모노플레지아

Monoplegia
스패틱 모노페즈와 혼동하지 않기 위해서입니다.
모노플레지아
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모노플레스는 하나의 팔, 보통 팔의 마비를 일으킨다.혼수상태의 환자와 관련된 일반적인 증상은 허약, 저림, 그리고 영향을 받은 팔다리의 통증이다.모노플레지아(Monoplegia)는 반신불수증(Hemiplegia)에 걸리는 일종의 마비반신불수증인 반신불수증인 반면, 단일혈통은 한 개의 사지 또는 신체의 특정 부위에 국소화된다.상지의 일심통증은 때로는 쇄골일심증이라고도 하며, 하지의 일심통증은 구릉일심증이라고 한다.하지에 있는 단뇌증은 상지의 경우처럼 흔한 일이 아니다.단두증은 한쪽 팔이 마비되지 않고 매우 약하기 때문에 비슷하지만 덜 심각하다.자세한 내용은 preesis를 참조하십시오.

하반신 마비나 사지마비를 유발하는 많은 질환들은 단일성 질환으로 시작된다.따라서 척추 하반신 마비 진단도 함께 상담해야 한다.또 혈전증을 일으키는 다발성 뇌질환은 일심증으로 시작될 수도 있다.[1]모노페아는 또한 뇌성마비의 가장 가벼운 형태인 뇌성마비와 자주 연관되어 있으며, 가장 가벼운 것으로 간주된다.

징후 및 증상

혼수상태와 관련된 많은 증상들이 있다.손의 컬링이나 발의 뻣뻣함, 허약함, 경련성, 저림, 마비, 환자에 걸린 사지의 통증, 두통, 어깨통증 등이 모두 한통증의 증상으로 간주된다.혼수상태의 환자들은 일반적으로 영향을 받은 극단, 즉 보통 팔에서 허약함과 감각 상실의 증상을 느낀다.이러한 증상에도 불구하고 마비를 동반한 사지는 강한 맥박을 계속 유지하고 있다.

만성 진행성 쇄골일혈증은 흔치 않지만, 경추의 주사기밀리아와 종양이 원인일 수 있다.충치성 플렉서스 마비의 시작은 보통 통증이 초기 특징인 곳에서 폭발적이다.통증은 어깨까지 국소화되지만 더 확산될 수도 있고, 팔 아래쪽으로 제한될 수도 있다.통증은 심하며 종종 날카롭거나 찌르거나 욱신욱신거리거나 아픈 것으로 묘사된다.통증이 지속되는 기간은 몇 시간에서 3주까지 다양하다.[2]통증이 가라앉으면 대개 나약함이 나타난다.또한 한 다리의 만성 진행성 약성은 요추 플렉서스의 척수 종양을 암시한다.열은 종종 요추 플렉서스 마비의 첫 번째 증상이고, 그 다음엔 한쪽이나 양쪽 다리의 통증이 뒤따른다.그 통증은 갑자기 시작되어 대퇴골이나 좌골신경통 분비로 나타날 수 있다.약성은 고통과 동시에 발병하거나 3주 정도 지연될 수 있다.[2]나아가, 진행성 약화가 감각 상실을 동반하지 않을 때는 오직 한 다리나 팔에만 영향을 미치는 단조로운 형태의 척추 근육 위축을 고려해야 한다.[1]

원인들

일부 잠재적 혼수 원인은 아래에 열거되어 있다.

  1. 뇌성마비
  2. 대상 사지에 대한 신체적 외상
  3. 종양, 혈종 또는 종기를[3] 포함한 중추신경 질량 병변
  4. 복잡한 편두통[3]
  5. 뇌전증[3]
  6. 머리 또는 척추 외상[3]
  7. 유전성 쇄골신경염[3]
  8. 마비를[3] 압박할 수 있는 유전적 신경병증
  9. 신생아 쇄골신경마비[3]
  10. 신경증[3]
  11. 플렉스병증[3]
  12. 외상성심근신경증[3]
  13. 백신 관련 마비성 폴리오밀염[3]
  14. 혈마레성 발작[3]
  15. 모노메릭 척추 근위축증[3]
  16. 스트로크[3]

구체적으로는 하지의 일심증은 일반적으로 브라운 세콰르드 증후군과 중간 부근의 전두엽피질 내 혈종이 이와 같은 결손을 낼 수 있는 원인이지만 매우 드문 경우다.

메커니즘

인간 운동 피질
자동차 트랙이요.

