국민보건서비스

National Health Service
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국민 건강 서비스(National Health Service, NHS)는 영국의 공적 자금 지원 의료 시스템의 대기업 이름으로 NHS 잉글랜드, NHS 스코틀랜드, NHS 웨일즈로 구성됩니다.북아일랜드의 보건 및 사회 복지는 별도로 만들어졌으며 종종 지역적으로 "국민 의료 보험"이라고 불립니다.[2]원래의 세 제도는 제2차 세계 대전 이후 주요 사회 개혁의 일환으로 1948년에 설립되었습니다(1969년 NHS 웨일즈/GIG Cymru가 설립되었습니다.설립 원칙은 의료 서비스는 의료 서비스를 제공하는 시점에서 포괄적이고 보편적이며 무료여야 한다는 것이었습니다. 즉, 지불 능력이 아니라 임상적 필요에 기반한 의료 서비스입니다.[3]각 서비스는 치과 진료 및 광학 진료와 별도로 영국에 거주하는 사람들에게 무료로 제공되는 포괄적인 범위의 건강 서비스를 제공합니다.[4]영국의 경우, NHS 환자들은 처방전 비용을 지불해야 합니다; 60세 이상의 사람들이나 특정한 국가 혜택을 받는 사람들과 같은 일부는 면제됩니다.[5]

이를 종합하면, 2015-16년의 4개 서비스는 총 1,367억 파운드의 예산으로 약 160만 명을 고용했습니다.[6]2014년 영국 전역의 총 보건 부문 인력은 2,165,043명으로 세계에서 다섯 번째로 큰 고용주이자 비군사 공공 조직입니다.[7][8][9]

의약품과 같은 소모품을 구매할 때, 4가지 의료 서비스는 세계 가격에 영향을 미치는 상당한 시장 지배력을 가지고 있으며, 일반적으로 가격을 낮게 유지합니다.[10]서비스 간에 공유되는 계약을 통해 공동으로 소수의 제품을 구매합니다.[11]다른 몇몇 국가들은 영국의 모델을 모방하거나 영국의 평가에 직접적으로 의존하여 국가가 지원하는 약물 보상에 대한 자체적인 결정을 내리고 있습니다.[12]

역사

자세한 정보:국민보건서비스의 역사, 국민보건서비스의 역사(잉글랜드), NHS 스코틀랜드의 역사, NHS 웨일즈의 역사
NHS[13] 설립자인 아뉴린 베반

"통합 의료 서비스"에 대한 요구는 1909년 왕립 빈곤법 위원회의 소수 보고서로 거슬러 올라갈 수 있습니다.[14]

사회주의 의학협회 회장인 서머빌 헤이스팅스는 1934년 노동당 회의에서 당이 주 보건 서비스를 설립하는 데 전념해야 한다는 결의안을 성공적으로 제안했습니다.[15]

1942년 베버리지 보고서가 "질병의 예방과 치료를 위한 포괄적인 보건 및 재활 서비스"를 만들 것을 권고한 이후, 몇 가지 설명의 국민 보건 서비스 도입에 대한 당사자 간 합의가 나타났습니다.[16]보수성향의 하원의원이자 보건장관인 헨리 윌링크는 후에 1944년에 그의 자문 백서 "A National Health Service"로 이 개념을 발전시켰고, 이 백서는 뉴스릴 뿐만 아니라 동료들에게 전체와 짧은 버전으로 배포되었습니다.[17]

1945년 선거에서 클레멘트 애틀리가 이끄는 노동당이 승리하자 그는 아뉴린 베반을 보건부 장관으로 임명했습니다.그리고 나서 Bevan은 NHS의 공식 역사학자인 Charles Webster가 NHS가 최종적으로 취한 형태를 담당하기 위해 "대담한 캠페인"이라고 부르는 것에 착수했습니다.[18]1946년부터 잉글랜드와 웨일스, 1947년부터 스코틀랜드에 대한 웨스트민스터 법률, 1947년 북아일랜드 의회의 공중보건서비스법에서 베번의 국민보건서비스가 제안되었습니다.[19]NHS 웨일즈는 1969년 통제권이 웨일즈 국무장관에게 넘어오면서 NHS (잉글랜드)에서 분리되었습니다.[20]NHS의 한 역사에 따르면, "어떤 면에서는 전쟁이 일을 더 쉽게 만들었습니다.대규모 공습 사상자가 발생할 것을 예상한 응급의료서비스는 전국의 시립병원과 자발적인 병원을 하나의 우산 조직으로 통합하여 국립병원 서비스가 가능함을 보여주었습니다."[21]웹스터는 2002년에 "루프트바페는 적어도 20년 동안 정치인들과 계획가들을 물리쳤던 것을 몇 달 만에 달성했다"[22]고 썼습니다.

NHS는 부와 관계없이 모두가 의료 서비스를 이용할 수 있어야 한다는 이상에서 태어났습니다.부에 관계없이 자유롭게 접근할 수 있음에도 불구하고 헨리 윌링크의 모든 사람들을 위한 무료 의료 원칙은 유지되었습니다.보수적인 의원들은 전국적인 규모로 병원을 소유한 NHS가 의사와 환자 사이의 개인적인 관계를 잃을 것을 우려하여 지역 당국과의 기존 합의를 통해 NHS의 지방 행정을 유지하는 것에 찬성했습니다.[23]

