요추협착증

Lumbar spinal stenosis
요추협착증
LUMBAR TREFOIL CANAL.JPG
중앙 협착증 및 측면 협착증을 보이는 요추 척추.
전문정형외과
증상등, 엉덩이, 다리 하부의 통증, 저림 또는 약성은 일반적으로 걷거나 서 있는 시간이 길어지고 앉거나 누운 상태에서 완화된다.
평상시 시작점진적(월 ~ 년)
종류들선천적, 후천적
원인들척수변성 또는 비정상적인 해부학적 구조로 인해 척수가 좁아짐
진단법임상(이력, 신체검사, 영상촬영의 조합)
차등진단말초동맥질환 클라우디케이션
치료약물, 물리치료, 주사, 수술

요추협착증(LSS)은 척수관이 요추의 수준으로 신경과 혈관을 좁히고 압박하는 의학적 질환이다. 척추협착증은 경추나 흉부에도 영향을 미칠 수 있는데, 이 경우 경추협착증 또는 흉추협착증이라고 한다. 요추협착증은 허리나 엉덩이가 낮은 곳에 통증이 생기거나 비정상적인 감각, 다리, 허벅지, 발, 엉덩이에 감각(간지름)이 없거나 방광과 배변 조절을 상실할 수 있다.

LSS의 정확한 원인은 불분명하다. 중심관, 횡격막 또는 추간근(척수신경근이 지나는 구멍)과 같은 척수 내 척추구조의 좁아짐은 반드시 존재해야 하지만 LSS만을 유발하기에는 충분하지 않다.[1] MRI 촬영을 하는 많은 사람들은 이러한 변화는 있지만 아무런 증상이 없는 것으로 밝혀졌다.[1] 이러한 변화는 노화와 함께 발생하는 척추 변성(예: 척추 디스크 탈색)으로 고통 받는 사람들에게서 흔히 나타난다. LSS는 또한 골초, 골다공증, 종양, 외상, 또는 의사 연골증, 무연골증 등과 같은 다양한 골격 이형성 때문에 발생할 수 있다.

의료인은 철저한 진료 기록, 신체 검사 및 영상촬영(CT 또는 MRI)을 이용하여 요추 협착증을 임상적으로 진단할 수 있다.[1] EMG는 진단이 불분명할 경우 도움이 될 수 있다.[1] LSS 진단을 뒷받침하는 유용한 단서들은 나이, 장시간 서 있거나 걷게 되면 악화되는 다리 통증 방사(신경성 클라우디케이션), 허리를 앞으로 숙이거나 눕거나 굽혀 앉음, 눕음, 걷음 시 넓은 자세 등이다.[1] 다른 유용한 단서로는 객관적 약점이나 다리의 감각 저하, 다리의 반사작용 감소, 균형 곤란 등이 있을 수 있는데, 모두 LSS와 강하게 관련된다.[1] LSS를 가진 대부분의 사람들은 초기 보수적인 비수술적 치료를 받을 자격이 있다. 비수술적 치료로는 약물치료, 물리치료, 주사시술 등이 있다.[1] 감압성 척추 수술은 결과가 다소 개선될 수 있지만 보수적인 치료보다 더 큰 위험을 수반한다.[1] 전반적으로, 증상 LSS를 가진 사람들에게 가장 효과적인 수술 또는 비수술적 치료법을 결정할 수 있는 근거는 제한적이다.[1] 침술의 사용을 뒷받침하는 증거도 제한적이다.[1]

요추협착증은 흔한 질환으로 상당한 병증과 장애를 일으킨다. 65세 이상의 사람들이 척추수술을 추구하는 가장 흔한 이유다.[1] 이 질환은 미국의 20만 명 이상의 사람들에게 영향을 미친다.[1]

징후 및 증상

요추협착증의 징후와 증상의 의미를 이해하려면 증후군이 무엇인지, 그리고 그 증세가 널리 퍼지는 것에 대한 이해가 필요하다. 미국 의학협회 학술지 '합리적 임상검사 시리즈'[2]에 실린 요추협착증 리뷰는 요통과 함께 하지 통증이 발생했을 때 이 증후군을 고려할 수 있다고 강조했다. 이 증후군은 노인 공동체를 가진 남성의[3] 12%와 은퇴한 남성의 21%에서 발생한다.[4]

