두개내 압력 모니터링
Intracranial pressure monitoring| 두개내 압력 모니터링 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 01.10 |
| 메드라인플러스 | 003411 |
뇌내압(ICP)의 모니터링은 심한 외상성 뇌손상부터 뇌졸중 및 뇌출혈에 이르는 여러 신경학적 질환의 치료에 사용된다.[1] 이 과정을 두개내 압력 감시라고 한다. ICP의 지속적인 증가는 부상 부위로의 산소 공급 감소로 인한 뇌손상 예후 악화 및 뇌파손상 위험과 관련이 있기 때문에 모니터링이 중요하다.
ICP 모니터링은 보통 글래스고 혼수상태 눈금에서 점수가 감소한 환자에게 사용되는데, 이는 신경학적 기능이 떨어진다는 것을 나타낸다. CT에 비보정 영상촬영이 있는 환자에게도 사용되며, 붓기로 인한 정상 구조물의 압축을 나타낸다.
현재 임상적으로 이용 가능한 대부분의 측정 방법은 침습적이며, 뇌에 모니터를 배치하기 위한 수술이 필요하다. 이 중 외부심실배수(EVD)는 의사가 ICP를 모니터링하고 필요할 경우 치료할 수 있어 현재의 금본위제다. 일부 비침습성 내압 측정 방법은 현재 연구되고 있지만, 현재 어느 것도 침습성 방법의 정확도와 신뢰성을 동일하게 전달할 수 없다.
두개내 압력 모니터링은 ICP를 관리하는 하나의 도구일 뿐이다. 혈액 내 이산화탄소 농도를 관리하기 위한 인공호흡기 설정, 머리와 목 위치 등 다른 기법과 함께 사용되며, 고엽극 치료, 약물 치료, 노심 온도 등의 치료법과 함께 사용된다.[2] 그러나 ICP 관리 전반에 있어서 ICP 모니터링의 임상적 편익에 대해서는 현재 합의가 이루어지지 않고 있으며, ICP의 사용을 뒷받침하는 증거와 사망률 감소에 대한 편익이 발견되지 않고 있다.[3]
병리학
뇌를 다치면 뇌가 붓는 경우가 많다. 뇌가 두개골 안에 들어가 있기 때문에 뇌가 더 이상 정상적인 기능을 유지할 수 없을 때까지 제한된 부기를 수용할 수 있다. 이 부기로 인한 두 가지 잠재적인 부정적인 결과가 있다: 뇌 조직의 압박에 의한 허혈과 혈액과 산소 부족을 초래하는 뇌의 해열이다.[4]
ICP를 결정하는 세 가지 주요 성분은 뇌 내 혈액순환, 뇌척수액(CSF), 뇌 조직 그 자체다. 이 관계는 몬로켈리 교리에 의해 지시되는데, 이 교리는 뇌가 팽창할수록 두개내압(ICP)이 상승하고 뇌관류도 감소한다고 명시하고 있다. 뇌 붓기가 임계폐쇄압(CrCP)이라는 특정 지점을 넘어서면서 뇌에 산소가 풍부한 혈액을 먹이는 동맥혈이 붕괴되고 뇌는 혈액을 빼앗기게 된다.[1] 이 2차 부상은 산소 부족으로 영구적인 뇌 손상을 일으킬 수 있다.
뇌 파열은 두개골 내부의 압력이 척추관 압력을 초과할 때 발생할 수 있다. 이는 호흡을 조절하는 뇌계와 같은 중요한 부위가 압박되어 상당한 신경학적 손상이나 사망에 이를 수 있기 때문에 위험하다.
