걸프전 증후군

Gulf War syndrome
페르시아만 전쟁 병
기타 이름페르시아 걸프전 병과 만성 다증상[1][2] 질환
DesertStormMap v2.svg
1991년 2월 24일-28일 사막폭풍 작전 지상 작전 개요(국적별)
증상사람에 따라 다소 다르며 피로, 두통, 인지장애, 근골격계 통증, 불면증,[3] 호흡기, 위장, 피부과 질환 등이 포함된다.
원인들1990-91년 걸프전 중 독성 노출.화학 무기 폐기 사고에 대한 증언은 의회 기록을 참조하십시오.
차동 진단만성피로증후군/근막뇌염(CFS/ME), 섬유근통, 다발성경화증(MS)
빈도수.1990-91년 걸프전 미군 69만7000명의 25%에서 34%

걸프전 증후군 또는 걸프전 질환은 1990-1991년 걸프전 [4][5][6]참전용사들에게 영향을 미치는 만성적이고 다증상적인 질환이다.피로, 근육통, 인지장애, 불면증,[3] 발진, [7]설사를 포함한 다양한 급성 및 만성 증상들이 그것과 연관되어 있다.1991년 걸프전에 참전했던 69만7000명의 미군 참전용사 중 약 25만[8] 명이 만성 다증상을 지속하고 있으며 심각한 [9]결과를 초래하고 있다.

영국 왕립군단은 연구 결과에 따르면 걸프전 참전용사 3만3000명이 이 [10]증후군과 함께 생활할 수 있으며 1300명은 [11]복무조건에 따른 전쟁연금을 지급받고 있다고 밝혔다.2007년 영국왕립군단은 [12]'의혹의 유산'이라는 제목의 포괄적인 보고서를 작성했는데, 이 보고서는 필요한 연구와 보상에 대한 권고안을 만들었다.영국영국군단은 걸프전 [13]참전용사들이 겪은 증상에 대해 영국 정부가 적절히 대처하도록 여전히 캠페인을 벌이고 있다.

1995년부터 2005년까지, 더 많은 새로운 만성 질환, 기능 장애, 반복적인 병원 방문과 입원, 만성 피로 증후군 같은 질병, 외상 후 스트레스 장애, 그리고 부정적인 건강 [14]사고의 지속성 증가로 인해, 비고용 참전 용사들의 건강 상태는 비고용 참전 용사들에 비해 악화되었다.

살충제에 대한 노출과 피리도스티그민 브롬화물이 함유된 약물에 대한 노출은 걸프전 [15][16]증후군에서 보이는 신경학적 영향과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.조사된 다른 원인으로는 사린, 시클로사린, 유정 화재로부터의 배출 등이 있지만, 질병과의 관계는 [15][16]명확하지 않다.

연구들은 걸프전 증후군이 전투나 다른 스트레스 요인에 의한 것이 아니며 걸프전 [9][15]참전용사들이 다른 참전용사들보다 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 발생률이 낮다는 것을 지속적으로 보여 왔다.

이라크와 아프가니스탄 참전용사들의 2013년 보고서에 따르면, 이라크와 아프가니스탄에서의 미국 전쟁 참전용사들도 걸프전 [17]증후군을 앓고 있을 수 있지만, 나중에 발견된 결과들은 그 전쟁들에서 [15][16]나타나지 않았을 원인들을 밝혀냈다.

2022년, 텍사스 대학 사우스웨스턴 메디컬 센터의 로버트 헤일리 박사가 이끄는 연구원들은 신경 가스의 분해를 막는 특정한 유전자 변이를 가진 군인들의 사린 신경 가스에 노출되는 것이 신드롬의 [18]원인일 가능성이 높다는 것을 발견했다.연구 결과와 두 명의 주요 전염병학자의 사설은 Environmental Health[19] Perspectives에 게재되었다.

징후 및 증상

4월 2010년 미국 재향 군인회 부서의(VA)를 후원했다 연구는 InstituteofMedicine(IOM)의 미국 국립 과학 아카데미의 일부, 250,000[8]1991년 걸프 전쟁 당시696,842 미국 군인들이원에 따르면 IOM 현재 걸프전 il로 말한다 만성multi-symptom 병으로 영향을 미칠 이어지고 있다.lness. IOM은 그것이 전쟁 [citation needed]후 거의 20년이 지난 후에도 이 참전용사들에게 계속 영향을 미친다는 것을 알아냈다.

IOM에 따르면 "걸프전에 투입된 병사 중 상당수는 분류하기 어려운 여러 가지 증상을 경험한 것이 분명하다"고 말했다.Hauser, 교수 겸 석좌, 캘리포니아 대학 샌프란시스코(UCSF) 신경학부

불행히도 쉽게 수량화할 수 없는 증상은 때때로 대수롭지 않은 것으로 잘못 간주되고 의료 및 과학 기관에 의해 부적절한 관심과 자금을 받는다.이러한 증상을 계속 겪고 있는 참전용사들은 효과적인 치료, 치료, 그리고 우리가 바라는 예방의 개발을 가속화하기 위해 현대 과학 및 의학이 제공할 수 있는 최고의 혜택을 받을 자격이 있습니다.우리의 보고서는 이 목표를 달성하기 위한 길을 제시하고 있으며, 우리는 일치된 국가적 노력과 엄격한 과학적 투입을 통해 해답을 찾을 [8]수 있다고 믿는다.

왜 어떤 퇴역 군인들은 의학적으로 설명할 수 없는 증상을 보였는가, 왜 어떤 퇴역 군인들은 그렇지 않은가, 왜 어떤 퇴역 군인들은 증상이 있는지 없는지에 대한 의문들이 여전히 존재한다.참전용사의 배치 전 및 배치 직후 건강 상태에 대한 데이터가 부족하고 참전용사가 노출되었을 수 있는 다양한 물질의 측정 및 모니터링이 부족하기 때문에 배치 후 거의 20년이 지난 후 서비스 구성원에게 일어난 일을 재구성하는 것이 어렵고 많은 경우 불가능하다.e 위원회는 [8]주목했다.보고서는 걸프전 참전용사의 다증상 질환의 식별과 치료를 개선하기 위한 상당한 노력을 요구했으며 걸프전 참전용사의 지속적인 감시, 의료 개선, 증상과 무증상 그룹 간의 유전적 차이 검사 및 환경-유전자 상호작용 [8]연구에 초점을 맞췄다.

GWI에는 다양한 징후와 증상이 관련되어 있습니다.

