피로감

Fatigue
이 기사는 의학 용어에 관한 것입니다. 기타 용도는 피로도(동음이의함)를 참조하십시오.
Muscle weakness나 Lonthy와 혼동하지 않기 위해서입니다.
피로감
기타명탈진, 피로, 피로, 무기력, 무기력
전문내과 및 기타 대부분의 전문 분야
치료알려진 스트레스 요인을 피하고, 약물 사용, 과도한 알코올 섭취, 흡연, 건강한 식단, 규칙적인 운동, 약물, 수분 유지, 비타민과 같은 건강에 해로운 습관을 피하세요.
피로도(질병상태)

피로는 피로(졸림이 아닌), 지치거나[1] 에너지가 손실되는 상태를 말합니다.[2][3]

일반적으로 피로는 신체적 또는 정신적 활동을 오래 지속하는 경우가 많습니다. 피로가 신체적 또는 정신적인 노력과 무관하게 발생하거나 휴식 또는 수면 후에도 해소되지 않을 때, 질병과 같은 다른 원인이 있을 수 있습니다.[4]

(의학적 의미에서) 피로는 자가 면역 질환, 장기 부전, 만성 통증 상태, 기분 장애, 심장 질환, 전염병 및 감염 후 상태를 포함한 매우 다양한 상태와 관련이 있습니다.[5] 그러나 피로는 복잡하고 50%의 경우 1년이 지나면 원인을 알 수 없습니다.[6][7][8]

피로는 (일반적인 피로의 일반적인 사용 의미에서) 육체적인 피로와 정신적인 피로를 모두 포함할 수 있습니다. 육체적 피로는 격렬한 신체활동으로 인한 근육 피로에서 비롯됩니다.[9][10][11] 정신적 피로는 인지 능력을 손상시키는 장기간의 인지 활동으로 인해 발생합니다. 정신적 피로는 졸음, 무기력, 집중력 피로로 나타날 [12]수 있으며 신체적 수행 능력을 손상시킬 수도 있습니다.[13]

정의.

의학적 맥락에서 피로는 정상적인 생활로 인해 발생하지 않는 낮은 에너지의 경험을 포괄하는 데 사용됩니다.[2][3]

이러한 피로의 특징은 다음과 같습니다.

  • 예측 불가능성,
  • 피로를 신체적 운동과 같은 명백한 원인과 연결시키지 않는 것,
  • 심각도의 변동성,
  • 피로는 비교적 심오하고/overwhel이며 일상생활에 광범위한 영향을 미칩니다.
  • 휴식과 함께 개선이 부족하고,
  • 기저질환이 있는 경우, 피로의 양자는 종종 기저질환의 중증도와 상관관계가 없습니다.[14]

2021년 리뷰에서는 피로에 대한 정의를 논의의 시작점으로 제안했습니다: "신체의 생물생리학적, 인지적, 동기적, 정서적 상태가 영향을 받아 개인이 정상적인 능력으로 기능할 수 있는 능력을 크게 손상시키는 다차원적 현상".[14]

또 다른 정의는 피로가 "약물, 만성 통증, 신체적 컨디션 조절, 빈혈, 호흡기 기능 장애, 우울증 및 수면 장애와 무관한 피로감, 증가하는 노력감, 노력 지출과 실제 성과 간의 불일치 또는 피로"라는 것입니다.[15]

용어.

의학적 맥락에서 "피로"라는 용어를 사용하면 동일한 단어의 일반적인 사용에서 부정확한 의미를 가질 수 있습니다. 우산 피로 기간 내의 변형에 대해서도 더 정확한 용어가 필요할 수 있습니다.[16]

다른 용어와의 비교

피곤함

업무로 인한 정상적인 결과인 피로, 정신적 스트레스, 불안, 과도한 자극과 과소자극, 시차, 적극적인 레크리에이션, 지루함 또는 수면 부족은 의학적 피로로 간주되지 않습니다. MeSH Descriptor Data에 설명된 피로도입니다.[17]

졸음

피로는 일반적으로 졸음(졸음)보다 장기적인 상태로 간주됩니다.[18] 졸음은 질병의 증상일 수 있지만 일반적으로 수면 부족 또는 자극 부족에서 비롯됩니다.[19] 피로는 종종 불편한 피로로 설명되지만 졸음은 편안하고 매력적일 수 있습니다.

