디스메트리아

Dysmetria
디스메트리아
전문신경학

디스메트리아(영어:잘못된 길이)는 손, 팔, 다리 또는 눈으로 의도한 위치의 언더슈트 또는 오버슈트에 의해 정형화된 움직임의 조정 부족이다.그것은 아탁시아의 일종이다.그것은 또한 거리나 규모를 판단할 수 없는 것을 포함할 수 있다.[1]

하이퍼메트리아와 하이포메트리아는 각각 의도된 위치를 오버슈팅하고 과소슈팅한다.[2][3]

프리젠테이션

관련 질병

디즈메트리아는 다발성 경화증(MS), 근위축성 측경화증(ALS), 종양이나 뇌졸중을 앓은 사람에게서 흔히 발견된다.자가우위성 척추측만증(SCAs) 진단을 받은 사람도 디스메트리아를 보인다.[4]SCA에는 여러 종류가 있으며 유사한 증상(하나의 증상은 다이메트리아)을 보이는 경우가 많지만 이질적인 것으로 간주된다.[5]프리드리히의 아탁시아는 아이들이 디즈메트리아에 걸린 것으로 잘 알려진 SCA이다.[6]뇌계로 확장되는 소뇌 기형도 디메트리아와 함께 나타날 수 있다.[7]

원인들

디메트리아의 실제 원인은 소뇌의 병변이나 자기 기만 신경의 병변으로 인해 발생하여 시각, 공간 및 기타 감각 정보를 운동 제어로 조정하는 소뇌로 이어진다고 생각된다.[8]자기 기만신경의 손상은 손, 팔, 다리, 눈이 어디로 움직여야 하는지를 소뇌가 정확히 판단할 수 없게 한다.이러한 병변은 흔히 뇌졸중, 다발성 경화증(MS), 근위축성 측경화증(ALS), 종양에 의해 발생한다.[citation needed]

위에서 인용한 연구 기사에 따르면 모터 제어는 APPG를 활용한 학습 과정이다.[9]APPG의 교란은 아탁시아와 디메트리아의 원인일 수 있으며, 운동 원소의 식별에 따라 임상의는 소뇌 문제에 책임이 있는 특정 영역을 분리할 수 있을 것이다.[9]

디메트리아를 생성하는 소뇌 장애에는 두 가지 유형이 있는데, 특히 중간선 소뇌 신드롬과 반구 소뇌 신드롬이 있다.중간선 소뇌 증후군은 안구가 물체를 제대로 추적할 수 없고 오버슈트(물체의 머리) 또는 언더슈트(물체 뒤쪽에 걸림)하는 질환인 안구 디메트리아를 유발할 수 있다.안구이질메트리아는 또한 고정된 물체에 고정된 상태를 유지하는 것을 어렵게 만든다.반구 소뇌 신드롬은 많은 사람들이 디스메트리아라는 용어를 들을 때 생각하는 전형적인 운동 감각에서 디메트리아를 일으킨다.[citation needed]

디메트리아를 일으키는 흔한 운동 증후군은 소뇌 운동 증후군으로, 걸음걸이(아탁시아라고도 한다), 눈 움직임, 떨림, 삼키는 어려움, 관절 부위가 두드러진다.[6]위에서 말한 것처럼 소뇌 인지적 정서 장애 증후군(CCAS)도 디메트리아를 일으킨다.

해부학

소뇌는 조정과 운동 과정에 기여하는 뇌의 영역으로 해부학적으로 대뇌보다 열등하다.[10][8]센서리모터 통합은 시각적 정보를 포함하여 신체에서 감각(또는 자기 기만적) 뉴런으로부터 수신된 정보를 통합하는 두뇌의 방법이다.좀 더 구체적으로 말하면, 운동 과업을 수행하는 데 필요한 정보는 눈의 위치와 관련된 망막 정보로부터 나오고 공간 정보로 번역되어야 한다.센서리모터 통합은 모든 운동 작업을 수행하는 데 중요하며 두정 피질 후에서 이루어진다.[10][11]시각 정보가 공간 정보로 번역된 후, 소뇌는 이 정보를 사용하여 모터 작업을 수행해야 한다.[6]경로를 연결하는 경로에 손상이 있으면 디메트리아가 발생할 수 있다.