일반적인[20]: 70 증상의 과다 유병 *
증상 미국 영국 호주. 덴마크
피로 23% 23% 10% 16%
두통. 17% 18% 7% 13%
메모리 문제 32% 28% 12% 23%
근육/관절통 18% 17% 5% 2% (2 % 미만)
설사. 16% 9% 13%
소화불량/소화불량 12% 5% 9%
신경학적 문제 16% 8% 12%
말기 종양 33% 9% 11%
* 이 표는 전투에 관련된 연합군에만 적용된다.
인식된 의료 상태의[20]: 71 과도한 유병률
조건. 미국 영국 캐나다 호주.
피부 상태 20–21% 21% 4–7% 4%
관절염/관절 문제 6–11% 10% (-1)–3% 2%
위장(GI) 문제 15% 5–7% 1%
호흡기 질환 4–7% 2% 2–5% 1%
만성피로증후군 1–4% 3% 0%
외상 후 스트레스 장애 2–6% 9% 6% 3%
만성 다증상 질환 13–25% 26%

걸프전 배치의 결과로 선천적 결함이 제기되었다.그러나 2006년 국제 연합 참전용사 자녀에 대한 여러 연구를 검토한 결과 선천성 기형 증가의 강력하고 일관된 증거가 발견되지 않았으며,[21] 결과에 대한 설명으로 리콜 편견을 배제할 수 없을 뿐만 아니라 일반 인구의 범위 내에 있는 선천성 기형도 약간 증가했다.2008년 보고서는 "걸프전 참전용사의 선천적 결함 및 임신 결과와 관련하여 확실한 결론을 도출하기는 어렵다"고 언급하고, "걸프전 참전용사 자녀들의 선천적 결함 비율이 상당하지만 완만한 초과 비율이 여전히 일반 대중들에게서 발견되는 정상 범위 내에 있다"고 관찰했다.같은 보고서에서는 이 문제에 대한 더 많은 연구가 요구되었습니다.[22]

병을 병발하다

걸프전 참전용사들은 다발성 [23]경화증의 위험이 높아진 것으로 확인되었다.

미국 재향 군인회 부서에 의해 2017년 연구는 퇴역 군인들 아마 Khamisiyah에서 화학전 요원들에 노출되는 참전 용사들 아마도 노출된 즉시 걸프 전쟁 이후 그 시기에 뇌 암의 확률이 높은 것은 뇌의 암 사망률이 다른 팀들에 비해 다른 패턴의 경험을 발견했다.[24]

이라크 참전용사

비록 연구가 덜 된 집단이지만, 걸프전에서 이라크 육군에 반대하는 이라크 참전 용사들도 걸프전 증후군과 관련된 급성 만성 증상을 경험했다.2011년 미국 육군 의료부 저널의 연구에 따르면 걸프전 참전용사들은 이라크 민간인에 비해 체질장애가 더 많이 발생했으며 쿠웨이트에 [25]주둔하고 있는 군대의 위험도 더 크다고 한다.

연합군과 비교했을 때 이라크 참전용사들 사이에서도 건강 증상은 비슷했다.

건강[25] 증상의 위험
증상 승산비(95% CI) - 구역 1 대 구역 3
두통 3.65 (2.51–5.31)
호흡기 장애 4.09 (2.60–6.43)
비뇨기 장애 4.06 (2.65–6.21)
근골격계 질환 4.33 (2.96–6.33)
만성피로 126.3 (29.9–532.8)
피부 장애 1.89 (1.24–2.87)
기타 장애 4.43 (2.44–8.05)
* 구역 1 = 쿠웨이트의 경우 구역 3 = 쿠웨이트에서 360km 떨어져 있다.

원인들

미국 의회는 미국 국립과학아카데미와 맺은 재향군인부의 계약에 걸프전 질병 보고서를 제출하도록 의무화했다.1998년 이후 NAS의 IOM(Institute of Medicine)은 10개의 보고서를 [26]작성했습니다.전쟁 지역 배치에 관련된 많은 신체적, 심리적 문제들 외에도, 걸프전 참전용사들은 전쟁 중에 경험하지 못한 독특한 혼합의 위험에 노출되었다.여기에는 피리도스티그민 브롬화물 알약(신경제의 영향으로부터 군대를 보호하기 위해 주어지는), 열화 우라늄 무기, 탄저균과 보툴리누스 독소 백신을 포함한 여러 가지 동시 접종이 포함되었다.수백 개의 유정에서 수개월 동안 뿜어져 나온 기름과 연기는 전쟁 지역에서 이전에는 볼 수 없었던 또 다른 노출 위험을 야기했다.군인들은 또한 살충제의 광범위한 사용을 필요로 하는 곤충 떼에 대처해야 했다.고출력 전자파가 이라크 통신을 방해하기 위해 사용되었고, 이것이 신드롬의 원인이 되었는지는 알려지지 않았지만, 연구는 전자파 방사선에 대한 안전 제한이 너무 [27]관대하다는 것을 보여주었다.

그 연구 자문 위원회 걸프전 참전 군인들의 병은에, 재향 군인회 연방 자문 위원회 의회에 의한 입법 1998,[28][29]에 제정하여 요구된다는pre-2005 연구들 퇴역 군인들의 질병고 있는 신경 가스 사린,anti-nerve 가스 마약 같은 neurotoxins에 노출되는 연관되어 있신경 있다고 주장했다 발견(RAC). pyridost브롬화이그민, 신경계에 영향을 미치는 살충제.RAC는 2004년 "전쟁 이후 실시된 연구 결과 정신질환, 전투경험 또는 다른 배치 관련 스트레스 요인이 걸프전 [30]참전용사들 중 상당수의 참전용사 질병을 설명하지 못하는 것으로 일관되게 나타났다"고 결론지었다.

RAC는[15] "농약 및/또는 PB[피리도스티그민 브롬화 신경제 보호제]에 대한 노출은 GWI 및 GW 퇴역 군인의 신경 기능 장애와 인과 관계가 있다"고 결론지었다.사린과 시클로사린과 유정 화재 배출에 대한 노출은 신경학적으로도 건강에 미치는 영향과 관련이 있지만, GWI로 알려진 장애의 발생에 대한 기여는 명확하지 않다.유전자-환경 상호작용은 배치된 퇴역 군인의 GWI 개발에 기여했을 가능성이 높다.GW와 다른 분쟁에서 화학 물질 노출이 건강에 미치는 영향은 참전용사들에 의해 "유독성 상처"라고 불려왔다.이런 유형의 부상은 더 많은 연구와 집중적인 치료 연구 노력이 필요하며, 이는 유사한 노출 관련 [16]질병을 가진 다른 직업군에게도 도움이 될 수 있습니다."