분류

유형별

단차원 또는 다차원

피로는 인간의 다양한 삶의 측면에 영향을 미치는 단차원적인 현상으로 볼 수 있습니다.[20][21] 다면적이고 광범위하게 정의될 수 있어 자가면역질환을 포함한 다양한 병리학적 조건에서 그 발현의 원인을 이해하기가 특히 어렵습니다.[22]

2021년 리뷰는 피로의 다양한 "유형/하위 집합"이 존재할 수 있으며 환자가 일반적으로 하나 이상의 "유형/하위 집합"을 가지고 있음을 고려했습니다. 피로의 서로 다른 "유형/하위 집합"은 동일한 증상의 서로 다른 차원일 수 있으며, 각각의 상대적 발현은 서로 다른 메커니즘의 상대적 기여도에 따라 달라질 수 있습니다. 많은 경우 염증이 근본적인 원인 메커니즘일 수 있습니다.[14]

물리적.

육체적 피로, 즉 근육 피로는 근육이 최적의 활동을 하지 못하는 일시적인 신체적 무능력입니다. 신체 활동 중 근육 피로의 시작은 점진적이며 개인의 신체 건강 수준에 따라 다릅니다. 수면 부족과 전반적인 건강을 포함한 다른 요인들도 있습니다.[23] 신체적 피로는 근육의 에너지 부족, 신경근 접합부의 효율 저하 또는 중추신경계에서 발생하는 추진력 저하로 인해 발생할 수 있으며, 휴식에 의해 역전될 수 있습니다.[24] 피로의 중심 성분은 중추신경계의 세로토닌 수치 상승에 의해 유발됩니다.[25] 운동 활동 중 운동 뉴런과 접촉하는 시냅스에서 방출되는 세로토닌은 근육 수축을 촉진합니다.[26] 높은 수준의 운동 활동 중에는 방출되는 세로토닌의 양이 증가하고 유출이 발생합니다. 세로토닌은 운동 뉴런의 축삭 초기 부분에 위치한 시냅스 외 수용체에 결합하여 신경충동을 시작하여 근육 수축을 억제합니다.[27]

근력 검사는 신경근 질환의 유무를 파악하는 데 사용할 수 있지만 원인을 파악할 수는 없습니다. 근전도 검사 등 추가 검사를 통해 진단 정보를 제공할 수 있지만 근력 검사로 얻은 정보만으로는 대부분의 신경근육 장애를 진단하기에 충분하지 않습니다.[28]

멘탈

정신적 피로는 일시적으로 최적의 인지 수행 능력을 유지하지 못하는 것입니다. 인지 활동 중 정신적 피로의 시작은 점진적이며 개인의 인지 능력과 수면 부족 및 전반적인 건강과 같은 다른 요인에 달려 있습니다.

정신적 피로는 신체적 성과도 저하시키는 것으로 나타났습니다.[12] 졸음, 무기력, 집중력 피로, 이탈 등으로 나타날 수 있습니다. 또한 연구에 따르면 정신적 피로는 자아 고갈의 개념과 밀접한 관련이 있지만 개념의 타당성에 대해서는 논란이 있습니다. 예를 들어, 686명의 참가자를 대상으로 한 사전 등록된 한 연구는 정신적인 노력을 기울인 후, 사람들이 휴식을 취하고 더 이상의 노력을 하는 데 관심이 적어질 가능성이 높다는 것을 발견했습니다.[29]

주의력 저하는 의식 수준이 다소 저하된 것으로도 설명할 수 있습니다.[30] 어떤 경우에도 대형 차량을 운행하는 것과 같이 일정한 집중력이 필요한 작업을 수행할 때 이는 위험할 수 있습니다. 예를 들어, 충분히 졸린 사람은 미세 수면을 경험할 수 있습니다. 그러나 객관적인 인지 테스트는 뇌 질환의 신경 인지 결함과 피로로 인한 결함을 구별하는 데 사용될 수 있습니다.[31][32][33]

정신적 피로의 지각은 뇌의 망상 활성화 시스템(RAS)에 의해 조절되는 것으로 여겨집니다.[34][35][36][37][38]

피로는 운전자의 반응 시간, 주변의 위험에 대한 인식 및 주의력에 영향을 미칩니다. 졸음운전자는 교통사고 위험이 3배나 높고, 20시간 넘게 깨어 있는 것은 혈중알코올농도 0.08%[39]로 운전하는 것과 맞먹습니다.

