신경외과

Neurosurgery
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신경외과
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신경외과에서 DBS 전극의 입체 유도 삽입
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필요한 교육

또는

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필드
고용.
병원, 클리닉

흔히 뇌수술로 알려진 신경외과 또는 신경외과 수술은 뇌, 척수, 말초 [1]신경계를 포함한 신경계의 모든 부분에 영향을 미치는 장애의 외과적 치료와 관련된 의학 전문 분야이다.

교육 및 상황

나라마다 신경외과를 합법적으로 개업해야 하는 요건이 다르며, 교육하는 방법도 다양하다.대부분의 나라에서, 신경외과 의사 훈련은 [2]의대 졸업 후 최소 7년의 기간을 필요로 한다.

미국

미국에서 신경외과 의사는 일반적으로 학부 4년, 의과대학 4년, 레지던트 7년(PGY-1-7)[3]을 이수해야 합니다.전부는 아니지만 대부분의 레지던트 프로그램은 기초과학이나 임상연구의 몇 가지 요소를 가지고 있다.신경외과 의사는 레지던트 후 펠로우쉽의 형태로 추가 훈련을 받을 수 있으며, 경우에 따라서는 포워딩 펠로우쉽의 형태로 선임 레지던트로서 훈련을 받을 수도 있습니다.이러한 펠로우십에는 소아 신경외과, 외상/신경중환자 치료, 기능 및 입체외과, 외과 신경외과, 방사선외과, 신경혈관외과, 두개골 기반외과, 말초신경 [4]및 복잡한 척추외과가 포함됩니다.펠로우쉽 기간은 보통 1년에서 2년입니다.미국에서 신경외과는 매우 작고 경쟁이 치열한 전문 분야로 전체 [5]의사의 0.5퍼센트 밖에 되지 않는다.

영국

영국에서는 학생들이 의대에 입학해야 한다.MBBS 자격(의학사, 외과 학사)은 진로에 따라 4년에서 6년 정도 걸린다.새로 자격을 취득한 의사는 2년간 기초 훈련을 완료해야 합니다.이는 병원 또는 외과 등 다양한 의료 전문 분야를 다루는 임상 환경에서 유료 교육 프로그램입니다.그리고 나서 하급 의사들은 신경외과 과정에 들어가기 위해 신청한다.대부분의 다른 외과 전문 분야와는 달리, 현재는 약 8년(ST1-8)의 독자적인 트레이닝 경로를 가지고 있습니다.그 후 충분한 경험과 실습을 가지고 컨설턴트 시험을 치를 수 있습니다.신경외과는 지속적으로 가장 경쟁이 치열한 의학 전문분야에 속합니다.

역사

주요 기사:신경외과 및 신경외과의 역사

통증 완화를 위해 머리를 의도적으로 절개하는 신경외과는 수천 년 동안 존재해 왔지만, 신경외과에서 주목할 만한 진보는 지난 [6]100년 동안만 이루어졌다.

에딘버러에서 온 삼판 두개골이군

고대

잉카인들은 유럽의 식민지화 [7]이전부터 트레패네이션으로 알려진 절차를 실천해 온 것으로 보인다.서기 936년부터 1013년까지 알-안달루스의 중세 시대 동안, 알-자흐라위는 머리 부상, 두개골 골절, 척추 손상, 수두증, 경막하 삼출물 그리고 [8]두통의 외과적 치료를 수행했습니다.로마 제국 동안 의사와 외과의사들은 두개골의 함몰된 [9][10]골절에 대해 신경외과를 시행했다.중국에서 Hua Tuo는 마페이산이라고 불리는 최초의 전신마취를 개발했는데,[11] 그는 이것을 뇌 수술에 사용했다.

현대의

종양 제거 이력:1879년, 신경학적 징후만을 통해 찾은 후, 스코틀랜드의 외과의사 윌리엄 매스웬 (1848-1924)은 처음으로 뇌종양을 성공적으로 [3]제거했다.11월 25일 1884년에, 영어 의사 알렉산더 휴즈 베넷 후(1848-1901)의 위치를 알아내기 위해서, 영어 의사 릭맨 Godlee(1849-1925)에 Macewen의 수술 반면에 Macewen"br의 외부 운영 그 베넷은 노출된 뇌에 가동되었다 다른 첫번째 국민 경선 뇌 종양 removal,[4][12]을 선 보였다 Macewen의 기술을 사용했다.아인 pRoper"[13]를 클릭합니다.1907년 3월 16일, 오스트리아의 외과의사 헤르만 슐로퍼는 뇌하수체 [14]종양을 성공적으로 제거하는 데 성공했다.