이전에 고려된 잠재적 원인

열화 우라늄

DU 라운드가 사용된 걸프전의 주요 교전

열화우라늄(DU)은 걸프전[31] 당시 탱크 운동에너지 침투기와 자동발사에 처음으로 널리 사용돼 걸프전 [32]증후군의 원인으로 거론되고 있다.2008년 미국 퇴역군인부의 리뷰에서는 DU 피폭과 다발성 증상 질환의 연관성이 발견되지 않았으며, "DU 군수품에 대한 노출은 걸프전 질병의 주요 원인이 아닐 것"이라고 결론지었다.그러나 높은 용량에 장기간 노출되면 GWI와 [9]무관한 다른 건강 문제를 일으킬 수 있다는 제안이 있다.

최근의 의학 문헌 리뷰에서는 예를 들어 "다량의 DU에 노출되어 걸프전 증후군이 발병한 걸프전 참전용사의 수가 80만 명의 미군 중 약 3분의 1로 증가했고, 그 중 2만 5천 명이 조기 [33]사망했습니다."라고 언급하는 등 의견이 엇갈리고 있다.2011년부터 미국의 참전용사들은 열화우라늄 [34]피폭과 관련된 건강 문제에 대해 장애 보상을 요구할 수 있다.재향군인청은 사례별로 이러한 주장을 결정한다.

랜달 패리쉬 교수가 이끄는 포츠머스 대학 연구팀은 2021년 미군 참전용사 154명의 소변 샘플을 검사하면서 이 증후군을 가진 병사들이 상당한 양의 열화우라늄에 노출되지 않았으며 "질병을 일으킬 만큼 충분한 양의 병을 앓고 있는 사람들의 몸에는 없으며 결코 없었다"[35][36]고 보고했다.

피리도스티그민 브롬화 신경가스 해독제

미군은 사린과 소만과 같은 신경 가스 물질에 대한 노출로부터 보호하기 위해 피리도스티그민 브로마이드(PB) 알약을 발행했다.PB는 백신이 아닌 신경작용에 대한 예방약으로 사용되었다.신경제에 노출되기 전에 복용한 PB는 신경제 해독제의 효율성을 높이는 것으로 생각되었다.PB는 1955년부터 군인에게 주어진 90mg을 훨씬 초과하는 하루 최대 1,500mg의 용량으로 근육력증 환자를 위해 사용되었으며, FDA는 무기한 사용과 신경제 노출 전 치료에 사용하는 것을 최근 [37]승인했다.

근력증 환자에 대한 많은 역학 데이터와 참전용사에 대한 후속 연구 모두를 고려할 때, 걸프전 참전용사가 오늘날 보고한 건강상의 영향이 PB에게만 노출되는 결과일 가능성은 낮지만 PB의 사용은 [9]병과 인과적으로 관련이 있다고 결론지었다.그러나 [clarification needed]의학연구소의 이후 검토 결과 인과관계를 [38]확립하기에 충분한 증거가 없는 것으로 결론났다.

유기인산염

유기인산염 유도 지연성 신경병증(OPIDN, 일명 유기인산염 유도성 다발성 신경병증)은 걸프전 [39][40]참전용사들의 원인 불명의 질병에 기여할 수 있다.

유기인산염 살충제

제1차 걸프전 중 유기인산염 살충제와 방충제의 사용은 해충으로 인한 질병 발생률을 낮게 유지시킨 것으로 알려져 있다.농약 사용은 걸프전 역학 연구에 의해 걸프전 [41]질병과 유의하게 연관된 것으로 일관되게 확인된 두 가지 피폭 중 하나이다.걸프전 질병과 유사한 다증상 질환 프로파일은 다른 인구에서 낮은 농약 노출과 관련이 있다.또한 걸프전 연구에서는 용량-반응 효과가 확인되었으며, 이는 농약 사용이 제한적인 [42]사용보다 걸프전 질병과 더 강하게 관련되어 있음을 보여준다.걸프전 중 살충제 사용은 또한 전쟁이 끝난 후 실시된 임상 연구에서 걸프전 참전용사들의 신경인지 결핍과 신경내분비 변화와 관련이 있다.2008년 보고서는 "모든 이용 가능한 증거 출처가 걸프전 중 살충제 사용이 걸프전 [9]질병과 인과관계가 있다는 일관되고 설득력 있는 사례를 뒷받침하기 위해 결합된다"고 결론지었다.

사린 신경제
다음 항목도 참조하십시오.이라크의 화학 무기 프로그램
Iraq-gwi-map.jpg

걸프전의 많은 증상들은 유기인산염, 겨자 가스, 신경 가스 [43][44]중독의 증상들과 유사하다.걸프전 참전용사들은 신경가스와 [45]살충제를 포함한 이러한 화합물의 많은 공급원에 노출되었다.

체코슬로바키아, 프랑스, 영국의 화학물질 검출팀이 화학물질을 확인했다.프랑스 탐지기들이 화학 물질을 탐지했다.체코군과 프랑스군 모두 미군에게 즉시 탐지 사실을 보고했다.미군은 화학물질을 검출, 확인, 보고했으며, 미군은 화학물질을 검출한 공로로 훈장을 받았다.리글 리포트는 걸프전 동안 화학 경보가 18,000번 울렸다고 말했다.1991년 1월 16일 공중전이 시작된 후 연합군은 주로 미사일, 로켓, 포병 또는 항공기 탄약을 통한 이라크군의 직접적인 공격과 이라크 화학전 [46]무기 시설에 대한 연합군의 폭격으로 인해 방출되는 낮지만 비살상적인 수준의 화학 및 생물학적 물질에 만성적으로 노출되었다.

1997년 미국 정부는 다음과 같은 내용의 미공개 보고서를 발표했다.

미 정보기관(IC)은 이라크가 걸프전 당시 화학무기를 사용하지 않았다고 평가했다.그러나 유엔 특별위원회(UNSCOM)가 입수한 정보 및 관련 정보에 대한 포괄적인 검토 결과, 우리는 미국이 전후 벙커(이라크에서는 벙커 73이라 칭함)와 한 지역의 구덩이에 화학탄두를 장착한 로켓을 파괴한 결과 화학전(CW) 요원이 석방된 것으로 결론지었다.'하미시야'[47]로 알려져 있다.

