운동 백조

Exercise Cygnus

연습 시그너스는 영국 정부가 가상의 H2N2 인플루엔자 대유행이 영국에 미치는 영향을 추산하기 위해 2016년 10월 3일 동안 실시한 시뮬레이션 훈련이다.[1][2][3]영국 보건 시스템과 비상 대응 체인에 상당한 부담을 주어 영국 보건 시스템과 비상 대응 체인의 장단점을 파악하여 국가의 회복력 및 향후 필요한 개선사항에 대한 통찰력을 제공하는 것을 목표로 했다.[4]'긴급 대비, 탄력성 및 대응 파트너십 그룹'[4]이 주도하는 프로젝트의 일환으로 보건사회복지부를 대표하는 퍼블릭헬스잉글랜드가 진행했다.스코틀랜드, 웨일스, 북아일랜드 전역의 12개 정부 부처와[4] 지역 복원 포럼(LRFs)이 참여했다.3일간의 시뮬레이션 동안 950명 이상의 조직, 교도소, 지방 또는 중앙 정부 직원이 참여했으며, 의료 스트레스가 높은 상황에서 대처 능력을 테스트했다.[3]

이 운동은 이론적인 H2N2 바이러스가 "swan 'flu"라는 별명으로 불리며 백조에서 유래했다고 하여 "cgnus"라고 명명되었다.

시나리오에서, 참여자들은 대유행의 7주째인, 즉 건강관리에 대한 수요가 가장 많은 시기에 배치되었다.이 단계에서는 인구의 50%가 감염되어 거의 40만 명이 사망했다.[3]가상의 상황은 백신이 만들어지고 구입되었지만 아직 영국으로 전달되지 않았다는 것이었다.[5]병원과 사회 복지 공무원들은 자원 부족을 관리하는 비상 계획을 세우도록 되어 있었고, 공무원들은 신속한 의사결정이 필요한 상황에 노출되어 있었다.상황을 보다 현실적으로 만들기 위해, 코브라 회의는 장관들과 관리들 사이에서 열렸다.가상 뉴스 매체와 'WNN', '트위스터' 같은 소셜 미디어도 고용되어 가상의 최신 정보를 제공했다.[3]영국의 대유행 대비 웹사이트에 대한 정부의 부인에 따르면, 연습 시그누스는 다른 성격의 미래 유행병을 관리하거나, 널리 퍼지는 전염을 피하기 위해 어떤 조치를 취해야 하는지를 정확히 지적하기 위한 것이 아니라고 한다.[4]

연습의 결과는 4가지 주요 학습 포인트와 22가지 추가 권장 사항을 식별했다.일반적으로 당시 최고 의료책임자였던 샐리 데이비스가 의료용 인공호흡기 부족과 시신 처리 물류 문제가 심각한 문제라고 밝히는 [2][6]등 대유행으로 국가 보건체계가 자원 부족에서 붕괴될 것이라는 점을 보여줬다.[7][8]이 훈련의 전체 결과는 대중의 조사와 압박에 따라 2020년 10월 23일까지 분류되었다[9].2020년 11월, 영국 정부는 확인된 모든 교훈이 그에 따라 논의되었고 전염병 대비 계획을 적절히 고려했다고 밝혔다.[4]

데일리 텔레그래프는 2020년 3월 한 정부 소식통을 인용해 시뮬레이션 결과가 공개되기에는 "너무 무시무시한 것"이라고 보도했다.[2]The Telegraph에 따르면, 이 연습은 "herd 면역" 접근법이 유사한 전염병에 대한 최고의 대응책이 될 것이라는 가정으로 이어졌다.[10][11]뉴 스테이츠맨은 시그너스의 결과를 2주 전에 먼저 보고했었다.[12]이후 영국 일간지 가디언이 일부 조사 결과를 보도해 이를 어떻게 관리했는지에 대한 대중의 불만을 샀다.[13]2020년 5월 영국 최대 민간 요양원 회사 중 하나인 케어잉글랜드의 마틴 그린 최고경영자(CEO)는 영국 가디언과의 인터뷰에서 정부는 이전에 전염병이 발생할 경우 민간 보건부문에 역량 부족을 경고하지 않았다고 말했다.[14]