방법들
정상적인 상태에서는 앞으로 기울어짐, 정상적인 심장박동, 호흡과 같은 규칙적인 움직임이 ICP에 변화를 일으킬 수 있다. 뇌내 모니터링은 비혼수 환자의 평균 30분 이상의 측정을 통해 이를 설명한다. 성인에서는 7-15mmHg, 어린이에서는 3-7mmHg, 유아에서는 1.4~6mmHg 사이의 판독값을 정상으로 간주한다.[4]
침습적
외부심실배수
뇌내압감시의 외부심실배수법(EVD)이 현행 금본위법이다. EVD를 배치하려면 두개골에 만들어진 부르르 구멍에서 측면 심실 중 하나에 카테터를 삽입해야 한다. EVD의 이점은 압력 변화를 측정할 뿐만 아니라 필요에 따라 CSF를 배출하여 진단과 치료를 병행하는 능력을 포함한다.[2] 또한 EVD는 배치 후 재교정할 수 있으며, 특히 임상적으로 측정 드리프트를 관리하는 데 유용하다. EVD를 배치하는 수술의 위험은 미미하지만 감염과 뇌출혈이 포함된다. EVD에 대한 단점은 특히 뇌가 팽창하거나 심실 크기의 해부학적 변화 설정에서 다른 방법과 비교하여 배치하기 어렵고, 일단 배치되면 혈액, 기포 또는 기타 파편으로부터 막힐 위험이 증가한다.
피부 내 압력 모니터
광섬유, 스트레인 게이지, 공압 센서의 볼트라고도 불리는 실질 내 압력 모니터(IPM)의 세 가지 유형이 있다.[1] 광섬유 모니터는 ICP의 변화를 반영하기 위해 케이블 끝의 거울에서 반사된 빛의 변화를 사용한다. 스트레인 게이지 모니터는 주변 압력에 의해 휘어지는 다이어프램을 사용하며, 이 다이어프램은 ICP의 변화를 계산하기 위해 사용되는 전기 신호로 변환된다. 공압 센서에는 주변 압력을 측정하는 풍선이 장착되어 ICP를 측정한다.[4] IPM은 EVD와 마찬가지로 정확하지만 배치 후 재보정할 수 없으며, 이는 이러한 두개내 압력 모니터링 방법의 주요 임상적 한계다. IPM의 위험은 둘 다 수술 절차를 필요로 하기 때문에 EVD의 위험과 유사하다. 그러나 IPM의 배치는 여전히 EVD 배치보다 덜 침습적인 것으로 간주된다. 또한 IPM의 배치에는 EVD 배치에 필요한 정밀도가 필요하지 않으며, 뇌 붓기나 중간선 이동과 같은 뇌에 대한 구조적 변화에도 영향을 덜 받는다.[2] IPM은 폐렴뿐 아니라 심실, 아열대, 경막하 또는 경막외 공간에도 배치할 수 있다. 일반적으로 IPM은 EVD 배치가 실패하거나 CSF 배수가 필요하지 않을 것으로 판단될 때 선택된다.[4]
지속적인 뇌 조직 산소 장력(PbO2)
이 두개내 압력 감시 방법은 저산소증으로 2차 부상의 위험이 가장 높은 부상 주변 부위인 페넘브라에 산소 탐침을 배치해야 한다. 탐침은 해당 부위의 산소 농도를 측정하며, 15mmHg 미만의 수치로 체내 산소 농도를 증가시킨다.[2]
비침습성
초전도플러(TCD), 시신경 피복 지름(ONSD) 등 두개내 압력 모니터링에 비침습적인 방법이 많다. 이러한 방법들 중 어느 것도 침습적 방법의 정확성, 신뢰성 및 독립적 검증을 가질 수 없었지만, 결국 부상의 심각성과 더 침습적 조치가 필요한지를 결정하는 데 사용될 수 있다.[1]
참조
- ^ a b c d Canac N, Jalaleddini K, Thorpe SG, Thibeault CM, Hamilton RB (June 2020). "Review: pathophysiology of intracranial hypertension and noninvasive intracranial pressure monitoring". Fluids and Barriers of the CNS. 17 (1): 40. doi:10.1186/s12987-020-00201-8. PMC 7310456. PMID 32576216.
- ^ a b c d Ramirez C, Stein D (2020). Current surgical therapy. Elsevier. pp. 1142–1146. ISBN 978-0-323-64059-6.
- ^ Feng J, Yang C, Jiang J (July 2021). "Real-world appraisal of intracranial pressure monitoring". The Lancet. Neurology. 20 (7): 502–503. doi:10.1016/S1474-4422(21)00164-2. PMID 34146500. S2CID 235456638.
- ^ a b c d Harary M, Dolmans RG, Gormley WB (February 2018). "Intracranial Pressure Monitoring-Review and Avenues for Development". Sensors. 18 (2): 465. Bibcode:2018Senso..18..465H. doi:10.3390/s18020465. PMC 5855101. PMID 29401746.