뇌엽절개술이라고도 알려진 뇌엽절개술은 뇌의 전전두피질에서 연결을 [15]끊는 것을 포함하는 정신질환의 신경외과 치료의 한 형태였다.이 시술의 창시자인 포르투갈의 신경과 의사 Antonio Egas Moniz는 [16][17]1949년 노벨 생리의학상을 공동 수상했다.일부 환자는 수술 후 어떤 식으로든 호전되었지만 합병증과 장애가 종종 발생했으며 때로는 심각한 경우도 있었다.이 절차는 유익성과 위해성 사이의 균형 때문에 최초 사용부터 논란이 있었다.환자의 권리를 보호하기 위한 인도적인 치료법으로는 대부분 거부되고 있다.

뇌의 전극의 역사:1878년 리처드 케이튼은 전기 신호가 동물의 뇌를 통해 전달된다는 것을 발견했다.1950년에 박사.호세 델가도는 동물의 뇌(황소)에 이식된 최초의 전극을 발명했는데, 이를 이용해 작동시키고 [18]방향을 바꾸도록 했다.1972년 청각장애인들이 들을 수 있게 해주는 신경학적 보철물인 달팽이관 이식물이 상업용으로 판매되었다.1998년 필립 케네디는 최초의 뇌 컴퓨터 인터페이스([19]BCI)를 인간 실험체에 이식했다.

2010년에 수행된 100개의 가장 인용된 신경외과 연구에 대한 조사는 이 연구들이 주로 외과 및 의료 치료법을 평가하는 임상 실험, 신경외과에서의 새로운 기술에 대한 설명, [20]질병을 분류하고 등급을 매기는 시스템에 대한 설명을 다루고 있음을 보여준다.

최신 수술 기구

현대 신경외과 기구
  • A doctor performing Stereotactic Gamma Knife Radiosurgery, a non-invasive procedure

    비침습적 시술인 입체 감마 나이프 방사선 수술을 수행하는 의사

  • Puma Robotic Arm

    푸마 로봇 팔

  • Aluminum Headrest

    알루미늄 헤드레스트

신경외과의 주요 발전은 고도로 정교하게 만들어진 도구의 결과였다.현대의 신경외과 도구 또는 기구는 끌, 큐렛, 절개기, 산만기, 엘리베이터, 겸자, 후크, 임팩터, 프로브, 흡입관, 전동 공구 및 [21][22]로봇을 포함합니다.이러한 현대적인 도구의 대부분은 비교적 오랜 시간 동안 의료 업무에 사용되어 왔습니다.신경외과에서 이 도구들의 가장 큰 차이점은 그것들이 정교하게 만들어졌다는 것입니다.이러한 공구는 원하는 정확도 [23]1mm 이내의 가장자리로 제작됩니다.핸드헬드 파워쏘와 로봇과 같은 다른 도구들은 최근에야 신경외과 수술실 안에서 일반적으로 사용되고 있다.예를 들어, 유타 대학교는 이미지 유도 시스템을 사용하여 로봇 두개골 [24]드릴의 절단 도구 경로를 정의하는 컴퓨터 지원 설계/컴퓨터 지원 제조(CAD-CAM) 장치를 개발했습니다.

조직화된 신경외과

세계 신경외과 학회

1955년 스위스에서 전문적이고 과학적인 비정부기구로 설립된 WFNS(World Federation of Neurothical Societies)는 130개 회원국으로 구성되어 있습니다: 5개 대륙협회(AANS, AASNS, CAANS, EANS 및 FLANC Neuro Societies), 6개 국가신경협회(FLANC)로 구성되어 있습니다.전 [25]세계 5만 명의 신경외과 의사들그것은 유엔에서 자문 지위를 가지고 있다.그 조직의 공식 저널은 세계 신경외과이다.[26][27]다른 글로벌 조직으로는 WANS(World Academy of Neurochical 외과)와 WFSBS(World Federation of Skull Base Societies)가 있습니다.

주요 부문

일반 신경외과는 신경외상을 포함한 대부분의 신경외과 질환과 두개골 내 출혈과 같은 다른 신경응급증상을 포함한다.레벨 1 병원은 대부분 이런 종류의 [28]관행이 있습니다.

