월터 댄디
Walter Dandy월터 Dandy, M.D. | |
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| 태어난 | 1886년 4월 6일 |
| 죽은 | 1946년 4월 19일 (60) |
| 시민권 | 미국 |
| 모교 | 미주리 대학교 존스 홉킨스 의과대학 |
| 로 알려져 있다. | 신경과학 및 신경외과 연구 |
| 수상 | 노벨은 두 번이나 인용(1937,1938년) |
| 과학 경력 | |
| 필드 | 의사 & 신경외과 의사 |
| 기관 | 존스 홉킨스 대학교 |
월터 에드워드 댄디(Walter Edward Dandy, 1886년 4월 6일 ~ 1946년 4월 19일)는 미국의 신경외과 의사 겸 과학자였다. 그는 빅터 호슬리 (1857–1916), 하비 쿠싱 (1869–1939)과 함께 신경외과학의 창시자 중 한 명으로 여겨진다. 댄디는 뇌에서 뇌척수액의 순환에 대한 설명, 수두증의 외과적 치료, 공기심실조영술과 폐뇌뇌조영술의 발명, 뇌내시경술의 설명, 최초의 중환자실(Fo)의 설립 등 수많은 신경외과적 발견과 혁신의 공로를 인정받고 있다.x 1984, 페이지 82) 및 뇌혈관 신경외과의 탄생을 알리는 뇌내 동맥류의 첫 클리핑.
댄디는 40년간 의료생활을 하면서 5권의 책과 160개 이상의 동료 리뷰 기사를 출판하면서 연간 약 1000번의 수술을 절정기에 수행했던 전일제적인 획기적인 신경외과적 수술을 시행했다(Sherman et al. 2006). 그는 당시 놀랄 만큼 빠르고 특히 능숙한 외과의로 인정받았다. 댄디는 존스 홉킨스 의과대학과 존스 홉킨스 병원과 그의 전 의료 경력을 연관시켰다. 특히 신경외과와 의학 전반에 대한 그의 수많은 공헌의 중요성은 신경외과 분야가 발전함에 따라 더욱 높아졌다.
조기생명과 의료훈련
댄디는 철도 엔지니어인 존 댄디와 영국 랭커셔와 아일랜드 아르마흐 출신 이민자 레이첼 킬패트릭의 외아들이었다. 댄디는 1903년 미주리주 세달리아에 있는 서밋 고등학교를 졸업생 대표로 졸업했고, 1907년 미주리 대학교를 졸업했다. 1907년 9월, 그는 존스 홉킨스 의과대학에 2학년으로 등록했다. (그는 대학 3학년 때 의학을 시작했으며 존스 홉킨스 의과대학 1학년을 건너뛸 만큼 학점을 충분히 쌓았다.) 댄디는 1910년 봄 24세의 나이로 존스 홉킨스 의과대학을 졸업하고, 하비 W 산하 헌터니아 실험의학 연구소의 여섯 번째 임명자가 되었다. 1910년에서 1911년까지의 쿠싱. 1911년, 헌터니아 연구소에서 일한 공로로 미술 석사 학위를 취득했고, 계속해서 1년 동안 쿠싱의 보조 레지던트(1911–1912)로 존스 홉킨스 병원 외과용 하우스스태프에 들어갔다. 댄디는 윌리엄 S 휘하의 존스 홉킨스 병원에서 일반외과 레지던트를 마쳤다. 1918년 할스테드. (그는 1916년 할스테드의 수석 레지던트로 임명되었다.) 댄디가 쿠싱에 의해 초창기 신경외과 분야에 소개된 것은 조지 J였다. 1912년 9월 쿠싱이 보스턴의 피터 벤트 브리검 병원으로 떠난 뒤 댄디의 신경외과 훈련을 마친 휴어. 휴어는 1908년 존스홉킨스 의과대학을 졸업하고 1908년부터 1909년까지 쿠싱의 첫 보조 레지던트로 일했으며, 1911년부터 1914년까지 할스테드의 수석 레지던트로 일했다.