많은 뉴스 보도들은 연습 시그너스가 도달한 결론에 비추어 정부가 COVID-19 전염병을 다루는 것을 비판해왔다.[2][6]2016년 12월 이후 인플루엔자 대유행 대처법을 상세히 기술한 후속 문건이 작성되지 않았다는 비판이 있었다[by whom?].2020년 3월 COVID-19에 대응할 수 있는 3가지 정부 문서는 2011년("인플루엔자 유행 대비 전략"), 2012년("보건 및 사회 복지 인플루엔자 유행 대비 및 대응"), 2014년("전염병 인플루엔자 대응 계획")에 각각 발표된 문서로, 체너스에 이어 수정된 보고서는 없고, 체너스는 없다.환기구에 대한 [15]언급

이전에 연습 시그너스에서 확인된 환풍기 부족에도 불구하고 COVID-19 기간에는 정부 비축량이 부족했던 것으로 판명되었다.[14]영국에서 코로나바이러스 환자가 발생한 지 6주 만인 2020년 3월 맷 핸콕 영국 보건장관 대행은 인공호흡기를 생산하면 사들이겠다며 JCB, 롤스로이스 등 다양한 법인으로 눈을 돌렸다.어떤 숫자도 너무 높은 것은 아니다"[15]라고 말했다.

소견 요약

연습용 시그너스의 결과는 2020년 5월 가디언지에 유출됐다.[13]이후 보건사회복지부가 2020년 10월 완결판을 내놓았다.[16]개선의 4대 분야와 22개의 다른 약점이 확인되었다.[5]

개선의 네 가지 핵심 영역

"운영 개념" 개발

연습 시그너스 기간 동안 사용된 전략은 보건 및 사회 복지부의 2011년 영국 인플루엔자 대유행 대비 전략과 2009년 H1N1 대유행으로부터 수집된 8개 이상의 다른 과학 문서들의 조합이었다.그러나 이번 연습에서는 모든 참가자를 조율할 수 있는 개요나 중앙관리가 없었다는 것이 밝혀졌다.2016년 10월 현재, 피드백에 따르면, 조직은 2009년 H1N1 대응의 기업 메모리에 의존하고 있으며, 일부는 구식, 누락 또는 불완전할 수 있는 개별 유행병 프로토콜에 의존하고 있다.[5]일부 기업 간 및 내부에서도 사일로 계획을 시연했지만, 조직은 동시에 사용할 경우 잘 대응하지 못하는 세부사항과 구조 수준이 달랐다.[5]대응 중 전염병의 심각성에 대한 이해가 불충분할 경우 인구의 절반까지 연루될 것으로 이해되었다.[5]

연습 시그너스는 조직 간의 의사소통을 연결하기 위해 "Pandomic Concept of Operations"를 개발할 필요성을 밝혔다.[5]이는 각 기관에 특정 역할을 위임하고 전염병 발생 시 이들의 상호작용을 지휘함으로써 집단 대응을 전략적으로 관리하는 것을 목적으로 한다.NHS England는 다양한 부문들이 관련되어 있다는 것을 인식하고 있으며, 따라서 조직들이 동의어로 활동하기 위해서는 전체 전략을 감독하는 중앙 행정과 통일된 프로토콜이 필요하다.[5]

위임된 행정부는 연습 기간 동안 조사되지 않은 별도의 비상 계획을 가지고 있다.이 부문에서도 웨일스가 2015년 실시한 '운동시그넷'을 통해 기존 대응방안을 조사한 적이 있어 제외됐다.[5]

전염병 발생 시 입법 완화

특히 보건 부문 내에서 입법 및 규제 제한에 대해 후퇴하는 제안이 고려된다.[5]이는 필수적인 서비스를 관리하고 장애물이 적은 의료 수요를 운영하는데 도움이 될 것이다.상황이 빠르게 진화하고 가능한 한 빨리 결정을 내려야 할 때 특히 대유행의 경우 더 큰 융통성이 권장된다.주요 제안은 규칙이 더 순조로우며 당면한 상황에 쉽게 적응하는 것이었다.법률을 개정할 것인지에 대한 선택은 유행성 인플루엔자 계획 가정에 의해 결정된다.보건사회복지부의 이전 연구결과는 유행병이 유행하는 가운데 보건입법에 어떤 유형의 조정이 적합한지에 대한 방향을 제시한다.