신경피로

다발성 경화증을 가진 사람들은 하루 중 언제, 어느 기간 동안 발생할 수 있는 압도적인 피로의 형태를 경험하며, 이는 반드시 주어진 환자에게 인지할 수 있는 패턴으로 재발하지 않으며, 이를 신경학적 피로라고 하며, 종종 "다발성 경화증 피로" 또는 "경련"이라고 합니다.[40][41][42]

류마티스 관절염, 건선성 관절염, 원발성 쇼그렌 증후군과 같은 염증성 류마티스 질환을 포함한 자가 면역 질환을 가진 사람들도 비슷한 피로를 경험합니다.[14][22] 중추신경계 피로의 원인을 분리하려는 시도가 있어 왔습니다.

시간대별

급성

급성 피로는 일시적이고 자가 제한적인 것입니다. 급성 피로는 감기와 같은 감염에 의해 발생하는 경우가 가장 많으며, 면역체계가 감염과 싸울 때 일어나는 질병 행동 반응의 한 부분으로 인식할 수 있습니다.[43]

급성 피로의 다른 일반적인 원인으로는 탈수, 중독, 저혈당 또는 미네랄 또는 비타민 결핍과 같은 우울증 및 화학적 원인이 있습니다.

장기화

장기간의 피로는 적어도 한 달 동안 지속되는 자기 보고식의 지속적인 (일정한) 피로입니다.[44][45]

만성

만성피로는 최소 6개월 이상 연속적으로 지속되는 자가 보고 피로입니다. 만성피로는 지속적이거나 재발할 수 있습니다.[46] 만성피로는 많은 만성질환과 특발성 만성피로의 증상입니다.[medical citation needed]

효과적으로

피로는 삶의 질에 중대한 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.[47][48] 심대하고 쇠약해지는 피로는 전신 홍반성 루푸스, 다발성 경화증, 제1형 당뇨병, 셀리악병, 만성 피로 증후군, 류마티스 관절염과 같은 자가 면역 질환을 가진 사람들 사이에서 보고된 가장 흔한 불만입니다.[14]

질병 활동과 양자에 의해 해리되는 피로는 환자와 사회에 큰 건강 경제적 부담과 충족되지 않은 요구를 나타냅니다.[14]

형식구분

세계보건기구의 ICD-11 분류에는[49] MG22 피로 범주(일반적으로 운동 후 피로하지만 건강 상태의 증상과 같은 운동이 없을 때 때때로 발생할 수 있음)와 다른 요인의 부수적인 결과로 피로가 언급되는 많은 범주가 포함됩니다.[50] ICD-11은 피로에 기초한 정신 질환을 포함하지 않습니다(관련된 정신 질환이 동반되지 않는 한).[51][52] DSM-5는 우울증을 진단하는 한 가지 요인으로 '거의 매일 피로하거나 에너지를 잃는다'를 열거하고 있습니다.[53]

측정.

피로도는 현재 다양한 자가 측정 조사에 의해 측정됩니다.[54] 한 가지 예로 피로 심각도 척도가 있습니다.[55][56][57] 모범 사례에 대한 합의가 없으며,[58] 기존의 설문 조사는 일부 형태의 피로의 간헐적인 특성을 포착하지 못합니다.

닌텐도는 2014년에 피로도를 정량적으로 측정할 수 있는 장치에 대한 계획을 발표했지만,[59] 이 프로젝트는 2016년에 중단되었습니다.[60]

원인들

수면장애

피로는 종종 좋지 않은 수면 습관으로 추적될 수 있습니다.[61] 수면 부족과 방해는 이후의 피로와 관련이 있습니다.[62][63] 질병으로 인한 수면 장애는 피로에 영향을 줄 수 있습니다.[64][65]

약물사용

카페인과 알코올은 피로를 유발할 수 있습니다.[66]

의약품

피로는 특정 약물(예: 리튬 염, 시프로플록사신)의 부작용일 수 있습니다. 운동 과민증을 유발할 수 있는 베타 차단제, 알레르기 또는 기침을[61] 치료하는 데 사용되는 약물) 및 많은 암 치료, 특히 화학 요법 및 방사선 요법.