이라크 하미시야의 창고가 [citation needed]파괴됐을 때 미군 12만5000명과 영국군 9000명이 신경가스와 겨자 가스에 노출됐다.

최근의 연구는 살충제나 PB와 같은 다른 오염물질과 함께 사린에 노출되는 것이 퇴역군인의 질병 보고와 관련이 있다는 이전의 의혹을 확인시켜 주었다.신경제에 [48]노출된 개인은 10만 명에서 30만 명으로 추산된다.

GWI의 원인으로는 저수준의 신경제 노출이 제시됐지만 미국 참전용사연구자문위원회(VA)는 2008년 보고서에서 "증거가 일관되지 않거나 중요한 [49]면에서 제한적이다"고 밝혔다.VA의 2014 RAC 보고서는 "신경 가스 물질인 사린/시클로사린에 대한 노출은 인지 감소와 관련된 구조 자기 공명 영상 소견의 변화와 두 가지 추가 연구에서 연결되었다"고 결론내렸고, 이는 이러한 물질에 대한 노출이 에티오라는 2008년 보고서에서 검토한 증거로부터 더욱 결론을 뒷받침한다.걸프전 [15]참전용사의 일부 하위 집합에서 발생하는 중추신경계 기능 장애에 논리적으로 중요하다."

미국 걸프전 참전용사 1,016명을 대상으로 한 텍사스대학 사우스웨스턴 메디컬 센터(University of Texas Southwestern Medical Center)의 로버트 W. 헤일리 박사 등의 2022년 연구에서는 이라크 화학무기 시설의 연합군 폭격에 의해 공중으로 방출된 저준위 사린 피폭과 GWI 사이의 인과관계의 증거를 발견했다.유의하게, 연구는 청각 신경제 경보를 재검증한 참전용사들뿐만 아니라 가수분해를 통해 유기인산(사린 포함)을 비활성화하는 효소를 생성하는 PON1 유전자의 RR 또는 QR(QQ과 반대) 형태를 가진 참전용사들 사이에서도 GWI 발생률이 증가했음을 발견했다.반면, GWI는 R형보다 사린을 분해하는 데 더 효율적인 Q형 동질효소의 높은 수치와 역연관되었다.저자들은 "PON1 유전자형과 청각 신경제 경보는 독립적이며, 그 결과는 측정 및 측정되지 않은 교란 요인 모두에 대해 견고하다는 것을 발견했으며, 기계적 [유전자-환경] 상호작용을 뒷받침했다...또한, 한 범주에서 다음 범주로 결합된 효과의 변화는 환경 노출과 유전자형의 독립적 효과의 합계보다 훨씬 컸다."비록 유기인산염 살충제가 그 당시 사용 중인 신경제 경보를 유발하고 GWI와 유사한 신경독성 증상에 기여했을 수 있지만, 헤일리 외 연구진은 살충제 사용이 "공기 캠페인 시작 시 약 10,000개의 경보가 울리기 훨씬 전에" GWI의 주요 원인으로 살충제를 배제했다.이라크 화학무기 시설에 대한 연합군의 폭격으로 사린이 여러 곳에서 검출된 것처럼 미군 집결지에 도달한 낙진 구름이 방출되었을 때, "PON1 R 아이소엔자임은 대부분의 살충제의 [50]더 효과적인 해독제입니다."

가능성이 낮은 원인

VA의 2008년 RAC 보고서에 따르면, "걸프전 피폭의 경우 걸프전 질병과의 연관성을 배제할 수 없습니다.여기에는 신경제에 대한 낮은 수준의 노출, 유정 화재와의 근접성, 여러 백신 접종, 걸프전 피폭 조합의 영향이 포함됩니다."그러나 GWI의 잠재적 원인으로는 우라늄, 탄저균 백신, 연료, 용제, 모래, 입자, 감염성 질환, 화학제 내성 코팅(CARC) 등 대부분의 병든 퇴역 군인들에게 걸프전 질병을 유발했을 가능성은 낮다고 판단돼 관련 자료를 뒷받침할 증거가 거의 없다.걸프전 및 보다 최근의 [49]배치에 대해 알려진 노출 패턴에 기반하여 걸프전 질병이나 주요 역할이 있을 것 같지 않다."

VA의 2014 RAC 보고서는 2008년 보고서 결과를 보강했다. "이 보고서에서 검토한 연구는 살충제 및 피리도스티그민 브롬화물에 대한 노출이 걸프전 질병과 인과관계가 있다는 2008년 RACGWVI 보고서의 결론을 뒷받침하고 보강한다.걸프전 질병은 전쟁 중 심리적 스트레스 요인이 원인이 아니라는 증거도 계속 나오고 있습니다.또한 GWI에서 사린의 역할에 대한 2008년 보고서 이후 추가 증거를 찾았지만,[15] 유정 화재, 백신 및 열화 우라늄에 대한 노출에 관한 증거는 불충분했다.

유정 화재

이라크 전쟁 중 후퇴하는 이라크군에 의해 쿠웨이트의 많은 유정에 불이 붙었고, 그 화재의 연기는 많은 수의 군인에 의해 흡입되었으며, 그들 중 다수는 급성 폐질환과 천식과 기관지염을 포함한 다른 만성적인 영향을 받았다.그러나 유정 화재 현장에 투입돼 연기를 맞았지만 전투에 참여하지 않은 소방관들은 GWI [20]: 148, 154, 156 증상이 나타나지 않고 있다.2008년 RAC 보고서에는 다음과 같은 내용이 기재되어 있습니다.[유정 화재와 GWI의 연관성은] 일관성이 없거나 중요한 면에서 한정되어 있습니다."[49]

탄저균 백신

이라크는 걸프전에 대비해 탄저균 보툴리누스 독소 아플라톡신 등을 미사일과 포탄에 탑재해 이라크 [51]내 4곳에 배치했다.사막폭풍 작전 당시 미군 41%, 영국군 75%가 [20]: 73 탄저균 예방접종을 받았다.반응은 국소적인 피부 염증을 포함했고, 일부는 몇 주 또는 몇 [52]달 동안 지속되었다.미국 식품의약국(FDA)이 백신을 승인했지만 대규모 임상시험을 [53]거치지 않았다.

최근 연구에서 백신이 매우 반응성이 높은 [54]것으로 나타났지만, 걸프전 참전용사들에 대한 명확한 증거나 역학 연구는 이 백신을 걸프전 병과 연관지을 수 없다.이것을 백신을 접종한 사람들의 현재 배치로 인한 증상의 부족과 결합하여, 걸프전 참전용사들 질병 위원회는 백신이 대부분의 병든 [9]참전용사들에게 걸프전 질병의 가능한 원인이 아니라고 결론내리게 되었다.하지만, 위원회 보고서는 배치 전에 많은 수의 다양한 백신을 접종한 참전용사들이 전쟁 [55][9]이후 지속적 증상의 비율을 더 높게 나타냈다고 지적한다.

