폐쇄성 수면 무호흡증

Obstructive sleep apnea
폐쇄성 수면 무호흡증
기타 이름수면 무호흡 장애
Obstruction ventilation apnée sommeil.svg
폐쇄성 수면 무호흡:연조직이 목구멍 뒤로 떨어지면서 공기(파란색 화살표)가 기관을 통과하는 것을 방해합니다.
전문수면제

폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)은 가장 흔한 수면 관련 호흡 장애로, 수면 중 호흡이 감소하거나 없어지는 상기도의 완전 또는 부분 폐색 증상이 반복적으로 나타나는 것이 특징이다.이러한 증상들은 호흡이 완전히 또는 거의 멈추는 "아프네아" 또는 호흡 감소가 부분적인 경우에는 "아프네아"라고 불립니다.어느 경우든 혈중 산소 포화도 저하, 수면 방해 또는 둘 다 발생할 수 있습니다.수면 중의 높은 빈도의 무호흡이나 저호흡은 혈액 산소화 장애와 결합하여 건강과 삶의 [1]질에 부정적인 결과에 기여하는 것으로 생각되는 회복 수면을 방해할 수 있다.폐쇄성 수면 무호흡 증후군(OSAS) 또는 폐쇄성 수면 무호흡-저호흡 증후군(OSAHS)이라는 용어는 주간 증상(예: 과도한 낮 졸음, 인지 [2][3]기능 저하)과 관련된 OSA를 지칭하는 데 사용될 수 있다.

OSA에 걸린 대부분의 사람들은 잠자는 동안, 심지어 잠에서 깨어난 후에도 호흡 장애를 인식하지 못한다.침대 파트너나 가족은 개인의 코골이를 관찰하거나 자는 동안 호흡이 멈추거나 숨이 막히거나 질식하는 것처럼 보일 수 있습니다.혼자 살거나 자는 사람들은 종종 그 상태를 알지 못한다.증상은 신원 확인 없이 수년 또는 수십 년 동안 나타날 수 있으며, 이 기간 동안 상당한 수준의 수면 장애와 관련된 주간 졸음, 두통[4] 및 피로에 노출될 수 있습니다.폐쇄성 수면 무호흡증은 코골이와 신경인지 [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14]장애 사이의 연관성뿐만 아니라 신경인지 질병과 관련이 있다.

분류

국제수면장애분류(ICSD-3) 제3판에서 폐쇄성 수면무호흡증은 수면 관련 호흡장애로 분류되며 성인 OSA와 소아 OSA의 [15]두 가지 범주로 구분된다.폐쇄성 수면무호흡증은 상기도 [16]폐색이 아니라 노력 감소로 인한 호흡 감소 또는 정지 증상으로 나타나는 중추수면무호흡증(CSA)과 구별된다.그런 다음 [17]이 상태에서 횡격막 활동의 특수성을 고려할 때 무호흡을 방해물로 올바르게 분류하기 위해 호흡 노력을 평가해야 한다. 즉,[18] 공기 흐름이 없는 전체 증상 동안 흡기 노력이 지속되거나 증가한다.무호흡증과 함께 저호흡증이 있을 때는 폐색성 수면 무호흡증이라는 용어를 사용하며, 주간 졸음 등의 증상과 관련이 있을 때는 폐색성 수면 무호흡증-저호흡증상으로는 폐색성 수면 무호흡증-폐색성 [19]수면 무호흡증상으로는 폐색성 수면 무호흡증이라고 합니다.폐쇄성으로 분류되기 위해서는 저호흡이 (1) 행사 중 코골기, (2) 구강 흐름 평탄화 증가, (3) 행사 [18]중 흉부-복부 역설 호흡 중 하나 이상의 증상을 충족해야 한다.만약 그 중 아무것도 없다면, 그것은 중추성 저호흡으로 분류된다.

징후 및 증상

OSA 증후군의 일반적인 증상으로는 설명할 수 없는 낮의 졸음, 잠 못 이루는 수면, 그리고 큰 코고는 소리가 포함된다.덜 일반적인 증상은 아침 두통, 불면증, 집중, 성마름, 불안, 우울과 같은 기분 변화;건망증, 심장 박동 수 증가나 혈압;감소 성욕, 예상치 못한 체중 증가, 증가된 배뇨 빈도나 nocturia, 빈번한 속쓰림이나 위 식도 역류 질환;그리고 무거운 밤 김이 서린다.[20]

많은 사람들이 짧은 기간 동안만 OSA 증상을 경험한다.이것은 코막힘과 함께 코막힘을 일으키는 상부 호흡기 감염의 결과일 수도 있고 일시적으로 매우 큰 편도선을 [21][22]생성하는 편도선염의 결과일 수도 있습니다.예를 들어, Epstein-Barr 바이러스는 급성 감염 시 림프조직의 크기를 극적으로 증가시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, OSA는 심각한 감염성 단핵증의 급성 사례에서 상당히 흔하다.OSA 증후군의 일시적인 주문은 또한 그들의 신체 톤을 과도하게 이완시키고 수면 [23]메커니즘의 정상적인 각성을 방해할 수 있는 약물의 영향을 받는 사람들에게도 발생할 수 있습니다.

어른들

성인의 OSA 증후군의 특징적인 증상은 과도한 낮 졸음이다.일반적으로 장기간 심각한 OSA를 가진 성인이나 청소년은 앉거나 쉴 기회가 주어진다면 일상적인 주간 활동 과정에서 매우 짧은 시간 동안 잠들게 된다.이러한 행동은 매우 극적일 수 있으며, 때때로 사교 [citation needed]모임에서 다른 사람들과 대화할 때 발생합니다.

OSA와 관련된 저산소증(산소 공급 부족)은 해마와 우전두피질의 뉴런에 변화를 일으킬 수 있습니다.신경영상을 이용한 연구는 OSA가 있는 사람들의 해마 위축의 증거를 밝혀냈다.그들은 OSA가 비언어적 정보를 정신적으로 조작하는 것, 행정 기능, 업무 기억력에 문제를 일으킬 수 있다는 것을 발견했다.이 반복적인 뇌 저산소증 또한 알츠하이머병의 [24]원인으로 여겨진다.

폐쇄성 수면 무호흡증의 진단은 폐쇄성 수면 무호흡증을 가진 사람들은 종종 그 상태를 알지 못하기 때문에 수면 파트너로부터 그들의 상태를 알려줌으로써 그들의 상태에 대해 경고를 받는 관계에서 훨씬 더 흔하다.큰 코고는 소리와 관련된 오명이 있고, 그것은 여성적인 특성으로 여겨지지 않는다.결과적으로, 여성들은 파트너로부터 코를 골았다는 말을 듣거나, 자신이나 의사에게 코를 골았다는 사실을 인정할 가능성이 적다.또한 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 기계는 여성에 의해 부정적으로 인식되어 이 그룹에서 [25]최대한 활용될 가능성이 낮다.

아이들.

이른바 '과다 졸음'(과도한 졸음)이 어린이에게도 발생할 수 있지만, 수면 무호흡증이 있는 어린 아이들에게는 전혀 전형적이지 않다.심각한 OSA를 가진 유아와 어린 아이들은 대신 "과로" 또는 "과잉"인 것처럼 행동합니다; 그리고 보통 짜증과 [5][26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][excessive citations]주의력 결핍과 같은 행동 문제를 가지고 있는 것으로 보입니다.매우 심각한 OSA를 가진 어른들과 아이들은 또한 전형적인 신체 습관에 차이가 있다.성체는 일반적으로 무겁고, 특히 짧고 무거운 목을 가지고 있다.반면에 어린 아이들은 일반적으로 날씬할 뿐만 아니라 성장이 떨어지는 "성장에 실패"를 겪을 수 있다.두 가지 이유로 성장이 부진하다: 호흡하는 일은 휴식 중에도 칼로리가 높은 속도로 연소될 정도로 강렬하고, 코와 목이 너무 막혀서 먹는 것이 맛이 없고 신체적으로 불편하다.어린이들의 OSA는 어른들과 달리 종종 폐색성 편도와 아데노이드에 의해 발생하며 편도선 절제술과 아데노이드 [citation needed]절제술로 치료될 수 있다.