요추관협착증(LSS)의 다리 증상은 혈관구두증에서 발견되는 증상과 유사하기 때문에 LSS의 증상에 가성비증이라는 용어가 많이 쓰인다.[5] 이러한 증상에는 통증, 약함, 다리의 따끔거림 등이 있는데,[5] 다리에서 발까지 방사될 수 있다.[6] 다리에 추가적인 증상은 피로, 무거움, 허약함, 따끔거림, 쿡쿡 찌르거나 마비되는 느낌, 다리 경련 등이 있을 수 있으며 방광 증상도 있을 수 있다.[6] 증상은 가장 흔하게 양방향이고 대칭적이지만 일방적일 수 있다; 다리 통증이 요통보다 보통 더 괴롭다.[6]

현재 일반적으로 신경유전적 클라우디케이션으로 일컬어지고 있는 가성비는 서 있거나 걷게 되면 전형적으로 악화되고 앉으면 좋아지며 자세나 요추 확장 등과 관련이 있는 경우가 많다. 옆으로 눕는 것은 종종 평평하게 눕는 것보다 편안하다. 왜냐하면 그것은 더 큰 요추 굴절을 허용하기 때문이다. 혈관 클라우딩은 척추 협착증과 유사할 수 있으며, 일부 개인은 진정한 클라우딩보다는 다리 아래로 방사되는 일방적 또는 양방향 증상을 경험하기도 한다.[7]

협착증의 첫 번째 증상으로는 요통이 낮은 통풍이 있다. 몇 달 혹은 몇 년 후에, 이것은 클라우드로 진행될 수 있다. 그 통증은 전형적인 신경학적 경로에 따라 고환일 수 있다. 이것은 척추 신경이나 척수가 점점 더 운하 내의 좁은 공간에 갇히게 되면서 발생한다. 노인들의 통증이 혈액공급 부족에 의한 것인지 협착에 의한 것인지를 판단하는 것은 어렵다; 테스트는 대개 노인을 구별할 수 있지만, 환자는 다리의 혈관질환과 척추협착증을 둘 다 가질 수 있다.[citation needed]

허리통증과 함께 저극단통증이 있는 사람 중 요추협착증이 원인인 사람은 70세 이상이 2배인 반면 60세 이하가 2배인 경우는 절반에도 못 미친다. 통증의 성격도 진단에 유용하다. 앉아 있는 동안 불편함이 발생하지 않을 경우 요추관협착증 가능성이 7.4배 정도로 상당히 높아진다. 허리 협착 가능성을 높이는 다른 특징으로는 앞으로 굽히는 증상 개선(6.4배), 양쪽 엉덩이나 다리에 발생하는 통증(6.3배), 신경유전성 클라우디케이션(3.7배) 등이 있다.[2] 반면 신경유전성 클라우디케이션의 부재는 요추협착증을 통증에 대한 설명으로 훨씬 덜 가능성이 있다.[8]

원인들

척추협착증은 선천적(급성적)이거나 후천적(급성적)일 수 있으며, 노화된 척추에서 흔히 볼 수 있는 중복적인 변화들이다.[6][7] 협착증은 중추 협착증(운하 전체의 협착)이나 포아메날 협착증(신경 뿌리가 척수관을 빠져나가는 포아멘의 협착증) 중 하나로 발생할 수 있다. 운하의 측면 부분이 심하게 좁아지는 것을 횡방향 리세스 협착이라고 한다. 두막낭(신경낭낭)의 후부에 인접해 있는 중요한 구조적 구성 요소인 인대 향미(노란색 인대)가 두꺼워져 협착증을 일으킬 수 있다. 뼈의 척추 후측에도 있는 관절 앞부분이 두꺼워지고 커져서 협착증을 일으킬 수 있다. 이러한 변화를 방사선학 보고서에서는 흔히 "영양적 변화" 또는 "영양적 영양학"이라고 부른다. 삼각형 모양을 닮은 운하가 작아지면서 '트레포일' 운하로 불린다.[citation needed]

퇴행성 척추관절제술

온전한 신경 아치와 연관되어 인접 척추와 관련하여 근위부 척추의 전방위 변위, 퇴행성 변화가 있을 때 척수관을 좁히는 [9][10]퇴행성 척추관절염으로 알려져 있으며 척추관협착증 증상이 흔하다. 이 중 신경 클라우딩이 가장 흔하다. 한 척추뼈가 다른 척추뼈에 앞으로 미끄러지면 운하를 좁힘으로써 척추협착증을 일으킬 수 있다. 이 전방 미끄러짐이 관로를 충분히 좁히고, 척추의 내용물에 충격을 준다면, 그것은 정의상 척추협착증이다. 관련 증상이 있으면 척추관협착증 진단을 받는다. 나이가 들수록 퇴행성 척추관절염의 발생은 더 흔해진다. 가장 흔한 척추지형물은 L5에서 L4의 미끄러짐으로 발생한다. 프라이모이어는 대운하 협착증이 있는 척추관절제술(난소 제거술)을 받은 당뇨병 여성들에게서 더 흔하다는 것을 보여주었다. 다리의 증상의 원인은 단정하기 어려울 수 있다. 당뇨병에 2차적인 말초신경통은 척추협착증과 같은 증상을 보일 수 있다.[11]

