신경외과와 신경외과의사

History of neurology and neurosurgery

신경과와 신경외과 연구는 선사시대로 거슬러 올라가지만, 학문적 규율은 16세기에 이르러서야 시작되었다. 관찰 과학으로부터 그들은 신경계에 접근하는 체계적인 방법과 신경 질환에 대한 가능한 개입 방법을 개발했다.

초기 역사

참고 항목: 수술 및 두개골 드릴의 역사

고대

트레판네드잉카 해골

잉카인들은 석기시대 후기부터 트레패닝을 연습한 것으로 보인다.[1] 이 방법은 오늘날 사용되는 유사한 기술과 비교된다.[2] 이러한 절차는 대부분 전투원들에게 행해졌으며, 골격 유골에서 나온 증거에 따르면 초기 방법은 대개 죽음을 초래한다는 것이 밝혀졌다.[2] 그러나 1400년대까지 잉카스는 생존율이 약 90%까지 높아져 수술 후 감염률이 낮았고, 일부 개인이 여러 차례 수술에서 살아남았다는 증거가 발견되면서 '숙련된 외과의사'임을 입증했다.[2] 잉카의 외과의들은 두개골에 긁는 방법을 사용하여 외상을 덜 일으키는 머리 부위를 피하는 법을 배웠다.[2] 그들은 또한 고통을 위해 코카와 알코올과 같은 당시의 한약재를 사용했고, 발삼과 사포닌은 항생제 용도로 사용되었을 것이다.[2]

트라우마 수술에 관한 고대 이집트의 논문인 에드윈 스미스 파피루스는 신경학적 성질을 포함한 다양한 부상에 대한 설명을 포함하고 있으며 치료법을 제안하고 있다. 구체적으로 뇌막, 뇌 외측면, 뇌척수액, 뇌내 맥동에 대한 설명이 있다.[3] 이러한 신경학적 특징들이 언급될 뿐만 아니라, 뇌손상이나 경추의 부상으로 인해 신체기능이 일부 손상될 수 있다는 점도 눈에 띈다.[3] 역사를 통틀어 신경학적 현상에 대한 관찰의 다른 많은 예들이 있다. 수메르인들은 등에 화살을 꽂은 사자의 기저부위 구조물에 신체적 외상으로 인한 하반신 마비증상을 그렸다.[4] 신체적 장애에 의한 것이 아닌 신경학적 장애도 조사되었다. 예를 들어 고대 인도 베딕 시대의 의학에서는 아유르베딕 문자 샤라카 삼히타가 간질을 논하는데, 두 가지 증상과 가능한 치료법에 대해 논한다. 부처의 의사인 J,vaka Komarabhacca는 기원전 5세기에 환자의 뇌에서 기생충 두 마리를 제거하는 수술을 했다.[5]

갈렌은 공공장소에서 재발하는 후두신경 실증을 보여 준다.

조금 후에 고대 그리스의 내과 의사 히포크라테스는 간질에는 신성한 원인이 아니라 자연적인 원인이 있다고 확신했다.[6] 고대 그리스인들도 신경계를 해부했다. 예를 들어 아리스토텔레스는 뇌기능을 잘못 이해하였지만 뇌수막을 설명하고 대뇌와 소뇌를 구분하기도 한다.[7] 조금 후 로마에서 갈렌은 유인원을 포함한 다양한 종에서 신경계의 많은 전파를 수행했다. 그가 한 특별한 발견은 재발하는 후두 신경의 중요성이었다. 원래, 그는 끈으로 묶인 돼지를 끽끽거리는 소리를 내며 호흡 조절을 하는 신경에 대한 실험을 하다가 우연히 그것들을 절단했다. 돼지는 즉시 꽥꽥거리는 소리를 멈췄지만 계속 몸부림쳤다. 그 후 갤런은 개, 염소, 곰, 사자, 소, 원숭이를 포함한 다양한 동물들에게 같은 실험을 실시했는데, 매번 비슷한 결과를 발견했다. 마지막으로, 이 새로운 결과를 알리기 위해, 갈렌은 로마의 많은 청중들에게 돼지 한 쌍에 대한 실험을 시연했는데, 그들에게 "좌우 양쪽 후두 근육에 머리카락 같은 신경 한 쌍이 있는데, 만약 이 동물이 생명이나 기능 활동을 손상시키지 않고 말문이 막히게 한다면"라고 말했다.[8]