댄디는 1918년 존스홉킨스 병원 직원에 입사해 곧바로 뇌와 척수 장애의 외과적 치료에 정력을 집중했다. 허이어가 1922년 홉킨스를 떠나 신시내티 대학의 외과 과장이 되었을 때 댄디는 1946년 존스 홉킨스 병원에서 사망할 때까지 유일한 신경외과 의사로 남아 있었다.
과학적 및 임상적 기여
소아신경외과 기여도 기여
댄디의 첫 번째 과학적 공헌은 프랭클린 P 몰의 컬렉션에서 2mm 인간 배아의 상세한 해부학적 묘사였다. 이 논문은 그가 의대를 졸업하기 5개월 전인 1910년에 발표되었다. 1911년과 1913년에는 뇌하수체의 혈액 공급과 신경 공급을 각각 기술하였다. 1913년과 1914년에 댄디와 케네스 D. 블랙팬은 뇌에서 CSF의 생산, 순환, 흡수, 그리고 수두증의 원인과 잠재적 치료법에 관한 두 가지 획기적인 논문을 발표했다. 수두증은 뇌 내에 CSF가 축적되는 것으로, 치료하지 않고 놔두면 종종 치명적인 질환이다. 그들은 두 가지 형태의 수두증, 즉 "방해"와 "소통"을 기술했고, 따라서 이 질환의 합리적 치료를 위한 이론적 체계를 확립했다. 이 연구는 많은 사람들에게 지금까지 행해진 외과적 연구의 가장 훌륭한 작품 중 하나로 여겨진다. 실제로 할스테드는 에드워드 A에게 말한 것으로 알려졌다. 박씨는 "단디는 다시는 이와 같은 일을 하지 않을 것이다. 의학에 한 가지 이상의 큰 공헌을 하는 사람은 거의 없다."(폭스 1984, 페이지 36) 그러나 댄디는 이런 '열혈남' 중의 한 사람임을 증명할 것이다. 현대의 소아 신경외과는 대부분의 시간을 수두증 관리에 할애한다.
댄디-워커 기형은 수두증과 관련된 선천적 기형이다. 1921년 단디는 제4심실에서 CSF가 유출되는 것을 방해하여 수두증 환자가 발생했다고 보고했다. 1944년 A. 얼 워커(결국 존스 홉킨스 신경외과 의장이 된)는 제4 심실의 유출을 선천적으로 폐쇄시킨 비슷한 경우를 묘사했다. 이 선천성 기형은 댄디 워커 낭종이라고 알려지게 되었다. 그것은 루슈카와 마젠디의 포라미나의 폐쇄, 소뇌와 소뇌 진피의 위축, 네 번째 심실의 팽창, 수두증, 그리고 종종 말뭉치의 위축과 관련이 있다.
뉴로라디오학 기여도
1918년과 1919년에 댄디는 공기호흡기학 및 폐렴뇌술의 관련 기술에 관한 획기적인 논문을 발표했다. 이 공로로 그는 1933년 카롤린스카 연구소의 노벨 위원회 위원장 한스 크리스티안 자코바에우스(Ligon 1998, 페이지 607)에 의해 노벨상 후보로 지명되었다. 뇌혈관조영술과 폐뇌뇌조영술은 신경외과의사들이 처음으로 엑스레이로 뇌병변을 시각화할 수 있게 했다. 이를 위해, 심실 및 심실하위 공간의 CSF를 심실하위(뇌혈관하위)에 직접 주입하거나 요추하위하위(뇌혈관하위) 공간에 주입하는 공기로 교체하였다. 일반 외과의사로서 댄디는 복강 내 자유로운 공기가 복부 내용물의 윤곽을 드러낼 수 있다는 것을 알고 있었다. 그는 1917년 자신이 한 임상적 관찰을 바탕으로 1919년 이 방사선 현상("공압 수술복막")에 관한 논문을 발표했다. 레지던트를 마친 해인 1918년에는 공기호흡기에 관한 논문을 발표하였다. 이 진전의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다. Samuel J. Crowe는 그것을 "뇌수술에 기여한 것 중 가장 위대한 단일공헌"이라고 묘사했다. (Fox 1984, 페이지 43) 길버트 호락스는 다음과 같이 말했다.