보수파 의원들은 병원에 대한 지방의 통제와 소유권을 유지하기 위한 베반의 법안 수정안에 찬성표를 던졌고 모든 병원에 대한 국가 소유권에 대한 베반의 계획에 반대표를 던졌습니다.노동당 정부는 보수당 수정안을 물리치고 NHS를 오늘날과 같이 추진했습니다. 단일 국가 조직(동일한 조직에 위임)은 지역 당국과 자선 단체로부터 새로운 NHS로 병원의 소유권을 이전하도록 강요했습니다.이후 노동당 정부가 민간 금융 이니셔티브 및 합작 투자에서 민간 건설업체와 대규모 자금 조달 계약을 시행하면서 민간 부문의 관여가 없는 Bevan의 소유 원칙은 희석되었습니다.[24]

1948년 7월 5일 베반에 의해 출시되었을 때, 그것은 세가지 핵심 원칙을 가슴에 품고 있었습니다.모든 사람의 요구를 충족하고, 제공 시점에서 무료이며, 지불 능력이 아닌 임상적 요구에 기반하고 있다는 것입니다.[25]

NHS가 설립된 지 3년 후, 베번은 틀니, 치과의사,[26] 안경의 제공에 대한 비용의 도입에 반대하여 노동당 정부에서 사임했습니다.[27]이듬해 윈스턴 처칠의 보수당 정부는 처방전 비용을 도입했습니다.그러나, 윌슨 정부는 1965년에 그것들을 폐지했습니다; 그것들은 나중에 다시 도입되었지만 저소득층에게는 면제가 주어졌습니다.[28]이 혐의들은 NHS의 역사를 통틀어 NHS의 변경에 대한 많은 논란들 중 첫 번째였습니다.[29]

NHS의 문화사는 초창기부터 영국 사회에서 영화, TV, 만화, 문학에 반영되고 논쟁되는 위치를 보여주었습니다.NHS는 대니 보일이 감독한 2012년 런던 하계 올림픽 개막식에서 중요한 자리를 차지했으며, "다른 어떤 기관보다도 우리나라를 하나로 묶는 기관"으로 묘사되었습니다.[30]

치료자격

참고 항목:이민건강할증

영국의 4개 국민보건서비스에서 NHS 치과와 검안은 각각 표준요금을 부과하고 있지만, 영국에 거주하는 모든 사람은 서비스 비용 전액을 부담하도록 요구받지 않고 NHS를 이용할 수 있습니다.[31]게다가, 영국의 대부분의 환자들은 일부 환자들은 면제를 받지만, 처방전에 대한 비용을 지불해야 합니다.[5]

아뉴린 베반은 1952년 해외 방문객들에게 NHS 서비스를 제공하는 것을 고려하면서 "영국 방문객에게 무료 서비스를 제공하지 못하게 하는 것은 현명하지 못할 뿐만 아니라 비열할 것"이라고 썼습니다.방문객을 다른 사람들과 어떻게 구별할 수 있습니까?영국 시민들은 그들이 방문객이 아니라는 것을 증명하기 위해 모든 곳에 신분 확인 수단을 가지고 다니나요?양과 염소를 분리하려면 양과 염소를 구분해야 합니다.우리 자신을 위해 보건 서비스를 유지하려는 시도로 시작된 것은 모두에게 폐가 되는 것으로 끝날 것입니다."[32]

영국 비거주자에 대한 무료진료 제공은 기존에 자유롭게 해석되던 것이 2015년에 새로운 해외방문객 병원부담금 규정이 도입되는 등 점점 더 제한되고 있습니다.[33]

유효한 유럽 건강 보험 카드를 소지한 EU 시민과 영국이 의료 서비스와 관련하여 상호 협의를 맺고 있는 특정 국가 출신자는 무료로 응급 치료를 받을 수 있습니다.[34]

NHS는 병원 입원을 포함하지 않는 일반 의료인(GP) 및 응급 치료를 위해 비거주자에게 무료로 사용할 수 있습니다.[35]유럽 경제 지역(EEA) 국가에서 의료를 받을 권리가 있는 사람들은 유럽 건강 보험 카드를 사용하여 무료 치료를 받을 수 있습니다.영국이 상호 협정을 맺고 있는 다른 나라 출신자들도 무료 치료를 받을 자격이 있습니다.[36][37]2015년 4월 6일 이후, EEA 이외의 국적자들은 치료 시점에 남아 적절하게 정착할 수 있는 무기한 휴가의 이민 상태를 가져야만 보통 거주자로 간주됩니다.일반적으로 영국에 거주하지 않는 사람들은 난민과 같은 일부 예외를 제외하고 일반적으로 무료 병원 치료를 받을 자격이 없습니다.[4][38]

일반적으로 거주하지 않는 사람은 면접 대상이 되어 자격을 확인할 수 있으며, 이는 비응급 치료를 시작하기 전에 해결되어야 합니다.무료 진료를 받을 자격이 없는 환자는 응급치료를 제외하고는 선급금을 내거나 서면으로 약정서에 서명해야 합니다.

6개월 이상의 임시 체류를 위해 EEA 밖에서 영국으로 오는 사람들은 비자 신청 시 이민 보건 가산금을 납부해야 하며, 이후 거주자와 동일한 기준으로 NHS 치료를 받을 수 있습니다.6개월 이상 공인된 기관에서 공부할 수 있는 비자를 가진 해외 유학생이 포함되지만, 관광비자로 방문한 사람은 포함되지 않습니다.[39]2016년에는 연간 200파운드의 가산금이 부과되었으며, 일부 경우에는 면제 및 감면 혜택이 주어졌습니다.[40]이 금액은 2018년에 400파운드로 인상되었습니다.학생들과 청소년 이동 프로그램에 참여하는 학생들의 할인율은 150파운드에서 300파운드로 인상될 것입니다.[41]

2007년 1월 15일부터 영국에 주요 사업장이 있는 단체의 선교사로 영국 밖에서 활동하는 사람은 영국에 거주하는 사람들에게 일반적으로 무료로 제공되는 서비스에 대한 NHS 비용을 전액 면제받을 수 있습니다.이것은 그들이 해외에서 일할 목적으로 그 조직으로부터 급여나 임금을 받거나 그 조직으로부터 어떤 종류의 자금이나 지원을 받든지에 관계가 없습니다.[42]이것은 대부분의 선교사들이 민간 의료 서비스를 감당할 수 없을 것이고 개발도상국에서 일하는 사람들은 개발과 다른 일에 기여한 것에 대해 효과적으로 처벌을 받지 말아야 한다는 사실을 인식하기 위해서입니다.