이 문제는 또한 어린이들의 과도한 체중으로 인해 발생할 수 있다.이 경우, 증상은 어른들이 느끼는 불안감, 피로감 등의 증상에 가깝다.만약 [37][38]선비대증이 아이들에게 OSA의 가장 흔한 원인으로 남아있다면, 비만은 또한 OSA로 이어질 수 있는 수면 중의 상기도 폐쇄의 병태생리학에 역할을 할 수 있고, 비만인 아이들은 [39]OSA에 걸릴 가능성이 더 높아집니다.따라서 최근 비만 유병률의 증가는 유병률의 변화와 소아 [40]OSA의 특징, 비만 [41][42]정도에 비례하는 OSA의 심각도에 기여하고 있다.비만은 전경부 및 경부 구조의 지방 [37][40]침윤과 지방 침전물로 인해 상기도 구조가 좁아지게 됩니다.호흡 시스템에 가해지는 추가 체중 부하와 함께, 흉강 내 볼륨과 횡격막 [40]이탈을 줄이면서 인두 수축 위험을 증가시킨다.게다가, 수면 파편화로 인한 과도한 낮 졸음은 신체 활동을 감소시켜 체중 증가를 초래할 수 있다.[43]비만과 관련된 상기도 구조의 폐색은 일부 저자들이 두 가지 유형의 [39][40]OSA를 구별하도록 이끌었습니다: I형은 비만이 없는 현저한 림파데노이드 비대증과 관련이 있고 II형은 먼저 비만과 경미한 상기도 림파데노이드 과형성과 관련이 있습니다.아이들의 두 가지 유형의 OSA는 다른 질병과 [39]결과를 초래할 수 있다.비만 청소년의 체중 감량이 수면 무호흡증을 줄여 OSA 증상을 [37][42]줄일 수 있다는 연구결과가 나왔다.

병태생리학

각성 상태에서 수면으로의 전환(렘 수면 또는 NREM 수면)은 상부 공기 근육 긴장 감소와 관련이 있습니다.렘수면 중에는 대부분의 골격근뿐만 아니라 목과 목의 근육 긴장도 거의 이완됩니다.이는 혀와 연미각/인두의 긴장을 풀어주고, 기도 개량을 감소시키며, 흡기 중에 폐로 유입되는 공기의 흐름을 방해하거나 완전히 방해하여 호흡 환기를 감소시킵니다.만약 통기의 감소가 충분히 낮은 혈중 산소 수치 또는 막힌 기도에 대한 충분히 높은 호흡 노력과 관련이 있다면, 신경학적 메커니즘은 신경학적 각성이라고 불리는 갑작스러운 수면 중단을 촉발할 수 있습니다.이 흥분은 사람을 숨을 헐떡이게 하고 깨어나게 [44]할 수 있다.이러한 흥분은 완전한 각성을 초래하는 경우는 드물지만 수면의 원기 회복에 큰 악영향을 미칠 수 있다.OSA의 중요한 경우, 한 가지 결과는 수면 활동의 반복적인 중단과 회복으로 인한 수면 부족이다.스테이지 3(슬로우웨이브 수면이라고도 함)과 렘수면에서의 이러한 수면 중단은, 특히 어린이와 젊은 층에서, 정상적인 성장 패턴, 치유 및 면역 반응을 방해할 수 있습니다.

OSA의 근본적인 원인은 보통 혀와 후두개 뒤에 있는 상기도 막힘으로, 그렇지 않으면 직립하고 깨어 있는 환자의 경우 환자가 반듯이 누워 있을 때 기도가 무너지고 깊은 잠에 들어가면 근육의 긴장감이 사라집니다.

수면이 시작될 때 환자는 가벼운 잠에 빠지고 목 근육의 톤 손실은 없다.에어플로우는 층층이 있어 소리가 나지 않는다.상기도붕괴가 진행됨에 따라 기류가 증가함에 따라 시끄러운 호흡이 시작되어 폐색이 더욱 뚜렷해지고, 그 후 점점 좁아지는 공기 통로를 통해 Venturi 효과가 형성됨에 따라 점차 더 큰 코골이가 발생한다.

환자의 혈액-산소 포화도는 수면 소음이 멈출 때까지 점차 낮아지며, 이는 몇 분 동안 지속될 수 있는 기도의 공기 흐름을 완전히 막는 것을 나타냅니다.

결국, 환자는 깊은 잠에서 가벼운 잠으로 적어도 부분적으로 깨어나야 하며, 자동적으로 일반적인 근육 긴장 상태를 되찾아야 한다.완전 수면에서 완전 수면으로 전환은 ECT 모니터를 사용하여 기록할 수 있습니다.

가벼운 수면에서는 근육의 긴장도가 정상 수준에 가깝고, 기도가 저절로 열리고, 정상적인 소음 없는 호흡이 재개되고 혈액-산소 포화도가 높아집니다.결국, 환자는 깊은 잠에 다시 들어가고, 상기도 톤은 다시 상실되고, 환자는 다양한 수준의 시끄러운 호흡에 들어가고, 기도 막힘으로 돌아옵니다.

깊고 가벼운 수면 기간과 동시에 근육 톤의 손실과 회복의 순환은 환자의 수면 기간 내내 반복된다.

주어진 시간 동안 발생한 무뇌증 및 저뇌증 증상의 수는 카운트되고 점수가 부여됩니다.환자가 시간당 평균 5회 이상의 증상이 있는 경우 가벼운 OSA가 확인될 수 있습니다.시간당 평균 30회 이상의 에피소드는 심각한 OSA를 나타냅니다.

병태생리학 모형

자발적인 상부 공기 차단의 원인은 임상 전문가들에 의해 강하게 논의된다.생각의 영역은 크게 세 가지 의료 그룹으로 나뉜다.

일부 심장박동학자와 신경학자는 위험인자가 다음과 같다고 믿고 있습니다.

  • 고령, 비록 OSA는 피에르 로빈 증후군과 마찬가지로 신생아 및 모든 연령층에서 발생합니다.
  • 뇌손상(일시적 또는 영구적)은 정상적인 뇌와 정상적인 삶을 가진 OSA 환자의 99%를 차지하지는 않는다.
  • 약물이나 알코올로 인한 근육 긴장 저하 또는 신경 장애로 인한 근육 긴장 저하이것은 또한 OSA에 걸린 사람들의 대다수를 설명하지 못할 것이다.
  • 장기 코골이는 인두의 연조직에 국소 신경 병변을 잠재적으로 유도하는 것으로 가정됩니다.코골이는 외상성 진동을 일으켜 상기도 근육에 신경 손상을 일으킬 수 있으며, OSA의 [45]원인이 될 수 있습니다.
  • 기도 주변의 연조직이 증가하며, 종종 비만으로 인해 발생하지만 OSA가 있는 모든 환자에게서 나타나는 것은 아닙니다.

일부 이비인후과 전문의들은 편도선 확대, 혀 확대, 목의 지방 침전 등 기도가 좁아지는 구조적 특징들이 위험 요인이라고 믿고 있다.OSA를 초래하는 또 다른 요인으로는 코 호흡 장애, 플로피 연구개 또는 접을 수 있는 후두개 등이 있습니다.

일부 구강 및 상악안면외과 의사들은 위험인자가 많은 형태의 하악저형성증이라고 믿고 있는데, 이는 글로스옵토시스를 통해 OSA의 발달에 일차적인 해부학적 기초를 제공한다.OSA 치료를 위해 정형외과 수술을 제공하는 일부 상악안면외과 의사들은 그들의 치료가 OSA의 완치를 더 잘 보장한다고 믿는다.

위험요소

비만

OSA에 걸린 어린이, 청소년 또는 성인은 종종 비만인 것으로 잘 알려져 있다.비만인 사람들은 [46]잠자는 동안 호흡 장애를 일으키는 목 지방 조직의 증가를 보인다.

그러나 정상 체질량지수(BMI)를 가진 모든 연령과 성별의 사람들은 또한 OSA를 보여줄 수 있다 – 그리고 이러한 사람들은 DEXA 스캔에서 나타난 것과 같이 피하 지방이나 목 내 지방의 유의한 측정치를 가지고 있지 않다.근육량이 증가했거나 수면 [citation needed]중 근육 긴장 강화 기도 붕괴가 감소하는 경향이 있는 것으로 추측된다.

하지만, 근육 긴장 상실은 숙면의 주요 특징이고, 비만은 흔한 연관성으로 보이지만, OSA의 불변의 상태는 아닙니다.

반듯이 누워 자는 것 또한 OSA의 위험요인으로 대표된다.확실히, 사람이 깊은 잠에 빠졌을 때 중력과 혀와 목의 톤의 손실은 OSA의 발달에 기여하는 분명하고 분명한 요인이다.그러나 이 설명은 또한 목 비만의 존재로 인해 혼동된다.

