 것으로 보아라.불안정하고 자주 바뀌는 분위기.경계선 성격장애를 가진 사람들은 대인관계에서 불안정한 패턴이 만연해 있다.[32][unreliable medical source?]
히스토리온어 네 히스테리, 극적, 유혹적, 얕은, 자기중심적, 주의력 추구적, 허망함.사소한 일에도 과민반응을 보인다.관심과 호의를 확보하기 위한 수단으로서의 전시주의.자신을 매력적이고 매력적이라고 생각해라.끊임없이 다른 사람의 관심을 구한다.장애는 끊임없는 주의 추구, 정서적 과민반응, 시사성 등이 특징이다.이들의 과잉 드라마화 경향은 관계를 손상시키고 우울증으로 이어질 수 있지만 고기능인 경우가 많다.[33][unreliable medical source?]
나르시시즘 네 이기적이고, 오만하고, 거만하고, 관대하고, 관대하지 않다.성공, 아름다움 또는 성취에 대한 환상에 사로잡혀 있다.자신을 존경하고 우월하며 따라서 특별 대우를 받을 자격이 있다고 본다.자기 자신의 중요성에 대한 부풀려진 감각과 깊은 감탄을 필요로 하는 정신질환이다.나르시시즘적 성격장애를 가진 사람들은 자신이 남들보다 우월하다고 믿고 다른 사람의 감정을 거의 고려하지 않는다.
피방트 네 주저하고, 자의식하고, 당황하고, 불안하고.거절의 두려움으로 사회적 상황에 긴장하고 있다.끊임없는 성능 불안으로 시달린다.자신을 서투르거나 열등하거나 매력적이지 않은 것으로 본다.그들은 오랫동안 불충분한 감정을 경험하고 남들이 그것에 대해 어떻게 생각하는지에 대해 매우 민감하다.[34][unreliable medical source?]
종속적 네 무력하고, 무능하고, 순종적이고, 철없고.어른의 책임에서 물러난다.자신을 약하거나 연약한 존재로 보아라.더 강한 숫자로부터 지속적인 확신을 구하라.그들은 남에게 보살핌을 받아야 할 필요가 있다.그들은 인생에서 버려지거나 중요한 사람들과 분리되는 것을 두려워한다.[35][unreliable medical source?]
강박성-강박증 네 절제되고, 양심적이며, 존경스럽고, 엄격하다.규칙적인 생활 방식을 유지한다.사회적 관습에 충실하라.규제 및 계층 구조 측면에서 세상을 보십시오.스스로를 헌신적이고, 신뢰할 수 있고, 효율적이며, 생산적이라고 생각해 보십시오.
우울증 아니요. 우울하고, 낙담하고, 비관적이고, 음울하고, 숙명론적이야.자신을 약하고 버림받은 존재로 표현하라.용맹, 죄의식, 무력감을 느껴라.자신을 비판과 경멸의 가치로만 판단하라.절망적이고, 자살하고, 안절부절못하고.이 장애는 공격적인 행동과 환각으로 이어질 수 있다.[36][unreliable medical source?]
수동적-공격적(네거티비즘적) 아니요. 원망스럽고, 반대로, 회의적이고, 불만족스러웠지.다른 사람의 기대를 충족시키는 데 저항하라.고의적으로 비효율적이다.타인의 목표를 훼손함으로써 간접적으로 분노를 표출한다.기분 나쁘고 짜증나다가 시무룩하고 물러났다.감정을 억제하다.토론할 문제가 있을 때 의사소통을 하지 않을 것이다.[37][unreliable medical source?]
가학적인 아니요. 폭발적으로 적대적이고, 연마적이고, 잔인하고, 독단적이야갑자기 분노가 폭발하기 쉽다.다른 사람을 지배하고 위협하며 굴욕감을 주어 만족감을 얻는다.그들은 의견이 분분하고 폐쇄적이다.다른 사람들에게 잔인한 행동을 하는 것을 즐기세요.남을 학대하는 데서 즐거움을 찾다.사도마조히스트적 관계에 있을 가능성이 높지만, 마조히스트의 역할은 하지 않을 것이다.[38][unreliable medical source?]
자기 패배(마조히즘) 아니요. 배변적이고, 쾌락을 두려워하고, 비굴하고, 비난받고, 자만하고.다른 사람들이 그들을 이용하도록 격려하라.일부러 자신의 업적을 물리치다.비난하거나 학대하는 파트너를 찾으십시오.그들은 자신을 잘 대해주는 사람들을 의심한다.사도마조히스트적 관계를 맺을 가능성이 높다.[38][unreliable medical source?]

부가인자

범주별, 군집별로 분류하는 것 외에도 심각도, 사회기능에 미치는 영향, 귀인 등 부가적인 요소를 이용한 성격장애를 분류할 수 있다.[39]

심각도

여기에는 표준면접을 이용한 인격장애에 대한 하위평가점수로서의 인격난도 개념과 가장 심각한 인격장애를 가진 사람들이 정신장애의 전 범위에 걸쳐 인격장애의 '리플 효과'를 보인다는 증거가 모두 포함된다.이는 부차적(인성난도)과 단일 군집(단순 인격장애) 이외에도 복잡하거나 분산된 인격장애(인성장애의 군집 이상 존재)를 유발하며, 가장 위험한 사람들에게도 심각한 인격장애를 유발할 수 있다.

인성장애의 분류체계[40]
심각도 수준 설명 범주형 시스템에 의한 정의
0 인격 장애 없음 성격 장애에 대한 실제 또는 하위 보관 기준을 충족하지 않음
1 성격 난이도 하나 이상의 성격 장애에 대한 하위 항목 충족
2 단순 인격 장애 동일한 클러스터 내에서 하나 이상의 인격 장애에 대한 실제 기준을 충족
3 복합(디퓨즈) 인격 장애 둘 이상의 클러스터 내에서 하나 이상의 인격 장애에 대한 실제 기준을 충족
4 심각한 인격 장애 개인 및 사회 다수에게 심각한 혼란을 야기하는 기준을 충족한다.

성격장애를 중증도에 따라 분류하면 다음과 같은 몇 가지 장점이 있다.[39]

  • 그것은 성격장애가 서로 동반입찰되는 경향을 이용할 뿐만 아니라 이용하기도 한다.
  • 성격장애가 없는 단순한 이분법 대 성격장애보다 임상적 결과에 미치는 성격장애의 영향을 만족스럽게 나타낸다.
  • 이 시스템은 심각한 인격 장애, 특히 "위험하고 심각한 인격 장애"의 새로운 진단을 수용한다.

사회적 기능에 미치는 영향

사회적 기능은 성격과는 별개로 정신적 기능의 많은 다른 측면에 의해 영향을 받는다.그러나 일반적으로 예상할 수 없는 상황에서 사회적 기능이 지속적으로 손상될 때마다 다른 임상 변수보다 성격 이상에 의해 생성될 가능성이 높다는 증거가 제시되고 있다.[41]인성평가 일람표는[42] 인성장애에 대한 후속 서술에서 더 큰 사회기능장애를 일으키는 인성장애가 다른 사람보다 우선시되는 계층구조의 사회기능 우선순위를 부여한다.