그러나 걸프전 증후군 환자의 스쿠알렌에 대한 혈청 항체에 대한 연구는 Asa, Y Cao, RF Garry에 의해 이루어졌다.그 결과 "확실히 배치된 GWS 환자의 95%가 스쿠알렌에 대한 항체를 가지고 있었다"고 나타났다.Desert Shield/Desert Storm에서 서비스를 위해 면역 접종을 받은 모든 (100%) GWS 환자는 전개하지 않았지만 전개한 환자와 동일한 징후와 증상을 보였으며 스쿠알렌에 대한 항체를 가지고 있었다.반면 GWS의 징후와 증상을 보이지 않는 페르시아만 참전용사 중 스쿠알렌에 대한 항체를 가진 사람은 없다.특발성 자가면역질환 환자도 건강한 대조군도 스쿠알렌에 [56]대한 혈청 항체를 검출할 수 없었습니다.연구자들의 연구는 "백신 A"에서 게리 마츠모토에 의해 프로파일링되었다.

전투 스트레스

미국 재향군인부([citation needed]VA) 심사위원회에 따르면, 전쟁 이후 실시된 연구들은 정신 질환, 전투 경험, 또는 다른 배치와 관련된 스트레스 요인이 걸프전 참전용사들 중 많은 수의 참전용사들에게 병을 설명해주지 않는다는 것을 일관되게 보여주고 있다.

"[1991년]걸프전 참전 용사 신뢰할 수 있게 알려진 정신 질환이라고 할 수 없는 예상치 못한 의학적 증상의 초과 보도에 의해서 배치"[57]을 그들은 "예상치 못한 증상은 걸프전 증상. 단지와 관련된 별자리에서 기인할 수 있다고 결론 내린 2010년 4월 미 의학 연구소 검토를 발견했다.terp생물학적 요소와 심리적 [58]요소 사이에 놓여 있다."

병리생물학

만성 염증

걸프전 증상.~오후 걸프전 참전 군인들에 대한 2008년 VA보고서와 더 많은 연구가 이 문제에 대해 실시할 것을 제안했다 GWI과 만성 사이에 생화학제에 병적으로 지속적인 인상 때문에 가능한 링크, 통증, 피로감과 기억력 문제의 원인이 되는 중추 신경계의 비특이성염, 아마도 제안했다.[59]

진단.

걸프전 질환의 임상 진단은 여러 사례의 정의에 의해 복잡해졌다.2014년, 미국 재향군인부가 이 과제를 위해 계약한 국립과학원회(IOM)는 걸프전 참전용사의 만성 다증상 질환에 대한 새로운 사례 정의를 작성하는 것이 불가능하다는 결론을 내린 보고서를 발표했다.nset, 지속시간, 심각도, 증상 빈도, 제외 기준 및 실험실 결과.대신 보고서는 "캔자스" 정의와 "질병통제예방센터" 정의의 두 가지 사례 정의를 사용할 것을 권고했다. "검토된 모든 연구에서 보고된 일련의 증상(피로, 통증, 신경인지)이 있다.CDC의 정의는 이 세 가지 증상을 포착합니다. 캔자스 정의도 이 증상을 포착하지만 걸프전 [60]참전용사들이 가장 많이 보고한 증상도 포함됩니다."

캔자스 사례 정의는 더 구체적이고 연구 환경에 더 적합할 수 있는 반면 CDC 사례 정의는 더 광범위하고 임상 [60]환경에 더 적합할 수 있다.

분류

1990-1991년 걸프전에서의 복무와 관련된 의학적 질병은 미국 국방부와 재향군인부에 [4]의해 인정되었다.

1998년 이전에는 걸프전 증후군, 걸프전 참전용사의 병, 원인 불명의 병, 진단 불명의 병이라는 용어가 1991년 걸프전 참전용사의 만성적인 원인 불명의 증세를 설명하기 위해 번갈아 사용되었습니다.만성 다발성증상병(CMI)이라는 용어는 1991년 걸프전 [38]참전용사의 만성적인 원인을 알 수 없는 증상을 기술한 1998년[42] 연구 발표 이후 처음 사용되었다.

미국 재향군인부가 계약한 2014년 보고서에서 국립과학원은 만성 [60]다발성 질환보다는 걸프전 병이라는 용어를 사용할 것을 권고했다.이후 미국 국립과학아카데미와 미 국방부의 관련 간행물에는 걸프전 질병(GWI)[citation needed]이라는 용어만 사용됐다.

미국 참전용사부(VA)는 걸프전 병명을 아직도 헷갈리게 하고 있다.VA의 전문 임상 평가 WRIISCs(전쟁 관련 질병 및 부상 연구 센터)는 VA의 연구 개발 사무소(VA-ORD)와 많은 최근 VA 연구 [62]간행물과 마찬가지로 걸프전 [61]권장 용어를 사용합니다.하지만, VA의 공중 보건 웹사이트는 여전히 걸프전 참전용사들의 의학적으로 설명되지 않은 질병, 만성 다증상 질환, 그리고 진단되지 않은 질병을 사용하고 있지만, VA는 다양한 [63]증상 때문에 걸프전 증후군이라는 용어를 사용하지 않는다고 설명한다.

원래 재향군인 보건국(VHA)은 페르시아만에서의 복무와 관련된 것으로 추정되는 관련 질병을 가진 사람들을 ICD-9 코드 DX111과 ICD-9 코드 V65.[64]5로 분류했다.

캔자스 정의

1998년 캔자스 페르시아만 참전용사 건강 이니셔티브는 리 스틸 박사가 이끄는 2,030명의 걸프전 참전용사를 대상으로 전개 관련 증상에 대한 역학 조사를 후원했다.그 결과 피로와 수면 문제, 통증, 신경과 기분, 위장, 호흡기 증상, 피부(피부과)[60] 증상 등 6가지 증상 그룹에서 "상관된 증상을 이용한 임상 기반 기술 정의"가 나왔다.