CPAP를 사용하면 기본적으로 무너진 상기도가 확장되어 코 호흡이 가능하게 됩니다.CPAP를 긍정적으로 사용하면 기도 붕괴가 OSA의 원인이라는 것을 증명할 수 있습니다.

인후병변, 특히 확장된 편도선은 OSA의 악화요인으로 잘 알려져 있으며, 제거는 OSA의 전체 또는 부분 또는 반영구적인 완화를 제공할 수 있으며, 이는 또한 확대된 편도선이 OSA의 병인에 영향을 미칠 수 있음을 나타낸다.

나이

노년기는 종종 상기도의 근긴장 및 신경학적 손실을 동반한다.근육 긴장 감소는 또한 일시적으로 화학 억제제에 의해 야기됩니다; 알코올 음료와 진정제가 가장 흔합니다.상기도의 영구적인 조기 근육성 톤 손실은 외상성 뇌 손상, 신경근육 장애 또는 화학 및/또는 언어 요법 치료의 불충분한 고수성으로 인해 촉진될 수 있습니다.

근긴장

근육의 긴장도가 떨어지고 기도 주변의 연조직이 증가하며 기도가 좁아지는 구조적 특징이 있는 사람은 OSA에 걸릴 위험이 높습니다.몸통과 목의 질량이 증가하는 것으로 특징지어지는 남성은 특히 중년 이후 수면 무호흡증에 걸릴 위험이 높아진다.전형적으로, 여성들은 부분적으로 생리학적인 측면뿐만 아니라 프로게스테론의 다른 수준 때문에 남성들보다 덜 자주 그리고 덜 이 상태를 경험한다.폐경 후 여성의 유병률은 같은 연령대의 남성 유병률에 근접한다.여성들은 [47]임신 중에 OSA에 걸릴 위험이 더 크다.

약물 및 라이프스타일

흡연과 같은 생활 요인들은 또한 연기에 포함된 화학 자극제가 상기도의 연조직을 부풀리고 체액의 유지를 촉진하는 경향이 있기 때문에 OSA에 걸릴 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 두 가지 모두 상기도의 협착을 초래할 수 있다.담배는 또한 혈중 니코틴 수치 감소로 인해 수면 [3]안정성에 영향을 미칠 수 있다.따라서 흡연자는 OSA에 걸릴 위험이 높지만 담배가 OSA 증가에 미치는 영향은 [3]금연으로 되돌릴 수 있다.담배 연기에 노출된 어린이는 림파데노이드 조직이 자극제와 [40]과도하게 접촉하면서 증식하기 때문에 OSA에 걸릴 수 있다.또한 알코올, 진정제 또는 졸음을 증가시키는 다른 약물의 섭취로 OSA를 경험하거나 악화시킬 수 있습니다. 이러한 약물의 대부분이 근육 [48]이완제이기 때문입니다.알레르기성 비염과 천식은 또한 선종실라 비대증과 [49][50]OSA의 증가에도 관련이 있는 것으로 나타났다.

유전의

OSA는 또한 유전적인 요소를 가지고 있는 것으로 보인다; OSA의 가족력이 있는 사람들은 OSA를 스스로 발전시킬 가능성이 더 높다.

두개 안면 증후군

최근의 상당한 관심사는 짧은 아래턱을 발달시키는 일반적인 인간의 경향이 글로사토시스라고 불리는 복합적인 조건을 통해 OSA의 주요 원인이라는 것입니다.후방의 "정상" 혀는 더 작은 "이상" 앞 혀와 아래 턱에 의해 뒤로 이동됩니다.마찬가지로 위턱이 좁아지는 것도 기도량과의 관계 때문에 OSA의 원인이 된다.위턱이 더 좁으면 코 통로가 더 좁아지고 목이 더 좁아지는데, 이것은 또한 많은 OSA 환자들이 특히 누워 있을 때 코막힘을 경험하는 이유이기도 하다.

안면악부외과 의사들은 턱 사이즈를 늘리고 정상화하는 수술로 치료할 수 있는 OSA뿐만 아니라 치아 뭉침, 부정교합을 포함한 작은 턱의 많은 효과를 봅니다.커스텀 BIMAX, GenioPaully, IMDO(청소년기)와 같은 수술은 CPAP, 하악골 확장 부목, 편도 절제술, UPP를 포함한 모든 전통적인 형태의 OSA 치료를 대체하는 유효한 의료 옵션을 제공합니다.눈에 띄는 증후군에 나타나는 특이한 얼굴 특징의 패턴들이 있다.이 두개골 안면 증후군들 중 일부는 유전적인 것이고, 다른 것들은 원인을 알 수 없는 것이다.많은 두개골 안면 증후군에서 특이한 특징들은 코, 입, 턱, 또는 휴식 중인 근육의 긴장을 포함하며, OSA 증후군의 위험에 처하게 한다.

다운증후군은 그런 증후군 중 하나이다.이 염색체 이상에서는 여러 특징이 결합되어 폐쇄성 수면 무호흡증이 발생할 가능성이 높아집니다.폐쇄성 수면 무호흡을 유발하는 다운증후군의 특징은 상대적으로 낮은 근육 긴장, 좁은 비인두, 큰 혀를 포함한다.서구 인구에서 흔히 발생하는 비만과 확대된 편도선 및 아데노이드는 없는 사람보다 이러한 특징을 가진 사람에게 훨씬 더 방해가 될 수 있습니다.폐쇄성 수면 무호흡증은 일반인보다 다운증후군 환자에게 더 자주 발생한다.다운증후군 환자의 50% 이상이 폐쇄성 수면 [51]무호흡증을 경험하며, 일부 의사들은 이 [52]그룹의 일상적인 검사를 지지한다.

다른 두개골 안면 증후군의 경우, 기도가 개선될 수 있지만, 그 교정으로 인해 수술 후 폐쇄성 수면 무호흡증이 생길 위험이 있다.구개열 증후군이 그런 예이다.신생아 기간 동안, 모든 인간은 필수 코 호흡자입니다.입천장은 입천장과 코바닥이다.열린 입천장을 갖는 것은 음식을 먹는 것을 어렵게 만들 수 있지만, 일반적으로 호흡에 지장을 주지 않는다. 사실, 만약 코가 매우 막힌다면, 열린 입천장은 호흡을 완화시킬 수 있다.열린 입천장이 유일한 비정상적인 특징이 아닌 많은 구개열림 증후군이 있다; 게다가, 좁은 코 통로가 있다 – 이것은 분명하지 않을 수 있다.이러한 개인에게 구개열은 수술에 의한 것이든 일시적인 구강 기구에 의한 것이든 폐색을 일으킬 수 있다.

인두 공역을 물리적으로 증가시키기 위한 노력의 골격 발전은 종종 상부 기도 폐색 및 작은 하부 턱(필수)을 가진 두개 안면 환자에게 선택 사항이다.이 신드롬에는 Trig Collins 증후군과 Pierre Robin 시퀀스가 포함됩니다.하악골 진행 수술은 기도를 개선하는 데 필요한 변형 중 하나이며, 다른 변형된 혀의 축소, 편도 절제술 또는 변형된 구개수형성술을 [citation needed]포함할 수 있습니다.

수술 후 합병증

OSA는 또한 인두 플랩 수술과 가장 빈번하게 관련된 것으로 보이는 수술 후 심각한 합병증으로 발생할 수 있습니다. 이는 인두 부전(VPI)[53] 치료를 위한 다른 시술과 비교됩니다.OSA에서, 수면 중 호흡의 반복적인 중단은 일시적인 기도 폐쇄와 관련이 있다.인두 플랩 수술 후 크기와 위치에 따라 플랩 자체가 수면 중 인두 내에 "관찰제" 또는 방해 효과가 있어 공기 흐름을 막고 효과적인 [54][55]호흡을 방해할 수 있습니다.심각한 기도 폐색 사례가 문서화되어 있으며, 의료 전문가(즉, 의사, 언어 병리학자)가 이 가능한 위험한 [56]상태에 대해 더 많은 교육을 받게 되면서 수술 후 OSA에 대한 보고가 계속 증가하고 있다.그 후 임상 실무에서 OSA에 대한 우려는 인두 플랩 [citation needed]수술 후 음성 결과에 대한 관심과 일치하거나 초과했다.