귀인

성격장애를 가진 많은 사람들은 어떤 이상도 인식하지 못하고 자신의 성격 역할에 대한 그들의 지속적인 점유를 용감하게 방어한다.이 집단은 자신의 성격장애를 바꾸기를 열망하고 때로는 치료를 외치는 S형이나 치료를 추구하는 사람들과는 반대로 R형, 즉 치료저항성 인격장애로 불렸다.[39]68명의 인격장애 환자를 단순한 척도를 사용하여 단언적 커뮤니티 팀의 케이스에 분류한 결과, 클러스터 C 성격장애가 있는 R형과 S형 성격장애 사이의 비율이 3:1이었고 편집증적 성격장애와 정신분열증(클러스터 A) 성격장애가 유의미했다.ly는 다른 것들보다 R형일 가능성이 더 높다.[43]

정신분석 이론은 치료 내성적 경향을 자기합리적으로 설명하기 위해 사용되어 왔으며(즉, 그 패턴은 개인의 자아 완전성과 일치한다) 따라서 그 개인에 의해 적절한 것으로 인식된다.또한, 이러한 행동은 적응하지 못하는 대처 기술을 초래할 수 있고 극단적인 불안, 괴로움 또는 우울증을 유발하는 개인적인 문제를 야기할 수 있으며 정신사회적 기능을 손상시킬 수 있다.[44]

프리젠테이션

코모르비디티

상당한 인격 장애 진단과 동반이 있다.한 인격 장애에 대해 DSM-IV-TR 진단 기준을 충족하는 환자는 다른 인격 장애에 대한 진단 기준을 충족할 가능성이 높다.[45]진단 범주는 별개의 성격 유형에 대한 명확하고 생생한 설명을 제공하지만 실제 환자의 성격 구조는 일련의 부적응 성격 특성에 의해 더 정확하게 설명될 수 있다.

DSM-III-R 성격장애 진단은 6개 연구 사이트에서[45] 집계된 공통 발생 사례
성격장애 유형 PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD NPD AVPD DPD OCPD PAPD
편집증(PD) — 8 19 15 41 28 26 44 23 21 30
정신분열증(SzPD) 38 — 39 8 22 8 22 55 11 20 9
정신분열증(StPD) 43 32 — 19 4 17 26 68 34 19 18
반사회(ASPD) 30 8 15 — 59 39 40 25 19 9 29
경계선(BPD) 31 6 16 23 — 30 19 39 36 12 21
히스트리오닉(HPD) 29 2 7 17 41 — 40 21 28 13 25
나르시시즘(NPD) 41 12 18 25 38 60 — 32 24 21 38
피처런트(AvPD) 33 15 22 11 39 16 15 — 43 16 19
종속(DDD) 26 3 16 16 48 24 14 57 — 15 22
강박증-강박증(OCPD) 31 10 11 4 25 21 19 37 27 — 23
패시브-공격성(PAPD 39 6 12 25 44 36 39 41 34 23 —

DSM-III-R 기준 세트를 사용한 사이트.DSM-IV-TR 성격 장애 진단 기준의 개발을 알리기 위해 얻은 데이터.

사용된 약어: PPD – Paranoid Personality Disorder, SzPD – Schizoid Personality Disorder, StPD – Schizotypal Personality Disorder, ASPD – Antisocial Personality Disorder, BPD – Borderline Personality Disorder, HPD – Histrionic Personality Disorder, NPD – Narcissistic Personality Disorder, AvPD – Avoidant Personality Disorder, DPD – Dependent Personality Disorder,OCPD – 강박-강박 성격 장애, PAPD – 수동적-공격적 성격 장애.

세 군집 각각에 있는 장애는 인지, 영향 및 충동 제어, 행동 유지 또는 억제와 관련된 공통 취약성 요인을 서로 공유할 수 있다.그러나 그들은 또한 특정 신드롬 정신 질환과 스펙트럼 관계를 가질 수 있다.[45]

기능에 미치는 영향

일반적으로 모든 성격장애는 기본적인 진단 요건이기 때문에 기능 저하 및 삶의 질 저하(QoL)와 연관되어 있다고 가정한다.그러나 연구는 이것이 일부 유형의 인격 장애에 대해서만 사실일 수 있다는 것을 보여준다.

여러 연구에서 높은 장애와 낮은 QoL은 회피성, 의존성, 정신분열증, 편집성, 정신분열증, 반사회적 성격장애에 의해 예측되었다.이 연결고리는 특히 회피성, 정신분열성, 경계선 PD에게 강하다.그러나 강박 PD는 QoL의 손상이나 기능 장애와는 관련이 없었다.강박적이고 나르시시시즘적인 성격장애를 제외하면 15년 후 모든 PD가 유의미한 장애와 연관돼 있다는 전망이 나왔다.[46]

한 연구는 "인생적 성공"의 일부 측면(지위, 부, 성공적인 친밀한 관계)을 조사했다.정신분열증, 반사회적, 경계선, 의존적 PD의 기능이 다소 떨어지는 것으로 나타났으며, 정신분열증 PD는 이러한 변수와 관련하여 가장 낮은 점수를 받았다.편집증적, 불신적, 회피적 PD는 보통이었다.그러나 나르시시즘적이고 강박적인 PD는 높은 기능을 가지고 있었으며 오히려 이러한 삶의 성공 측면에 긍정적으로 기여하는 것처럼 보였다.[9]

진단 기준의 수와 삶의 질 사이에는 직접적인 관계도 있다.사람이 만나는 각각의 추가적인 인격 장애 기준에 대해 삶의 질은 고르게 감소한다.[47]

문제들

직장에서

성격장애는 진단, 중증도, 개인, 직업 자체에 따라 일이나 직장에 대한 대처가 어려워질 수 있으며, 대인관계에 지장을 주어 타인과 문제를 일으킬 가능성이 있다.간접적인 영향도 한몫한다. 예를 들어, 손상된 교육 진행이나 약물 남용과 같은 업무 외적인 합병증은 환자들을 괴롭힐 수 있다.하지만, 성격 장애는 또한 경쟁적인 추진력을 증가시키거나 고통 받는 사람이 동료들을 이용하게 함으로써 평균 이상의 업무 능력을 가져올 수 있다.[48][49]

2005년과 2009년에는 영국 서리대학교의 심리학자 벨린다 보드(Belinda Board)와 카타리나 프리츠온(Katarina Fritzon)이 영국의 고위 간부들을 인터뷰해 인성검사를 실시했으며, 이들의 프로필을 영국 브로드무어 병원의 범죄정신과 환자들의 프로필과 비교했다.그들은 11개의 인격 장애 중 3개가 사실 방해를 받은 범죄자들보다 임원들에게 더 흔하다는 것을 발견했다.

