인두 플랩 수술
Pharyngeal flap surgery| 인두 플랩 수술 | |
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| 전문 | 이토리놀라리학 |
인두 플랩 수술은 언어 중 공기 흐름을 교정하는 시술이다.그 과정은 구개구개열을 가진 사람들과 몇몇 종류의 이상사르시아를 가진 사람들 사이에서 흔하다.
인두 플랩 시술
후두두엽 플랩 수술은 가장 흔하게 사용되는 수술로, 협착역량을 회복하기 위해(즉, 비강과 구강 사이에 기능적인 밀폐를 개발), 따라서 고비강도와 비강공기탈출을 교정하기 위해 사용된다(Ysunza 등, 2002).후두 인두 플랩은 우월하거나 열등하게 기초할 수 있으며 벨럼은 가로 또는 중간선을 따라 분할할 수 있다(Lideman-Boshki et al., 2005).중앙에서 배치되는 우수 기반 플랩은 계속해서 가장 인기 있는 인두 플랩 선택이지만, 저급 기반 플랩은 의사가 더 쉽게 수행할 수 있다.우수 기반 플랩에 비해 커버할 수 있는 개발형 오픈의 크기와 관련하여 열등 기반 플랩이 제한된다(Peterson-Falzone et al., 2001).
초자연적 언어를 교정하는 인두 성형술은 파사반트가 23세 여성에게서 처음으로 팔색조를 발견했던 19세기까지 거슬러 올라갈 수 있다(Hall et al., 1991).1876년 쇤본은 또한 조직 플랩을 벨럼에 봉합하여 후두막벽 하단에 부착하는 최초의 진정한 하등기반의 인두 플랩 수술을 개발하여 비강에 들어가는 공기의 양을 줄이려고 시도하였다.쇤본은 자신의 기법을 수정하여 1886년 후두막벽의 위쪽 끝에 부착된 조직의 플랩이 있는 상부에 기초한 인두막 수술을 발표했다.1928년, 로젠탈은 구개구개 수리를 위한 1차 수술에서 변형된 폰 랑겐벡 팔자성형술과 결합하여 하급에 기초한 후두두엽 플랩을 사용하였다.Padgett(1930)은 다른 접근 방식을 취하면서, 1차 수술 수리에 실패한 구개열 환자들을 위해 우수한 기반 플랩을 이용했다. (Sloan, 2000)1950년대까지, 후두 인두 플랩 수술은 VPI의 교정에서 널리 채택되었다(Peterson-Falzone et al., 2001).
1970년대에는 호건과 슈프린첸이 후두인두 플랩을 전진시켜 VPI 제거 성공률이 높아졌다.호건(1973)은 수술 후 포트 크기를 조절하기 위해 '측면 포털 제어' 플랩을 제안했다.이 플랩에서는 배수와 비강 호흡, 비강 공진을 돕기 위해 인두 플랩 양쪽에 측면 포트가 있다.호건은 가로 좌현 크기의 기초로서 워렌과 동료들의 압력 흐름 연구를 이용하여 좌현 크기를 비강 공명의 지각에 맞게 조정하기 위해 플랩 양쪽에 있는 가로 포트를 통해 직경 4mm 카테터를 배치했다(Sloan, 2000).워렌의 공기역학 데이터와 일치하는 호건은 큰 간극이 고동사 발음을 유발할 가능성이 높기 때문에 협곡 개구부가 직경 4mm 이하라고 주장했다(Peterson-Falzone et al., 2001).
1979년 슈프린첸은 '맞춤형' 플랩을 주창하였는데, 플랩의 폭은 수술 전 측면 인두벽 전도 정도에 의해 결정된다.Shprintzen에 따르면, 인두 플랩의 밑부분은 측면 인두벽 운동량이 가장 높은 현장에 위치해야 한다.또한 Shprintzen은 수평 인두벽 운동과 함께 보다 좁은 플랩을 사용할 것을 권고하는 한편, 보다 넓은 플랩은 제한된 횡 인두벽 운동과 함께 사용해야 한다(Sloan, 2000). 수술 전 횡 인두벽 운동이 제한된 개인에게 좁은 플랩을 사용하면 횡 인두 운동이 증가할 가능성이 있다.수술 후 벽 운동(Karling et al., 1999).
입후보
환자가 음성 치료만으로 상당한 음성 향상을 달성할 수 없는 것으로 판명된 후, 인두 플랩 수술은 개발상의 불충분함을 해결하기 위해 권고될 수 있다.수술 자격을 얻기 위한 다른 요건으로는 짧고 움직이지 않거나 쉽게 피로한 미각을 포함한다(Mazaheri et al., 1994).
