심장 스트레스 검사

Cardiac stress test
심장 스트레스 검사
한 남성 환자가 심장 기능을 검사하기 위해 스트레스 테스트 러닝머신을 걷고 있습니다.
기타이름심폐운동검사
ICD-9-CM89.4
MeSHD025401
메드라인 플러스003878

심장 스트레스 테스트는 통제된 임상 환경 내에서 외부 스트레스에 대한 심혈관계의 반응을 평가하는 심장학적 검사입니다.이러한 스트레스 반응은 신체적 운동(일반적으로 러닝머신)이나 심박수의 정맥 내 약리학적 자극을 통해 유도될 수 있습니다.[1]

심장이 점점 더 세게(스트레스를 받는) 작동하기 때문에 심전도(ECG) 모니터를 사용하여 심장을 모니터링합니다.이것은 심장의 전기 리듬과 더 넓은 전기 생리학을 측정합니다.맥박수, 혈압, 가슴의 불편함이나 피로감과 같은 증상은 담당 의료진이 동시에 모니터링합니다.임상 직원은 시술 내내 환자에게 통증 및 불편감과 관련된 질문을 합니다.혈압, 심박수, 심전도의 이상 또는 악화된 신체 증상은 관상동맥 질환을 나타낼 수 있습니다.[2]

스트레스 테스트는 관상동맥 질환의 모든 경우를 정확하게 진단하는 것은 아니며, 종종 관상동맥 질환이 없는 사람에게 존재한다는 것을 나타낼 수 있습니다.이 검사는 또한 동맥류와 같은 심장 이상 및 다양한 종류의 근막 블록과 같은 심장 내의 전기 전도에 영향을 미치는 상태를 감지할 수 있습니다.[3]

"정상적인" 스트레스 테스트는 미래에 불안정한 관상동맥판이 파열되고 동맥이 막혀서 심장마비를 유발하지 않는다는 실질적인 보장을 제공하지 못합니다.모든 의료 진단 절차와 마찬가지로, 데이터는 한 순간의 것일 뿐입니다.스트레스 테스트가 CAD 검출의 강력한 방법으로 인식되지 않는 주된 이유는 스트레스 테스트가 일반적으로 심하게 좁아진 동맥(~70% 이상)만 검출하기 때문입니다.[4][5][6]

스트레스 테스트 및 심장 초음파 검사

심장 초음파 검사와 함께 스트레스 검사가 동반될 수 있습니다.[7]운동 전과 후에 심장 초음파 검사를 실시하여 구조적 차이를 비교할 수 있도록 합니다.

스트레스를 받기 전에 휴식형 심초음파검사를 받습니다.획득한 초음파 영상은 일반적으로 경흉부 심장 초음파라고 하는 전면 심장 초음파에서 획득한 것과 유사합니다.환자는 운동의 형태로 또는 화학적으로(종종 도부타민) 스트레스를 받습니다.목표 심박수에 도달한 후에는 '스트레스' 심초음파 영상이 획득됩니다.그런 다음 두 개의 심장 초음파 영상을 비교하여 심장의 벽 운동에 이상이 있는지 평가합니다.이것은 폐쇄성 관상동맥 질환을 감지하는 데 사용됩니다.[8]

심폐운동 스트레스 테스트

트레드밀을 이용한 심폐 운동 검사.

호흡 가스(예: 산소 포화도, 최대 산소 소모량)를 측정하는 한편, 이 테스트는 종종 심폐 운동 테스트라고 불립니다.심폐 운동 검사의 일반적인 징후로는 호흡 곤란, 심장 이식 전 작업, 심부전 환자의 예후 및 위험 평가 등이 있습니다.

이 테스트는 운동선수들의 최대 산소 소모량인 V ̇O max를 측정하는 스포츠 과학에서도 흔히 볼 수 있습니다.2016년, 미국 심장 협회는 V ̇O max로 정량화할 수 있고 심폐 운동 테스트 중에 측정되는 심폐 체력이 임상적 활력징후로 분류되고 임상 실습의 일부로서 정기적으로 평가되어야 한다는 것을 옹호하는 공식적인 과학적 성명을 발표했습니다.

CPX 테스트는 트레드밀이나 사이클 에르고미터에서 할 수 있습니다.훈련을 받지 않은 피험자의 경우 V ̇O max는 트레드밀과 비교하여 사이클 에르고미터를 사용할 때 10%에서 20% 낮습니다.