화투오는 수술로 고대 중국의 내과 의사이자 외과적 선구자로 신경외과적 수술을 했다고 한다.[9] AD 936년부터 1013년까지 알-안달루스에서 알-자하와이는 환자를 평가하여 머리 부상, 두개골 골절, 척추 부상, 수두증, 경막하 유출, 두통 등의 외과적 치료를 실시했다.[10] 페르시아에서 동시에, 아비케나는 두개골 골절과 그들의 외과적 치료법에 대한 상세한 지식을 제공했다.[11]

해부학과 생리학

  • 대부분의 다른 과학들과 함께, 그리스인들이 르네상스 시대에 일어난 후 신경과와 신경외과에서의 첫 번째 진정한 진보가 있다. 인쇄기의 발명은 해부학적 교과서와 페이지를 출판할 수 있게 하여 지식의 전파를 가능하게 했다. 초기 사례로는 1499년 독일 라이프치히에서 출판된 요한 페일릭크의 컴펜디엄 철학이 있다. 이 작품에는 11개의 목판화가 수록되어 있는데, 심실뿐만 아니라 두라교와 피아교도 묘사되어 있다.[12]
1543년 안드레아스 베살리우스의 데 후마니코미아 원단 내 뇌의 기초
  • 안드레아스 베살리우스가 1543년 그의 De Humani communitis fabrica를 출판했을 때 특히 신경과와 해부학 모두에서 혁명이 일어났다. 심실, 두개신경, 뇌하수체, 뇌하수체, 뇌막, 눈의 구조, 뇌와 척수에 대한 혈관 공급, 말초신경의 이미지를 묘사하는 세부적인 이미지 등이 포함되어 있다.[12] 베살리우스는 그의 많은 동시대 사람들과는 달리, 많은 동물들이 인간의 것과 비슷한 심실 체계를 가지고 있지만 진정한 지능은 없다고 주장하면서, 뇌 기능을 담당한다는 당시의 일반적인 믿음에 동의하지 않았다.[13] 그가 절단하기 전에 두개골의 뇌를 거의 제거하지 않은 것으로 보이는데, 그의 도표 대부분은 잘린 머리 속에 앉아 있는 뇌를 보여준다.[14]

1549년 제이슨 프라텐시스는 중요한 신경학 책 "De Serebri Morbis"를 출판했다. 이 책은 신경성 질환에 심혈을 기울였고, 증상은 물론 갈렌을 비롯한 그리스 로마 아랍 작가들의 사상을 논했다.[15] 1664년 토마스 윌리스가 <뇌 해부학>을 발표했고, 1667년 <뇌 병리학>을 출간했다. 그는 두개골에서 뇌를 제거했고, 그것을 좀더 명확하게 묘사할 수 있었고, 뇌의 동맥 공급을 가능하게 하는 혈관 원인 윌리스의 원을 묘사할 수 있었다. 그는 국소화와 반사작용에 대한 막연한 생각 등 뇌 기능에 대한 몇 가지 생각을 가지고 있었고 간질, 중풍, 마비 등을 묘사했다. 그는 1610년 해부학자 장 리올란(Jean Riolan the Younger) 다음으로 "신경학"이라는 단어를 사용한 몇 안 되는 작가 중 한 명이었다.[16]

질병에 대한 이해의 시작은 최초의 병적인 해부학자, 병적인 해부학적 삽화, 그리고 효과적인 색 인쇄의 발달과 함께 왔다. 매튜 바일리(1761–1823)와 장 크루빌리에(1791–1874)는 각각 1799년과 1829년에 병변을 뇌졸중으로 묘사했다.

생체전기 및 현미경

유명한 철학자 레네 데카르트(1596–1650)는 동물의 모든 활동이 어떤 외부 자극에 필요한 반응이라고 추측했다; 자극과 반응 사이의 연결은 확실한 신경 경로를 통해 이루어졌다. 루이지 갈바니(1737–1798)는 신경의 전기 자극이 근육수축을 일으킨다는 것을 증명했고, 샤를 벨(1774–1842)과 프랑수아 마젠디(1783–1855)의 경쟁작품으로 인해 척수의 복측 뿔은 운동이며 등측 경음기 감각이라는 관점을 갖게 되었다. 세포가 현미경으로 확인되어야만 가장 구김없는 해부학적 개념을 넘어 진보가 가능했다.J.E. Purkinje(1787–1869)는 1837년 뉴런에 대한 첫 번째 서술, 실로 어떤 종류의 세포에 대한 아주 초기 서술이었다. 나중에 골기와 카잘은 신경 세포의 라미질 가지를 더럽혔다; 이것들은 단지 만지거나 시냅스만 할 수 있었다. 뇌는 이제 국소화 기능 없이 형태를 증명해 보였다. 말을 할 수 없는 반신불수의 환자는 대뇌피질의 기능이 해부학적으로 국소화되었다는 견해로 폴 브로카(1824–1880)를 이끌었다. 이반 파블로프(1849–1936)는 개들이 드리블하면서 단순한 반사 작용이 더 높은 두뇌 기능에 의해 변형될 수 있다는 것을 깨달았다. 이러한 신경학적 사상은 신경생리학자 찰스 스콧 셔링턴(1857–1952)에 의해 조정되고 통합되었다.