리더십 학자인 Manfred F.R. Kets de Vries에 따르면, 고위 경영진 팀에서는 일부 성격 장애가 나타나는 것은 거의 불가피해 보인다.[51]

아이들에게는

주요 기사:인격발달장애

초기 단계와 초기 형태의 인격 장애는 다차원적이고 초기 치료 접근법이 필요하다.인격발달장애는 아동기 위험요인 또는 성인기 후기 인격장애의 초기 단계로 간주된다.[52]게다가, 로버트 F에서.크루거 교수의 연구에 대한 리뷰는 일부 아동과 청소년들은 성인 인격 장애와 유사한 임상적으로 중요한 신드롬을 앓고 있으며, 이러한 신드롬은 의미 있는 상관관계를 가지고 있으며, 그 결과론적임을 보여준다.이 연구의 많은 부분은 진단 및 통계 매뉴얼의 축 II에 있는 성인 인격 장애 구조에 의해 틀이 잡혔다.따라서 그들은 검토 초기에 설명한 첫 번째 위험에 직면할 가능성이 적다. 즉, 임상의와 연구자들은 단순히 젊었을 때 PD 구조의 사용을 피하는 것이 아니다.그러나 그들은 이러한 신드롬이 발생하는 발달 상황에 대한 과소평가라는 두 번째 위험에 직면할 수 있다.즉, PD 구조는 시간이 지남에 따라 연속성을 보이지만, 그것들은 확률론적 예측 변수다; PD 증상학을 보여주는 모든 젊은이들이 성인 PD 사례가 되는 것은 아니다.[52]

정상 성격 대 정상인격

참고 항목:빅5 성격특성과 마이어-브릭스 유형지표 § 성격장애

정상적인 성격과 인격장애의 관계 문제는 성격과 임상심리학에서 중요한 이슈 중 하나이다.성격장애 분류(DSM-5 및 ICD-10)는 성격장애를 서로 구별되는 별개의 실체로 보는 범주형 접근방식을 따른다.이와는 대조적으로, 차원 접근방식은 성격장애가 정상적인 성격을 설명하는 동일한 특성의 부적응 확장을 나타내는 대안적 접근방식이다.

토마스 위디거와 그의 협력자들은 이 논쟁에 상당히 기여했다.[53]그는 범주형 접근법의 제약을 논하고 성격장애에 대한 차원 접근법을 주장했다.구체적으로는 성격장애의 분류 대안으로 성격 5요소 모델을 제시했다.예를 들어, 이 견해는 경계선 성격장애를 감정적 노동력(즉, 높은 신경증), 충동성(즉 낮은 양심성), 적대감(즉 낮은 동의성)의 조합으로 이해할 수 있다고 명시한다.문화 전반에 걸친 많은 연구들이 인격 장애와 5인자 모델 사이의 관계를 탐구해왔다.[54]본 연구는 성격장애가 5인자 모델의[55] 측정과 대부분 예상된 방식으로 상관관계가 있음을 입증했으며, DSM-5에 5인자 모델을 포함시키는 계기를 마련했다.[56]

임상실무에서 개인은 일반적으로 정신상태 검사에 근거한 정신과 의사와의 인터뷰에 의해 진단되는데, 이는 친척 등의 관찰 결과를 고려할 수 있다.성격 장애를 진단하는 한 가지 도구는 채점 시스템과의 면접을 포함하는 과정이다.환자는 질문에 답하도록 하고, 그들의 대답에 따라 훈련된 면접관은 그들의 대답이 무엇이었는지를 코딩하려고 한다.이 과정은 꽤 시간이 많이 걸린다.

일반적인 성격 기능의[45] 5요소 모델의 관점에서 본 DSM-IV-TR 성격 장애(이전의 DSM 개정판 포함)
요인들 PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD NPD AvPD DPD OCPD PAPD DpPD SDPD SaPD
신경증 (vs. 정서적 안정)
불안(vs. 무관심) 해당 없음 해당 없음 높은 낮음 높은 해당 없음 해당 없음 높은 높은 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음
분노의 적대감 (vs. disassional) 높은 해당 없음 해당 없음 높은 높은 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음
압박성(낙천성 vs) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음
자의식(vs. 파렴치) 해당 없음 해당 없음 높은 낮음 해당 없음 낮음 낮음 높은 높은 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음
충동성(Vs. 구속) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 높은 높은 해당 없음 낮음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음
취약성(두려움) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 높은 해당 없음 해당 없음 높은 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음
외향성(vs. 내향성)
따뜻함(vs. cold) 낮음 낮음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 해당 없음 낮음 낮음 해당 없음 높은
사교성(vs. 탈퇴) 낮음 낮음 낮음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은
적극성(순종 vs. 순종성) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 높은 낮음 낮음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음
활동(vs. passivity 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 해당 없음
흥분을 추구하는 것 (vs.free) 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 해당 없음 높은 높은 낮음 해당 없음 낮음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은
양의 감정성(vs. 무쾌감증) 해당 없음 낮음 낮음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은
열린 마음(vs. 닫힌 마음)
환상(vs. 콘크리트) 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 높은
미학(vs. 무관심) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음
감정(Alexithmia vs. Alexithmia) 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 높은 높은 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은
조치(vs. 예측 가능) 낮음 낮음 해당 없음 높은 높은 높은 높은 낮음 해당 없음 낮음 낮음 해당 없음 낮음 해당 없음
아이디어 (vs. closed-mind) 낮음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 낮음 낮음 낮음 해당 없음
값(독단 vs. 독단적) 낮음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음
상냥함(대항력)
신뢰(vs. 불신) 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 낮음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 낮음 높은 낮음
직설성(vs. 속임수) 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 낮음
이타주의(vs. 착취적) 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 낮음
컴플라이언스(공격성 vs. 공격성) 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 낮음
겸손(vs. 오만) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 높은 높은 해당 없음 해당 없음 높은 높은 낮음
다정다감한 마음(vs. 강인한 마음) 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음
양심적(vs. discovernment)
역량(vs. 이완) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 낮음 해당 없음 낮음 높은
순서(vs 무질서) 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 낮음 해당 없음 해당 없음
성실(vs.무책임) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 낮음 높은 높은 해당 없음
성과 노력(비비례적) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 해당 없음 높은 낮음
자기 수양(과실 vs. 과실) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 해당 없음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 낮음 해당 없음 높은 낮음
심의(vs. 경솔함) 해당 없음 해당 없음 해당 없음 낮음 낮음 낮음 해당 없음 해당 없음 해당 없음 높은 해당 없음 높은 높은 낮음

사용된 약어: PPD – Paranoid Personality Disorder, SzPD – Schizoid Personality Disorder, StPD – Schizotypal Personality Disorder, ASPD – Antisocial Personality Disorder, BPD – Borderline Personality Disorder, HPD – Histrionic Personality Disorder, NPD – Narcissistic Personality Disorder, AvPD – Avoidant Personality Disorder, DPD – Dependent Personality Disorder,OCPD – 강박-강박 성격 장애, PAPD – 수동적-공격적 성격 장애, DPPD – 우울한 성격 장애, SDPD – 자기 탈피 성격 장애, SaPD – 가학성 성격 장애 및 n/a – 사용 불가.