자궁 부전증의 외과적 치료는 폐쇄성 수면 무호흡증을 일으킬 수 있습니다.발육부전이 있을 때, 부드러운 입천장이 코를 막아야 할 때에도 비인두로 공기가 새요.이 상태에 대한 간단한 테스트는 작은 거울을 코에 대고 피험자에게 "P"라고 말하도록 하는 것으로 할 수 있습니다.이 플로시브인 P 소리는 보통 코 기도가 닫힌 상태에서 생성됩니다. 모든 공기는 코에서 나오지 않고 오므린 입술에서 나옵니다.코거울에 김이 서리지 않고 소리를 내는 것이 불가능할 경우 공기 누출이 발생한 것입니다. 이는 구개 폐쇄 상태가 좋지 않다는 합리적인 증거입니다.특정 소리를 발음할 수 없기 때문에 종종 음성이 불분명하다.자궁내막부전증의 외과적 치료법 중 하나는 목 뒤쪽에서 조직을 맞춤형으로 하여 의도적으로 비인두의 개구부를 부분적으로 막는 것을 포함한다.이는 특히 수술 후 며칠 후에 붓기가 발생할 때 민감한 사람에게 실제로 OSA 증후군을 일으킬 수 있습니다(아래 참조).특별한 상황:마취 및 수술).[citation needed]

마지막으로, OSA 환자는 계획된 시술이 머리와 목에 없는 경우에도 수술에 임할 때 많은 주변 합병증의 위험이 높아집니다.수술 전 합병증의 위험을 줄이기 위한 지침이 발표되었습니다.[57]

결과들

결과에는 생리학적, 중간적, 임상적 [58]세 가지 레벨이 있습니다.생리학적 결과에는 저산소증, 수면 단편화, 자율신경계 조절 장애 또는 과산화증이 [58]포함된다.중간 결과는 염증, 폐혈관 수축, 일반적인 대사 기능 장애, 단백질 및 지질 산화 또는 지방성 증가를 [58]다시 묶습니다.임상적 영향은 폐고혈압, 사고, 비만, 당뇨병, 다른 심장질환 또는 [58]고혈압으로 구성됩니다.

어린이용

폐쇄성 수면 무호흡은 가장 흔한 수면 장애 호흡(SDB)으로 생후 11%까지 영향을 미친다. – 그것은 심지어 [59]조산아에서 더 흔하다(3배에서 6배 더 흔하다.SDB로서 아동의 OSA는 여러 가지 부정적인 결과를 초래할 수 있으며,[37] 장기적으로는 성인기까지 지속되는 결과를 초래할 수도 있다.아동에 대한 OSA의 영향은 복잡하고 광범위한 결과를 포함한다: OSA를 치료하지 않고 방치할 경우, OSA는 삶의 많은 다른 영역(오르간, 신체 시스템, 행동 장애, 우울증, 삶의 질 저하 등)[40]에 영향을 미칠 수 있다.따라서 OSA의 존재를 나타내는 야간 증상(예: 코골이, 헐떡임, 잠자는 동안 쉬지 않는 수면 및 과도한 에너지 사용)은 집중력 및 학습 장애, 신경 인지 발달 장애, 학교 성적 저하 및 행동 장애와 같은 주간 증상과 관련이 있습니다.예를 들어, OSA와 같은 SDB는 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)의 진단과 치료로 이어질 수 있는 과잉행동의 원인이 된다.[37]단, SDB를 치료하면 과잉액티브 동작이 개선되어 치료를 중지할 [60]수 있습니다.비만은 또한 OSA의 결과에 영향을 미치며 다른 증상이나 [40]심각성을 초래한다.연구에 따르면 성인들과 달리, 방해성 수면 장애 호흡이 있는 아이들은 뇌 산소 공급을 유지할 수 있는 것으로 나타났다.하지만, 이 질환은 여전히 뇌에 영향을 미치고 부정적인 신경인지와 행동의 후유증을 초래할 수 있습니다.이러한 결과는 [59]뇌가 발달하는 동안 발생하기 때문에 특히 우려된다.수면이 방해되고 단편화되는 정도는 결과의 심각성과 유의하게 연관되어 있으며, 후자는 수면이 [39]개선되면 감소할 가능성이 있다.아이의 주간 [39]기능에 악영향을 미치는 것은 아이가 경험하는 수면의 총량보다 수면 과정의 방해입니다. 예를 들어,[60] 그것은 과잉행동의 원인이 됩니다.

OSA를 가진 아이들은 학습과 기억력 부족을 겪을 수 있고, OSA는 또한 낮은 아동 IQ [61]점수와 관련이 있다.

신경 인지 및 행동 결과

야간 수면 조각화는 신경인지 장애와 관련이 있으므로, OSA와 같은 SDB의 식별은 아동에게 매우 중요합니다. 이러한 장애는 수면 [62]장애에 대한 적절한 치료로 되돌릴 수 있는 가능성을 가지고 있습니다.OSA에 걸린 아이들에게 흔히 나타나는 신경 인지 장애와 행동 장애는 다음과 같습니다: 과잉 행동, 충동성, 공격적인 행동,[40][39] 낮은 사회성과 의사소통 능력 그리고 감소된 적응 능력.[37]OSA를 가진 아이들은 일반적으로 인지적 결함을 나타내며, 학업 성취도와 [37][39]IQ가 낮아질 뿐만 아니라 주의력과 집중력 저하를 초래한다.저조한 학업 성적은 OSA와 관련이 있으며 기억력 [63]강화에 영향을 미치는 피질 및 교감각과 저산소혈증에서 비롯된다고 제안되었다.OSA의 영향을 받은 인도 어린이들을 대상으로 한 연구는 수학, 과학, 언어, 체육을 포함한 학교 성적이 저조한 것으로 나타났다.이 연구는 언어 또는 계산 능력, 신체 [63]발달과 관련된 학습 능력에 대한 OSA의 전반적인 영향을 볼 수 있게 했다.OSA와 관련된 학업 성취도의 부족은 학습 능력과 행동에 크게 기여하는 영역인 행정 기능이나 언어 [64]능력의 저하를 통해 조정될 수 있다고 제안되어 왔다.그럼에도 불구하고 OSA를 [64]치료하기 위해 아이들에게 선절제술을 시행한다면 학교 성적의 결손은 개선될 수 있다.따라서 학교생활이 어려운 아이들을 위해 OSA를 식별하는 것이 중요하다. 많은 사례들이 눈에 [64]띄지 않고 남아 있다.

OSA를 [37][39]치료하면 학습 기술과 행동이 개선될 수 있다는 연구 결과가 나왔듯이, 신경인지 및 행동적 결손은 최소한 부분적으로 되돌릴 [40]수 있다.이 가역적 치수는 증상의 지속 시간과 음의 상관관계가 있다고 가정되어 있는데, 이는 OSA를 치료하지 않고 오래 방치할수록 [39]가역적 결과가 덜하다는 것을 의미한다.

체세포 및 대사 결과

성인과 유사하게, 아동의 OSA는 교감 활동의 증가와 심장 자율 [59]제어 장애로 인해 심혈관 [40][39]질환의 높은 위험과 관련이 있다.OSA에 의해 발생하는 심혈관 기능 장애 중에서, 우리는 전신성[39] 고혈압과 혈압 조절[37][65] 장애(예를[59] 들어 혈압의 상승, 또는 혈압의 변동)를 발견할 수 있다.혈압의 변동성은 무호흡이나 저호흡 [65]등의 증상의 심각성과 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.폐고혈압은 또한 OSA로 [37]인한 심혈관계 문제들 사이에서 흔하다.수면장애가 있는 아이들은 또한 깨어있는 동안과 자는 [65]동안 더 빠른 심박수를 보인다.

성인 환자에서 OSA는 인슐린 [66]저항성과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.소아에서, OSA의 대사 결과는 [37]사춘기와 비만과도 연관될 수 있기 때문에 평가하기가 복잡하다.그러나 OSA가 비만과 관련되어 있는 경우, 두 조건의 상호작용은 인슐린 저항성과 변화된 지질혈증,[40] 간질환, 복부지방증, 대사증후군과 같은 대사장애로 이어질 수 있다.비만은 이러한 [65]영향과 상호 작용합니다.