"캔자스" 사례 정의를 충족하려면 1990-91년 걸프전의 참전용사는 6개 증상 영역 중 최소 3개 이상에서 증상이 나타나야 한다. 이 영역은 조사 중에 심각도("심각도")에 기초하여 점수가 매겨졌다.증상 시작은 1990-91년 걸프전 작전극장("온셋")에 배치되는 동안 또는 이후에 발병해야 하며 인터뷰 전 해("기간")에 존재해야 한다.참가자는 암, 당뇨병, 심장병, 만성 감염병, 낭창, 다발성 경화증, 뇌졸중 또는 심각한 [60]정신질환을 포함하여 증상을 설명할 수 있는 몇 가지 조건("제외 기준")을 진단받았거나 치료 중인 경우 제외되었다.

캔자스 사례 정의를 원래 캔자스 연구 코호트에 적용하면 걸프전 참전용사에서는 34.2%, 걸프전 참전용사에서는 8.3%의 발병률 또는 걸프전 [60]참전용사에서는 26.3%의 GWI 초과율이 나타났다.

CDC 정의

또 1998년 미국 질병통제예방센터(CDC)의 후원으로 후쿠다 게이지 박사가 발표한 연구는 1990-91년 미국 펜실베이니아주 걸프전 참전용사 3,675명을 대상으로 한 횡단면 조사를 통해 만성 다발병을 조사했다.공군 부대들이에요CDC 사례 정의는 임상 데이터와 통계 [60]분석에서 도출되었다.

그 결과 피로, 기분-인지, 근골격계 등 세 가지 증상 범주로 환자 정의에 대한 증상 범주 접근법이 나왔다.사례 정의를 충족시키려면 1990-91년 걸프전의 참전용사는 세 가지 범주 중 두 가지 증상이 있어야 하며 6개월 이상 ('기간')[60] 병을 경험해야 한다.

원래의 연구에는 증상의 심각도('심각도')의 결정도 포함되어 있다.「필요한 각 카테고리에서 적어도 1개의 증상이 중증이라고 평가되었을 경우, 심각한 케이스가 특정되었습니다.걸프전에 참가한 1,155명의 참전용사 중 6%가 중증 CMI를, 39%가 경미~중등 CMI를, 2,520명의 미취업 참전용사 중 6%가 중증 CMI를, 39%가 중증~중등 CMI를, 2,520e는 중증 CMI를, 0.7%가 중증 CMI를 각각 가지고 있다.

치료

의학 연구소의 2013년 보고서는 1990-91년 걸프전 참전용사 및 기타 만성 다증상 질환에서 만성 다증상 질환(CMI)과 관련된 증상 치료와 관련된 증거를 위해 동료 검토가 발행된 의학 문헌을 검토했다.1990-91년 걸프전 참전용사(걸프전 병)에 대한 연구를 검토한 보고서는 다음과 같은 [38]결론을 내렸다.

  • 독시사이클린=독시사이클린 연구는 1991년 걸프전 참전용사 집단에서 CMI를 가진 것으로 밝혀져 증거강도가 높았지만 효능은 입증되지 않았다.즉 독시사이클린은 연구대상에서 CMI 증상을 줄이거나 없애지 못했다.
  • 인지행동치료(CBT)와 운동: "이 연구들은 운동과 CBT의 효과를 조합하여 그리고 개별적으로 평가했습니다.그 연구들에서 운동의 치료적 이점은 명확하지 않았다.운동보다는 그룹 CBT가 신체적 증상과 관련하여 주요 치료적 이점을 제공할 수 있다."

보고서는 다음과 같이 결론지었다. "검토된 증거에 근거하여 위원회는 CMI를 가진 [걸프 전쟁] 참전용사들에 대한 정해진 치료법으로 어떤 특정 치료법도 권고할 수 없다.위원회는 CMI를 가진 [걸프 전쟁] 참전용사 관리에는 '일률적인' 접근 방식이 효과적이지 않으며 개인화된 의료 관리 계획이 [38]필요하다고 생각합니다."

이와는 대조적으로, 미국 국방부(DoD)는 2018년 5월 발행물에서 걸프전 질병 연구 프로그램(GWIRP)의 주요 초점은 "치료 대상을 식별하고 증상을 완화하기 위한 중재적 접근법을 테스트하기 위한 연구 자금을 지원하는 것이었다"고 지적했다.이러한 연구는 대부분 진행 중이지만, GWI 치료법에 대해 여러 가지 가능성을 이미 보여주고 있습니다."

2018년 5월 국방성 간행물에 [65][excessive quote]따르면:

치료에 대한 공개 결과

연방정부에서 자금을 지원한 최초의 다중 센터 임상 실험은 항생제 치료(독시사이클린)와 운동을 통한 인지 행동 치료에 초점을 맞춘 VA 및 DoD 지원 시험이었다(돈타, 2003).어느 개입도 상당수의 퇴역 군인들에게 장기적인 개선을 제공하지 못했다.

위약 대조 실험의 예비 분석 결과, 코엔자임 Q10(CoQ10 또는 유비퀴논으로 알려진) 100mg은 각각 연구 참가자의 절반 이상에서 나타난 20가지 증상을 포함하여 일반적인 자가 보고 건강 및 신체 기능을 유의하게 개선했다.이러한 개선사항에는 일반적으로 보고된 피로감, 발성불량, 통증 증상 감소가 포함되었다(Golomb, 2014).이러한 결과는 현재 GWIRP가 후원한 CoQ10의 GWI에 대한 "미토콘드리아 칵테일"과 세포 에너지 생산을 지원하고 산화 스트레스로부터 보호하기 위해 선택된 많은 영양소의 시험에서 확대되고 있다.또한 치료제는 CoQ10의 환원 형태인 유비퀴놀의 VA 후원을 받는 대규모 3단계 임상시험에서도 조사되고 있다.

코 CPAP 마스크(Amin, 2011-b)에 대한 무작위화된 모의 대조 VA 연구(Amin, 2011-b)에서 CPAP 치료를 받은 수면 장애 호흡이 있는 증상 GW 베테랑들은 피로 점수, 인지 기능, 수면 품질 및 신체적 및 정신 건강 측정에서 유의미한 향상을 보였다(Amin, 2011a).

GWIRP가 후원한 침 치료 연구의 예비 데이터는 참전용사들이 격주 대 주간 치료 그룹에서 더 긍정적인 결과를 얻으며 통증과 1차 및 2차 건강 불만 모두 유의미한 감소를 보고했다고 보여주었다(Conboy, 2012).GWIRP와 VA가 자금을 댄 최근의 연구들은 또한 GWI를 위한 치료법으로 요가를 연구하고 있다.