2002년 현재, 성격 장애에 대한 5가지 요소 모델(FFM)과 관련된 50개 이상의 연구가 발표되었다.[57]그 이후로, 꽤 많은 추가 연구가 이 연구 기반에 확대되었고, FFM 영역의 관점에서 DSM 성격 장애를 이해하기 위한 추가적인 경험적 지원을 제공하였다.[58]2007년 출간된 성격장애 문헌에 대한 정론적 리뷰에서 리 안나 클라크는 "인격의 5요소 모델은 정상적이고 비정상적인 성격 특성 모두의 고차적 구조를 대변하는 것으로 널리 받아들여지고 있다"고 주장했다.[59]

5인자 모델은 10가지 성격장애 증상을 모두 크게 예측하고 경계선, 회피성, 의존성 성격장애 증상 예측에서 미네소타 다중 인격장애(MMPI)를 능가하는 것으로 나타났다.[60]

FFM과 10개의 DSM 성격장애 진단 범주의 관계를 조사한 연구 결과는 널리 알려져 있다.예를 들어, 2003년에 발표된 한 연구에서 "5-요인 모델과 인격 장애 경험적 문헌:'메타 분석적 검토'[61]를 통해 저자들은 다른 15개 연구들의 데이터를 분석하여, 성격장애가 기초적인 성격적 특성과 관련하여 각각 어떻게 다르고 유사한지를 파악했다.성격장애가 어떻게 다른지를 놓고 보면 각각의 장애는 고유한 진단기준으로 볼 때 의미 있고 예측 가능한 FFM 프로필을 표시하는 것으로 나타났다.이들의 유사성과 관련하여, 다수의 성격장애의 기초가 되는 가장 두드러지고 일관된 성격차원은 신경증과의 긍정적인 연관성, 상냥한 부정적인 연관성임을 밝혀냈다.

경험에 대한 개방성

주요 기사:경험에 대한 개방성

경험에 대한 개방성의 최소한 세 가지 측면은 인지기능 왜곡, 통찰력 부족, 충동성 등 인격 장애를 이해하는 것과 관련이 있다.사회적 또는 직업적 기능에 문제를 일으킬 수 있는 높은 개방성과 관련된 문제들은 지나친 공상, 독특한 사고, 정체성 분산, 불안정한 목표, 사회의 요구에 대한 부적합이다.[62]

높은 개방성은 정신분열성 인격장애(이상하고 단편적인 사고), 나르시시시즘성 인격장애(과도한 자기평가), 편집성 인격장애(외적 적개심에 대한 민감성)의 특징이다.통찰력 부족(낮은 개방성을 나타냄)은 모든 인격 장애의 특징이며, 부적응적 행동 패턴의 지속성을 설명하는 데 도움이 될 수 있다.[63]

낮은 개방성과 관련된 문제들은 변화에 적응하는 어려움, 다양한 세계관이나 생활양식에 대한 낮은 관용, 감정적 평탄화, 알렉시티즘 그리고 좁은 범위의 관심사들이다.[62]경직성은 성격 장애 중 개방성의 가장 분명한 측면이며, 자신의 감정 경험에 대한 지식이 부족하다는 것을 보여준다.그것은 강박-강박 성격장애의 가장 큰 특징이다; 그것과 반대되는 것은 충동성(여기서: 유별나게 또는 자폐적으로 행동하는 경향을 보이는 개방성의 측면)은 정신분열성 인격장애와 경계성 성격장애의 특징이다.[63]

원인들

현재, 성격 장애에 대한 명확한 입증된 원인은 없다.그러나 장애, 개인, 상황에 따라 달라지는 과학적 연구에 의해 뒷받침되는 수많은 가능한 원인과 알려진 위험 요소들이 있다.종합적으로 보면 외상이나 학대 등 유전적 성향과 인생경험이 인격장애의 발달에 핵심적인 역할을 한다는 것을 알 수 있다.

아동학대

아동학대와 방치는 성인기 인격장애 발달의 위험요인으로 꾸준히 나타난다.[64]평생 사이코패스학을 입증해 온 참가자들의 학대에 대한 회고적 보고서를 살펴봤고, 이후 학대에 대한 과거 경험이 있는 것으로 밝혀졌다.793명의 어머니와 아이들을 대상으로 한 연구에서 연구원들은 엄마들에게 아이들에게 소리를 질렀는지 물어보고, 엄마들이 아이들을 사랑하지 않거나 쫓아내겠다고 협박했다고 말했다.이런 언어폭력을 경험한 아이들은 다른 아이들(그런 언어폭력을 경험하지 않은 아이들)에 비해 성년에 경계선, 나르시시시즘, 강박증, 편집증적 성격장애가 있을 가능성이 3배 높았다.[65]그 성적 학대를 받은 그룹은 사이코패스학의 가장 일관성 있게 높은 패턴을 보여주었다.공식적으로 확인된 신체적 학대는 반사회적이고 충동적인 행동의 발달과 매우 강한 상관관계를 보였다.반면 소아병리학을 만들어 낸 방치형 학대 사례는 성인기에 부분적 완화의 대상이 되는 것으로 나타났다.[64]

사회경제적 지위

사회경제적 지위 또한 인격장애의 잠재적 원인으로 여겨져 왔다.부모/이웃이 낮은 사회경제적 지위 및 인격장애 증상과 강한 연관성이 있다.[66]부모의 사회경제적 지위와 아이의 성격을 비교한 2015년 독일 본의 출판물에서 사회경제적 배경이 높은 아이들은 이타적이고 위험추구가 적으며 전반적으로 아이큐가 높은 것으로 나타났다.[67]이러한 특성은 나중에 성격장애가 발생할 위험성이 낮은 것과 관련이 있다.징계로 구금된 여성 아동을 대상으로 한 연구에서 심리적 문제가 사회경제적 문제와 가장 부정적으로 연관돼 있다는 사실이 밝혀졌다.[68]게다가, 사회 분열은 성격 장애 증상과 반비례적인 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌다.[69]

육아

증거에 따르면 성격장애는 부모의 성격문제에서 시작될 수 있다.이는 자녀들이 고등교육에 도달하는 어려움, 취업, 신뢰할 수 있는 관계 확보 등 성인기에 스스로 어려움을 겪게 한다.유전적 또는 모델링 메커니즘으로 아이들은 이러한 특징들을 이해할 수 있다.[66]게다가, 부실한 양육은 인격 장애에 대한 증상 상승 효과를 가지고 있는 것으로 보인다.[66]좀 더 구체적으로, 모성 유대감의 부족은 또한 성격 장애와 관련이 있다.건강한 개인 100명을 경계성 인격장애 환자 100명과 비교한 연구에서 BPD 환자는 아기 때 모유를 먹지 않았을 가능성이 현저히 높다는 분석이 나왔다(BPD 42.4% 대 건강관리 9.2%).[70]이 연구원들은 이 행위가 모성 관계를 육성하는 데 필수적일 수 있다고 제안했다.또한, 조사결과에 따르면 성격장애는 산모의 출산가능성과 신뢰성의 두 가지 첨부변수와 부정적인 상관관계를 보인다.아무 이유 없이 내버려두면, 다른 애착과 대인관계 문제가 나중에 생기게 되고 결국 인격장애의 발달로 이어진다.[71]