안키로싱스폰딜리스

주요 기사: 안키로싱스폰딜리스

  • L5 S1 S1 스폰딜리스틱스 II 등급(S1 <50%에서 L5의 전방 미끄러짐)

  • 척추협착증을 유발할 수 있는 진보된 척추관절염을 보이는 요추

진단

일반 요추에 크고 둥근 척수관이 보이는 경우

그 진단은 임상적 발견에 기초한다.[7] 어떤 환자들은 증상 없이 운하가 좁아질 수 있고, 치료가 필요하지 않다.[citation needed]

정상 요추 중앙운하는 정중 시상 직경(앞에서 뒤까지)이 13mm 이상이며 면적은 1.45cm이다2. 상대 협착증은 앞쪽-뒤쪽 운하 지름이 10~13mm일 때 발생한다고 한다. 요추관의 절대 협착은 전방-후방 측정이 10 mm 이하일 때 해부학적으로 존재한다.[12][13][14]

요추나 경추의 일반 X선은 척추협착증을 나타낼 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 확정 진단은 컴퓨터 단층 촬영이나 자기공명영상(MRI) 촬영에 의해 확립된다. 좁아진 운하의 존재를 확인하면 척추협착증의 진단이 이루어진다.[15][16][17]

판 겔데렌의 자전거 시험

1977년, Dyck와 Doyle은 자전거 테스트에 대해 보고했다. 자전거는 정지해 있는 자전거를 타고 페달을 밟도록 환자에게 요청하는 간단한 절차였다. 말초동맥질환에 의한 증상일 경우 다리에 충분한 혈액이 공급되지 않는 느낌인 클라우드를 경험하게 되며, 요추협착증에 의한 증상일 경우 자전거를 타다가 몸을 앞으로 숙였을 때 증상이 완화된다. 비록 새로운 기술적 진보로 진단 진보가 이루어졌지만, 자전거 테스트는 혈관 질환에 의한 클라우디케이션과 척추 협착증을 구별하는 저렴하고 쉬운 방법으로 남아있다.[18]

MRI

요추 협착증 MRI L4-L5 L4-L5 등급 I의 성좌표상 바스트럽 병과 관련하여 척추간 인대의 비대증. 67세 남자.

MRI는 자궁경부, 흉부, 요추 등 척추의 모든 부위의 척추협착증을 진단하고 평가하는 데 선호되는 방법이다.[19][20] MRI는 경추 척추 근막병증(척추 손상과 연관된 경추의 퇴행성 관절염)을 진단하는 데 유용하다.[21] MRI에서 경추 척수가 퇴화된 것을 발견하면 불길할 수 있다; 그 상태를 골수성화증 또는 코드 퇴화라고 부른다. 이것은 MRI에서 증가된 신호로 보여진다. 퇴행성 변화로 인한 골수병증(척수의 병리학)에서, 그 발견은 대개 영구적이며, 압축성 적층 절제술은 병리학을 되돌리지 않을 것이다. 수술은 그 병의 진행을 멈출 수 있다. 비타민B 결핍으로12 MRI 변화가 생긴 경우 회복 전망이 더 밝을 것으로 기대할 수 있다.[22][23][24]

진단 설정

경추, 흉부, 요추에서 척추협착증이 발견되면 협착증의 해부학적 유무만 확인된다. 이것은 방사성동위원소, 신경유전성 클라우딩, 약점, 장과 방광 기능 장애, 가소성, 운동성 약점, 고압성 및 근육 위축의 임상적 발견에 근거한 척추협착증의 진단과 관련이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 환자의 이력 및 신체검사(MRI 또는 CT 스캔으로 협착증의 해부학적 시연과 함께)에서 얻은 이러한 발견은 진단을 확립한다.[25]

관리

비수술요법과 적막절제술은 LSS의 표준요법이다.[26] 일반적으로 보수적인 치료의 재판이 권장된다.[7] 개인들은 특히 척추가 확장된 상태에서 등 아래쪽에 스트레스를 주지 않는 것이 좋다. 코어 강화와 유산소 조절을 위한 물리치료 프로그램이 추천될 수 있다.[7] 전반적인 과학적 증거는 보수적인 접근법이나 외과적 치료가 요추 협착증에 더 나은지에 대해 결론을 내리지 못하고 있다.[27]