비만

비만은 더 높은 피로 수준과 발병률과 상관관계가 있습니다.[67][68][69][68]

심리적 스트레스와 상태

우울증과 불리한 삶의 사건은 피로와 관련이 있습니다.[14]

질병 및 질병과의 연관성

피로는 종종 질병과 상태와 관련이 있습니다. 종종 피로를 증상으로 나열하는 주요 질병 범주에는 신체 질환, 물질 사용 질병, 정신 질환 및 기타 질병 및 상태가 포함됩니다.

신체질환

물질사용병

정신질환

다른.

프라이머리 대 세컨더리

일부 지역에서는 피로를 질병 과정에 의해 직접 발생하는 1차 피로와 질병에 걸린 사람에게 미치는 2차 영향(수면 방해 등)을 포함한 다양한 원인에 의해 발생하는 일반 또는 2차 피로로 분리할 것을 제안했습니다.[87][88][89][90][91][92] 피로에[93] 대한 ICD-11 MG22 정의는 두 가지 유형의 피로를 모두 포착하며, 여기에는 "...가 없을 때 발생하는 피로"가 포함됩니다. 노력... 건강상의 증상으로."[medical citation needed]

알 수 없는

2009년 연구에 따르면 피로가 있는 사람의 약 50%가 1년 후에 피로를 설명할 수 있는 진단을 받지 못한다고 합니다.[6]

메커니즘

피로를 유발하는 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다.[22] 환자 내에서 여러 메커니즘이 작동할 수 있으며,[94] 각 메커니즘의 상대적 기여도는 시간에 따라 다릅니다.[14]

피로에 활성인 것으로 제안된 메커니즘은 염증, 열 충격 단백질 및 뇌 연결성 감소입니다.

염증

염증은 광범위한 뇌 네트워크에 걸쳐 신경 화학, 뇌 기능 및 기능적 연결성을 왜곡하며 [95]많은 유형의 피로와 관련이 있습니다.[22][96] 연구 결과는 자가면역 및 관련 질환에서 피로의 병인에 신경염증을 내포합니다.[14][22] 낮은 등급의 염증은 에너지 가용성과 지출 간의 불균형을 유발할 수 있습니다.[97]

사이토카인은 면역 반응과 염증(및 다른 기능)을 조절하는 작은 단백질 분자이며 피로에서 인과적 역할을 할 수 있습니다.[98][99] 그러나 2019년 검토는 사이토카인이 ME/CFS에서 어떤 결정적인 역할을 하는지에 대해 결정적이지 않았습니다.[100]

염증 모델은 염증성 류마티스 질환 및 자가면역 질환(예: 다발성 경화증)과 관련된 피로의 "예측 불가능성" 및 "변동성"(즉, 낮 동안 간헐적으로 나타나며 모든 날에 나타나지 않음)을 설명하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.[14]

열충격단백질

2016년 소규모 연구에 따르면 피로도가 높은 원발성 쇼그렌 증후군 환자는 피로도가 낮은 환자와 비교했을 때 혈장 농도가 HSP90α가 유의하게 높았고 HSP72가 더 높은 경향이 있었습니다.[101] 크론병 환자를 대상으로 한 2020년 소규모 연구에 따르면 피로 시각 아날로그 척도(fVAS) 점수가 높을수록 HSP90α 수준이 높아지는 것으로 나타났습니다.[102] IL-1 수용체 길항제(anakinra)의 적용이 원발성 쇼그렌 증후군 환자의 피로를 감소시킬 수 있는지를 조사하는 2012년 소규모 실험은 결론에 이르지 못했습니다.[103][104][105]

뇌 연결성 감소

피로는 뇌의 구조적, 기능적 연결성 감소와 상관관계가 있습니다.[106] 이는 뇌졸중 후,[107] MS,[108] NMOSD 및 MOG,[15] ME/CFS에 포함되었습니다.[109] 이는 자가 보고 피로도와 뇌 기능 연결성 사이의 유의미한 선형 상관 관계를 [110]포함하여 뇌 손상 후 피로도에서도 발견되었습니다.[111]