일반적으로 거주하지 않는 사람(과거에 국민 보험 분담금을 납부했을 가능성이 있는 영국 시민 포함)은 서비스 비용을 청구할 수 있습니다.

그 외에도 특정 공무원, 해외 주둔군 등 거주 요건에서 제외되는 사람들이 있습니다.

역사문제

자금지원

2016

NHS 지출[1948/49–2014/15][43]

2016년에 이 시스템은 98.8%가 일반 세금 및 국민 보험 기여금에서 지원되었으며, 일부 서비스에 대한 환자 부담금에서 적은 금액이 지원되었습니다.[44][45]2016년 기준 GDP의 약 10%가 보건에 지출되었으며 공공부문에서 가장 많이 지출되었습니다.[46]2019년 영국은 GDP의 약 10.2%를 의료비로 지출했으며, 이에 비해 독일은 11.7%, 프랑스는 11.1%를 지출했습니다.[47]NHS에 지불할 돈은 직접적으로 세금에서 나옵니다.2008/09년도 예산은 대략 영국의 1인당 1,980파운드의 분담금과 맞먹었습니다.[48][needs update]NHS 예산의 약 60%가 직원들에게 지불하는데 사용됩니다.또한 20%는 의약품 및 기타 물품에 대한 비용을 지불하며, 나머지 20%는 건물, 장비, 교육비, 의료 장비, 급식 및 청소로 나뉩니다.전체 예산의 거의 80%가 해당 지역의 특정 건강 우선 순위에 따라 지역 신탁에서 배분됩니다.[49][needs update]

1948년 NHS가 출범할 당시 예산은 4억 3,700만[50] 파운드(2021년 169억 1,000만 파운드에 해당)2016-2017년 예산은 1,225억 파운드였습니다.[51]1955/56년 보건 지출은 공공 서비스 예산의 11.2%였습니다.2015/16년도에는 29.7%[52]였습니다.이는 인플레이션을 고려하면 전체 60년 동안 지출이 연평균 약 4% 증가하는 것과 같습니다.블레어 정권 하에서 정부 지출 수준은 연평균 약 6% 증가했습니다.2010년과 2017년 사이에 지출 증가율은 연간 1%를 조금 넘는 수준으로 제한되었습니다.[52]2019년 보고서에 따르면 요크 대학의 '보건 경제학 센터'의 연구에 따르면 2004/05년과 2016/17년 사이에 NHS의 생산성이 더 큰 경제보다 거의 2배 반 빠르게 증가했다고 합니다.[53]

2017

2010년과 2017년 사이에 동일한 역할을 계속하는 직원들의 임금 상승률은 1%로 제한되었습니다.의사, 치과의사, 간호사 등 보건전문가들을 대표하는 노조들은 의료보험료 상한제가 의료서비스를 해치고 환자들의 치료를 해치고 있다며 정부에 의료급여 상한제 폐지를 촉구했습니다.[54]2017년에는 임금 상승이 물가 상승 수준을 밑돌고 실질적인 임금 삭감을 의미할 가능성이 높았습니다.[55]2017년, 하원 도서관 연구는 1인당 실질 국민 건강 보험 기금이 2018-19년에 감소하고, 그 후 2년 동안 같은 상태를 유지할 것이라고 예측했습니다.[56][needs update]

2018

2018년 1월, 가디언지는 GP가 영국 전역에서 과도한 작업량에 직면했으며 이로 인해 GP의 건강과 환자의 건강이 위험에 처했다고 보도했습니다.[57]왕립 의사 대학은 영국 전역의 의사들을 대상으로 설문 조사를 실시했는데, 3분의 2가 2018년까지 한 해 동안 환자 안전이 악화되었다고 유지했습니다. 80%는 내년에 안전한 환자 치료를 제공할 수 없을 것이라고 우려했고 84%는 NHS에 대한 압박이 증가하여 인력의 사기가 저하된다고 느꼈습니다.[58]NHS가 의사가 부족했던 2018년 6월, 외국인 의사들은 비자 제한으로 영국을 떠날 수밖에 없었습니다.[59]2018년 11월에 보고된 한 연구에 따르면 의사의 5분의 1이 직장에서의 압박으로 인해 전년도에 노인들로부터 괴롭힘을 당한 적이 있다고 합니다.[60]

2018년 5월, NHS는 다른 선진국의 보건 조항에 비해 자원이 부족하다고 보고되었습니다.21개국의 OECD 데이터에 대한 킹스 펀드의 연구에 따르면 NHS는 서구 세계에서 1인당 의사, 간호사, 병상 수가 가장 적다고 합니다.[61]2018년 5월, NHS 내 간호사들은 간호사 부족과 필요한 자격을 갖춘 숙련된 간호사의 부족으로 환자 간호가 손상되었다고 말했습니다.[62]2018년 6월, NHS는 암, 뇌졸중, 심장병으로 인한 사망을 예방하는 데 평균 이하의 성과를 보였다고 보고되었습니다.[63]