모터

모터 디즈메트리아는 사람이 디즈메트리아를 언급할 때 사용하는 관습적인 용어다.반구 신드롬에 의한 사지의 디메트리아는 손발의 부정맥 두드림과 교대운동의 손상인 디디아도초키네시스 등 다방면으로 나타난다.[6]소뇌의 손상은 우주에서 사지의 방향을 잡는 것을 더디게 만든다.[8]

학습 과정으로서의 모터 제어

최근의 연구는 또한 중단될 경우 아탁시아와 디메트리아의 원인이 될 수 있다는 특정한 과정을 밝혀냈다.이 글에서 인용한 소식통에 따르면, 모터 제어는 푸르킨제 덴드라이트의 시냅스에서 일어나는 학습 과정이다.[9]이 과정을 관장하는 소뇌의 구성에 대해서는 여러 가지 설이 있어 왔다.일부는 소뇌가 조절 가능한 패턴 생성기(APG)의 배열로, 각각의 강도와 지속시간이 다른 "버스트 명령어"를 생성한다고 예측했다.로봇 어플리케이션에 주로 적용되는 다른 모델들은 소뇌가 "운동장치의 역모형"을 획득할 것을 제안한다.[9]전기생리학에 대한 보다 최근의 연구는 "운동 원소"로 알려진 척수의 모듈형 구조를 보여주었다.[9]APG 모델을 기반으로, APG 모듈은 모터 학습을 제어하는 기능이다.[9]모든 과정은 긍정적인 피드백 루프다.억제 입력은 소뇌 핵, 운동 피질 세포, 푸르킨제 세포를 포함한 피질의 다양한 구성 요소로부터 전송되고 수신된다.[9]푸르킨제 세포는 과립 세포의 병렬 섬유로부터 학습 정보를 얻어 억제 정보를 보낸다.이 APG 모델은 모터 학습 과정을 효과적으로 설명한다는 점에서 유용하다.[9]

모터 원형은 또 다른 제안된 모터 학습 모듈이다.[9]이 정보는 쥐와 개구리에서 요추 척수의 전기적 자극에 의해 발견되었다.[9]이 자극에 따라, 연구원들은 척수에서 운동 원형이 발견되고 특정한 운동 출력을 생성하기 위해 근육 활성화 패턴을 사용한다는 것을 발견했다.다른 동작들은 다른 레벨의 활성화로부터 배운다.이러한 발견들은 연구자들이 이러한 동일한 운동 원소들이 소뇌에서 발견될 수 있다고 믿게 만들었다.[9]

이 두 가지 다른 모델을 조합하면 "APG의 병렬 배열은 척수에 있는 각 모터 원시 모듈을 구동할 수 있기 때문에,[9] 운동 원형이 소뇌에 있을 가능성이 있다는 것을 보여준다.저자들은 기본적으로 함께 요약된 병렬 APG의 그룹인 조절 가능한 원시 패턴 생성기(APPG) 모델을 만들어냈다.[9]

APPG 모델은 위치, 속도 및 시간의 단위인 APG의 모든 입력의 벡터 합이다.[9]그란울레 세포는 척수와 운동 피질로부터 정보를 보내는데, 이것은 다시 상태 매핑이라고 불리는 과정으로 정보를 번역한다.[9]APPG의 최종 모델은 뉴런과 근육에서 나오는 정보의 벡터 합성에 따라 선형이 된다.[9]이 모델은 원하는 궤적이 모터 명령으로 척수에 전달된다는 "가상 궤적 가설"과 일치한다.[9]

사카디드

사카데스는 시각적 정보를 수신하고 시각의 선을 한 위치에서 다른 위치로 이동시키기 위해 눈에 의해 만들어진 매우 빠르고 동시적인 움직임이다.[12]사람은 이러한 움직임의 정확성에 크게 의존한다.[12]이 정보는 망막에서 수신되어 공간 정보로 변환된 후 운동 반응을 위해 모터 센터로 전달된다.사카디드 디메트리아에 걸린 사람은 눈이 쉬어도 지속적으로 미세사치, 안구슬레, 사각파괴 등 비정상적인 눈 움직임을 일으킨다.[6]눈의 움직임 동안 저압 및 초금속 천막이 발생할 것이며 정상적인 천상운동의 중단과 감속이 일반적이다.[6]