위임된 행정부는 위임된 권한 분야에서 유사한 조치를 취하도록 권고받았다.영향을 받는 제한의 유형을 확장하기 위한 향후 작업의 필요성에 주목했다.

대중의 반응 이해 및 관리

연습 시그너스는 아직 검증되지 않은 대중의 반응에 대한 가정에 초점을 맞추었다.대중이 어떻게 반응할지에 대한 기대는 '스완 독감'의 규모에 따라 가정했다.이것은 실생활에서 일어났을 일을 완전히 대표하는 것은 아닐지도 모른다.[5]예를 들어, 연습 시그너스는 일반적으로 실제 대유행을 특징으로 하는 생방송이나 광범위한 보도는 포함하지 않았다.그러므로, 그것의 반응은 이론적인 대중의 반응을 기반으로 한다.이는 '시그누스 운동'에 대한 가능한 한계로 확인되고 이해되었으며, 유행병 대응에 대한 여론의 역할은 여전히 추가적인 조사가 필요하다.현실적으로 대량 매장이나 인구 추이 등과 같은 도덕적 결정은 대중의 반응에 따라 다를 수 있다고 명시되었다.[5]

특히 윤리적으로 청구된 시나리오에 대해 중요한 결정과 의사소통 전략에 반영될 수 있도록 대중의 반응을 이해하기 위한 추가 작업이 필요하다.대유행병에 대한 대중의 인식과 대응이 비상 전략의 궤적을 어떻게 더 돕는지와 그것들이 어떻게 전달될 수 있는지에 대한 연구.2019년에는 논란이 되고 있는 건강 문제와 관련해 정부에 편향되지 않은 지도를 하기 위해 도덕윤리자문단(MEAG)이 설립되었다.[17]

서비스 수요 충족

수요에 직면하여 공급을 증가시킬 수 있는 자원의 부족과 제한된 능력이 보건 분야에서 확인되었다.[5]이는 "Pandomic Concept of Operations"의 개정을 수반하는 비상 계획을 지역 차원에서 어떻게 운영할 수 있는지에 영향을 미친다.

특히 사망률이 초과된 지역사회, 사회 복지 시설 및 보건국 직원들 사이에서 지역 대응자의 역량보다 서비스 필요성이 더 큰 경우 전술적 조정은 거의 관찰되지 않았다.[5]현지 대응을 획기적으로 강화할 필요가 있을 경우 운영 차원에서 의료 사업자를 안내하기 위해 보다 정밀한 프로토콜의 필요성이 확인되었다.대유행 인플루엔자 대응(예: 초과사망)의 중요한 측면에 대한 지역 탄력성 포럼을 통해 계획수립을 지역 차원에서 실시하는 것이 제안되었다.이것은 지역적으로 여러 기관에 걸친 조정을 개선한다.

물류적으로, 더 많은 보건 인력과 인공호흡기, 개인 보호 장비, 병원 침대와 같은 자원이 대규모 전염병에 직면하도록 요구되고 있다.또 국민건강보험공단이 제안한 역삼중화 전략이 현행 사회보장제도로는 잘 뒷받침되지 않을 수 있다는 조사 결과가 나왔다.[5]이를 위해서는 여러 기업에 걸친 높은 수준의 팀워크가 필요하며, 이는 제공된 프레임워크를 통해 자세히 설명되었지만 대유행의 압력과 광범위한 영향 아래에서는 실행 가능하지 않을 수 있다.

지역 회복력 포럼은 그들이 대응을 실행하기 위해 전염병 대응의 더 복잡한 측면을 주제 전문가들에게 의존하고 있다고 발표했다.[5]이러한 전문가는 LRF에 속하지 않고 동료가 응답의 다른 요소를 이해할 수 있도록 상세한 기술 지원을 한다.전략조정그룹(SRG) 구조는 전문가들이 전체적인 기여를 위해 사용한다.전문가들은 한 개 이상의 SRG를 지원해야 하기 때문에 급속도로 진행되고 있는 유행병의 경우 이 방법이 지속 가능한지 의문이 제기되었다.[5]

