다이시네르기아

Dyssynergia
다이시네르기아

Dissynergia는 근육의 협응을 방해하는 것으로서, 조정되지 않고 갑작스러운 움직임을 초래한다.이것 또한 아탁시아의 한 단면이다.[1]난독증 환자들은 일반적으로 운동을 여러 개의 작은 움직임으로 나누는 것이 일반적이다.난독증의 종류로는 램지 헌트 증후군 타입 1, 방광 괄약근 다이시너기, 항문 괄약근 다이시너기 등이 있다.

난독증은 소뇌와 천골 척수 사이의 분열이나 손상에 의해 발생할 수 있다.척수 손상은 부상으로 인해 발생하거나 골수이식증 등 유전적 수단을 통해 획득할 수 있다.난독증의 다른 유전적 수단은 다발성 경화증과 다양한 횡격막염 발현에서 찾을 수 있다.

게다가, 대부분의 뇌 손상은 소뇌의 이상 시너지를 유발할 것이다.소뇌는 대퇴골(평형을 조절하고 눈, 머리, 목의 움직임에 도움을 준다), 중간선 진피(하체 이동에 도움을 준다), 횡반구(팔의 조절과 빠른 움직임)의 세 부분으로 나뉜다.소뇌의 어느 부위에라도 손상은 신경세포와 근육의 단절을 일으켜 근육의 조화가 저해될 수 있다.

종류들

램지 헌트 증후군 타입 1

Ramsay Hunt 증후군 타입 1은 근막염, 의도적 떨림, 진행성 무감각증, 가끔 치매로 특징지어지는 희귀 신경퇴행성 질환이다.[2][3]

방광 괄약근 다이시네르기아

방광 괄약근(detrusor spincer dissynergia)이라고도 알려진 방광 괄약근(discusor spincer dissynergia)은 원치 않는 배뇨를 일으키는 방광(방광의 벽 근육) 압력이 감소하는 것이다.이것은 척수 손상과 다발성 경화증 환자에게 매우 흔하다.중추신경계, 비뇨기 괄약근, 디트러스 근육 사이에 이상이 있다.[4]

항문 괄약근 다이시네르기아

항문 괄약근은 골반 바닥 다이시네르기증으로도 알려져 있는데, 이는 항문 내 골반 바닥이나 괄약근의 약화를 말한다.골반바닥은 복부의 골반에 붙어 있는 근육이다.항문 괄약근은 장애로 인해 발생할 수 있지만 배변 중 항문 괄약근이나 골반 바닥 근육을 부적절하게 이완시키는 경우가 대부분이다.또한 장내 압력 배변이 감소할 경우 발생할 수 있다.[5]

진단

항문 괄약근 다이시네르기아

항문 괄약근은 만성 변비, 배변 조절 불능 등의 증상에 시달리는 환자와 함께 가장 예측되는 진단 중 하나이다.난독증 진단 기법은 비용이 많이 드는 것으로 알려져 있으며, 일부 전국적인 병원에서는 일반적으로 제공되지 않는다.다행히도, 제대로 된 시너지를 감지하고 진단할 수 있는 적절한 치료와 치료를 할 수 있는 특별한 테스트와 검사들이 여전히 있다.다음 치료법으로는 방뇨제(풍선 배출 테스트 및 항문 괄약근 EMG), 배변 연구, 디지털 직장 검사(DRE) 등이 있다.[6]