환자의 VP 폐쇄 패턴은 인두 플랩 수술이 적절한 치료 방법인지 여부를 결정할 때 의사들이 고려하는 한 가지 측면이다(Armour et al., 2005).다양한 폐쇄 패턴이 발견되었고, 그 패턴은 사람마다 다르다.인두 플랩 수술을 계획할 때 의사가 적절한 봉인을 얻기 위해서는 수술 전 운동과 수술 후 구조를 일치시키는 것이 필수적이다(Ysunza et al., 2002).연구 결과 시상 폐쇄 패턴(측벽 움직임은 양호하나 벨라 이동은 불량)이 있는 사람에게 인두 플랩 수술이 가장 효과적이었다(Armour et al., 2005).
인두 플랩 수술은 모든 사람에게 권장되지 않으며 대체 치료 방법이 가능하다.한 가지 대안은 보형물을 사용하는 것이다.경우에 따라서는 보형물이 인두벽 운동을 자극할 수 있어 VP 폐쇄에 도움이 된다.가장 흔히 보형물은 어린 아이들에게 사용하도록 권장된다(Mazaheri et al., 1994).현재, 인두 플랩이나 대체 방법이 개발상의 무능을 제거하는데 더 나은 결과를 가져올지 여부를 판단할 수 있는 정확한 방법은 없다.
인두 플랩 수술은 어린이와 성인 모두에게 완료되었다.어린 아이들이 수술을 받으면 언어 장애가 덜 발생하는 경향이 있다.가능한 설명은 수술이 빠를수록 아이가 '발굴적 무능'을 극복하기 위한 보상 전략을 개발할 가능성이 적다는 것이다(Armour et al., 2005).그러나 철저한 수술 전 계획으로 인두 플랩 수술은 성인의 VPI를 제거하는 것과 마찬가지로 효과적일 수 있다(Hall et al., 1991).
합병증
인두 플랩 수술의 가장 흔한 합병증은 기도폐쇄와 수면무호흡증이다(페나, 2000).코골이는 또한 수술의 부정적인 결과일 수 있는 것으로도 알려져 있다(Sloan, 2000).플랩 수술의 결과, 기도는 여러 가지 방법으로 손상된다.이 절충과 관련된 문제들로는 코와 구강 기도의 부종으로 2차적으로 좁아짐, 플랩 자체에 의한 비후두의 방해, 후두부가 작아지는 해부학적 변화, 일반적인 마취에 따른 호흡 추진력 감소 등이 있다.또한 이 수술을 받은 개인과 다른 두개골과 신경학적 질환의 존재 사이에는 상관관계가 있다.이러한 요소들이 함께 위와 같은 합병증으로 이어질 수 있다(페나, 2000).
수술 후 기도폐쇄는 가벼운 경련 사건에서부터 기도가 심하게 막혀 기관삽입 또는 기관절개술로 이어질 수 있다.새로 수리한 입천장이 손상되거나 심지어는 사망 위험까지 있어 수술 후 모든 환자를 면밀히 관찰해야 한다.문헌에는 워딜-킬너 기법과 폰 랑겐벡 기법을 이용한 인두 플랩 수술에 따른 기도폐쇄가 잘 기록되어 있다.프란체셰티 증후군이나 피에르 로빈 수열을 가진 개인은 수술 당시 얕은 비인두성 기도와 부적절한 최대인류 성장으로 인두성형술에 따른 기도폐쇄증발 위험이 높아진다는 결론이 나왔다.또한 수술 절차의 장기간의 지속은 기도폐쇄의 발생률 증가와 직접적인 상관관계가 있을 수 있다고 생각된다.나이는 위험에 영향을 미치지 않는 것 같다.기도폐쇄의 위험을 높이는 요인으로는 관련 선천성 기형과 기도문제의 이력이 있다(Anthony & Sloan, 2002).
수면무호흡증은 폐쇄성 수면무호흡증(OSA)이나 중앙수면무호흡증으로 분류할 수 있다.OSA의 잠재적인 건강 위험은 심각하며 따라서 발생률이 아주 작은 경우에도 유의한 것으로 간주된다.폐쇄성 수면 무호흡 증상은 인두 플랩 수술(Ysunza) 후 주의 깊게 평가해야 한다.이러한 상태는 후두인두 플랩 수술과 더 일반적으로 연관되는 것으로 확인되었으나, 특히 VPI(Sloan, 2000)가 심한 경우에는 다른 치료 선택사항보다 후두인두 플랩이 치료 기능을 교정하는데 더 가치가 있는 것으로 간주된다.OSA 환자 중 대형 편도선이 높은 비율에서도 검출된 것으로 알려졌다.대형 편도선은 플랩의 포트 아래에서 후방으로 이동할 수 있다.우월한 기반 인두 플랩에서는 편도선이 OSA에 기여할 가능성이 높다.OSA를 해결하기 위해 자궁근막성형술과 편도선절제술과 같은 수술 절차가 필요할 수 있다.따라서 편도선 조직은 수술 전 평가의 중요한 영역이다(Ysunza et al., 1993).