"이 진단법의 중요성은 절대 정확성으로 확인할 수 없는 많은 성장의 보다 정확한 현지화를 위해 아무리 강조해도 지나치지 않다. 가장 정제된 신경학적 방법으로 이전에 진단하고 국소화할 수 있었던 것보다 적어도 1/3이 더 많은 뇌종양을 즉시 운전가능한 분야로 가져왔다."(Fox 1984, 페이지 45)
그러나 공기심실조영술은 바늘을 심실계로 통과시키기 위해 두개골에 부르르 구멍을 뚫어야 한다는 한계가 있었다. 1919년 댄디는 폐렴뇌술이라는 덜 침습적인 기술을 출판했다. 이 절차에서 공기는 요추 척수관 하부조직 공간으로 주입되었다가 뇌 주위의 하부조직 공간으로 기동되어 결국 환자의 위치를 바꾸어 심실로 들어가게 된다. 뇌혈관조영술과 폐뇌혈관조영술은 신경외과의사들이 종양과 다른 병변의 위치와 크기를 정확하게 파악한 다음 그들의 수술적 접근을 정확하게 겨냥할 수 있게 했다. 이 기술은 1970년대에 CT 스캔이 도입되기 전까지 뇌 병변의 국소화를 위한 가장 중요한 한 가지 방법으로 남아 있었다.
수술 신경외과에 대한 기여
이미 외과 훈련을 마친 지 겨우 1년이 지난 1919년까지 댄디는 틀림없이 존스 홉킨스의 최고 외과의로 인정받았다. 존스 홉킨스 병원의 작업에 친숙하고 1910년에 미국 및 캐나다 의학 교육에 관한 플렉스너 보고서를 작성한 아브라함 플렉스너는 1919년 1월 30일에 다음과 같이 썼다.
"이 부근의 일반적인 감정은 댄디가 수술의 적임자라는 거야……. 할스테드 박사가 지금 거의 오지 않자 댄디는 모든 것을 짊어지고 있고, 내가 판단할 수 있는 한, 훌륭하게 해내고 있다. 그는 모든 동료들의 헌신과 자신감을 가지고 있고 그들을 정말 아름답게 대한다..."(폭스 1984, 페이지 54)
댄디의 수술 혁신은 그가 뇌와 척수 수술에 점점 더 익숙해짐에 따라 놀라운 속도로 진행되었다. 그는 1921년 소나무 부위의 종양 제거를 위한 수술, 1922년 소뇌동맥각종양(명칭 음향신경종양)의 완전한 제거, 1922년 수두증 치료를 위한 내시경("뇌심실내시경") 사용, 1925년 삼두신경 치료를 위한 뇌계 삼두신경절절제술의 절편을 설명했다.랄지아, 1928년 전정신경을 분할하여 메니에르병(반전 현기증)을 치료하고, 1929년 척추의 허리디스크 제거, 1930년 경련성 토르티콜리스 치료, 1923년 악성종양 치료를 위한 대뇌반구 전("절제") 제거, 1933년 심층종양 제거.s 심실계 내, 1935년 경동맥-주변 누공(CCF) 치료, 1938년 뇌내 동맥류 수술 또는 "절개" 및 1941년 궤도종양 제거. 놀랍게도, 이러한 수술은 댄디가 설명한 것과 같은 형태로 오늘날에도 계속 수행되고 있다. 의학이 발전함에 따라 댄디의 다른 기여는 대체요법으로 대체되고 있다. 예를 들어 1943년 단디는 교감신경을 세분화하여 필수 고혈압 치료법을 발표하였으나 21세기에는 고혈압을 약물로 치료한다.