GW 퇴역군인의 무작위 제어 GWIRP 지원 시험에서 L-카르노신이 포함된 아미노산 보충제가 과민성 대장 증후군 관련 설사를 감소시키는 것으로 확인되었다(Baraniuk, 2013).L-카르노신을 투여받은 참전용사들은 인지 과제에서 성과가 유의미하게 향상되었지만 피로, 통증, 과민증 또는 활동 수준은 개선되지 않았다.

식염수 또는 자일리톨 용액을 사용한 비강 세척과 표준 관리를 비교한 26주 GWIRP 자금 지원 시험의 결과에 따르면 두 관개 프로토콜 모두 GWI 호흡기(만성 코뿔소염)와 피로 증상을 감소시켰다(Hayer, 2015).

GWIRP가 지원하는 무작위 시험에서 글루코콜티코이드 수용체 길항제 미페프리스톤을 GW 베테랑에게 투여한 결과 언어 학습은 개선되었지만, 자가 보고한 신체 건강 또는 기타 정신 건강 측정에는 개선되지 않았다(Golier, 2016).

진행 중인 개입 연구

GWIRP는 현재 GWI를 목표로 한 많은 초기 임상시험에 자금을 지원하고 있다.개입에는 직접적인 전기 신경 자극, FDA 승인 의약품 용도 변경, 식이 프로토콜 및/또는 영양제 등이 포함된다.진행 중이거나 폐쇄된 GWIRP 지원 임상 치료 시험과 파일럿 연구 모두 [1]에서 확인할 수 있다.

임상 컨소시엄 상은 GWI의 관리 또는 치료를 위한 유망한 치료제의 제1상 및 제2상 임상 평가를 구상, 설계, 개발 및 수행하는 운영 센터를 통해 조정된 기관 그룹을 지원하기 위해 [2017 회계연도] 제공되었습니다.이러한 메커니즘은 기존에 확립된 컨소시엄의 성과를 기반으로 하여 협업과 자원 공유를 더욱 촉진하기 위해 설계되었습니다.

미 의회는 2006년부터 [66]2016년까지 GWIRP에 1억2900만달러가 책정되어 DoD의 걸프전 질병 치료 연구에 중요한 투자를 계속하고 있습니다.2006 회계연도의 500만 달러에서 2013 회계연도부터 2017 [67]회계연도까지 매년 2,000만 달러, 2018 [68]회계연도의 2,100만 달러로 증가했습니다.

예후

2018년 5월 발간된 DoD에 따르면, "연구 결과에 따르면 참전용사들이 경험한 GWI 증세는 지난 25년간 개선되거나 회복된 경험이 거의 없는 것으로 나타났다.[걸프 전쟁] 참전용사들은 곧 노화와 관련된 공통적인 동병상련을 경험하기 시작할 것이다.고령화가 이 독특하고 취약한 인구에 미치는 영향은 여전히 중요한 문제로 남아 있습니다.시간이 지남에 따라 사망률, 질병률 및 증상학을 더 잘 이해하기 위한 인구 기반 연구가 필요합니다."[65]

유병률

2008년 및 2014년 VA(RAC) 보고서와 2010년 IOM 보고서에 따르면 걸프전 참전용사의 만성 다증상 질환인 걸프전 참전용사가 비배치군이나 이전 분쟁 [9][15][57]참전용사보다 더 널리 퍼져 있는 것으로 나타났다.2009년 한 연구에서는 호주군 현역병 및 비배치병에서도 비슷한 양상을 보인 반면, VA와 IOM 보고서에서 검토한 미국 연구의 대부분은 [69]미군에서 그 반대인 것으로 나타났다.VA의 2014 RAC 보고서는 2008년 이전 연구에서 걸프전 참전용사의 26-32% 초과, 걸프전 참전용사의 37% 초과 및 25% 초과 유병률로 [15]나타났다.

미국 국방부의 2018년 5월 보고서에 따르면, "GWI는 1990-1991년 GW 작전 전장에 배치된 거의 70,000명의 병력 중 175,000-25,000명에 영향을 미친 것으로 추정된다.GW 분쟁에 참여하고 있는 28명의 연합군 구성원 중 27명이 GWI를 부대에 신고했다.역학 연구에 따르면 GWI 비율은 GW 베테랑의 하위 그룹에 따라 다르다.GWI는 미 육군과 해병대에서 복무한 참전용사들에게 해군과 공군에서 근무한 참전용사들보다 높은 비율로 영향을 미치며, 미군 병사들은 장교들보다 더 많은 영향을 받는다.연구 결과에 따르면 GWI 비율은 배치 중 퇴역군인의 소재지에 따라 다르며 전방 지역에서 [65]복무한 부대 중 가장 높은 비율을 보입니다."

조사.

역학 연구는 퇴역 군인들에게서 볼 수 있는 걸프전 질병의 많은 의심되는 원인 요소들을 조사했다.다음은 2008년 미국 보훈처 보고서에서 [70]다증상 질환을 보이는 퇴역군인에 대한 역학 연구와 의심 질환에 대한 피폭의 요약이다.

걸프전 참전용사, 특히 임상적 특성과 피폭 이력이 다른 참전용사 하위그룹에서 면역 기능에 대한 보다 자세한 이해가 필요하다.식별된 면역 섭동이 면역 [71]조절과 관련된 신경학적 및 내분비적 변화 과정과 연관될 수 있는 정도를 결정하는 것도 중요하다.걸프전 참전용사들에 대한 암 데이터는 일반적으로 매우 제한적이며, 1999년 이후에 발생한 사례에 대한 연구는 발표되지 않았다.대부분의 암과 관련된 긴 잠복기 때문에 암 정보를 최신 상태로 유지하고 걸프전 참전용사들에게 지속적으로 암 비율을 평가하는 것이 중요하다.또한 암 발병률은 식별 가능한 노출 및 위치 [72]하위 그룹과 관련하여 평가되어야 한다.