야뇨증

또한 OSA를 가진 아이들은 야뇨증에[37][67] 걸릴 위험이 더 높으며,[63][68][68][69] 이는 소변의 과다 생산, 방광과 요도의[69] 성능 저하 또는 유발 실패로 인한 야뇨수축을 억제할 수 없는 것으로 가정된다.수면 장애 호흡의 심각도에 따라 야간 요뇨의 위험이 높아집니다. 수면 시간당 호흡 이벤트가 많을수록 야간 [69]요뇨의 위험이 높아집니다.비만은 또한 OSA와 야간 이뇨와 관련이 있기 때문에 역할을 할 수 있다.따라서 OSA와 비만 사이의 상호작용은 야뇨증을 [68]일으킬 수 있다.수면 장애 호흡이 있는 어린이들 사이에서 야간 유병률이 높다는 것을 고려하면, 수면 장애의 치료가 이뇨에 [70][67][69]좋은 치료 효과를 가질 수 있기 때문에 야간 유뇨의 구별 진단에서 후자를 고려하는 것이 중요하다.예를 들어 OSA를 줄이기 위해 수행된 선종절제술은 야간에뇨증에 [70][63]긍정적인 영향을 미친다.한 연구에 따르면 이 수술은 야간에 일어나는 관뇨를 완전히 해결할 확률이 60~75%이며, [67]OSA의 다른 증상들과 함께 증상을 줄일 확률은 80~85%인 것으로 나타났다.

기타 결과

성인들과 달리, 과도한 주간 졸음은 OSA를 [62]가진 아이들에게서 가장 흔하게 보고된 증상은 아니다.그러나 객관적인 설문지를 사용하면 자녀들의 EDS 빈도가 부모나 양육자가 보고한 것보다 높다는 것을 알 수 있다(40~50%).[39]그리고 OSA가 [39][40]비만과 관련이 있을 때 EDS의 위험은 더욱 높아집니다.

그것이 야기하는 모든 결과들과 증상들 때문에, 아이들의 OSA는 삶의 [39]질에서 현저한 저하를 초래하고, 비만이 [40]존재할 때 그 감소는 더 커진다.그러나 삶의 [40]질은 OSA의 치료를 통해 향상될 수 있다. SBD는 또한 불안과 [71]우울증과 같은 내적 장애의 높은 비율과 관련이 있다.실제로 우울증 증상은 OSA가 [71]있는 어린이들, 특히 [72]남성들에게서 더 높은 것으로 나타났다.다시 한 번 우울증 증상의 심각도는 SBD의 [71]심각도와 확실히 관련이 있습니다.그것은 또한 비만인 어린이들이 우울증 증상을 보일 위험이 높고 비만이 [72]OSA를 일으킬 수 있기 때문에 비만과 상호 작용한다.그 연결고리는 또한 OSA를 악화시키는 비만을 유발하는 우울증과 반대 방향으로 갈 수 있다.선절제술은 우울증 [72]증상의 강도를 낮출 수 있다.

OSA에 걸린 아이들의 수면 장애의 다른 결과는 무쾌감증[73][71] 증가 및 일상 활동에 대한 관심 감소를 포함하며, 이는 다시 아이들의 사회적 [40]관계에 영향을 미칠 수 있다.

성인용

성인과 어린이 사이에 약간의 유사점이 있지만, OSA는 두 [74]모집단에서 동일한 결과를 초래하지 않는다.유사성의 예로는 성인의 소아[74] OSA와 OSA 모두에서 가장 흔한 불만인 코골이가 있다. 즉, 혈압과 [3]심혈관 질환의 변동이다.주요 차이점은 성인 [75]OSA에서 흔히 보고되는 과도한 주간 졸음(EDS)이지만 소아 [74]OSA에서는 매우 흔하지 않습니다.그럼에도 불구하고, 성인의 OSA는 또한 많은 역효과와 심각한 [76]결과를 의미하며, 후자는 OSA [77]환자의 높은 사망률로 이어진다.이러한 결과는 [78]비만과 같은 흔한 질병으로 인해 더욱 악화된다.

신경 인지적 결과

어린이와 유사하게, OSA는 [74]성인의 인지 기능에 영향을 미친다.메타 분석에 따르면 가장 일반적인 인지 장애는 주의력, 언어 및 시각 지연 장기 기억,[79] 시각 공간/구성 능력 및 정신적 [79]유연성과 같은 실행 [80]기능 영역에서 발생한다.주로 전전두피질에[81] 의해 지배되는 이그제큐티브 기능은 OSA 환자에서 현저하게 손상되며, 전전두부 및 그 연결성은 수면 [82]장애에 의해 영향을 받는 것으로 여겨진다.

기억력결핍에 대해서는 언어정보를 바로 떠올리는 것은 물론 기억력 저하가 심하다.메타분석에서는 OSA 환자에 대한 정보 보유에 결함이 없는 것으로 나타났지만, 언어 기억의 장애는 [83]정보 부호화 문제와 관련이 있을 수 있다.이러한 정보 부호화의 결여는 가시 공간 기억에서도 볼 수 있지만, OSA [83]환자에서는 시각적 기억은 온전한 것으로 보인다.

인지 장애는 수면 파편화와 수면 부족, 그리고 [80]그들과 관련된 과도한 낮 졸음에서 비롯된다고 제안되어 왔다.보다 정확하게 말하면, 주의력과 기억력 결핍은 수면 파편화에서 비롯되는 것으로 보이는 반면, 전지구적 인지 기능(집행 기능, 정신 운동 기능, 언어 능력)의 결핍은 수면 [80][84]중 방해 사건에 수반되는 저산소증이나 과탄수화증과 더 관련이 있다.그러나 인지 장애의 정도와 수면 장애 또는 저산소증의 [83][84]심각도 사이에 일관된 상관관계가 발견되지 않았다.이러한 장애는 지속적인 양기도압(CPAP) [80]치료와 같은 OSA에 대한 효과적인 치료로 개선될 수 있습니다.자동차 운전은 주의력, 반응 시간 및 [85]경계심과 같은 운전자의 인지 능력에 의존하는 복잡한 작업의 한 예이다.마이크로수면 이벤트라고 불리는 매우 짧은 부주의 순간은 주간 경계 장애의 지표가 될 수 있다. 단, 폐쇄성 수면 [86]무호흡증이 있는 모든 운전자에게 나타나는 것은 아닐 수 있다.

행동의 결과

소아환자(어린이)에서 발견되는 과잉행동 및 감정조절의 어려움은 [74]성인에게 보고되지 않는다.그럼에도 불구하고 성인의 OSA는 성격 변화와 자동적인 [75]행동과 관련이 있다.OSA의 가장 큰 영향은 OSA 환자의 [87]약 30%에서 보고된 과도한 주간 졸음(EDS)이다.EDS는 수면 품질 방해, 수면 지속 시간 부족 또는 수면 파편화에[88] 의해 발생할 수 있으며 우울증 증상,[89] 사회생활 장애 및 [90][91]업무 효율성 저하로 이어질 수 있기 때문에 추가적인 합병증의 원인이 됩니다.연구에 따르면 EDS의 결과는 CPAP [92]치료 후에 개선될 수 있다.

생리학적 및 대사적 결과

성인의 OSA는 심혈관 질환, 당뇨병, 고혈압, 관상동맥 질환 및[74][75] 뇌졸중의 높은 위험과 관련이 있다. – OSA는 이러한 조건의 병인에 역할을 할 수 있다.그러한 조건들은 OSA에 대한 적절한 치료가 [75]감소하는 사망률 증가로[74][75] 이어질 수 있다.OSA는 혈압 상승을 초래할 수 있는 교감 활동의 증가를 유발하기 때문에 종종 고혈압과 관련이 있다.OSA 관련 과체중은 고혈압의 [93]발병과 관련이 있는 것으로 제안되어 왔다.OSA를 치료하는 것은 [94]고혈압의 발생을 예방할 수 있다.비만이 OSA 환자들 사이에서 더 널리 퍼지고 있기 때문에 OSA와 과체중 사이의 관계는 복잡하지만 또한 OSA의[75] 발병 위험 요소가 될 수 있습니다 – 그것은 성인 [95]사례의 58%를 차지합니다.따라서, OSA와 비만(존재하는 경우)은 모두 상승 작용하여 고지혈증, 당뇨병, 인슐린 저항성 및 대사증후군의 [3][75]다른 증상으로 이어질 수 있습니다.대사증후군 자체는 종종 OSA와 관련이 있다: OSA 환자의 74-85%가 OSA로 진단된다.CPAP 치료는 대사증후군의[94] 심혈관 성분 중 일부를 개선시킬 수 있는 반면 체중 감량은 OSA 결과와 대사 기능 [95][96]장애에 대한 긍정적인 영향을 위해 권장된다.따라서 운동과 식이요법을 포함한 개입은 비만 증상과 OSA [97]증상의 중증도에 긍정적인 영향을 미치기 때문에 OSA 치료에 효과적이다.