약물

LSS에 대한 의료 개입의 사용에 대한 증거는 불충분하다.[28] 주입은 가능하나 비강 캘시토닌은 단기적인 통증 완화에 유용할 수 있다.[28] 경막외 블록도 일시적으로 통증을 감소시킬 수 있지만, 장기적인 효과의 증거는 발견되지 않았다.[28] 이 주사들에 코르티코스테로이드를 첨가한다고 해서 결과가 개선되는 것은 아니다;[28][29] 경막외 스테로이드 주사제의 사용은 논란의 여지가 있고 그 효과의 증거는 모순적이다.[7][needs update]

비스테로이드성 항염증제, 근육 이완제, 오피오이드 진통제가 낮은 요통을 치료하는 데 많이 사용되지만 효능의 증거는 부족하다.[7]

수술

수술은 3~6개월간의 보수적인 치료 후에도 증상이 계속되면 더 나은 결과를 이끌어내는 것으로 보인다.[30] 라미네이트 절제는 외과적 치료 중 가장 효과적이다.[26] 보수적인 치료 수술에도 불구하고 악화되는 사람들은 60~70%의 사례에서 개선으로 이어진다.[7] X-STOP이라고 알려진 척추간 교란 장치를 사용한 또 다른 시술은 둘 이상의 척수 수치가 수리될 때 효과가 떨어지고 비용이 더 많이 들었다.[26] 두 수술 모두 의료 관리보다 비용이 더 많이 든다.[26]

예후

참고 항목: 고장난 허리 증후군

증상이 경미하거나 보통인 사람은 대부분 악화되지 않는다.[7] 많은 사람들이 수술 후 단기적으로 호전되지만, 이러한 개선은 시간이 지남에 따라 다소 감소한다.[7] 수술 전 많은 요소들이 수술 후 결과를 예측할 수 있는데, 우울증, 심혈관 질환, 척추측만증이 있는 사람들은 전반적으로 더 안 좋은 반면, 협착증이 더 심하고 전반적인 건강 상태가 더 나은 사람들은 더 잘한다.[6]

디스크 질환과 퇴화의 자연적인 진화는 추간 관절의 경직으로 이어진다. 이것은 골생식 형성을 유도한다. 뼈는 관절에 과도하게 자라는 것이다. 이 과정을 척추측만증이라고 하며, 척추의 정상적인 노화의 일부분이다. 이것은 정상적이고 병든 가시에 대한 연구에서 보여져 왔다. 퇴행성 변화는 25-30세에 이르면 증상 없이 발생하기 시작한다. 드물지 않게, 사람들은 35세까지 적어도 한 번의 심한 요통을 경험한다. 이것은 개선될 것으로 예상할 수 있고 개인이 디스크 주위에 골생식 형성을 발달시킴에 따라 덜 보편화될 수 있다.[31]

미국 근로자 보상제도에서는 일단 두 가지 주요 척추수술의 문턱에 도달하면 대다수의 근로자들이 어떤 형태의 이득이 되는 고용으로 돌아가지 않는다. 두 번의 척추수술을 넘어서면, 더 이상 환자를 더 악화시킬 가능성이 있는 것이지, 낫게 할 수는 없다.[32]

역학

척추관협착증의 원인은 여러 가지가 있지만 퇴행성 변화는 척추관협착증이 증세가 되는 전조가 된다.[33] 정확한 퇴행성 LSS 유병률은 알 수 없지만 1.7%~13.1%[34]로 추정된다. 그러나 이러한 통계에서 나온 결과는 문제시 되었다. 이는 주로 불명확한 진단 기준 때문이다. 예를 들어 자기공명영상(MRI)과 컴퓨터단층촬영(CT)은 LSS를 진단하는 가장 일반적인 방법이지만, 임상적으로 운하, 용암, 또는 아구경 협착에 대한 정의는 존재하지 않는다.[citation needed]

이 외에도 희귀흉부협착증보다 요추형이나 자궁경부형이 더 흔하다.[35] 협착증은 척추의 한 부위에서 격리된 상태로 발견될 수 있지만, 발달 척추 협착증은 자궁경부와 요추부 둘 다와 관련이 있을 가능성이 높다.[36]