추가 권장 사항

보고서에 따라 열거된 22가지 추가 권고사항은 다음과 같다.[5]

  1. 기업은 최적의 성과를 위해 "비상대비 탄력성 및 대응훈련"을 갱신해야 한다.
  2. 대응 대응을 위해 모든 이해관계자의 전문가 조언을 SCG에 쉽게 제시해야 한다.이것은 여러 LRF가 이 지원의 혜택을 받을 수 있도록 효율적으로 발생해야 한다.
  3. 계획은 국가 차원에서 이루어져야 하며, 지역적인 전염병 독감 전략이 이행에서 어떻게 운영될 수 있는지를 고려해야 한다.
  4. 보건 3자(DH, NHS England and PHE)와 최고 의료 책임자(CMO)는 코브라 회의를 독감 대응으로 통합해야 한다.
  5. 중대하고 광범위한 유행성 독감 유행 중에 인구에 기반한 삼발이 가능한지 여부를 조사하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.
  6. 전염병이 압도적으로 확산될 때 급증하는 대책을 이해하기 위해서는 더 많은 작업이 필요하다.NHS 잉글랜드는 운영 쪽을 지휘해야 하며 DH는 4개국 CMO 회의의 자문을 받아 경영, 지침 및 정책 방향을 제시해야 한다.
  7. DH는 대유행에서 항바이러스제가 어떻게 사용될 수 있는지 이해하기 위해 파트너와 협력해야 한다.
  8. PHE와 NHS England는 현재의 지역사회 지침을 개선하고 NHS Emergency Premergency 직원이 규정한 제한 범위 내에서 항바이러스제를 전달하기 위해 협력해야 한다.
  9. 모든 기업은 대유행의 와중에 직원 결원이 늘어날 것에 대비하고 적절한 계획을 세워야 한다.
  10. 대유행 계획은 재확보를 위해 대중에게 효과적으로 전달되어야 하며, 공개되는 정보의 적절한 양을 확인해야 한다.
  11. 대중에게 정보를 공개하는 단계는 DH, NHS 잉글랜드 및 PHE 국가 대표팀이 위임 행정부와 함께 조정해야 한다.
  12. 대유행을 대중에게 알리는 동안 다양한 이해관계자가 참여해야 한다.소셜 미디어의 영역에서 각별한 주의가 필요하다.
  13. 부처 간 반복과 중복이 발생하지 않도록 교차 정부 차원의 노력이 필요하다.
  14. 교육부는 학교 폐쇄가 더 넓은 지역사회에 미치는 영향을 조사해야 한다.
  15. 독감이 유행하는 동안 해외에 거주하는 영국인들을 고려해야 한다.
  16. 국방부는 최악의 상황을 보조하도록 요구되어야 한다.
  17. 최전방 대응자들의 과정과 연대표가 좀 더 정밀하게 만들어질 필요가 있다.
  18. 사회적 관리와 급증하는 능력을 분석하기 위한 프레임워크가 마련되어야 한다.
  19. 사회 복지 부동산과 직원 수를 늘릴 수 있는 가능성을 조사할 필요가 있다.
  20. 전염병 발생 시 자발적인 자원을 배분하는 전략은 보건부서가 아닌 부서들의 조언을 받아 개발될 필요가 있다.
  21. 과잉사망 관리는 재검토가 필요하다.
  22. 전염병 비상사태 계획과 절차는 전체적으로 더 많은 개발이 필요하다.

주요 참여자

공중보건 잉글랜드

PHE(Public Health England, PHE)는 "국가의 건강과 웰빙을 보호·개선하고, 건강 불평등을 줄이는 것"[18]을 목표로 하는 보건사회복지부 내의 집행기관이다.그것은 영국 정부, 당국, NHS의 영향력 없이 안내하고 도울 수 있는 자율권을 가지고 있다.[5]

연습 시그너스에서는 PHE 내에 비상 대응 부서가 특별히 채용되었다.[5]그것의 전문가들은 응급상황에 관한 훈련과 전문가의 조언을 제공함으로써 건강공동체를 돕는다.유럽 위원회, 유럽 질병 예방 통제 센터, 세계 보건 기구와 같은 여러 기관과 협력한다.