제2형 당뇨병이 있는 사람은 종종 OSA와 함께 진단되는데, OSA [98]인구 내에서 제2형 당뇨병의 유병률은 15~30%이다.OSA와 제2형 당뇨병의 관계는 OSA 특유의 단편적인 수면과 불규칙한 저산소혈증이 [98]혈중 포도당의 조절 불량을 초래한다는 사실로 설명될 수 있다.특히, 많은 다발성 경화증 연구들은 OSA가 2형 당뇨병을 [98]가진 사람들의 혈당 조절을 악화시킨다는 것을 보여주었다.하지만, 당뇨병과 관련된 신경 기능 장애가 호흡 계통에 영향을 미치고 [98]수면 중 호흡 장애를 유발할 수 있기 때문에 OSA와 제2형 당뇨병의 관계는 양방향일 수 있다.

심리적 영향

수면은 심리적,[99] 정서적 건강에 매우 중요하다.OSA에서 크게 손상되었기 때문에, 이 상태는 기분[100] 장애와 몇몇 심리적 결과,[99] 특히 우울증과 [101]불안과 관련이 있다.따라서, 심리적 장애는 주로 수면의 질과 구조의 손상과 저산소증의 [99][102]반복적인 증상으로 인해 심리적 고통의 높은 유병률을 보이는 OSA 환자들에게서 흔히 관찰된다.심리적인 장애의 존재는 또한 정신병리학이 [101]OSA의 요인일 수도 있고 결과일 수도 있다는 것을 암시하는 수면 장애를 악화시킬 수도 있다.심혈관계 병변이나 대사장애 등 OSA의 부작용도 정신질환의 [101]발달에 영향을 미치며 만성질환 환자도 [100]우울증을 겪을 위험이 높은 것으로 보고되고 있다.정신 질환이 있는 OSA 환자에서는 OSA를 치료하는 것이 매우 중요합니다.[103] OSA는 정신과 증상을 줄일 수 있기 때문입니다.

OSA의 몇몇 사례들은 뇌세포에서 칼슘과 마그네슘의 변화된 비율로 인한 심리적 문제와도 관련이 있는 코막힘에 의해 야기된다.따라서 코막힘은 OSA 환자들의 정신건강을 악화시킬 수 있다.그 환자들의 비강 수술은 OSA의 중증도를 낮추고 심리적 증상을 [102]개선할 수 있다.

기타 결과

또한 OSA를 치료하지 않으면 삶의 질 저하,[75] 사회 기능의 어려움, 직업 문제[82] 및 사고, 그리고 자동차 [75][104][105]사고율이 크게 높아집니다.이러한 OSA의 심각한 결과는 대부분 수면 파편화로 인한 과도한 낮 졸음과 관련이 있으며 환자에게 적절한 [75]치료를 제공할 필요성을 강조한다.효과적인 치료는 삶의 [75]질을 포함한 이러한 부정적인 결과를 크게 개선합니다.

OSA 환자들은 또한 두통이나 섬유근육통 같은 통증 장애를 자주 보고하며, OSA 환자들은 통증 [105]내성의 감소와 함께 통증 강도의 증가를 보인다.

진단.

출판된 증거의 체계적 검토, 미국에는 예방 서비스 태스크 포스는 2017년에 OSA,[106]을 위한 모든 잠재적 검사 도구의 정확성 또는 임상적 효용에 대해 불확실성과 현재 증거가 특별 고문관실 위해 검사의 이익과 손해에 균형을 평가하기에는 불충분하다 추천하다는 결론을 내렸다.ympto성숙한 [107]어른들

OSA 증후군의 진단은 수면 중 상기도의 부분 또는 완전 붕괴가 반복되어 각각 [108]무호흡증 또는 저호흡증이 발생할 때 이루어집니다.무호흡 또는 저호흡을 정의하는 기준은 다양하다.미국수면학회(AASM)는 무호흡을 최소 10초간 지속하는 공기 흐름의 90% 이상의 감소로 정의한다.저호흡은 적어도 10초간 지속되는 30% 이상의 기류 감소 및 펄스 산소화의 4% 이상의 감소 또는 최소 10초간 지속되는 공기량의 30% 이상의 감소로 정의되며 펄스 산소화의 3% 이상의 감소 또는 [109]각성과 관련된다.

질환의 심각성을 정의하기 위해 AHI(무호흡저호흡지수) 또는 RDI(호흡장애지수)를 사용한다.AHI는 수면 시간당 평균 무호흡과 저호흡 수를 측정하는 반면, RDI는 호흡 노력 관련 각성(RERA)[110]을 이 측정에 추가합니다.따라서 OSA 증후군은 AHI가 시간당 5회 이상이고 주간 졸음과 피로를 유발하거나 증상과 [111]무관하게 RDI가 15회 이상일 때 진단된다.미국수면의학협회에 따르면 낮의 졸음은 사회생활에 미치는 영향에 따라 경미하고 중간 정도이며 심각하다고 한다.낮의 졸음은 [112]낮에 잠들거나 졸리는 성향에 대한 자체 보고 설문지인 Epworth Sleepiness Scale(ESS)로 평가할 수 있습니다.OSA 자체의 스크리닝 툴은 STOP 앙케이트, 베를린 앙케이트, STOP-BANG 앙케이트로 구성되어 있으며 OSA를 [113][114]검출하는 매우 강력한 툴로 보고되고 있다.

기준

국제수면장애분류법에 따르면 4가지 기준이 있다.첫 번째는 수면과 관련된 것입니다. 즉, 과도한 졸음, 회복되지 않는 수면, 피로감 또는 불면증 증상입니다.두 번째와 세 번째 기준은 호흡에 관한 것입니다 – 숨을 참거나, 숨을 헐떡이거나, 숨이 막히거나, 코를 골거나, 호흡 방해 또는 둘 다 잠자는 동안입니다.마지막 기준은 고혈압, 관상동맥질환, 뇌졸중, 심부전, 심방세동, 제2형 당뇨병, 기분장애 또는 인지장애와 같은 의학적 문제를 중심으로 이루어졌다.두 가지 심각도 수준이 구별되는데, 첫 번째 심각도는 수면 시간당 5개 이상의 주요 폐색성 호흡기 이벤트를 나타내는 다발성 조영술 또는 자택 수면 무호흡 테스트에 의해 결정되며, 더 높은 수준은 15개 이상의 이벤트에 의해 결정된다.증상이 시간당 5회 미만으로 나타나는 경우 폐쇄성 수면 무호흡은 [115]진단되지 않습니다.

밤과 밤의 상당한 변동성은 OSA의 진단을 더욱 복잡하게 만든다.불분명한 경우에는 정확한 진단을 [116]위해 여러 테스트가 필요할 수 있습니다.

폴리솜노그래피

AHI 순위
5 미만 보통의
5–15 온화하다
15–30 적당한.
30 이상 심각.

야간 검사실 내 레벨 1 폴리소그래피(PSG)는 진단을 위한 골드 표준 테스트입니다.환자는 비강 및 구강 기류를 감지하기 위한 EEG 리드, 맥박 산소 측정, 온도 및 압력 센서, 움직임을 감지하기 위한 호흡 임피던스 플레티즈그래피 또는 가슴과 복부 주변의 유사한 저항 벨트, 심전도 리드 및 턱, 가슴 및 다리의 근육 수축을 감지하기 위한 EMG 센서로 모니터링됩니다.저호흡증은 두 가지 기준 중 하나에 근거할 수 있다.산소 포화도 4% 이상과 관련된 10초 이상 공기 흐름 30% 이상 감소 또는 산소 포화도 3% 이상 또는 EEG [117]수면으로부터의 각성과 관련된 10초 이상 공기 흐름 30% 이상 감소 중 하나입니다.

"사건"은 최소 10초 동안 공기 흐름이 완전히 정지되는 것이 특징인 무호흡이거나 산소 포화도 감소 또는 수면 [118]중 각성의 감소와 관련된 경우 공기 흐름이 10초 동안 50% 감소하거나 30% 감소하는 저호흡일 수 있다.수면 무호흡의 심각도를 평가하기 위해 시간당 발생 횟수를 무호흡-저호흡 지수(AHI)로 보고한다.AHI가 5 미만일 경우 정상으로 간주됩니다.AHI가 5~15이면 경미하고, 15~30이면 중간 정도이며, 시간당 30건 이상의 사건은 심각한 수면 무호흡을 나타낸다.