유전학

현재 성격장애의 발달에 대한 이해를 위한 유전자 연구가 심각하게 부족하다.그러나 현재 발견되고 있는 몇 가지 가능한 위험 요인이 있다.연구자들은 현재 공격성, 공포, 불안과 같은 특징에 대한 유전적 메커니즘을 연구하고 있으며, 이는 진단받은 개인과 관련이 있다.더 많은 연구가 무질서에 특정한 메커니즘에 대해 행해지고 있다.[72]

신경생물학적 상관관계 - 해마, 편도체

연구는 특히, 몇몇 뇌 부위가 성격 장애에서 변화한다는 것을 보여준다: 최대 18% 더 작은 해마, 더 작은 편도체, 선조체-핵의 오작동, 그리고 그것들을 연결하고 복수 감각으로부터 들어오는 모든 정보를 어떻게 할 것인가에 대한 피드백 루프를 돌보는 것.es; 따라서 나오는 것은 반사회적이다 - 사회 규범에 따라, 사회적으로 용인되고 적절한 것이 아니다.[73][74]

관리

특정 접근 방식

성격장애에 사용되는 치료에는 여러 가지 형태(양식)가 있다.[75]

  • 개인 심리치료는 치료의 주축이 되어 왔다.장단기(브리핑) 형태가 있다.
  • 부부 치료를 포함한 가족 치료.
  • 성격장애에 대한 집단치료는 아마도 두 번째로 많이 사용되는 것일 것이다.
  • 심리교육은 추가적으로 사용될 수 있다.
  • 자조 그룹은 인격 장애에 대한 자원을 제공할 수 있다.
  • 성격장애나 동반발생의 증상을 치료하기 위한 정신과 치료제.
  • 집단 기반의 주거 접근법의 일종인 밀리외 요법은 치료 공동체를 포함한 인격 장애를 치료하는데 사용한 이력이 있다.
  • 불쾌한 감정을 판단하지 않고 인식할 수 있는 능력을 개발하는 것을 포함하는 명상 실천은 다양한 유형의 인격 장애를 관리하기 위한 유망한 임상 도구로 보인다.[76][77]

이러한 양식의 많은 부분 안에는 서로 다른 구체적인 이론이나 치료학교가 있다.예를 들어, 그들은 정신역학적 기술이나 인지적 또는 행동적 기술을 강조할 수 있다.임상 실습에서, 많은 치료사들은 '생태적' 접근법을 사용하며, 다른 학교의 요소들을 개별 의뢰인에게 맞는 것처럼 보일 때 사용한다.또한 치료사의 속성(예: 신뢰도, 역량, 배려), 의뢰인에게 제공되는 프로세스(예: 어려움과 감정을 표현하고 털어놓는 능력), 그리고 둘의 일치(예: 상호 존중을 목표로 하는 것, 신뢰하는 것) 등 기법과 관계없이 유익해 보이는 공통의 테마에 초점을 두는 경우가 많다.d 경계).

생물학적, 심리학적 치료법에[45] 대한 성격장애 환자의 반응
군집 뇌 기능 장애에 대한 증거 생물학적 치료에 대한 반응 정신사회치료에 대한 대응
A 정신분열증과의 관계에 대한 증거, 그렇지 않으면 알려지지 않은 증거 정신분열증 환자들은 항정신병 약물치료에서 개선될 수 있다. 그렇지 않으면 나타나지 않는다. 불쌍해. 도움이 되는 심리치료가 도움이 될 수도 있어.
B 조울증과의 관계에 대한 증거, 그렇지 않으면 알 수 없음 항우울제, 항정신병 약물 또는 기분 안정제는 경계선 성격에 도움이 될 수 있다. 그렇지 않으면 표시되지 않는다. 반사회적인 성격이 빈약하다.경계선, 나르시시시즘, 히스토리온성 등에서 가변적
C 일반화된 불안 장애와의 관계에 대한 증거, 그렇지 않으면 알 수 없음 직접적인 대응은 없다.약물치료는 불안과 우울증을 동반하는데 도움이 될 수 있다. 이런 장애에 대한 가장 흔한 치료법이다.반응 변수

과제들

성격장애의 관리와 치료는 도전적이고 논란의 여지가 있는 부분이 될 수 있는데, 이는 정의상 어려움이 지속되어 왔고 여러 기능 영역에 영향을 미치고 있기 때문이다.이것은 대인관계 문제를 수반하는 경우가 많으며, 애초에 조직의 도움을 구하고 얻는 것은 물론, 특정한 치료 관계를 수립하고 유지하는 것에도 어려움이 있을 수 있다.한편, 개인은 정신 건강 문제를 가지고 있다고 생각하지 않을 수 있는 반면, 지역사회 정신 건강 서비스 기관은 인격 장애를 가진 개인을 너무 복잡하거나 어려운 것으로 보고, 그러한 진단이나 관련 행동을 가진 개인을 직간접적으로 배제할 수 있다.[78]성격장애를 가진 사람들이 조직에서 만들어낼 수 있는 교란성은 이러한 것들을, 논란의 여지 없이, 관리해야 할 가장 어려운 조건들로 만든다.

이러한 모든 문제를 제외하고, 개인은 자신의 개성이 질서 정연하지 않거나 문제의 원인을 고려하지 않을 수 있다.이러한 관점은 환자의 무지나 자신의 상태에 대한 통찰력 부족, 자신의 목표와 자기 이미지와 상충되는 것을 경험하지 못하게 하는 자기성격의 문제에 대한 자아 싱크로나이틱한 인식, 또는 '정상' 사이에 뚜렷하거나 객관적인 경계가 없다는 단순한 사실에 기인할 수도 있다.'성격적인' 성격과진단과 관련된 사회적 오명과 차별이 상당하다.

'인성 장애'라는 용어는 각각 다른 수준의 심각성 또는 장애를 가진 광범위한 문제를 포괄하므로, 성격 장애는 근본적으로 다른 접근법과 이해를 요구할 수 있다.문제의 범위를 설명하기 위해, 어떤 장애나 개인은 지속적인 사회적 탈퇴와 관계의 회피로 특징지어지지만, 다른 장애나 개인은 전향성의 변동을 일으킬 수 있다는 점을 고려해보자.극한은 여전히 더 심하다: 한 극단적 거짓말에서 자해와 자기부정적인 반면, 또 다른 극단에서 어떤 사람들은 폭력과 범죄를 저지를 수도 있다.문제가 되는 물질 사용이나 의존성 또는 행동 중독과 같은 다른 요소들이 있을 수 있다.