2018년 9월, 조직학 부서의 직원 부족으로 암 환자의 진단과 치료 시작이 지연되고 있다는 보고가 있었습니다.[64]잉글랜드와 스코틀랜드에서는 암 병동과 어린이 병동이 문을 닫아야 하는데, 이 병원은 이 병동들을 안전하게 운영할 수 있는 충분한 자격을 갖춘 의사와 간호사들을 유치할 수 없기 때문입니다.2018년 11월, 암 환자와 소아 환자들은 치료를 받기 위해 매우 먼 거리를 여행해야 하고 그들의 친척들은 환자들을 방문하기 위해 먼 거리를 여행해야 한다는 보고가 있었습니다.직원들이 문을 닫지 않은 병동은 때때로 직원 부족으로 인해 스트레스를 받으며 일했습니다.브렉시트가 그러한 문제들을 악화시킬 가능성이 높다는 것도 그때 예측이 되었습니다.[65]2019년 11월, 간호사 부족으로 인해 NHS는 의료 보조원 및 간호사와 같은 자격이 부족한 직원에게 의존하고 있다고 보고되었습니다.[66]

2010년부터 2018년 사이에 버밍엄 대학이 자금을 지원한 보건 재단의 연구에 따르면 환자의 치료와 직원의 생산성을 위험에 빠뜨리는 불충분하고 감소하는 NHS 자본 지출이 있었다고 합니다.보건 재단은 OECD 평균 수준으로 자본 지출을 하려면 연간 35억 파운드가 더 필요할 것이라고 말했습니다.지출 제한은 서비스 효율성과 환자 관리에 영향을 미쳤습니다.장비 부족과 장비 고장은 노후화된 진단 장비에 의존하는 것과 마찬가지로 영향을 미쳤습니다.[67]

자금지원

2018년 테레사 메이 영국 총리는 영국의 NHS가 2024년까지 매년 3.4%의 기금을 지원받게 될 것이며, 이를 통해 연간 200억 파운드의 기금을 실제 조건으로 추가로 지원받을 수 있게 될 것이라고 발표했습니다.[68]이 돈의 높은 비율이 환자 치료 개선을 위한 것이 아니라 서비스 NHS 부채에 사용될 것이라는 우려가 있습니다.2018년 6월, 정부가 NHS 부채를 탕감해달라는 요구가 있었다고 보도되었습니다.NHS 제공업체의 샤프란 코데리는 병원들이 2018년까지 3분의 2가 적자를 내지 않고 일을 할 수 있도록 도움이 필요하다고 말했습니다.[69]일각에서는 메이 총리가 이렇게 제안된 재원 증액안을 실행할 수 있을지에 대해서도 의구심을 나타낸 것으로 전해졌습니다.[70]다음날, 보건 장관 제레미 헌트는 NHS 기금의 연간 200억 파운드의 추가적인 증가를 지지하고, 그 기금을 실행하기 위해 세금이 사용될 것이며, 세부 사항은 다음 예산에서 밝혀질 것이라고 언급함으로써 비판에 대응했습니다.[68][71]

2018년 6월, 재정학 연구소는 실제 변화를 위해 5%의 실질 기간 인상이 필요하다고 발표했습니다.IFS의 폴 존슨은 3.4%가 최근의 상승폭보다 크지만, 장기적인 평균보다는 적다고 말했습니다.[72]2016년 7월, 보건 전문가들은[who?] 이 돈이 "보건 서비스의 추가적인 감소를 막는 데 도움이 될 것이지만, NHS가 직면하고 있는 근본적인 문제들을 해결하거나 침체되고 있는 서비스에 대한 필수적인 개선에 자금을 대기에는 충분하지 않다"고 말했습니다.[73]2018년 11월, 인플레이션이 이 자금 증가의 실질 가치를 잠식할 수 있다고 생각되었습니다.[74]

2018년 기금 증액의 일환으로 영국 정부는 영국의 NHS에 이 기금이 어떻게 사용될 것인지에 대한 10년 계획을 작성할 것을 요청했습니다.

2019

2019년 9월, 영국의 암 생존율이 빠르게 상승하고 있지만, 주로 진단이 늦었기 때문에 국제적으로 여전히 최고의 결과에 뒤쳐져 있다고 보고되었습니다.[75]2019년 3월 영국에서 유방암으로 인한 사망률이 유럽 6대 국가 중 가장 빠르게 감소하고 있다고 보고되었으며, 당시 유럽 평균 이상으로 개선된 것으로 추정되었습니다.[76][77]2018년 10월 유방암관리에 따르면 영국 전역의 NHS 신탁 72%가 난치성 유방암 환자를 위한 전담 전문 간호사를 제공하지 않았습니다."[78][75]

2019년 9월, 영국 암 연구소는 영국이 따라잡을 수 있도록 더 많은 NHS 암 인력이 필요하다고 주장했다고 보도했습니다. 영국의 NHS는 초기(1, 2기)에 진단된 암의 비율을 10년 내 53%에서 2028년까지 75%로 증가시키는 목표로 조기 진단 서비스를 확대하고 있었습니다.[79]2018년 9월, NHS는 유럽 마케팅 허가 후 10일 이내에 합의를 도출하여 유럽에서 최초로 새로운 CAR-T 암 치료에 대한 적용 범위를 협상한 보건 서비스라고 보고되었습니다.[80]

2019년 1월 7일 NHS 잉글랜드는 NHS 장기 계획을 발표했습니다.