뇌혈관신경외과 기여
댄디가 1938년에 설명한 뇌혈관 신경외과 수술의 부전문성의 탄생을 알렸기 때문에 특히 중요하다. 동맥류는 뇌의 동맥의 벽에서 자라는 주머니를 말한다. 동맥류가 파열되면 환자의 50%는 즉시 사망하고 나머지 50%는 유사하게 동맥류가 다시 파열되면 사망할 가능성이 높은 것으로 예상된다. 1937년, 두개내 동맥류 파열은 한결같이 치명적인 병이었다. 1937년 3월 23일 댄디는 전두엽 두개골절제술(Heuer에게 배운 것)을 실시하여 내경동맥에서 발생하는 후전동맥 영역 동맥류의 목에 지혈 클립을 놓았다. 특히 외과 현미경의 확대 없이 이 수술을 성공적으로 수행하는 데 수반되는 기술력은 과장될 수 없다. 오늘날에도 이런 종류의 수술은 거의 틀림없이 신경외과의사들이 행하는 가장 복잡하고 위험한 수술이다. 이는 뇌의 혈관 문제가 계획적인 수술로 성공적으로 치료된 최초의 사례였다. 이러한 경험은 그의 경력 후반부에 댄디를 동맥류 기형(AVMs), 동맥류 누룩(AVFs), 경동맥류 동굴(CCFs), 동굴형 기형 등 동맥류 외에 뇌의 다양한 혈관 문제를 성공적으로 치료하도록 이끌었다. 댄디는 죽기 2년 전인 1944년 '내동맥 동맥류'라는 책을 출간했는데, 이 책에는 이러한 위험하고 기술적으로 만만치 않은 병변에 대한 자신의 경험을 요약한 내용이 담겨 있다. 현재 월터 E. 댄디 존스홉킨스 신경외과 교수인 라파엘 타마르고[1][2]는 뇌혈관 신경외과 의사로, 댄디가 만든 분야인 뇌혈관 신경외과 과장[3]이다.
댄디의 "브레인팀"
댄디는 존스 홉킨스 병원에서 자신의 환자에게 뛰어난 치료를 전달하고 외과 레지던트와 동료들을 신경외과의사가 되도록 훈련시키는 이중의 목적을 제공하는 임상 서비스를 설립했다. 이것은 댄디가 연간 1000회 이상의 수술을 할 수 있게 해주는 고도로 조정되고 효율적인 시스템이 되었고(심실룰로그램 제외) 12명의 신경외과의사를 배출하여 댄디의 전통을 이어갔다. 댄디의 서비스는 '브레인팀'으로 알려져 있었다.단디의 뇌팀은 1940년까지 레지던트, 보조 레지던트, 외과 인턴, 전임자 스크럽 간호사, 전신 간호사 마취사, 보조 스크럽 간호사, 순환 간호사, 파트타임 간호사 마취사, 전임자, 댄디의 비서로 구성되었다. 상주 및 보조 레지던트는 각각 2년(8년 일반 수술 레지던트 중)을 브레인 팀에 보냈다(Sherman et al. 2006).
사생활
고된 외과 훈련을 마친 지 5년 만인 1923년 댄디는 사생활에 집중하기 시작했다. 훈련 내내 그는 매일같이 연락을 주고 받는 부모님과 가까운 사이였다. 댄디는 의대를 졸업한 지 1년 후인 1911년 초에 그의 부모님이 볼티모어로 이사할 준비를 했다. 댄디는 그의 미래의 아내인 Sadie E를 만났다. 1923년 마틴은 1924년 10월 1일에 결혼하여 월터 에드워드 주니어(1925년생), 메리 엘렌(1927년생), 캐슬린 루이즈(1928년), 마거릿 마틴(1935년) 등 4명의 자녀를 두었다. 그는 자신의 가족 관계를 "인생에서 가장 훌륭한 것"이라고 표현했다. (폭스 1984, 페이지 118) 그는 자녀들의 학교 일정이 허락되자 가족들과 정기적으로 휴가를 보냈다. 그러나 그는 전문적인 모임 때문에 여행을 하는 일이 거의 없었고 가족과 가까운 볼티모어에 머물며 일하는 것을 더 좋아했다. 그는 1921년 6월 30일 신경외과 협회에 헌장 회원으로 초청되자마자 쿠싱에게 편지를 보내 "모든 종류의 협회가 유익하다기보다는 사회적이고, 그들을 위해 시간을 낼 수 없다고 생각하기 때문에 가입하는 것을 매우 싫어한다."(Fox 1984, 페이지 73)
어빙 J. 1941년부터 1943년까지 댄디 밑에서 신경외과 교육을 받은 셔먼은 회고록에서 이렇게 말했다.
