암 관련 피로

Cancer-related fatigue

암 관련 피로는 거의 모든 암 환자가 경험하는 피로의 증상이다.

수술 이외의 암 치료를 받는 환자들 사이에서는 근본적으로 보편적이다. 피로는 대부분의 화학요법, 방사선요법, 생물요법의 정상적이고 예상되는 부작용이다.[1] 평균적으로 암 관련 피로는 건강한 사람이 겪는 피로보다 "더 심하고, 더 고통스럽고, 쉬면 덜 풀린다"는 것이다.[1] 경증부터 심증까지 다양할 수 있으며 일시적이거나 장기적 영향일 수 있다.

피로는 암의 증상일 수도 있고 암 치료의 결과일 수도 있다.

병리학

암과 관련된 피로의 병태생리학은 잘 이해되지 않는다. 그것은 암이나 그것이 신체에 미치는 영향, 신체의 암에 대한 반응, 또는 암 치료법에 의해 야기될 수 있다.

피로는 암의 흔한 증상이다.[2]

어떤 피로는 암 치료로 인해 생긴다. 이것은 특징적인 패턴을 보일 수 있다. 예를 들어, 많은 화학요법 요법을 하는 사람들은 종종 치료 후 일주일 동안 더 많은 피로를 느끼고, 그들이 그 약품에서 회복될 때 더 적은 피로를 느낀다. 이와는 대조적으로 방사선치료를 받는 사람들은 치료가 끝날 때까지 피로가 꾸준히 증가한다는 것을 발견하곤 한다.[2]

암이 피로를 유발할 수 있는 제안된 메커니즘에는 항염증 사이토카인 증가, 저염증-피하수체-아드레날린 축의 조절 이상, 순환 리듬의 붕괴, 근육 손실과 암 낭비, 유전적 문제 등이 있다.[1] 또한, 어떤 형태의 암은 골수가 효율적으로 혈구를 생산하지 못하게 함으로써 빈혈을 일으키는 백혈병과 같이 보다 직접적인 메커니즘을 통해 피로를 유발할 수 있다. 인터루킨 6과 피로의 관계는 비록 모순적이긴 하지만 연구에서 관찰되었다. 교감신경계 활동 표시의 증가는 또한 암과 관련된 피로와 관련이 있다.[3]

선별

국가종합암네트워크는 모든 암환자에게 종양전문의와의 첫 방문 시, 치료 전, 이후 피로 검사를 체계적으로 실시할 것을 권고하고 있다.[1] 전형은 전형적으로 "지난 한 주 동안 얼마나 피곤했는가?"와 같은 간단한 질문을 포함한다.

더 자세한 정보는 증상 저널에 수집될 수 있다.

진단

암과 관련된 피로의 일부 원인은 치료할 수 있으며, 평가는 이러한 치료 가능한 원인을 식별하는 방향으로 향한다. 암과 관련된 피로의 치료 가능한 원인은 빈혈, 통증, 정서적 고통, 수면 장애, 영양 장애, 신체 건강 및 활동 감소, 약물 부작용(예: 진정제), 알코올 남용 또는 기타 물질 등이다.[1] 또한 감염, 심장병 또는 내분비 기능 장애(예: 열전증)와 같은 다른 의료 조건도 피로를 유발할 수 있으며, 치료도 필요할 수 있다.

정의

국가종합암네트워크는 암 관련 피로를 "최근 활동과 비례하지 않고 통상적인 기능에 지장을 주는 암이나 암 치료와 관련된 신체적, 정서적, 인지적 피로감이나 피로에 대한 괴로움을 주는 지속적이고 주관적인 감각"[1]으로 정의한다.

암과 관련된 피로는 만성피로(휴식으로 해소되지 않는 지속적인 피로)이지만 만성피로증후군과는 관련이 없다.[2]

관리

치료는 환자의 전반적인 상황에 따라 달라진다. 적극적인 치료를 받고 있는 환자는 치료를 마친 사람, 또는 만년에 접어든 사람과는 우선순위가 다를 수 있다.

일부 관리 전략은 모든 환자에게 도움이 될 수 있으며 직업 치료사의 작업에 의해 지원될 수 있다. 여기에는 환자가 다른 활동에 더 많은 에너지를 사용할 수 있도록 환자의 하루 중 가장 좋은 시간 동안 우선순위가 높은 작업 스케줄링, 노동 절약 장치 사용, 간병인에게 작업을 위임하고 중요하지 않은 활동을 피하는 것이 포함된다.

