트랜스바지날 난모세포 회수
Transvaginal oocyte retrieval난모세포 회수(OCR)라고도 불리는 트랜스바지날 난모세포 회수(TVOR)는 여성의 난소에서 난모세포를 제거하기 위해 체외수정(IVF)을 사용하는 기법으로 체외 수정이 가능하다.[1] 일반적으로 체외수정에서와 같이 난모세포가 난자로 성숙했을 때 난모세포 횡단 난모세포 회수라고 더 적절하게 언급된다. 그것은 또한 난자 기증, 난모세포 극저온 보존 및 ICSI와 같은 다른 확실한 번식 기술에도 사용될 수 있다.
절차
초음파 안내에 따라 운영자는 질벽과 난소 사이에 위치한 장기에 부상을 입히지 않도록 주의하면서 질벽을 통해 난소낭에 바늘을 삽입한다. 바늘의 다른 쪽 끝은 약 37ºC의 온도를 가져야 하는 흡입 장치에 부착되어 있다. 일단 모낭에 들어가면, -140 mmHg의 압력으로 모낭액을 흡인하는데, 이것은 빠르게 흡인하는데 필요하지만 모낭을 깨는 데는 충분하지 않다; 그리고 그것과 함께, 바라건대, 난모세포를 포함한 세포 물질에 흡인한다. 모낭액은 체외수정연구소의 기술자에게 전달되어 난자를 식별하고 정량화한다. 다음으로, 다른 엽은 흡인된다. 난소 모낭을 한 난소에서 흡인하면 바늘이 빠지고 다른 난소에서 시술이 반복된다. 일반적으로 여성이 이 시술에 앞서 과다 자극되기 때문에 난모세포 20개를 제거하는 것은 드문 일이 아니다. 완성이 끝나면 바늘이 빠지고 지혈이 이루어진다. 그 절차는 보통 20분에서 60분 정도 지속된다.
채취가 끝나면 현미경으로 샘플을 분석해 난모세포 분쇄를 선택, 시행하는데, 난모세포가 난모세포를 둘러싸고 있는 그래눌로사세포를 제거하는 과정이다.
TVOR는 초기에 사선초음파검사를 이용하여 시행된 것으로 현재 바늘이 부착된 사선초음파 변환기로 시행되고 있다.[2] TVOR은 수술실이나 진료실에서 수행되며, (여) 피험자가 석판절제 위치에 있다. TVOR은 보통 절차적 진정,[3] 전신마취,[4] 하반신마취,[5] 때로는 척추마취로 이루어진다.[6] 국소 마취제는 모낭 절개를 방해하고 여러 바늘 구멍을 뚫어야 하기 때문에 국소 마취제는 일반적으로 사용되지 않는다.[7]
이 기법은 자궁을 자극하지 않고 매우 섬세하게 행해져야 수축이 일어나지 않는다. 여성들이 스트레스를 받지 않도록 환경이 여유로워지는 것도 필요하다.
부가 절차
모낭 플러싱은 임신률을 증가시키거나 난모세포 수율을 증가시키는 결과를 가져오지 못했다. 반면에, 그것은 훨씬 더 긴 수술 시간과 더 많은 진통제를 필요로 한다.[8]
정액에는 자궁경부와 자궁의 상피세포와 상호작용하는 여러 단백질이 들어 있어 능동적인 면역 내성을 유도한다. 난모세포가 회복될 무렵 여성이 정액 혈장에 노출될 경우 임상 임신에 통계적으로 유의하지만, 이용 가능한 데이터가 제한된 지속적인 임신이나 정상 출산율은 그렇지 않다.[9]
타이밍
TVOR는 일반적으로 난모세포가 성숙하기 위해 약리학적으로 자극을 받는 난소 과다 자극 후에 시행된다. 난소낭이 어느 정도 발달 단계에 도달했을 때, 최종 난모세포 성숙의 유도는 일반적으로 인간 초루닉 고나도트로핀(hCG)의 근육내 또는 피하주사를 통해 이루어진다.[10] TVOR은 일반적으로 난자가 완전히 성숙하지만 모낭이 파열되기 직전에 HCG 주입 후 34-36시간 동안 수행된다.[10][11]
합병증
배란기의 방아쇠로 hCG를 주입하면 난소 과자극증후군이 발생할 위험이 있으며, 특히 다낭성 난소증후군이 있는 여성은 이전의 보조생식 주기 동안 과자극이 있었다.[12]
TVOR의 합병증에는 골반 장기의 부상, 출혈, 감염 등이 있다. 다낭성 난소증후군을 가진 마른 환자에게서 더 자주 발생하는 TVOR 이후의 난소출혈은 잠재적으로 치명적인 합병증이며 그렇게 드문 합병증은 아니다.[13] 정맥 진정 또는 전신 마취의 투여로 추가적인 합병증이 발생할 수 있다. 여기에는 기도폐쇄, 무호흡, 저혈압, 위 내용물의 폐 흡인 등에 의한 질식증이 포함된다.
프로포폴 기반 마취 기법은 엽액에 프로포폴을 상당히 농축시킨다. 프로포폴이 난모세포 수정(마우스 모델)에 유해한 영향을 미치는 것으로 밝혀짐에 따라 일부 저자들은 마취 중 투여되는 프로포폴의 양을 제한해야 하며, 또한 회수된 난모세포는 프로포폴에서 씻어내야 한다고 제안했다.[14] 일화되지 않은 증거는 특정 공중에 떠다니는 화학 오염물질과 입자, 특히 휘발성 유기화합물(VOC)은 체외수정 인큐베이터의 주변 대기에 충분한 농도로 존재할 경우 배아의 성장과 발달을 저해하고 독성이 있을 수 있음을 시사한다.[15][16]
자궁내막증은 기존 난소내막종(OMA)이나 난소접착의 지름과 별개로, 수술에 대한 개별 외과의사의 수행률에 반영될 수 있는 TVOR에 도전을 야기하는 것으로 보인다. 비만은 그 시술에 대한 도전을 제기할 수 있는 또 다른 요인이다.[17]
역사
이 기술은 프랑스 스트라스부르에서 피에르 델렌바흐와 동료들이 처음 개발해 1984년 보고한 기술이다.[18] 스테프토와 에드워즈는 IVF가 도입될 때 복강경 검사를 사용하여 난모세포의 회복에 나섰고, TVOR가 도입되기 전까지는 복강경 검사가 난모세포 회복의 주요 방법이었다.
참조
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추가 읽기
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