전문지점은 특수하고 어려운 상황에 맞게 발전했다.이 전문 분야들은 더 정교한 병원의 일반 신경외과와 공존합니다.신경외과에서 고급 전문화를 실천하기 위해 신경외과 의사로부터 1, 2년의 펠로우십 교육을 추가로 받아야 합니다.신경외과에는 다음과 같은 부문이 있습니다.

  1. 혈관신경외과에는 동맥류 클리핑과 경동맥내막절제술(CEA)이 포함된다.
  2. 정위신경외과, 기능신경외과 및 간질수술(후자에는 발작 확산과 활동을 멈추거나 감소시키기 위해 뇌량의 일부 또는 전부를 절단하고 간질이라고 하는 기능성 뇌전증생리학 해부학적 조각이나 뇌의 분열을 외과적으로 제거하는 부분 또는 전체 뇌량절제술이 포함된다.수술 가능하고 발작을 일으키는 것, 그리고 보다 급진적이고 매우 희귀한 부분적 또는 전엽적절제술, 또는 반구절제술 – 뇌의 한 부분 또는 전엽, 또는 대뇌 반구의 일부 또는 전엽적절제술; 이 두 가지 시술은, 가능하다면, 종양학적 신경외과에서 매우 드물게 사용됩니다.뇌에 자상이나 총상을 입히는 등 매우 심각한 신경학적 외상을 치료한다.
  3. 신경외과 종양학이라고도 불리는 종양학 신경외과. 소아 종양학 신경외과 포함. 성인과 어린이의 양성 및 악성 중추 및 말초 신경계 암 및 전암 병변 치료(다형 교아종 및 기타 교종, 뇌간암, 성상세포종, 폰틴 교종 포함), 수막종, 척수암, 수막과 두개내 공간의 종양, 뇌, 척추, 신경으로의 이차 전이, 말초 신경계 종양)
  4. 두개골 기반 수술
  5. 척추신경외과
  6. 말초신경외과
  7. 소아신경외과(암, 발작, 출혈, 뇌졸중, 인지장애 또는 선천성 신경장애)

일반적으로 시행되는 수술

미국 외과대학 국립 외과 품질 개선 프로그램(NSQIP)의 분석에 따르면, 2006년부터 2014년 사이에 신경외과 의사들이 가장 많이 수행한 수술은 다음과 같습니다.[29]

신경병리학

혈관중심교종 조직병리학 검체, 고배율, HE염색

신경병리학은 뇌, 척수,[30] 신경조직의 질병에 초점을 맞춘 병리학의 전문 분야이다.이것은 중추신경계와 말초신경계를 포함한다.조직 분석은 외과적 생체검사나 사후 부검에서 나온다.일반적인 조직 샘플에는 근육 섬유와 신경 [31][failed verification]조직이 포함됩니다.신경병리학의 일반적인 적용 분야는 파킨슨병, 알츠하이머병, 치매, 헌팅턴병, 근위축성 측삭경화증, 미토콘드리아병, 그리고 뇌나 [32][33]척수의 신경 악화를 가진 모든 장애를 가진 환자의 조직 샘플 연구를 포함한다.

역사

병리학이 수천 년 동안 연구되어 온 반면, 지난 수백 년 동안만 조직 질환에 대한 조직 및 장기 기반 접근법에 초점을 맞춘 의학이 있다.1810년 토마스 호지킨은 그 원인을 찾기 위해 손상된 조직을 조사하기 시작했다.이것은 현미경의 출현과 결합되어 인체의 조직이 어떻게 [34]연구되는지에 대한 현재의 이해를 시작했다.

신경마취

신경마취는 신경외과를 중심으로 하는 마취학 분야이다.마취는 "깨어있는" 뇌 수술 중에 사용되지 않는다.깨어있는 뇌수술은 환자가 수술 중간에 의식을 갖고 처음과 끝을 위해 진정시키는 것이다.이 절차는 종양이 명확한 경계를 가지고 있지 않고 의사가 말하는 것, 인지, 시각, 청각과 같은 기능을 포함하는 뇌의 중요한 영역을 침범하고 있는지 알고 싶을 때 사용됩니다.그것은 또한 의사가 간질 [35]발작과 싸우기 위해 시도하는 시술에 대해서도 시행될 것이다.