이 분야의 치료사들은 초기 진보가 부족하거나 명백한 진전으로 인해 좌절할 수 있다.고객들은 부정적이거나, 거절하거나, 요구하거나, 공격적이거나, 교활한 것으로 인식될 수 있다.이것은 치료사와 고객 모두의 관점에서, 사회적 기술, 대처 노력, 방어 메커니즘 또는 계획적인 전략의 측면에서, 그리고 도덕적 판단이나 특정한 행동이나 갈등에 대한 근본적인 동기 부여를 고려할 필요성의 측면에서 검토되었다.고객, 그리고 실제로 치료사의 취약성은 실제 또는 명백한 힘과 회복력 뒤에 놓일 수 있다.감정적 표현과 치료적 관계를 허용하면서 항상 적절한 직업적 개인적 경계를 유지할 필요가 있다고 흔히 언급된다.그러나, 의뢰인과 치료사 모두가 함께 살 수 있는 다른 세계와 관점을 인정하는데 어려움이 있을 수 있다.치료사는 그들이 안전하고 편안하게 느끼도록 만드는 관계의 종류와 상호 작용 방법이 고객에게 동일한 영향을 미친다고 가정할 수 있다.하나의 극단적인 예로, 살면서 적개심, 회의감, 거부감, 공격성 또는 학대에 노출되었을 수 있는 사람들은 어떤 경우에는 따뜻함, 친밀감 또는 긍정의 표시로 혼란스럽거나 위협적이거나 의심받게 될 수 있다.반면에 안심, 개방성, 명확한 소통은 대개 도움이 되고 필요하다.고객의 문제를 의미 있게 다룰 수 있는 신뢰 관계를 형성하기 시작하려면 수개월의 세션, 아마도 몇 번의 중단과 시작이 필요할 수 있다.[79]

역학

1990년대부터 시작된 조사가 시작되기 전까지는 일반 사회에서 인격장애가 만연해 있는 것은 크게 알려지지 않았다.2008년 진단 가능한 PD의 중간 비율은 3개국에 걸친 6개 주요 연구에 근거하여 10.6%로 추정되었다.특히 높은 서비스 사용과 관련하여 약 10분의 1의 이 비율은 연구자와 임상의가 주의를 기울여야 하는 주요 공중 보건 우려사항으로 설명된다.[80]

개인 성격 장애의 유병률은 강박증, 정신분열증, 반사회적, 경계선, 히스토리온과 같은 더 흔한 품종의 경우 약 2%에서 8%까지이며, 나르시시시즘, 회피성 등 가장 덜 흔한 품종의 경우 0.5~1%까지 다양하다.[81][45]

세계보건기구(WHO)가 DSM-IV 기준을 이용해 13개국을 대상으로 실시한 선별 조사에서는 2009년 인성 장애 유병률이 약 6%에 이른다고 보고했다.그 비율은 인구통계학적, 사회경제적 요인에 따라 때때로 달라졌고, 기능적 손상은 부분적으로 동반발생의 정신장애에 의해 설명되었다.[82]미국의 경우 2001년부터 2003년 사이에 실시된 전국동성조사복제(National Comorbidity Survey Replication)의 심사 데이터와 응답자 중 일부의 인터뷰가 합쳐져 총 9%의 인구유병률을 나타냈다.진단과 관련된 기능 장애는 주로 정신 장애(DSM의 축 I)가 동반 발생했기 때문인 것으로 보인다.[83]이 통계는 미국의 다른 연구들에 의해 지원되어 왔으며, 전반적인 전세계 유병률 통계는 9%에서 11%[84][85]까지이다.

영국의 국가 역학 연구(DSM-IV 선별 기준)는 2010년에 보고된 바에 따르면, 단순한 진단이 아닌 심각도 수준으로 재분류되었으며, 대다수의 사람들이 어떤 식으로든 성격상의 어려움을 보이는 반면, 가장 복잡하고 심각한 경우는 (만족 포함) 만연하고 있다고 한다.다른 군집에서의 다중 진단에 대한 inging 기준은 1.3%로 추정되었다.낮은 수준의 성격 증상도 기능적인 문제와 연관되었지만, 서비스가 가장 심각하게 필요한 그룹은 훨씬 더 작은 그룹이었다.[86]

성격 장애(특히 A군)는 노숙자들 사이에서 더 흔하게 발견된다.[87]

아래 표에 나와 있는 성격장애 빈도에는 몇 가지 성 차이가 있다.[88]: 206 일부 성격 장애, 특히 경계선 PD와 반사회적 PD의 알려진 유행은 진단 편견에 의해 영향을 받는다.이는 사회·성 고정관념과 함께 경계선 PD와 반사회적인 PD를 향한 불균형적인 연구, 진단율과 유병률의 관계 등 많은 요인 때문이다.[81]DSM-5에서 우울한 PD, 자멸하는 PD, 가학성 PD, 수동적 공격성 PD를 제거한 이후, 이들의 유병률과 인구통계를 분석하는 연구는 제한되어 왔다.

성격장애 빈도의 성별 차이
성격장애 유형 우성 메모들
편집성 인격 장애 결론에 도달하지 못함 임상 표본에서 남성이 높은 비율을 보이는 반면 역학적으로[89] 여성의 비율이 높은 것으로 보고되었다. 편집성 인격 장애의 논란으로 인해 이러한 결과의 유용성은 논쟁의 여지가[81][90] 있다.
정신분열성 인격 장애 남성 남성에게[91] 약 10% 더 흔하다.
정신분열성 인격장애 결론에 도달하지 못함 DSM-5는 다른 결과에서 여성이 4.2%, 남성이[1][92] 3.7%의 유병률을 보였지만 남성에게서 약간 더 흔하다고 보고했다.
반사회성 인격 장애 남성 남성에게 약 3배 더 흔하며,[93] 교도소 인구가 상당히 높으며, 일부 교도소 인구에서는[93] 거의 50%에 이른다.
경계성 인격 장애 여성 진단율은 여성에게서 약 3배 정도 더 흔하게 나타나는 것에서부터 여성보다 남성보다 약간 우위에 있는 것까지 다양하다.이는 논란의[81][89] 여지가 있지만 여성의 치료 추구 비율이 증가한 데 일부 기인한다.
히스토리온성 인격 장애 같음 진단율이 여성에게[94][89][81] 유리할 수 있지만 유병률은 동일하다.
나르시시즘성 인격 장애 남성 남성 7.7%, 여성[95][96][97] 4.8%
회피성 인격 장애 같음[81]
종속성 인격 장애 여성 여성 0.6%, 남성[89][81] 0.4%
우울성 인격 장애 해당 없음 DSM-5에 더 이상 존재하지 않으며 더 이상 널리 사용되지[1] 않음
수동적-공격적 인격 장애 해당 없음 DSM-5에 더 이상 존재하지 않으며 더 이상 널리 사용되지[1][98] 않음
강박성 인격 장애 결론에 도달하지 못함 DSM-5는 남성 대 여성 비율을 2:1로 표시했지만, 다른 연구에서는 동일한 비율을[99] 발견했다.
자기희생적 인격장애 해당 없음 DSM-IV 이후 완전히 제거됨, DSM-5에는 없고 더 이상 널리[1] 사용되지 않음
가학성 인격 장애 해당 없음 DSM-IV 이후 완전히 제거됨, DSM-5에는 없고 더 이상 널리[1] 사용되지 않음