사람들이 척추협착증에 걸리는 나이는 관절의 생체역학 변화와 관련이 있다.[33] 이 때문에 최근 의사들이 관찰하는 요추협착증이 고령의 환자들에게서 더욱 흔하게 진단되는 추세가 나타나고 있다. 65세 이상 노인 전체 의사 방문의 17%가 요통이다.[37] 이 인구에서 고환 통증의 상당 부분은 디스크 병리학에서 오는 것이 아니라 요추 척추 협착에서 오는 것이다.[37] 칼프 외 연구진에 따르면 60세 이상 인구의 21%가 방사선 검사에서 확인된 요추 협착증을 갖고 있다.[38] 퇴행성 요추 협착증은 50~60세 인구에서 주로 볼 수 있다. 최근 일본의 한 연구는 나이가 들수록 LSS 발병률이 증가한다는 것을 발견했다. 이 연구는 LSS 발병률이 다음 연령대에서 점진적으로 증가하고, 40~49세 인구에서는 1.7~2.2%, 70~79세 인구에서는 10.3%~11.2% 증가한다는 것을 뒷받침한다.[39] 미국에서 약 20만 명의 성인들이 LSS로 고통 받고 있으며 2025년에는 이 숫자가 6,400만 명의 노인들로 증가할 것으로 추정된다.[34] 이 증후군은 노인 공동체를 가진 남성의[40] 12%와 은퇴한 남성의 21%에서 발생한다.[37]

척추협착증은 일반적으로 여성보다 남성에게 더 많은 영향을 미친다. 제네바에서 실시된 한 연구에 따르면 남성과 여성의 비율은 1.28이다.[41] 이어 이 질병이 노화와 밀접한 관련이 있는 반면 남성은 여성보다 일찍 영향을 받는다고 밝혔다. 이는 업무량이 많고 체질량지수(BMI)가 높기 때문일 가능성이 높다.[41] 척추협착증은 여성보다 남성에게 더 많은 영향을 미치는 경향이 있지만, 여성에게는 척추협착과 연관된 퇴행성 척추관절염증이 더 많이 나타난다.[33] 직업, 인종, 그리고 더 작은 운하 직경도 척추 협착증의 발달과 관련이 없는 것으로 보인다.[33]

게다가, 현재 척추 수술은 불균형적으로 증가하고 있다. 1980년대 스웨덴의 발병률은 10만명당 5명이었고 1987년부터 1999년까지 300% 증가했다.[42] 2013년에 다시 스웨덴은 인구 10만명당 40명의 발병률을 보고했다.[42] 이 병에 대한 외과적 치료의 큰 증가는 잘 알려져 있고 연구되고 있다. 미국도 비슷한 흐름을 따라왔다.[citation needed]

역사

LSS에 대한 설명은 1900년 삭스와 프랑켈에 의해 발표되었지만,[43] LSS에 대한 최초의 임상 설명은 대개 1954년에 나온 네덜란드의 신경외과 의사 헨크 베르비스트에게 기인한다.[6][7][44]

척추관협착증은 1950년대와 1970년대부터 장애가 있는 질환으로 인식되기 시작했다. 요통 등 다른 증상을 경험한 사람은 증상이 없는 사람보다 척추 운하가 더 클 가능성이 높다.[45] 정상 크기의 허리 관로는 디스크 질환자나 적막절제술을 필요로 하는 사람에게서 드물게 접한다.[31]

1970년대와 1980년대에는 많은 사례보고에서 성공적인 수술치료율을 보였지만, 이는 외과의사의 주관적 평가에 근거한 것이었다.[7] 1992년 존슨, 로젠, 우덴은 LSS의 자연사를 예후와 치료에 대해 서로 다른 결론으로 묘사했다. "70%의 환자들은 증상에 큰 변화가 없다고 보고했고, 15%는 현저한 향상을 보였으며, 15%는 일부 악화를 보였다.[46] 조사단은 관찰이 요추협착증의 합리적인 치료 선택사항이며, 유의미한 신경학적 악화도 드물다고 결론을 내렸다.[7]