주입된 핵표지자를 이용한 응력시험

핵 스트레스 테스트는 혈류 속에 주입된 방사성 동위원소를 영상화하기 위해 감마 카메라를 사용합니다.가장 잘 알려진 예는 심근 관류 영상입니다.일반적으로 방사선 추적기(Tc-99 sesstamibi, Myoview 또는 thallous chloride 201)가 시험 중에 주입될 수 있습니다.방사선 추적기의 적절한 분배를 보장하기 위해 적절한 대기 기간이 지난 후, 감마 카메라로 스캔을 획득하여 혈류의 이미지를 캡처합니다.운동 전후에 획득한 스캔을 검사하여 환자의 관상 동맥 상태를 평가합니다.심장 근육 내의 방사성 동위원소의 상대적인 양을 보여줌으로써 핵 스트레스 테스트는 혈류 감소의[12] 지역 영역을 더 정확하게 식별합니다.

테스트 중에 운동으로 인한 스트레스와 잠재적인 심장 손상은 정지 상태에 있는 심전도 이상 환자 또는 심한 운동 장애가 있는 환자에게 문제가 됩니다.디피리다몰 또는 아데노신과 같은 혈관 확장제 또는 도부타민과 같은 양성 크로노트로픽 제제의 약리학적 자극을 사용할 수 있습니다.테스트 담당자는 심장 방사선사, 핵의학 의사, 핵의학 기술자, 심장 기술자, 심장 전문의 및/또는 간호사를 포함할 수 있습니다.이 절차 동안 수신되는 일반 방사선량은 9.4 밀리시버트에서 40.7 밀리시버트 사이입니다.[13]

이 절차의 권장 효용

관상동맥성 심장질환 환자의 스트레스-ECG: 운동 100와트시 ST분절 함몰 (화살표)A: 정지 상태, B: 75와트, C: 100와트, D: 125와트.

미국심장학회는 흡연 위험요인, 관상동맥 협착 가족력, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤 등에 따라 관상동맥 심장질환 중위험군 환자에게 심전도 트레드밀 검사를 1차 선택으로 권고하고 있습니다.2013년, AHA는 "시험 및 훈련을 위한 연습 기준"에서 심전도 트레드밀 테스트 중 고주파 QRS 분석이 관상동맥 심장 질환의 감지에 유용한 테스트 성능을 가지고 있음을 나타냈습니다.[14]

  • 관류 스트레스 테스트(99mTc에 sestamibi라는[15] 라벨이 붙은)는 선택된 환자, 특히 비정상적인 휴식 심전도를 가진 환자에게 적합합니다.
  • 관상 동맥 내 초음파 또는 혈관 조영술은 더 많은 정보를 제공할 수 있지만 침습적이며 심장 카테터 시술과 관련된 합병증의 위험을 수반합니다.[16]

진단값

American College of Cardiology와[17][18] American Heart Association이[19] 권장하는 스트레스 테스트를 위한 일반적인 접근 방식은 심장 건강을 평가하는 몇 가지 방법을 포함합니다.이러한 방법은 심장 관련 상태를 진단하고 관리하기 위한 정보를 제공합니다.ECG/전기생리학 측정법을 이용한 트레드밀 테스트와 핵 테스트는 두 가지 주요 스트레스 테스트로 각각 고유한 민감도와 특이도 값을 가지고 있습니다.

변형된 Bruce 프로토콜을 사용한 트레드밀 테스트는 [20]약 73-90%의 민감도 범위와 약 50-74%의 특이도 범위를 보여줍니다.민감도는 검사에서 상태가 정확하게 확인된 개체의 백분율을 나타내는 반면, 특이도는 상태가 정확하게 확인되지 않은 개체의 백분율을 나타냅니다.[21]핵 스트레스 테스트는 81%의 민감도와 85~95%[22] 범위의 특이도를 나타냄.