결과
인두 플랩 수술은 구개열을 가진 아동이나 성인의 언어 능력을 향상시킬 수 있다.실제로 인두 플랩 수술에 이은 언어 개선 성공률이 높다.그러나 수술은 완벽하거나 100% 이해할 수 있는 말을 보장하지는 않는다.언어 개선 외에도, 인두 플랩 수술은 초동성, 코 난기류 및 얼굴 찡그림을 제거하는 데 도움이 될 수 있다(Tonz et al., 2002).종종, 수술 직후에 언어 개선이 뚜렷하지 않다.음성 개선은 수술 후 1년 후가 더 보편적이며 보통 몇 년 동안 계속된다.인두 플랩 수술의 결과는 저포나사성, 과민성, 코 난기류, 음성 품질, 관절 및 지능의 향상에 관하여 각 개인마다 다르다(Tonz et al., 2002; Liedman-Boshki et al., 2005).
인두 플랩 수술을 받은 환자들은 다시는 코를 통해 숨을 쉬지 못할 위험에 직면하게 되는데, 이는 비정상적인 말투를 일으킬 수 있다(즉, 데나살 공명). (위트 외, 1998).구개골 환자의 약 20~30%가 인두 플랩 수술 후 고동맥 발음을 하는 것으로 추정된다(Heliovaara et al., 2003).초자연적 언어를 개발하는 개인에게 보고된 비율은 연구자들에 의해 논의되고 있다.과나사성은 인두 플랩 수술의 부작용이 될 수 있지만, 성공적인 수술 후 저포나사 발음이 더 자주 발생한다(Eydman-Boshki et al., 2005).
인두 플랩 수술이 성공하지 못할 가능성도 있다.어떤 환자들은 심지어 2차 수술을 필요로 할 수도 있다.2차 수술을 받아야 하는 사람들은 2차 언어장애, 더 구체적으로 보상적인 관절 장애와 공명 장애가 발생할 수 있다는 것이 일반적이다.2차 수술 후 발생하는 문제는 흔히 진화가 더 어렵다(Tonz 등, 2002).
앞서 언급했듯이 수술 후 발생할 수 있는 한 가지 문제는 초비교다.이는 좁은 플랩과 불충분한 측면 인두벽 운동이 음소화 중 측면 좌현 폐쇄를 금지할 때 발생한다.너무 좁은 플랩, 수술 후 흉터(플랩의 수축) 또는 부적절한 환자 선택과 같이 잘못 설계된 플랩을 포함하여 수술이 처음 실패할 수 있는 몇 가지 다른 이유가 있다.또한 플랩이 너무 넓어서 측면 포트가 막힐 수 있다.로빈 시퀀스(Robin sequence, 1998년)와 같이 근위축성 상기도 장애 이력이 있는 어린이의 수술 실패율이 더 높다(Witt et al.,
구순의 종류는 물론 사용된 플랩의 종류(상위적이거나 하위에 기초한 것)도 수술 후 음성 결과에는 차이가 없어 보인다.플랩의 종류에 따라 음성 구성이 다르지만, 사용한 플랩의 종류에 상관없이 수술 후 음성 구성이 동일하게 좋은 결과를 보인 것으로 보고되었다.따라서 외과의사는 각 개인에 적합한 유형의 플랩을 선택해야 한다(Edman-Boshki et al., 2005).
전반적으로 인두 플랩 수술 후 발음이 좋아져야 한다.개선은 가변적이고 개인은 수술에 다르게 반응한다는 것을 기억해야 한다.언어의 변화가 항상 수술 직후에 일어나는 것은 아니지만, 이것이 개선이 이루어지지 않는다는 것을 의미하지는 않는다.마지막으로, 보상 발현 전략과 같은 언어 문제는 저절로 꺼지는 경우가 많지 않다.언어 병리학자는 보통 인두 플랩 수술 전후에 모두 관여하여 언어 장애를 감시하고 개선하는데 도움을 준다.
대안
증축성형술은 일반적인 대체수술이다.