사회와 문화

미국

미국사회보장법 제2조와 제16조에 의해 공포된 규칙에 따르면, 척추협착증은 1.04 C 상장에 따른 불능 상태로 인정된다. 목록에는 다음과 같이 명시되어 있다: " 1.00B2b에 정의된 바와 같이 적절한 의학적으로 용인되는 이미징에 대한 연구 결과에 의해 확립되고 만성 비반사성 통증과 허약함에 의해 나타나며 효과적으로 침습할 수 없는 신경 유전적 클라우드를 초래한다."[47] 이 규정은 특별히 요추 협착에 대해 쓰여 있다.[48]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l Lurie, J; Tomkins-Lane, C (January 2016). "Management of lumbar spinal stenosis". BMJ. 352: h6234. doi:10.1136/bmj.h6234. PMC 6887476. PMID 26727925.
  2. ^ a b Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN (December 2010). "Does this older adult with lower extremity pain have the clinical syndrome of lumbar spinal stenosis?". JAMA. 304 (23): 2628–36. doi:10.1001/jama.2010.1833. PMC 3260477. PMID 21156951.
  3. ^ Vogt MT, Cawthon PM, Kang JD, Donaldson WF, Cauley JA, Nevitt MC (June 2006). "Prevalence of symptoms of cervical and lumbar stenosis among participants in the Osteoporotic Fractures in Men Study". Spine. 31 (13): 1445–51. doi:10.1097/01.brs.0000219875.19688.a6. PMID 16741453. S2CID 12388628.
  4. ^ Hicks GE, Gaines JM, Shardell M, Simonsick EM (September 2008). "Associations of back and leg pain with health status and functional capacity of older adults: findings from the retirement community back pain study". Arthritis and Rheumatism. 59 (9): 1306–13. doi:10.1002/art.24006. PMID 18759261.
  5. ^ a b Englund J (January 2007). "Lumbar spinal stenosis". Current Sports Medicine Reports. 6 (1): 50–5. doi:10.1007/s11932-007-0012-0. PMID 17212913. S2CID 32916648.
  6. ^ a b c d e f Genevay S, Atlas SJ (April 2010). "Lumbar spinal stenosis". Best Practice & Research. Clinical Rheumatology. 24 (2): 253–65. doi:10.1016/j.berh.2009.11.001. PMC 2841052. PMID 20227646.
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m Djurasovic M, Glassman SD, Carreon LY, Dimar JR (April 2010). "Contemporary management of symptomatic lumbar spinal stenosis". The Orthopedic Clinics of North America. 41 (2): 183–91. doi:10.1016/j.ocl.2009.12.003. PMID 20399357.
  8. ^ Konno S, Hayashino Y, Fukuhara S, Kikuchi S, Kaneda K, Seichi A, Chiba K, Satomi K, Nagata K, Kawai S (November 2007). "Development of a clinical diagnosis support tool to identify patients with lumbar spinal stenosis". European Spine Journal. 16 (11): 1951–7. doi:10.1007/s00586-007-0402-2. PMC 2223350. PMID 17549525.
  9. ^ Takahashi K, Kitahara H, Yamagata M, Murakami M, Takata K, Miyamoto K, Mimura M, Akahashi Y, Moriya H (November 1990). "Long-term results of anterior interbody fusion for treatment of degenerative spondylolisthesis". Spine. 15 (11): 1211–5. doi:10.1097/00007632-199011010-00022. PMID 2267618. S2CID 33682603.
  10. ^ Wiltse LL, Newman PH, Macnab I (June 1976). "Classification of spondylolisis and spondylolisthesis". Clinical Orthopaedics and Related Research. &NA, (117): 23–9. doi:10.1097/00003086-197606000-00003. PMID 1277669.{{cite journal}}: CS1 maint: 추가 구두점(링크)
  11. ^ Frymoyer JW (January 1994). "Degenerative Spondylolisthesis: Diagnosis and Treatment". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2 (1): 9–15. doi:10.5435/00124635-199401000-00002. PMID 10708989. S2CID 19773985.
  12. ^ Ullrich CG, Binet EF, Sanecki MG, Kieffer SA (January 1980). "Quantitative assessment of the lumbar spinal canal by computed tomography". Radiology. 134 (1): 137–43. doi:10.1148/radiology.134.1.7350593. PMID 7350593.
  13. ^ Verbiest H (January 1975). "Pathomorphologic aspects of developmental lumbar stenosis". The Orthopedic Clinics of North America. 6 (1): 177–96. doi:10.1016/S0030-5898(20)31210-4. PMID 1113966.
  14. ^ Eisenstein S (May 1977). "The morphometry and pathological anatomy of the lumbar spine in South African negroes and caucasoids with specific reference to spinal stenosis". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 59 (2): 173–80. doi:10.1302/0301-620X.59B2.873978. PMID 873978.