진단

신경학에 전적으로 헌신한 최초의 의사는 모리츠 하인리히 롬버그, 윌리엄 A. Hammond, Duchenne de Boulogon, Jean-Martin Charcot, John Huglings Jackson. 의사는 임상 조사를 위한 적절한 도구와 절차를 개발한 경우에만 실제로 신경학의 아이디어를 사용할 수 있었다. 이것은 힘줄 망치, 안과, 핀과 튜닝 포크, 주사기, 요추 구멍 등 19세기에 차근차근 일어났다. 엑스레이, 뇌전파, 혈관조영술, 골격파 및 CAT 스캔이 뒤따라야 했다. 임상 신경학자들은 사후 발견을 신경병리학자의 연구와 연관시켰다. 가장 잘 알려진 것은 W.R. 고워즈(1845–1915)로, 두 권의 뇌척수관 주요 텍스트를 소유하고 있었다. 19세기 말에 이르러 뇌졸중과 반신불수증, 외상과 하반신불수증, 그리고 정신병원을 가득 메운 마비성 실신자들 사이의 연관성이 확립되었다. 심각한 감염의 첫 화학요법 치료법은 매독을 위한 살바산이었고, 신경독에서 열이 유도되었다. 신경독 치료는 항생제가 도입되면서 효과가 높아졌다.

신경외과

모던

뇌에 전극이 놓이고 표피성 종양이 제거된 20세기 후반까지 신경외과에서는 별다른 발전이 없었다.

신경외과, 즉 통증 완화를 위해 머리를 미리 절개하는 수술은 수천 년 전부터 있어 왔지만 신경외과에서 주목할 만한 발전은 지난 백 년 안에 이루어졌을 뿐이다.[17]

뇌에 있는 전극의 역사: 1878년 리처드 캐튼은 동물의 뇌를 통해 전기 신호가 전달된다는 것을 발견했다. 1950년 닥터 호세 델가도는 동물의 뇌에 이식된 최초의 전극을 발명했는데, 그것을 작동시키고 방향을 바꾸는데 사용했다. 1972년 청각장애인이 들을 수 있는 신경 보철물인 달팽이관 이식물이 상업용으로 시판되었다. 1998년 필립 케네디는 인간에게 최초의 뇌-컴퓨터 인터페이스(BCI)를 이식했다.[18]

종양 제거 이력: 1879년 신경학적 신호만으로 위치를 파악한 후 스코틀랜드의 외과의사 윌리엄 메이스웬(1848~1924)이 처음으로 뇌종양 제거에 성공했다.[19] 2511월 1884년에 후에 영어 의사 알렉산더 휴즈 베넷(1848-1901)의 위치를 알아내기 위해서 Macewen의 기술을 이용해, 영어 의사 릭맨 Godlee(1849-1925)첫번째 뇌 종양 반면 Macewen"브라 밖에서 작동되는 그 베넷은 노출된 뇌를 수술했다에 Macewen 정보의 다르removal,[20][21]을 선 보였다.prop에트레패니언으로"[22] 3년 후, 빅터 호슬리(1857–1916)는 척추 종양을 제거한 최초의 의사였다. 1907년 3월 16일, 오스트리아의 외과의사 헤르만 슐로퍼는 뇌하수체 종양을 성공적으로 제거한 최초의 의사가 되었다.[23] 미국의 외과의사 하비 쿠싱(1869–1939)은 1909년에 뇌하수체 선종을 아크로마갈릭에서 성공적으로 제거했다. 신경외과로 내분비 과기능을 치료하는 것은 중요한 신경학적 랜드마크였다.