역사

의사 히포크라테스 (기원전 460-370년)는 트레패닝 중에 환자를 진정시키기 위해 다양한 와인을 사용하는 것에 대해 설명했습니다.서기 60년, 의사, 약학자, 식물학자 디오스코리데스는 어떻게 만드레크, 헨베인, 아편, 그리고 알코올이 트레패닝 중에 환자들을 재우기 위해 사용되었는지 자세히 설명했습니다.972년 현재 인도 파라마라에서 두 명의 형제 외과의사가 작은 종양을 제거하면서 환자를 진정시키기 위해 사모힌을 사용했고, 환자의 입에 양파와 식초를 부어 환자를 깨웠다.이산화탄소, 수소, 질소의 조합은 18세기에 도입된 신경 마취의 한 형태였고 험프리 데이비에 의해 [36]도입되었다.

신경외과의 방법

신경외과
ICD-10-PCS00-01
ICD-9-CM01 ~ 05
메쉬D019635
OPS-301 코드5-01...5-05

신경방사선학 방법은 현대 신경외과 진단과 치료에 사용된다.여기에는 컴퓨터 지원 영상 컴퓨터 단층 촬영(CT), 자기 공명 영상(MRI), 양전자 방출 단층 촬영(PET), 자기 뇌 촬영(MEG) 및 입체 방사선 수술이 포함됩니다.일부 신경외과 시술은 수술 중 MRI와 기능 [37]MRI를 사용한다.

기존의 개방수술에서는 뇌신경외과 의사가 두개골을 열어 뇌에 접근할 수 있는 큰 구멍을 만듭니다.현재 현미경과 내시경의 도움을 받아 작은 개구부를 포함하는 기술도 사용되고 있습니다.신경조직의 고클래리티 현미경 시각화와 함께 작은 개두술을 이용하는 방법은 우수한 결과를 제공한다.그러나 오픈 방법은 여전히 전통적으로 외상이나 응급 상황에서 [14][21]사용됩니다.

미세수술은 신경외과 수술의 많은 측면에서 이용된다.미세혈관 기술은 EC-IC 바이패스 수술과 복원 경동맥 내막 절제술에 사용됩니다.동맥류를 잘라내는 작업은 현미경으로 관찰할 수 있습니다.최소 침습 척추 수술은 현미경이나 내시경을 사용합니다.미세절제술, 적층절제술, 인공디스크 교체술과 같은 시술은 [22]미세수술에 의존합니다.

입체신경외과를 사용하는 것은 최소한의 개구부를 통해 뇌의 미세한 목표물에 접근할 수 있다.파킨슨병이나 알츠하이머병처럼 전극을 이식하거나 유전자 치료를 정밀하게 하는 기능성 신경외과에서 사용된다.개방 수술과 입체 수술을 병용하여 심실 내 출혈을 효과적으로 [23]제거할 수 있습니다.영상 안내 기술을 이용한 기존의 수술도 보편화되고 있으며 수술 내비게이션, 컴퓨터 지원 수술, 항법 수술, 입체 항법 수술로 불린다.자동차 또는 모바일 GPS(Global Positioning System)와 마찬가지로 Curve Image Guided 외과 및 StellseStation과 같은 이미지 유도 수술 시스템은 카메라 또는 전자기장을 사용하여 환자의 해부도와 환자와 관련된 외과의사의 정확한 움직임을 캡처하고 수술실의 컴퓨터 모니터에 중계합니다.이러한 정교한 컴퓨터 시스템은 [38]수술 전과 수술 중에 종양을 포함한 환자 해부학의 3차원 이미지로 외과의의 방향을 잡는 데 사용됩니다.실시간 기능 뇌 매핑이 전기피질촬영([39]ECoG)을 사용하여 특정 기능 영역을 식별하기 위해 사용되었습니다.

최소 침습성 내시경 수술은 일반적으로 적절한 경우 신경외과의에 의해 사용된다.뇌하수체 종양, 두개 인두종, 척색종, 뇌척수액 누출 복구 등에 내시경적 비강 수술 등의 기술이 사용되고 있습니다.심실내시경 검사는 심실내 출혈, 수두증, 콜로이드 낭종, 신경낭종 등의 치료에 사용됩니다.비강 내시경 검사는 때때로 신경외과 의사들과 이비인후과 의사들이 [40]함께 팀을 이루어 시행됩니다.