2020년대

가디언지는 2020년의 데이터는 변화를 시사하며, 의사 노동조합과 전문 협회인 BMA는 영국의 GDP가 다른 모든 G7 국가들보다 더 많이 감소했기 때문에, 팬데믹 기간 동안의 지출 증가와 코로나가 경제 전체에 미치는 영향이 컸다고 말합니다.[47]BMA는 또한 2022년 12월에 NHS가 코로나 이전 10년 동안 "역사적인 자금 부족과 자원 부족"을 경험했다고 말했습니다.[47][81][82]킹스 펀드는 2021년에 시작된 서비스에 대한 투자가 절실히 필요했지만, 주요 서비스와 성과 기준을 복구하는 데에도 불구하고 몇 년이 걸릴 것입니다.노동자의 부족과 직원 수의 증가로 소진을 경험하고 NHS를 떠날 생각을 하는 것은 진전을 멈출지도 모릅니다.새로운 자금을 효율적으로 사용하려면 NHS는 미래의 직원 공급을 보장하기 위한 포괄적이고 완전한 자금 지원을 받는 인력 전략이 필요할 것입니다.[83]

2022년 3월, 리시 수낙은 영국의 NHS 연간 효율 목표를 두 배로 늘렸습니다.2.2%를 목표로 하면 연간 47억 5천만 파운드를 절감할 수 있습니다.이와 동시에 2022-23년에는 추가적인 코로나 자금 지원이 중단될 예정입니다.[84]동시에, 최근 예산 책임국의 리더인 Charles Bean 경은 "보건 및 사회 의료 지출과 연금의 증가 추세는 향후 5년간 750억 파운드, 잠재적으로 향후 10년간 1500억 파운드의 추가 지출과 같은 것을 추가할 것입니다"라고 말했습니다. 마치 사람들의 건강을 유지할 수 있는 치료법이 있는 것처럼 말입니다.내가 더 오래 살면 사람들은 그것들을 원할 것입니다.[85]

2022년 7월, The Telegraph지는 싱크탱크인 Civitas가 영국에서 의료비 지출이 가구당 약 10,000 파운드가 든다는 것을 발견했다고 보도했습니다.그들은 이것이 유럽 국가 중 세 번째로 높은 GDP 비중을 반영한다고 말했습니다.이것은 영국이 "가장 비용이 많이 드는 보건 시스템 중 하나와 가장 나쁜 결과 중 일부를 가지고 있다"는 것을 보여준다고 합니다.이 같은 결과는 2022년 4월 정부가 국민보험을 1.25% 인상하는 등 보건비 지출을 크게 늘리기 전에 나온 것입니다.시비타스는 코로나 팬데믹으로 인해 국민 소득이 크게 감소했음에도 불구하고 영국의 보건 지출이 어느 나라보다 증가했기 때문에 이는 "도주" 지출의 증거를 보여준다고 말했습니다.[86]

인원 배치

NHS는 유럽에서 가장 큰 고용주로 영국 성인 25명 중 1명이 NHS에서 일하고 있습니다.[87]NHS 잉글랜드는 2023년 2월 기준 140만 명의 직원을 고용했습니다.[88]간호직이 33만 명 이상으로 가장 많은 코호트를 차지했고 임상지원직 29만 명, 과학기술직 16만 3천 명, 의사 13만 3천 명 순이었습니다.[89]

영국 NHS에 입·퇴사하는 EU 노동자, 연간 절대 수치 변동(2012~2017년)[90]
조인어
잎사

2018년 6월 왕립의사대학은 시간제 근무를 고려하여 의료 훈련 장소를 2030년까지 7,500곳에서 15,000곳으로 늘릴 필요가 있다고 계산했습니다.그 당시 영국에는 47,800명의 컨설턴트가 일하고 있었고, 그 중 15,700명이 의사였습니다.컨설턴트의 약 20%가 정규직보다 적게 일하고 있습니다.[91]

2020년대

2020년 브렉시트는 당시 의사 10명 중 1명 이상을 차지하며 NHS에 종사한 EU 국가 출신 의료인들에게 영향을 미칠 것으로 예측됐습니다.[92]2017년 조사에 따르면 이들 의사의 60%가 탈퇴를 고려하고 있으며, 2016년에는 기록적인 17,197명의 EU 직원이 NHS를 떠났습니다.[93]이 같은 수치는 유럽 노동자들에게 영국에서의 미래에 대해 안심시키라는 요구로 이어졌습니다.[94]

진보 정책 센터의 한 연구는 NHS 신탁이 사회 이동성을 개선함으로써 "모범 고용주"가 될 것을 요구하고 특히 "지역 주민의 경제적 복지를 결정하는 데 특히 큰 역할을 할 수 있는 가난한 지역의 신탁"에 대해 지불합니다.그들은 NHS가 "다른 큰 조직에 비해 중간 순위의 고용주이며 사회적 이동성과 실질 생활 임금에 미치지 못한다"는 것을 발견하고 '좋은 고용주 지수'를 사용하여 신뢰의 순위를 매겼습니다.구급차 신탁이 최악의 순위에 올랐습니다.[95]

2022년 6월 6일, 가디언지는 간호 노동조합과 전문 기관인 왕립 간호 대학이 2만 명 이상의 일선 직원들을 대상으로 실시한 조사에서 4분의 1의 교대 근무자만이 등록된 간호사 수를 가지고 있는 것으로 나타났다고 밝혔습니다.[96]

NHS는 일반 의료인의 부족에 직면해 있습니다.2015년부터 2022년까지 GP 수는 1,622개 감소했습니다.일부 주치의들은 각각 2,500명의 환자를 보유하고 있어 환자들이 대신 A&E에 참석할 수밖에 없습니다.어떤 지역은 인구 10만 명당 50 GP 미만인 반면, 다른 지역은 70개 이상으로 NHS의 평등한 대우라는 건국 원칙에 도전장을 내밀었습니다.지속 불가능한 업무량을 보고하는 주치의가 늘고 있으며, 많은 주치의들이 시간제 근무를 선택하고 있습니다.Health and Social Care 대변인은 이 부서가 매년 GP를 위해 4,000개의 훈련 자리를 제공하고 있으며, 이는 연간 5,000만 개의 추가적인 예약을 창출하는 데 도움이 된다고 말했습니다.[97]

2023년 한 보고서에 따르면 NHS 직원들은 2017년부터 2022년까지 212개의 NHS 트러스트에 걸쳐 20,000건 이상의 성 비위에 직면했다고 합니다.일부 주장에는 강간, 성희롱, 스토킹, 환자 직원들의 성적인 발언 등이 포함되었습니다.이 보고서에서 여성 직원들은 병원으로부터 학대나 괴롭힘에 대한 문제가 발생한 후에도 추가적인 안전 장치 없이 환자를 계속 돌보라는 말을 들었습니다.그 보고서의 다른 부분들은 직원들이 불만을 보고하지 않도록 압력을 받았다는 것을 보여주었습니다.