포르투갈의 에가스 모니즈(1874~1955)는 심각한 정신 질환을 치료하기 위해 침엽절제술(현재 대부분 전두엽절제술로 알려져 있다)을 개발했다. 흔히 뇌엽절개술의 발달은 1848년 왼쪽 전두엽을 통해 쇠막대를 들이받은 철도종사자 피네아스 게이지의 사례에서 영감을 받았다고는 하지만, 그 증거는 이에 반대한다.[24]

현대식 수술기구

현대 신경외과 기구

  • 비침습적 시술인 입체 감마 나이프 방사선 수술을 수행하는 의사

  • 푸마 로봇 팔

  • 알루미늄 헤드레스트

신경외과 분야의 주요 발전은 매우 정교한 도구들의 결과로 나타났다. 현대의 신경외과적 도구 또는 기구에는 끌, 치료제, 전파자, 산만기, 엘리베이터, 힘줄, 후크, 임팩터, 프로브, 흡입관, 전동공구, 로봇 등이 포함된다.[25][26] 끌, 엘리베이터, 포스프, 후크, 임팩터, 프로브와 같은 대부분의 현대적인 도구들은 비교적 오랫동안 의료행위를 해왔다. 이러한 도구들의 주요 차이점, 신경외과에서의 사전과 사후 발전은 그것들이 정교하게 만들어진다는 것이었다. 이 도구들은 원하는 정확도의 1밀리미터 이내의 가장자리로 제작된다.[27] 핸드헬드 파워 톱과 로봇과 같은 다른 도구들은 신경외과 수술실 안에서 최근에야 흔히 사용되었다.

참고 항목

참조

  1. ^ Andrushko, Valerie A.; Verano, John W. (September 2008). "Prehistoric trepanation in the Cuzco region of Peru: A view into an ancient Andean practice". American Journal of Physical Anthropology. 137 (1): 4–13. doi:10.1002/ajpa.20836. PMID 18386793.
  2. ^ Jump up to: a b c d e Norris, Scott (12 May 2008). "Inca Skull Surgeons Were "Highly Skilled," Study Finds". National Geographic.
  3. ^ Jump up to: a b 윌킨스, 1964년
  4. ^ 폴리스시안, 1991년 페이지 35
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  6. ^ 세계보건기구, 팩트시트 #168
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  8. ^ 그로스, 1998
  9. ^ Tubbs, R. Shane; Riech, Sheryl; Verma, Ketan; Chern, Joshua; Mortazavi, Martin; Cohen-Gadol, Aaron A. (1 September 2011). "China's first surgeon: Hua Tuo (c. 108-208 AD)". Child's Nervous System. 27 (9): 1357–1360. doi:10.1007/s00381-011-1423-z. ISSN 1433-0350. PMID 21452005.
  10. ^ Al-Rodhan, N. R.; Fox, J. L. (1 July 1986). "Al-Zahrawi and Arabian neurosurgery, 936-1013 AD". Surgical Neurology. 26 (1): 92–95. doi:10.1016/0090-3019(86)90070-4. ISSN 0090-3019. PMID 3520907.
  11. ^ Aciduman, Ahmet; Arda, Berna; Ozaktürk, Fatma G.; Telatar, Umit F. (1 July 2009). "What does Al-Qanun Fi Al-Tibb (the Canon of Medicine) say on head injuries?". Neurosurgical Review. 32 (3): 255–263, discussion 263. doi:10.1007/s10143-009-0205-5. ISSN 1437-2320. PMID 19437052.
  12. ^ Jump up to: a b 테스만 & 수아레스, 2002
  13. ^ 1998년 총계, 페이지 38
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  16. ^ Janssen, Diederik F (10 April 2021). "The etymology of 'neurology', redux: early use of the term by Jean Riolan the Younger (1610)". Brain: awab023. doi:10.1093/brain/awab023. ISSN 0006-8950.
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  22. ^ "The Phineas Gage story: Surgery".
  23. ^ "Cyber Museum of Neurosurgery".
  24. ^ Macmillan(2008), Macmillan(2002), Pineas Gage#를 참조하십시오.이론적 사용 및 오용
  25. ^ "Neurosurgery surgical power tool - All medical device manufacturers - Videos".
  26. ^ "Neurosurgical Instruments,Neurosurgery Instrument, Neurosurgeon, Surgical Tools".
  27. ^ "Technology increases precision, safety during neurosurgery Penn State University".

참고 문헌 목록