진단

소뇌 장애나 증후군의 진단은 자격을 갖춘 신경학자가 수행해야 한다.환자를 신경과 전문의에게 의뢰하기 전에 일반의사 또는 MS 간호사가 손가락 대 코로 검사를 실시한다.[6]임상의는 환자 앞에서 손가락을 들어 손가락으로 만지라고 한 다음 집게손가락으로 코를 여러 번 만질 것이다.이것은 대상의 위치를 판단할 수 있는 환자의 능력을 보여준다.수행 가능한 다른 테스트는 성질이 유사하며 근위부 오버슈트가 디메트리아 특성을 갖는 힐 대 정강이 테스트와 움직임의 분해 없이 팔이나 다리로 가상의 원을 그릴 수 없다.[6]손가락 대 코 검사에서 양성 반응이 나온 뒤 신경과 의사가 자기공명영상(MRI)을 찍어 소뇌 손상을 판정한다.[6]

소뇌 환자들은 팔다리의 관성의 예상치 못한 변화에 적응하는 데 어려움을 겪는다.[13]이것은 디메트리아를 증가시키고 소뇌 기능장애의 진단을 확인하는 데 사용될 수 있다.댐핑의 변화에도 이상반응을 보이는 환자도 있다.이러한 발견들은 예측에서 소뇌의 역할을 확인시켜 준다.[14]

치료

현재 디즈메트리아 자체에 대한 치료법은 사실상 기저질환의 증상이기 때문에 없다.그러나 이소니아지드와 클로나제팜은 디즈메트리아 치료에 이용되어 왔다.Frenkel 운동은 디즈메트리아를 치료한다.[citation needed]

리서치

연구원들은 이제 디메트리아와 아탁시아를 치료하는 다른 가능성을 시험하고 있다.치료의 한 가지 기회를 눈 움직임에 의한 리허설이라고 한다.[15]시각적으로 유도된 움직임은 우선 목표 위치를 파악한 다음 원하는 것을 획득하기 위해 이동함으로써 저차 및 고차 시각적 기능을 모두 필요로 한다고 생각된다.[5]한 연구에서, 연구원들은 이 치료를 테스트하기 위해 시각적으로 안내된 팔의 움직임과 평행한 시각적으로 안내된 스텝을 사용했다.[15]그 환자들은 사카디드 디메트리아를 앓았고, 그로 인해 그들의 움직임을 오버슈팅하게 되었다 3.환자들은 처음에 정상적으로 걸었고 그리고 나서 3번으로 걸어야 할 부분을 두 번 복습하라는 지시를 받았다.눈의 움직임으로 리허설을 한 후, 환자들은 운동 능력을 향상시켰다.[15]연구자들은 사카디드 디메트리아로 인해 운동성 디메트리아를 앓고 있는 환자가 공간 인식 강화로 운동 과제를 완료하기에 눈으로 미리 리허설하는 것으로 충분할 것으로 보고 있다.[15]

또한 이 치료의 장기적 효과가 현재 검토 중이지만 일부 MS 환자에게는 DBS([16]Deep Brain Stimulation)로 고통 받는 환자들을 위한 연구가 진행되었다.[16]이 치료를 받은 대상자들은 6개월 동안 큰 재발은 없었고 운동기능 장애도 없었다.[16]대부분의 피험자는 전극 삽입으로 이득을 보았고 일부는 수술 후 운동장애가 사라졌다고 보고했다.[16]그러나 실험에 사용된 대상자의 범위가 작기 때문에 이러한 결과는 현재로서는 제한적이며 이것이 운동조절장애를 앓고 있는 모든 MS 환자들을 위한 실행 가능한 선택인지는 알 수 없다.[16]