무궤도 측량법

무궤도 측정은 풍선 방출 테스트와 항문 괄약근 전자 측정(EMG)의 두 가지 개별 테스트를 포함한다.이러한 테스트는 이상시네르기증을 적절히 식별하고 진단하기 위해 수행된다.이러한 검사를 준비하기 위해서, 환자는 반드시 검사 2시간 전에 의사로부터 권고한 특정한 관장을 금식하고 수행해야 한다.풍선 방출 검사를 받을 때, 환자는 작은 풍선을 직장에 삽입하고, 이 풍선은 부풀려져서 물로 채워진다.그리고 나서 환자는 가장 가까운 화장실로 가서 풍선을 배변을 시도하도록 지시 받고, 그곳에서 풍선이 걸리는 시간은 의사들에 의해 기록된다.기구의 비정상적이거나 장기간 배출되는 시간은 신체의 항정신병 부위에 문제로 보이며, 환자가 항정신성 근육 수축에 대한 통제력이 부족하기 때문에 난독증 진단을 초래할 수 있다.의사들이 항문 괄약근 EMG를 시험하기 위해 사용하는 또 다른 기법으로는 항문 괄약근 EMG. 이 시험에는 환자의 항문강 속에 전극을 삽입하는 것이 있는데, 그곳에서 전극을 놓아 배변을 하려는 것처럼 긴장을 풀고 밀도록 한다.환자의 비뇨기 수축의 전기적 활동과 수축기압은 컴퓨터 모니터에 기록되어 의사가 검사한다.수축의 전기적 활성도가 정상으로 보이지만 환자가 여전히 변비를 일으킨다면 근육 활동에 문제가 있거나 근육이 찢어질 수 있음을 나타낼 것이다.이것은 난독증의 진단이나 대체적인 수술 치료로 이어질 수 있다.[7]

배변학 연구

배변학 연구에서 의사들은 환자의 X-레이를 찍어 배변 중 비울 때 그들의 직장을 검사한다.검사 전 1시간 전에 바륨을 마시도록 지시한다.그런 다음 바륨 페이스트를 직장 및 항문 공동에 삽입하고, 여성 환자의 경우 X-Ray 염료를 비뇨기 방광과 질에 넣는다.바륨은 엑스레이에 장, 직장동강, 항문강 등 소화관이 선명하게 보이고 근육의 움직임을 의사들이 검사할 수 있도록 사용된다.[8]

디지털 직장 검사

디지털 직장검진(DRE) 시 의사는 윤활유 라텍스 글러브를 착용하고 환자의 항문에 손가락 한 개, 즉 숫자를 살며시 삽입해 하단 골반 부위를 신체검사한다.이 검사는 전통적으로 남성이 전립선에 이상이 있는지, 여성이 자궁과 난소를 검사할 때 사용된다.이 검사는 비정상적인 배변 습관을 유발할 수 있는 합병증을 식별하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 난독증의 사례를 적절하게 진단하는 데 도움이 될 수 있다.[9]

치료

방광 괄약근 다이시네르기아

약물

알파 차단제는 디트루저 괄약근(DSD)으로 사람들을 치료할 때 연구되어 왔다.테라조신은 척수손상을 입은 환자와 배뇨압의 감소를 보이지 않고 있으며 탐술로신은 MS 환자에게 투여돼 체공 후 잔류 측정치가 개선됐다.그러나 알파 블로커의 성공을 뒷받침하는 자료가 부족하기 때문에 알파 블로커는 사용하지 않는 것이 좋다.또한 DSD를 가진 사람들에게도 항스파모디틱 약물이 시험되었다.오럴 바클로펜은 혈액뇌장벽을 넘어 투과성이 낮기 때문에 DSD 치료에 한계가 있다.[10]

관상 동맥 혈관 성형 및 스텐트 배치 다이어그램.요도 스텐트는 심장에서 사용되는 것과 비슷하다.

카테터화

간헐적 카테터는 DSD 치료에 가장 자주 사용된다.카테터는 하루에도 몇 번씩 사람의 방광에서 삽입·제거할 수 있어 영구적으로 설치되지 않는다.방광을 비우려고 애쓰는 사람들을 돕기 위해서다.카테터를 설치하고 안정화할 때까지 방광을 비우지 않는 것이 좋다.카테터를 사용함으로써 괄약근 내의 경련을 줄이는 것을 돕는 것이 목표다.초음파는 카테터의 사용이 얼마나 효과적인지 추적하는데 도움을 줄 수 있다.만약 사람이 간헐적인 카테터를 사용하는 데 어려움을 겪는다면, 대신 인드웰링 카테터를 사용할 수 있다.인드웰링은 기능은 동일하지만 방광에 남도록 설계되어 있다.[10]