스트레스 테스트 결과의 해석은 환자의 사후 테스트 가능성에 도달하기 위해 테스트의 민감도 및 특이도와 환자의 사전 테스트 가능성을 통합할 필요가 있습니다.1970년대에 Diamond and Forrester가 처음 도입한 이 방법은 환자의 검사 후 질병 가능성을 추정할 수 있게 해줍니다.[23][24]스트레스 테스트는 심장 문제의 중요성과 특성을 평가하는 데 한계가 있으며, 이는 광범위한 심장 질환 관리에 있어 다른 여러 진단적 접근 방식으로 이어질 수 있는 초기 평가로 간주되어야 합니다.[25]

미국 질병통제예방센터(CDC)의 자료에 따르면 관상동맥 질환의 일반적인 첫 번째 시스템은 심장마비입니다.미국심장협회에 따르면 심뇌혈관질환의 첫 증상으로 심장마비나 갑작스러운 심정지가 나타나는 사람은 남성의 약 65%, 여성의 약 47%에 달한다고 합니다.따라서 이러한 사건이 발생하기 직전에 수행된 스트레스 테스트는 대부분의 실험 대상자의 경색을 예측하는 데 큰 관련성이 없을 수 있습니다.[26][27]

제한조건 및 종료조건

스트레스 심장 영상은 일상적인 치료의 일환으로 무증상의 저위험 환자에게는 권장되지 않습니다.[28]일부 추정치에 따르면 이러한 선별이 심장 스트레스 영상의 45%를 차지하며, 결과적으로 환자에게 더 나은 결과를 제공하지 않는다는 증거가 있습니다.[28]40세 이상 환자의 당뇨병, 말초동맥질환, 또는 연간 2% 이상의 관상동맥질환 위험과 같은 고위험 표지자가 존재하지 않는 한, 대부분의 보건사회에서는 이 검사를 일상적인 절차로 권장하지 않습니다.[28][29][30][31]

심장 스트레스 테스트의 절대적인 금지 사항은 다음과 같습니다.

종료 표시:심장 스트레스 테스트는 다음과 같은 경우 완료 전에 종료해야 합니다.[33][34]

종료에 대한 절대적인 표시는 다음과 같습니다.

  • 수축기 혈압은 작업 속도가 증가함에 따라 10 mmHg 이상 감소하거나, 허혈의 다른 증거와 함께 같은 위치에서 기준치 이하로 떨어집니다.
  • 신경계 증상의 증가: 어지럼증, 무감각증 또는 근실신
  • 중간에서 심각한 협심증 통증(표준 4점[34] 척도에서 3 이상)
  • 관류 불량 징후([33]청록증, 창백[34] 등)
  • 피험자 요청
  • 기술적 어려움(예: 혈압 또는 EGC[34] 측정의 어려움)
  • ST VR, V 또는1 비 Q 파형 리드에서 1 mm 이상의 세그먼트 상승
  • 지속적 심실빈맥

종료에 대한 상대적인 지표는 다음과 같습니다.

  • 수축기 혈압은 작업 속도가 증가함에 따라 10 mmHg 이상 감소하거나 허혈의 다른 증거 없이 같은 위치에서 기준치 이하로 떨어집니다.
  • STOR 또는 QRS 세그먼트 변경([34]예: 비Q 파형 리드에서 수평 또는[33] 하향[34] 경사 ST 세그먼트 함몰 또는 표시된 축 이동)
  • 지속적인 심실빈맥 이외의 부정맥.다초점 또는 삼중점 모두 조기 심실 수축; 심장 차단; 심실하 빈맥 또는 서맥[34]
  • 심실내 전도 지연 또는 다발 분기 블록 또는 심실 빈맥과 구별할 수 없는 것
  • 흉통 증가
  • 피로, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 파행 또는 다리 경련
  • 고혈압 반응(수축기 혈압 250mmHg 이상 또는 이완기 혈압 115mmHg 이상)

역효과

심장 스트레스 테스트의 부작용은 다음을 포함할[citation needed] 수 있습니다.

  • 두근거림, 가슴 통증, 심근 경색, 호흡 곤란, 두통, 메스꺼움 또는 피로.
  • 아데노신과 디피리다몰은 가벼운 저혈압을 일으킬 수 있습니다.
  • 이 테스트에 사용되는 방사성 추적기는 화학적으로 발암성이 있기 때문에 이러한 테스트를 자주 사용하면 암에 걸릴 위험이 적습니다.[35]

심장에 스트레스를 주는 약리제 사용

약리학적 스트레스 테스트는 관상동맥 도둑질에 의존합니다.혈관 확장기는 관상동맥 혈관을 확장하는 데 사용되는데, 이는 정상 혈관에서는 혈류 속도와 유속을 증가시키고 협착 혈관에서는 반응을 감소시킵니다.이러한 반응의 차이는 흐름을 가로채고 심장 핵 스캔 또는 ST 세그먼트가 변경될 때 관류 결함이 나타납니다.[36]

테스트에 사용되는 약리학적 스트레스제의 선택은 다른 치료법과의 잠재적인 약물 상호 작용 및 동반 질환과 같은 요인에 따라 달라집니다.