2023년 6월, 더 많은 의사와 간호사를 양성하고 보건 서비스 내에서 새로운 역할을 창출하기 위해 지연된 NHS 장기 인력 계획이 발표되었습니다.[98]

브렉시트

무질서한 브렉시트가 환자들의 중요한 의약품에 대한 접근을 약화시킬 수 있다는 우려가 있었습니다.2018년 2월, 많은 의료 기관들은 2019년 3월에 발생한 영국의 공식적인 탈퇴 이후 전환 협상을 위한 "시간이 촉박하기 때문에" 최악의 브렉시트 시나리오를 계획했습니다.[99]노딜 브렉시트의 경우 의약품 공급을 유지하기 위해 시민청과 협력하는 제약단체들은 공공정보를 제공하지 못하도록 26개의 비공개협정(NDA)에 서명해야 했습니다.수치는 2018년 12월 21일 루샤나라 알리가 의회 질문을 한 후에 제시되었습니다.[100]

증가하는 사회적 돌봄 비용

리버풀 대학, 유니버시티 칼리지 런던 등의 연구에 따르면 앞으로 사회적 돌봄에 더 많은 비용이 들 것이라고 합니다.Royal College of GP의 Helen Stokes-Lampard 교수는 "우리가 [when?]더 오래 살고 있다는 것은 의학 연구와 NHS에 대한 훌륭한 증거입니다. 그러나 우리는 우리의 환자들이 좋은 삶의 질을 가지고 더 오래 살고 있다는 것을 보장할 필요가 있습니다.이런 일이 일어나려면 우리는 모든 환자에게 안전한 치료를 제공하기 위해 일반 의료 기관, 병원 및 사회 의료 기관이 함께 일하고 모두가 서로 잘 소통하는 적절한 자금과 인력을 갖춘 보건 및 사회 의료 부문이 필요합니다."[101]

정신건강

자세한 정보:영국의 정신건강

일부 환자들은 정신 건강 관리를 위해 지나치게 오래 기다려야 합니다.왕립 정신과 대학은 일부 환자들이 올바른 치료를 받기 위해 13개월까지 기다려야 한다는 것을 발견했습니다[when?].왕립 정신과 대학의 웬디 번은 "환자들이 치료를 너무 오래 기다린다는 것은 스캔들입니다.정신 질환을 앓고 있는 사람들에게 필요한 즉각적인 도움을 주지 못하는 것은 그들의 삶을 망치는 것입니다."심지어 자살하거나 자살을 시도한 환자도 치료를 거부당하기도 합니다. 환자들은 충분히 아프지 않다고 듣거나 대기자 명단이 너무 길다고 합니다.치료를 기다리는 시간이 길어지면 환자 3명 중 1명이 악화돼 실업자가 되거나 이혼할 수도 있습니다.영국 전역의 환자 4명 중 1명은 NHS 정신건강 전문가를 만나기 위해 3개월 이상을 기다리고 있으며, 6%는 최소 1년을 기다리고 있습니다.[102]

국가 감사원은 어린이들과 젊은이들을 위한 정신 건강 제공이 기금 증가에 대한 약속에도 불구하고 증가하는 수요를 충족시키지 못할 것이라는 것을 했습니다.해당 부문에 대해 14억 파운드를 더 지원하겠다는 약속이 지켜지더라도, 직원 부족, 불충분한 데이터 및 NHS 임상 의뢰 그룹의 지출 통제 실패로 인해 "상당한 미충족 필요"가 발생할 것입니다.현재 정신 건강 서비스를 필요로 하는 젊은이들의 4분의 1이 NHS의 도움을 받을 수 있습니다.보건사회복지부는 이 비율을 35%로 높이기를 희망하고 있습니다.정신 건강 조항을 개선하려는 노력은 이전에 충족되지 못한 수요를 드러낼 수 있습니다.[103]

공공 계정 선정 위원회의 멕 힐리어는 "정부는 현재 진단 가능한 정신 건강 상태를 가진 어린이와 젊은이들의 3분의 1도 안 되는 사람들이 치료를 받고 있는 것으로 추정하고 있습니다.하지만 정부는 얼마나 많은 어린이들과 젊은이들이 치료를 받아야 하는지 그리고 어떻게 현지에서 자금이 쓰이는지 이해하지 못하고 있습니다.정부는 장기적인 목표를 달성하기 위해 부처와 국가 및 지방 기관이 어떻게 협력할 것인지를 시급히 설정할 필요가 있습니다."Amyas Morse는 "현재의 치료 개선 목표는 미미하며, 달성하더라도 도움이 필요한 사람의 3분의 2가 보이지 않는다는 것을 의미합니다.수요가 증가한다는 것은 정부가 생각했던 것보다 훨씬 더 멀리 떨어져 있다는 것을 의미할 수도 있습니다."[103]