  15. ^ Lane JM, Gardner MJ, Lin JT, van der Meulen MC, Myers E (October 2003). "The aging spine: new technologies and therapeutics for the osteoporotic spine". European Spine Journal. 12 (Suppl 2): S147–54. doi:10.1007/s00586-003-0636-6. PMC 3591818. PMID 14534849.
  16. ^ Benoist M (October 2003). "Natural history of the aging spine". European Spine Journal. 12 (Suppl 2): S86–9. doi:10.1007/s00586-003-0593-0. PMC 3591827. PMID 12961079.
  17. ^ Szpalski M, Gunzburg R (October 2003). "Lumbar spinal stenosis in the elderly: an overview". European Spine Journal. 12 (Suppl 2): S170–5. doi:10.1007/s00586-003-0612-1. PMC 3591819. PMID 13680315.
  18. ^ Dyck P, Doyle JB (May 1977). ""Bicycle test" of van Gelderen in diagnosis of intermittent cauda equina compression syndrome. Case report". Journal of Neurosurgery. 46 (5): 667–70. doi:10.3171/jns.1977.46.5.0667. PMID 845655. S2CID 20563075.
  19. ^ Sheehan NJ (June 2010). "Magnetic resonance imaging for low back pain: indications and limitations". Postgraduate Medical Journal. 86 (1016): 374–8. doi:10.1136/ard.2009.110973. PMID 20547606. S2CID 22850914.
  20. ^ Cousins JP, Haughton VM (January 2009). "Magnetic resonance imaging of the spine". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 17 (1): 22–30. doi:10.5435/00124635-200901000-00004. PMID 19136424. S2CID 3052746.
  21. ^ Tracy JA, Bartleson JD (May 2010). "Cervical spondylotic myelopathy". The Neurologist. 16 (3): 176–87. doi:10.1097/NRL.0b013e3181da3a29. PMID 20445427. S2CID 32781902.
  22. ^ Kiers L, Desmond P (January 1999). "Magnetic resonance imaging in subacute combined degeneration of the spinal cord". Journal of Clinical Neuroscience. 6 (1): 49–50. doi:10.1016/S0967-5868(99)90604-5. PMID 18639123. S2CID 8357189.
  23. ^ Rimbot A, Juglard R, Stéphant E, Bernard C, Aczel F, Talarmin B, Paoletti H, Artéaga C (March 2004). "[Subacute combined degeneration of the spinal cord: contribution of MRI]". Journal de Radiologie (in French). 85 (3): 326–8. doi:10.1016/S0221-0363(04)97586-5. PMID 15192526.
  24. ^ Srikanth SG, Jayakumar PN, Vasudev MK, Taly AB, Chandrashekar HS (September 2002). "MRI in subacute combined degeneration of spinal cord: a case report and review of literature". Neurology India. 50 (3): 310–2. PMID 12391459.
  25. ^ "Back Pain Lower Back Pain Sciatica ". Boulder Neurological Associates. Archived from the original on 4 March 2016. Retrieved 2014-08-27.
  26. ^ a b c d Burnett MG, Stein SC, Bartels RH (July 2010). "Cost-effectiveness of current treatment strategies for lumbar spinal stenosis: nonsurgical care, laminectomy, and X-STOP". Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1): 39–46. doi:10.3171/2010.3.SPINE09552. PMID 20594016. S2CID 21155483.
  27. ^ Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S (January 2016). "Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1): CD010264. doi:10.1002/14651858.CD010264.pub2. PMC 6669253. PMID 26824399.
  28. ^ a b c d Tran DQ, Duong S, Finlayson RJ (July 2010). "Lumbar spinal stenosis: a brief review of the nonsurgical management". Canadian Journal of Anaesthesia. 57 (7): 694–703. doi:10.1007/s12630-010-9315-3. PMID 20428988.
  29. ^ Parr AT, Diwan S, Abdi S (2009). "Lumbar interlaminar epidural injections in managing chronic low back and lower extremity pain: a systematic review". Pain Physician. 12 (1): 163–88. doi:10.36076/ppj.2009/12/163. PMID 19165302.
  30. ^ Kovacs FM, Urrútia G, Alarcón JD (September 2011). "Surgery versus conservative treatment for symptomatic lumbar spinal stenosis: a systematic review of randomized controlled trials". Spine. 36 (20): E1335–51. doi:10.1097/BRS.0b013e31820c97b1. PMID 21311394. S2CID 26245633.
  31. ^ a b Rothman R, Semeone FA, eds. (1982). The Spine. Philadelphia: Saunders. p. 518. ISBN 978-0-7216-7718-7.
  32. ^ Waddell G, Kummel EG, Lotto WN, Graham JD, Hall H, McCulloch JA (March 1979). "Failed lumbar disc surgery and repeat surgery following industrial injuries". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 61 (2): 201–7. doi:10.2106/00004623-197961020-00007. PMID 422604.