피로와 관련된 증거가 있는 뇌의 영역은 시상과 중전두엽 피질,[111] 전두엽 피질과 치구엽 피질,[110] 디폴트 모드 네트워크, 현저성 네트워크, 시상 피질 루프 영역입니다.[106][112]

유행

2023년 지침에 따르면 피로 유병률은 4.3%에서 21.9% 사이입니다. 유병률은 남성보다 여성이 더 높습니다.[113][114]

2021년 독일의 한 연구에 따르면 피로는 1차 진료 의사와의 모든 상담의 10-20%에 해당하는 주요 또는 부차적인 원인으로 나타났습니다.[115]

진단.

진단의 전반적인 목표는 치료 가능한 상태를 식별하고 배제하는 것입니다. 이는 다음과 같은 데이터와 상황을 고려하여 수행됩니다.

추가 테스트는 다음을 포함할 수 있습니다.

약간의 아이백 외에도 피로와 연관될 수 있는 조합인 마이너 다크서클.[117]

2009년 연구에 따르면 피로가 있는 사람의 약 50%가 1년 후에 피로를 설명할 수 있는 진단을 받는다고 합니다. 진단 가능성이 있는 사람은 근골격계(19.4%)와 심리적 문제(16.5%)가 가장 많습니다. 결정적인 신체 상태는 8.2%의 경우에서만 발견되었습니다.[6]

2023년[113] 지침에는 다음과 같은 내용이 포함되어 있습니다.

  • 1차 진료 환경에서 의료 또는 정신과 진단은 환자의 3분의 2 이상에서 발견됩니다.
  • 가장 흔한 진단은 바이러스 질환, 상기도 감염, 철 defic 빈혈, 급성 기관지염, 적절한 용량의 의료 약제의 부작용, 그리고 공황 장애, 체화 장애와 같은 우울증 또는 기타 정신 질환입니다.
  • 피로의 기원은 중추, 뇌에서 유래된 것이거나 말초일 수 있으며, 일반적으로 신경근육에서 유래된 것일 수 있습니다. 신체적 질병, 심리적(예: 정신 질환), 사회적(예: 가족 문제), 생리적 요인(예: 고령), 직업적 질병(예: 직장 스트레스)에 기인할 수 있습니다.
  • 설명되지 않는 경우 임상적으로 평가된 만성피로는 ME/CFS와 특발성 만성피로로 분리될 수 있습니다.[113]

2016년 독일의 리뷰에 따르면 GP(일반의)에게 피곤함을 호소하는 사람들의 약 20%가 우울증 장애를 겪었다고 합니다. 빈혈, 악성 종양 및 기타 심각한 체성 질환은 피로에 지친 1차 진료 환자에서 매우 드물게 발견되었으며 유병률은 피로하지 않은 환자와 거의 다르지 않았습니다. 1차 진료에서 피로한 환자를 대상으로 한 광범위한 진단 검사는 위양성 검사로 이어질 수 있으며, 병력과 임상 검사에서 추가적인 이상 없이 피로가 고립된 증상으로 발생한 경우 심각한 질병을 발견하는 데 거의 도움이 되지 않습니다.[118]

2014년 호주의 리뷰는 주요 경고 신호가 없는 경우 주의 깊게 기다리는 기간이 적절할 수 있다고 권장했습니다.[119]

신체 증상 장애가 진단될 수 있으며,[120] 환자가 피로와 같은 신체 증상에 지나치게 집중하여 의학적 상태로 설명될 수도 있고 설명되지 않을 수도 있습니다.[121][122][123]

치료 및 관리

관리에는 생활 습관 변화, 기존 약물에 대한 검토 및 아래에 설명된 다른 요인과 방법이 포함될 수 있습니다.