홈 산소 측정

OSA에 걸릴 가능성이 높은 환자에서 무작위 대조 임상시험은 가정 산소측정법([119]혈중 산소화를 모니터링하는 비침습적 방법)이 정식 폴리소모그래피보다 적절하고 얻기 쉽다는 것을 발견했다.높은 확률의 환자는 Epworth Sleepeness Scale(ESS) 점수 10 이상과 SACS(Sleep Apnea Clinical Score) 점수 15 [120]이상으로 식별되었다.그러나 가정 산소측정법은 무신경 이벤트나 호흡기 이벤트 관련 각성을 측정하지 않으므로 AHI 값을 산출하지 않는다.

치료

OSAS의 치료는 폐색 정도에 따라 다르며, 폐색이 코나 후두개 쪽에 있는 경우에는 [4]상태에 따라 수술이 필요할 수 있습니다.폐쇄성 수면 [121]무호흡증에는 많은 치료 방법이 사용된다.중추신경계를 이완시키는 약물(예: 진정제 및 근육 이완제)을 피하는 것과 마찬가지로 알코올과 흡연을 피하는 [122]것이 좋습니다.체중 감량은 과체중인 사람들에게 권장된다.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)와 하악골 진행 장치가 자주 사용되며 동일한 [123][124]효과가 있는 것으로 밝혀졌다.체중을 줄이지 않아도 운동을 하면 수면 [125]무호흡이 개선된다.광범위한 [123]약물 사용을 뒷받침할 충분한 증거가 없다.예를 들어 편도선 과형성 편도선 절제술이 권장됩니다.CPAP 및 구강기구에 장애가 있는 환자의 경우 보존적 구개수 인두성형술(UPP)을 통한 외과적 치료가 권장됩니다.UPP의 효능에 대한 무작위 제어 연구가 발표되어 야간 호흡과 과도한 주간 [126]졸음에 대한 영향과 체계적인 메타 [127]분석을 보여준다.

물리적 개입

현재 가장 널리 사용되는 치료적 개입은 호흡 기계가 코, 입 또는 둘 다에 착용한 마스크를 통해 제어된 공기 흐름을 펌프하는 양의 기도압입니다.추가적인 압력이 이완된 근육을 열어준다.몇 가지 종류가 있습니다.

  • 지속적인 양의 기도압(CPAP)은 중등도 및 중증도 [128]질환 모두에 효과적이다.그것은 폐쇄성 수면 [129]무호흡증에 대한 가장 일반적인 치료법이다.
  • 가변 양기압(VPAP, VPAP)은 환자의 호흡을 모니터링하기 위해 전자 회로를 사용하며 흡입 시 높은 압력과 호기 시 낮은 압력 등 두 가지 다른 압력을 제공합니다.이 시스템은 더 비싸고 때로는 다른 호흡기 질환이 있거나 증가된 압력에 의해 불편하거나 수면에 지장을 주는 호흡을 하는 환자들에게 사용된다.
  • 비강 EPAP은 사람의 호흡을 이용하여 [130]호흡이 막히는 것을 막기 위해 양의 기도압을 만드는 콧구멍 위에 붙이는 붕대 같은 기구이다.
  • "자동 CPAP"라고도 하는 자동 양기압은 압력 센서를 통합하고 사람의 [131][132]호흡을 모니터링합니다.
  • 중간에서 심각한 OSA를 가진 사람들 사이에서 5%의 체중 감소는 [133]CPAP와 유사하게 증상을 감소시킬 수 있다.

중간 정도에서 심각한 OSA를 가진 사람들에게 CPAP 장치를 사용하도록 권장하는 것은 종종 수면 [129]습관의 행동 변화를 요구하기 때문에 어려울 수 있다.CPAP 기기를 사용하는 사람 중 8%는 첫날 밤 이후 사용을 중단하고, 중간 정도에서 중증 OSA를 가진 사람 중 50%는 첫 해에 [129]기기 사용을 중단합니다.CPAP 치료의 준수를 개선하기 위한 교육 이니셔티브와 지원적 개입은 CPAP 치료를 필요로 하는 사람들의 [129]기기 사용 시간을 개선하는 것으로 나타났다.

구강 기구나 부목을 선호하지만 [128]CPAP만큼 효과적이지 않을 수 있다.이 장치는 치아를 보호하기 위해 스포츠에서 사용되는 것과 유사한 마우스 가드입니다.자연스럽고 편안한 자세에 비해 아래턱을 약간 아래로, 앞으로 고정할 수 있도록 설계되어 있습니다.이 자세는 혀를 기도 뒤쪽에서 더 멀리 잡아주고 무호흡을 완화하거나 호흡을 개선하기에 충분합니다.

많은 사람들은 리클라이너처럼[134] 상체를 30도 이상 높여서 자는 것이 좋다.그렇게 하는 것이 기도의 중력적인 붕괴를 막는 데 도움이 된다.누워서 자는 것보다 옆으로 자는 것도 좋다.[135][136][137]

관악기를 연주하는 것이 [138]코골이와 무호흡증을 줄일 수 있다는 연구결과가 있다.특히 이중 리드 [139]악기에 해당될 수 있습니다.

신속한 구개 확장

참고 항목: 구개 확장

소아에서는 비수술적인 급속 구개 확장과 같이 코 기도의 부피를 확장하는 교정 치료가 일반적입니다.

성인의 경우 구개봉합이 결합되어 있기 때문에 치아 전달 팽창제를 사용한 일반 RPE는 수행할 수 없습니다.미니 임플란트 보조 경구개 확장(MARPE)은 최근 성인의 상악골 횡팽창을 위한 비수술적 옵션으로 개발되었다.이 방법은 [140][141]비강과 비인두의 부피를 증가시켜 수면 중의 공기 흐름을 증가시키고 호흡 각성을 감소시킨다.변화는 영속적이며 합병증을 최소화합니다.

수술.

수면 수술로 알려진 기도 해부학을 수정하는 외과적 치료는 다양하며 환자의 특정 기도 폐쇄 요구에 맞게 조정되어야 합니다.수술은 성인의 폐쇄성 수면 무호흡증의 첫 번째 치료로 간주되지 않는다.편도선 절제술이 있든 없든 간에 보존적 구개수 인두성형술(UPP)이 보존적 치료에 실패한 선택된 환자에게 효과적이라는 증거를 보여주는 사전 무작위 비교 [142]임상시험과 체계적인 메타 분석이 [127]있다.폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 사람은 1차 치료법을 준수할 수 없거나 준수하지 않을 경우, 수술적 개입은 개인의 특정 해부학적, 생리학적, 개인의 선호도 및 질병 [121]심각도에 맞게 조정되어야 한다.폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 환자에게 가장 흔한 수술은 구개수개 인두 성형술이다.편도선 절제술의 치료 효과는 편도선 [143]크기에 따라 증가한다는 연구결과가 있다.그러나 다른 유형의 수면 [123]수술에 대한 무작위 임상 실험 증거는 거의 없다.

다음과 같은 다양한 작업을 수행할 수 있습니다.

병적으로 비만인 경우, 체중 감소가 때때로 그 상태를 치료할 수 있습니다.

어린이들의 OSA는 종종 편도선과 아데노이드의 확대에 기인한다. 왜냐하면 림프조직이 어린 나이에 빠르게 성장하기 때문이다.확대된 편도선의 외과적 제거와 아데노이드(아데노이드 절제)는 현재 OSA를 가진 어린이들 사이에서 첫 번째 치료법이다.수술은 일반적인 절차이지만, 가장 극단적인 경우 OSA가 심한 아동은 수술 전에 특별한 예방 조치를 취해야 합니다(아래 "수술 및 폐쇄성 수면 무호흡 증후군" 참조).일부 국가에서는 편도절제술이라고 불리는 가벼운 외과적 시술이 돌출된 편도선 조직을 제거하기 위해 사용되는데, 이 방법은 덜 아프고 수술 [145]후 출혈의 위험을 낮추는 것과 관련이 있다.

신경 자극

지속적인 양의 기도압 장치를 사용할 수 없는 환자의 경우, 2014년 미국 식품의약국은 혀 뒤쪽의 근육 긴장도를 증가시키기 위해 호흡을 감지하고 가벼운 전기 자극을 설하 신경에 전달하는 상기도 자극 시스템에 대한 사전 시장 승인을 승인했습니다.기도에 쓰러지다이 장치에는 잠들기 전에 전원을 켤 수 있는 휴대용 환자 컨트롤러가 포함되어 있으며 심장 박동 관리에 사용되는 것과 유사한 삽입형 펄스 발생기로 구동됩니다.이 능동형 이식형 신경조절장치에 대한 승인은 임상시험에 앞서 이루어졌으며, 그 결과는 New England Journal of [146][147]Medicine에 게재되었다.