아데노신, 레가데노손(렉시스캔), 디피리다몰 등의 약리제는 환자가 트레드밀 운동으로 적절한 작업 수준을 달성할 수 없거나 고혈압이나 좌분지 블록을 제대로 조절하지 못할 때 일반적으로 사용됩니다.그러나 운동 스트레스 테스트는 약리학적 스트레스 테스트보다 운동 내성에 대한 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다.[37]

일반적으로 사용되는 에이전트는 다음과 같습니다.

레가데노손 또는 도부타민은 아데노신 및 디피리다몰이 이러한 상태의 급성 악화를 일으킬 수 있기 때문에 심각한 반응성 기도 질환(천식 또는 COPD) 환자에게 자주 사용됩니다.환자의 천식을 흡입기로 치료하는 경우 약리학적 스트레스제를 주입하기 전에 사전 치료로 사용해야 합니다.또한 환자가 적극적으로 낑낑거리는 경우 의사는 특히 병원 환경 밖에서 스트레스 테스트를 수행할 때 환자에 대한 이점과 위험을 판단해야 합니다.카페인은 A2A 아데노신 수용체의 경쟁적인 길항제이며 아데노신의 혈관 확장 효과를 약화시킬 수 있기 때문에 보통 아데노신 스트레스 테스트 24시간 전에 섭취됩니다.[citation needed]