보톡스

보툴리눔 A독소(BTX A Toxin, BTX A)는 외측 괄약근에 낭종이나 초음파를 통해 주입된다.보톡스는 근육수축에 필요한 신경전달물질인 아세틸콜린의 분비를 차단한다.아세틸콜린이 분비되지 않게 되면 근육은 더욱 이완될 것이다.[10]

요도 스텐트

요도 스텐트는 신장에서 흘러나오는 소변의 방해를 치료하거나 예방하기 위해 요도 내에 두는 얇은 전선이다.스텐트는 임시 또는 영구적으로 배치할 수 있다.[10]

괄약근절개술

괄약근 절개술은 DSD를 치료할 때 사용하는 가장 침습적인 치료법이다.이 치료의 목적은 방광 내에 저압을 조성하는 것은 물론 외부 괄약근까지 손상시키는 것이다.외측 괄약근은 절개할 때 사용하는 것으로 출혈이 심할 수 있다.카테터는 발생할 수 있는 압력을 완화하기 위해 사용된다.[10][11]

참고 항목

참조

  1. ^ "Dyssynergia -- Medical Definition".
  2. ^ "Ramsay Hunt Syndrome". Archived from the original on 2011-08-28. Retrieved 2011-05-12.
  3. ^ "National Institute of Neurological Disorders and Stroke". February 14, 2011. Archived from the original on February 16, 2015. Retrieved 2011-05-12.
  4. ^ Stoffel, John (February 5, 2016). "Detrusor Sphincter Dyssynergia: a Review of Physiology, Diagnosis, and Treatment Strategies". Translational Andrology and Urology. 5 (1): 127–135. doi:10.3978/j.issn.2223-4683.2016.01.08. PMC 4739973. PMID 26904418.
  5. ^ Seong, Moo-Kwung; Kim, Tae-Won (March 26, 2013). "Significance of defecographic parameters in diagnosing pelvic floor dyssynergia". Journal of the Korean Surgical Society. 84 (4): 225–230. doi:10.4174/jkss.2013.84.4.225. PMC 3616276. PMID 23577317.
  6. ^ Tantphlachiva, Kasaya; Priyanka, Rao; Rao, Satish (November 2010). "Digital Rectal Examination Is a Useful Tool for Identifying Patients With Dyssynergia". Clinical Gastroenterology and Hepatology. 8 (11): 955–960. doi:10.1016/j.cgh.2010.06.031. PMID 20656061. Retrieved March 30, 2016.
  7. ^ "Patient Information on Anorectal Manometry" (PDF). Motility Society. Archived from the original (PDF) on April 5, 2015. Retrieved March 30, 2016.
  8. ^ "Defecography". MUSC Health. Medical University of South Carolina. Archived from the original on March 18, 2016. Retrieved March 30, 2016.
  9. ^ Staller, Kyle (2015-09-07). "Role of Anorectal Manometry in Clinical Practice". Current Treatment Options in Gastroenterology. 13 (4): 418–431. doi:10.1007/s11938-015-0067-6. ISSN 1092-8472. PMID 26343222. S2CID 23498678.
  10. ^ a b c d e Stoffel, John (Feb 2016). "Detrusor sphincter dyssynergia: a review of physiology, diagnosis, and treatment strategies". Translational Andrology and Urology. 5: 127–135. doi:10.3978/j.issn.2223-4683.2016.01.08. PMC 4739973. PMID 26904418.
  11. ^ Reynard, J M; Vass, J; Sullivan, M E; Mamas, M (2003). "Sphincterotomy and the treatment of detrusor–sphincter dyssynergia: current status, future prospects". Spinal Cord. 41 (1): 1–11. doi:10.1038/sj.sc.3101378. PMID 12494314.