데임 샐리 데이비스

데임 샐리 데이비스 영국 의료 최고 책임자(2010년 6월~2019년 9월)

Dame Sally Davies는 훈련 당시 최고 의료 책임자(영국)와 최고 의료 고문(2011년 3월~2019년 9월)이었다.[19]또한, 그녀는 당시 세계보건기구 이사회에 있었다(2014 - 2016).[19]

그녀는 이전에 특히 인공호흡기와 병원 침대를 포함한 의료 자원의 부족에 대한 우려를 제기했다.[20]보건장관 제레미 헌트와 NHS의 최고 경영자인 사이먼 스티븐스는 장비에 대한 예산을 줄였다.[21]2016년, 그녀는 질병에 취약하고 유행병에 취약한 노령화 인구에 적응할 필요성을 제기했고, "공공 보건 및 예방 분야"[22]에 더 많은 예산을 투입할 수 있게 되었다.하지만 그녀는 "긴축의 시기"와 중앙 정부가 직면한 어려움을 이해한다.[22]

맷 핸콕

맷 핸콕 영국 보건장관(2018~2021년)

맷 핸콕은 영국 보건사회복지부 장관(2018~2021년)이었다.핸콕은 2020년 4월 28일 영국 라디오 진행자 닉 페라리로부터 <가디언>[23]에 유출된 연습 시그너스의 발견에 대한 질문을 받았다.이에 대해 핸콕은 당국자들이 "권고된 모든 것은 이미 이뤄졌다"고 통보했다고 말했다.[24]

무사쿠레시

무사 쿠레시는 2020년 COVID-19 사태 이후 운동 키그누스 결과 공개를 위한 국민건강보험공단 의사다.[25]COVID-19에 의해 심각한 영향을 받는 백혈병 환자를 치료한 경험이 있는 쿠레시 박사에 따르면, 의료는 투명성과 협업적인 동료 검토에 기초하여 구축되어야 한다.[26]2020년 4월엔 crowdjustice.com을 통해 4만6000파운드 이상을 모금했다.[27]영국의 변호사 리 데이가 대표로 있는 쿠레시 박사는 연습 시그너스 이후 보고서를 보류한 매트 핸콕을 상대로 소송을 제기했다.[28]영국 정부가 대중의 공포를 부추긴다는 이유로 거절한 것에 대해, 쿠레시 박사는 정보자유법과 사법심사 신청서 양쪽에서 법적 대응을 추진했다.[29]2020년 9월 28일 정보청장실은 보건사회복지부에 쿠레시 박사의 '정보의 자유' 요청에 응할 [30]것을 명령했고, 매트 핸콕은 2020년 10월 20일 '행사 시그너스 보고서'를 발간한다고 발표했다.[31]발행에 이어, 그리고 연습 시그너스(Action Cygnus)의 연구 결과를 증명하는 추가 보고서를 보유하고 있지 않다는 보건부의 확인에 따라, 쿠레시 박사는 사법 검토를 위한 법적 조치를 철회했다.[32]그러나, 나중에 정부가 모든 관련 자료를 공개했는가에 대한 의문이 제기되었고,[33] 쿠레시 박사는 보건부가 압도적인 유행병이 발생했을 때 계속해서 급증 용량 계획을 보류하고 "많은 수의 환자에 대한 NHS 진료를 금지"했다고 주장했다.[34]

보고서 강제 공개 노력

선데이타임스에 따르면 2020년 3월 다우닝 스트리트 관계자들은 연습 시그너스의 후속 계획이 부족하다는 것을 알게 됐고, 하나는 "작전 세부사항에 들어간 적이 없다"[15]고 말했다.

2020년 4월 말, The Observer는 정부가 연구 결과를 발표하라는 요구에 대해 법적 조치를 취하겠다는 위협을 받았다고 보도했다.[35]'공식-민감'으로 분류된 보고서 버전이 유출돼 2020년 5월 7일 '옵저버' 자매지 '가디언'[36][3]에 게재됐다.