아미노필린은 아데노신 및 레가데노손에 대한 중증 및/또는 지속적인 이상 반응을 약화시키는 데 사용될 수 있습니다.[citation needed]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ "Stress Tests: MedlinePlus Medical Test". medlineplus.gov. Retrieved 2023-11-09.
  2. ^ "Exercise ECG". British Heart Foundation. Retrieved 2023-11-09.
  3. ^ Ladapo, Joseph A.; Blecker, Saul; O'Donnell, Michael; Jumkhawala, Saahil A.; Douglas, Pamela S. (2016-08-18). "Appropriate Use of Cardiac Stress Testing with Imaging: A Systematic Review and Meta-Analysis". PLOS ONE. 11 (8): e0161153. doi:10.1371/journal.pone.0161153. ISSN 1932-6203. PMC 4990235. PMID 27536775.
  4. ^ Vilcant, Viliane; Zeltser, Roman (2023), "Treadmill Stress Testing", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29763078, retrieved 2023-11-09
  5. ^ Schoenhagen, Paul; Ziada, Khaled M.; Kapadia, Samir R.; Crowe, Timothy D.; Nissen, Steven E.; Tuzcu, E. Murat (2000-02-15). "Extent and Direction of Arterial Remodeling in Stable Versus Unstable Coronary Syndromes: An Intravascular Ultrasound Study". Circulation. 101 (6): 598–603. doi:10.1161/01.CIR.101.6.598. ISSN 0009-7322.
  6. ^ Steeds, Richard P; Wheeler, Richard; Bhattacharyya, Sanjeev; Reiken, Joseph; Nihoyannopoulos, Petros; Senior, Roxy; Monaghan, Mark J; Sharma, Vishal (2019-03-28). "Stress echocardiography in coronary artery disease: a practical guideline from the British Society of Echocardiography". Echo Research and Practice. 6 (2): G17–G33. doi:10.1530/ERP-18-0068. ISSN 2055-0464. PMC 6477657. PMID 30921767.
  7. ^ Rimmerman, Curtis (2009-05-05). The Cleveland Clinic Guide to Heart Attacks. Kaplan Publishing. pp. 113–. ISBN 978-1-4277-9968-5. Retrieved 25 September 2011.
  8. ^ "Stress echocardiography: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 2023-11-09.
  9. ^ Wasserman, K; Hansen, JE; Sue, DY; Stringer, WW; Whipp, BJ (2004). Principles of Exercise Testing and Interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications (4th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
  10. ^ Ross, Robert; Blair, Steven N.; Arena, Ross; Church, Timothy S.; Després, Jean-Pierre; Franklin, Barry A.; Haskell, William L.; Kaminsky, Leonard A.; Levine, Benjamin D.; Lavie, Carl J.; Myers, Jonathan; Niebauer, Josef; Sallis, Robert; Sawada, Susumu S.; Sui, Xuemei (2016-12-13). "Importance of Assessing Cardiorespiratory Fitness in Clinical Practice: A Case for Fitness as a Clinical Vital Sign: A Scientific Statement From the American Heart Association". Circulation. 134 (24): e653–e699. doi:10.1161/CIR.0000000000000461. ISSN 0009-7322. PMID 27881567. S2CID 3372949.
  11. ^ Kaminsky, Leonard A.; Imboden, Mary T.; Arena, Ross; Myers, Jonathan (2017). "Reference Standards for Cardiorespiratory Fitness Measured With Cardiopulmonary Exercise Testing Using Cycle Ergometry: Data From the Fitness Registry and the Importance of Exercise National Database (FRIEND) Registry". Mayo Clinic Proceedings. 92 (2): 228–233. doi:10.1016/j.mayocp.2016.10.003.
  12. ^ Gupta, Amol; Samarany, Samir (2023), "Dipyridamole Nuclear Stress Test", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31335041, retrieved 2023-11-10
  13. ^ Mettler FA, Jr; Huda, W; Yoshizumi, TT; Mahesh, M (July 2008). "Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: a catalog". Radiology. 248 (1): 254–63. doi:10.1148/radiol.2481071451. PMID 18566177. S2CID 7018130.
  14. ^ Gerald F., Philip A., Kligfield P. 등, 미국 심장 협회의 과학적 성명서 시험 및 훈련을 위한 연습 표준.순환.2013; 128: 873-934
  15. ^ Rizk, Tony H.; Nagalli, Shivaraj (2023), "Technetium 99m Sestamibi", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31985941, retrieved 2023-11-10
  16. ^ "Cardiac Catheterization". www.hopkinsmedicine.org. 2021-08-08. Retrieved 2023-11-10.
  17. ^ Gibbons, Raymond J.; Balady, Gary J.; Beasley, John W.; Faafp; Bricker, J. Timothy; Duvernoy, Wolf F. C.; Froelicher, Victor F.; Mark, Daniel B.; Marwick, Thomas H.; McCallister, Ben D.; Thompson, Paul Davis; Facsm; Winters, William L.; Yanowitz, Frank G. (July 1997). "ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing)". Circulation. 96 (1): 345–354. doi:10.1161/01.CIR.96.1.345. ISSN 0009-7322.
  18. ^ "Why You May Not Need a Stress Test". Cleveland Clinic. 2020-10-27. Retrieved 2023-11-08.
  19. ^ "Exercise Stress Test". www.heart.org. Retrieved 2023-11-08.
  20. ^ "Stress Test: Purpose, Procedure, Risks and Results". Cleveland Clinic. Retrieved 2023-11-08.
  21. ^ Vilcant, Viliane; Zeltser, Roman (2023), "Treadmill Stress Testing", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29763078, retrieved 2023-11-08
  22. ^ Morgenstern, Justin (2019-03-13). "Stress Tests Part 3: Stress test accuracy". First10EM. Retrieved 2023-11-08.