  33. ^ a b c d Martinelli, T. A.; Wiesel, S. W. (1992). "Epidemiology of spinal stenosis". Instructional Course Lectures. 41: 179–181. ISSN 0065-6895. PMID 1588062.
  34. ^ a b Kalichman, Leonid; Cole, Robert; Kim, David H.; Li, Ling; Suri, Pradeep; Guermazi, Ali; Hunter, David J. (2009). "Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study". The Spine Journal. 9 (7): 545–550. doi:10.1016/j.spinee.2009.03.005. ISSN 1529-9430. PMC 3775665. PMID 19398386.
  35. ^ "Differentiating Lumbar, Cervical, and Thoracic Spinal Stenosis". Tuckahoe Orthopaedics. 2017-03-20. Retrieved 2018-11-16.
  36. ^ Miyazaki, Masashi; Kodera, Ryuzo; Yoshiiwa, Toyomi; Kawano, Masanori; Kaku, Nobuhiro; Tsumura, Hiroshi (2015). "Prevalence and Distribution of Thoracic and Lumbar Compressive Lesions in Cervical Spondylotic Myelopathy". Asian Spine Journal. 9 (2): 218–24. doi:10.4184/asj.2015.9.2.218. ISSN 1976-1902. PMC 4404536. PMID 25901233.
  37. ^ a b c Hicks, Gregory E.; Gaines, Jean M.; Shardell, Michelle; Simonsick, Eleanor M. (2008-09-15). "Associations of back and leg pain with health status and functional capacity of older adults: Findings from the retirement community back pain study". Arthritis & Rheumatism. 59 (9): 1306–1313. doi:10.1002/art.24006. ISSN 0004-3591. PMID 18759261.
  38. ^ Kalff, Rolf; Ewald, Christian; Waschke, Albrecht; Gobisch, Lars; Hopf, Christof (2013-09-13). "Degenerative Lumbar Spinal Stenosis in Older People". Deutsches Ärzteblatt Online (in German). 110 (37): 613–23, quiz 624. doi:10.3238/arztebl.2013.0613. ISSN 1866-0452. PMC 3784039. PMID 24078855.
  39. ^ Wu, Ai-Min; Zou, Fei; Cao, Yong; Xia, Dong-Dong; He, Wei; Zhu, Bin; Chen, Dong; Ni, Wen-Fei; Wang, Xiang-Yang (2017-05-26). "Lumbar spinal stenosis: an update on the epidemiology, diagnosis and treatment". AME Medical Journal. 2 (5): 63. doi:10.21037/amj.2017.04.13. hdl:10722/245163.
  40. ^ Vogt, Molly T.; Cawthon, Peggy Mannen; Kang, James D.; Donaldson, William F.; Cauley, Jane A.; Nevitt, Michael C. (June 2006). "Prevalence of Symptoms of Cervical and Lumbar Stenosis Among Participants in the Osteoporotic Fractures in Men Study". Spine. 31 (13): 1445–1451. doi:10.1097/01.brs.0000219875.19688.a6. ISSN 0362-2436. PMID 16741453. S2CID 12388628.
  41. ^ a b Berney, J. (1994). "[Epidemiology of narrow spinal canal]". Neuro-Chirurgie. 40 (3): 174–178. ISSN 0028-3770. PMID 7723924.
  42. ^ a b Wessberg, Per; Frennered, Karin (2017-04-17). "Central lumbar spinal stenosis: natural history of non-surgical patients". European Spine Journal. 26 (10): 2536–2542. doi:10.1007/s00586-017-5075-x. ISSN 0940-6719. PMID 28417234.
  43. ^ Sachs B, Frankel V (1900). "Progressive and kyphotic rigidity of the spine". J Nerv Ment Dis. 27: 1–15. doi:10.1097/00005053-190001000-00001. S2CID 144648117.
  44. ^ Verbiest H (May 1954). "A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 36-B (2): 230–7. doi:10.1302/0301-620X.36B2.230. PMID 13163105. Archived from the original (PDF) on 2011-07-24. Retrieved 2010-12-26.
  45. ^ Porter RW, Hibbert CS, Wicks M (November 1978). "The spinal canal in symptomatic lumbar disc lesions". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 60-B (4): 485–7. doi:10.1302/0301-620X.60B4.711794. PMID 711794. Archived from the original on 2011-07-24. Retrieved 2010-12-25.
  46. ^ Johnsson KE, Rosén I, Udén A (June 1992). "The natural course of lumbar spinal stenosis". Clinical Orthopaedics and Related Research (279): 82–6. PMID 1534726.
  47. ^ "Disability programs". US Social Security Administration. September 2008. Retrieved December 26, 2010.
  48. ^ "Disability Evaluation Under Social Security" (PDF). US Social Security Administration. January 2003. Archived from the original (PDF) on January 1, 2011. Retrieved December 26, 2010.

외부 링크