클로너스

Clonus
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클로너스
전문신경학

클로누스는 무의식적이고 율동적인 근육 수축과 이완의 집합체다.클로누스는 특정 신경학적 상태를 나타내는 것으로, 특히 하행 운동 경로를 포함하는 상부 운동 뉴런 병변과 관련이 있으며, 많은 경우 가소성(또 다른 형태의 과민증)을 동반한다.[1]파시컬레이션(대개 하부 운동 뉴런 병리학에 의해 야기됨)으로 알려진 작고 자발적인 결절과는 달리 클로누스는 대개 반사작용에 의해 시작되는 큰 움직임을 일으킨다.연구에 따르면 클로누스 박동 주파수는 평균 3~8Hz까지이며 환자의 상태에 따라 몇 초에서 몇 분 정도 지속될 수 있다.[1]

징후

클로누스는 발목에서 가장 흔하게 발견되는데, 특히 등축성/식물성 운동(위아래)과 함께 발견된다.[2]일부 사례 연구에서는 손가락, 발가락, 그리고 발목의 측면에 클로누스가 있는 것으로 보고되었다(일반적인 위아래 움직임과는 반대).[3][4]

원인

클로누스는 일반적으로 뇌성마비, 뇌졸중, 다발성 경화증, 척수 손상, 간뇌병증을 가진 사람들에게서 볼 수 있다.[2]일반화된 토닉-클론적 발작의 일부로서 간질증에서 발생할 수 있으며, 심한 에클램피아와 에클램피아를 보이는 임산부에게서 발생할 수 있다.[5]클로누스가 세로토닌 독성(세로토닌 증후군)이 임박했음을 강력하게 예측하는 강력한 세로토닌 약물을 섭취한 후와 같은 약물 부작용도 될 수 있다.

메커니즘

초능동 스트레치 반사작용

과활성 스트레치 반사 이론의 자기 재흥은 영향을 받은 근육에 반복적인 수축-완화 사이클을 포함하며, 이것은 영향을 받은 사지에 진동 운동을 일으킨다.[1]자기 재흥분이 존재하기 위해서는 운동 뉴런의 흥분성 증가와 신경 신호 지연이 모두 필요하다.[1]운동 뉴런의 흥분성 증가는 CNS(뇌졸중/척수 손상)의 상해로 인해 발생하는 뉴런의 순 억제를 변경함으로써 달성될 가능성이 높다.[1]이러한 억제 부족은 뉴런을 순 흥분 상태로 편향시켜 총 신호 전도를 증가시킨다.[1]신경전도시간 증가로 인한 신호지연이 존재한다.[1]긴 지연은 주로 원위관절과 근육에서 흔히 나타나는 긴 반사경로에 기인한다.[1]따라서 이것은 왜 클로누스가 일반적으로 발목 G와 같은 원위 구조에서 발견되는지를 설명할 수 있다. 클로너스 비트의 주파수는 클로누스가 발견된 반사 경로의 길이에 정비례하는 것으로 밝혀졌다.[1]

중앙오실레이터

클로누스는 중심 오실레이터의 존재와 관련하여, 중심 오실레이터가 주변적인 사건에 의해 켜졌을 때, 운동 뉴런을 리듬적으로 계속 자극하여, 따라서 클로누스를 만들어 낸다는 이론에 작용한다.[1]

비록 두 제안된 메커니즘이 [이론]에서 매우 다르며 여전히 논의되고 있지만, 현재 일부 연구는 클로누스를 만들기 위해 공존하는 두 메커니즘의 가능성을 제시한다.[1]스트레치 반사 경로가 먼저 자극을 받을 수 있고, 그 이벤트를 통해 시냅스 전류 한계치가 감소하는 원인이 될 수 있다고 생각된다.[1]이 감소된 시냅스 전류 한계치는 신경 자극이 더 쉽게 수행될 수 있기 때문에 운동 뉴런 흥분성을 향상시키고, 따라서 이 중심 오실레이터를 켤 것이다.[1]이 이론은 아직 조사중이다.[1]

클로누스와 가소성

클로누스는 흔한 생리학적 기원으로 인해 뇌졸중과 척수 손상의 많은 경우에서 가소성과 공존하는 경향이 있다.[1]어떤 사람들은 클로누스를 단순히 가혹성의 연장된 결과라고 여긴다.[1]비록 밀접하게 연결되어 있지만, 가시가 있는 모든 환자들에게 클로누스는 보이지 않는다.[1]클로누스는 근육 톤이 현저하게 증가한 환자들에게 가소성이 없는 경향이 있는데, 근육이 지속적으로 활동하기 때문에 클로누스의 특징적인 온오프 사이클에 관여하지 않기 때문이다.[1]클로누스는 운동 뉴런의 배설 증가(행동 전위 문턱 감소)로 인해 발생하며, 원위근 그룹에서 발견되는 긴 반사작용과 같이 전도 지연이 긴 근육에서 흔하다.[1]클로누스는 발목에서 흔히 볼 수 있지만 다른 원위 구조에도 존재할 수 있다.[2]

진단

발목에 있는 클로누스는 발을 빠르게 굴절시켜 등축소(위쪽)로 만들어 위세미우스 근육으로 스트레칭을 유도하는 방법으로 테스트된다.[1]발에 대한 후속적인 박동은 발생하지만, 지속적인 클로너스(5박 이상)만이 비정상적인[citation needed] 것으로 간주된다.클로누스는 또한 슬개골(knee cap)을 발가락 쪽으로 빠르게 밀어 무릎에서 시험할 수 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Hilder, Joseph M.; Zev W. Rymer (September 1999). "A Stimulation Study of Reflex Instability in Spasticity: Origins of Clonus". IEEE Transactions on Rehabilitation Engineering. 7 (3): 327–340. doi:10.1109/86.788469. PMID 10498378.
  2. ^ a b c d e Douglas, Wallace M.; Bruce H Ross; Christine K. Thomas (Aug 25, 2005). "Motor unit behaviour during clonus". Journal of Applied Physiology. 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX 10.1.1.501.9581. doi:10.1152/japplphysiol.00649.2005. PMID 16099891.
  3. ^ a b c Weisenburg, Theodore H (November 1903). "Triceps, Biceps and Finger Clonus". Journal of Nervous and Mental Disease. 30 (11): 681–683. doi:10.1097/00005053-190311000-00003. S2CID 143749312.
  4. ^ Mitchell, John K. (May 1902). "Two unusual forms of clonus: toe clonus and lateral ankle clonus". Journal of Nervous and Mental Disease. 29 (5): 260–261. doi:10.1097/00005053-190205000-00002. S2CID 145648718.
  5. ^ Anthony, J; Damasceno, A; Ojjii, D (2016-05-18). "Hypertensive disorders of pregnancy: what the physician needs to know". Cardiovascular Journal of Africa. 27 (2): 104–110. doi:10.5830/CVJA-2016-051. PMC 4928160. PMID 27213858.

외부 링크