2020년 10월 현재, 보건사회복지부가 전체 보고서와 기타 연습 시그너스와 관련된 지원 문서를 발행하도록 강제하는 법적 조치가 진행 중이다.[37][38]

2020년 11월, 자유민주당 소속의 팀 패런 하원의원은 "Action Cygnus"의 전체 연구 결과가 발표될 것인지 여부를 묻는 서면질의서를 보건복지부 장관에게 제출했지만, 즉각적인 답변은 나오지 않았다.[39]

COVID-19 이후의 주의사항

참고 항목: 영국의 COVID-19 공개 질문

2020년 영국이 COVID-19에 대응한 데 이어 '연습 시그너스'의 조사 결과가 이행됐는지에 대한 비판이 제기됐다.[14]2020년 6월에는 상원에서 후속 조치가 제시된 대로 실행됐는지를 조사하기 위한 조사가 실시되었다.[40]베델 남작은 COVID-19 대유행 기간 동안 영국의 의료기기가 연습 시그너스를 통해 약점으로 확인되었음에도 불구하고 지속적인 의료기기 부족을 포함한 여러 가지 우려를 제기했다.CVID-19에 대한 치료는 여전히 불가능한 반면, Excise Cygnus는 치료 가능한 인플루엔자에 기반한다는 설명이 제시되었다.[40]2020년 11월, 보건사회관리부 웹사이트는 과학 전문가들의 제안과 함께, 연습 Cygnus의 발견이 COVID-19에 대한 영국의 대응에 통합되었다고 발표했다.[4]

2020년 7월 'P 뉴턴'이라는 별명을 가진 익명의 시민이 '정보의 자유법'에 따라 '연습 시그너스'의 투명성을 더욱 추구해 달라는 요청이 접수됐다.[23]그가 보건사회복지부에 요청한 정보의 자유는 두 번이나 답변이 없었다.[23]결과의 완전한 공개가 장관들에 의한 정책 수립의 진행에 영향을 미칠 것이라는 근거에 기초하여, 정보자유법 제35조 (1)(a)에 따라 영국 정부에 의해 그 후에 거부되었다.[16][41]

2020년 8월, Public Health England는 새로운 기구인 National Institute for Health Protection 아래에 배치되었다.[42]

Practice Cygnus와 COVID-19에 이어 전염병 및 일차 진료에 종사하는 몇몇 보건 전문가들이 영국이 유행병을 보다 효과적으로 관리하도록 돕기 위한 제안을 제공했다.확인된 개선 영역에는 특정 취약 인구 집단에 초점을 맞춰 질병 통신을 연결하는 것과 전염을 통제하기 위한 비전문가의 지침을 중계하는 것이 포함된다.[43]

체너스는 민간 우발상황 사무국(CCS), 보건사회관리부 및 위임행정부가 협력하여 유행성 인플루엔자 초안인 "Pandemic Indoor 초안"을 개발하였다.이것은 나중에 2020년 코로나바이러스 법으로 발전하기 위한 기초를 형성했다.[17]Action Cygnus에서 도출된 입법 완화사항에는 은퇴한 의료 전문가에 대한 긴급 모집과 등록, 의료 종사자에 대한 임상 과실 조치에 대한 보호 등이 포함된다.[17]

공식 보고서 공개

57쪽 분량의 전체 보고서는 2020년 10월 23일 보건사회복지부가 발표했다.[16]

텔레그래프는 이전에 안심했던 것처럼 COVID-19 이전에 개선사항의 완전한 이행이 실시되었는지에 대해 의문을 제기했다.6개의 가능한 분쟁 영역이 확인되었다.주요 불만사항으로는 COVID-19 동안 여전히 해결되지 않았던 급증 능력의 부적절한 관리, 불완전한 "조직간 및 조직 내에서의 사일로 계획", 미조직화된 학교 폐쇄, 요양원에 대한 지속적인 자금 부족, 비효율적인 대중 커뮤니케이션 및 사회적 거리감의 결여 등이 있다.

보건사회복지부는 '영국 대유행 대비'라는 제목의 2020년 정책 논문에서 향후 대유행 통제 프로토콜에 연습 시그너스(2016년)에서 배운 교훈을 통합해 이를 COVID-19(2019년) 대응의 통찰력과 결합시키겠다고 밝히고 있다.2020년 3월 영국 정부가 코로나바이러스 액션플랜을[44] 발표하면서 인플루엔자 바이러스보다는 코로나바이러스에 맞는 연습 시그너스(Action Cygnus)의 권고를 채택해 수정했다.

참고 항목

참조

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