한통속에서는 척추와 신경의 근위부는 대개 팔다리가 약해지는 비정상적인 부위들이다.[1]뇌졸중 이후 상지 손상으로 인한 단일 질환은 1차 운동 피질, 1차 소모센서리 피질, 2차 센서리모터 피질, 센서리모터 피질 영역, 2차 피질 구조 및/또는 피질 공간 관에 직접적인 손상으로 발생한다.[4]뇌졸중에 따른 손상은 동일하거나 인접한 신경구조물의 손상에 의해 발생하는 경우가 많다.[4]이러한 장애의 조합은 단지 한 가지 장애에만 있는 것보다 더 가능성이 높다.[4]코르티코스피탈 계통이 손상되면 충분한 힘이나 조정된 방식으로 근육을 활성화할 수 없게 되어 자궁근육, 분절운동의 상실, 비정상적인 근육 톤으로 이어질 수 있다.[4]소마토센서리 피질 부위의 손상은 소마토센스의 상실을 초래하여 움직임을 감시하는 능력이 저하된다.[4]

뇌성마비 관련성인 일중증을 고려하면 미숙아에서 뇌성마비의 가장 흔한 원인은 심실출혈경색이다.유아기라는 용어로 근본적인 원인은 흔히 뇌 기형, 뇌경색, 뇌내출혈 등이 있다.[1]늑장 기어다니거나 걷는 것은 사지가 마비된 유아들에게서 흔히 일어나는 걱정이다.이런 경우 다리의 이상 증세가 주된 관심사다.[1]

진단

한명은 신체검사 후, 때로는 추가적인 신경학적 검사 후에 의사로부터 진단을 받는다.일손이 꽤 드물기 때문에 일손을 호소하는 환자의 신체검사 후 추가 사지의 허약함도 확인돼 대신 반신불수증이나 하반신불수증 진단을 받는다.[3]사지에 대한 신경학적 검사 후 환자의 사지 강도를 측정하는 의학연구회 전원 등급인 0점을 받으면 일중사지 진단을 내릴 수 있다.[5]Needle Electronyography는 기본적으로 각 사지의 관여 정도를 보여주는 모든 사지를 연구하기 위해 종종 사용된다.게다가 자기공명영상(MRI)은 모든 형태의 혈전증을 조사하기 위한 진단적 모달리티다.발작과 관련된 혈전성 뇌성마비에서 편두통 결함을 보여주는 것은 특히 유익하다.[6]

단일펄스초자극(SPTMS)이라고 불리는 접근법은 또한 단일혈통과 같은 운동결손 진단을 돕기 위해 사용되었다.[5]이것은 코르티코스페이스 Tract의 무결성에 대한 신경생리학적 증거를 얻기 위해 코르티코스페이스 병변의 자극을 통해 코르티코스페이스의 기능적 수준을 평가함으로써 이루어진다.[5]단펄스 초전도 자기 자극은 운동 유발 전위(MEP)와 중앙 운동 전도 시간(CMCT)과 같은 신경정신학적 피드백을 제공한다.[5]그리고 나서 이 피드백은 코티코스피탈 Tract에 결손의 증거를 보여주지 않는 환자의 정상적인 한계와 비교될 수 있다.[5]

치료

혼수상태에 대한 치료법은 없지만, 일반적으로 근육의 톤과 기능을 회복하는 데 도움이 되는 물리치료와 상담이 포함된다.일시적, 부분적 또는 완전 마비의 진단에 따라 회복이 달라진다.대부분의 치료법은 상지의 일손이 하퇴부에 비해 훨씬 흔하기 때문에 상퇴부에 초점을 맞춘다.제약에 의한 운동요법, 2회성요법 등 강도 높은 활동기반요법과 목표주도요법이 표준요양보다 효과적인 것으로 나타났다.연구는 덜 영향을 받는 손이 더 영향을 받는 손의 운동 성능을 향상시키기 위한 템플릿을 제공할 수 있다고 제안하고, 양방향 훈련 접근법을 개발하기 위한 강력한 근거를 제공한다.[7]그 외에도 목표 지향적인 직업치료 가정 프로그램이 실제 직접치료를 보완하는 데 사용될 수 있다는 것을 뒷받침할 강력한 증거가 있다.[8]

제약을 유발하는 운동요법(CIMT)은 뇌졸중으로 인한 상지일혈증을 특별히 대상으로 한다.CIMT에서는 영향을 받지 않는 팔을 억제하여 영향을 받는 팔을 사용하고 자주 연습해야 한다.이러한 치료 접근법은 환자에 의한 일상 및 일상 활동 중에 수행된다.물리치료 접근법이나 전혀 치료하지 않는 것보다 CIMT가 팔의 움직임을 구체적으로 개선하는 데 더 효과적이라는 것이 밝혀졌다.[9]이런 종류의 치료법은 외톨이 환자에게는 단지 중간 정도의 개선만을 제공하는 것으로 증명되었다.[9]제약 유도 운동 요법의 지속적인 편익을 확립하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