"역사학자들은 한결같이 댄디의 연구와 수술에 대해 칭찬을 아끼지 않지만, 댄디의 성격에 대해서는 덜 친절하다, 개인적으로 그를 알지 못했기 때문에 의심의 여지가 없다... 댄디는 결코 교사, 성직자, 다른 의료 종사자, 또는 지불할 돈이 없는 환자들을 기소하지 않았다. 때로는 볼티모어에 오는 비용을 환자들에게 도와주기 위해 돈을 주기도 했다……. 댄디가 독재자여서 환자들을 위해 완벽한 서비스를 요구했다는 이야기들이 있었고, 이런 이야기들은 사실이었다. 댄디가 '수술실 일이 제대로 풀리지 않았다'고 발끈하는 장면, 보조 레지던트 해고, 직원 혼내기, 가끔 악기 던지기 등 다른 이야기도 있었다. 그러나 일반외과와 신경외과 가정부(1940~1943)에 근무하던 시절에는 그런 사건들을 전혀 관찰하지 못했다…… 단디는 때로는 독재적이고 요구적이었지만 그의 행동은 우리가 얼마나 열심히 일했는지는 몰라도 우리의 복지를 깊이 배려하는 것을 분명히 했다.(셰먼 외 연구진 2006)
병원 밖에서는 댄디의 따뜻함과 장난기가 가족, 친구, 동료들과의 교감에서 뚜렷이 드러났다.(타마르고 2002, 페이지 101). 그의 성격은 1946년 4월 20일 볼티모어 선에서 그의 부고에 가장 잘 요약되어 있다.
"… 태도가 거칠고 성질이 급하고, 악기처럼 날카로운 혀를 부여받은 그는 경외심과 존경심을 강요했고, 제자들로부터 가장 힘든 종류의 일을 했다……. 그리고 그들이 그를 잘 알게 되었을 때, 그들은 딱딱한 겉모습의 밑바닥에서 - 그런 기질을 가진 남자들에게 드문 일이 아니지만 - 깊은 부드러움의 맥을 발견했다."
단디는 레지던트를 마친 다음 해인 1919년 11월과 12월을 제외하고는 대부분 뛰어난 건강을 누렸다.(폭스84, 페이지 54) 60세 생일을 닷새 앞둔 1946년 4월 1일 단디는 심장마비로 입원했다. 그는 비서에게 유언장을 작성하는 것을 도와달라고 부탁했는데, 그는 입원 중 4월 9일에 서명했다. 그는 제대했으나 4월 18일 두 번째 심장마비를 겪었다. 그는 4월 19일 사망한 존스홉킨스 병원으로 다시 이송되었다.(폭스 1984, 페이지 221). 그는 메릴랜드주 피케스빌의 드루이드 리지 묘지에 안장되었다.
월터 E. 댄디 신경외과 협회
WEDNS(Walter E. Dandy Neurosical Society)는 성에서 설립되었다. 2011년 미주리 주 루이스. 이 협회는 전 세계 외과의사들이 최고의 가용 과학을 활용한 임상 의사 결정 가이드라인 개발 및 배포에 참여할 수 있도록 신경외과 레지던트들과 완전히 훈련된 신경외과 전문의들의 교육을 강화하는 포럼이다.[1]
참고 항목
참조
- Dandy Marmaduke, ME. Walter Dandy. The Personal Side of a Premier Neurosurgeon, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, Pennsylvania, 2002.
- Fox, WL. Dandy of Johns Hopkins. Williams and Wilkins, Baltimore, Maryland, 1984.
- Ligon, BL. "The mystery of angiography and the "unawarded" Nobel prize: Egas Moniz and Hans Christian Jacobaeus." Neurosurgery 43: 602-611, 1998.
- Sherman, IJ, Kretzer, RM, Tamargo, RJ. "Personal recollections of Walter E. Dandy and his brain team." Journal of Neurosurgery 105: 487-93, 2006.
- Tamargo, RJ, and Brem, H. "Editorial Comment: Marriage, Family, and Career (1923-1946)." In Walter Dandy. The Personal Side of a Premier Neurosurgeon, Dandy Marmaduke, ME, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, Pennsylvania, 2002.