역사

진단 및 통계 설명서 기록

진단 및 통계 매뉴얼의[18][88]: 17 각 판별 성격 장애 진단
DSM-I DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV(-TR) DSM-5
불충분한[a] 불충분한 삭제됨[88]: 19
정신분열체[a] 정신분열체 정신분열체 정신분열체 정신분열체 정신분열체
시클로퍼시픽[a] 시클로퍼시픽 재분류됨[88]: 16, 19
편집증적[a] 편집증적 편집증적 편집증적 편집증적 편집증적
정신분열증 정신분열증 정신분열증 정신분열증[b]
정서불안[c] 히스테리성[88]: 18 히스토리온어 히스토리온어 히스토리온어 히스토리온어
— — 경계선[88]: 19 경계선 경계선 경계선
강박적[c] 강박성-강박증 강박적 강박성-강박증 강박성-강박증 강박성-강박증
수동적-공격적
패시브-우울성 하위 유형[c] 		삭제됨[88]: 18 종속적[88]: 19 종속적 종속적 종속적
수동적-공격적
패시브-공격성 하위 유형[c] 		수동적-공격적 수동적-공격적 수동적-공격적 부정기적[88]: 21
수동적-공격적
공격적인 서브타입[c]
— 폭발성[88]: 18 삭제됨[88]: 19
— 아스테닉[88]: 18 삭제됨[88]: 19
— — 피방트[88]: 19 피방트 피방트 피방트
— — 나르시시즘[88]: 19 나르시시즘 나르시시즘 나르시시즘
반사회적 반응[d] 반사회적인 반사회적인 반사회적인 반사회적인 반사회적인
이상사회반응[d]
성적 편차[d] 재분류됨[88]: 16, 18
중독[d] 재분류됨[88]: 16, 18
부록
자기 패배 부정기적 종속적
가학적인 우울증 히스토리온어
편집증적
정신분열체
부정기적
우울증
  1. ^ a b c d DSM-I Personality Pattern 장애 하위 섹션.[88]: 16
  2. ^ 성격장애 외에도 정신분열증-스펙트럼장애로 분류되기도 한다.
  3. ^ a b c d e DSM-I 성격 특성 장애 하위 섹션.[88]: 16
  4. ^ a b c d DSM-I [88]: 16 소시오패스적 성격 장애 하위섹션

20세기 이전

성격장애는 부분적으로 임상적 용도와 현대 정신의학의 제도적 특성 때문에 뚜렷하게 현대적인 의미를 지닌 용어다.현재 수용되고 있는 의미는 DSM-IV와 그 전임자와 같은 역사적 변화 분류 시스템의 맥락에서 이해되어야 한다.비록 매우 시대착오적이고, 주관성과 사회관계의 성격상 급진적인 차이를 무시하지만, 몇몇은 적어도 고대 그리스로 거슬러 올라가는 다른 개념들과 유사함을 제안했다.[3]: 35 예를 들어 그리스 철학자 테오프라스토스는 그가 표준에서 벗어난 것으로 본 29개의 '문자' 유형을 기술했으며, 아시아, 아랍어, 켈트어 문화에서도 비슷한 견해가 발견되어 왔다.서구 세계에서 오랫동안 영향을 끼친 것은 갈렌의 성격 유형 개념이었는데, 갈렌은 히포크라테스가 제안한 네 가지 유머와 연결시켰다.

그러한 견해는 18세기까지 지속되었는데, 그 때 실험은 생물학적으로 근거한 유머와 '온도'에 의문을 품기 시작했다.성격과 '자기'에 대한 심리적 개념이 널리 퍼졌다.19세기에 '인격성'은 그들의 행동에 대한 사람의 의식적인 인식을 언급했는데, 그 장애는 분열과 같은 변화된 상태와 연관될 수 있다.이 용어에 대한 감각은 DSM의 첫 번째 버전에서 '다중인격장애'라는 용어를 사용한 것과 비교되어 왔다.[100]

19세기 초의 의사들은 혼란스러운 감정과 행동들을 포함한 정신 이상 형태를 진단하기 시작했지만 겉보기에는 심각한 지적 손상이나 망상이나 환각은 없었다.필리프 피넬은 이것을 '망상이 없는 마니아 - 마니아 - 과하거나 설명할 수 없는 분노나 분노와 관련된 많은 사례들을 묘사했다.제임스 코울스 프리차드는 그가 도덕 정신이상이라고 부르는 비슷한 개념을 발전시켰는데, 이것은 수십 년 동안 환자들을 진단하는 데 쓰일 것이다.이런 의미에서 '도덕'[101]은 윤리보다는 (감정이나 분위기)에 영향을 주는 것을 가리켰지만, 그것은 부분적으로 종교적, 사회적, 도덕적 신념에 근거한 것이었으며, 의료 개입에 대한 비관론이 있기 때문에 사회적 통제가 우선되어야 한다는 주장이다.이러한 범주는 성격장애에 대한 이후의 정의와는 많이 다르고 넓은 한편, 일부 사람들에 의해 '정신병자'에 대한 후기 사상과 유사한 도덕적 타락의 보다 구체적인 의미로도 발전되었다.이와는 별도로 리처드 폰 크라프트-에빙은 동성애뿐 아니라 가학주의와 마조히즘이라는 용어를 정신과적 문제로 대중화했다.

독일의 정신과 의사인 코흐는 도덕적 정신이상 개념을 좀더 과학적으로 만들려고 노력했고, 1891년 '정신병적 열등감'이라는 문구를 제시하여 선천성 질환으로 이론화했다.이것은 명백한 정신지체나 질병이 없을 때, 도덕적 판단 없이 계속적이고 경직된 부정행위나 기능장애의 패턴을 가리켰다.그의 기독교 신앙에 깊이 뿌리박힌 것으로 묘사된 그의 작품은 오늘날 사용되는 인격장애의 개념을 확립했다.[102]

20세기

20세기 초, 또 다른 독일의 정신과 의사인 에밀 크래플린은 학생들과 의사들을 위한 임상 정신의학에 관한 그의 영향력 있는 연구에 사이코패스적 열등감에 관한 한 장을 포함시켰다.그는 흥분성, 불안정성, 괴짜, 거짓말쟁이, 사기꾼, 말다툼쟁이 등 6가지 유형을 제안했다.그 범주는 본질적으로 충동에 의한 범죄자, 전문적인 범죄자, 그리고 삶을 방황하는 병적인 부랑자들 사이에서 구별되는 가장 질서 없는 범죄자들에 의해 정의되었다.크래플린은 또한 정신분열증, 망상장애, 편집성 인격장애의 후기 개념을 닮은 세 가지 편집증적(당시 망상장애를 의미한다) 질환을 묘사했다.후자의 개념에 대한 진단 용어는 1952년부터 DSM에 포함될 것이고, 1980년부터는 또한 정신 분열증, 정신 분열증을 포함할 것이다; 초기(1921년) 에른스트 크레츠머의 이론에 대한 해석은 이러한 이론과 나중에 DSM에 포함된 다른 유형의 차이, 회피성 인격 장애로 이어졌다.