뇌 컴퓨터 인터페이스(BCI) 시스템은 특히 뇌졸중 후 상지에 있는 한 명의 사람들을 재활하는 도구로 제안되어 왔다.[10]BCI 시스템은 뇌 신호를 사용할 수 있는 기능적 전기 자극, 가상 현실 환경 또는 로봇 시스템을 통해 뇌에 감각 피드백을 제공한다.[10]이는 뇌내 네트워킹이 뇌졸중 후 손상되어 운동장애나 마비로 이어지는 경우가 많기 때문에 극히 중요하다.BCI 시스템은 1차 운동 피질을 통해 이동하려는 의도의 탐지를 허용한 후 제공된 피드백에 따라 일치하는 감각 자극을 제공한다.[10]이는 사용자 내부의 활동 의존적 가소성으로 이어져 특정 뇌 영역의 활성화 또는 비활성화가 필요한 작업에 세심한 주의를 기울여야 한다.[10]BCI 시스템은 뇌파 촬영(EEG), 자기 뇌 촬영, 기능성 자기 공명 영상, 근적외선 분광법 또는 전기 코토그래피 등 다양한 정보 소스를 피드백에 활용한다.[10]이 중 EEG 신호는 정확도가 높고 안정성이 높아 이런 유형의 재활에 가장 유용하다.[10]

혼수상태에 대한 또 다른 치료의 형태는 기능적 전기 자극이다.척수 손상, 뇌졸중, 다발성 경화증, 뇌성마비 등의 사고를 통해 혼수상태에 빠진 환자를 대상으로 하며, 마비된 근육에 남아 있는 운동부위가 수축하도록 전기자극을 활용한다.[11]전통적인 근력 훈련에서와 같이 FES는 영향을 받지 않는 근육이 수축하는 힘을 향상시킨다.덜 심각한 환자들의 경우 FES는 기존의 물리치료보다 운동범위의 개선을 허용한다.[11]

참조

  1. ^ a b c d e Fenichel, Gerald (2009). Clinical Pediatric Neurology: a signs and symptoms approach. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. p. 285.
  2. ^ a b Fenichel, Gerald (2009). Clinical Pediatric Neurology: a signs and symptoms approach. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. p. 286.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Vasconcelos MM, Vasconcelos LG, Brito AR (November 2017). "Assessment of acute motor deficit in the pediatric emergency room". Jornal de Pediatria. 93 Suppl 1: 26–35. doi:10.1016/j.jped.2017.06.003. PMID 28756061.
  4. ^ a b c d e Lang CE, Bland MD, Bailey RR, Schaefer SY, Birkenmeier RL (2013). "Assessment of upper extremity impairment, function, and activity after stroke: foundations for clinical decision making". Journal of Hand Therapy. 26 (2): 104–14, quiz 115. doi:10.1016/j.jht.2012.06.005. PMC 3524381. PMID 22975740.
  5. ^ a b c d e Deftereos SN, Panagopoulos GN, Georgonikou DD, Karageorgiou EC, Kefalou PN, Karageorgiou CE (2008). "Diagnosis of nonorganic monoplegia with single-pulse transcranial magnetic stimulation". Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. 10 (5): 414. doi:10.4088/PCC.v10n0511d. PMC 2629052. PMID 19158985.
  6. ^ Fenichel, Gerald (2009). Clinical pediatric neurology: A signs and symptoms approach. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. p. 249.
  7. ^ Bleyenheuft, Yannick; Gordon, Andrew M. (2013-09-01). "Precision grip control, sensory impairments and their interactions in children with hemiplegic cerebral palsy: A systematic review". Research in Developmental Disabilities. 34 (9): 3014–3028. doi:10.1016/j.ridd.2013.05.047. ISSN 0891-4222. PMID 23816634.
  8. ^ Sakzewski L, Ziviani J, Boyd RN (January 2014). "Efficacy of upper limb therapies for unilateral cerebral palsy: a meta-analysis". Pediatrics. 133 (1): e175-204. doi:10.1542/peds.2013-0675. PMID 24366991.
  9. ^ a b Corbetta D, Sirtori V, Castellini G, Moja L, Gatti R (October 2015). "Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD004433. doi:10.1002/14651858.CD004433.pub3. PMC 6465192. PMID 26446577.
  10. ^ a b c d e f Monge-Pereira E, Ibañez-Pereda J, Alguacil-Diego IM, Serrano JI, Spottorno-Rubio MP, Molina-Rueda F (September 2017). "Use of Electroencephalography Brain-Computer Interface Systems as a Rehabilitative Approach for Upper Limb Function After a Stroke: A Systematic Review". PM&R. 9 (9): 918–932. doi:10.1016/j.pmrj.2017.04.016. PMID 28512066. S2CID 20808455.
  11. ^ a b Ethier C, Miller LE (November 2015). "Brain-controlled muscle stimulation for the restoration of motor function". Neurobiology of Disease. 83: 180–90. doi:10.1016/j.nbd.2014.10.014. PMC 4412757. PMID 25447224.

외부 링크