걸프전 참전용사에 대한 역학 연구:
다증상[73] 질환과의 전개 피폭 관련성
원인물질 의심 예비 분석
(노출에 대한 제어 없음 		조정된 분석
(노출 효과에 대해 제어됨) 		임상 평가
GWV 모집단
어소시에이션은... 		GWV 모집단
어소시에이션은...
평가필 통계적으로 유의한 평가필 통계적으로 유의한 선량 반응 효과가 확인되었는가?
브롬화피리도스티그민 10 9 6 6 ✓ GW 수의사의 신경인지 및 HPA 차이와 관련됨
살충제 10 10 6 5
생리적 스트레스 요인 14 13 7 1
화학 무기 16 13 5 3 GW 수의사의 신경인지 및 HPA 차이와 관련됨
유정
기동하다		 9 8 4 2 ✓
수
백신		 2 2 1 1
탄저균
백신		 5 5 2 1
텐트 히터 배기 5 4 2 1
모래/미립자 3 3 3 1
고갈.
우라늄		 5 3 1 0

논쟁

걸프전 이후 몇 년 동안 비슷한 신드롬이 다른 분쟁의 여파로서 보여졌다는 것이 초기 주장이었다. 예를 들어 제1차 세계대전 이후의 셸 쇼크나 베트남 [74]전쟁 이후의 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 등이 그것이다.이 주장의 증거로 인용된 것은 남북전쟁 당시 15,000명의 군인들의 의료기록을 검토한 결과, "회사의 최소 5%를 잃은 군인들은 심장, 위장 또는 신경 [75]질환에 걸릴 위험이 51% 증가했습니다."

걸프전 초기 연구도 걸프전 발병률, 지속시간, 건강에 미치는 영향을 정확하게 설명하지 못했다.예를 들어, 1996년 11월 New England Journal of Medicine의 기사에 따르면 페르시아만 참전용사와 비페르시아만 참전용사 간에 사망률, 입원률 또는 자가 보고한 증상의 차이는 발견되지 않았다.이 기사는 수만 명의 참전용사들이 참여한 수십 개의 개별 연구를 종합한 것이다.이번 조사에서 [76]걸프전 참전용사 교통사고 건수가 통계적으로 유의미한 증가를 보였다.1998년 4월 '신흥 전염병' 기사에 따르면 페르시아 걸프전 참전용사들은 집에 [77]있는 참전용사들에 비해 입원율이 증가하지 않았고 평균 건강상태도 개선되지 않았다.

이러한 초기 연구와는 대조적으로 2006년 1월 멜빈 블랜차드가 이끄는 연구는 "걸프전 참전용사와 그 가족들의 국민 건강 조사"의 일부인 역학 저널에 발표된 연구에서 페르시아만 전쟁에 배치된 참전용사들이 만성 다증상 질환의 두 배 가까운 발병률을 보인다는 것을 발견했다.걸프전 [78]증후군이라고 불리는 그 당시 상황과 유사하다.

루이스 존스 주니어는 그의 살인 재판에서 걸프전 증후군을 변호인으로 주장했다.

11월 17일 2008년 국가 보훈처의(VA)연구 자문 위원회 걸프전 참전 군인들의 병은 알고, 대표적인 걸프전 veterans,[79]에 일부는``걸프 W주요한 보고서 과학적 발견 물이 발표를 발표했다는 Congressionally를 의무화하여 연방 자문 위원회VA-appointed 임상 의사, 연구원들로 구성되어(RAC)함께 나는"llness is real" GWI는 뚜렷한 신체적 조건이며 본질적으로 심리적인 것이 아니다.454쪽 분량의 보고서는 1,840개의 발표된 연구 결과를 검토하여 걸프전 질병의 높은 유병률을 확인하고, 전투 스트레스를 원인으로 배제하면서 독성 노출에 뿌리를 둔 가능한 원인을 제시하며, 치료법을 찾을 수 있을 것으로 전망했습니다.그것은 의회가 치료 위주의 걸프전 질병 연구를 위한 기금을 최소 연간 [80][49]6천만 달러로 늘릴 것을 권고했다.

2013년 3월, 미 하원 재향군인위원회 감독 및 조사 소위원회 청문회가 개최되어 걸프전 질병이 존재하는지 아닌, 걸프전 질병이 어떻게 식별, 진단 및 치료되고 있는지, 그리고 이러한 노력을 지원하기 위한 도구가 어떻게 [81]사용되었는지를 판단하였다.

2016년까지, 국립과학원, 공학 및 의학원(NASEM)은 1990-1991년 걸프전과 걸프전 [82]병 사이의 긍정적인 연관성에 대한 충분한 증거가 있다고 결론지었다.

존스 논쟁

1995년 트레이시 맥브라이드 살인 사건의 가해자인 루이스 존스 주니어는 걸프전 증후군이 범죄를 저질렀으며 연방 [83]법원에서 내려진 사형을 피하기를 바라며 관용을 구했다고 말했다.존스는 [84]2003년에 처형되었다.

관련 법령

2014년 3월 14일 마이크 코프먼 하원의원은 2014년 걸프전 보건연구개혁법(H.R. 4261; 113차 의회)을 하원에 상정해 만장일치로 통과시켰으나 상원이 이에 [85]대한 조치를 취하지 못하자 하원에서 사망했다.이 법안은 걸프전 참전용사 질병 연구 자문 위원회(RAC)와 RAC가 구성된 미국 참전용사부(VA) 간의 관계를 변화시켰을 것이다.이 법안에 따르면 RAC는 VA 내에서 독립된 조직으로 만들어 RAC 멤버의 과반수를 VA가 아닌 의회에 의해 임명하도록 요구하고 RAC가 VA [86][87]장관의 사전 승인 없이 보고서를 발표할 수 있도록 승인할 수 있었습니다.RAC는 1990-91년 걸프전 [4]참전용사들에게 영향을 미치는 만성 다발성 증상 질환인 걸프전 질병을 조사할 책임이 있다.

이 법안이 검토되기 1년 전, VA와 RAC는 서로 [87]대립했다.VA는 RAC 멤버 중 한 명을 제외하고 모두 교체하고 감독 업무를 일부 삭제했으며 생물학이 걸프전 질병의 원인이라기보다는 스트레스를 결정하도록 이사회에 영향력을 행사하려고 했으며 [87]RAC에 허가 없이는 보고서를 발표할 수 없다고 말했다.RAC는 의회가 이 문제에 대한 VA의 연구에 결함이 있다고 결정한 후 만들어졌으며 생물학적 원인에 [87]대해서는 대부분 무시한 채 심리적 원인에 초점을 맞췄다.

RAC는 1998년 재향군인 프로그램 강화법(공법 105-368항, 1998년 11월 11일 제정, 현재는 38 U.S.C. § 527 지폐)[28][29]에 따라 승인되었습니다.설립을 지시하는 법률은 1999년 [29]1월 1일까지 설립을 의무화하고 있지만, RAC의 첫 헌장은 2002년 1월 23일 앤서니 프린시 [88]VA 비서에 의해 발표되지 않았다.RAC는 2002년 [20]4월 11일부터 12일까지 첫 회의를 소집했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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