뇌척수액 순환 장애와 뇌척수액 순환 장애의 복구는 간혹 안면 최대 및 성형외과 의사들과 팀을 이루는 신경외과 의사들에 의해 이루어진다.두개성형술은 성형외과 [41]의사 유무에 관계없이 소아신경외과 의사가 시행한다.

신경외과 의사는 종양 및 AVM 치료에서 방사선 종양 전문의와 함께 정위방사선수술에 관여합니다.감마 나이프, 사이버나이프, 노발리스 방사선 수술과 같은 방사선 수술 방법도 사용된다.[42]

혈관내과 신경방사선학에서는 동맥류, AVM, 경동맥협착증, 뇌졸중, 척추기형, 혈관막 치료를 위해 혈관내 영상 유도 절차를 활용합니다.혈관 형성술, 스텐팅, 응고 검색, 색전술 및 진단 혈관 조영술과 같은 기술은 혈관 내 [43]시술입니다.

신경외과에서 수행되는 일반적인 시술은 심실 복막 션트(VP 션트)의 배치입니다.소아과 실습에서 이것은 선천성 수두증의 경우에 종종 시행된다.성인의 이 시술에 대한 가장 일반적인 징후는 정상 압력 수두증이다.[44]

척추의 신경외과는 경추, 흉추, 요추를 포괄한다.척추 수술의 몇몇 징후는 외상, 척추 디스크의 관절염 또는 척추증에서 오는 척추 압박이다.자궁경부 압박에서 환자는 보행, 균형 문제, 손발 저림 및 따끔따끔한 통증을 겪을 수 있다.척추증은 척추관을 압박할 수 있는 척추 디스크 퇴화와 관절염의 질환이다.이 질환은 종종 골격과 디스크 헤르니아를 일으킬 수 있다.파워 드릴과 특수 기구들은 척수관의 압박 문제를 교정하기 위해 종종 사용된다.척추디스크의 디스크 탈장은 특별한 요철을 통해 제거된다.이 절차는 절개술로 알려져 있다.일반적으로 디스크를 제거하면 위아래 척추체 사이에 골융합을 일으키는 임플란트로 대체됩니다.대신 이동성을 유지하기 위해 모바일 디스크를 디스크 공간에 이식할 수 있습니다.이것은 자궁경부 디스크 수술에서 흔히 사용된다.때때로 디스크 제거 대신 레이저 절개술을 사용하여 신경근의 압축을 풀 수 있다.이 방법은 허리디스크에 주로 사용됩니다.적층 절제술은 압박된 신경 [45]조직을 위한 공간을 만들기 위해 척추 척추의 라미나를 제거하는 것이다.

만성 통증에 대한 수술은 기능성 신경외과의 하위 분야이다.그 기술들 중 일부는 뇌 심부 자극기, 척수 자극기, 말초 자극기, 통증 [46]펌프의 이식이다.

말초신경계 수술도 가능하며 손목터널 감압 및 말초신경 전이의 매우 일반적인 절차를 포함한다.수많은 다른 유형의 신경 교란 조건과 말초 신경계의 다른 문제들도 [47]치료된다.

조건들

신경외과 의사가 치료하는 질환에는 다음이 포함되지만 이에 [48]국한되지는 않습니다.

회복

수술 후 통증

뇌수술 후 통증은 심각할 수 있고 회복을 연장할 수 있으며 수술 후 병원에 머무는 시간을 늘리고 수술 [49]후 합병증의 위험을 증가시킨다.뇌수술 후 심한 급성 통증은 또한 만성 두개절제술 후 [49]두통을 일으킬 위험을 증가시킬 수 있다.성인의 통증 치료에 대한 접근법에는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 사용한 치료가 포함되며,[49] 이는 수술 후 최대 24시간 동안 통증을 감소시키는 것으로 나타났다.저품질 증거는 수술 후 [49]통증을 줄이기 위해 덱스메데토미딘, 프레가발린 또는 가바펜틴 약물의 사용을 뒷받침한다.저품질 증거 또한 두피 블록과 두피 침투를 뒷받침하여 수술 후 통증을 [49]줄여줍니다.가바펜틴 또는 프레가발린은 수술 후 구토와 메스꺼움을 감소시킬 수 있다(매우 낮은 품질의 의학적 증거).[49]

저명한 신경외과 의사

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레퍼런스

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