참고 항목

참조

  1. ^ "dysmetria - definition of dysmetria in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia".
  2. ^ Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). "The neuropsychiatry of the cerebellum - insights from the clinic". Cerebellum. 6 (3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.
  3. ^ Manto M (2009). "Mechanisms of human cerebellar dysmetria: experimental evidence and current conceptual bases". J Neuroeng Rehabil. 6: 10. doi:10.1186/1743-0003-6-10. PMC 2679756. PMID 19364396.
  4. ^ Manto MU (2005). "The wide spectrum of spinocerebellar ataxias (SCAs)". Cerebellum. 4 (1): 2–6. doi:10.1080/14734220510007914. PMID 15895552.
  5. ^ a b Manto MU (2005). "The wide spectrum of spinocerebellar ataxias (SCAs)". Cerebellum. 4 (1): 2–6. doi:10.1080/14734220510007914. PMID 15895552.
  6. ^ a b c d e f g h i Schmahmann JD (2004). "Disorders of the cerebellum: ataxia, dysmetria of thought, and the cerebellar cognitive affective syndrome". J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 16 (3): 367–78. doi:10.1176/jnp.16.3.367. PMID 15377747.
  7. ^ Mario Manto (2010). Cerebellar Disorders: A Practical Approach to Diagnosis and Management. Cambridge, UK: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-87813-5. OCLC 456170457.
  8. ^ a b c Townsend J, Courchesne E, Covington J, et al. (July 1999). "Spatial attention deficits in patients with acquired or developmental cerebellar abnormality". J. Neurosci. 19 (13): 5632–43. doi:10.1523/JNEUROSCI.19-13-05632.1999. PMC 6782343. PMID 10377369.
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Vahdat S, Maghsoudi A, Haji Hasani M, Towhidkhah F, Gharibzadeh S, Jahed M (October 2006). "Adjustable primitive pattern generator: a novel cerebellar model for reaching movements". Neurosci. Lett. 406 (3): 232–4. doi:10.1016/j.neulet.2006.07.038. PMID 16930835.
  10. ^ a b Trillenberg P, Sprenger A, Petersen D, Kömpf D, Heide W, Helmchen C (2007). "Functional dissociation of saccade and hand reaching control with bilateral lesions of the medial wall of the intraparietal sulcus: implications for optic ataxia". NeuroImage. 36 Suppl 2: T69–76. doi:10.1016/j.neuroimage.2007.03.038. PMID 17499172.
  11. ^ Indovina I, Sanes JN (October 2001). "Combined visual attention and finger movement effects on human brain representations". Exp Brain Res. 140 (3): 265–79. doi:10.1007/s002210100796. PMID 11681302.
  12. ^ a b Iwamoto Y, Yoshida K (June 2002). "Saccadic dysmetria following inactivation of the primate fastigial oculomotor region". Neurosci. Lett. 325 (3): 211–5. doi:10.1016/S0304-3940(02)00268-9. PMID 12044658.
  13. ^ Manto, M.; Godaux, E.; Jacquy, J. (January 1994). "Cerebellar hypermetria is larger when the inertial load is artificially increased". Annals of Neurology. 35 (1): 45–52. doi:10.1002/ana.410350108. ISSN 0364-5134. PMID 8285591.
  14. ^ Leggio, M.; Molinari, M. (February 2015). "Cerebellar sequencing: a trick for predicting the future". Cerebellum (London, England). 14 (1): 35–38. doi:10.1007/s12311-014-0616-x. ISSN 1473-4230. PMID 25331541.
  15. ^ a b c d Crowdy KA, Kaur-Mann D, Cooper HL, Mansfield AG, Offord JL, Marple-Horvat DE (September 2002). "Rehearsal by eye movement improves visuomotor performance in cerebellar patients". Exp Brain Res. 146 (2): 244–7. doi:10.1007/s00221-002-1171-0. PMID 12195526.
  16. ^ a b c d e Hooper J, Taylor R, Pentland B, Whittle IR (April 2002). "A prospective study of thalamic deep brain stimulation for the treatment of movement disorders in multiple sclerosis". Br J Neurosurg. 16 (2): 102–9. doi:10.1080/02688690220131769. PMID 12046727.

외부 링크