고주파 절제

개념적으로 수술과 유사한 RFA(Radiofrequency Ablation)는 저주파(300kHz~1MHz)[148]의 전파 에너지를 표적 조직에 사용하여 응고 괴사를 일으킨다.RFA는 [150]유효성을 위해 400°C~600°C가 필요한 다른 전기 수술 장치와 달리 40°C~70°C에서[149] 효과를 달성합니다.

이후 안전성과 유효성에 대한 평가는 미국 이비인후과[151] 학회에 의해 RFA를 경증에서 중간 정도의 OSA에 대해 선별된 상황에서 수면성형 치료 옵션으로 인정받았지만, 증거는 미국 내과 [123]학회에 의해 일상적으로 채택되기에는 불충분하다고 판단되었다.

RFA는 CPAP 장치에 대한 내성과 같이 신중하게 선택된 의료 환경에서 몇 가지 잠재적인 이점이 있다.예를 들어, 유지가 4시간 이상의 야간 사용으로 정의되는 경우, 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 46%에서 83%는 수면 중 불쾌감을 포함한 다양한 이유로[152] CPAP에 유착되지 않는다.

RFA는 일반적으로 국소 마취 또는 의식 진정 마취 중 하나를 사용하여 외래 환경에서 수행되며, 시술 자체는 일반적으로 3분 미만으로 지속됩니다.혀나 입천장과 같은 표적 조직은 대개 절개할 필요 없이 입을 통해 접근하지만, 때로는 보조 [153]영상을 사용하여 표적 조직이 목을 통해 접근하기도 한다.만약 혀가 표적이 된다면, 이것은 등쪽이나 배쪽에서 할 수 있다.합병증에는 궤양, 감염, 신경 쇠약, 저림, 붓기가 포함된다.이러한 합병증은 1% 미만의 [148]절차에서 발생합니다.

약품

폐색성 수면 [123][154][155]무호흡증을 치료하기 위한 약물의 사용을 뒷받침하는 증거는 불충분하다.여기에는 플루옥세틴, 파록세틴, 아세타졸아미드 및 [123][156]트립토판의 사용이 포함된다.

최근 연구들은 OSA, 특히 THC의 합성 형태인 드로나비놀에 대한 치료제로서 칸나비노이드를 조사하려고 시도하고 있다.대마초는 수면에 영향을 미치는 것으로 알려져 있는데, 예를 들어 수면 시작 지연 시간을 줄일 수 있지만 결과는 [157]일관되지 않습니다.드로나비놀에 대한 연구는 그들이 AHI(무호흡-저호흡 지수)의 감소와 자가 보고 졸음 증가(객관적 졸음에 영향을 [158]미치지 않음)를 관찰함으로써 OSA에 긍정적인 영향을 주었다.그러나 이러한 물질의 많은 영향, 특히 장기 [159]섭취의 영향은 아직 알려지지 않았기 때문에 더 많은 증거가 필요하다.졸음과 체중 증가에 대한 영향이 특히 [160]우려된다.그 효과에 대한 불확실성과 일관된 증거의 부족 때문에, 미국 수면 의학 협회는 OSA의 [159][161]치료에 의학용 대마초를 사용하는 것을 승인하지 않는다.

구강기구/기능성 정형외과기구

어린이의 구강 기구/기능성 정형외과 기구를 뒷받침하는 증거는 매우 낮은 효과의 증거로 불충분합니다.그러나, 특정의 경우, [162]무호흡의 위험 요소인 두개 안면 이상을 가진 아동의 치료 보조 기구로서 구강 기구/기능성 정형외과 기구를 고려할 수 있다.

예후

뇌졸중과 다른 심혈관 질환은 OSA와 관련이 있으며, 70세 미만은 조기 [108]사망의 위험이 높아진다.수면 무호흡증이 있는 사람들은 영향을 [163]받지 않은 사람들보다 심장마비나 사망의 위험이 30% 더 높다.심각하고 장기화된 경우, 폐압의 증가는 심장의 우측으로 전달됩니다.이것은 코펄모날레로 알려진 심각한 형태의 울혈성 심부전을 야기할 수 있다.심장의 확장 기능도 [164]영향을 받는다.동맥압 상승(즉, 고혈압)은 OSA [165]증후군의 결과일 수 있습니다.고혈압이 OSA에 의해 유발될 때, 대부분의 경우와는 달리, 개인이 자고 있을 때(비디퍼) 수치가 크게 떨어지지 않거나 심지어 증가(반전디퍼)[166]하는 것이 특징이다.

치료 없이, 수면 무호흡으로 인한 수면 부족과 산소 부족은 심혈관 질환, 대동맥 [167]질환, 고혈압,[168][169] 뇌졸중,[170] 당뇨병, 임상 우울증,[171] 체중 증가, [58]비만 그리고 심지어 사망과 같은 건강 위험을 증가시킨다.

OSA는 귀납적 및 연역적 추론, 주의력, 경계심, 학습, 실행적 기능, 일시적 및 작업 기억의 결함을 포함한 인지 장애와 관련이 있다.OSA는 경도 인지 장애 및 치매 발병 위험 증가와 관련이 있으며, 신경해부학적 변화(해마 부피의 감소, 전두엽 및 두정엽의 회백질 부피 감소)와 관련이 있으며, CPAP [172][173]치료와 부분적으로 역전될 수 있다.

역학

1990년대까지 OSA의 [174]빈도에 대해서는 알려진 바가 거의 없었다.18세 이상 일반 인구의 OSA 유병률에 대한 24개 역학 연구의 최근 메타 분석 결과, 시간당 5개 무호흡 이벤트의 경우 OSA 유병률은 9%에서 38%로 다양했으며, 특히 남성의 13%에서 33%, 여성의 6%에서 19%로 다양했으며, 65세 이상 인구의 OSA 유병률은 84%로 높았다.남성 90%, 여성 [175]78%를 포함.그럼에도 불구하고 시간당 15개 이상의 무호흡 증례의 경우, OSA 유병률은 6%에서 17%, 65세 [175]이상 고령 인구에서는 거의 49% 유병률이었다.게다가, 높은 체질량지수는 또한 OSA의 높은 유병률과 관련이 있는데, 체중의 10% 증가는 비만인 남성과 [175]여성에게서 OSA의 6배 위험을 초래했다.

그러나 OSA는 낮의 졸음을 동반하지 않아 수면장애가 있는 호흡을 [100]눈치채지 못할 수 있기 때문에 진단이 불충분하다.따라서 주간 졸음에 따른 OSA의 유병률은 남성 3~7%, 여성 2%~5%로 추정되며, [174]선진국과 개발도상국 모두에서 흔한 질병이다.OSA 유병률은 연령에 따라 증가하며, 65세 이상에서 가장 일반적으로 진단되며, 추정치는 22.1%에서 83.6%[175]이다.주로 현재 [94]관찰되고 있는 비만 유행에 의해 지난 수십 년간 발병률이 급격히 증가하였다.

남성은 여성보다 OSA의 영향을 더 많이 받지만, 현상학은 두 [58]성별에 따라 다르다.코골이와 목격한 무호흡증은 남성에게서 더 자주 발생하지만,[58] 예를 들어 불면증은 여성에게서 더 자주 발생한다.OSA 빈도는 여성의 [58]연령에 따라 증가한다.사망률은 여성이 [58]더 높다.

어떤 연구들은 [58]그것이 백인 인구보다 히스패닉과 아프리카계 미국인 인구에서 더 자주 발생한다고 보고한다.

수면 연구실에서 다발성 수면 검사(공식 "수면 검사")를 통해 주의 깊게 연구한다면,[176] 미국 성인 5명 중 1명은 최소한 가벼운 OSA를 가질 것으로 여겨진다.

조사.

신경자극은 [177]현재 치료방법으로 연구되고 있으며, 이식된 시상하부 신경자극 시스템은 2012년 [178]3월에 유럽 CE마크(Conformité Européenne) 승인을 받았다.또한 디게리두 [179][180]놀이와 같은 활동을 통해 입과 목 주변 근육의 운동도 연구되고 있다.

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