  23. ^ Darrow, Mark D. (1999-01-15). "Ordering and Understanding the Exercise Stress Test". American Family Physician. 59 (2): 401–410.
  24. ^ Versteylen, Mathijs O.; Joosen, Ivo A.; Shaw, Leslee J.; Narula, Jagat; Hofstra, Leonard (2011). "Comparison of Framingham, PROCAM, SCORE, and Diamond Forrester to predict coronary atherosclerosis and cardiovascular events". Journal of Nuclear Cardiology. 18 (5): 904–911. doi:10.1007/s12350-011-9425-5. ISSN 1071-3581. PMC 3175044. PMID 21769703.
  25. ^ Bilal, Muhammad; Haseeb, Abdul; Arshad, Mohammad H; Jaliawala, Altamash A; Farooqui, Iman; Minhas, Amna; Hussaini, Ahmedullah; Khan, Arsalan A; Ahmad, Sharjeel; Saleem, Zainab; Awan, Ozair; Sabahat, Noor Us; Ayaz, Araib; Rizwan, Haania. "Frequency and Determinants of Inappropriate Use of Treadmill Stress Test for Coronary Artery Disease". Cureus. 10 (1): e2101. doi:10.7759/cureus.2101. ISSN 2168-8184. PMC 5898845. PMID 29662724.
  26. ^ CDC (2021-07-19). "Coronary Artery Disease cdc.gov". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 2023-11-10.
  27. ^ "Exercise Stress Test". www.heart.org. Retrieved 2023-11-10.
  28. ^ a b c American College of Cardiology, "Five Things Physicians and Patients Should Question" (PDF), Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American College of Cardiology, archived from the original (PDF) on 2012-06-24, retrieved August 17, 2012
  29. ^ Taylor, A. J.; Cerqueira, M.; Hodgson, J. M. .; Mark, D.; Min, J.; O'Gara, P.; Rubin, G. D.; American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force; Society of Cardiovascular Computed Tomography; American College Of, R.; American Heart, A.; American Society of Echocardiography; American Society of Nuclear Cardiology; North American Society for Cardiovascular Imaging; Society for Cardiovascular Angiography Interventions; Society for Cardiovascular Magnetic Resonance; Kramer, C. M.; Berman; Brown; Chaudhry, F. A.; Cury, R. C.; Desai, M. Y.; Einstein, A. J.; Gomes, A. S.; Harrington, R.; Hoffmann, U.; Khare, R.; Lesser; McGann; Rosenberg, A. (2010). "ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography". Journal of the American College of Cardiology. 56 (22): 1864–1894. doi:10.1016/j.jacc.2010.07.005. PMID 21087721.
  30. ^ Douglas, P. S.; Garcia, M. J.; Haines, D. E.; Lai, W. W.; Manning, W. J.; Patel, A. R.; Picard, M. H.; Polk, D. M.; Ragosta, M.; Ward, R. P.; Douglas, R. B.; Weiner, R. B.; Society for Cardiovascular Angiography Interventions; Society of Critical Care Medicine; American Society of Echocardiography; American Society of Nuclear Cardiology; Heart Failure Society of America; Society for Cardiovascular Magnetic Resonance; Society of Cardiovascular Computed Tomography; American Heart Association; Heart Rhythm Society (2011). "ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography". Journal of the American College of Cardiology. 57 (9): 1126–1166. doi:10.1016/j.jacc.2010.11.002. PMID 21349406.
  31. ^ Hendel, R. C.; Abbott, B. G.; Bateman, T. M.; Blankstein, R.; Calnon, D. A.; Leppo, J. A.; Maddahi, J.; Schumaecker, M. M.; Shaw, L. J.; Ward, R. P.; Wolinsky, D. G.; American Society of Nuclear Cardiology (2010). "The role of radionuclide myocardial perfusion imaging for asymptomatic individuals". Journal of Nuclear Cardiology. 18 (1): 3–15. doi:10.1007/s12350-010-9320-5. PMID 21181519. S2CID 27605594.
  32. ^ a b c d e Henzlova, Milena; Cerqueira, Hansen; Taillefer, Yao (January 2009). "Stress Protocols and Tracers". Journal of Nuclear Cardiology. 16 (2): 331. doi:10.1007/s12350-009-9062-4.
  33. ^ a b c Weisman, Idelle M.; Zeballos, R. Jorge, eds. (2002). Clinical exercise testing. Basel: Karger. p. 111. ISBN 9783805572989. Retrieved 26 November 2014.
  34. ^ a b c d e f g American College of Sports Medicine (2013). ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Lippincott Williams & Wilkins. p. 131. ISBN 9781469826660. Retrieved 26 November 2014.
  35. ^ Gopal, Shwetha; Murphy, Christie (2023), "Nuclear Medicine Stress Test", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32491614, retrieved 2023-11-10
  36. ^ Akinpelu, David (17 October 2021). "Pharmacologic Stress Testing: Background, Indications, Contraindications". Medscape Reference. Retrieved 26 March 2022.
  37. ^ Weissman, Neil J.; Adelmann, Gabriel A. (2004). Cardiac imaging secrets. Elsevier Health Sciences. pp. 126–. ISBN 978-1-56053-515-7. Retrieved 25 September 2011.
  38. ^ Nicholls, Stephen J.; Worthley, Stephen (January 2011). Cardiovascular Imaging for Clinical Practice. Jones & Bartlett Learning. pp. 198–. ISBN 978-0-7637-5622-2. Retrieved 25 September 2011.

외부 링크