생의 마지막 단계에 있지 않은 환자들은 신체 운동이나 물리 치료의 혜택을 받을 수 있다. 적당한 활동을 하면 피로가 줄어든다.[1][4][non-primary source needed][5]

항우울제는 우울하지 않은 암 환자의 피로를 줄이는 데 효과가 없지만 흥분제 메틸페니데이트(리탈린)는 일부 환자의 피로를 줄여줄 수 있다.[1]

말년에 피로는 보통 다른 증상, 특히 빈혈, 많은 약물과 이전의 치료로 인한 부작용, 그리고 영양 상태가 좋지 않은 것과 관련이 있다.[1] 통증, 호흡곤란, 피로 등이 공통적인 증상 군집을 형성한다. 암이 진행된 환자가 죽음에 가까워질수록 피로도가 높아지는 경우가 많다. 그 결과, 죽어가는 사람들은 건강한 사람보다 훨씬 더 많이 잠을 자는 경우가 많다.

특정 원인 해결

빈혈과 같은 특정한 의학적 상태에 의해 피로가 유발되거나 악화되는 경우, 그 의학적 상태를 치료하면 피로를 줄일 수 있다.

  • 빈혈: 산소를 운반하는 적혈구의 손실은 피로의 흔한 원인이다. 혈액 생산이나 수혈을 개선하기 위한 약물은 자주 피로를 줄여준다.
  • 통증: 암 통증을 관리하기 위한 다양한 방법, 특히 진통제를 사용할 수 있다.
  • 정서적 고통: 불안과 우울증은 암 환자의 피로와 밀접한 관련이 있다. 스트레스를 줄이고 대처 능력을 향상시키기 위한 심리사회적 치료는 피로를 줄일 수 있다. 또한, 적극적인 치료를 하는 일부 환자들은 피로가 치료 실패를 나타내는데, 이러한 불안은 악순환에서 피로를 증가시킬 수 있다고 걱정한다. 피로감을 정상적인 부작용이라고 교육하면 환자를 안심시킬 수 있다.[1] 암 환자의 최대 25%가 우울증을 겪을 것이다.[2]
  • 수면장애: 잠을 잘 자지 못하는 환자는 다른 사람보다 더 피곤하다. 암 환자들은 흔히 불면증이나 과호흡증을 경험한다. 수면장애는 낮에 너무 많이 자거나, 안절부절 못하는 다리 증후군에 의해, 통증, 불안감에 의해, 또는 폐경이나 폐경 등과 같은 다른 의학적인 조건에 의해 야기될 수 있다. 좋은 수면 위생을 실천하는 것은 수면의 질을 향상시킴으로써 피로를 줄일 수 있다.
  • 영양 장애: 환자는 먹는 데 어려움을 겪을 수도 있고, 음식을 잘 흡수하지 못할 수도 있고, 또는 대체 암 치료법으로 극단적인 식단을 선택했을 수도 있다. 식욕 상실, 설사, 구토 등은 환자가 칼로리를 너무 적게 소모하거나 탈수되는 결과를 초래할 수 있다.[2]
  • 신체 활동 부족: 신체활동의 감소는 지구력과 근력을 감소시킴으로써 피로를 더 악화시킬 수 있다. 암 치료 중과 후에 규칙적인 에어로빅과[5] 근육 강화[6] 신체 활동에 참여하는 것은 암과 관련된 피로를 줄일 수 있다. 현행 신체활동지침은 암에 걸린 성인은 일주일에 최소 150분, 강도의 유산소운동은 75분, 또는 이와 동등한 결합을 할 것을 권고하고 있다. 유산소 훈련이 암 관련 피로 증상을 완화하는데 더 뛰어나고 운동 후 운동장애의 위험을 낮춘다는 연구결과도 있지만 일주일에 2~3회 근육강화 신체활동을 하는 것이 좋다.[7] 신체 활동은 개인의 필요와 신체 능력에 맞게 조정되어야 한다.[8]
  • 의약품 부작용: 피로와 졸음은 어떤 종류의 약과 함께 부작용인 것으로 알려져 있다. 때때로 약물의 변경, 복용량 또는 약의 타이밍이 피로를 덜 유발할 수 있다. 예를 들어 항히스타민제는 한낮이 아닌 수면 직전에 복용할 수 있다.
  • 약물 남용: 술, 대마초, 그리고 많은 다른 약들은 피로감을 유발할 수 있다.
  • 다른 의학적 조건: 암과 그 치료는 보통 신체에 강한 육체적 스트레스를 주는데, 이것은 다른 의학적 상태를 악화시킬 수 있다. 또한, 피로는 감염으로 인해 발생할 수 있다.[2]