이에 대응하여 영국 NHS는 정신 건강 서비스를 확대하기 위한 주요 프로그램에 착수했으며, 현재 예산은 전반적으로 NHS보다 빠르게 증가하고 있습니다.[104]정신 건강 자선 단체 MIND는 다음과 같이 대답했습니다: "우리는 이 계획이 균형을 바로잡는 데 도움이 되는 정신 건강을 위한 연간 23억 파운드의 약속을 포함하고 있어 기쁩니다.이 계획은 이 돈으로 약 200만 명의 불안, 우울증 및 기타 정신 건강 문제가 있는 사람들이 새로운 부모를 포함하여 도움을 받고 24시간 동안 위기 치료를 받을 것을 약속합니다.이 계획에는 또한 초등, 지역 사회 및 정신 건강 관리에 대한 투자가 증가하는 전체 NHS 예산보다 더 빠르게 증가하여 NHS의 다양한 부분이 지방 정부와 협력하여 더 나은 협력 돌봄을 제공할 수 있도록 보장하는 내용도 포함되어 있습니다.여름 자금 지원 발표 이후, 마인드는 NHS, 정부 및 자발적 부문과 협력하여 장기 계획을 수립하는 데 도움을 주고 있습니다.이 장기적인 전략은 정신 건강에 문제가 있는 사람들과 상의하여 그들의 견해가 반영되도록 하기 위해 개발되었습니다."[104]

성능

참고 항목:상태 시스템 § 상태 시스템 성능

NHS의 성과는 일반적으로 잉글랜드, 웨일즈, 스코틀랜드 및 북아일랜드 수준에서 별도로 평가됩니다.2004년 이후 영연방기금은 영국이 일반적으로 높은 순위를 차지하는 11개 부유한 국가들의 의료 시스템 성과를 비교하는 설문조사 "거울, 벽 위의 거울"을 발표했습니다.2021년 조사에서 NHS는 '의료 및 형평성에 대한 접근'을 포함한 주요 분야에서 하락하면서 전체 1위에서 4위로 하락했습니다.[105]2014년부터 2018년까지 유로 건강 소비자 지수(Euro Health Consumer Index)는 NHS를 다른 유럽 보건 시스템과 비교하여 순위를 매기려고 시도했습니다.우파[106][107] 성향의 싱크탱크인 시비타스(Civitas)는 2022년 국제보건의료결과지수(International Health Care Products Index)를 발표하여 2000년 이후 영국 의료제도의 성과를 유사하고 부유한 18개국과 비교했습니다.2019년 데이터가 중단되면서 코로나19 팬데믹 영향을 배제했습니다.영국은 재앙적인 의료비 지출에 직면한 가구를 제외하고는 대부분의 표에서 거의 바닥에 가까웠습니다.[108]

2010년의 건강 관리 시스템을 비교 분석한 결과, NHS는 부유한 7개국을 대상으로 한 연구에서 2위를 차지했습니다.[109][110]이 보고서는 영국의 보건 시스템을 독일, 캐나다, 미국의 보건 시스템보다 우선시하였습니다. NHS는 연구된 보건 시스템 중 가장 효율적인 것으로 여겨졌습니다.

NHS 70주년을 기념하기 위한 킹스 펀드, 건강 재단, 너필드 트러스트, 재정학 연구소의 2018년 연구는 NHS의 주요 약점이 의료 결과라고 결론 내렸습니다.암, 심장마비, 뇌졸중의 사망률은 비교 대상 국가들 중 평균보다 높았습니다.NHS는 아플 때 막대한 재정적 비용으로부터 사람들을 잘 보호하고 있었습니다.대기 시간은 거의 비슷했고, 장기적인 질병 관리는 다른 비교 대상 국가들보다 더 좋았습니다.관리비가 저렴하고 저렴한 제네릭 의약품을 많이 사용하는 등 효율성이 좋았습니다.[111]2017-2018년에는 157개 병원 중 29개 병원 신탁 및 이사회가 대기 시간 목표를 달성하지 못했습니다.[112]영국 통계청은 2019년 1월 영국 NHS의 생산성이 3%로 영국 경제의 나머지 부분보다 상당히 빠르게 성장하고 있다고 보고했습니다.[113]

2019년, 더 타임즈는 영국 의학 저널의 한 연구에 논평하면서 "영국은 평균 4,400 파운드에 비해 1인당 3,000 파운드로 건강에 가장 적게 지출했고, 신속한 치료로 예방될 수 있었던 가장 많은 사망자 수를 기록했습니다."라고 보도했습니다.BMJ 연구는 "다른 선진국들의 지출, 직원 수, 피할 수 있는 사망에 대한 의료 시스템"을 비교했습니다.[114]

공공정책연구소의 분석에 따르면 영국에서 2012년 이후 13만 명 이상의 사망자가 발생한 것은 긴축정책으로 인해 공중보건정책의 진전이 멈추지 않았다면 예방할 수 있었을 것으로 나타났습니다.IPPR의 딘 호클라프는 "우리는 2012년 이후 예방 가능한 질병을 줄이는 데 진전을 보았다"[115]고 말했습니다.NHS의 주요 성과 지표(18주(RTT), 4시간(A&E), 암(2주 대기)은 각각 2016년 2월, 2015년 7월, 2015년 12월 이후 달성하지 못했습니다.[116]

2022년 3월 뉴스위크가 발표한 전 세계 개별 병원 순위에 따르면 NHS 병원은 상위 40위 안에 들지 못했습니다.세인트 토마스 병원이 41위, 유니버시티 칼리지 병원이 54위, 아덴브룩 병원이 79위를 차지했습니다.[117]

2021년 NHS에 대한 전반적인 만족도는 하락했으며, 영국보다 스코틀랜드에서 17포인트 하락한 36%로 영국 사회 태도 조사에 따르면 1997년 이후 가장 낮은 수준을 기록했습니다.병원과 GP 대기시간에 대한 불만이 낙마의 가장 큰 원인이었습니다.[118]