라이프스타일의 변화

비만, 카페인 및 알코올 섭취,[124] 통증 및 수면 장애를 줄이고 정신 건강을 개선하여 피로를 줄일 수 있습니다.[125][14] 유산소 운동은 피로를 줄여줄 수 있습니다.[126]

기존 의약품 검토

약물은 피로를[127] 유발하고 약물의 상호 작용이 복잡한 부작용에 대해 평가될 수 있습니다.[non-primary source needed][129]

피로 치료에 사용되는 약물

영국 NICE에서는 MS 피로에 대한 아만타딘, 모다피닐 및 SSRIs를 고려할 것을 권장합니다.[130] Psychostimulants such as methylphenidate, amphetamines, and modafinil have been used in the treatment of fatigue related to depression,[131][132][133][134] and medical illness such as chronic fatigue syndrome[135][136] and cancer.[132][137][138][139][140][141][142] 또한 수면 손실과[143] 항공에서 피로에 대응하는 데 사용되었습니다.[144]

정신건강 도구

피로는 예측할 수 없는 발생, 신체적 노력에 대한 관계 부족, 피로에 비해 다른 성격으로 인해 고통받는 사람들은 '이해할 수 없는' 것으로 묘사했습니다.[145] CBT가 유용한 것으로 밝혀졌습니다.[146]

몸의 열을 피하는 것

Fatigue in MS has been linked to relatively high endogenous body temperature.[147][148][149][150][151][152][153][154][155][156][157][155]

치공과 타이치

기공과 태극권은 피로를 줄이는 데 도움이 된다고 가정했지만, 그 증거는 질이 낮다는 것입니다.[158][159][160]

간헐적 단식

2022년 소규모 연구에 따르면 16:8 간헐적 단식 3개월 후 신체적 피로와 정신적 피로가 모두 유의하게 감소했습니다.[161]

미주신경 자극

2023년 소규모 연구에서 쇼그렌 환자의 피로 감소를 위한 미주신경 자극의 가능한 효능을 보여주었습니다.[99]

피로의 가능한 목적

신체자원관리목적

피로는 자원(에너지) 관리에 있어 신체의 전반적인 전략을 반영하는 생체 심리 생리적 상태로 상정되어 왔습니다. 피로는 신체가 (질병 행동의 일부)[102] 치유를 위해 자원을 사용하거나 (위협을 포함하여) 특정 현재 또는 미래 예상 요구에 대해 에너지를 보존하기 위해 자원 활용을 제한하기를 원할 때 발생할 수 있습니다.[14]

진화적 목적

피로는 면역 반응과 같은 치유 과정에 사용할 수 있는 신체의 자원을 더 많이 만들고 사회적 상호 작용을 줄이는 경향이 있어 질병 확산을 제한하는 데 진화적 이점이 있다고 가정했습니다.[94]

연구의 필요성

피로는 사람에 따라 상당히 다를 수 있지만 다른 원인과 관련된 구별되는 특성을 식별하는 것이 가능할 수 있습니다.[162] 예를 들어, ME/CFS는 다른 피로는 그렇지 않은 운동 후의 장애를 포함합니다.[163] ME/CFS 피로는 지속적인 것으로 보이지만(24/7) 자가면역 관련 피로는 간헐적입니다. MS 피로는 특정한 "경련" 형태를 포함합니다.[40] 2010년 연구에 따르면 쇼그렌스 환자는 아침에 일어난 후 피로가 개선되고 늦은 시간에 악화되는 것으로 보고된 반면, 루푸스(SLE) 환자는 상승 후 피로가 낮아지고 하루 동안 피로가 증가한다고 보고했습니다.[164]

개인의 심리적 요인이 피로 형성에 미칠 수 있는 영향은 또 다른 가능한 연구 분야입니다.[165]

참고 항목

참고문헌

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    • 8E49 포스트 바이러스 피로 증후군
    • QE84 급성 스트레스 반응, 전투 피로
    • 6A70-6A7Z 우울증
    • 07 수면-각성 장애
    • FB32.5 근육의 피로를 유발하는 근육의 변형 또는 염좌
    • NF01.3 열피로, 일과성
    • MA82.Y 음성 장애, 음성 피로 유발
    • BD1Z 심부전, 불특정, 심근 피로 유발
    • JA65.Y 상태는 주로 임신과 관련이 있으며 피로를 유발하여 임신을 복잡하게 만듭니다.
    • SD91 피로소비장애, 기침, 발열, 설사, 흉통 등의 원인
    • MG2A 노화와 관련된 고유 용량의 감소는 노인성 피로를 유발합니다.
    • NF07.2 노출에 의한 탈진
    • NF01 열탈진
    • 6C20 신체 조난 장애.
    ICD-11
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