예후

암이나 그 치료로 인한 피로는 치료가 성공적이면 해소되는 경우가 많다. 그러나 장기간 또는 만성피로를 겪는 환자도 있다. 엄격한 정의를 사용하면 질병이 없는 장기 암 생존자의 약 20%가 피로를 보고한다.[1] 더 느슨한 정의에 따르면, 암 생존자의 절반까지가 피로를 보고한다.[1] 그러나 이러한 연구는 주로 유방암 환자나 말초 줄기세포 이식 환자, 골수 이식 환자 등으로 한정되며, 다른 암의 생존자는 발병률이 다를 수 있다.

치료 전 피로를 경험하고, 우울하거나 불안해하고, 운동을 너무 적게 하고, 다른 의학적 조건을 갖추는 것은 모두 치료 후 암 생존자들의 피로도가 더 높은 것과 관련이 있다.[1] 화학요법과 방사선 치료와 같은 여러 종류의 치료를 받는 것은 더 많은 피로와 관련이 있다.[2] 노인들은 장기 피로 위험이 더 높다.[2]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m "NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer-Related Fatigue" (PDF) (Version 1.2010 ed.). National Comprehensive Cancer Network. 22 January 2010.
  2. ^ a b c d e f g h "Fatigue". National Cancer Institute. 1980-01-01. Retrieved 6 October 2010.
  3. ^ Saligan, Leorey N.; Olson, Karin; Filler, Kristin; Larkin, David; Cramp, Fiona; Sriram, Yennu; Escalante, Carmen P.; del Giglio, Auro; Kober, Kord M.; Kamath, Jayesh; Palesh, Oxana; Mustian, Karen (9 February 2017). "The Biology of Cancer-Related Fatigue: A Review of the Literature". Supportive Care in Cancer. 23 (8): 2461–2478. doi:10.1007/s00520-015-2763-0. ISSN 0941-4355. PMC 4484308. PMID 25975676.
  4. ^ 호세 스테피, 디완 산제이 쿠마르 표준화된 운동 프로그램이 항암화학요법을 받는 암 환자의 피로에 미치는 영향 임상 암 조사 저널 3(5): 373-376
  5. ^ a b Cramp, Fiona; Byron-Daniel, James (2012-11-14). "Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD006145. doi:10.1002/14651858.CD006145.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 8480137. PMID 23152233.
  6. ^ Brown, Justin C.; Huedo-Medina, Tania B.; Pescatello, Linda S.; Pescatello, Shannon M.; Ferrer, Rebecca A.; Johnson, Blair T. (2011-01-01). "Efficacy of Exercise Interventions in Modulating Cancer-Related Fatigue among Adult Cancer Survivors: A Meta-Analysis". Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. 20 (1): 123–133. doi:10.1158/1055-9965.epi-10-0988. PMID 21051654.
  7. ^ Ellen, Kessel; Olga, Husson; Christina, Van Der Feltz-Cornelis (2018). "The effect of exercise on cancer-related fatigue in cancer survivors: a systemic review and meta-analysis". Neuropsychiatric Disease and Treatment. 14 (14): 479–494. doi:10.2147/ndt.s150464. PMC 5810532. PMID 29445285.
  8. ^ Schmitz, Kathryn H.; Courneya, Kerry S.; Matthews, Charles; Demark-Wahnefried, Wendy; Galvão, Daniel A.; Pinto, Bernardine M.; Irwin, Melinda L.; Wolin, Kathleen Y.; Segal, Roanne J. (July 2010). "American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors". Medicine and Science in Sports and Exercise. 42 (7): 1409–1426. doi:10.1249/MSS.0b013e3181e0c112. ISSN 1530-0315. PMID 20559064.