1933년 러시아의 정신과 의사 표트르 보리스비치 간누슈킨은 그의 저서 '사이코패스 표현: 정역학, 역학, 체계적 측면, 이것은 사이코패스들의 상세한 유형을 개발하려는 최초의 시도 중 하나였다.그는 행동병리학의 세 가지 주요 증상으로 부적응, 편재성, 안정성에 대해 싸이코패스(체질적 우울증, 체질적으로 흥분성, 심신미약, 정서적 노동을 포함한다) 9개 군집을 구별했다.터무니없는 광신자), 간질성 인격자, 히스테리성 인격자(병리학적 거짓말쟁이 포함), 불안정한 사이코패스, 반사회적 사이코패스, 체질적으로 어리석다.[103]간누슈킨의 유형학의 일부 요소는 후에 러시아의 청소년 정신과의사인 안드레이 예브게니예비치 리코에 의해 개발된 이론에 편입되었는데, 그는 또한 그들의 온화한 형태, 이른바 인격의 억양과 함께 사이코패스에도 관심이 있었다.[104]

1939년 정신과 의사 데이비드 헨더슨은 이 용어를 반사회적 행동과 대중적으로 연결시키는 데 기여한 '정신병리학적 국가' 이론을 발표했다.허비 M. 클레클리가 1941년에 쓴 책 "The Mask of Sanity"는 그가 몇몇 죄수들에게서 지적한 유사성의 개인적 분류에 근거하여 정신병의 현대 임상 개념과 그 대중주의적 용법의 시작을 알렸다.[105]

20세기 중반 무렵, 지그문트 프로이트 등에 의해 대중화된 세기의 전환기부터의 일을 바탕으로 정신분석적 이론이 대두되고 있었다.여기에는 성격장애의 개념이 포함되었는데, 이는 특정 증상이 아니라 내적 갈등이나 정상적인 아동 발달의 탈선과 연관되어 지속되는 문제로 여겨졌다.이것들은 성격이나 의도적인 일탈의 약점으로 이해되는 경우가 많았고, 노이로제나 정신병과는 구별되었다.용어 'borderline'라고 어떤 개인들 이 두 범주의 가장자리에 제대로 기능하는 것 같다는 믿음에서 다른 인격 장애 범주 또한 크게 이러한 접근법으로,obsessive–compulsive과 히스테리 particula의 전환 증상으로 시작 후자 histrionic,[106] 의존을 포함한 영향을 받았다.rly그 후 히스테리적인 성격으로 여성과 연관되었다가 이후 버전의 DSM에서 히스테리성 인격 장애로 개칭되었다.수동적인 공격적인 스타일은 2차 세계대전 중 윌리엄 메닝거 대령에 의해 임상적으로 정의되었는데, 이는 훗날 DSM에서 성격장애로 언급될 군사준수에 대한 남성들의 반응의 맥락에서 이루어졌다.[107]오토 케른버그는 1980년 이후 DSM에 장애로 편입된 경계선과 나르시시시즘적 성격의 개념에 관해 영향력이 있었다.

한편, 보다 일반적인 성격 심리학은 학계에서도, 임상적으로도 어느 정도 발전해 오고 있었다.고든 올포트는 1920년대의 성격 특성에 관한 이론을 발표했고, 헨리 머레이는 성격장애의 핵심 주창자인 테오도르 밀런에 영향을 끼친 인물론이라는 이론을 발전시켰다.테스트는 Rorschach 테스트와 같은 투영 테스트와 미네소타 멀티파시픽 성격 목록과 같은 설문지를 포함하여 성격 평가에 개발되거나 적용되고 있었다.한스 아이센크는 특징과 성격 유형을 분석하고 있었고, 정신과 의사인 커트 슈나이더는 이전에 더 흔히 사용하던 '성격', '온화' 또는 '개헌'이라는 용어 대신 임상 사용을 대중화하고 있었다.

미국의 정신과 의사들은 정신분석적 개념에 크게 의존한 1950년대 제1차 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼에서 인격장애를 지속하는 개념을 공식적으로 인정했다.용어와 설명은 현재의 정의와 약간 유사할 뿐이지만 다소 중립적인 언어는 1968년에 DSM-II에 채택되었다.1980년에 출판된 DSM-III는 몇 가지 주요한 변화를 이루었는데, 특히 모든 성격 장애를 정신지체와 함께 두 번째 분리된 '축'에 넣는 것은 축 1 정신장애로 여겨졌던 것과 구별되는, 보다 오래 지속되는 패턴을 나타내려는 의도였다.'부적절'과 '성체' 성격장애' 범주는 삭제됐고, 다른 범주는 더 많은 유형으로 확대되거나 성격장애에서 일반장애로 바뀌었다.정신병의 용어였던 소시오패스적 인격장애는 반사회적 인격장애로 개칭됐다.대부분의 범주에는 보다 구체적인 '운영화' 정의가 주어졌으며, 표준 기준 정신과 의사가 연구 수행과 환자 진단에 동의할 수 있었다.[108]DSM-III 개정에서는 자기희생성 인격장애와 가학성 인격장애가 추가 연구가 필요한 잠정 진단 대상에 포함되었다.이들은 제안된 '우울적 성격 장애'가 추가되었지만 DSM-IV에서 제외되었다. 게다가, 수동적-공격적 성격 장애에 대한 공식적인 진단은 삭제되었고, 잠정적으로 '부정적 성격 장애'[109]로 이름이 바뀌었다.

성격장애 진단에 대한 태도가 어떻게 발전해 왔는지에 대해서는 국제적인 차이가 지적되어 왔다.쿠르트 슈나이더는 그것들이 '심령생활의 비정상적인 다양성'이며 따라서 반드시 정신의학의 영역은 아니라고 주장했는데, 한 견해는 오늘날에도 독일에서 여전히 영향력을 가지고 있다고 한다.영국의 정신과 의사들 또한 그러한 장애를 다루거나 다른 정신 질환과 동등하게 고려하는 것을 꺼려왔는데, 이는 부분적으로 성격 장애와 관련된 행동에 대한 부정적인 의학적 태도뿐만 아니라, 국민 건강 서비스 기관 내의 자원 압박에 기인하고 있다.미국에서는 보편적인 건강관리 시스템과 정신분석 전통이 개인 치료사들이 일부 인격 장애를 보다 광범위하게 진단하고 지속적인 치료를 제공할 수 있는 근거를 제공한다고 알려져 왔다.[110]

참고 항목

참조

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추가 읽기

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  • Yudofsky, Stuart C. (2005). Fatal Flaws: Navigating Destructive Relationships With People With Disorders of Personality and Character (1st ed.). Washington, DC. ISBN 978-1-58562-214-6.

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