NHS 연합회는 182명의 보건 지도자를 대상으로 설문 조사를 실시했으며 10명 중 9명은 부적절한 자본 자금 지원이 병원, 구급차, 지역 사회 및 정신 건강 서비스 및 GP 관행을 포함한 보건 환경에서 "환자의 안전 요구 사항을 충족시키는 능력"에 해를 끼쳤다고 경고했습니다.[119]

국민의 국민건강보험에 대한 인식

2016년 여론조사에 따르면 국민의 70%가 NHS에 대한 추가 지출을 지불하기 위해 더 높은 세금을 지불하는 것에 대한 지지가 있는 것으로 나타났는데, 2016년 여론조사에 따르면 국민의 70%는 돈이 링울링되고 NHS에 보장된다면 소득세로 파운드에 추가 페니를 지불할 용의가 있다고 합니다.[120]2017년 9월에 보고된 킹스 펀드 여론조사에 대한 응답자의 3분의 2는 NHS의 재정을 지원하기 위해 세금을 인상하는 것을 선호했습니다.[121]

2018년 5월에 보고된 YouGov 여론조사에 따르면 영국 국민의 74%가 간호사가 너무 적다고 생각하는 것으로 나타났습니다.[122]

노동조합인 유나이티드는 2019년 3월 NHS가 경제 긴축의 결과로 압박을 받아왔다고 밝혔습니다.[123]

2018년 공개 설문 조사에 따르면 국민의 NHS에 대한 만족도는 2010년 70%에서 2018년 53%로 떨어졌습니다.[124]NHS는 영국 왕실과 군대, BBC를 제치고 사람들이 영국인임을 가장 자랑스럽게 여기는 기관으로 꾸준히 순위에 올라 있습니다.[125]2019년 한 설문조사에서는 간호사와 의사를 영국에서 가장 신뢰할 수 있는 직업으로 꼽았습니다. 반드시 NHS 직원일 필요는 없습니다.[126]

2022년 11월 Ipsos와 Health Foundation의 조사에 따르면 응답자의 3분의 1만이 NHS가 국가적으로 좋은 서비스를 제공한다는 것에 동의했으며, 82%는 NHS가 더 많은 자금이 필요하다고 생각했습니다.62%는 향후 12개월 동안 치료 기준이 떨어질 것으로 예상했습니다.직원들에게 가해지는 압력과 업무량을 분류하고 직원 수를 늘리는 것이 여론조사의 주요 우선순위였습니다.A&E 대기 시간과 일상적인 서비스 개선도 고민거리였습니다.[127]영국 응답자의 10%만이 영국 정부가 NHS에 대한 정확한 계획을 가지고 있다고 생각했습니다.보건 재단은 이러한 우려에도 불구하고 국민들은 NHS의 설립 원칙에 전념하고 있으며, 응답자의 90%는 NHS가 무료여야 한다고 믿으며, 89%는 NHS가 모든 사람을 위한 포괄적인 서비스를 제공해야 한다고 믿으며, 84%는 NHS가 주로 세금을 통해 자금을 지원받아야 한다고 믿었습니다.[128]

코로나바이러스 대유행에 대처하기 위한 역할

주요 기사: 영국의 COVID-19 범유행
참고 항목: 영국의 COVID-19 백신 프로그램

2020년, NHS는 코로나19 퇴치를 위한 의학적 조언을 발표하고 기술 회사들과 협력하여 국가의 코로나바이러스 팬데믹 퇴치를 돕기 위한 컴퓨터 대시보드를 만들었습니다.[129][130]또한 NHS는 팬데믹 기간 동안 1-1-1 서비스 라인에 통합 코로나를 구축했습니다.[131]세인트루이스에서 제대한 후. 2020년 4월 13일, 영국의 보리스 존슨 총리는 NHS 의료 서비스를 "놀라운 것"이라고 표현하며 "NHS가 내 생명을 구했다"고 말했습니다.당연하죠."[132][133]이번에 NHS는 코로나19 대유행에 대비하기 위해 대대적인 개편을 단행했습니다.[134]

2021년 7월 5일, 엘리자베스 2세 여왕은 NHS에 조지 십자 훈장을 수여했습니다.[135]조지 크로스는 민간인들이 받을 수 있는 가장 높은 용맹한 상이며 빅토리아 크로스보다 약간 낮은 지위에 있는 상으로, 가장 위대한 영웅적 행위 또는 가장 눈에 띄는 용기를 가진 행위에 대해 수여됩니다.여왕은 손으로 쓴 메모에서 팬데믹 기간 동안 "용기, 동정, 헌신"에 대해 과거와 현재의 모든 NHS 직원들에게 이 상이 수여되고 있다고 말했습니다.[136]

병상

2015년 영국은 인구 1,000명당 2.6개의 병상을 보유하고 있었습니다.[137]2017년 9월 킹스펀드는 영국의 NHS 병상 수를 142,000개로 기록하며, 이를 30년 전의 50% 미만이라고 설명했습니다.[138]2019년에 영국 침대의 10분의 1이 알코올 의존 환자에 의해 사용되었습니다.[139]

NHS 음원 발매

다양한 합창단 이름으로 된 NHS 자선 노래는 전통이 되었고, NHS라는 이름을 가진 다양한 단체는 다음과 같은 싱글을 발매했습니다.

참고 항목

일반적

메모들

  1. ^ 비공식적인 목적으로 영국 전역의 로고로 사용되기도 합니다.영국 밖에 있는 영국의 다른 세 국가 보건 서비스는 그들만의 로고와 이름을 가지고 있습니다.

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외부 링크

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